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診療記錄
斑疹 凡發斑有四證，一日傷寒，二曰温毒，三日時氣，四曰陰證。 傷寒發斑者，蓋因當汗不汗，當下不下，或妄投熱藥，以致熱毒蘊 結，發為斑疹。《千金方》云：紅赤者胃熱，紫赤者熱甚，紫黑者胃爛 也。凡斑既出，須得脈洪大有力、身温、足暖為順。若脈沉小、足冷、元 氣弱者，為逆候也。凡治斑證，不宜發汗，汗之則增斑爛。又不宜早下， 下早則斑毒內陷。若脈洪數，熱甚煩渴者，用三黃解毒湯或犀角大青湯以 温毒發斑者，冬應寒而反温，或冬令感寒，春夏之交發温熱之病， 清之。若脈弱者，加人參主之。倘昏悶、譫語、大便四五日不通，以調胃 承氣湯微利之。如未可下，即用前犀角大青湯加梨汁、蜜、糖以潤之。大 抵解胃熱、胃爛之毒，必以黃連、大青、犀角、元參、升麻、真青黛、石 時氣發斑者，天時不正之氣也，人感之或憎寒壯熱，發為斑疹。凡大 膏、知母、黃芩、山梔、黃柏之類。要在審察病情，合宜而用之。 熱毒蘊蓄，發為斑也。犀角大青湯主之。 紅點，發于皮膚之上者，謂之斑。小紅點，行于皮膚之中者，謂之疹。蓋 疹輕而斑重也。疹發于肺，宜用升麻葛根湯加大力子以散之。斑出于胃， 陰證發斑者，寒伏于下，逼其無根失守之火聚于胸中，上燻于肺，致 犀角大青湯以清之。若時氣傳染，中無實熱，加味迨遙散去白術，加元 參、生地以解之。 發斑點，如蚊蚤咬痕，此非斑也，與調中温胃之劑，其點自退，理中湯主 之。 三黃解毒湯 黃連二錢黃芩 黃柏 黑山梔各一錢五分 水煎服。 犀角大青湯 治斑出已盛，心煩大熱，錯語呻吟，不得眠，或咽痛不利。 《經》云：病發于陽而反下之，熱入因作結胸；病發于陰而反下之， 犀角層大青元參甘草升麻 黃連 黃芩黃柏 黑山梔各一錢五分 水煎服。口渴加石膏。虛者加人參。 結胸、痞氣 又有水結胸證，水飲停蓄也，小半夏加茯苓湯主之。復有寒實結胸 因作痞。陽，三陽也。陰，三陰也。傷寒邪在三陽，固不可下，下之則為 結胸之惡候。即邪已入三陰，而未結聚成實，猶宜清解之，若下之太早， 尚不免于痞氣。結胸證重，痞氣較輕也。大抵從胸至腹，硬滿而痛，手不 凡一切結胸、痞氣等證，服藥不效者，乃濁氣結而未散，《活人》俱 可近者，為結胸。胸前痞滿不舒者，為痞氣。結胸證，先用小陷胸湯，如 或結實難解，更用大陷胸湯攻之。痞氣證，半夏心湯主之。 證，乃寒氣結聚不應誤下而成，須用白散治之。 本太陽證，為醫誤下，從心下至少腹硬滿而痛，手不可近者，為結 用積實理中丸，應手而慾。 小陷胸湯 胸，應服大陷胸湯。若不按不痛者，為小結胸，應服本方。然用藥之道， 上三味，以水六盅，先煮栝蔞，減半，去渣，納諸藥，煮取二鍾，温 宜先緩后急，有如探試之法。 半夏湯泡，二錢 黃連一錢五分栝菱實大者一枚，杆細 服。按：此方加枳實一錢五分更效。 大陷胸湯 結胸證，服前藥不效，須用此方。 上三味，以水六鍾，先煮大黃，減半，去渣，納芒硝，煮二三沸，和 大黃大錢，去皮生用 芒硝四錢 甘遂一分五釐，為未 甘遂末，温服，得快利，止后服。 傷寒傳入三陰，而未結聚成實，醫早下之，以致胸中痞悶不舒者，為 半夏瀉心湯 痞氣。宜用此方。 半夏洗黃芩干姜各一錢五分人參甘草炙，各五分黃連一錢大棗二個，去核 水煎服。本方加枳實五七分為妙。 白散 治寒實結胸，無熱證者。此寒痰積食結于胸中，故用此方，亦救急之 良法。 桔梗 貝母各三錢巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂 上三味為末，納巴豆，更于白中杵之，以白飲和勻，分二服。病在膈 上必吐，在膈下必利。如不利，進熱粥一杯。若利不止，進冷粥一杯即 止。 枳實面炒，一兩五錢 茯答 白術各二兩，陳士炒甘草死，七錢五分人參五錢干姜 枳實理中丸 炮，四錢 上為末，米飲糊丸，如綠豆大。每服三錢，開水下。日二三服，以瘥 為度。 髒結 為難治。 振戰慄 病人素有宿積，連于臍旁，更加新邪，痛引陰筋。此邪氣結實之候， 交爭，亦發戰慄也，須按兼證治之。 筋惕肉瞤 振者，聳動也；戰者，戰搖也；慄者，心跳也。虛證多有之，而邪正 大虛，筋肉失養，故惕惕而跳，瞤瞤然而動也。急宜温經益陽。真武湯主 之。 《經》云：陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗多，津液枯少，陽氣 真武湯 腹痛。 治傷寒發汗后，筋惕肉瞤，並治中寒下利，里有水氣而發咳，或嘔吐 茯苓三錢 白芍酒炒，三錢白術二錢生姜二錢附子炮，一錢五分 苓。若下利，去芍藥。若嘔者，去附子，加生姜一倍。 水煎服。若咳者，加五味子十粒，干姜一錢五分。若小便利，去茯 叉手冒心 發汗過多，叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。 驚悸，心忪也，惕惕然跳動也。有氣虛者，有汗下過多損津液者，有