五、蒲輔周
吳某，男，42歲。初診：1962年9月12日。患十二指腸潰瘍已 13年，秋、
冬、春季節之交，易發胃脘疼痛。經鋇餐透視十二指腸球部有龕影，大便隱血陽
性，最近胃痛，以空腹爲重，精神不佳，大便正常，小便時黃，脈弦急，舌紅苔少黃。
屬肝胃不和，洽宜調和肝胃。處方：柴胡15克，白芍6克，炒積實 4.5克，我甘草
3克，黃連1.8克，吳茱萸0.6克，青皮4.5克，廣木香1.5克，高良姜2.4克，大
棗4枚。1劑2煎，取160毫升，分早晚2次服。複診：9月17日。藥後胃痛飛
減，大便不爽，小便稍黃，寐差。脈弦數，舌紅苔黃膩。屬溼熱尚盛，胃氣未復，治
宜調肝胃，清溼熱。處方：炒蒼朮4.5克，香附 4.5克，川芎 4.5克，焦梔子 4.5
克，神曲6克，厚樸 4.5克，炒枳殼 4.5克，茵陳6克，鬱金4.5克，石斛9克，廣
木香1.5克，通草2克，雞內金6克。煎服法同前。三診：9月26日。胃病基本
消失，食納增加。脈緩有力，舌邊微有薄黃膩苔，續宜和胃，以資鞏固。處方：赤
石脂30克，烏賊骨30克，香檬30克，炮雞內金60克，共爲細末和勻，每服 1.5
六、梁乃津
熱鬱胃腑型胃痛（十二指腸潰瘍）《當代名老中醫臨證薈萃•梁乃津醫案》
胡某，男，48歲。初診：1980年12月27日。患者胃痛近12年之久，爲灼熱
痛，並有口苦，口膩，失眠，納差，寒熱皆不受，稍有反酸與暖氣，大便祕結，小便黃，
舌質紅，苔黃，脈弦數。經胃腸鋇餐透視爲十二指腸潰瘍。中醫辨證分型：熱鬱胃
腑。治則：清熱和中。主方擬新訂清胃湯加減：蒲公英 30克，花粉30克，鬱金15
克，佛手15克，白芍30克，甘草10克，延胡索10克，五靈脂15克，海螵蛸20克，
瓦楞子30克，服上方4劑後，疼痛明顯減輕，胃納轉好，反酸減，續服10劑後，疼痛
七、劉芝生
王某，男，35歲。胃病10餘年，近年來逐漸加劇，症見：面色蒼白，身體消瘦，
精神不振，四肢乏力，胃痛甚劇，痛有定處，拒按，暖氣頻作，常解柏油便。經某醫院
鋇餐檢查診爲胃小彎漬瘍。脈沉無力，舌淡紫，邊有瘀點。證屬：氣滯血瘀之胃痛。
立法：活血祛察，行氣止痛。處方：膈下逐瘀湯加減。藥用：五靈脂6克，桃仁6克，
紅花5克，當歸9克，川芎6克，赤芍5克，臺烏藥6克，延胡索6克，枳殼6克，鯉魚
鱗（炒黃）10片，服藥3劑後，胃痛大減。繼服5劑，大便潛血陰性，調治而愈。追訪
3年，未復發。
八、章真如
胃陰不足型胃痛（萎縮性胃炎）《名老中醫經驗集（卷一）》
病。胃脘經常疼痛，食少，胃脹滿不適。轉業後胃痛有增無已，每日進食較少，甚至
毫無食慾。腹脹脘痛，痛苦萬分，曾做各種檢查均未能明確診斷，其後在某醫院作
纖維胃鏡內窺，確診爲「萎縮性胃炎」，因服西藥無效，乃改求中醫藥治療。經人介
紹，轉請章氏診治。診見：脈細數，舌質黯紅，苔黃而燥，形體消瘦，精神萎靡，面色
少華，自述不欲進食，毫無食慾，口咽乾燥，胃脹腹痛，大便數日不下，下亦量少，睡
眠不安，頭目昏眩，行動乏力，平日喜食辣味及煎炒食物。辨證：飲食失節，胃陰損
傷，加之工作勞累，腎陰亦虧，不能布津於胃，以致津液不足，胃失所養，脾胃本爲表
裏，胃陰不足，必致脾陰不足，胃虛失納，脾虛失運的不良後果。治法：養陰生津，扶
脾益胃。處方：生地黃12克，沙參10克，麥冬9克，玉竹12克，山藥12克，花粉？
克，石斛9克，玄參15克，山楂10克，廣木香6克，砂仁6克。二診：服上方5劑
後，自覺胃中舒暢，但大便4 日未解，餘無變化，仍按原方加熟大黃6克，囑再服10
劑。三診：服上方 15 劑後，胃脘已不痛，腹脹亦減，精神亦有起色，食慾稍有恢復，
仍按原方繼服10劑。患者照原方前後共服40餘劑，飲食倍增，體力日趨恢復，脘
腹痛脹基本消失，大便隔日一行，仍堅持服藥，兩月後來告，自覺症狀全部消失，身
體較前壯實。
【導讀】
炎、胰腺炎、肝膿腫、腎結石、心肌梗死、心絞痛以及胰、肝、膽、胃的癌痛等很多疾病
的一個症狀。中醫又把發生在不同部位的疼痛稱作不同的名稱。如劍突下疼痛拒
按者稱小結胸；整個上腹部的疼痛稱胃脘痛，心痛；疼痛劇烈而上衝，且伴有嘔吐郵
蟲者稱蛔厥；脅下疼痛稱脅痛。另外，又對其他症狀爲主，胃脘疼痛爲次的稱作其
他名稱，如嘔吐爲主者稱嘔吐，黃疸爲主者稱黃疸，有腫塊或肝脾大者稱癥瘕等。
辨證大致可從疼痛的部位，疼痛發生的時間，與冷熱的關係等幾個方面分析。
趙紹琴醫案
不舒，脈症均與肝密切相關，故辨證爲肝氣鬱結日久，橫逆犯胃。治以升降散疏調
氣機，以解肝鬱，立收止痛之效。且初診之後，胃脘痛始終未再發作。在診斷上，脈
沉弦乃典型的肝鬱脈象，下手脈沉，便知是裏，弦主肝脈，此徵多與情緒有關，女性
多見，且常噯氣不舒，當從肝鬱治之。方中運用疏肝行氣、健脾除溼之藥而收效
甚佳。
第3章 問疼痛證候
曾某，男，40歲，工廠幹部。患者3年前在部隊工作時，因饑飽不定而罹患胃
胃脘部的疼痛是胃炎、潰瘍病、胃神經官能症、肝炎、膽道蛔蟲症、膽石症、膽囊
案（一）陳某胃痛5年餘，屢服中西藥物療效欠佳。趙氏根據其脈象沉弦，暖氣
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古今中醫名家醫案精選導讀叢書
中醫名家診斷醫宋精選號讀
者，用之極效。
舉陷調理而安。
失笑散，化瘀止痛，再加行氣之品，爲活血必先行氣之意，配伍精當，故投之即效。
張子琳醫案
草湯以緩急止痛，效果甚佳。
苓、炙甘草等健脾補氣，芍藥配甘草酸甘化陰且緩急止痛等，以達攻補兼施。
難。一般說來舌苔、舌質、面色、脈象常常反映的是本質的東西。
湯主治。
滯胃脘，故宜溫中消導。
相關，故治以健脾溫腎而獲效。
關鍵依據，當屬氣陰不足，脾胃虛弱，痰飲內阻胃脘。
診斷不難，實性胃痛當疼痛拒按，以此爲辨。
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案（二）楊某爲十二指腸潰瘍6年餘，多表現爲飢時痛作。一般來說，久病多
虛、中虛。但本案患者雖病已久，痛處不移，舌質色黯，乃瘀血之徵，故用活血化瘀
爲法，方用金鈴子散合失笑散加減，疏肝理氣，化瘀止痛。服之即效。凡瘀血作痛
案（三）楊某經鋇透診斷爲食管裂孔疝，患者以胃脘脹痛爲主，因素患糖尿病
10餘年，症見面白、形胖、短氣、乏力，乃中氣虧虛之象，雖病脹痛，然舌淡脈軟，況
其胃壁陷入食管裂孔爲疝，亦因氣虛下陷不能固攝而致。故洽療以補中益氣、昇陽
案（四）陳某胃脘疼痛數年不愈，刺痛不移、拒按、黑便、脈沉澀，據此脈症不難辦
別其爲瘀血之證。且視其舌背脈絡紫黑粗大，必爲血分瘀滯無疑。治用金鈴子散合
案（一）康某主要表現爲胃痛且痛有定處、拒按，中醫認爲「不通則痛」，又見脈
沉弦等，故可辨證爲氣滯血瘀型實性胃痛證。根據「實則泄之」，故用活血止痛的失
笑散，化瘀理氣止痛的丹參飲，金鈴子散以理氣止痛，再配以《傷寒論》名方芍藥甘
案（二）李姓患者爲「食慾缺乏，精神衰退，肢體無力，胃脘脹痛，不拒按，暖氣頻
繁，平素喜熱畏冷，大便常幹，排便不暢，小便如常」，發病3個月之久。此患者爲脾
胃虛弱，加之患者平素喜熱畏冷，當屬脾胃虛寒，脹痛爲氣機鬱滯不通所致，證屬虛
實夾雜。故張氏以川楝子、香附等藥理氣止痛，吳菜萸、良姜等溫胃散寒止痛，茯
朱進忠醫案：朱氏治胃痛7則，其辨證分析時注意把握患者特殊症狀，重點分
析患者自述症狀、面色、舌苔舌質、脈象能否統一起來，脈症相符則易診斷，反之則
案（一）王某患者主訴「胃脘痞滿疼痛，痛徹腰背，不能喫冷飲食，口乾苦」，可見
既有寒證亦見熱證，實爲寒熱錯雜之痞證，故治宜辛開苦降，寒溫並用，以半夏瀉心
案（二）孫某患者「食後疼痛且口淡乏味，苔白」，此爲一派寒象，辨證爲寒食停
案（三）郭某「疼痛發作，苔白」，且「脈弦緊」，均爲寒象，伴有腰部困痛，亦與腎
案（四）孫某，病史日久，嘔吐食物及黏液，舌苔薄白質紅，脈弦滑。這是辨證之
案（五）劉某胃痛綿綿，此爲虛證，且喜溫喜按，乏力，均爲脾胃虛寒之證。此案
致，故治以疏肝補氣爲主而愈。
主症進行辨證，故應治以益氣養血，活血通絡，健補中氣之法。胃脘部疼痛不但是
局部的疼痛，而且是全身疾病的局部反應，因此在治療時不但要看到局部，更重要
的是要看到整體。
營衛等營養物質的功能，並能升清以降獨。《靈樞。營衛生會》謂之「中焦如漚」，中
焦氣化失司，內生寒溼，上逆胃脘則疼痛反酸，下注腸間則便溏稀薄，甚而瀉利清谷
不止。姚氏治某外賓因感寒發熱誘發胃痛，患者臥牀難起，精神疲憊，四肢乏力，顏
面清瘦，舌質淡，苔薄白。脈象輕取細緩，沉候濡弱。胃脘隱隱作痛，吞酸，脹滿，大
便溏薄，便後脹滿不減，食少，肢冷，眩暈，此爲中寒不運，氣血無以化生，故投溫中
散寒，健脾祛溼而顯效。
春、秋易發，空腹疼痛爲重，精神不佳，有中陽不足的表現，但小便黃，脈弦急，舌紅
苔少黃，顯然爲肝鬱化熱，肝胃不和之證。故治療以疏肝清熱，理氣和胃爲主，散寒
止痛爲輔。治以四逆散加青皮、木香疏肝理氣和胃，左金丸清散鬱熱，良姜散寒止
痛。藥後肝鬱得疏，胃痛稍減，但因大便不爽，舌苔黃膩，出現溼熱中阻，氣鬱不暢
之象。故治療除續調肝胃之外，需兼清化溼熱之法，二診易以越鞠丸加味。由於辨
證準確，藥能對症，故僅僅3劑，胃病基本消失，納食增加，黃膩苔減，三診時改以散
劑緩調鞏固療效。
痛；胃熱鬱蒸，則口苦，泛酸，失眠；胃氣上逆，則見暖氣；熱盛津傷則大便祕結；小便
黃，舌質紅，苔黃，脈數，皆爲熱盛之象。治療以清熱和中之法，由於辨證精確，用藥
得當，故療效顯著。
阻滯，不通則痛，故胃痛劇烈，痛有定處，拒按；血瘀則氣滯，故暖氣頻作；久病脾虛，
健運失常，生化無源，故面色蒼白，身體消瘦，神疲乏力；瘀血阻滯，絡脈損傷，故大
便常呈柏油色；痛在裏，氣血不足，故脈沉無力；痰血內阻，故舌淡紫邊有瘀點。病
雖屬本虛標實，但胃病劇烈，宜先治標，活血化瘀，行氣止痛。方中五靈脂、桃仁、紅
花、鯉魚鱗片化瘀止痛，當歸、川芍、赤芍養血活血，臺烏藥、延胡索、枳殼行氣止痛，
藥後瘀化絡通，通則不痛，故3劑而病大減，繼服5劑大便潛血轉陰。
飲食失節，饑飽無常，胃氣受傷，症見脈細數，舌質黯紅，苔黃而燥，形體消瘦，精神
萎靡，面色少華，自述不欲進食，毫無食慾，口咽乾燥，胃脹腹痛，大便數日不下，下
第3章問疼痛證候
案（六）張某患者「胃脘嘈雜疼痛，伴見口苦」，口苦多與肝膽相關，肝木乘土所
案（七）張某患者頭暈乏力爲氣不足，伴見出血點及衄血，亦有血瘀之證，抓住
姚貞白醫案：中焦脾胃，具有受納、腐熟、蒸騰、運化水谷精微，產生津液、氣血、
蒲輔周醫案：吳某亦爲十二指腸球部潰瘍所致的胃痛，雖然病經10餘載，冬、
梁乃津醫案：本案胃痛爲熱鬱胃腑之證。熱鬱胃中，氣機鬱滯，故胃脘灼熱疼
劉芝生醫案：劉氏治王某胃痛一案爲瘀血胃痛。胃病10餘載，久痛入絡，痰血
章真如醫案：萎縮性胃炎，屬於中醫胃脘痛範疇。曾某發病原因是工作勞累，
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古今中醫名家醫素精選導讀叢書
中醫名家診斷醫案精選導讀
損脾陰，故納少運滯，消化失職而成胃虛重證，章氏治以養陰益胃法而獲效。
第五節腹
寒溼積滯，氣機壅塞型腹痛（腸梗阻）《姚貞白醫案》
西藥物調養補益而痊。
溼熱夾瘀，阻滯腸腑型腸癰（闌尾周圍膿腫）《朱仁康臨牀經驗集》
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亦量少，睡眠不安，頭目昏眩，行動乏力，加之平日喜食辛辣煎炒食物，耗損胃陰，復
痛
一、姚貞白
潘某，男，55 歲，幹部。1958年初診：患者平日工作勞累，脾胃較弱。因傷食受
寒，而致腹痛，胸悶，嘔吐，便祕。服中西藥物，症情不減，胸腹脹滿更甚。面色青，
自汗，呻吟不止。家屬即送某醫院，診爲急性腸梗阻及腸套疊症。立即施行外科手
術。術後，患者仍感腹內脹滿疼痛，大便不通，作嘔，飲食不下，且有低熱。1周後，
病又轉劇，院方立刻召集中西醫會診，央定連夜作第二次腹腔手術。雖經二次手
術，但病情仍如原狀，腹脹胸悶，疼痛不休。面蒼白，自汗，大便仍未通，病況危重。
中醫會診：症情如上述，脈象沉細而緊，舌質淡，苔白膩。症由脾陽失運，寒溼積滯，
氣機壅塞，而致腑實。但因正虛，不可峻下攻逐。法當理氣溫中，和胃寬腸，芳香透
達，以資通利。用自擬方七香湯治之。處方：廣藿香6克，伽楠沉香4.5克，廣木香
6克，真降香4.5克，白檀香6克，公丁香4.5克，炒小茴香9克，大蔥白2寸爲引，
上方連夜服3煎後，天明，腹中雷鳴，矢氣頻傳。此氣機疏通，脾陽已蘇，是爲佳兆。
自覺得矢氣後，腹痛減輕，但脹滿未除。診脈沉緊之象稍減而現弦滯，舌白膩，改用
下方：炒枳實6克（衝），炒厚樸9克，廣藿香6克，廣木香4.5克，伽楠沉香3克，並
白蔻3克，炒谷、麥芽各9克，燒雞內金2個，燒生薑2片，小棗7個。上方服1劑
後，矢氣頻連。晌午，大便暢下，中有硬結數枚，胸腹脹滿頓覺輕舒，疼痛大減，漸思
飲食。仍神倦，自汗思睡。脈弱緩，舌淡白有津。此氣血雙虧，心脾不足。再用下
方調理。囑慎風寒，節飲食，靜養即可康復。處方：白人參9克（另煨兌服），當歸身
12克，炒杭白芍9克，白茯神15 克，白朮9克，棗仁15克（衝），砂仁9克，炙遠志 6
克，廣木香2.4克，炙甘草6克，大龍眼 10克，蓮子肉15克。兩番手術，中陽衰憊，
無能溫煦運化傳導，故雖腑實脹滿，豈可不慮消奪真元而妄行峻下攻逐！貴在洞察
癥結，本中醫的從氣化原理着手，因症立法，按法制方，獨創「七香湯」，樞轉氣機，宣
通六腑，溫暖五臟，旋解壅塞之危。繼進樸枳等品，腑實暢下。病後正虛，則隨用中
二、朱仁康
李某，女，65 歲。住院號：39087。初診日期：1959年12月19日。家屬代訴：
噁心、嘔吐、發熱伴右下腹痛兩周。患者兩周前開始臍周圍腫痛。並有噁心、不思
飲食，納後即吐，認爲患胃痛而未子治療。痛漸轉移到右下腹部，隱隱作痛，右腿不
能伸直起坐，屈身而臥。伴有發熱，朝輕暮重，連日不退，大便多日未解。曾診爲闌
尾炎，經肌注青黴素3天，未見好轉。入院檢查：神志清楚，精神委頓，痛苦面容，表
情淡漠。右下腹可摸到一個9釐米X7釐米大小之包塊，腹壁緊張、壓痛，有反眺
痛，肌膚甲錯，右下肢蜷曲而臥，脈象沉細，舌尖光、苔根薄黃膩。體溫38°C，白細
胞總數 18.6×10°/L，中性粒細胞 0.81，血壓159/80mmHg。辨證：溼熱夾瘀，阻滯
腸腑，營衛不和，熱勝肉腐，證屬腸癰（西醫診斷：闌尾周圍膿腫）。治法：和營化瘀，
排毒消腫。方藥：炒桃仁9克，瓜蔞仁9克，冬瓜子仁9克，牡丹皮6克，當歸尾9
克，赤芍6克，金銀花9克，連翹9克，炙穿山甲片6克，皁角刺9克，伸筋草9克，
水煎服，外敷金黃膏。12月 21 日（二診）：兩劑藥後，大便得解，右小腹痛勢見輕，
腹壁緊張得緩，壓痛減輕，熱勢已挫，略思納食，舌苔根薄膩漸化，脈象弦滑。宗前
方加敗醬草9克，薏苡仁12克，3劑。12月24日（三診）：藥後右下腹包塊明顯縮
小，疼痛不甚，右足已能伸直，體溫37.4°C，胃納轉馨，舌苔薄布，脈細滑。治宗前
方加減。生薏苡仁 12克，冬瓜子仁9克，當歸9克，赤芍9克，瓜蔞仁9克，牡丹皮
9克，敗醬草9克，陳皮6克，金銀花9克，水煎服。12月27日（四診）：3劑後包塊
已摸不到，治癒出院。
三、祝諶予
（一）肝脾不和，溼熱內蘊型腹痛（肝內膽管結石）《祝諶予臨證驗案精選》
術切除後7年、右上腹隱痛1年。患者1986年初因患膽囊結石在外院行膽囊切除
手術，術後恢復良好。1992年秋自覺有右上腹隱痛，串及脅背，2個月後B超檢查
發現肝內膽管有多個小結石，最大直徑0.3釐米。口服消炎利膽片、去氧膽酸治療
半年，再次B超複查肝內膽管結石仍在，最大直徑0.8釐米，後方伴有聲影。現症：
右上腹隱痛，串及脅背，口乾苦，尿黃，納差神疲。舌邊紅，苔薄白，脈弦滑。辨證立
法：肝脾不和，溼熱內蘊。治宜清利肝膽溼熱，健脾養血通絡。方用逍遙散加味。
處診：柴胡10克，薄荷10克（後下），當歸10克，白芍10克，茯苓15 克，白朮10
克，我甘草6克，茵陳15克，金錢草30克，海金沙10克（包），菖蒲10克，鬱金 10
克，川棟子10克，澤蘭葉10克。每日1劑，水煎服。連服上方30餘劑，諸症消失。
1994年3月24日複查B超，肝內膽管未見結石影，患者非常高興。刻下口乾思
飲，舌邊紅，脈弦滑。守方去海金沙、菖蒲、鬱金等加天花粉 20克，五味子10克。
再服15劑，以資鞏固。
（二）肝膽溼熱，橫逆脾胃型腹痛（膽道感染）《祝予臨證驗案精選》
趙某，女，51歲，幹部。門診病歷。1991 年10月24日初診。主訴：膽囊切除
第3章問疼痛證候
高某，女，71歲，退休教師。門診病歷，1993年9隻17日初診。主訴：膽經手
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古今中醫名家醫案精選導讀叢書
中醫名家診斷醫宗耕選導讀
蜜丸。每丸10克重，每服1丸，每日3次。2年後隨訪，未再反覆。
下焦溼熱型腹痛（嗜酸粒細胞增多症）《名老中醫經驗集（卷四）》
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術後中上腹疼痛3年。患者於1989年秋因膽囊結石伴膽囊炎行膽囊手術切除，術
後一直感中上腹疼痛。飲食稍有不慎則呈發作性劇痛，伴噁心、嘔吐、不能進食。
曾有兩次因劇痛而急診，經輸液抗炎治療得以控制，某醫院診斷爲術後膽道感染。
1周前又覺得上腹疼痛加重而來就診。現症：中脘腹疼痛，按之痛劇，向後背放射，
口千口苦，噁心欲吐，暖氣頻頻，不思飲食，大便偏溏。舌淡紅，苔薄白，脈弦。辨證
立法：肝膽溼熱，橫逆犯脾，胃失和降，氣機鬱滯。治宜清利肝膽溼熱，和胃止嘔開
鬱。方宗小柴胡湯加減。處方：柴胡10克，黃芩15克，沙參15 在克，清半夏 10
克，菖蒲10克，鬱金10克，全瓜蔞20克，薤白10克，延胡索10克，炙甘草6克，生
姜3片，大棗5枚。水煎服，每日1劑。洽療經過：服藥 14劑，中上腹痛明顯好轉，
大便成形，進食增加，仍有口乾溺黃，守方加茵陳15克，雞內金10克，再服14劑。
1992 年2月13日三診時訴藥後腹痛告愈。但10天前又發劇痛，急診給予抗菌解
痙治療方獲緩解。刻下上腹隱痛，串及後背，口苦噁心，近2天未進飲食。舌淡黯，
脈細弦。辨證立法同前，仍以小柴胡湯加減。處方：柴胡10克，黃芩10克，沙參15
克，清半夏10克，生甘草10克，茵陳15 克，金錢草30克，菖蒲10克，鬱金10克，
白朮10克，陳皮10克，羌活10克，延胡索10克，生薑3片，大棗5枚。每日1劑，
水煎服。連服28劑，一直未再腹痛，口苦減輕。守方加海金沙、雞內金、菊花配製
四、鄧鐵濤
盧某，男，22歲，工人。初診：1975年8月7日。病史：患者於 1975年6月份
查大便，鞭蟲卵（十），7月初覺下腹陣發性絞痛，以右下腹爲甚，大便爛
（3～5次/日），色黃褐，量少，有黏液，伴裏急後重，並見低熱（體溫 37.5°C）、頭痛，
即到某醫院診治。初按亞急性闌尾炎治療，用抗生素無效，後相繼發現嗜酸粒細胞
增高（0.54），肝脾大，多次查血絲蟲及血吸蟲均陰性，予護肝、驅蟲（海羣生、驅蟲淨
等且各藥服完一療程）及抗過敏藥物治療亦未效。由西醫以「嗜酸粒細胞增多症待
查」轉診來求中醫診治。診查：除上述症狀外，並見頭暈，疲乏，懶動，口無味而幹，
小便色黃，舌質老，苔黃獨邊白，脈弦數。體溫37.5°C，肝肋下3釐米，壓痛，脾大2
釐米；白細胞13X10°/L，中性粒細胞 0.28，淋巴細胞17%，大單核1％，嗜酸粒細
胞0.45；紅細胞 4.44X102/L；GPT110 單位，CEF（十）；尿常規、大便常規、寄生蟲
及阿米巴均陰性；孵化找血吸蟲毛蚴連續3次陰性，血絲蟲3次檢查均陰性；胸透
心肺未見異常。辨證：下焦溼熱。治法：清熱利溼。處方：秦皮15 克，白頭翁15
克，川黃連 4.5克，木香4.5克（後下），黃柏10克，金錢草30克，鬱金10克，甘草
4.5克。日1劑，留渣復煎當日服。二診（8月26日）：患者服上方6劑後自覺精神
清爽，頭暈頭痛、腹痛明顯減輕，大便日2次，量增，裏急後重消失。查白細胞 12.6
X10°/L，嗜酸粒細胞 0.18，中性粒細胞0.55，淋巴細胞 0.27。惟因工作關係停藥
兩周後，再查嗜酸粒細胞又復上升至 0.42，仍覺頭痛，腹微痛，口乾，苔白濁，脈弦
數。仍守上方，服法同前。三診（9月28日）：服上方1個月後，嗜酸粒細胞降至
0.27，仍微覺頭痛及右下腹痛，舌質轉淡嫩，微有齒印，苔白，脈弦細，乃餘邪未盡，
正氣已虛，肝氣乘脾之象。遂改擬健脾化溼濁，疏肝清餘邪之方：白頭翁15克，秦
皮12克，黃柏10克，白芍15克，沙參15克，茯苓12克，白朮12克，木香6克（後
下），枳殼4.5克，甘草4.5克。服上方10劑後（10月7日）查嗜酸粒細胞直接計數
爲0.33×10°/升，症狀又有所減輕，守方服藥至11 月底，症狀消失，大便正常。
1976年1月5日，嗜酸粒細胞降至 0.05，基本痊癒。囑仍服後方一段時間，50天後
複查嗜酸粒細胞爲 0.06，無其他不適，工作生活如常。
【導讀】
姚貞白醫案：患者潘某胸腹脹滿，面色青，自汗，呻吟不止，西醫診斷腸梗阻，中
醫認爲不通則痛，通則不痛。術後患者仍感腹內脹滿疼痛，大便不通，作嘔，飲食不
下，且有低熱，又行第二次手術，症情仍如原狀。多次手術，損傷正氣，目前病證由
脾陽失運，寒溼積滯，氣機壅塞，而致腑實，但因正虛，不可峻下攻逐，法當理氣溫
中，和胃寬腸，芳香透達，以資通利。宣通六腑，溫暖五臟，補益氣血，中西醫並治而
獲痊癒。
朱仁康醫案：腸痛相當於急性闌尾炎，張仲景於《金匱要略•瘡癰腸癰浸淫
病脈證並治第十八》中創立大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散，爲後世所宗法。朱氏
治李某一案爲腸癰合併周圍膿腫，症見腹壁緊張、壓痛，有反跳痛，肌膚甲錯爲瘀
滯之象，發熱，舌尖光、苔根薄黃膩爲溼熱之象，故辨證爲溼熱挾瘀，阻滯腸腑，營
衛不和，熱勝肉腐，治以三仁湯加減，方用牡丹皮、桃仁、歸尾、赤芍活血散瘀，冬
瓜子、薏苡仁、敗醬草排膿消腫，蔞仁潤燥通腸，銀、翹清熱解毒，並用穿山甲、皁
角刺以攻其堅，此二藥有消、託兩種作用，輕者能消，消之不可則託，促其自潰排
出。此案雖以三仁湯爲主，實亦結合了大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散的多數藥
味，組方頗有精義。
祝諶予醫案：膽囊結石經手術切除後膽總管或肝內膽管再髮結石者臨牀亦多
見，因手術損傷機體，因此不宜再行手術，故多數採取保守治療。祝氏常藉助於西
醫影像學檢查方法，辨證結合辨病。
案（一）症見：右上腹隱痛，串及脅背，口乾苦，尿黃，納差神疲，舌邊紅，苔薄白，
脈弦滑。據此病位在肝膽脾胃，病因爲溼熱內生，病機是肝膽鬱滯，疏泄不利，用逍
遙散疏肝解鬱、健脾養營爲辨證選方，加茵陳、金錢沙、海金沙、石昌蒲、鬱金清利溼
熱、利膽排石是辨病用藥，而川棟子配澤蘭葉一寒一溫，一氣一血以疏通氣機、通絡
止痛，更著其功。
案（二）趙某行膽囊手術後易留後患，復加飲食不節，導致氣機鬱滯，溼熱內蘊，
第3章問疼痛證候
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古今中醫名家醫案精選導讀叢書
中醫名家診斷醫案精選導讀
年，喜得根除。
香疏肝理氣，配伍得當，守方而愈。
（一）溼熱蘊結型腰痛（輸尿管結石）《嶽美中醫案集》
出，諸症消失而痊癒。
（二）溼熱蘊結氣滯型腰痛（輸尿管結石）《嶽美中醫案集》
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不通則痛。溼熱上蒸則口乾口苦，橫逆犯胃則噁心嘔吐，脾失健運則便溏泄瀉。治
療以小柴胡湯清泄少陽，疏肝利膽，加瓜蔞、薤白寬胸開鬱；茵陳、金錢草、菖蒲、鬱
金、雞內金利膽消炎止痛；白朮、陳皮燥溼健脾；延胡索行氣活血止心痛。經治半
鄧鐵濤醫案：盧某不明原因嗜酸粒細胞增多，經西藥抗菌、驅蟲、抗過敏等方法
治療無效。中醫典籍尚無嗜酸粒細胞增多症的記載，據患者症見腹瀉，腹痛，裏急
後重，便中有黏液等症狀，符合中醫痢疾診斷。結合舌象，舌質老，苔黃濁邊白，辨
證爲溼熱痢。遂予白頭翁湯加味治療，仲景《傷寒論。辨厥陰病脈證並治第十二》
云：「熱利下重者，白頭翁湯主之」，用之效果顯著，可惜病未愈而停藥致病情反覆，
遷延時日。後期由於溼熱之邪難以速去，病邪久戀，正氣漸傷，溼熱內困脾氣，肝氣
乘虛橫逆，故改擬健脾化溼，疏肝清餘邪之法，用白頭翁湯去苦寒之黃連以祛餘邪，
用四君子湯健脾祛溼，但以沙參易黨參，涼潤養津，又防過補留邪，合白芍、枳殼、木
第六節 腰痛
一、嶽美中
施某，男，53歲，印尼華僑。1962年4月16日初診：患者自述在2個月前開
始右側腰痛，尿血。經某醫院X線攝片檢查發現，右側輸尿管相當於第三腰椎之
下緣處，有約0.8釐米X0.5釐米之結石陰影。同年3月，又進行泌尿系統靜脈
造影，結石下移至骨盆腔，估計距離輸尿管口約5釐米，因來求診。疏以豬苓湯
治之。豬苓9克，茯苓9克，澤瀉12克，滑石18克，阿膠9克，水煎服。5月2日
複診：前方服14劑，小便血止，尿轉短赤，仍腰痛。1周前，腹部平片檢查，結石
位置未動。因改服下方：金錢草60克，滑石15克，石韋12克，冬葵子9克，海金
沙12克，車前子12克，澤瀉12克，茯苓9克，水煎服。上方服近20劑，結石排
患者，女，36歲。初診日期：1962年5月29日，門診號：204624。前天早晨，突
然右側腰及腹部發生持續性絞痛，痛點不向他處放射，尿次減少，短赤淋瀝，尿道澀
痛，小便時兼有下腹部脹痛，痛甚則伴有噁心、嘔吐，嘔吐物多爲黃色苦水，已3天
不欲食，食人即吐；發病當晚曾吐出蛔蟲1條，3天未大便，痛時腹無包塊，無畏寒
發熱、咳嗽等徵象，月經正常。痛時用阿託品及嗎啡注射可以緩解。既往無類似病
史，有腹痛史2年。檢查：白細胞略高，尿常規：蛋白少許，膿細胞。～2，紅細胞
多位醫家・胃痛（未詳·第4案）
