四、弘揚岐黃 薪火傳承
首診見四肢肌肉萎縮，精神委靡，毛髮焦脆，咳痰無力，咳白稀痰，動則
清長，夜不能寐，舌體瘦，舌質紅，苔黃幹無津見芒刺，脈沉細。朱老、任老
會診後認爲，本病病機爲脾腎兩虛，久病人絡，氣血津液俱傷，陰虧於下，陽
亢於上。治當育陰潛陽，活絡導滯，法《本草新編》潛陽湯加減。兩位教授商
生龜板（先煎）、生白朮、仙靈脾各20g 炒生
骨碎補15g 穿山龍30g 藏紅花3g（嚼服）馬錢子
3天後精神狀態明顯好轉，咳嗽有力，顏面紅赤減輕，四肢較前有力，咳
形，夜眠好，舌質淡紅，苔黃有津，右脈沉緩無力，左脈弦數。2001年5月7
生龜板30g（先煎）生白朮各30g 仙靈脾20g
•穿山龍40克 藏紅花 3g（嚼服）
據症加減至5月27日，其間呼吸衰竭反覆發作，幾次試圖脫機均未成功，
炮附子10g 仙靈脾20g 生黃芪、生白朮各 30g 白芥子10g 炙麻黃
石斛25g
西紅花 4g 地龍
上方服至6月10日，患者頭暈，氣短胸悶，汗多明顯減輕，每天可暫脫
名師與高徒•著名中醫藥學寮學術傳承高層論壇選粹
西洋參 10g
生石膏 15g
爲，患者目前標象已減，需圖本爲主，繼以溫補脾腎，宣肺化痰爲法：
熱附子 5g 生曬參10g 生白朮15g 麥冬20g 五味子10g
靈脾20g，制附子、桑白皮各30g。共研細末，每次4g，每8小時1次。
定期電話聯絡，據症調換方藥。
說話、進食自如，隨訪2年餘，未再復發加重，生活基本自理。
而成痿；五則肝腎虧虛，肝藏血，腎主精，精血不足，筋脈失於濡養所致。
知母25g 竹葉5g 麥冬20g 北杏15g
囑發熱時服此方，熱退後繼用前方隨症加減。經服該方5劑，熱已退。
6月18日起以前溫補肺腎方爲底方，據症加減，諸症漸有好轉，肺部感染
控制，每日脫機時間延長，至7月31日，複查肌酶基本正常：CK 320 U、
ALT 65 U、AST 72 U，順利脫機，拔除氣管插管。朱老和任老電話會診後認
炙麻黃
3g 皁角3g 北杏仁10g 浮小麥30g 柴胡、紅花各10g。水煎服。
另配製散劑：鹿筋（沙炒）、虎骨各 50g（狗骨 50g代），生石斛、炒玄參
各80g藏紅花 50g 甲珠25g（穿山甲）穿山龍100g，秦艽50g，生白朮80g，仙
出院後患者堅持中藥治療，諸症均減，病情穩定，四肢漸豐，呼吸漸平，
【體會】多發性肌炎是神經系統免疫介導性疾病，以四肢近端肢帶肌萎縮
無力主要臨牀表現，應屬於中醫學「痿證」的範疇。重症者累及呼吸肌，造
成呼吸肌麻痹、死亡率高達70%。明 •吳崑有名言：「痿，猶萎也。」朱丹溪以
「四肢不能爲用」概括其症狀。總之，痿證是以四肢筋脈遲緩，手足痿軟無力
爲主的病症證。其發病一般有五：一則 「肺熱葉焦」，溫熱、燥熱之邪或熱病
後期，熱傷肺津，肺主一身氣化，朝百脈，主治節的功能受損，以致筋脈失養
所致；二則痰溼積聚，溼易困阻脾土，脾失健運，化源不足，溼性黏滯，痹阻
筋脈，絡道不利，筋脈失其所養；三則溼熱浸淫，壅滯脈絡，氣血不利爲痿，
正如《素問》雲「溼熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短爲拘，弛長而爲痿」；
四則脾胃受損，胃力水谷之海，脾「胃行其津液，四肢不得稟水谷氣」，日久
該患者爲辦公室幹部，可因「久坐傷氣」，素有氣虛之候。由於外出旅遊
後出現四肢乏力，拾舉上肢、下蹲起立困難，漸至肌肉萎縮。蓋因旅途勞累過
度，飲食不節，脾胃受損，氣血生化無源，筋脈失養所致。正是《證治匯補》
所言：「氣虛痿者，因飢餓勞倦，胃氣之虛，肺氣先絕，百骸溪谷，皆失所養，
故宗筋弛縱，骨節空虛。」經過西醫治療後，雖肌酶恢復正常，但血漿置換耗
傷陰血，「精血同源」，血傷日久必傷於精，精少腎無以藏，腎氣必衰；激素、
抗生素等藥物用之不當更傷脾胃，延時日久漸致脾腎兩虧。以抗生素等治療可
暫時控制感染，但肺氣耗傷，只能以呼吸機維持。其本之脾腎虧虛更甚，氣血
津液俱傷，「病久入絡」。腎氣不足，「其華在發」，則見毛髮焦脆；陰不斂陽，
虛陽上越，則見顏面紅赤，口乾渴，頭汗如油；陽越於上虛於下，腎陽不足，
不能溫煦五臟，攝納失司，故見四肢不溫，大便稀爛，尿清長，咳痰無力，動
則氣促。方法《本草新編》潛陽湯加減：以生石斛甘淡微寒，入胃、肺、腎
經，滋陰養胃，清熱生津；生龜板滋陰潛陽，平降上越之虛陽；制附子爲回陽
救逆第一品；仙靈脾、骨碎補溫補腎陽，以奏溫陽回陽之力；生白朮、砂仁健
脾和胃；穿山龍、藏紅花、馬錢子入血絡以活血通絡，散結導滯。共奏育陰潛
陽、活絡導滯之功。3日後主症好轉，再加巴戟天以增強溫補腎陽之力。又因
肺金未復，宣降無權，邪濁未清，痰濁壅肺，「肺熱葉焦」，金不生水，腎水虧
虛，應陰中求陽，佐以化痰通絡，宣肺降氣，加熟地、黃精滋補腎陰，以陰中
求陽，使陽得陰助而生化不絕；白芥子、炙麻黃、地龍宣肺降氣，化痰通絡。
近一旬治療，病情明顯改善，但因邪氣未淨，殘餘之邪留連肺系，肺氣宣降不
利，鬱久而化熱，內灼肺津，出現肺津傷而餘熱未除之候，予《傷寒論》之竹
葉石膏湯，囑發熱時服。繼續以前方爲底，隨症加減治療。諸症漸好，順利脫
機，拔除氣管插管。病至後期，脾腎之陽氣漸增，肺傷漸復。繼以溫補脾腎、
宣肺化痰之法治之，隨訪基本痊癒。
未詳醫家・咳嗽（未詳·第159案）
