四、弘揚岐黃 薪火傳承
107
朱良春應用士茯苓經驗舉隅
江蘇南通市文峯醫院
薛梅紅
土茯苓出自《滇南本草》，爲百合科植物光葉菝葜的塊狀根莖，味甘、淡，
性平，歸肝、胃二經，有解毒、利溼、祛風、通利關節之效，主治下焦溼熱、
淋濁帶下、痛腫、疥癬、楊梅瘡等症。朱良春老師在臨證中，善於發揮土茯苓
SLE 是一種自身免疫性結締組織病，大量致病性自身抗體和免疫複合物造
成組織損傷，出現多個系統和器官損害，如顴部蝶形紅斑、口腔潰瘍、關節
炎、腎臟病（蛋白尿＞十十十）等一系列症狀。朱老認爲本病爲「毒熱內蘊」
【案1】呂某，女，30歲，工人。患者兩顴紅斑，脫髮，乏力2年，周身
生黃芪 30g 生地黃20g 水牛角30g 赤芍10g 甘杞子15g 白花蛇
舌草、川百合、土茯苓各30g 金銀花 15g 人中黃10g 制首鳥20g。
上方共用64 劑後，患者兩顴紅斑消失，脫髮明顯好轉，周身關節疼痛消
名師與高徒。著名中醫藥學豪學術傳承高層論壇選粹
龍、黃芪、女貞子、仙靈脾、仙鶴草等益氣養陰，調節免疫，鞏固治療。
二、慢性活動性肝炎
滿意。
毒，佐以軟堅。處方：
赤白芍12g 丹券、甘杞十谷10g，
地鱉蟲10g 廣鬱金 20g
貫衆15g
（打碎）甘草6g
善後。
三、痹症（溼熱型，腫脹早期）
有著效。
失，ANA（一），抗SM（一），抗 ds-DNA（士），抗 SSA（一），抗 SSB
（一），C: 0.609*。症狀控制後，上方加穿山龍30g，女貞子、仙靈脾各 15g，
仙鶴草 30g，又服40劑。後查C個，血沉 10mm/h，症平，繼進中藥上方30
劑。方中土茯苓、金銀花、白花蛇舌草、半枝蓮、生地、芍藥清熱解毒；穿山
慢性活動性肝炎以肝脾虛損爲本，疫毒瘀血爲標，朱老常以土茯苓、茵
陳、半枝蓮、貫衆清肝解毒；用白朮、山藥、熟薏苡仁健脾扶正；柴胡、金鈴
子、鬱金疏利肝膽；赤芍、丹參、地鱉蟲化瘀和絡。配合復肝膠囊，療效
【案2】俞某，女，61歲，教師。患者乏力，腹脹，牙齦出血，大便時溏
時幹，納呆，口乾口苦，面色晦暗，舌偏紅，苔薄膩，脈細弦。既往有「乙
肝」病史10餘年。查肝功能 ALT 191U/L,ALP 2100U/L,GGT 120U/L，
AST 202U/L，白蛋白39g/L，球蛋白50g/L，A/G 0.8倒置，BUS排除肝硬
化（失代償期）。眼血管擴張彎曲。肝病仍在活動進展，預後堪虞。擬清肝解
楮實子 20g 茵陳、土茯苓谷 30g
生牡蠣 30g（先下） 炙鱉甲12g
服藥21劑，患者仍腹脹，便溏，餘症明顯好轉。上方加廣鬱金、炒白朮、
枳殼、柴胡疏肝理氣健脾之藥，又40劑後，病情平穩，上述症狀基本消失，
肝功能複查除 A/G 輕度倒置外，各項指標均在正常值範圍內，繼進原方鞏固
「溼勝則腫」，此關節腫脹形成之主因。早期可祛溼消腫，但日久溼聚爲
痰，痰瘀交阻，腫脹僵持不消，須在祛溼之時參用滌痰化瘀之品始可奏效，故
治療痹症重在早期。朱老習用土茯苓配伍二妙、防已、澤瀉、澤蘭等對腫脹常
【案3】黃某，女，45歲，工人。2002年7月29日來診，患者雙踝關節腫
痛，反覆發作12年，近日來又發作3天，雙踝關節疼痛，局部腫脹，晨僵存
在，入夜明顯，兩膝部稍痛，右足趾關節變形，舌苔薄，脈細弦。擬從溼熱人
絡，絡脈瘀阻論治。處方：
赤芍、白芍各15g 澤蘭、澤瀉、土茯苓各30g 地龍15g
皁角刺12g 地鱉蟲10g 炒延胡索30g 甘草6g
熱。上方加蜂房10g、忍冬藤30g，治療半個月，症情穩定，改用益腎蠲痹丸
治之。
四、慢性腎炎（腎功能不全，尿毒症前期）
血尿，水腫，高血壓等徵象。其致病因素比較複雜，脾腎兩虛爲病的內在因
素；而臟腑、氣血、三焦氣化功能的失調乃是構成本病發生的病理基礎。在治
療上朱老認爲應標本兼顧，補攻並施，益氣化瘀，通腑泄濁，庶可奏功。在溫
腎運脾的同時，必須配合清溼熱、利水毒、泄濁瘀之品，才能有利於病情的逆
轉，方中重用土茯苓、六月雪、扦扦活，正合此意。
伴小腹不適，噁心，怕冷，大便正常，近10天來以上症狀加重，血壓150/
100mmHg，患者既往有多囊腎、多囊肝。腎功能：尿素氮 21.27mmol/L，肌
酐 442. 1pmol/L，尿酸 433mol/L，尿常規 WBC（+）、PRO（十十），血常
規 WBC 5.6X108/L,RBC 3.9X1012/L,BPC197X1022/L，舌苔白膩，脈細
弦。辨證屬腎虛獨毒上幹，擬益腎泄降濁毒。處方：
口服：太子參15g
姜半夏 10g
30g 全當歸10g
姜竹茹、石韋各10g 甘草6g
灌腸：生錦紋 15g
待溫後，點滴灌腸，每日1次，保持2小時後排出。
失，腎功能、尿常規各項檢查指標均接近正常，仍正在繼續治療中。
五、前列腺增生、前列腺結節
溼熱蘊結，氣滯血瘀，阻於下焦致病。
未詳醫家・帶下（未詳·第276案）
