三、配育陰瀉火藥平肝潛陽，除熱定驚
勞煩熱」。張仲景在《傷寒雜病論》中取牡蠣組方治療多種熱性
疾病，正是取其鹹寒沉降，能導熱下行之功。如《金•百合狐蜜
明陽毒篇》中云：「百合病渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。」該病是一
種心肺陰虛內熱的病證，日久熱邪燔灼津液而導致渴症。本方
取牡蠣鹹寒引熱下趨，栝蔞根甘寒生津止渴，二藥相伍正可使肺
胃熱除而津回渴愈。又如太陽傷寒誤下，致邪熱內陷，瀰漫全
身，表裏俱熱，虛實互見之證，雖然三陽皆受邪氣，而少陽膽氣被
鬱，相火上炎是其關鍵，治療重點是瀉肝膽之火而重鎮安神，仲
師創用柴胡加龍骨牡蠣湯。方取小柴胡湯去甘草和解少陽，桂
枝宣表通陽使內陷之邪從外解，茯苓甘淡寧心利水，牡蠣鹹寒而
定驚，大黃通裏瀉熱，使熱邪由大便清泄。清•柯琴釋本方證時
指出：「龍骨重鎮而平木，蠣其體堅不可破，其性守而不走，不特
靜可以鎮驚，而寒可以清煩熱，且鹹能潤下，佐茯苓以利水。又
能軟堅，佐大黃以清胃也。」後人常用本方治相火上炎、神識失常
之癲、狂、癇證均有良效，這顯然是與牡蠣瀉熱鎮驚的功用分不
開的。吳鞠通僅取牡蠣一味爲一甲煎，或將其與滋陰潛陽藥相
合，組成一甲、二甲、三甲復脈湯及大定風珠以治療溫熱餘邪未
盡致心神失守，譫妄難眠等證。今人常取牡蠣伍龜板、龍骨、赭
石、珍珠母、杭芍、菊花、龍膽草等治陰虛肝陽上亢之證，可看作
是對仲師運用此法的開拓和深化。
四、配平調陰陽藥固陰澀精
故《金匱》云：「•男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主
之」。此方爲精虧腎虛陰陽雙餒而設，方用桂枝湯補虛調陰陽，
牡蠣合龍骨潛陽入陰，交通心腎，陽固陰守，則精自難外泄。徐
42
清代吳儀洛在《本草從新》中稱牡蠣「微寒以清熱補水，治虛
牡蠣雖有收斂之功，可治失神諸證，然若單用則效果不佳，
浮越也。」仲師用牡蠣治療遺泄諸證時常與龍骨伍用，使其效更
可見仲師對二藥合用的重視。這其何的精旨妙義已引起後賢的
窮探深研，並不斷地有所發揮，如張錫純對虛勞所致的各種滑脫
證常配用牡蠣治療，其著名的十全育真湯即是典型例證。
五、配養血祛溼藥調肝護胎
寒溼之邪內擾而致胎動不安，牡蠣既可調肝解鬱，又能除溼祛
邪，合白朮健補脾胃，川芎養血燥溼，蜀椒溫中散寒，對於肝脾失
和，寒溼中阻者可伺機選用而保胎。《金匱要略懸解》亦稱「牡蠣
主固胎爲使。」其實牡蠣本身並無安胎之功，且《中藥大辭典》更
謂「蜀椒辛溫，有毒，孕婦慎服」，然此處二藥相合，可使水邪蠲除
而胎自安，亦即《內經》所謂「有故無殞，亦無殞也」之意，不過只
可對妊娠期間遭寒溼爲害者作權宜之計而服之，不可作一般通
用的保胎方。
六、配溫陽消痰藥治療牝瘧
但主要還是通過《本經》牡蠣條「溫瘧主之」和《別錄》雲治「虛熱
去來不定」，而將其辨用於不同瘧證，這在牡蠣湯及柴胡桂枝幹
薑湯中得到了充分體現。牡蠣本身有消痰除溼的作用，而祖國
醫學又認爲無痰不成瘧，故牡蠣對消除瘧邪應有一定的功效，在
和其它化痰截瘧藥配伍後，其治瘧作用則更爲增強。今之賢者，
根據這種相須爲用的原理，創製了不少含有牡蠣的治療瘧疾及
肝脾腫大的方劑，這無疑是受了仲師應用牡蠣治瘧的啓發。
忠可云：「桂枝湯外證得之能解肌去邪氣，內證得之能補虛調陰
陽，加龍骨、牡蠣者，以失精夢交爲神精間病，非此不足以收斂其
增。在仲師用牡蠣的十二首方劑中，與龍骨相合之方就有五首，
《金匱》婦人妊娠篇云：「妊娠養胎，白朮散主之。」此因胃處
仲師治療瘧疾有豐富經驗，雖然喜用蜀漆這類抗瘧特效藥，
除上述之外，《金匱》中治療風痰諸疾的候氏黑散及風引湯
43
中均用到了牡蠣，無非取其配伍後有祛風、除熱、補虛、下痰的作
用。此二方現已少用，但若投之得當則效如桴鼓，何任教授曾介
紹過他運用候氏黑散治高血壓病和風引湯治療癲癇病的經驗，
這對我們正確應用此二方啓迪良多。
期）。
九張仲景用黃芩清熱作用之初探
一、清肺熱
澤漆湯主之。」本方用澤漆、黃苓配桂枝、半夏、人參等溫清並用，，
虛實兼顧，對水飲鬱於肺經，久久化熱所致痰嗽可望獲效。近賢
在治肺癌方中常辨證地加用黃芩以清熱解毒。《傷寒論》357條
中之麻黃升麻湯，用治「咽喉不利，吐膿血」，方取黃芩助石膏、知
母清泄肺胃之火，李東垣受其啓迪，故「治肺熱如火燎，煩躁引
飲，晝甚者，宜一味黃苓以瀉肺經氣分之火，遂按方用黃苓一兩
煎服，次日身熱盡退，痰嗽皆愈。」羅天益遵其師訓，指出：「肺主
氣，熱傷氣，黃苓能瀉火益氣利肺。」明代李時珍也因痰熱壅肺久
嗽，經治罔效，後用一味黃芩而獲痊癒。這些驗證，殆獲益於仲
師對黃芩的妙用。
二、清肝（膽）火
要體現在小柴胡湯及其類方中。柴胡氣輕擅疏，黃苓味厚擅清，
兩藥相伍，既能疏利肝膽氣機，又可清解少陽邪熱。汪庵在分
44
（彭紹榮、馬繼松、承忠委。原載於《國醫論壇》1989年第6
黃芩雖爲降熱之品，卻偏清上焦之火。《金匱》曰：「脈沉者，
黃苓與其它藥物相伍，可清肝膽經之火，發越少陽鬱熱。主
的作用，非其它寒涼藥可以替代。
所致。《本經》謂黃芩「主諸熱黃疸」。因柴胡可引黃芩人少陽而
清其邪熱，尤其在大柴胡湯中，不僅用柴胡、黃芩相伍，更增人滌
蕩蘊熱的大黃，則清泄肝膽鬱熱之功更著。今人常以柴胡、黃
膽囊炎、胰腺炎等屢見奇功。治療急腹證的清胰湯、膽道排石
湯，均由大柴胡湯化裁而成。
三、清脾熱
等消化系統疾病之患者。這類患者，每因自覺胃脘部塞脹不通，
此即所謂痞證。《傷寒論》在太陽病的誤治變法中，創苦辛通降
一法，作爲治痞之大法，代表方爲半夏、生薑、甘草三瀉心湯。方
中取黃苓、黃連清中焦溼熱，配乾薑、半夏等辛散燥溼，佐參、草
益氣運脾，故對急饅性胃腸炎，消化道潰瘍，消化不良等病投之
得當，效如桴鼓。
的要方。汪詞庵說：「蓋合病而兼下利，是陽邪入裏，則所重者在
裏，故用黃苓以徹其熱，而以甘芍大棗和其太陰，使裏氣和則外
析該方方義時說：「柴胡味苦微寒，少陽主藥以昇陽達表爲君；黃
芩苦寒，以養陰退熱爲臣。」李時珍也說：「蓋黃芩苦寒人心，瀉
熱，除脾家溼熱，使胃火不流於肺，不致刑金，即所以保肺也。脾
虛不宜者，苦寒傷土，損其母也。少陽證雖在半表半裏，而心膈
痞滿，實兼心肺上焦之邪，心煩喜嘔，默默不欲食，又兼脾胃中焦
之證，故用黃芩以治手足少陽相火，黃芩亦少陽藥也。」又說：「柴
胡乃苦以發之，散火之標也；黃芩乃寒能勝熱，折火之本也。」楊
士瀛更有「柴胡退熱不及黃芩」之語，可見柴胡劑中黃芩清肝火
黃疸一證，本爲瘀熱阻於肝膽，外溢於肌膚，或下滲於膀胱
芩、大黃三藥爲主，配合疏泄肝膽，清熱退黃的藥物，治療肝炎、
黃芩有「除脾家溼熱」之功。脾家，乃泛指患脾、胃、大小腸
以黃芩、白芍爲主藥的黃芩湯，是仲師治療太少合病兼下利
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證自解。」可見黃芩湯治下利確有顯效。後人在此方基礎上，又
化裁出不少治痢良方，如張潔古的「芍藥湯」，即由黃芩湯再加木
香、檳榔、黃連、當歸、官桂等組成。該方宗「調氣則後重自除，行
血則便膿自愈」立法，已成爲溼熱痢疾的首選之方。
四、清血熱
釋此條日：「心氣不足者，心中之陰氣不足。陰不足則陽獨盛，血
爲熱迫，而妄行不止矣。」吳鶴皋也說：「治病先求其本，陽毒上攻
出血，則熱爲本，血爲標，能去其熱，則血不治而自歸經矣。」仲師
用黃芩協助大黃、黃連清血熱，降心火，而達止血之功。由於方
簡而效捷，故後世宗法者頗多，皆遵仲師之意，鹹取黃芩直折火
熱，以從本求治而達止血目的。又《金匱婦人妊娠篇》曰：「婦人
妊娠，宜常服當歸散主之。」方中黃芩、白朮相伍，不僅可清血熱，
且能除溼健脾，使邪去而正無傷。尤在涇指出：「妊娠之後，最慮
溼熱傷動胎氣，故於歸、芎、芍藥養血之中，用白朮除溼，黃苓清
熱。丹溪稱黃苓、白朮爲安胎之聖藥。夫芩、術非能安胎者，去
其溼熱而胎自安耳。」故當歸散僅宜於脾弱血熱，溼熱不化導致
胎動不安之證，非泛治一切動胎之方也。後人由此方變通而更
多發揮，如王肯堂用本方加生地名當歸飲，治療陽盛血熱經水過
多，胎動不安證；《奇效良方》用本方加山英肉以清熱調經。這些
寶貴經驗均值稱道。
五、清虛火
與滋陰養血藥相伍，組成治傷寒少陰病熱化證的黃連阿膠湯以
療陰虛火旺所致的「心中煩，不得眠」之證。成無已曰：「陽有餘，
以苦除之，黃連黃芩之苦以除熱；陰不足，以甘補之，雞黃阿膠之
甘以補血；酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱。」雖苓、連
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《金匱》有：「心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。」尤在涇解
黃芩瀉實火人所共知，平虛火則易被忽視。然仲師巧將其
甲復脈湯，大、小定風珠等方的創製，殆緣於仲景也。
瘀熱是氣鬱血滯日久的必然結果，祛瘀當莫忘清熱。大黃蛋蟲
治療，其機理即因於此焉。
湯清其熱，可引起「除中」之危證。然《金匱》中治脾氣虛寒之遠
血證的黃士湯卻用了黃芩，顯然，黃芩在該方中的作用和在其他
方中所起作用已相去甚遠了。尤在涇在《金匱心典》中指出：「下
脾去肛門遠，故曰遠血。黃土溫燥人脾，合白朮、附子以復健行
之氣，阿膠，生地黃、甘草，以益脫竭之血；而又慮辛溫之品，轉爲
血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所謂有制之師也。」用
小量黃芩以取反佐之功，此又爲一法，值得學習應用。
1990年第4期）。
苦寒之品易化燥傷陰，然有阿膠、雞子黃等血肉有情之品滋陰填
精以相伍，則僅有清虛火之功而無傷陰津之弊。本方所倡滋陰
清熱大法，對後世溫病學的治療產生了很大影響。如吳鞠通三
六、清瘀熱
黃苓是仲景用來清瘀熱的常用藥物，如治分瓶疲瘧母的整
甲煎丸及治療「內有幹血，肌膚甲錯，兩目黯黑」的「五勞虛極贏
瘦」之證的大黃蜜蟲丸，即用桃紅、蜜蟲等活血化瘀藥的同時，
又配以黃芩、丹皮、大黃等寒涼藥而清其瘀熱。正如李士材所
云：「勞傷之症，未有無瘀血者也。瘀之日久，則發爲熱，熱涸其
液，則幹粘於經絡之間，愈幹愈熱，愈熱愈幹，而新血皆損。」可見
丸及鱉甲煎丸，至今仍用於腦血栓形成，再障及肝腫大等病證的
七、反佐
仲師在《傷寒論》333條中雖指出：「傷寒脈遲」者若用黃芩
血先便後血者，由脾虛氣寒，失其統御之權，而血爲之不守也。
（彭紹榮、承忠委、馬繼松。原載於《浙江中醫學院學報》
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卷二 前賢學術評析
一 程鍾齡治痰探析
（今安徽歙縣）。他「博極羣書，自《靈》《素》《難經》而下，於先賢
四大家之旨，無不融會貫通「，並將「平日所得者，一一筆之於書，
間有未縝細者，必繩削之，至於盡善而後已「，如此歷經三十餘
年，乃編成《醫學心悟》一書。書中對不少病證的辨治都提出了
超人之見，對痰證論治多有闡發。今試就此作蠢測之析，不逮之
處，請明哲正之。
運脾陽 和胃氣 以絕生痰之源
亦云：「治痰不理脾胃，非其治也。」程氏宗之，認：「治痰須理
脾，以痰屬溼，脾土旺則能勝溼耳。」從而提出「溼痰滑而易出，多
生於脾，脾實則消之，二陳湯，甚則滾痰丸；脾虛則補之，六君子
湯，兼寒、兼熱，隨症加藥」的治法。
運用，既循仲景「病痰飲者，當以溫藥和之」，又能靈活化裁，賦予
新意。如對類中門的溼中，他指出：「溼中者，即痰中也。凡人嗜
食肥甘或醇酒乳酪，則溼從內受。或山嵐瘴氣，久雨陰晦，或遠
行涉水，坐臥溼地，則溼從外受。溼生痰，痰生熱，熱生風，故卒
然昏倒無知也。蒼白二陳湯主之。」因溼邪聚脾，上幹清竅而致
類中者，徒清神舍是難以建功的，故用二術合二陳湯健脾燥溼以
斷生痰之源，病自可愈。另對身痛因溼困所致者，亦主此方。在
48
程國彭，字鍾齡，別號普明子，清•康熙、雍正年間天都人
痰由溼生，溼由脾運，故前賢有「脾爲生痰之源「之說。丹溪
二陳湯出自《局方》，至程氏已習用六百多年，但他對該方的
此方，以治病兼脾虛夾痰者。
表宣肺。其自云：「本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之
肺氣安寧」，故加減變化，能治「諸般咳嗽」。程氏對該方不僅按
風、寒、暑、溼、燥、火六淫之邪進行加減，還根據外感之咳久不已
七情之咳亦有很多恰如其分的加減法，可謂曲盡周詳。
中風門不語條中，他指出，「若因風痰聚於脾經，當導痰涎，二陳
湯加竹瀝、薑汁，並用解語丹」以健脾燥溼、豁痰醒竅，標本兼顧；
對「腰間腫」、「胸膈不利」、「神志昏憤」以及嘈雜諸證，均有從痰
辨治之法，方以二陳湯加減。對婦人惡阻伴「眩暈嘔吐，胸膈滿
悶，」多斷爲「中脘停痰」，對體質不虛 者，大膽的投以二陳湯加
枳殼，並自云：「其半夏，雖爲妊中禁藥，然痰氣阻塞中脘，陰陽佛
逆，非此不除，以薑湯泡七次，炒透用之，即無礙也」。其對半夏
的炮製可謂獨闢蹊徑。另程氏多取六君子湯健脾化痰，如眩暈
門云：「有氣虛夾痰者，書曰清陽不升，濁陰不降，則上重下輕也，
六君子湯主之。」前賢論眩暈之因，雖有主痰主虛之異，然程氏則
融各家之說於一爐，以六君子湯既補脾虛又化痰溼爲主方，隨證
加減，妊娠子眩、子癇、產後不語等病，程氏在各病主方後，常佐
宣上焦 潤肺燥 以清貯痰之器
程氏云：「肺體屬金，譬若鍾然，鍾非叩不鳴」，內外邪氣襲肺
鳴鐘，則當去其鳴鐘之具也，所謂鳴鐘之具，以痰溼爲多，故其對
痰溼犯肺致咳者，多以所創名方止嗽散祛痰爲先。該方由桔梗、
荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草組成，重在止咳化痰，兼以疏
虞，大有啓門驅賊之勢。」唐容川亦謂此方「溫潤和平，不寒不熱，
則移於五臟六腑的特點，按《內經》十二經見證予以加減，對內傷
程氏還云：「大抵痰以燥溼爲分⋯⋯燥痰澀而難出，多生於
肺，肺燥則潤之，貝母瓜蔞散。「考燥痰之生，多因陰虛化火，灼津
爲痰，傷犯肺金所致。程氏遵「燥者濡之」之理，取貝母、瓜蔞甘
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潤苦泄、止咳化痰；花粉清熱生津而潤燥；配茯苓、橘紅、桔梗共
收熱清痰消、肺潤氣肅之效。在類中風篇中，程氏另列貝母瓜蔞
散（貝母、瓜蔞、黃連、山梔、膽星、橘紅、甘草），以其主治「肺火壅
遏而致火中「之證，但略予加減，還可借用治燥痰犯肺的咳嗽及
痰火導致的神志病變。兩方雖主藥相同，卻因佐使藥物之異，主
治、功效均判然有別，最須學者細細玩味。
溫腎陽 滋腎陰 以治主水之髒
可見腎陽的盛衰與水液的蒸化、痰濁的生成關係密切。程氏指
出：「若腎虛水泛，爲痰爲飲者，必滋其腎。腎水不足則用六味，
若命門真火衰微，寒痰上泛者，則用八味腎氣丸，補火生土，開胃
家之關，導泉水下流而痰飲自消。」對癆證引起音啞，即「金破不
鳴」之證，亦用六味滋腎水，更佐通音煎（胡桃、川貝、款冬、白蜜）
溫腎陽、益腎陰，輔以潤燥化痰。對久咳恐成癆瘵者，常取知母、
貝母、柴胡、前胡、杏仁合團魚製成團魚丸，用麥冬湯送服，不僅
使肺腎之陰皆補，且能疏肝化痰，其丸藥的製法和服法均具巧
思。對陰虛發咳服一般藥鮮效者，又創用月華丸，取二冬、二地、
山藥、沙參滋腎益陰，使金水相生；用貝母，百部潤肺化痰；桑葉、
菊花載藥上行；茯苓培土生金、健脾化痰且防陰藥之滯；三七祛
瘀止血，更助滋補之力；尤獨取獺肝合阿膠等血肉有情之品，既
填精潤燥以固本，更可殺瘵蟲、止血出而顧標；全方從上、中、下
三焦同時人手，面面俱到，實爲程氏匠心之作，其自雲該方爲「陰
虛發咳之聖藥也」，實不爲過。
搜妥絡𣳼竅舍
李時珍說：「痰涎爲物，隨氣升降，無處不到，人心則迷成癲
癇••人經絡則麻痹疼痛⋯⋯人皮肉則瘰癧癰疽。」故前賢有
「百病皆爲痰作祟」之說。程氏針對痰邪致病的這種特點，擬出
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經日：「腎者水髒，主津液。」又曰：「痰之本，水也，源於腎。」
以袪頑痰痼疾
了多首相應的治痰之劑。
一治痰名方「神仙解語丹」，亦是由化痰通絡藥爲主所組成，專治
證，不醒人事」的厥證，從而爲中醫治療痰厥急證又開闢一條新
路。
散結；牡蠣軟堅散結；玄參滋陰降火。自云：「此方奇效，治癒者
不可勝計。」由於程氏考慮到很多頑痰怪證系痰阻經絡竅舍而
生，而丹溪又有：「痰夾瘀血，遂成窠囊」之論，故常將活血化瘀藥
配入治痰方中，如前所分析的定癇丸、解語丹、生鐵落飲、河車丸
中均有祛瘀之品。程氏這些寶貴的經驗值得借鑑。
丹溪云：「無痰不作眩」，程氏更云：「眩暈有溼痰壅遏者，書
雲頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白朮天麻湯主之。」本
方在二陳湯基礎上配白朮健脾和胃以暢樞機，合天麻平息掉眩
之肝風，於證極合。癲癇爲臨牀棘手之證，前賢從痰立論者雖
多，而程氏卻進一步指明乃「痰涎聚於經絡也」，並創定癇丸，不
僅主治「男、婦、小兒癇證」，還云：「癲狂者亦有服此藥而愈者。」
方中菖蒲、遠志豁痰開竅；川貝、南星、竹瀝清痰熱而除驚煩；天
麻、全蠍、僵蠶熄風化痰通絡；茯神、丹參、麥冬、琥珀寧心安神；
辰砂「重可去怯」；二陳健脾化痰。共使痰去神清，癇證自寧。另
風痰阻絡不語證。而由定癇丸損益組成的生鐵落飲，則更是獨
出心裁的治狂名方。對癇證發作後精神不振，久而不復，他又在
大補精血、益氣養神的同時輔以化痰，所創河車丸亦爲後人常
用。他還用由細辛、皁角、半夏所組成的搐鼻散取嚏，治「一切中
程氏還擅長從治痰入手，治一些外科頑疾。如「瘰癧，⋯
乃肝火鬱結而成，宜用消瘰丸，兼服加味逍遙散」，方中貝母消痰
（馬繼松、朱華、冉鐵。原載於《中醫雜誌》1984年第12期）
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二 吳鞠通治痰飲淺探
見。茲不揣淺陋，僅就《溫病條辨》（簡稱《條辨》）和《吳鞠通醫
案》（簡稱《醫案》）中有關痰飲的論治，試作黏測之析。
一、治內飲，宗「飲屬陰邪，非溫不化」
1.辛散逐飲
枳實、橘皮，下焦加附子、生薑」
以溫藥和之」，然卻更爲具體化了。其對半夏、桂枝、乾薑、附子、
細辛、麻黃等不僅用之極頻（如在痰飲門38案346診次中，用半
夏219次，桂枝135次，乾薑73次），且用量之巨亦屬罕見。《醫
案》痰飲門第10李案：「脈弦細而沉，咳嗽倚息不得臥，胸滿口
渴，用小青龍去麻、辛法：桂枝六錢，小枳實七錢，白芍四錢，乾薑
五錢，半夏一兩五錢，五味子二錢，茯苓一兩，廣皮三錢，炙草三
錢。」所用方藥和他強調指出的「飲屬陰邪，非溫不化」的理論十
分吻合。其對外寒內飲者，總投以小青龍湯爲治，但又云：「脈微
有汗，小青龍湯去麻、辛主之；大汗出者，倍桂枝減乾薑加麻黃
根」，「恐成漏汗，則陽愈虛，飲更難愈」。較仲師對小青龍湯的運
用，更爲細緻人微。近賢蒲輔周治冬令外感寒邪，失於及時辛
散，使寒鬱表閉，表鬱化熱，咳嗆汗多者，在運用麻杏石甘湯時，
亦常配麻黃根，取其和衛止汗，能通能澀。認爲麻黃根味辛澀，
有宣通肺氣、固正達邪之功。此種用法，頗精巧，然考其源，殆
出自吳氏。
2.溫中蠲飲
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吳鞠通氏，不僅爲溫病學之大家，且對內傷雜證頗多創
吳氏認爲：「飲家反渴，必重用辛，上集加乾薑、桂枝，中焦加
。其中精神雖仍爲「病痰飲者，當
《條辨》中焦篇50條所列「寒溼傷脾胃兩陽，寒熱不飢，吞酸
《醫案》便血門陳案中，他將蠲飲丸中的乾薑炮製成炭，加苡仁用
白朮、甘草、益智仁溫補脾陽，半夏、陳皮、茯苓、木香和胃蠲飲，
以求補中有瀉，標本兼顧。吳氏蠲飲丸和葉桂上方雖有一脈相
承處，但因重用了桂枝、乾薑、蒼朮，故溫陽化飲，健脾燥溼之功
明顯提高。可見吳氏不僅在治時令病時取法葉桂，對雜病的施
治受其影響亦頗多。
3.壯腎化飲
形寒，或脘 中痞悶「的痰飲症狀，吳氏倡用苓姜術桂湯。此方乃
系苓桂術甘湯化裁，考原方爲仲師治中脘痰飲的代表名方，但甘
草未免有「甘滿壅中』之嫌。後學因過尊仲師，無人敢越雷池一
步，獨吳氏卻以生薑之辛溫易甘草之甘壅，雖一昧之異，既避免
了「中滿忌甘「之弊，又與「飲當和以溫」之旨甚合，非學驗俱豐者
難如此貼切。再以其創製的蠲飲丸，葯用桂枝半斤，小積實四
兩，乾薑六兩，蒼朮炭六兩，茯苓半斤，半夏半斤，益智仁四兩，廣
皮十二兩，炙草四兩，共末以神曲糊丸。藥雖十味，卻熔《金匱》
乾薑半夏散、橘枳生薑湯、苓桂術甘湯（以蒼朮易白朮）、局方二
陳湯爲一爐，加益智仁溫腎水而暖中土，方以大劑桂枝爲君，取
其溫腎通陽、利水下氣之功（鄒澍《本經疏證》雲桂枝「溫通經脈
此其本也」。其用有六：和營，通陽，利水，下氣，行淤，補中），亦
中下二焦同治之法。北宋名醫許叔微曾以一味蒼朮自愈膈中停
飲之宿疾（許稱之力「癖囊」），李時珍謂苷術能燥「溼痰留飲」。
《玉楸藥解》更云：「白朮守而不走，蒼朮走而不守，故白朮善補，
蒼朮善行。」吳氏以蒼朮易白朮，蓋得之三家之說，並予以發揮，
可謂善學者也。且對此方的運用，亦靈變巧思，曲盡其妙。如
治「陽虛脈弦，素有寒溼痰飲」，收「通陽滲溼而補脾胃」之效。葉
桂在《臨證指南醫案》中，對「脾胃俱傷，食物少運，怯冷畏寒」者，
指出「中焦陽氣已虛，雖有痰飲留伏，不宜過於克削」，藥用人參、
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案》痰飲門顏某二診：「嘔涼水，於前方（真武湯）內加乾薑二錢
（合前爲五錢）、廣皮三錢以消痰氣」。並謂：「茲證不惟不渴，反
嘔涼水不止，其爲寒飲無疑。既真知其爲飲，雖重用薑桂何懼
平？」又如治邵案：「其少陰獨盛，水髒盛而土氣衰也。」明確指出
「治在胃腎兩關」，用「真武湯法」而變其方，將熟附用至五錢，細
辛用至一錢半。其治痰飲，用藥雖偏善溫散，但卻極有分寸，從
不浪投。如邵某複診案云：「內飲用溫水髒法，已見大效。但藥
太陽剛，不可再用。所謂一張一弛，文武之道。」在疾病緩解以本
虛爲甚時，又常以培補脾腎爲主，參以溫陽化飲，取金匱腎氣丸、
苓桂術甘湯，外臺茯苓飲以緩收良效。足見其不但行方智圓，且
更膽大心細。
二、治外飲，持「甘寒肅降，宣肺利導」
1.外飲肺熱宜清宣
當溫者十有八九，然當清者亦有一二」
曰：「喘咳息促，吐稀涎，脈洪數，右大於左，喉啞，是爲熱飲，麻杏
石甘湯主之。」又如《醫案》痰飲門第十九吳案：「六脈洪數，右寸
獨大，酒客痰多」，
仁五錢，杏仁五錢，茯苓五錢，防已三錢，前後十餘劑，用石膏三
百數十兩。對用小青龍治飲獲效，但「喉啞知渴，脈現微數，爲飲
欲去」的患者，他常轉用麻杏石甘湯，宗辛涼開提肺氣而滌餘飲。
吳氏還喜將大青龍湯與木防已湯相合去麻黃，治「風寒解而飲未
除，脈復洪大」者，並參人淡滲之滑石、木通、茯苓皮，理氣化飲之
陳皮、半夏、枳實而獲效更捷。
云：「石膏可利小便」）之功。但用量均據症而定，如第五十二診
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對腎寒特甚者，他又常用真武湯化裁，溫腎以助脾。如《醫
吳氏治飲，從不拘於一法，對熱飲則投以寒涼。自云：「飲病
」。在《條辨》下焦篇48條
，斷爲「肺熱之至」，投生石膏一兩，半夏五錢，苡
其治外飲極喜用石膏，取甘寒肅降，宣肺利導（《本草再新》
不渴；汗不出不可用）。真乃善用石膏者也！
爲急，反有引邪內陷之虞，學者亦須重視。
2.外飲內結需下導
念的。
1.逐飲亦需理氣血
中云：「脈之洪大者，得石膏一斤病大減，病減者減其制，俟脈復
洪大有力再酌加其制」；另外他還宗丹溪「大凡治痰，用利藥過
多，致脾氣虛，則痰易生而多」之理，強調「痰飲誤用苦寒，易致胸
悶短氣，便閉不食」，故其雖重用生石膏，卻極少同時配知母，恐
成白虎湯，於飲不合（他曾立白虎湯之四禁：即脈浮弦細；脈沉；
痰飲兼挾風溫症者，吳氏每先投疏解衛分邪熱之辛涼表藥。
如痰飲門最後某案，因「其人本有痰飲喘咳，又感風溫」，便「暫與
辛涼清上」，投銀翹散。此雖系「急則治其標」法，然內裏之飲，常
可隨汗出而緩解，即前賢所謂「表解裏自和」之意也。若以治飲
吳氏對「三焦俱急，大熱大渴，舌燥，脈不浮而躁甚，舌色金
黃，痰涎壅盛」者，又不過囿於甘寒，或用承氣合小陷胸湯，蕩滌
三焦，或用草藶大棗瀉肺湯，甚至控涎丹（又名「妙應丸」、「子龍
丸」）。如第27「酒客痰飲哮喘」覺羅案中，因「脈弦緊數，急予小
青龍去麻、辛加枳實、橘皮湯，不應，右脅痛甚」，故斷爲懸飲，而
用「甘遂、大戟、白芥子各五錢共末，神曲糊丸如梧子大，先服十
三丸，不知，漸加至二十一丸，以快便下綠黑水爲度」，終於「三服
而水下喘止，繼以和胃收功」。該案對控涎丹的運用極具匠心，
此乃「必伏其所主，而先其所因」耳。可見吳氏仍時時以辨證爲
三、滌懸飲，主「攻下逐飲，疏肝通絡」
肝主疏泄，體陰用陽，疏泄太過與不及均可影響水液的輸布
與運化。正如李時珍所云：「風木太過，來制脾土，氣不運化，積
滯生痰。」朱丹溪更指明：「善治痰者，不治痰而先治氣。」可見前
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賢對痰飲求治於肝早有認識，並爲氣鬱生痰立下規範性治則。
吳氏探究其理，認爲「有肝鬱者必克脾，脾受克者必停飲」。並提
出「病懸飲者，治在肝也」，
圍，這爲臨牀施治提供了極大的方便。在用藥上，他不僅宗蔣寶
索「六淫外人之痰，可攻可伐」之理，對體壯飲盛者，時用十棗湯
蕩滌攻飲，逐水化淤（《藥性論》大戟「善治淤血；「《本經》甘遂「破
症堅積聚」；《藥性論》芫花「主通利血脈」），而且還自創香附旋覆
花湯，取二藥理氣血，逐脅下之飲：輔以杏仁、蘇子降氣化飲，建
金平木；佐陳皮、半夏、茯苓、苡仁健中化濁以杜生痰之源。腹滿
者加厚樸以行氣，痛甚者加降香末以降逆。本方「宣肝絡以開
鬱，和胃氣以化飲」，有「兩和肝胃」之妙，加減可治伏暑，溼溫，積
留支飲懸於脅下而成的脅痛之證，還可治腫脹、積聚、痰飲、脅痛
等雜病，驗案累累，得心應手。該方比仲師旋覆花湯既藥衆力
速，照顧全面；又較十棗湯持之以平，有執中之美。更須提出的
是，其對該方的化裁亦頗精究，常進一步配理氣降逆、活血化淤
之青皮、枳實、鬱金、當歸、白芍、新絳、桃仁、桂枝等，使收效尤
捷。如第22舒氏案：「痰飲喘咳夜甚，脅痛少腹亦痛，溺濁，水在
肝也，經謂之懸飲。懸飲者，十棗湯主之，恐其太峻，宗其法而不
用其方」，以香附旋覆花湯去杏仁加枳實、降香。這種遵先聖之
理而廣先聖之用的精神，值得吾儕學習。
2.搜絡逐淤以祛痰
多系肝氣鬱滯，久病人絡，導致津液不布反化痰，血行不暢凝成
淤，引起患者常咳嗽嘔吐。故吳氏本仲師肝着之意，懸飲之論，
參照葉桂辛潤通絡法的用藥經驗（輕者旋覆、新絳，歸尾、蔥管；
重者桃仁、紅花、柏子仁；有熱加丹皮、焦梔、川棟子、青蒿根、夏
枯草），在「飲當溫藥和之」前提下，取新絳、桃仁、歸須、旋覆花，
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』，將懸飲的病位更加明確在脅肋的範
對診爲「肝經絡淤挾痰飲」者，又創新絳旋覆花湯。因此證
香附旋7花湯配用，更有珠聯璧合之妙。
1.避甘壅之礙脾運
洋參二錢，略予補益，恐飲去過多而陰傷躁煩也。
2.誠陰柔防助生飲
活血化淤專治標；陳皮、半夏燥溼健脾兼顧本；獨取辛酸寒之丹
皮，既可反佐以防它藥辛溫燥散，又能疏肝和血而通經絡。若與
四、防留飲，需「攻補適中，圓機活變」
周學海曰：「飲者水也」，故知飲皆由溼化生。溼性粘滯重
着，最難速去。化生飲後，又能變生百疾。使飲之爲病，既複雜
多變，又難短期痊癒。然前人習遵仲師之法，治飲時喜投參、草，
使脾健而飲消，然有效有不效。吳氏有鑑於斯，通過長期實踐，
認爲飲證不宜早補，中肯提出：「古人云勞者溫之，是甘溫調營衛
而復胃氣，胃旺進食，久久自愈。」故不僅大膽地以生薑易苓桂術
甘湯中的甘草，胡飲丸立方時取蒼朮棄白朮，且在用仲師木防已
湯時，均去人參，皆唯恐壅遏中土，使飲留不去。對虛實夾雜、虛
多實少之證，多宗景嶽「兩虛一實，先治其實，網開一面」之言立
法，先實後虛，並然有序。如在「飲愈八九，服參加劇」的第29錢
氏案中，認爲前醫「所用之藥，大抵不出乎補中焦之外，愈治癒
脹，愈治癒痛，以致胸高不可以俯，夜坐不可以臥」，大聲疾呼：
「勢急矣，斷非緩藥所能救」，而用巴豆箱三分，下黑水近一桶，俟
勢稍平，方以和脾胃調之，給治飲蠻用溫補者以當頭棒喝。在第
30趙案44 診中說，「服石膏至五十斤之多，而脈猶浮洪，千古來
未有如是之頑病，皆誤下傷正於前，誤補留邪於後」，進一步針砭
了誤補使留飲不去之弊。在《醫案》痰飲門246診次中，從未用
人參，僅有兩案三診在逐去飲邪改用外臺茯苓飲調理時才參人
至於滋膩柔潤之補陰藥，除益脾而能於土中瀉木，又能斂肺
止嗽的焦白芍外（王好古云：白芍「治肺急脹逆喘咳」），麥冬在飲
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去後調理方中僅用數診，餘幾乎未見其用。在第24 董案中云：
「脈沉細弦弱，咳嗽夜甚，久而不愈，飲也」，強調「最忌補陰，補陰
必死，以飲爲陰邪，脈爲陰脈也」。在痰飲咳嗽又吐血三年不愈
的第20嚴案中說：「經謂陽絡傷則血上溢，要知絡之所以傷者，
有寒有熱，並非人之絡只許陽火傷之，不準陰火傷之也」。痛切
地指出：「今人見血投涼，爲醫士一大痼疾。醫士之疾不愈，安望
病家之疾愈哉！」而用炮姜三錢，桂枝三錢，姜夏六錢，陳皮三錢，
焦白芍三錢，茯苓五錢，五味子二錢，枳實二錢取效。在第21壯
年陽痿陳案中，通過「眩冒昏迷，胸中如傷油膩狀，飲水多則胃不
快」，斷爲「伏飲眩冒證」，痛斥前醫：「豈有脈俱弦細，而態用熟地
久服六味之理哉」！並根據弦爲飲脈，先予白芍澤瀉湯逐其飲，
再議治溼熱愈陽痿。上數案的辨證立方，均卓爾不凡，給人良多
啓迪。
尾
者，皆系桑菊飲、清營湯、沙參麥冬湯、大小定風珠等辛涼滋陰
之類。其實從其臨證治案中可以窺見其學說全是繼承仲師學說
而來，並予以發展的。筆者通過其對痰飲的治療，將昊瑭的學術
淵源作一簡介。由於水平有限，難免掛一漏萬。如其治痰飲，常
宗仲師宣暢胸陽的蔞薤桂枝湯法；遇痰飲又有須下之症，則常將
下法寓於清宣之中，取仲師白虎、小陷胸、承氣三湯之意，創宣白
承氣湯（石膏、大黃、杏仁、瓜蔞），這些均值得很好重視。另他不
僅用《金匱》澤瀉湯治伏飲眩冒，還將該方加半夏、茯苓、竹茹、枳
實、天麻以治此病，此法與程鍾齡治溼痰眩暈的半夏白朮天麻湯
各臻其妙。又如對仲師責之胃腸津枯，而用豬膏發煎治療的婦
人陰吹病，他卻指出：「脈弦而遲者」，當從苦辛淡立法，創橘半桂
苓枳薑湯，這些又是對仲師學說的發展了。總之，吳鞠通之所以
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語
衆所周知，吳瑭爲溫病學大家，其創製的名方後世所熟悉
中診斷痰、飲的經驗作芻議於後，望高明正之。
能成爲一代醫家，和他「抗志以希古人，虛心而師百氏」有極大的
關係，這也正是我們這一代人需要從他身上汲取的精神食糧。
（馬繼松、朱華。原載《安徽中醫學院學報》1985年第4期）
三 金子久辨治痰飲病特色
清末名醫金子久，名有恆，大麻人（今浙江桐鄉縣），學驗
俱豐，醫德高尚，尤擅辨治痰飲。據筆者粗略統計，《金子久專
輯》（簡稱《專輯》）錄其案110則，涉及痰飲辨治達87處。《清代
名醫醫案精華•金子久醫案精華》（簡稱《醫案》）中，錄151案，論
及痰飲之辨治達74處。他常通過對痰、飲之量、質、色、味的詳
察細審，結合其它症狀，作出正確之診斷。今就《專輯》和《醫案》
一、辨痰、飲之量，當視有無多少
金氏認爲痰量較少，質粘難出，甚至無痰者，大多系陰傷液
少或感受溫邪。如《專輯》風溫門4案日：「大衍餘年，陰液始衰，
風溫病將經月，咳逆反覆蟬聯。痰粘難咯，肺氣無肅化之權；脣
焦齒幹，胃液有枯搞之象。」結合患者大汗傷戕真元，脈重按無神
韻，舌中膩而邊尖光絳，認證爲「虛多邪少，調治極幻」，實乃風溫
傷津化燥之故，未妄用治風溫之通套方藥，而亟投潤燥生津，滌
痰調氣之品。有時患者雖一時痰量較少，但他未一概斷爲燥熱
或陰虛，而是細辨它證。如系有痰而未能暢快排出者，反佐用排
痰之品。如《專輯》伏暑門1案，雖見「氣逆咳多痰少」，但他由病
者「先厥逆反昏亂，脈弦勁數大，苔糙燥不潤，大便水多糞少」，遂
指出「腹上之痰未刪，腑中之垢未盡，今夜當慮變端」。故在投俞
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氏羚羊鉤藤湯的同時，以膽星、杏仁、鬱金等清滌痰熱之品易去
生地，出險化夷。
溫病門1案中，即根據「腹笥轉側有汩汩之鳴響，」並參合脈滑，
斷爲「下焦腸部爲痰所阻」，顯系溫邪傷陰又夾痰濁，且刻診「痰
益聚益多」，用藥頗難措手，思慮再三，以桑菊增液湯合石膏、西
洋參沃液救焚，配人杷葉、桔紅、竹瀝以滌痰，可謂兩全其美。
二、察痰、飲之質，須觀稀薄稠濃
金氏對痰質之辨亦十分重視。如《醫案》咳嗽門1案，即根
據「晨起痰先濃後薄」，結合便溏，脈濡細滑，苔薄黃膩，斷定是
「脾胃溼痰」，予二陳湯擴充治癒。溫病門1案，患者現「神識時
常昏昏欲寐」，然細察之，「寐則手指並不動躍，醒則身體殊多展
側，」且脈滑、舌滿苔厚膩潤澤，大便四日未更，故金氏當機立斷，
認證爲「膠固之痰，氤氳於內」（指腸道），而並非是熱人心包。
《專輯》暑溼門2案，因「疹瘩 爾白並現，遍體磊磊密布，身熱蒸蒸
如燎」，似乎應予清氣化溼之法，但金氏進一步詳詢，始知患者
「粘痰欠豁」，且煩擾少寐，脣燥舌幹，便祕脈滑，方悟「陰液已受
戕傷」。故在辛涼解肌的同時，佐人甘寒清邪。其辨證之精細，
立法之周全，庸醫焉可及也。
張景嶽言：「痰之與飲，雖日同類，而實有不同也。•⋯飲清
徹而痰稠濁。」以致多數後學鹹以爲凡痰質稀薄，均應遵「病痰飲
者，當以溫藥和之」之大法遣藥，然金氏對此說並未盲從。如《專
輯》痰飲門12案，患者痰的「形色狀似稀誕」，但卻伴有音嘶聲
啞，莖縮溲瀝，咽喉燥痛，脈弦滑，重按殊少神力，故爾認爲，此聲
嘶「誠屬金碎不鳴」，而造成「金碎不鳴」之因，卻系金爲火煅，木
失水涵，他非但未用二陳、苓桂術甘等溫化，反隨證予以秋石、川
貝、準膝、杷葉等清養肺陰，這種時時不忘先全面辦證，後議法立
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《金匱》曰：「水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。」金氏在《醫案》
方的做法，亟值繼承發揚。
鑑別的做法，極值我們仿效。
黃帶白，冷熱便艱」，
多位醫家・百合病（未詳·第2案）
