劉雲湖病者：孫焴林，年三十六。病因：新任保長之職，往陶店開會歸，飽食糯米湯元一碗。烈，乃自飲生藕汁一碗，而頭痛愈，寒熱仍舊，復請龍範之診之，謂系溼溫症，與辛淡之劑，而寒熱乃退，人事疲倦，頭昏如蒙，雙目不欲見光，遍身肢節軟痛，兩足不能起立。於不欲飲，此過利傷津之咎出。療法：與復脈湯，兼以養明之藥。錢，阿膠、我草各一錢五分，炒二芽各一錢，鮮姜大片，紅棗三枚。效果：一服安然就寢，異常舒透，越三日。再診：脈現洪緩無力，與調和脾胃，香砂六君子湯加減之。草各一錢五分，杭芍、木瓜、二芽各一錢，姜棗爲引。效果：二劑而安。知消滯散寒滌暑之法，竟用桂枝湯，引起暑邪上升而成燥化，以致頭痛不可忍耐，幸服生藕汁而減其燥，復因用燕益參補丸承氣湯等，雖燥邪與食滯下奪，而津液不免有傷。復作溼溫而滲利之，明液又受大損，所以上喉幹目閉不欲見光，兩足綿軟無力而小便難也。若不急救陰液，不免有亡陰之忠矣。問日：大熱大渴之伏暑，憑何用辛溫大熱之劑？答日：餘蓋獨取《範文甫專樣》症候：當晚即發熱惡寒無汗，次日有進以桂枝湯，又增頭痛劇診斷：延愚診之，左脈弦細而澀，右脈濡細，舌苔絳厚無津，口處方：生白芍、生米仁、白扁豆各三錢，火麻仁、木瓜，故紙各二接方：潞黨參、苡仁各三錢，冬術、雲苓、扁豆各二錢，砂仁、炙理論：此症亦暑邪內伏，暴感新寒，又兼有糯米湯元之滯，彼不方論：此炙甘草湯合阿膠雞子黃湯加減也，陰液大損，喉幹目• 795•閉不欲見光，乃營養術能上升，故用生白芍、阿膠以營養心勝而潤神經。中焦不運，以白扁豆、谷麥芽以調脾胃。肝腎不固，以故紙麻仁溫潤下焦，固腎氣而增小便來源，足膝綿軟無力，以苡仁、木瓜舒筋絡而理腳氣。炙甘草者，足能助諸藥以成功也。此方不用甘寒之呆滯，亦不用過溫之炎燥，平淡滋補，足能交互陰陽，調和營衛，誠至美之法也。病者：家太盛年十六，曾受業於愚，近業農已二年矣。病因：因患時感。愚進桂枝湯熱汗止，次日又壯熱口渴，人夜更重，譫語不臥，汗大出不止，大小便閉結，口渴欲食梨藕，乃請愚治。診斷：六脈沉伏，良久微現細絲，若不勝指，此內閉外脫之候。療法：與清熱宣陽，處內兩解之法爲主治。處方：生地歲 婁仁當歸柴胡 枳實 枯芩 赤苓各一線五 甘葛人中黃各一錢梨汁大起 竹葉卷心十一片效果：一劑尿出如注，足滿一壺，隨即大便亦通，臺沉睡不醒。接方：銀條參 山藥 蔞仁各三線 寸冬 石斛枯芩木通各二線 砂仁當歸K滑石各一線 梨汁大匙。開胃之藥而始起。發，熱伏愈深，內閉亦愈甚，其外惡寒者，是熱極之反射也。脈沉細如絲猶不勝指，不可因沉細如絲不勝指，斷爲虛脫，亦熱厥深進先兆也。蓋熱邪閉鬱於下，動脈不能達於上肢，故脈伏，二便不通，可知閉鬱之象在下不在上矣。服藥後尿出如注，足滿一壺，大便亦通，是上焦陽氣宣，氣化得以能順，經雲，膀胱者州都之官，津液藏焉，• 796．症候，乍寒熱自汗口渴，守不服藥之戒，其後漸重，乞治於愚，］ 木通 雲明粉各三線 知母二錢淡竹葉各一錢五分 杭芍人中黃效果：一•劑後稍愈，但人夜潮熱骨蒸，再進青蒿鱉甲湯，加醒脾理論：病起於八月間，乃夏日之炎熱內伏，經秋金燥令之氣而氣化則能出矣，其在宣通之妙乎？化•芒硝、赤苓、木通利下焦之氣化，其熱邪內據者，以生地、黃苓、知母、淡竹葉以清之•津液消耗者，以當歸、梨汁養之，並以人中黃解內熱之毒，所以一服而邪熱排除矣。藥後，反昏睡沉迷，豈芒硝枳實過於下，木通、赤苓過於利乎？答日：是不然，蓋未藥之先，邪熱內留，促進神經興奮，其剛健乃邪熱之健，非人事之健也。既藥之後，正氣得柴葛以提攜。如兵困重圍，今仍解圍突出，邪無可憑之地，故隨二便分道排出，所以小尿多足滿一壺，大便亦隨而通利，是邪熱隨二便而出也。邪熱既出，中空無物，正氣猶未反本，是正氣虛甚之睡，非通利太過而致睡也。蒸？答日，邪去證氣虛，仍用條參、山藥、杭芍以平補胃氣，兼以營養陰液，同時以滋液微涼之麥冬石斛，配以苦寒之黃芩，甘淡之滑石、淡竹時，滋其胃液而蕩其餘熱，然人夜仍潮熱骨蒸者，乃些微之餘熱，挾出以騷擾，故用青蒿、鱉甲等類，不難—-律肅清也。周鎮本日下午發，至明日晡後方已。數發之後，神情頹唐。初八日延診：脈濡數無力，舌尖紅，芹淡黃，言語音聲甚低。詢悉米湯已四日未進，即矚以薏仁人風米湯中煮而速進。高年伏邪，須顧正氣也。症則微寒熱甚，口渴引飲，煩懊暖氣，小溲赤小，退則有汗，大便溏薄似痢。伏邪至冬晚發，中挾痰積。擬清伏邪，化痰積，理樞機爲法。青蒿、半夏、秦艽、竹茹、鬱金、薏仁、黃芩、杏仁、二苓、連皮檳、晚蠶沙、通草、枳實、川連。另制雄丹三分、川貝母五分、西月石二分、九方論：此方以柴用甘葛宣上焦之氣化，括蔞枳實開中焦之氣或問此病未服藥之先，譫語徹夜不寐，似屬剛健無比，即服此或又問既邪熱二便排出，則可以向愈矣，何以又人夜潮熱骨《臨牀實胎錄》蔣子閒，素體溼盛痰多。庚申五十九歲，十月初一日寒熱起伏，• 797節菖蒲二分，研末，與煎劑均用於初九日晨寒熱未發之前一時。初十日複診：昨日寒熱提早，其勢較輕，其退甚速。進薏仁風米湯，神氣頓振。脈潘數較爲有力，苔黃尖紅。
多位醫家・頭痛（歷代·第1055案）
