四、弘揚岐黃 薪火傳承
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吳新欲論治脾胃的經驗擷要
江蘇省無錫市中醫院
龔少愚
吳新欲主任，男，江蘇省無錫市中醫院主任醫師，南京中醫藥大學附屬無
脾與胃，同居中焦，互爲表裏，是人體氣機升降出人之樞紐，爲氣血生化
主治脾胃氣虛之證。臨牀常見納呆便溏，脘腹脹滿，少氣懶言，面色萎
～名師與高徒 •著名中醫藥學東學術傳承高層論壇選粹
等脾陽虛證者，常加用乾薑、桂枝、附子等，溫運中陽。
（二）甘寒養陰法
等，酸甘化陰，緩急止痛。
（三）燥溼運脾法
及外感方藥中，其作用在於調理脾胃，好脾喜燥惡溼之性。
（四）理氣和胃法
之症。
（五）辛開苦降法
足，而益氣血。若出現中焦氣機痞塞、清陽不升、胃氣不降之胸悶嘔惡、頭暈
耳鳴，或久泄脫肛諸症者，常採用升清降濁，運脾和胃之法，加用半夏、陳
皮、升麻、柴胡等補氣昇陽。脾胃虛弱、運納失常，常易內生溼邪，而見口
膩、納呆、泄瀉等症，常加用蒼朮、砂仁、木香、炮姜、焦山楂、神曲等，以
辛香苦燥之品調暢氣機、理氣化溼。諸病發展日久不愈，可因氣虛及陽，若出
現脘腹冷痛而喜溫喜按，大便稀溏，四肢不溫，或肢體浮腫，或白帶清稀而多
適用於脾胃陰虛之證。吳師十分推崇葉氏脾胃分論學說，認爲脾屬陰土，
胃屬陽土；脾喜剛燥，胃喜柔潤。若遇陽盛之體，或患燥熱之證，病後傷肺胃
之陰津；或溼熱病後期過用苦寒，損傷胃陰，而致虛痞不食，乾嘔呃逆，胃脘
灼熱而痛，口燥舌爛，煩渴不寐，便不通爽，舌紅少苔，或絳舌無苔，脈細數
者。治宜甘寒滋潤胃陰。常用石斛、麥冬、沙參、天花粉、甘草等甘涼之品以
養胃復陰。脾陰虛多爲陰血內傷，症見形體消瘦、肌肉萎弱無力，面色無華、
唇乾舌燥、不思飲食、食後腹脹、舌紅脈細數，治宜滋陰養血健脾。常選用太
子參、白朮、山藥、扁豆、薏苡仁、芍藥、石斛等，以滋脾陰養營血，甘淡柔
潤，滋而不膩，補而不燥。若脾胃陰虛之胃脘痛證，常加用白芍、烏梅、甘草
脾爲陰土，喜燥惡溼。寒溼困阻，脾失健運可見脘腹脹滿，不思飲食，口
淡不渴，泛惡欲吐，頭身困重，常多自利，或肢體浮腫，舌苔白膩而厚，脈
緩。藥用蒼朮、白朮、陳皮、厚樸、半夏、蔻仁、藿香、佩蘭、蘇葉等燥溼運
脾，芳香化溼，理氣和中。吳師還常以二陳湯加減，攙雜於治療各種內傷雜病
胃以通爲用，以降爲順，脾胃升降有序藉助於肝氣之疏泄。若肝氣鬱結，
則脾胃氣機壅滯，症見胃脘脹痛，暖氣，嘔惡，或泛吐酸水，脈弦。治療重在
疏肝理氣和胃。常用柴胡、白芍、青皮、陳皮、延胡索、鬱金、香附、沉香、
木香、枳殼等行氣開結之品，而達調氣行氣之功，治脾胃氣滯的升降失調
脾主升，胃主降。若中焦陰陽失調，寒熱錯雜，致使脾胃不和，升降失
常，氣機痞塞，而見胸脘痞滿，嘈雜泛酸，嘔逆下利，舌苔薄黃而膩，脈弦數
等症。臨牀常採用寒熱並用，辛開苦降之法。常選用半夏、黃芩、黃連、幹
姜、黨參、大棗、甘草等藥物，以寒熱並用和陰陽，補瀉同施調虛實，苦辛並
進暢氣機。吳師臨證善用姜連，認爲溼非溫而不散化，熱非苦而不泄，治療時
注重寒溼熱孰輕孰重而定姜連之用量。
（六）苦寒瀉火法
症，或見脾胃溼熱之發黃、瀉痢等。常用石膏、知母、黃苓、黃連、黃柏、梔
子、茵陳、龍膽草、大黃等。方選左金丸、三承氣湯、茵陳蒿湯、清胃散等，
以苦寒直折，瀉火解毒。既能瀉陽明實火，又能除中焦溼熱。吳師運用苦寒藥
強調辨證得當，且中病即止。
三、運用補瀉，勿損脾胃
及胃，療胃而勿傷脾。以「虛則補之」、「實則瀉之」
調立法用藥要「補而勿滯」、「瀉而勿損」、「攻補適宜」。
（一）補而勿滯
之劑中，常配以陳皮、木香、沉香、蘇梗等行氣導滯，清降胃氣。運用甘藥補
虛，需分清脾胃氣虛、氣滯之不同，把握升降。甘能生溼，有礙運化，凡因溼
濁、飲邪阻滯中焦引起的嘔吐痞滿證，當忌用甘藥。反之，胃氣虛弱的嘔吐痞
滿證，在應用降逆和胃的同時配伍扶助胃氣的甘味藥，以補促行，以行助補，
補行結合。胃陰虛證用陰藥忌用滋膩壅塞之劑，宜清補、平補，以達胃健納旺
之目的。常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、扁豆之類，補而不膩。當用熟地等滋
膩補藥時，常酌加半夏、陳皮、砂仁、木香健脾理氣之品以防黏膩呆滯脾胃。
（二）瀉而勿損
品，須辨證得當，然則敗胃。若屬胃火蘊結致脘滿嘔逆，陽明腑實之腹脹便
祕，脾蘊溼熱之泄痢後重、黃疸等症，宜用苦寒的黃連、大黃、龍膽草之類，
以清胃降逆，瀉熱通便，解毒燥溼。若胃氣虛弱，寒凝中焦之胃病，或胃陰不
足之證，誤投苦寒方藥，則傷陽敗胃，或化燥竭陰。吳師強調即使辨證無誤，
亦需掌握用藥時間和用量，若劑量過大，服用時間過久，亦能敗傷胃氣。用時
未詳醫家・泄瀉（未詳·第272案）
