4.5日1行，小便短少，月經調。
沉40~46mm/h。
辨證：溼熱蘊毒，入血外發。
治法：清熱化溼，涼血解毒。
處方：黃芩10g 生苡米20g
地丁15g 野菊花30g 牛膝12g 丹參15g 黃草12g
分2次溫服。
醫囑：避風寒，慎勞作，忌食生冷發物。
4.5日1行，尿黃，餘同前。證治同上。
處方：原方加減：黃苓10g 生苡米20g 蒼朮15g 1
當歸 10g 海風藤 12g
分2次溫服。
（一）。1998年11月該病人推薦同事看病告之：病人已停服諸藥，諸症至今未作。
丹參、生地、牛膝等藥涼血養陰，使邪去而正不損。
潘某，女，54歲，已婚。
初診：1997年10月28日。
酸，納眠可，大便調。
診查：舌淡紅，苔薄黃。脈弦滑。尿常規檢查：WBC滿視野，RBC少量。
辨證：膀胱溼熱。
治法：清利溼熱。
處方：八正散加減：黃芩10g 五味子20g
日1劑，分2次溫服。
醫囑：忌食辛辣油膩之品。
少，脈沉緩，餘未述不適。尿常規檢查示：（一）。證治同上。
處方：原方加減：黃芩 10g 五味子15g
— 高忠英醫案
部紅斑腫痛，午後低熱37~38.5°C，關節痛，關節四周起紅色斑塊，關節晨僵，眠納可，大便幹，
診查：舌紅，苔薄黃，中心剝落。脈細數。7月24日查抗「0」1:1000；類風溼因子（一）；血
知母10g 丹皮12g
生地40g
連翹 20g 銀花 30g
秦艽12g 7劑，水煎，每日1劑，
二診：1997年8月19日。服藥3劑後紅斑即消退，其後聽說疼痛服用激素效果好，便自
行加用激素8片/日，服用2天，疼痛緩解後又自行停藥，現關節僵痛，晨重，手指腫痛，大便幹，
梔子10g 生地20g 威靈仙 10g
沙參 30g 牛膝12g 酒軍6g 秦艽12g 7劑，水煎，每日1劑，
服用7劑藥後汗出熱退，關節疼痛，紅斑復作，自感身熱，納眠可，二便調，餘同前。原方加
減，服用月餘後，項、腰、手足關節疼痛減，納眠可，大便溏，日2～3次，腹脹，舌紅，左側苔薄黃
膩，脈沉細數。9月11日查血沉 23mm/h，糖化血紅蛋白5.13%，抗「0」1:500，類風溼因子
【按語】此例爲典型的溼熱痹，但已蘊毒入血，故治療時一方面用苡米、黃芩、知母、秦艽清
熱利溼，另一方面須用野菊花、連翹、銀花、地丁加強清熱解毒的力量，同時還要用丹皮、萬草、
十一、清刺溼熱法洽愈淋證一例
主訴及病史：小便短赤痛周餘。2周來小便頻急、短赤、微痛，雖服抗生消炎藥效不顯，腰
柴胡 20g
茜草10g
瞿麥15g
白茅根
15g 滑石10g 梔子10g 車前草15g 篇蓄10g 木通6g 生甘草10g 3劑，水煎，每
二診：1997年11月4日：服藥3劑諸症大減，尿轉清暢，微感尿道口微熱，舌暗淡嫩，苔
柴胡15g！
生熟地各20g 知母10g
白茅根
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北京名醫醫案C-
10g
黃柏 10g
山藥 12g
日1劑，分2次溫服。
服藥3劑後諸症除。
治之。
功力。
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車前草15g 篇蓄10g 木通6g 生甘草10g 3劑，水煎，每
【按語】本案所用五味子、車前草、黃芩、醋柴胡，原經驗方「脫敏煎」，用於治療諸種過敏
病症，在臨證高老常用於治療泌尿系感染，療效較好。因其溼熱症狀較著，故用八正散加減
（以上各醫案均由鄒志東整理）
【編者評註】高忠英主任醫師出身於中醫世家，年少懸壺，復經深造，理論紮實，經驗豐富。
治療內科雜證頗能得心應手。所收案例在辨格陽、戴陽等真寒假熱證而治以引火歸原之頗見
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煙建華醫案
【生平傳略】
書獎。
葛某，女，2歲。
初診：1995年8月4日。
訴不適。
16mEg/L。
辨證：肺胃熱盛傷津、腎氣失於蒸化。
治法：清泄肺胃、兼以生津、溫養腎臟、鼓舞氣化。
處方：生石膏30g（先煎）蘆茅根各 30g（後下）生曬參3g
煙建華，男，1943年生，河北曲陽人，漢族，北京中醫藥大學教授、
主任醫師、博士生導師，兼任中華中醫藥學會內經專業委員會副主任
委員，《中國中醫基礎理論雜誌》學術委員會委員。1968年北京中醫
學院中醫系畢業，1978年復入母校攻讀並獲得我國首批中醫碩士學
位。師從我國著名中醫學家劉渡舟、程士德教授，博採衆長，薈萃精
•
華。從事中醫基礎理論學科內經專業教學、科研及中醫臨牀診療工作
30餘年，對中醫理論體系的研究和《黃帝內經》、《難經》等中醫經典理
論學術內涵與臨牀應用規律的探討，具有較深厚的功底和獨到的見
解。首次在中醫界提出《難經》「命門三焦系統」理論，並在慢性腎病診
療中成功應用，在危急病症的搶救和重大疾病的辦治求本中也顯示了
一定優勢。從醫30餘年，積累了豐富的醫療經驗，形成了自己穩健、
規範、拙中藏巧的臨牀風格，擅長中醫內科與婦科。出版學術著作9
部，發表學術論文60餘篇，其中《黃帝內經研究大成》獲第四屆國家圖
一、清泄肺費、溫化腎氣法洽小兒尿崩症一例
主訴及病史：多飲多尿19個月。1994年元月，因飲食中毒誘發發熱、咳喘，經安徽當地縣
醫院治療，急性過程控制後，相繼出現多飲多尿，每日飲水量約2500ml，尿量約2200ml，餘未
診查：舌尖偏紅。1周前化驗：尿比重1.005，血氣分析：PO 75%，PCO 24%，HCO5
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北京名醫醫案 C-
3劑，水煎服，半劑，2次/日，送服金匱腎氣丸，半丸，2次/日。
化裁，去生曬參，改沙參15g 竹葉6g 2劑，水煎代飲，餘用法同前。
半年後來信，述說病情無反覆。
證相符，效如檸鼓。
王某，男，8歲。
初診：1991年8月10日。
屬，又有全蠍、蜈蚣等。
診查：體溫39.1°C，精神尚可，脈浮數、寸滑有力，苔薄略黃。
辨證：風熱犯表、熱鬱營血。
治法：宣散清熱、涼血解毒。
15g 蟬衣6g 1劑 武火輕煎，溫服令微汗。
三診：8月15日。患者精神佳，體溫正常，皮疹消退，病告痊癒。
崔某，女，56 歲，已婚。
初診：2002年8月11日。
230
二診：1995年8月9日。服上方3劑，多飲多尿症狀大減，仍舌尖偏紅、少津。繼以前法
患者病情穩定，繼上方調整，先後加浮小麥、炒白芍、生甘草、白粳米、大棗，共18劑，配合
金匱腎氣丸，患者病情一直平穩，多飲多尿消失，食眠活動正常。8月30日複查尿比重1.020，
血氣分析：PO2 96%，PCO:42%，HCO5 25mEq/l。病告痊癒，囑帶藥15劑，繼續鞏固療效。
【按語】本案例小兒尿崩症，屬中醫消渴範疇。緣於發熱後，肺胃鬱熱傷津，故口渴不止；
又傷及下焦未充之腎氣，失於蒸騰氣化，故多尿。肺主治節，爲水之上源，熱傷肺之氣陰，治節
失司，水精不布，津不上承，直趨下焦；加之幼兒腎氣未充，又「逢大熱而渴，渴則陽氣內伐」（《素
問 •痿論》），傷及腎氣，致使腎之氣化不及，則水液失於蒸騰，導致多飲多尿，尿比重低。查舌
尖偏紅，知熱在上焦。今上焦有熱，下焦氣化不及，上焦宜清，而養陰清熱則影響下焦腎陽之溫
化；下焦宜溫，又不利於上焦邪熱之清泄。根據中醫傳統理論，湯者蕩也、九者緩也，故治以白
虎加人參湯蕩滌肺胃之熱，配合金匱腎氣丸，丸藥沉緩趨下以助腎陽氣化，既促進肺之治節，又
助腎之氣化功能的恢復。方中重用生石膏清泄肺胃實熱；蘆茅根、竹葉輕清泄肺而不傷陰，生
曬參、沙參益氣養陰，增強肺之治節功能；浮小麥、甘草、大棗、炒白芍斂陰緩急爲佐使藥；配合
金匱腎氣丸，溫腎以助氣化。全方以清泄肺胃實熱爲主，輔以益氣護陰緩急，補腎化氣布津，藥
二、宣散鬱熱、涼血解毒法洽風疹一例
主訴及病史：全身遍布紅疹，伴高熱3天。患者緣於3天前無明顯誘因開始出現雙上肢散
在紅色斑丘疹、瘙癢，伴發熱，經當地縣醫院診治3天，病情仍未控制，反致紅疹由點連片，遍及
全身，以上半身爲主，癢甚，抓撓有血跡及滲液，並伴高熱。檢前醫用藥，爲芩、連、赤芍、丹皮之
處方：黃芩6g 赤芍10g 丹皮10g 銀花6g 連翹6g 荊芥3g 升麻15g 蘆根
二診：8月12日。患者體溫降至37.8°C，皮疹未再增加，瘙癢減輕。繼服上方3劑。
三、透泄風熱、利溫疏肝涼血法洽藥物過敏性皮疹一例
主訴及病史：因藥物過敏致全身皮膚大片紅斑1周。1周前因宮頸息肉手術，術後採用利
復星靜點預防感染，第2天開始出現全身廣泛性皮膚紅斑，痛癢難忍，伴顏面、脣及四肢腫
脹，惡寒發熱，體溫38.2°C，咽幹紅腫，採用西藥抗過敏製劑效果不明顯，繼服中藥仍無明顯療
效。既往有腔隙性腦梗死病史。
診查：舌苔黃膩而幹，脈浮濡緩，尿檢陰性。
辨證：風熱鬱表，肺衛失宣，脾溼內蘊，引動肝風。
治法：透泄風熱，利溼消腫，佐以疏肝涼血熄風。
梔子6g 淡豆豉6g 蒼白朮各6g 丹皮10g 蘆茅根各15g 地龍15g 白芷6g
6g 車前子12g（布包）烏梅10g 枳殼6g 3劑
合生脈飲 20ml，2次/日。
耳鳴，左半身活動不利，舌淡胖、苔薄黃，脈左沉細、右略浮小滑。
10g 太千參12g 桂枝5g 炒白芍 10g 炙甘草3g 大棗5枚 地龍12g 3劑
現。囑繼以生脈飲、玉屏風散善後調理。
塊。其邪風熱性質輕揚，病在肌表其位在外，《素問•陰陽應象大論》云：「因其輕而揚之」、「其
在皮者，汗而發之」，即因其性而宣散之，就其近而驅除之。此《黃帝內經》因勢利導之法。
帝內經》有「火鬱發之」之論，熱鬱衛營，亦當清宣散邪、佐以涼營。前醫過用苦寒涼過之劑，邪
不得宣散，更誤用鑽透走竄通絡之全蠍、蜈蚣，致使邪無出路而散漫全身。今以黃苓、赤芍、丹
皮清熱涼血，銀花、連翹、蘆根、蟬衣、升麻、荊芥清宣散邪、解毒透疹。藥到病除，4劑而愈。
滯肺衛，不得透發外泄，故見肌膚斑疹；肺失宣降通調，加之年老體弱、脾溼內蘊，風熱溼邪相
合，鬱阻三焦水道，水溼滯於肌膚所致。患者素脾虛肝旺，風熱外盛最易引動肝風。風熱溼邪
通肺絡利宣降、平肝解痙熄風，有利於緩解過敏性炎症反應。服藥後汗出熱降，斑疹腫脹明顯
減輕。風熱溼邪雖得汗出透泄，然患者年老氣弱，亦致心之氣陰損傷、脾之清氣不升，症見心悸
主以宣散肌表風熱，兼以涼血、清化溼熱，使邪氣就近驅逐，即使久疾亦能見效，如1995年7月
27日治療張某，男，系在京打工青年。訴反覆發作皮膚廣泛性風疹塊10餘年，疹色紅赤，忽起
速落，耳目腫脹，以秋初爲甚，服防風通聖散及西藥抗過敏劑僅短暫取效。其舌邊尖紅，脈弦
煎服。共服藥12劑，風疹塊全部消退，入秋未犯，其病告愈後攜方返鄉。
– 煙建華醫案
處方：防風6g 荊芥6g 柴胡6g 川芎6g 連翹6g 薄荷6g（後下）蟬衣6g炒
葛根
8月13日來電訴說服上藥1劑半後，汗出熱降，皮疹明顯減輕，汗出較多，心下發空，囑配
二診：8月18日。服上方3劑，熱退、斑疹已消。目前仍出汗較多，時有心悸，乏力，頭暈
處方：防風6g 生黃芪12g 炒白朮10g 浮小麥18g 烏梅 10g 五味子6g 麥冬
三診：8月25日。白服上方7劑，自汗、心悸、頭暈、耳鳴、乏力等症已緩解，皮疹未再出
【按語】以上2案均系風熱壅遏肌表，營衛不得宣散泄越，以致營熱欲出不發，而成紅疹斑
前案風熱犯表，波及營分，營中熱鬱，欲出不發。病邪在表，當因勢發散、導邪外出；況《黃
後案系藥物過敏性皮疹。其原因雖爲使用抗生素所致，但中醫辨證求因，認爲屬於風熱鬱
壅通肌表，病位在外在上，主以宣散，兼以滲利。方中以防風、荊芥、柴胡、薄荷、蟬衣、連翹、炒
梔子、淡豆豉、白芷、葛根、蘆蘇根透泄風熱、宣肺利水，表和裏通，而使三焦疏達；合以蒼白朮、
車前子健脾利溼，以助化溼消腫；佐以柴胡、枳殼、川芎、丹皮、烏梅疏肝清營消風，加用地龍可
自汗、頭暈耳鳴、肢軟乏力；苔薄黃，右脈略浮小滑餘邪未盡，故繼以玉屏風散、生脈飲合桂枝
湯加浮小麥、烏梅等益氣養陰、補益心脾、調和營衛、疏風固表而病癒。臨證多年治療過敏性皮
疹類病證體會到：此類病變特點多爲風熱或夾溼邪鬱於肌表營分，病位在外在上，宜因勢利導，
細。以荊芥、薄荷、銀花、連翹、生甘草、升麻、赤白芍、蟬衣、僵蠶、生地、烏梅、生牡蠣等組劑水
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北京名醫醫案 ©-
雷某，女，40 歲，已婚。
初診：1996年4月4日。
腫，小腹墜脹，小便不利。
診查：舌胖大色紫，脈沉，左弦細。
辨證：氣血虧虛、肝鬱脾虛、水溼阻滯。
治法：益氣養血、健脾利溼、疏肝通經。
10g 益母草 30g
柴胡 10g 枳殼10g 澤瀉10g 澤蘭10g
10g（布包）懷牛膝12g 7劑。囑月經來潮1周前服用。
仍在月經來潮前1周服用。
車前子 18g（布包）懷牛膝10g 補骨脂10g 炙山甲 10g 炙甘草5g7劑
調治2個月經周期。患者後因他病來診，言依法用藥，月經周期轉正常，閉經告愈。
躁、顏面痤瘡加重、痛經、月經過多或過少、經後乏力等，均遵此法服藥，取效明顯。
鄭某，男，38歲，已婚。
初診：1995年12月12日。
事暗室洗相工作20年，長期熬夜，以午夜後就寢爲常。
診查：舌正、脈浮弦細。
233
多位醫家・未詳病名（當代·第18案）
