二、血瘀：胃爲多血多氣之腑，氣洲日久，必導歡粉
血。其特點：痛竹定處，多光制痛，肚血便黑，青質紫，
脈多澀。治則理氣袪淤，方用王清任膈下逐淤湯化成，如伴
肝鬱化火，繞心吐酸加左金丸，吐酸膨者加馬驗骨：咒兵喜
暖加高良姜、香附，溼熱交阻加黃述、茵陳；腹滿便祕加酒
軍：胸曉痞滿苔膩脈濡，加懂香、佩蘭；爲增強化淤之力，
加蒲黃、乳蠶。
三、虛寒：胃痛日久，由胃及脾，由實轉虛，法特燕：
胃痛隱隊，得溫則舒，泛吐清水，舌淡脈遲，治以溫遂脾
陽，和中健胃：方用香砂六君子湯、黃芪建中湯、良附永化
裁。
雖以氣滯、血痰、虛寒分證論治，但三型每參，臨
證必須靈活口握。根據「通則不痛，氣血過和也；痛 不
通，氣血瘀端也」。上遲三型都注重調理氣血的治則。正姐
《醫學正傳》說：「通之之法，各有不同，調的以和們，調
血以和氣，通也。上逆考使之下行，中結者使之旁，亦通
也。虛考助之使通，寒考溫之使通，無非通之之法也。」
（四）寒溼胃脘痛
丁X×，女，42歲，工人。
初診：1977年5月2日。
主訴：胃脘痛數年，加重三月。
瘸史：素患胃病，初春之日，過食生冷，遂脘痞腹脹，
自覺脘中有冷盤，喜熱技。入更身穿棉裝，懷抱暖水袋。
檢：面色蒼白，肢未不溫。舌質淡白，背白厚膩，脈
象沉遲無力。
• 38•
—
—
治期：溫中散寒，回附理氣。
方藥：四逆湯加味。
附
桂校18克 廣木香15克
脈沉遲無力。細析，藥證合拍，恐藥力不足，遂加大劑量：
克，丁奇18克，桂枝80克，草豆叩30克。三劑。
煎服法，同上。
陳皮9克，炙甘草6克。五劑。
停葯觀察，諸症緩解。（張明星）
4寒淫內，治以甘熱」。善後以理中湯化裁。
辦證：胃病日久，晴食生冷，陰寒內結，陽氣衰弱。
子30克 乾薑2流 炙甘草15克丁香12克
開水久煎，熱服，少少與之。每日一劑。連服五劑。
5月5日，藥後無有不適，症狀略有減輕。舌質淡當。
附子：20克，乾薑60克，炙甘草30克，沉香（末衝服）9
5月14月，藥後病去七八，病減藥也減，放以理中湯加
味，健脾勝溼，溫中散寒，溫暖腎陽，疏理氣機，人參9克，
白朮12克，乾薑12克，肉桂9克，附子15克，廣木香9克，
〔按〕本例脾腎陽虛，陰寒凝，《沈氏尊生》記載：
「凡痛必散，切不可補氣，以氣旺不通，則反甚之」。故以
四逆湯大辛大熱之品，溫中散寒，方中附子、於姜，大辛大
熱以逐寒，甘草和中益氣、補正安中，加沉香、丁香、草
P、在枝溫暖障腎，通達陽氣。即《素的》至真要大論說
附子乃溫陽要藥，「辛甘大熱，其性善走，故爲通行十
王經純陽之要藥，外則達皮毛而除表寒，裏則達下元而溫瘋
冷，徹內徹外，凡三焦經絡，諸髒諸腑，果有真寒，無不可
治。」〈《本草正義》》但貴在靈活應用，用之得宜，力峻
• 39 +
效宏。張景嶽說：「今之用附幹者，必待勢不爲，不得已然
後用之，不知回陽之功，當於陽氣將去之際，新用以望坎
因，若既去之後，死灰不可復燃矣」。張氏強調及時用隊子
於陽氣受損者。
關於附子用量，《本草正義》記載：「是以苟遇大症，
非用至一、二錢，不能盡效，甚者必三、五錢，非敢孟浪從
事。」臨牀常用量爲6～12克。據報導，服用合附子的複方
或單方，其用量爲3~12克而中毒者，屢見不鮮，但也有常
D090～120克附子一劑，連服數年而未發現中毒者。資料表
明，附子的毒性成份爲烏頭礆，遇熱易分解破壞，生附子加
工成熱附子後，鳥頭礆大部被破壞，再經水煮，加熱越久，
烏頭破壞越多，加熱四小時以上，烏頭驗幾平全部破壞。
但作用並沒有減弱，其有效成份可能爲非鳥頭險部分。
•臨牀說明，只要辨證準確，屬陰證、寒證，有病則病受
之。但用於陽熱症則易中毒。我們必須因人、因時、因地制
宜，切勿孟浪從事。
久泄（三例）
（一）傷食久
黃XX，男，44歲，農民。.
初診：1977年2月10日。
主訴：腹瀉四十餘日。
病史：因食玉米饃過量，胃脘脹滿，噯氣吞酸，繼則願
瀉，水谷不分，氣味腥臭，經治療病減，但日仍3～4次，
•40
瀉前腸鳴腹痛，曾用分利、燥溼、固澀等中藥治療不數。
象沉滑。
辨證：飲食過是，宿食停滯。
治則：滌蕩胃腸宿食。
方藥：大承氣湯。
大黃15克芒
厚杯9克
水煎服。每日一劑，連服二劑。
進飲食，停藥一日，腹瀉停止。
劑
水煎服。（李光發）
去，進瀉止。
張×X，男，56歲，幹部。
初診：1976年9月5日。
主訴：雞鳴溽已33年。
檢查：面色蒞黃，彩瘦神疲。舌質淡紅，苔白厚膩，陳
：硝（衝服）9亮枳實9克
二診：2月13日，瀉次減少，瀉爲清水，腹已不痛，欲
三診：2月16日，舌質紅，苔薄白，脈沉細弼。宿食已
去，腸胃薄弱，故以香砂六君子湯加味，調理脾胃善後。黨
參15克，炒白朮12克，茯苓9克，陳皮9克，半夏9克，砂
仁6克，大棗15克，廣術香9克，苡仁15克，甘草3克。二
〔接〕暴瀉爲實，久泄爲虛。然矢造未必都虛，本例飲
食過量，腸胃受傷，宿食內停，病邪爲實，據《內經》「通
因通用」原則，以大承氣湯通裏攻下，滌蕩腸胃宿食，宿食
（二）五更泄
•41•
病史：每晨四時左右，便下糊狀物，每日解2~4次，
時輕吋電，纏綿難愈。曾在北京等地住院治療，尚未肯定診
斷。胸部X線檢查：『有鈣化點陰影。
檢查：面色萎黃，神疲倦怠。舌質淡白，脈象沉 無力。
辨證：脾腎陽虛，運化無權，水反爲溼，谷反爲滯，令
人洞泄。
治喇：溫補脾腎。
方藥：
肉豆叩（煨去油）9克
• 炒白朮9克茯苓9克
生薑1片大棗6枚
水煎服。每日一劑，連服四劑。
二診：9月10日，大便成形，每晨四時仍便一次。舌質
淡紅，脈沉緩。藥證合拍，再加健脾而不膩、化溼而不燥之
山藥15克，炒扁豆9克，罌粟殼12克。三劑。
三診：9月14日，大使每日一次，成形，改用棗面散
（紅棗曬於去核爲粉，高梁面炒熟各等分）開水沖食60克，
每展一次，連服一月，；以資鞏固。後隨訪，大便正常。（張
喬松）
被2《景嶽全書》記載：「進浸之本，無不由脾胃」。
「腎瀉證……每於五更之初或天將明時，即漏泄數次，……
今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故於子醜五更之
後，當陽氣未復、陰氣盛極之吋，即令人洞泄不止也」。然
五更污不專系命門火衰，脾陽虛弱也是其中之一要也。因腎
陽衰微，火不生士，腎虛士衰，脾陽不振。故張醫師取四神丸
之補骨脂、肉豆叩、五味子益腎氣固下元，暖脾胃扶中陽，
•424
補骨脂9克黨參12克
陳皮6克
車前子6克
炙甘草4,5克
衝食，取大棗益牌胃，高粱面澀腸止瀉，以收全功。
文×X，男，40歲，幹部。
初診：1978年3月3日。
主訴：腹瀉三年，加重二月。
炎，曾兩次住院未 。
糞便3～4次，小便消長。
緩。
治則：溫暖脾骨，理氣化溼。
方藥：附子理中逐合桶瀉嬰方化裁。
人參3京
水煎，溫服。每日一劑，連服三劑。
行。
加黨參、白朮、茯苓、陳皮五味異功散健脾燥溼，車前子分
利止瀉，輔以生薑、大棗暖胃扶脾。方現固療效，用棗面散
（三）慢性結腸炎
病史：二年來，大便時稀時幹，每日2~3次，腹痛欲
便，便後痛減，大便培養未見致病菌生長，診斷爲逸性結腸
近二月米，胃脆痞滿，食量減少，每日解糊狀帶粘選樣
檢查：形體消瘦，神倦乏力。舌質淡，苔遊白，脈象沉
辨證：牌陽不足，肝鬱氣滯，溼濁萄結於腸中。
乾薑9克白朮12克
炙甘草6克
附子9克油桂克茯苓巧5克 陳皮9克，
白芍12克 防風9克 小茴香9克六曲15克
二診：3月？日，食增污鹼，大便二次，粘凍減少，脈
舌同前，原方改人參潙黨參9克，加廣術香6克，繼進十
二月後隨訪，胃納頗旺，腹瀉已愈，體重增加。（黃京
•48•
陽）
［接〕張景嶽說：「泄瀉之本，無不由於脾胃」。久港
火衰士虛，中州虛寒，肝木乘脾，溼濁下注。方用附、桂、
姜大辛大熱，溫暖脾腎，袪除寒溼；白朮、茯苓、甘草、陳
皮健脾化溼；白芍泄肝木：防風散肝醒脾-小茴香、六曲理
氣健胃。
痢疾（四例）
（一）急性細菌性痢疾
李×X，男，43歲，幹部。
初診：1964年8月15日。
主訴：腹瀉、裏急後重七天。
病史：因飲食不識，腹瀉每日十數次，腹桶必瀉，下墜
難忍，裏急後重，爲膿血便，在某院住院一周，未見明顯好
轉。
檢查：舌質略紅，苔微黃膩，脈象弦滑。
辨證：飲食不潔，溼熱積滯腸中，氣血被阻，傳導失
職。
治則：調氣行血，清熱利溼。
方藥：
當
住115克
：酒白芍30克 黃連6克濱
枳売$克
萊菔子。克滑
木秀9克
水煎服。每日一劑，連服三劑。
•4•
：椰9克
石1克甘
草a克
發。（張喬松）
丹、紫哲丹。
李XX，男，34歲，農民。
初診：1954年9月1日。
去訴：河痢無度十日。
瀉，
投 桂附之品，遂 滅腹脹，口 。
檢查：煩躁不安。舌質紅，苔黑糙，脈沉實。
辨證：溼熱下痢，誤用溫熱，助熱化燥。
治則：濟熱解毒，謝理氣血。
方：
二診：8月18日，腹痛止，糞黃成形，但便次仍多，有
下墜感，舌談紅苔薄白膩，脈弦緩，溼熱未淨，脾氣虛弱，
前方加黨參15克，黃芪15克，以健脾益氣，二劑後再未復
［按〕痢疾初起，不論暑溼熱毒侵於腸胃，或感受時行
疫氣，或食不潔之物，均阻腸胃氣血，化爲膿血。故張醫師
本着理氣和血的原則，自擬「治痢驗方」，靈活加減，每取
良效。方中重用芍藥去邪氣，止疼痛，除血痹，當歸和血，
合芍藥治下痢腹痛，木香、枳殼、檳榔行滯氣而除後重，何廉
臣說：「溼熱結於中焦，必有痰食錯雜其間」，故以菜菔予
消積化痰，黃連清熱燥源解毒；滑石利尿；甘草 和中緩急
迫。證見肛門灼熱洩赤者加大黃；血多者加地榆，有表證者
加葛根，熱盛加銀花、白頭翁：熱毒深入營血 者合神犀
（二）急性細菌性痢疾
病史：腹痛瀉痢，便下赤白，裏急後重，某醫以寒溼褲
酒白芍30克 當歸16克 黃連12克 炒大黃20克
• 45•
——
黃柏12克 檳榔9克 廣木香8克
滑石30克 菜菔子日克甘草克
水煎服。每日一劑，連服三劑。
二診：9月4日，藥後便次增多，約4~5次，黃色稀
便，略感下墜，腹脹痛大減。舌苔退淨，舌質淡紅，脈沉
緩。上方大黃改爲12克，加黨參12克顧護胃氣，再進三付，
後停藥以食 養，疙愈。（張喬松）
［按〕曹炳章說：「黑苔瓣廢紅舌，臟腑熱共，灼斑灼
津也，多因實熱人誤服溫藥燥藥，通傷陰血」。溼熱下癡，
誤用溫熱，灼傷津血，病雖較重，但未危及心營，故能從速
詒愈。
（三）慢性細菌性痢疾
姜XX，男，33歲，下部。
初診：1957年8月2日。
豐訴：下痢時發時止六年。
病史：1951年秋患痢疾，後不定期下痢，是急後重，便
熬血，腹痛，在某院診爲「慢性蘭痢」，近二十餘日，每日
瀉5～6次，便下如肉凍，腹中冷痛，腰膝酸軟，皮未不
溫。
檢查：面色萎黃。舌質淡紅、胖嫩，脈沉細弱。
辨證：痢疾遷延不愈，邪戀正虛，脾腎陽衰。
治則：溫補脾腎，澀腸止痢。
方藥：
–
覽參15克 炒白朮9克
肉豆明（去油）4.5克 五味子3克 訶子（煨）12克
+ 46•
枳殼9克
日雞15克 吳菜英：克
–
補骨脂12克 炒陳倉米12克
水煎，熱吸。每日一劑，連服三劑。
加鹿低精12克、黃15克、山藥15克。三劑。
沉細弱，上方再進六付，停藥觀察。
10月2日，至家隨訪，未復發。（李光發）
祛餘獅。
馬XX，女，36.歲，工人。
初診：1961年2月2日
主訴：下痢時發時止十一年。
廣木香6克檳榔i5克 升麻3克肉桂3克
煨姜3片
二診：8月6日，腹痛減，下痢日2～4次，裏急後煎
減輕，古質談紅，肽沉細弱，原方去升麻、白芍、吳茱萸，
三診：8月12日，痢止腹舒，食慾正常，舌質淡紅，脈
［按〕《赤水玄珠》記載：「休息痢者，愈話時發，時
作時北•積年累片，不能斷根，此因始得之時，不曾推下，
域眉澀藥太早，邪不盡去，留連於腸腎之間而作者；或痢後
腸胃虛弱，復閃飲食所傷者」。久痢正虛，脾胃受報，命門
火衰，魚有餘邪留漲腸胃，仍主扶正固澀，不泥一「痢無止
法」之說。方以黨參、白朮健脾益氣；吳萸、生薑溫中散
寒；補骨脂、肉桂齡補命火；肉豆叩、訶子、五味於間腸止
球；升麻升舉清陽；白芍和營緩急止痛；嬪榔、木香行氣滯
•（四）慢性綱菌性痢疾
病史：1950年取秋之交，過食生冷瓜果，罹患痢疾，失
治遷延，每於食冷受寒而發。1960年在某院檢查，診斷爲
4饅性菌痢」。現病腹痛腸鳴，裏急後蛋，泄下完谷、粘液
•｛7•
夾有膿團，腹部脹滿，不欲飲食。
檢查：面色萎黃，形體消瘦，舌質談紅，苔白而濁，脈
象弦滑。
辨證：久痢邪留，宿滯不化。
治到：滌蕩腸胃。
方藥：巴豆霜0.25克
早晨空腹，溫開水送服。
連服三早晨。停藥二日，下痢停止。三月後隨訪，體格
健壯，從事搬運工作。（李光發〉
［按〕患病十一年，雖然正虛，但綜觀脈證，宿滯不化
爲下痢之因。巴豆善消冷積，除腹滿卒痛，直攻腸胃之結。
李時珍說：「能吐能下，能行能止，是可升降之藥也。」王
海藏說：「可以通腸，可以止泄，此幹古之妙也。」李時
珍說：「自是每用治泄痢積滯諸病，皆不泄而病您者近百
人，妙在配合得宜，藥病相對耳。」
瘟毒下痢（二例）
（一）意性壞死性小腸炎
彭XX，男，8歲。住院號：1766
入院日期：1978年11月16日。
主訴：（父代）：發熱，腹痛，瀉棕色便二日。
病史：因飲食不節，次日惡寒發燒，陣發性腹痛，以臍
周、左中腹爲重，噁心嘔吐，吐出食物殘渣，火便日4～
與次，呈赤豆湯樣。來院住院治療，急輸新鮮全血200毫升，
+ 48
狀略減，但便血仍每目3～4次。
隱血試驗（卅）。舌質紅，苔微黃而膩，脈細數。
治則：涼血、祛瘀、止血。
方藥：
連服二劑。
毫米。囑出院後繼服鐵劑，加強營養。（賀永清）
並用維生素C、止血敏、支持、杭感染治療，觀察四日，症
檢查：面色蒼白，精神較差，膠末欠溫，腹痛稍脹，無
明顯壓痛點，腸鳴語亢進。體溫37.4C，脈搏120次/分，血
壓100/70毫米米柱，血象：血色素34%，紅細胞170萬/立方
毫米，白細胞14800個/文方毫米，中性粒細胞72%，淋巴細
胞28%，大便褐色，糊狀，膿細胞（+），紅細胞（#），
辨證：飲食不節，外感毒邪，溼熱蘊結，入血傷絡。
制大黃15克 炒黃芩10克 黃連6克炒黃柏9克
炒金銀花20克 熊梔12克 丹 皮10克 生地炭20克
地榆炭20克 炒苡仁20克小薊10克 甘草3克
每日一劑，濃煎600毫升。每次服200毫升，日服三次，
二診：11月22日，大便深黃色糊狀物，精神明顯好轉，
舌淡紅，苔薄白，脈細，體溫36.5°C，大便隱血（一）。薀海
已去，則以參苓白朮散改湯化裁，調理脾胃。黨參12克，茯
苓9克，炒白朮9克，炒扁豆15克，陳皮9克，山藥9克，
蓮子9克，砂仁6克，苡仁15克，大棗15克，焦楂15克，炒
麥芽12克，甘草3克，四付。並用鐵製劑，以糾正貧血。
11月29日出院。檢查：血色素48%，紅細胞240萬/立方
［按〕急性出血性壞死性小腸炎，原因尚未明了，據典
型症狀和體徵，不同於祖國醫學血痢、便血範疇，也異於溫
• 49、
病之疫毒痢，故定名爲「瘟毒下痢」。本倒發病乃係飲食不
節，損傷腸胃，溼熱邪毒壅滯於中，氣血凝滯，絡受傷，.
據「六腑以通汋用」之理，用苦寒清熱解毒之黃連解毒湯加
味圖治。大黃乃藥中之「將軍」，宜入陽明之腑，不但滌蕩
腸胃污濁，且爲血家之聖藥，涼血活血，引血下行。唐容兒
說：「大黃一味能推陳致新，以損陽和陰•…凡屬氣逆於血分
之中，敞血有不和之處，大黃之性亦無有不達」，，然炒則力
緩，止血作用尤著。金銀花功本清熱解毒，炒則兼能止血；
丹皮涼血止血並散瘀血；韭地黃清熱諒血，炒則又能止血*
偷寒涼血，炒則止面；小薊涼血祛瘀止血，炒苡米、甘
草健脾和中，全方共奏瀉火解毒，涼血祛痰止血。由於藥證
相合，敞二劑藥盡血止，繼以參苓白朮散改湯化裁，以調理
脾胃收功。
（二） 急性環死性小腸炎
胡×X，男，32歲，農民。
：初診：1974年6月4日。
主訴：（系聾啞，女代）：腹痛，便下赤豆湯樣十八
日。
：病史：因過食狗肉，膜部陣痛，噁心欲嘔，大便一母
4~5次，爲赤湯樣，腥臭。去某院診斷爲「急性出壺性
小腸炎」，經對症、輸血，治療十八日，未見大的好轉，
動出玩。
檢查：面色芬白，兩目凹陷，精神萎靡，煩躁不安。舌
質絳燥，脈象細數。
辨證：血痢日久，陰血大虧，陽熱亢盛。
• 50
丫
治期：育清熱。
方藥：黃連附膠湯。
黃連12克阿膠（烊化）9克
雞予黃二枚白芍9克
連服二劑。
類草藥性》），有利溼止血之功。
•張X×，男：6歲。
黃
芩3克
水煎，阿膠另炸入，濃煎600毫升，入雞子黃攪勻，分
三次服。再用槐樹皮，栓子樹根反鮮用各60克，濃煎當茶，
二診：6月11日，便血止，煩躁去，脈細，上方加黨參
12克，當歸9克，補脾生血，一付，單方繼飲。（古祥瑞）
［按〕《傷寒論》說：「少陰病，八九日，一身季足盡
熱者，以熱在膀脫，必便血也」，又說：「少陰病，得之二
三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之」。遍毒下
•痢，陰血大虧：熱灼真陰，心火亢盛，乃少陰熱化便血，放
以黃連阿膠湯治之。方中黃連、黃芩消心中 煩熱，清熱解
毒：阿膠補腎陰，養血止血：雞子黃佐芩、連瀉心火，養心
血，白芍斂陰氣，使心腎相交。槐樹皮爲豆科植物槐樹
Sophora japonica L.的根皮，有良好的涼血止血作用，
栓樹根皮爲大戟科植 物烏柏 Sapium Sebiterum （L.）
Roxb的根皮，「專治食積，消虛熱，下虛氣，消腫」（公分
“
水腫（四例）
（一）急性腎小球腎炎
初診：1966年4月5日。
主訴：浮腫，尿少一周。
病史：面目浮腫，繼則全身皆腫，小便不利，惡寒發
熱，以急性腎炎入某院治療一周，效果不顯，惡寒發熱雖
去，但浮腦明顯，按之沒指，不欲飲食，小使短少，體重84
斤，求中醫診治。
檢童：舌質淡紅，若白膩，脈沉綴。
辨證：脾失健運，水溼內盛。
治則：健脾利水。
方藥：四苓散合五皮飲。
豬苓9克 茯苓皮9克
桑白皮9克陳皮9克 大腹皮9克 生薑皮品克
水煎服。每日一劑，連服三劑。
二診：4月9日，尿仍不利，浮腫消退不顯，脈舌同
前。細析，肺脾氣虛不能運化水溼，以致膀胱氣化不利，須
溫陽利水，上方加桂枝3克、四劑。
藥盡，尿化驗正常，諸證消失。（張喬松）
［接〕首病風水，遷延不愈，以致脾失健運，水澱停
倒，全身浮腫，用四苓合五皮飲效果不著，加用棣校以辛混
通陽化氣利水，效果尤然。
（二）急性腎小球腎炎
李XX，男，39歲，農民。
初診：1967年10月18日。
主訴：浮腫八月，遷延不愈。
新史：1967年2月，開始眼險浮腫，繼以四肢全身皆
•$3
譯 瀉12克白朮9克
白，脈象浮緊而數。
摸證：水溼內停，風邪外襲，風水相搏。
治則，祛風行水。
方藥：越婢加術湯。
生薑2片甘算3克
水煎，溫服。每日一劑，連服二劑。
煎，溫服。
服一月。
近隨訪，一切正常。（李光發）
腫，小便不利，四膠關節酸痛，在某院經尿化驗等檢查，談
斷次「急性腎炎」，經對症、抗感染治療，病倩好轉，但停
藥，浮腫又作。近日腫勢劇增，惡寒發燒，肢節疼痛，無
開，尿少，胸悶腹脹，咳嗽氣喘，頭痛頭重，大便溏薄。
檢蠢：頭面周身浮腫明顯，按之沒指。舌質淡紅，苔薄
麻黃30克 生石膏20克自術日克大棗6枚
二診：10月24口，尿量增多，腫消過半，惡寒發熱咳嗽
氣喘已平，胸中舒暢，大便成形。又進二劑。尿量雖較多，
但腫退較慢。雲質淡紅苔薄白，脈象沉緩。脈沉主裏，乃少
陰腎陽不足，膀胱氣化不利，故以溫少陰開太陽，方以桂枝
去芍藥加麻辛附子湯圖治：桂枝9克，生薑2片，我甘草6
克，大棗6枚，麻黃18克，細辛6克，附子12克。兩劑，水
10月28日，小便請長，水腫全消，體重由服藥前之148
斤降至102斤，經尿化驗，完全正常，以十全大補丸堅持
［按〕《金匿要略》水氣病脈證並治說：「風水其脈
浮，外證骨節疼痛，惡風。」結合本例，脾腎陽虛，水溼內
停，風寒外邪，肺氣不宣，不能通調水氣，下輸膀朧，風過
•$3、
水阻，風水相搏，泛溢於肌膚，發爲水腫。當以越婢加術湯
宣肺清熱，健脾利水，腩氣得通，水溼得下，則風水自除。
然「水之爲病，其脈沉小，屬少陰」（《金醫要略》水氣病
脈證並治》。那消過半，繼服原方效果不著，乃少陰陽氣不
足放也，故改爲桂枝去芍藥加麻辛附子湯以「溫養營衛之陰
陽，發散寒邪之氣也」（《醫宗金鑑》），振奮少陰之陽，
化氣以行水，進藥兩劑，其肺全。李光發醫師至用麻黃18
～20克，是以勝病閃主，切勿以此爲恆法也。
（三）慢性腎炎
桊×X，女，32歲，農民。
初診：1968年8月10日。
主訴：浮腫三年餘。
我史：1965年4月，全身深腫明顯，即去漢中某院診斷
爲「慢性腎類」，門診治療一年，浮腫消失，尿化驗正常。
1967年冬，勞累後其病又發，下肢浮腫，尿少，漸至顏面，
頭昏乏力，心惲，夜寐不安，腰膝酸軟，胃納不佳。
檢畫：面色蒼白，精椰萎靡，面肢浮腫，以下肢尤甚，
按之沒指。血壓135/85毫米汞柱，8月2日在某院實驗室檢
查：血紅蛋白86%；紅細胞360萬/立方毫米，白細胞7000
個/立方毫米。尿：蛋白（+），紅細胞1～3個。舌淡白，
苔白膩，脈沉細弱。
辨證：脾腎陽衰，水溼內盛。
治刪：溫暖胂腎，化氣行水。
方藥：金匱腎氣丸改湯加味。
熱地24克 山萸肉12克、懷山藥12克丹，皮9克
• 54
黃落24克砂仁的克陳
•水煎服。每日一劑，連服二劑。
無力，上方再進三劑。
溫服
3月15日隨訪，已參加重體力勞動。（李光發）
溼：柱仲、梅杞以補肝腎、強腰膝。
茯 苓12克 澤污9克附子3克肉桂8克：
杜仲9克枸杞9克黨參18克白朮9克
皮4克半夏6克
二診：8月15日，藥後水種有所消退，面色轉紅，精神
好轉，胃納增加，夜能 成 寐，舌談紅，苔薄白膩，脈沉細
三診：8月18日，諸症均滅，但浮腫不能全消，腹中不
適，腹瀉，脈舌奶前，乃脾腎陽虛，水溼內生，放爲真武湯
化裁，溫陽利水。附子15克，白朮9克，茯苓9克，白芍9克，
當歸12克，不牛膝6克，黃芪30克，生薑3片。三劑，水煎，
藥後廈瀉止，浮腫全消，遂用紫河車粉衝服：早晚各一
次，每次6克。10月初去漢中某院檢查，一切正常。1970年
［按〕元•朱丹溪總結前人經驗，將水腫分用冰、陰
水兩類。張景嶽說：「凡水腫等證，乃肺脾腎三髒相干爲
病，蓋水爲歪陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水
惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化槽而化水，脾虛則士不
制水而反克，腎虛則水無所主而妄行」。今脾腎陽氣衰微，
水溼內盛，故首以金匱腎氣丸改湯「益火之源，以消陰翳」，
加黨參、白朮、砂仁、半夏、陳皮以補脾陽，理滯氣，溫化
關子附子、半夏同用問題，有人認爲附子與半夏相反，
不問同肝。附子反半夏，未見記載，但島頭反半夏之說出來
C久，最早始於北齊徐之才，爾後電藥學中在「十八反」內
•$5
列爲相反之品。考附子、半夏同用，歷代醫著並不鮮見，如
《金醫要略》之附子粳米湯，《張氏醫通》之附子散，《千金
方》之半夏湯及附子五積散等。近人橘泉說：半夏「去胃
之積水」，附子粳米湯之妙，即在「附子、半夏相伍」，「二
者缺一，效即不佳」。近代實驗證明「半夏、烏頭混合給藥
後，動物實驗，無嚴重反應」（《中藥臨牀應用》）。就近，
半夏附子同用並無不良反應巳多處報導。本案半夏、附子同
用，亦無不良反應。
本例陰水日久，陰寒內盛，寒溼不化，故浮腫術能全消，
於是改方攻武湯溫陽利水，水腫全消，後以紫河車粉扶正固
本，鞏固療效。
（四）慢性腎炎
韓XX，男，48歲，農民。
初診：1968年9月3日。
生訴：浮腫一年。
病史：1967年9月初，浮腫洩少，在某院住 院 治療，診
斷爲「慢性腎炎」，住統三月，症狀好轉，但尿化驗不正
常。1968年初，尿少，陰囊腫大，全身高度浮腫，並有腹
水，不思飲食，行動困難，再次往院治療，二月後，腹水消
失，小便短赤，脘痞，仍浮腫。尿化驗：蛋白（卅），紅細
胞1～2個，白細胞1～3，酚紅試驗：兩小時排率30%。
血象：血紅蛋白60%，紅細胞350萬/立方毫米。出院轉中醫
治療。
檢查：血壓145/95 毫米汞柱。舌質邊尖紅，苔薄黃而
膩，脈象弦緩』
• 56•
辨證：承溼雜中，久蘊化熱，氣機升降失常。
治則：利溼清熱，健脾消腳。
方藥：四苓散合五皮飲加味。
陳皮9克茯苓皮9克
自術15克
茯苓24克
茵陳18克 五加皮15克 燈
–
水煎服。每日一劑，連服三劑。
克，桂枝3克，生薑2片，火棗3枚。三劑。水煎服。
甘草3克，大棗4枚。六劑。水煎服。
率爲65％，加服紫河車粉二月。
再未復發。（李光發）
以清熱利溼，輔五加皮，燈心以利溼消肺。
大腹皮9克
桑白皮9克
豬
苓9克
澤
瀉15克
心1撮
二診：9月6日，尿量明顯增加，胃納好轉。但腹痛腸鳴
腹瀉，舌質淡紅，苔薄白膩，脈象沉緩。熱去溼重，氣化不利，
水溼泛濫。治則：健脾燥溼，化氣利水。蒼朮9克、厚樸4,5
克，陳皮4.5克，甘草3克，檳榔9克，五加皮16克，廣木香6
三診：9月9日，腹中舒適，大便成形，飲食大增，尿量
多而清長，浮腫已不明顯。舌質淡紅苔薄白，脈象沉緩。爲
鞏固療效，治宜健脾益氣，和胃滲溼。方用參苓白朮散改湯
加味。黨參15克，白朮9克，炒扁豆15克，陳皮9克，山藥12
克，蓮子9克，砂仁6克，炒苡仁20克，桔梗9克，黃15克，
9月19日，複查尿：蛋白少許，附紅試驗：兩小時排源
1969年6月，藥後蛋白尿消失，體力恢復，參加勞動，
［按：《素問•至真要大論》說：「諸溼腫滿，皆屬於
脾」。脾虛不能制水，水溼內盛，泛濫浮腫。敞治脾爲主，
方用四苓、五皮健脾利水。木溼停聚，溼鬱化熱，故加茵來
•57
李醫師行系近30年，對於水腫-一證，獨具匹心，認爲
風、氣、溼三者既沙於理又貼於治，茲簡述刻下；
一、風：風爲百病之長，乘體表之虛最多候茇。半挺
說：「陽水多外因，涉水冒雨，或兼風寒暑氣」，可出送風，
沙水冒雨當風，外感風寒則肺氣應之，滕理佈閉，腳氣失宜，
不能通調水道，下輸膀胱，風遏水阻，發爲水腫。然外因是
變化的條件，內因是變化的根據，水腫之成，必先內有水
氣，脾、腎不足，水溼內停爲發病之根本。治療「當發汗乃
愈」（《金匿要略》水氣病脈證並治），常以越嬋加術湯、
桂枝去芍藥加麻辛附子湯、麻杏甘石湯、大青龍湯、小青龍
湯等方化裁，獲滿意效果。以上諸方，麻黃必須至用，公則9
克，多則30克，實爲簪用麻黃者矣。認爲麻黃治陽水，一取解
表，一取開內之閉塞，如《本草正義》說：「麻黃治水腫氣喘、
小便不利，諸法雖日皆取解表，然以開在內之閉塞，非以逐在
外之感邪也。」水腫乃水氣凌盛，必須大量麻黃方勝至陰之
性，有水則水受之，不必畏懼。麻黃應用，貴在靈語配伍，
如配桂技則發汗力峻，化氣利本，如配石膏則清宣肺熱，微
汗或不汗出，辛不犯燥，寒不鬱閉，熱以得洲；配細辛表裏
兼行，內溫少陰，外利七竅，配附子內暖腎陽，溫化水溼，
外散表邪；配白朮以健脾利水，宣通腩氣，使水溼外隨汗
解，下走膀朧：還常配茅根、冬瓜皮、桑白皮、杏仁、葶藶
子、大腹皮、茯苓、車前子、黃芩諸藥。如配伍得宜，不但
有「開鬼門」之效，且有「潔淨腑」之功，更能開內鬱，司
氣化。以上「風」的病機正是急性腎炎的病理所在。
二、氣：祖國醫學的「氣」，一方面指實質從的物質，
一方面指功能性的活動。如《靈樞》刺書真邪論篇說：「真
• 58
而化熱，當清熱利溼，熱去仍以泊溼爲主。
氣者，所受與天，與谷氣並而充身者。」《靈樞》營衛生會
篇說：「人受氣幹谷，谷入於胃，以傳於肺，玩勝六腑，皆
以變氣。其清者爲營，濁者汐衛。」上述：真氣、谷氣、營
氣等報的是物質的東西。然麗，更班要的，氣是指功能性的
活動，氣化流行，運動不休，有升有降，從維持五臟六腑經
絡的功能正常。《素問》經脈別論說：「飲入一胃，遊溢精
氣，上稱子脾，脾氣散精，上歸於肺，遞調水道，下輸膀
：胱，水褙四布，五經並行。」這說明水液的運行與肺脾腎三
髒的氣化功能有密切關係。正如張最嶽說：「蓋水至陰，
放其本腎，水化於氣，故其標在腳，水惟畏土，故其制在
腳。今肺虛則氣不化精而化水，牌虛則上不制水而反克，腎
：虛則水無所主而妄行。」所以，肺脾腎三髒之氣虛是水腫發病
的內在原因。李醫師認爲，慢性腎炎若單純利水而不調理肺脾
腎功能雞其虛，徒傷正氣而水也不得以利。常用或武湯、附
桂八牀火、五苓散、大補元煎等方，重用或加用附子，黃供、黨
參、紫河車等補虛藥物。另外，水溼停留，每多阻滯陽氣，發生
氣滿，改常加木香、檳榔、大腹皮，沉香等理氣藥請方中。
三、溼：居住單溼，沙水冒雨，水溼內侵，或脾失健
運，不能升清降濁，水溼內停，發爲水腫者，也爲常見。
《緊悶》至其要大論說：「諸溼腫滿，皆屬於脾。」溼爲陰
邪，易傷牌陽，溼性重濁，最能阻氣。李醫師常以實脾飲；
茵陳五苓散、胃苓湯等化裁，並重用或加用大腹皮、檳榔，
草果仁、木香、沉香等於理氣藥中，以理氣化溼。若水溼鬱
李醫師認爲：水腫〔腎炎水腫）要緊抓風、氣、溼三者進
行辯證施治，所舉三例，例二從風、例三從氣、例四從溼，至
• 59
於活血化瘀、養陰等方面尚未涉及。
癃
蔡X×，男，68歲，農民。
初診：1961年5月18日。
主訴：小便不暢，點滴不利五年。
史：五年來，小便不利，欲尿不暢，甚則癃閉，小腹
滿帳。氣短懶言，食欲不振，口淡，常有大便祕結。曾在某
院檢查，原因不明，服中西藥物，效果不著。
檢煮：精神疲憊，面色蒼白。舌質談白，苔薄白，脈象沉緩。
辨證：脾氣虛弱，運化失司，不能升提。
治期：補中益氣。
方藥：炙黃芪150克 炙甘草15克
水煎服。日分四次服，連服二劑。
二診：5月20日，小便已利，小腹不脹，胃納知香，舌
淡苔薄白，脈沉緩。原方再服四劑，以資鞏固。
過三月相遇，一切正常。（李光發）
【按】癃閉是以排尿困難，甚至點滴不出力主證。緩者
爲癃，急者爲閉，一殷稱之爲癃閉。《靈樞》口問篇說：
「中氣不足，則澳便次之變」，脾氣虛弱，升運無力，影響
膀眺氣化和大腸傳導功能，則小便不利，大便不暢。李東垣
說：「脾病能使九竅不通。」故重用黃芪「補益中士，溫養
脾胃。凡中氣不振，脾士虛弱，清氣下陷者最宣」（《本草
正義》）。輔甘草以補土緩急，「溫中下氣」（《別錄》）
收到較好效果。
閉
剩
尿失禁
姚義×，女，20歲，農民
•
初診：1979年1月25日。
主訴：小便不禁！九年。
白帶多，多寐畏寒，月事色淡銜期。
力，尺脈尤著。
–
辦證：肺脾腎氣虛，下元不固，膀胱約束失司。
治則：溫補肺牌腎，散下焦沉寒。
方商：
沙參15克 炒月術6克
懷山藥20克
益智仁15克
芡實15克
炒苡仁20克
小茴香9克 懷牛膝9克 我卝草6兌
水煎，熱服。每日一劑，詐服三劑。
法，三i一次。
1′
藥、扁F，再讓三劑。
病史：白幼遺溺，年齡日增，不睡中遺尿，白晝有時
也難以控制。食欲不振，頭昏腰酸，肢未不溫，小腹冰冷，
檢查：神疲畏冷，形休衰弱，古質淡白，脈象沉細無
炒扁豆12克
陳：皮12克
復盆子12克
肉
桂6克
臺烏藥9克
桔
：梗9茫
灸氣遊，針刺陰陵泉（雙），時開闔補污，只補不馮手
二診：1月29|，諾證略減。沾質淡白，脈沉組尺弱。
上方加附子？兌、四戟天合匯，補骨脂9克，去苡你、山
三診：3月5H，大見好鄰，尿能控制，少腹股末轉
溫，精神好轉，設寒消失，食納最增，舌脈同前。肺脾氣
• 61•
怎，命火仍二，放以八味丸改湯加味以溫補腎陽，問澀下
元。處方：熱地2克，山肉12克，山藥12克，丹皮9克，
茯苓9克，洛潛9覽，附了9克，邊佳6克，懷牛膝9克，
梅9克，益智仁9克，補骨脂9克，芡39克，三劑，水
煎溫服。針 ：腎俞（雙）、小腸（雙），膀胱俞（雙），三日一
次，只補小門，自灸代海.一月，每夜一次。
隨訪一年，未曾復發。（郭困興）
〔接〕先發遨尿，繼則失禁，脈證合參，肺脾腎三髒氣
虛，尤以腎陽 微 甚。尤任涇說：「脾腩氣虛，不能約束
水道而療分不禁者。」《仁齋直指方》記載：「腎與膀胱俱
虛，內氣不充，故浮腫白滑•⋯下傳虛寒，不能溫制水液，
則尿小不禁」。故首當溫補肺脾腎，以散下焦沉寒。沙參、
桔極補肺以升提肺氣。白朮、扁豆、苡仁、山藥、陳皮、炙
甘草補牌益氣。益智仁、復盆子、芡實溫補脾腎、澀小便。肉
桂、小茴香、臺鳥溫逐下焦沉寒痼冷。牛膝補腎並引藥下行。
藥後肺脾腎氣得復，故重點在溫補腎陽固澀下無隊治本。
針灸治療也不可忽視，灸氣海以固腎氣，陰陵泉爲脾經
合穴，以針補之，使脾之運化功能振奮，膀胱氣化功能復
常。腎俞、小腸翁、膀膀俞以培補腎氣，溫暖下元。
滑
韓×X，男，29歲，農民。
初診：1979年：2月18月。
主訴：尚精半月餘。
史病：1978代冬，因坐拖拉機，不慎挫傷陰莖，致陰莖腳
脹、尿血，經治療半月，基本痊癒。後因房事不節，致成遺
• 62•
精
盜汗，腰膝酸軟，小便短少。
黃，脈象細數。
辨證：水虧火旺，擾動精室，腎失封藏。
治則：清熱育陰，兼以固捉。
方藥：黃迮阿膠湯化裁。
黃茂24克
甘您3
克，以滋旺腎。服十劑。
3月10日，諸證消失。
精，繼則滑精。曾服補火社陽之品，毫籠效果。自覺心中煩
熱，位不能眠，急則精液門出，口t.嘔幹，於足心燒，自汗
檢查：精神疲愆，兩顴潮紅，發如塗油。百質紅，苔薄
黃連6克阿膠1克黃柏8克白芍12克
雞子黃2收芡實15克 蓮須9兌 益智仁12克
上牡蠣30克 生龍骨30克
沙苑於15克
取小適是，除阿膠、雞於黃外，連煎三次，取藥液化阿
膠，再入雞子黃，攪勻，日公三次服。每日—一劑，逛服四劑。
二診：2月25日，煩除汗減，夜能入睡，滑精減少。但
夢多、心膽怯，舌質略紅，脈象細，前方加炒棗仁15克，
正茯神12克，以安神定志，加紅參9克，以益氣，桑寄生15
（張明星）
［接〕心主身之火，腎主…•身之水，心火欲其下降，
腎水欲其上升。心神過用，暗吸腎陰，腎陰虧耗，君火旺
盛，腎水 能上：交於心，則心火愈熾，心火愈熾則腎水愈場。
方中黃連清心中之煩熱，以黃柏易黃芩兼遊腎中虛火，阿膠
補腎陰，雞子黃以補心養血，芍藥收斂陰氣，加芡實、連
須、益仁、生龍牡、沙苑子以澀精固腎、養陰潛陽，黃芪
固表止許，「與養陰清熱藥國用，更能熄內風也。」（《醫
• $3
學衷中參西求》）。
陽
何xx，男，42歲，教師。
初診：1961年5月18日。
主訴：陰莖不能勃起六年。
病史：婚前每易遺精，婚後初有早泄，勃起不堅，近六
年來陰莖不能勃起，勉強振奮則不堅。腰膝酸軟，夜臥多
夢，小便頻數，入夜尤劇。
檢查：面色不作。舌質淡紅，背薄白，脈沉細尺弱。
辨證：色慾精，斫喪太過，命門火衰。
治則：補腎填精，峻補命門。
方藥
枸杞20克
狗脊20克 菟絲子20克
山萸肉20克
當歸15克人 參20克
海狗腎2個
白酒適量，浸泡天，日服三次，每次5毫升。
十天後，自覺好轉，服藥三個月，性生活恢復正常。半
年後隨訪，已如常人。（李光發）
單虧，命門火衰，下元虧虛，非補腎填精而不能奏效。《善
補陽者，必從陰引陽」，故以枸杞、狗脊、菟絲子、肉蓯
蓉、山英肉大補腎之陰陽。當歸補血溫陽，人參大補元氣，
蛤尾、海狗腎乃血肉有情之品，以補腎填精鹽。以酒泡之，
借酒之辛，通達百骸。
蔞
肉蓯蓉A0克
蛤蚧尾一對
［按〕明•張策嶽說：陽菱「火衰者十居七八」，腎精
•李xX，女，29歲，農民。任院號：370
入院日期：1977年3月12日。
主訴：頭昏、心季、毛髮脫落一年多，加重一耳。
落，月經閉止。先後任當地和外地醫院就醫不效。
治則：補心脾，益氣血，蘇肝腎。
方藥：歸脾湯化裁。
虛損（n漢比綜合證！
病史：1975伍冬，因雙胎雄產，出血過多，當即香倒，
急送當地醫院治療脫驗。繼而出現頭昏、畏寒、精神萎靡、
心慌心跳，食欲不振、問歇性腹河，以致性慾喪失，毛髮脫
檢童：體溫36.5C，呼吸均勻，脈搏6次/分，血壓90/
60毫米汞柱。精神萎讎，面色籤白，頭髮稀疏，幹檔無澤，
眉毛稀少，陰毛、膠毛脫落。四肢、腹背肉鬆弛。乳房萎
縮，會閃萎縮，脂肪墊消失。心尖區可聞及I級吹風樣雜
音，兩肺（•）。舟狀腹，無包塊，肝火右側鎖世嚇線肋緣
下1釐米，劍突F3壁米，邊銳項軟，有壓痛。脾大左叻緣
下3型米。婦科檢查：外陽已產式，無陰毛•即道通暢，宮
頸小，官體小約2釐米，後位，可活動。超聲波提示：肝波
多，啤腫大。肝功能試驗：別濁10單位，鎔濁20單位，谷兩
轉氮稱125單位。血象：紅組搶260萬/立力毫米，血色素40%，
自細胞$600/立方毫米，中性：60%，淋巴40%，血小板60000
個/立方毫米。骨隨檢查：缺鐵性紋血。活質淡白，脈細數。
辨證：有形之血，難產而損，心牌肝腎虧損內病。
黃芪30克 歸身g克黨參15克 白朮12克
• 65•
茯苓12克
陳皮9克
用芎3克
：棗 仁30克
水煎服。每日一刻，連服四劑。
並分新鮮全血300毫升，給氫化考的松、丙酸舉丸酮和
支持治療。
3月17日，病情明顯減輕，脫離危象，能進飲食，腹瀉
止。舌質淡白，脈沉細弱。原方又進16劑。
4月5月，精衝好轉，食慾增長，膚有光澤，他證進展
緩慢，1加阿膠（另化）12克、女貞子12克、五味子9克，
以補血填精，滋補肝腎。進10劑。
4 月21日，毛髮漸生，皮下脂肪聚，畏寒消失，能下
牀活動。唯近日食飲不振，呃逆，咽中便阻不順，舌質淡
紅，芳薄白膩，脈沉細弱。乃脾胃不足，積滯於中，覺失和
降，治宜和胃降逆，使脾消積，改方如下：半夏12克，厚林
9克，蘇硬12克，茯苓12克，陳皮12克，黨參15克，竹茹9
克，熊楂30克，炒麥歲12克，生薑2片，甘草3，進五劑。
4月28口，呃逆除，食慾增，咽屮無異常感說。舌質
紅，芳薄白，脈沉細弱。改進4月15日方加減。用去氫乙烯
雌粉、黃體酮進行人工月經。共住院101天，面色轉華，周
毛、陰毛大部長出，腋毛稀少，爪甲有光澤，性慾慎復。月
經於住院98天米潮，量少色紫。心肺（一），血壓100/70毫
米汞柱，閃診撿查，宮體中位，約6釐米。血象：血色素
64%，紅細胞.20萬/立方毫米，山小板108000個/立方毫米。
肝功能檢香：谷丙轉氨艇100單位，射濁10單位，鋅濁14單位。
…年局價，肝功能正常，已能參加輕體力勞動，性慾正
常，唯月經仍有錯後。（賀永清）
• 66•
熟
地15克
白芍9克
遠
志3克
炙仔草6克
不型獄。
得—一定療效。
李XX，女，42歲，下人。
初診：1978年11月小1。
主訴：夜睡！汗四天。
減退。
【按〕本病由於產後大正血等因素導以垂體功能減退。
以致引起件腺、甲狀腺懷！般皮質可，減退的綜合症狀。
一般認頭來取各了關年夥激求行法，療效不佳，療程冗長，
易有抗激素形成。對性機能恢復、子宮增火，月經正常化均
綜觀諸症，屬祖國醫學「虛損」（虛勞）範疇，追發
病認潙：石形之血，以難產而損，「–損損於皮E，皮漿而
毛落，二損損•血脈，血脈虛少，不館來養五辭六腑：三損
損於設肉，肌肉遊瘦，飲食不爲肌膚，四損損於筋，筋緩不
能收詩；尤損損於骨，骨菱不能起牀」（《難經》＋四難）。
臨牀雖喪現皮聚毛落，血脈虛少，肌肉消瘦、筋池、骨萎，
涉及心脾肝腎等髒，但如果滋生化之源，氣血雙補，則請證可
去矣。故以歸腫湯加減，方以四君子湯（黨參、茯苓、有
術、甘草）健腳益氣，當歸補血湯：（黃、當歸）補氣生
血，更月棗仁、遠志養血安神，木香龍脾行氣，阿膠、女貞
子、五味子等峻補共血，調理衝任，結合補償激素療法，取
盜汗
病史：四日以米，自覺頭乏力，身體不適。每夜閉目
後，遍休汗出如淋，先由上半身隨後遍體，日謝加重，食慾
•67•
拉意：舌質淡紅，苔薄白，脈家緩。
辨證：營衛不和。
治則：遇和管衛。
方藥：桂枝湯加味。
桂枝9克白芍12克甘草日克生薑3片
大棗3枚 女貞子30克 沙參12克
水煎，溫服，分二次服。連服二劑。
二診：11月6日，盜汗明顯減輕，精神好轉，食慾增
加。舌質淡紅，苔薄白，脈象級。上方再進劑。
三診：11月8日，盜汗已止，無有不適。原方再進二
劑，以資鞏固。
二月後，惠他疾來述，盜汗再未復發。（王伯安）
［按〕葉天士說：「汗本乎陽，乃人身之津液所化也，
經雲汗者心之液，又雲腎主五液，故凡汗症未有不由心腎虛
而得之者。」陽虛則汗，陰虛則盜汗。本例一反常規，以
營衛爾和、陽氣虛弱辯證，用桂校湯調和營衛，加女火子、
山萸肉、沙參益陰斂汗，當衛和調，盜汗則止。
消渴（尿崩症）
周×X，男、56歲，教師。
初診：1959年8萬30日。
主訴：多飲多尿–年多。
新史：1958年4月，因工作芳累，漸覺口渴甚，多尿，頭
昏痛、失眠、順躁。即去西安某醫挖診治。尿化驗：正常。
血糖100毫克％，血清膽圓醇240毫火％，經高滲鹽水試驗
•68．
山萸肉12克
力失眠。
舌質紅無苔，脈象細弦而數。
治則：滋陰固腎。
方藥：
益智仁9克
元參12克
另用鳥辦30克嚼食。
水煎服。每日一劑，注服二十劑。
＋劑。
已能參加工作四月。（李光發）
等，確診爲「採崩症」。住院以抗利尿激素代替補充及打關
藥物等治療，住院近一年，返回南鄭後，其病又作，狂渴多
飲、多尿、胃納不香、心澤不安、耳鳴耳聾、氣短懶言、乏
檢查：形體消瘦，休承48公斤，精神不振，面色蒼白。
辨證：腎虛精耗，下熊虛憊，攝納不固，約束無杈。
生熟地各2克山藥12克丹收9說獲苓克
麥
：冬15克甘草30克
9月27日，口渴、多飲、多尿明顯好轉，食慾增加，夜
能安寐，心零、耳鳴消失，舌質淡紅，脈象沉組。原戶再進
1960年4月25日隨訪，面色紅潤，體電增加（65公斤），
［接〕尿崩症是因下丘腦—神經亞體機能減退，抗利
尿邀素分泌減少引超的疾病。從臨牀表現屬中醫消渴範遊。
《醫貫》說：「消渴之法，無分上中下，先遊腎力急，惟六
味及加械八味隨證而服，降其心火，滋其將水，而消渴的止
矣」。故方以六味地黃丸改湯化哉，滋陰補腎，去澤污以
防利尿之弊：元參、生地、麥冬，養陰生率以清虛熱，
即「壯水之主，以制陽亢」。佐益智仁辛溫以防請藥滋膩並
可縮小便；大劑鑽甘草「健脾胃，固中氣之虛麻，協陰陽，
• 69*
調背衛」（《本草匯要》）。據報導付草有腎上腺皮質激素樣
作用，對尿前症有一定的效果。烏梅酸溫無毒，生津止渴，「能
斂浮熱，能吸氣歸元，做主下氣，除煩熱滿及安心也。」（本
草經疏》）諸藥配合，養陰生津，守方醫治，以取療效。
發斑（原發性血小板減小性紫癜）•
劉××，女，3歲。仕院號：762
入院日期：1977年5月14日。
主訴（母代）：皮膚起紫斑三日。
病史：5月11日屨，患兒哭鬧，言腹痛，着衣時見四肢
腹背皮膚散在針尖樣紫紅色點，鼻流清涕，不欲飲食。
檢查：精神一•般，、脣肉、四肢、咳背散布小出血點，
左腹股溝、小腿內側、足背各有5×1.0釐米不規州的紫斑，
咽部充血。扁桃體工度腫大。領、腋、復股溝補巴結種大如
蠶豆，有壓痛。休溫37.2°C，心、肺、牌未見片常。否邊尖
紅，搭白中根膩，脈象數。血象，血小板4000C個/立方毫
米，血色素82%，紅細胞410萬/立方毫米、白細胞10800個/
立方毫米，中性粒細胞70%，淋巴紅脆30%。
辨證：外感時邪，擾動營血，脈絡受傷，血不循經。
治則：滋陰涼血。
方藥：
生地15克赤芍6克丹皮9克
阿膠9克 五味子4.5克 麥
水煎股。每日一劑，連服四劑。
並用 的松5毫克，每日三次，輔以維生素BI、維生
素C
•70•
當
歸6克
冬9克
克，女真子12克，以補血養血，補益肝腎，再進四水。
一切如常。（受永酒）
之味，收到較好效果。
鼻
古X×，男，64歲，農民。
二診：5月19日，服藥••日後再未發現新出血點，今
而，特出血點全部問退，四肢、胸腹母血點消退約3/4，
紫斑色淺。舌質淡紅苔薄白，脈細。原萬去參、生地、赤
芍、丹皮，加熟地5克、白芍9克、山萸肉9克、構杞12
三診：5月22日，檢查：血小板9000C個 立方毫米，
全身紫瘢全消，舌顧淡紅，脈細有力。家屬嬰求！院，二診
方四付背回。一月後複查：血小板130009個/立方毫米，患者
［按〕原發性血小板減少生紫癜，原因不明，尚缺乏有
效防治方法，一般用支持、輸血或切牌，滋素雖對出血改善
有益，但對血小板增加尚不肯定。以中隊醫結合治療常取得
較好療效。爾病屬祖國醫學「內傷發斑」等證泡時。《外科
正宗》記找：「感受陽時不正之氣，鬱習皮膚不做，結成大
小青紫斑點，色若葡簡，發在偏體」。李挺說：「內傷發
斑，輕如蟻跡疹子者，多在手品，初起尤頭癡身熱，乃胃火
遊子外。」本例乃外受時邪，移入於內，胃中伏熱，猶動賞
血，脈絡受傷，血經，益於肌膚病。膠以生地、赤苟
稱營泄熱，丹皮涼血散，元參、麥冬滋陰涼血以除胃熱，
網膠、左狀子以衫加，加當歸以補血散痰，防生地、赤芍、
丹皮、元參涼血過勝，以控制出血症狀。進而加用補血填精
衄
∞.71
初診：1956年11月6日。
主訴：覺間斷流血三百。
鍋史：類有痰飲，復感風寒，惡寒身嶺，頭痛無計，口
談洩清，並發鼻衄，流血不止，以物堵寒，取之則衄。
被查：雙側鼻孔流血。舌淡，考薄白而滑，脈象浮緊而
虛。
辨證：虛人傷寒，正虛邪戀，絡脈受傷。
治則：驅寒邪，扶正氣，斂陰血。
方藥：麻黃人參芍藥湯。
麻黃：克桂枝9克黃英9克黨參15克
當山9克白芍9克麥冬9克無味子3克
炙甘草3克
先煎麻黃去沫，再入餘藥。水煎服。每日～-劑，連服二
辦。
11月8日，一付藥盡，鼻衄大減，鼻覺通暢，微汗出而
不惡寒，頭痛身痛減輕，二劑服完，諸證悉去。（古祥瑞）
〔按〕此乃太阿病之鼻配，《加證論》說：「又有傷寒
失汗，邪無出路，因由血分淺而爲衄，此名紅汗」。又說，
「裕治太陽之鼻艇者，必以治肺爲主…•風寒外米，皮毛
洒淅無汁者，麻黃人參芍藥湯」，《傷寒論》雖有鼻誼豬
悠，但體虛氣弱，不能攝血，故員鯉三日末止。治以李東垣
麻黃人參芍藥湯，方中麻桂辛溫散寒，麥冬、白芍養陰清內
熱，參、芪、草補中益氣攝血，當歸補血，五味子收耗散之
津。這散、養、補、收，小落見血止血之俗套，而重視辯證
施治。
•72¢
徐×x，男，38歲，農民。
初診：1976年1月6日。
主訴：頭癢三年。
壓西藥、平肝潛陽等中藥，頭癜好轉不啊空。
柱。否質淡紅不解，口脣青紫，脈與弦訊。
治則；活應化瘀兼平肝潛陽。
方藥：加府逐瘀湯加味。
當歸g克紅花9克
枳殼6紫胡克州芎15克
甘草s克鉤藤30克（後下）
薄荷9克
水煎服。每口一劑，連服五劑。
原方再遊三劑。
頭痛（二例）
（一）瘀血頭痛
–
病史：自1973年以來，頭街頭昏，以前輛爲落，易怒，睡
不寧。血常波 在160~2C0 90～12 毫米汞柱，服降
檢查：頭額筋暴露，面紅目赤，壓175/1毫米汞
辨證：肝陽上亢，清空被批，久宿入絡，瘀心阻滯。
川牛膝g克
桃仁12克
桔便4.5克
生石決明30克
二診：1月14日，頭痛大減，頭額青筋不顯，無眠街
可，郵壓：145/8毫米汞柱。舌質淡紅不鮮，脈象沉弦。
三診：1日18片。頭不痛，時覺昏，自覽耳鳴口於。否質
談紅不鮮，脈象弦綱。瘀血已除，時陽得平，但開陽上亢日
• 73•
久，必累腎水，肝腎陰虧顯露，版宜滋補肝腎。何首烏20
克，構杞子16克，山萸肉12克 肉從蓉9克，生地16克，敗龜
板12克，羽天麻9克，草有49兌，柏了仁9克，粉丹皮9
克，化沙參9克。三劑，水煎服。
3月4日，不家隨訪，頭痛再未發作。（李光發）
〔按〕忠者門陰偏亢，似服降壓及乎盯潛陽藥，頭痛鹼輕
不明顯。土消任說：「杏忠火師者，無表證、無裏證，無氣
虛痰飲悠證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑可愈。」綜
觀諸訂，乃頭慚日久，必有瘀咀，放用血府逐痰湯活血化
瘀，加鉤菜、石決、薄荷以平肝潛陽，清理頭目。爽血可
去，肝陽得平，頭痛則愈，繼以滋補肝腎善後。
（二）解顱後頭痛
李XX，男，12歲。
初診：1975公9月15Fi。
主訴：「母汽）：頭痛二月，加重兩天。
鍋史：賓幼顱大，顱維裂，前肉寬，頭額背筋暴露，神情
癡呆，診斷爲「先天性：積水」。經多方治療，病情穩定，
顱錢閉合，但頭顱仍大，智力較同齡兒童爲差。
九歲時發生頭痛，經用中藥、針刺治療緩解。近二月
來，頭痛又發作，時痛時緩，加重兩天，以兩側及巔頂爲
重，小便黃赤，服中藥、針刺則無效。
植查：頭顱較同齡兒童爲大，面紅目赤。舌邊尖紅，營
薄黃，脈象孩。
辨證：久患解顱，復因寒伏少陰，肝膽火旺，上擾清
空.
• 74 •
治則：清準肝膽之火，託出入少陰之寒。
方藥：
加9克日行克光
白朮6克黃茶9克
茯苓9克細辛12克
水煎少飲多飲，24小時服完。
6克，以助細辛之功。
克，黃柏3兌。五劑，水煎服。
常。舌質談紅，脈象緩，賴堅持服六味地黃湯二二月。
小學四年級。（張啓興）
用細辛12克以託伏於少 之寒邪。
，參9克抗菊9克
丹皮9克山梔9克
二診：9月16日，頭痛減輕，入夜安眠，面目紅赤消退，
小便轉清，舌邊尖略紅，脈象弦緩。原方加肉桂6克，羌活
三診：9月18日，頭痛除，困無力，自覺頭昏，舌質淡
紅，脈象緩。當以治本：熟地12兌，山藥6兌，丹皮4.司克，
茯苓A.5克，澤瀉4,5克，元參9克，構杞9克，肉蓯蓉6
克，玉竹6光，天麻6克，蔓燜子6克，細辛2克，知母3
四診：9月23日，患兒精神好轉，頭已不昏，飲食如
今智力、身體和同齡兒近似，唯頭仍大幹他人，已讀
［按〕解顱乃《氣血不足，先天腎元大專」爲患（《幼
幼集成》〉。經過治療，病情穩定，但腎元虧虛，肝迎虛少
難復，加之寒入少陰，肝經火旺，請空被執，發爲頭痛。方
以當歸、白芍養血柔肝，菊花、黃芩、山梔清泄肝火；白
術、茯苓健脾和胃以顧後天，元參、丹皮以消血中之熱，更
細辛，風藥也，辛香走，古人說用量不過五分。《本
草正義》記載：「細辛，芳香最烈，故善開結氣，宜港鬱
•75
滯，而能上達顛頂，通利耳目，旁達百骸，無微不止，內之
宣絡冰而疏通百節，外之行孔竅而直透肌膚。」其氣消而不
油。尤普降獨氣而升清氣，古人說細辛爲治頭痛之神藥。特
別「背寒邪入裏，而在陰經者，以此從內託出」（《藥品化
義》）。對於託出入裏之寒邪，分之錄是顯然不足的。實踐
證明，只嬰辨證準確，不必受「不過五分」之束。但大量應
用必須謹懼，只可共用，不可單用，《本草別說》記載：4細
辛，若用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞，不通者死。」本例
用量達12克，雖農效顯帶，但應用病例尚少，學者不可偏執。
眩
周××，男，21歲，農民，
初診：1979年5月2日。
生訴：頭景目眩、耳嗚二年。
病史：平素頭暈目眩、腦轉耳鳴，伴聽力減退，食慾不
振，不定熱加重，重則頭昏舉不知人，兩自不敢睜，噁心嘔
吐，曾輾轉數院診圖不明，治療不效。近作三日，胸脅滿
閣，心下痞滿，口苦咽幹，大便燥結，小便短赤。
檢囊：舌質紅，杏黃膩，脈象弦大。
辨證：熱留少陽，濁結陽明。
治則：和解少陽，內泄熱結。
，方藥；
柴胡12克
枳
赤芍9克半
芒硝（化股）9
•76•
暈
實12克黃芩9克大
黃12克
：夏9克菊花9克
防風9覽
蔓京於g克木通：5克
甘草3兕
，水煎服。每日一劑，連報二劑。
9克，以益心泄肝、安神定志。
共服藥十二劑，已獲痙愈。（郭國興）
效。
將其臨壞應用體會簡介如下。
一、太染胡湯證
•二診：五月24日，便通瘦消，眩暈大減，胸脅舒暢；香
質略紅，脈象弦。期明燥熱已除，少陽熱邪已減，前方去大
黃、防風、菊花，加麥冬9克、澤瀉9克、棗仁9克、逆志
〔按〕眩暈一證，歷代醫家說法各異，《內經》指出；
「諸風掉眩，皆屬於肝」，「上氣不屈」，「髓海不足」
朱丹溪認爲：「無痰不作眩」。張景嶽則說：「無虛不能作
眩」，各執其是。郭醫師臨證，不拘泥諸家之說，強調辨證
施治。本例眩晏乃邪熱留滯少陽，上擾清空，更由濁結陽
明，清陽不升，濁陰不降爲病，故以大柴胡湯治療始終，獲
大柴胡湯乃郭醫師習用之方，郭醫師行醫五十餘年，每
用本方化裁，治療外感熱病、內傷雜病，取得較好效果。特
《傷寒論》說：「太陽病經過十餘日，反二三下之，後四
五日，柴胡證仍在者，先與小紫胡湯，嘔不止，心下急，鬱郁微
煩者，爲米解也，與大柴胡湯下之則愈」。又說：「傷寒，
發熱，汗出不解，心中痞頓，嘔吐下利者，大柴胡湯主
之」。《金罩要略》說：「按之心下痞滿者，此汐實也，當
下之，宜大柴湖湯」。少陽證未解，梅至陽明，少陽陽明並病
證見：寒熱往米，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔之少
陽證，又兼心下疼鞭等陽明衛實之證，乃大柴胡湯之適應證。
•77
郭醫師認爲，凡病在膽、胃，證見口苦、咽幹、自眩、
往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲食、心下病滿、
煩燥不寐、噎膈、反胃，頭痛眩暈，胸脅作痛，大便燥結，
小便黃赤，舌質紅，若白膩或黃試，脈弦大，均可應用。
用以治療急腹症、病毒性肝炎、急慢性胃炎、高血壓、美尼
爾氏綜合徵等疾病，也獲得較好效果。
二、大柴胡湯方
棗、大黃等八味藥組成。《傷寒論》中無大黃，可能爲傳抄
脫落，不加大黃，恐不爲大柴胡湯，《金匱要略》記載本方
有大黃，故應補入。
榮胡湯與小承氣湯加減複合而成。唐容川說：「黃苓一味，
清表裏之火，姜棗柴胡，使邪從表解，半夏、白芍、極實、
大黃，使邪從裏解，乃表裏兩解之劑，而用裏藥校多，後之雙解
數，通聖做，皆從此套出。「張陽純說：「大柴胡湯，少陽陽明之
方也。陽明胃腑有熱，少陽之邪X復換之上升，是以嘔不止、
心下急、鬱郁敬煩。欲用小柴胡湯提出少陽之邪，使之透膈
上出，恐其補胃助熱而減去人參，更用大黃以降其熱，步伍
分明，出奇制勝，此所以爲百戰百勝之師也」。
三、大燊胡湯之加減
大柴胡湯之應用，貴在隨證加減。
芷、羌話、藁本，肝陽上亢加石決明、鉤藤，痰濁加白朮、
天麻：血密加川芎，丹參，胸痛展氣鬱加木香、青皮，胸痛屬
濁加瓜蔞、或白；胃中灼熱、嘔吐酸水加熊山梔或黃連
4 7A
大柴胡湯由柴胡、枳實、生薑、黃芥、芍藥、半夏、大
本方爲解表攻裏方劑，功效是和解少陽、內污熱結，即小
如兼頭痛，屬風熱加薄荷、菊花、蔓京子：風溼加白
山，小便淋痛加滑石、甘堂、木迎。
而與《傷寒論》不盡全合。
龔XX，男，36歲，教師。
初診：1968年2：月10日。
主訴，失瓜近閃年。
徵，口乾須渴，夜夢遺精。
檢查，舌質紅少苔，脈象細弦。
辦證：水火不濟，心腎不交。
治則：壯水制火，交通心腎。
方藥：上下兩濟丹化裁。
熱
地g0克
白朮1克
黃連3克
硃茯衶9克
山 9克
炒棗仁9克
吳萸，嘔惡重者加藿香、竹茹戰代精石、旋復花，驚悸加龍
骨、牡蠣，大使燥結準下者，重用大黃，加芒硝：目赤紅腫加
菊花、薄荷、膽書，泉衄加小薊、茅波，溼熱痹痛、關節紅
腫加谷術、苡米、黃桕、前仁、防風、牛膝：黃疸加茵
陳、蒲公英、山梔、英機；尼實加寧果仁、檳榔、青蒿、常
以上介紹廣對大榮胡證、方及加減變化的認識和經驗，
不寐（三例）
（一）神經衰弱
病史：久忠失眼，以中西藥物治療效果不佳，今安眠藥
已無效。每夜入寐閒難，多夢，頭昏眩，五心煩熱，心悱
山英肉9克
肉
桂3克
建菖蒲6克
遠
恣9克
*79•
水煎，溫服。每日一劑，連服三劑。
•二診：2.月13日，證減已維入唯。舌質紅，脈細弦，原
方再進三剃。
三診：2月17口，溼眠安寧，有時煩躁、心悸，舌質略
紅，脈細。原方去菖湖、砟茯補、遠志、山梔、棗仁，再進
三劑。
1968年5月隨訪，一切正常。（李光）
［接〕不求即失眠，古代文獻祕之謂「不得眠」、「不
得臥」。腦力之人不寐者，每多腎陰冠傷，不能.上承心火，
水火不濟，或五志之火過極，心火內熾，不能下交於腎。李
醫師常以《辨證奇聞》上下兩濟丹（人參或以黨參代、熟
地、白朮、山萸肉、肉桂、黃連）靈活加減，收倒較好效
果。終夜不牀或入歷夢多加珠茯衝、浦，遠志：神倦食差者
加黃精、山藥、五味子；心悸頭昏屬血虛加熟地、當歸、黃
芪，痰熱加貝母、枯蔞，陰虛火旺加龜板、生地，甚者加山
梔、丹皮：心神不安邶酸棗仁。
••心爲君火之鄉，腎爲藏水之髒，火性炎上，水體潤下，
冰欲上升，火飲下陳，水火相濟而安。然腎陰虧或心火偏
亢，則水不濟火，陰不配陰，心腎不交爲病。方中黃連清偏
亢之心火，肉往溫腎中之真陽，二藥租用以交通心腎，地
黃、萸肉益肝腎之陰；人參、白朮健脾益氣以強生化之源，
化源足則腎小充。心腎交，上下濟，其病可公關。
（二）神經衰弱
-：
瞿××，男，18歲，農民。
韌診：1971年10月22日。
180-
–
主訴：不寐十華，近：月來徹夜不眠。
醒
象潤弦。
陰不降，擾及神明，侵犯清空。
治則；化濁利溼，祛痰和胃。
方藥：溫膽湯化裁。
餐香9克苡仁.30克
水煎服。每日⋯•劑，連服四劑。
9克、酸棗仁12克、五味子6克。十劑。
後訪，一切如常。（賀永清）
則病減。繼以健脾益氣、安神定志治本。
病史：頭昏頭重，休睏倦，上腹瘀滿，食減納差，徹
夜庭步不寐，心煩意亂，神志不定，臥牀合昌則被惡夢驚
檢查：精神萎靡，面色蒼黃，舌質淡紫，苔白膩淨，脈
辨證：脾胃不足，運化失司，宿食痰濁阻中，清陽不升，濁
極實18克 半夏12克 陳皮12克茯苓8克•
鬱金12克 石萬12克 菌陳克白即日克
二診：10月26日，上腹痙滿除，進食增 加，夜能安睡
1～5小時，但夢多，舌苔白膩，脈象滑緩，原方再進6劑。
三診：11月A日，夜能安寐，進食如常，體力增加，舌
淡芳薄白，脈象滑級。原方去鬱金、白叩、藿香，改積實9
克，半豆9克，加黨參15克、白朮12克、砂仁6克、廣木香
〔接）不寐一證，原因衆多，證情不一。細析此案，脾霄
薄弱爲本，《類證治裁》記載：「思慮傷脾，脾血虧損，終
年不寐。」宿食痰濁內蘊閃標，《素問》逆調論說：4胃不
和則臥不安。」故以溫膽湯化裁以治標，痰濁減，宿食祛，
• 81•
多位醫家・胃痛（未詳·第8案）
