四、男子不育症論治
下幾個條件：
（1）男子陰莖大小勃起正常，睾丸發育正常。
（2）正常的生殖細胞，即精子和卵子結合。
（3）精子和卵子能夠結合形成受精卵。
乃至發育成胎兒。
（5）男子能夠產生並排出足夠的正常精子。
凡是破壞了（5）、（6）這兩大環節的任何因素，都可導致男性
不育症。
（一）正常精液
（1）正常的精液量，爲2~6毫升。
色，待自行液化後則爲半透明乳白色。如果時間較長沒有排精，
精液可呈淡黃色。如生殖系統有感染時，精液可呈混濁，如有
出血時，精液可變成紅色。
始逐漸液化，變爲稀薄的液體。如果1小時後精液仍不液化，則
提示前列腺或精囊可能有病變。
男科篇
• 487
人類的繁衍機理甚爲複雜，而人類的正常生育需要具備以
（4）受精卵能夠順利在宮內着牀，並不斷發育，胚胎成熟，
（6）男子性功能正常，以便排出的精子和卵子正常結合。
精液顏色，剛射出的精液正常應爲半透明的灰白色或乳白
（2）精液黏稠度，精液剛射出時呈膠凍狀，一般5分鐘後開
（3）精液酸鹼度，正常精液略成鹼性，pH值爲7.2~7.8。精
•488•
低。
數不足，也會造成不育。
劉景泉、劉東漢醫案精選
液中pH值的變化常與附屬性腺的病變有關，爲生殖系統有急性
炎症時，pH值升高。而患慢性生殖系統感染，輸精管道阻塞或
缺陷時，pH值常較低，精液擱置時久，也會酸化，出現pH值偏
（4）精子計數，包括精子密度和精子總數。精子密度是指
每毫升精液中精子數目，精子的總數是指每次所排出的精液中
所含精子的總數目。二者之間的關係爲精子總數=精子密度乘以
精液量。精子密度的正常值爲0.2億~2億/毫升。在判斷男性不育
時，精子密度直接關係到男性的生育能力，同時精子總數也有
重要意義，如精子密度太低，則表示精液中精子數太少，受孕
幾率下降，精子密度正常，但是如果精液量極少，導致精子總
（5）精子活力，包括精子的存活率和精子的活動力，前者
是定量，後者是定性。精子的存活率是指活動精子佔精子總數
的百分率，即活動精子與死亡精子的比例，正常時應爲60%以
上。精子的活動力是指精子活動能力與質量，根據其向前活動
能力的強弱分爲五級，即0、1、2、3、4級。0級，不活動，表
明精子不能活動。1級，活動力差，表明精子在原地打轉。2級，
活動力一般，表明精子可以緩慢向前遊動，有時方向不定。3
級，活動力良好，表明精子能夠向前直線遊動。4級，活動力很
好或活躍，表明精子能夠快速向前直線遊動，有時活躍的向前
竄。正常時，3級和4級的活動精子總和應大於35%。如果精子存
活數目過低，或精子活動太弱，都會導致受孕能力下降而不育。
精子形態，正常的精子可以分爲頭、頸、體、尾四個部分，
頭部正面呈卵圓形，側面呈扁平形，尾長而彎曲，外形似蝌蚪。
精子畸形包括頭、體、尾的形態變異以及混合畸形等。正常形
態的精子應大於70%。畸形精子的形成常與感染、外傷、局部高
溫、激素失調、藥物影響以及遺傳因素有關。精子畸形率過高，
男科篇
也會直接影響男性生殖能力。
量2~6毫升。②精液顏色爲灰白色或乳白色。③液化時間爲1小
時內完全液化。④pH值爲7.2~7.8。⑤精子密度爲0.2億~2億/毫
升。⑥精子總數在4000萬以上。⑦精子存活率75%。⑧精子活動
力3級＋4級>35%。⑨畸形精子率<30%。精液中的白細胞數目級
少或偶見。
酸測定、甘油磷酸膽鹼測定、酸性磷酸酶測定、檸檬酸測定、
鋅等無機離子測定等等。
（二）男性不育的發病原因
育異常、遺傳疾病、內分泌異常、性功能障礙、生殖系統感染、
輸精管先天續陷或阻塞、免疫功能異常、精索靜脈曲張、心理
因素、理化因素、環境因素、飲食因素等。通常把它們綜合爲
精液質量的異常、生殖器官的異常和性事活動的異常等三大方
面。
心理、飲食等均有密切的關係。如《內經•六節髒象論》云：
「腎者、主蟄，封藏之本，精之處也」。首先要生育繁衍無精是
根本之患。精之生成以氣血本，精之生長以水火爲滋，陰陽
者，氣血水火也，即陰生陽長以成精也，藏於腎，故腎爲封密
之官。而精子之少、之死、之活力，動力異常者均與腎、命門
有關。如脈經云：「男子脈微弱澀，爲無子」。《素問•六節髒
象論》云：「腎受五臟六腑之精而藏之」。故命門爲水火之宅，
內寄元陰元陽，腎之元陽是人體陽氣的根本，對各臟腑組織起
• 489•
正常精液，經常規檢驗後，其結果的正常範圍爲：①精液
精液的實驗檢查，還有精漿的抗體測定、果糖測定、糖苷
男性不育的發病原因較爲複雜，歸納起來，主要有先天發
病因病機：男性不育之因可與先天、疾病、環境、生活、
• 490•
劉景泉、劉東漢醫案精選
下注。③寒凝血瘀。
1.命火衰微
差，液化時間較長。
病案舉例：馬某某 男 35歲 蘭州市人
主症：已婚4年未育，精液常規檢查。
精液理化特徵：
精液氣味：慄花
着溫煦作用，若先天不足，稟賦素弱，或少年過早手淫頻繁，
或房事不潔，色慾過度，使腎氣大傷，元陽以傷，命火衰退。
其溫煦功能失職，精液得不到元陽之溫養，則少精或清稀，活
力動力均差，不能生育。如《金匱要略•血痹虛勞病脈證並治》
云：「勞之爲病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒
精自出，酸削不能行。」是勞而損傷腎之陽氣，故陽氣不能內
藏，陰虛不能內守，故陰寒精自出。《千金翼方》云：「精
清」。「認爲精液清稀而少，連連獨泄•⋯此由年少早娶，當風
臥溼，久醉不醒及墜車落馬僵僕所致也。」是指因房勞過度久臣
寒溼當風，醉酒入房或墜車落馬躍傷所致。《辨證奇聞》云：
「人有精薄清冷⋯⋯人以命門之火衰也，誰知是脾腎之陽氣不
旺乎。」是指出不單純是命火之衰，是由脾腎虛爲本證之致病因
素，而強調了臟腑失調在發病的機理上的作用。也完善了對其
病因病機之認識。有以下三個方面：①命門之火衰微。②溼熱
主症：精液稀薄清冷，不育，陰莖及睾丸惡寒發涼，渾身
怕冷不經風寒，常流清涕，鼻頭及四肢發涼不溫，小便清長，
大便溏稀，腰膝酸軟無力，面色蒼白。脈象沉弱而澀。舌質淡
胖有齒痕。精液常規檢查：總數達不到正常指數，活力動力均
精液量（ml）：3，稀釋比例：1:1，液化時間：40分鐘
酸鹼度（pH）：7.4，精液顏色：乳白色，黏稠度：適中
男科篇
動態參數分析報告（一）
精子密度
精子分類
被檢精子個數
（×109ml）
合計
82
26.41
A
3
0.97
B
1
0.32
C
2
0.64
D
76
4.48
A+B級精子
4
1.29
A+B+C精子
6
1.93
動態參數分析報告（二）
曲線速度 VCL
平均移動角度 MAD（0）：
［wm/s］：47.81
55.28
直線速度 VSL
側擺幅度 ALH（u m）：2.70
［wm/s］：30.92
平均路徑速度VAP
鞭打頻率 BCF（Hz）：4.92
［ wm/s：］：34.56
重要參數判斷（三）
當前參數
實際數值
是否正常
排精量
3ml
正常
酸鹼度
7.4
正常
精子活率
7.32%
不正常
精子活力
—
不正常
精子密度
26.41 ×106
正常
• 491•
精子總數
百分率
（×109
（%）
105.64
100.00
3.86
3.66
1.29
1.22
2.58
2.44
97.9
92.68
5.15
4.88
7.73
7.23（活率）
直線性 LIN:37.70%
擺動性 WOB73.87%
前向性 STR:84.99%
判定標準
>2ml
7.2~8.0
>60%
2級>25%爲正常或a級 +b級≥
50%爲正常
≥20×10%ml
•492•
劉景泉、劉東漢醫案精選
溏稀，頭暈渾身疲乏無力，四肢畏寒不溫，面色薄白，舌質淡胖，
有齒痕，苔薄白，脈象沉細。
證屬：脾腎陽虛
治則：溫補脾腎，還陽生精
處方：固本還陽補腎湯（自擬）
處方：熟地10g
生芪30g
肉桂6g
茯苓30g
當歸20g
蠶蛾20g
砂仁10g
炒白朮20g
益智仁10g
6劑 水煎服一日2次
諸症均好轉，精液化驗：
精液理化特徵：
精液量 （ml）：3，稀釋比例：1:1，液化時間：30分鐘
酸鹼度（pH）：7.3，黏稠度：適中
動態參數分析報告（一）
精子分類
被檢精子個數
精子密度
（× 106/ml）
合計
139
59.71
A級精子
37
15.89
B級精子
54
23.20
C級精子
28
12.03
D級精子
20
8.59
A+B級精子
91
39.09
A+B+C級精子
119
51.11
主症：腰膝酸軟，及少腹、鼻頭怕冷，常流清涕，小便清長，大便
山萸肉20g 巴戟肉20g
川斷20g
沙苑子20g
肉蓯蓉30g
菟絲子10g
鹿茸10g
雄雞睾丸1對 人參10g
患者以本方爲基礎，加減服用，治療約半年餘，自覺上述
液化狀態：完全液化，精液顏色：乳白，精液氣味：慄花
精子總數
百分率（%）
（× 109
179.12
100.00
47.68
26.62
69.59
38.85
36.08
20.14
25.77
14.39
117.26
65.47
153.34
85.61（活率）
男科篇
動態參數分析報告（二）
曲線速度 VCL
平均移動角度 MAD（）：60.99
［ wm/s］48.92
直線速度 VSL
側擺幅度 ALH（ m）：6.39
［wm/s］：25.47
平均路徑速度VAP
鞭打頻率 BCF（Hz）：4.98
［ wm/s：］：30.11
重要參數判斷（三）
當前參數
實際數值
是否正常
排精量
1.00ml
不正常
酸鹼度
7.3
正常
精子活率
85.61%
正常
精子活力
—
正常
精子密度
59.71× 106
正常
前方繼服數月後，妻已懷孕，所生一男孩身體健壯。
失溫化，故精液稀薄清冷，精子之數量、密度、活率、活力均
達不到受孕懷孕之要求。故精液清冷致活率下降、活力無力，
因命門元陽之虛損，溫煦無力，故腰酸四肢畏寒不溫，鼻頭寒，
清涕常流，精神疲乏，腰膝酸軟，脾土不能得到腎命門之陽溫
煦，故大便溏稀，腎命門之火衰，不能溫化膀胱，故少腹怕冷，
小便清長。治以固本還陽補腎，因腎爲先天之本，脾後天之
本。脾爲坤土，能生萬物，但土無水則不能生，無火則不能長，
也所謂陰生陽長。世之物理亦然。方中以生芪、人參、茯苓、
炒白朮、砂仁健脾益氣補中，以建立中州，中州健則能生萬物，
焉有不生精者也。熟地、山萸肉、巴戟肉、肉蓯蓉、菟絲子、
•493•
直線性 LIN:52.99%
擺動性 WOB:62.89%
前向性 STR:83.42%
判定標準
>2ml
7.2~8.0
>60%
2級 >25%爲正常或a級 +b級≥
50%爲正常
≥20 ×10%/ml
病案分析：患者屬於脾腎陽虛，命火衰微，溫煦失職，精
•494•
劉景泉、劉東漢醫案精選
沙苑子、川斷、當歸以補腎生精。鹿茸、蠶蛾、雄雞睾丸是血
廠的功能也。
2.溼熱下注
病案舉例：梁某某 男
肉有情之品，是補腎還精。肉桂是溫補命門之火，以益火之源，
所生之精得到溫煦而精子數量有增，活力動力有陽爲之動，故
經云：「陰成形，主靜，陽化氣，主動。」在治男性不育症而用
雄雞睾丸或公豬睾丸者較爲少見，但我們家五世之傳，治男性
不育症，則用此兩物，其效極佳，因雄雞當性成熟時，其性慾
非常強，小公豬也是如此，當2月後他的性慾盛強，而且繁殖力
相當強。所以男性精液稀薄數量少，而本身性慾不強者均服用
此物無有不效者。但在臨牀應用者極爲少見。因龜齡集之方內
有麻雀腦子，是用於補腦，溫補腎陽益命門之火，而補腦者實
則補腎矣。而雄雞睾丸、公豬睾丸是以補腎，而補腎者則補腦
也，因腎主藏精生髓主骨，腦爲髓之海，實則腎腦相通，如腎
虛之人，往往有頭暈耳鳴眼花，記憶力減退，腰膝酸軟無力，
性功能障礙等一系列腎虛精虧之象。用此方加減之法治療男性
少精不育者多矣。實則補腎是補睾丸生精之功能，即生精之工
主症：小便淋濁不清，尿道燒灼，甚至出現血精，以致出
現無精子、少精子、死精子過多，精液混濁，精液稠厚而不液
化，精子活力異常，畸形精子過多等，婚久不育，併兼見尿頻、
尿急、尿痛、尿前流白濁、會陰部及陰囊潮溼脹痛、口苦目赤、
心煩失眠多夢、腰困疼痛等症。舌質偏紅，苔黃膩。脈象滑數。
30歲 榆中人
主症：已婚10年未育，故來求治。患者婚後10年一直未育，
經對其愛人婦科檢查，月經、附件均正常，子宮發育位置正常。
診其患者，身體較爲肥胖，平時嗜食酒肉，吸煙較多，故出現
小便赤黃混濁不清，尿道有燒灼及刺痛感，會陰及睾丸、陰囊、
兩股溝皮膚潮溼出汗，其味臊臭難聞，有時尿急尿頻，尿前流
男科篇
出白濁物黏液，心煩失眠多夢，口苦口乾，舌質偏紅，苔黃膩，
脈象滑數。
液顏色爲黃綠，精液氣味腥臭，酸鹼度（pH）8.4。
動態參數分析報告（一）
精子分類
被檢精子
精子密度（×109ml）
合計
1
0.33
A級精子
0
0.00
B級精子
0
0.00
C級精子
0
0.00
D級精子
1
0.33
A+B級精子
0
0.00
A+B+C級精子
0
0.00
動態參數分析報告（二）
曲線速度 VCL［ w m/s］
平均移動角度 MAD（°）：0.00
0.00
直線速度 VSL
側擺幅度 ALH（w.m）：0.00
［wm/s］：0.00
平均路徑速度 VAP
鞭打頻率 BCF（Hz）：0.00
［wm/s：］：0.00
重要參數判斷（三）
當前參數
實際數值
是否正常
排精量
1.00ml
不正常
酸鹼度
7.0
不正常
精子活率
0.00%
不正常
精子活力
不正常
精子密度
0.33×109ml
不正常
•495•
精液化驗：精液量4毫升，液化時間60分鐘，狀態混濁，精
精子總數（×109
百分率（%）
0.33
40.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.33
4.00
0.00
0.00
0.00
0.00
直線性 LIN:0.00%
擺動性 WOB:0.00%
前向性 STR:0.00%
判定標準
>2ml
7.2~8.0
>60%
2級>25%爲正常或a級+b級≥
50%爲正常
≥20 × 109/ml
• 496
•
常，而且精液內有大量的白細胞，少數膿細胞。
證屬：溼熱下注
治則：清熱利溼、滋腎
處方：清熱利溼滋腎湯（自擬）
處方：土茯苓30g
豬苓30g
焦黃柏10g
龍膽草6g
山萸肉20g
通草3g
沙苑子20g 生黃芪30g
雄雞睾丸1對
6劑 水煎服一日2次
此方患者加減大概服用半年之久，二次複查精液：
酸鹼度（pH）：7.4，黏稠度：適中
精子分類
被檢精子
•精子密度（×109ml）
合計
82
26.41
A級精子
3
0.97
B級精子
1
0.32
C級精子
2
0.64
D級精子
76
24.48
A+B級精子
4
1.29
A+B+C級精子
6
1.93
劉景泉、劉東漢醫紫精選
此患者之酸鹼度、精子活率、精子動力、精子密度均不正
澤瀉20g
草薢20g
當歸20g
炒白芍30g
炒蒼朮6g
菟絲子10g
生地10g
龍葵30g
精液量（ml）：4.00，稀釋比例：1:1，液化時間（分）：正常
液化狀態：基本液化，精液顏色：乳白，精液氣味：慄花
動態參數分析報告（一）
精子總數（×109
百分率（%）
105.64
100.00
3.86
3.66
1.29
1.22
2.58
2.44
97.91
92.68
5.15
4.88
7.73
7.32（活率）
男科篇
動態參數分析報告（二）
曲線速度 VCL
［ wm/s］47.81
直線速度 VSL
［wm/s］：30.92
平均路徑速度 VAP
［ wm/s： ］：34.56
重要參數判斷（三）
當前參數
實際數值
是否正常
排精量
4.00ml
正常
酸鹼度
7.4
正常
精子活率
7.32%
不正常
精子活力
不正常
精子密度
26.4 x 10%/ml
正常
終因經濟困難，再未治療。
過多，因油膩之物屬陰邪，性質重濁而黏滯，易於凝阻氣機之
升降，影響人體組織器官的功能發揮，阻礙脾胃的消化及吸收。
熱爲陽邪，易於耗傷陰液，易於生風動血。溼熱之邪交織在一
起，注下焦，易於侵犯精室，使之血耗精虧，如薪火過旺，熬
煎清水，久之則混然而枯矣。故能導致精室之破壞，使精子不
能在正常及衡溫之下而發育，高溫之下，卵無生存而壞死腐爛，
這是物理之常矣，太過與不及均無生機可言。又如久居溼地，
或涉水淋雨，或感受霧露之邪，或溼邪蘊久化熱，均會轉化成
溼熱下注精室，發生精濁，下注膀胱出現淋濁，灼傷精絡，還
會出現血精，均可導致無精子，或少精子，精液混濁、精液黏
• 497•
平均移動角度 MAD（°）：55.28
直線性 LIN:63.70%
側擺幅度 ALH（w m）：2.70
擺動性 WOB:73.87%
鞭打頻率 BCF（Hz）：4.92
前向性 STR:84.99%
判定標準
>2ml
7.2~8.0
>60%
2級>25%爲正常或a級 +b級≥
50%爲正常
≥20 ×109/ml
病案分析：患者素體較爲肥胖，平時嗜食酒肉，加以吸煙
•498
•
察治療，在此之前，2次精液常規檢查對比，已有所好轉。
3.寒凝血瘀
有瘀點。脈象沉澀或沉細緊。
病案舉例：牛某某 男 29歲 通渭人
淡有瘀點。脈象沉澀。
精液化驗檢查：
精液理化特徵：
酸鹼度 （pH）：7.2，黏稠度：稠
劉景泉、劉東漢醫案精選
稠不液化，免疫性不育，精子活動異常，畸形精子過多等。而
此患者與以上各症均有連帶之因。祖國醫學之精室是何髒、何
腑？我認爲應包括，中醫之腎，西醫之性腺、前列腺、精囊、
精索、輸精管、睾丸等器官系統，實際是：產生精液、運化精
液之系統。如這一系統發生炎性病變，而造成少精、死精、無
精者多矣。故本案之症，首先要清熱利溼，使熱清溼去，則精
室之所陰陽和調，焉有不育者之理也。但因經濟困難，在外觀
主症：精液清稀而冷，精子數量少，活率、活力均達不到
正常率，而不能生育，甚至陰部刺痛，少腹及睾丸龜頭惡寒冰
冷不溫，腰膝酸軟無力、疼痛，四肢末梢怕冷不溫，胸脅脹悶
氣短，情緒抑鬱不暢，渾身疲乏無力，面色暗淡。舌質淡暗或
主症：已婚4年有餘未育。經婦科檢查其愛人子宮位置、大
小發育正常，雙側附件正常，月經按時而潮量中等，無少腹及
腰脹痛等，白帶中等量。故男子前來求治，查其外生殖器發育
正常，陰囊潮溼按之則冰冷不溫，睾丸蠕動差，自覺龜頭陰莖
寒，腰酸困痛，同牀射精時，會陰部抽痛不快，連及少腹兩側
疼痛。曾在10歲作過隱睾手術。小便清數，大便較稀，舌質暗
精液量（ml）：2.00，稀釋比例：1:1，液化時間（分）：80
液化狀態：完全液化，精液顏色：乳白，精液氣味：慄花
男科篇
動態參數分析報告（一）
精子密度
精子分類
被檢精子個數
（×109ml）
合計
985
45.32
A級精子
3
0.14
B級精子
24
1.10
C級精子
16
0.74
D級精子
942
43.34
A+B級精子
72
1.24
A+B+C級精子
43
1.98
動態參數分析報告（二）
曲線速度 VCL
平均移動角度 MAD（°）：26.76
［ wm/s］19.52
直線速度 VSL
側擺幅度 ALH（w m）：1.63
［ wm/s］：12.31
平均路徑速度 VAP
鞭打頻率 BCF（Hz）：10.57
［wm/s：］：14.64
重要參數判斷（三）
當前參數
實際數值
是否正常
排精量
2.00ml
正常
酸鹼度
7.3
正常
精子活率
4.37%
不正常
精子活力
不正常
精子密度
45.3 x 109/ml
正常
•499•
精子總數
百分率（%）
（×10%
90.64
100.00
0.28
0.30
2.21
2.44
1.47
1.62
86.63
95.63
2.48
2.74
3.96
4.37（活率）
直線性 LIN:60.10%
擺動性 WOB:75.30%
前向性 STR:78.68%
判定標準
>2ml
7.2~8.0
>60%
2級>25%爲正常或a級+b級≥
50%爲正常
≥20 ×10%/ml
• 500•
證屬：寒凝血瘀
治則：溫經散寒，活血化瘀，滋補腎精
處方：溫陽活血益腎湯（自擬）
生芪30g
桂枝10g
小茴香10g
川椒3g
川芎10g
桃仁10g
臺鳥10g
通草3g
蠶蛾20g
6劑 水煎服一日2次
服用本方大約3月後，再次檢查精液如下：
精液理化特徵：
酸鹼度（pH）：7.4，黏稠度：適中
精子分類
合計
677
226.62
A級精子
280
93.73
B級精子
143
47.87
C級精子
175
58.58
D級精子
79
26.44
A+B級精子
423
141.59
A+B+C級精子
598
200.17
劉景泉、劉東漢醫案精選
紅參20g
細辛6g
當歸20g
赤芍30g
紅花10g
川棟子10g
山萸肉20g
炙仙靈脾30g
巴戟肉20g 菟絲子10g
雄雞睾丸1對
患者服用前方90餘劑後來診，自述陰囊潮溼外陰惡寒已好，
腰酸困疼已輕，射精時會明部抽疼已消失，二便正常。舌質正
常，苔薄白。脈象沉而有力。看來少陰之陰寒瘀血已消，治療
有效，前方去川棟子，加熟地10g、鹿角膠20g以滋補腎陽還精。
精液量（ml）：3ml，稀釋比例：1:1，液化時間（分）：40
液化狀態：完全液化，精液顏色：乳白，精液氣味：慄花
動態參數分析報告（一）
被檢精子 精子密度（×109ml）精子總數（×109
百分率（%）
453.24
100.00
187.45
41.36
95.74
21.12
117.16
25.85
52.89
11.67
283.19
62.48
400.35
88.33（活率）
男科篇
動態參數分析報告（二）
曲線速度 VCL
［wm/s］：50.78
直線速度 VSL
［wm/s］：29.89
平均路徑速度 VAP
［wm/s：］：34.96
重要參數判斷（三）
當前參數
實際數值
是否正常
排精量
2.00ml
正常
酸鹼度
7.4
正常
精子活率
88.33%
正常
精子活力
正常
精子密度
226. ×109ml
正常
忌食生冷及芹菜煙酒，數月後妻已懷孕。
行隱睾手術牽引，局部創傷，血液循環因陽虛氣運不足，使之
寒凝氣滯血瘀，因陽氣失溫，氣化不利，精室無陽則陰濁雍盛，
加之手術後，血與陰濁阻閉精室，使之陰不能生，陽不能長，
即使能生長，但因瘀阻不通，精子難以外出也是枉然。其治則
是以溫通化瘀補腎通絡爲主，故能取得療效。其方是以桂枝、
細辛、小茴香、川椒、臺烏溫經散寒，生芪、紅參補氣壯陽，
當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花以活血化瘀，川棟子、臺烏以
助活血化瘀通絡，山萸肉、巴戟肉、菟絲子、炙仙靈脾、鹿角
膠、熟地、蠶蛾、雄雞睾丸助陽以滋補腎精。使之陰寒之氣得
• 501•
平均移動角度 MAD（0）：56.11
直線性 LIN:56.04%
側擺幅度 ALH（wm）：3.98
擺動性 WOB66.78%
鞭打頻率 BCF（Hz）：6.56
前向性 STR:82.00%
判定標準
>2ml
7.2~8.0
>60%
2級>25%爲正常或a級 +b級≥
50%爲正常
≥20 ×10%/ml
患者本次精液檢查已正常，前方再服10餘劑，飲食調養，
病案分析：患者素體陽虛，加之又患有隱睾，於10歲時施
• 502•
劉景泉、劉東漢醫案精選
散，血瘀之阻得通，則精室陰陽和諧，氣化已利，經脈通暢，
則通則不痛矣，泄精已暢。此法治則焉有不生精者乎。
前面所言：①先天發育異常；②遺傳性疾病；③內分泌異常；
④性功能障礙；⑤生殖系統感染；⑥輸精管先天性缺陷；⑦免
疫功能異常；⑧輸精管靜脈曲張；⑨心理因素；10環境因素；
①飲食因素等。這十餘種因素最爲多見的還是精液異常之所致
不育。治則大法不越以下四條：①補腎生精；②調和陰陽；③
溫陽活血化瘀；④通絡去濁。在此治則的基礎上可以隨症加減
靈活應用。所謂成方者是古人經驗，但拿之於今治病者，應靈
活不應一成不變，故所謂是成方無成方，靈活應用，中病者才
是成方。故《老子道德》上篇：「「道』可道非常『道』，『名』
可名非常『名』
欲以觀其妙，常『有』，欲以觀其微。此兩者，同出而異名，同
謂之玄，玄之有玄，衆妙之門。」而中醫自古至今以宗《內經》
之理，施仲景之法，這是大道之不變者，爲其「有」，故後世醫
有百家者爲「無」
變化難以詳盡也。
男性不育症是一種多見病，其發病原因來講較爲複雜。如
，『無』名天地之始，皆萬物之母，故常『無』，
』，是欲以觀其「妙」，有「妙」與「微」其之
男科篇
五、男性雜病論治
量少，血精，精濁，性交後眩暈，性交後頭痛，性交後少腹疼
痛，性交後陰莖腫痛，龜頭疼痛，龜頭皰疹，莖腫痛癢，陰縮，
睾丸疼痛，男性更年期綜合徵等。
（一）不射精症
但不能排泄精液於體外的病症。而且常見伴有強中。這也是造
成男性不育重要原因之一。其病因病機較爲複雜，如有精液被
阻塞而不能排出者，有根本無精排出者，有倒排者。
損，重點在於下焦不足，肝腎虛損，或是瘀血阻滯而成。
1.腎精虧耗
爲腎精枯竭而不射精者。
病案舉例：彭某某 男19歲 臨洮人
• 503
男性雜病症包括較爲廣泛，如性交時不射精，性交時排精
不射精症是指男子在性交過程中，性感有，或者性感差，
病因病機：本症有虛實之分，但在中醫辨證論治時多責於
肝、脾、腎、精室。其病機主要是精室開合失常，合而不開，
或是精竅不暢，或是睾丸發育小如蠶豆無精可排。如《諸病源
候論•虛勞無子候》云：「泄精，精射不出，但聚於陰頭，亦無
子。」而在交合時不射精者，當責之於虛勞腎氣衰弱，精血虧
稟賦不足或婚後房勞太過，使腎精大虧，無精可排，腎精
過度虧損，源流枯竭，即使性交時有性感而無精液排出，此即
主症：年歲已至婚期，家人發現與其他男人有別，經醫院
• 504•
像10歲之男孩，舌質淡，脈象沉細無力。
證屬：脾腎雙虛
治則：溫補脾腎
處方：脾腎雙補湯（自擬）
處方：熟地10g
炒山藥30g
炒白朮30g
炙仙靈脾30g
當歸10g
砂仁10g
覆盆子10g
益智仁10g
紅參10g
雄雞睾丸一對
少，大便成形，明莖及睾丸較前有增大，陰毛始生，原方加麻
可恢復正常。
腎之虛，如先天稟賦不足，後天因病失調，使之腎氣不能充，
天癸不能至，則外腎不能養，而痿小不長。治則補脾者健後天
精氣，以供先天之用，補腎者，則健腦。腎腦得到後天之精血
麻雀肉腦袋是以補腎健腦，腦健則第二性徵才能發展壯大。
鹿鞭、狗鞭、驢鞭、蛇鞭等效佳。因以上諸鞭均爲筋膜纖維成
分，不含任何性激素，對補腦補腎其作用不大。
2.腎氣不足
劉景泉、劉東漢醫案精選
檢查，陰莖短小發軟，睾丸小如蠶豆，發軟不硬，鬍鬚及陰毛
未長，身體瘦小。自覺有時頭暈渾身疲乏無力，夜間小便頻而
有時尿牀，形寒畏冷，常流清涕，大便溏稀。但有時有晨勃，
時間短暫，即萎縮不起。故來求治。面色灰白無華，身體瘦弱，
山萸肉10g
茯苓20g
肉桂6g
制附子6g
肉蓯蓉20g
菟絲子10g
韮菜子20g
蛇牀子10g
6劑，其爲細末，黃酒衝服，每次10g，一日3次。
經服用3月有餘，再次來診，自覺精神較前好轉，夜尿已
雀腦袋及肉烘乾，如前方中繼服。但此症極爲難治，兩3年內或
病案分析：男子至16歲時，外腎發育不良者，應責之於內
充養，則能啓動外腎之生長，因在健脾補腎之中加雄雞睾丸，
我在臨牀中覺得用豬睾丸、雞睾丸、麻雀腦肉，要比牛鞭、
則不能射精。
病案舉例：董某某 男 22歲 秦安人
象尺沉。
證屬：睾丸發育不全（天宦）
花錢。
以免造成後患才去求醫治療，不亦晚乎。
3.相火妄動
男科篇
• 505•
素體虛弱，或房勞過度，或素有手淫之癖，或久病及腎，
腎氣不足，腎陽衰微，無力鼓動精液外射，故性交時不能排精
出於體外。《景嶽全書》云：「凡男子不足，則有精滑，•⋯
或流而不射者」。即所謂「流而不射」是指精液自流而出，人房
主症：已婚2年未育，雖經北京、西安等地檢查，治療無
效，故來求治，經詢問檢查，婚後性生活正常，每次也有少量
排精，但未懷孕，經精液化驗，精子「O」，觸摸睾丸，雙側舉
丸又小又軟，但陰莖大小如常，問其幼年時患過腮腺炎等病沒
有？家人說小時雙側患過「腫脖子」，未治自愈。舌質正常，脈
此症目前無有更好之治法，故給患者講清再不要亂投醫枉
此症始見於《靈樞•五音五味》云：「其有天宦者，⋯⋯此
先天之所不足也，其任衝不盛，宗筋不成，有氣無血，口脣不
榮，故須不生焉」。這就說明了先天不足或因某種疾病而致，衝
任虛損，氣血虧耗，無以充養其腎也，是第二性不發育之所致，
《廣嗣紀要•擇配篇》也指出了男子生殖器發育畸形，或其他病
變而不能生育者。首先要查看外生殖器發育正常與否，是婚配
的先決條件。如若因隱睾而致者可手術治療，如不手術，睾丸
藏於腹腔內，因腹內溫度較高，不利於精子生長及成活，即就
是有少量之成活者，因輸精管之彎曲或變窄，或阻塞則無法排
出於體外。故不管是男是女，在嬰幼兒時期，應多注意觀察外
生殖器的發育，如有異常現象，應及時去醫院檢查，早作處理，
•
506•
劉景泉、劉東漢醫案精選
惡習，或因過早婚配，使腎陰虧耗，陰虛不能斂陽，相火妄動，
耗傷精源，因腎主藏精，主靜則精鎖之關才能密閉開合自如，
如相火妄動不靜，則精室沸騰則精關開而不合，故精常自流，
則入房時無精可排，故不射精。如古有云：「人身之一身，陰
常不足，陽常有餘，況節慾者少，過欲者多，精血既虧，相火
必旺。」而火旺者必傷陰。
病案舉例：白某某 男 24歲 榆中人
經、子宮、附件等有異常現象，經在男科檢查精液時用手淫之
法無精排出。後經詳細問及病史時，自幼有手淫史，圖一時之
快，頻繁而作，但每次排精用左手壓迫會陰部，使精不能排出
體外。而婚後性慾較強，大約每晚性交，時間較長，但無精液
排出而陽強不倒。其妻因過頻性生活，而心煩體虛，不能支持，
而患者更加心煩意亂、失眠多夢、頭暈耳鳴、口乾舌燥、小便
赤黃、大便乾結不爽、腰困酸痛。舌質紅、少津，脈象細數。
證屬：相火妄動
治則：滋陰降火，交通心腎，通啓精竅
處方：知柏地黃湯加味
生地10g
山藥30g
丹皮10g
山萸肉20g
旱蓮草30g
女貞子30g
通草3g
6劑 水煎服一日2次
強中已減，口乾舌燥已輕，小便較前已清，大便已軟。舌質紅
潤，脈象細數。看來本方已中病，前方去黃連，加炙龜板20g，
6劑，水煎服，一日2次。患者來診，夜間已能安然入睡，口乾
素體相火較爲偏亢，加之房事不節，性慾過度，或有手淫
主症：已婚2年未育，性生活正常，女方婦科檢查未發現月
茯苓30g
澤瀉20g
知母10g
焦黃柏10g
枸杞子30g
焦黃連6g
患者前方盡服，自覺心煩意亂，失眠多夢較前已輕，晚間
劑，以鞏固其療效。
味等多方面原因，如六欲七情之傷常先激起臟腑之火」
起於肝……」
之理論對後世諸醫影響深遠。
4.敗濁瘀阻
男科篇
• 507•
舌燥、強中已好、二便正常，而以後在性交時已能射出精液但
量不多，其妻也能接受其交。舌質正常，脈象細，再以原方6
病案分析：此患者自幼有手淫之惡習，使未成年手淫之頻
作，勢必傷精動火，精傷則枯竭，枯竭則不能斂陽，則虛火上
擾心竅，心者腦也，性者心也，是腦之所控，故而強中不倒則
亢奮，失眠多夢、頭暈耳鳴、口乾舌燥、小便赤黃、大便幹而
不爽。其治則首選知柏地黃湯加味，是以滋陰降火。正如王冰
所謂「壯水之主，以制陽光」。如《內經》云：「陰在內，陽之
守也；陽在外，陰之使也」；「陰平陽祕，精神乃治，陰陽離
決，精氣乃決」。王冰云：「陽氣根於陰，陰氣根於陽。」以上
這些理論，深入地闡發了「陰陽互根」之原理，指出「陰陽之
理，原自互根，彼此相須，缺一不可。無陽則陰不能生，無陰
則陽無以化」。如朱丹溪論相火之變時認爲，相火之動，必然與
人體生命活動有關，故相火之動失常就必然會導致病變。朱氏
云：「人之疾病亦生於動，其動之極也，病而死矣。而引起相
火妄動之因，有情志過極，色慾無度，飲食無度，膏糧肥甘厚
，即五性
劂陽之火，如「醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火
，「五臟各有火，五志激之火隨起」，「相火易起，
五性劂陽之火相扇動相火矣」。故《格致餘論》云：「二髒（肝
腎），皆有相火，而其系上屬於心。心君火也，爲物所感則易
動，心動則相火亦動」。如心腎二火妄動，變化莫測，無時不
有，以致煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。其病變化較多，危
害極大。故朱氏認爲，「陽有餘陰不足，氣常有餘，血常不足」
性交或手淫時忍而不泄，或用手壓迫會陰部，使排精倒射
•
508•
劉景泉、劉東漢醫案精選
入於精囊或膀胱，或體外排精，或久患遺泄，已離位之精阻塞
精道，久而則成敗精瘀濁，阻滯於精道不能射出。故《醫論》
云：「房事時，精離位，或強忍不泄，或被阻中，已離位之精
化成敗濁。」
病案舉例：邵某某 男 23歲 白銀人
長，但不排精。故來求治。患者素體強壯，性成熟較早，並有
手淫史，較爲頻繁，平時有會陰部脹及尿道刺痛不適感，在精
液常規檢查，用手淫之法取精時，時間長達10餘分鐘後，仍然
無法排出精液。但每次性交時有性快感，時間有時長達將近1小
時，龜頭髮脹不適而自罷，但還強中不倒，頭暈心煩、失眠多
夢、夢交頻作、腰困疲乏無力，甚至看見異性即勃起不倒，看
見動物交配時，也即勃起不倒，小便混濁不清。此症幹擾神魂
不定，心煩意亂。舌質暗，脈象沉澀。
證屬：敗濁瘀阻
治則：化濁通竅，寧心安神
處方：化濁通竅湯（自擬）
草薢30g
茯苓30g
當歸20g
赤芍30g
焦黃柏10g 焦黃連6g 石菖蒲10g
車前子20g 知母10g 川棟子10g
6劑 水煎服一日2次
夢已少，腰困疲乏頭暈減輕，但還是陰莖易於勃起，在同牀時
有少量精液排出，時間較前縮短，舌質暗，脈象沉澀。調方如
下：
處方：焦黃連6g
焦黃柏10g
當歸20g
赤芍30g
主症：已婚2年未育，平素性慾亢進，強中，每次同牀時間
豬苓30g
澤瀉20g
紅花10g
桃仁10g
遠志3g
患者6劑盡服，自覺心煩意亂稍有平靜，睡眠較前好轉，做
知母10g
生地20g
萆薢30g
石菖蒲10g
遠志3g
川牛膝6g 川棟子10g
6劑 水煎服一日2次
夫人已懷孕。
定志，石菖蒲、遠志安神寧心，以通心竅，川棟子能達肝經。
焉，有不懷孕者，此症實則與婦科輸卵管不通有相似之處。
5.瘀血阻竅
男科篇
• 509
五靈脂10g 茯苓30g 車前子20g
患者6劑盡服，自覺上述諸症均好，同牀時已能射出，精液
量較多，一周未做性交，及見異性陰莖欲起之勢未勃，二便正
常，舌質正常，薄白苔，脈象沉緩。事約半年，後前來報喜，
病案分析：患者平素體壯，性成熟較早，手淫成癖，離位
之精不能暢排於體外，化爲敗濁，阻塞精道，致精道不利，故
性交時不能排射精液，精不出者，難以倒戈，作爲強中，久之
則陽亢化火，上擾心腦，故心煩意亂。故出現頭暈失眠、夢交，
見異性陽物即起不收，見聞動物性交時，也是如此。陽奮則陽
物起，陰莖好喜充血，久之，敗精濁物化熱，熱傷腎陰則精枯，
故腰膝酸軟作困，渾身疲乏無力。陽物久則不倒，則龜頭腫脹
疼痛。舌質暗，脈象沉澀。方用化濁通竅湯。草薢、茯苓、豬
苓、澤瀉、車前子，利溼化濁通痹，當歸、赤芍、桃仁、紅花
活血化瘀，通竅，知母、焦黃柏、焦黃連清君相二火，以安神
心、腦、腎三髒者爲人身生命之本，心主血藏神，腦主思
藏魂，腎主骨藏精。性者，心腦之事也，但遂意起性者與心腦
有關。如夢遺多與日有所思夜有所夢，故《金匱要略•血痹虛勞
篇》云：「虛勞裏急、悸、衄、腹中痛，夢失精，四肢酸疼，
手足煩熱」。如有敗濁瘀阻精道，則有所離之精不能排出體外，
久則可形成獨陽偏亢，故可出現陰莖奮強，性慾不減，而耗精
如常，故可出現頭暈耳鳴、心煩夢交、腰膝及四肢酸軟無力，
用此方者，能使敗精瘀濁化，精管通，則本症自愈，精能暢排
510•
劉京泉、劉東漢醫案精選
枯萎，氣機不暢，瘀血阻滯，則性交時不能射精，而且會陰部
刺痛發脹難忍。
病案舉例：陳某某 男 27歲 永登人
腫疼連及會陰部，經當地衛生院給以消炎止痛等治療，局部外
陰脹痛基本消失，但有時排尿不太暢通，陰莖根部不適，有時
作痛，未引起注意。但手淫時無精排出。結婚已2年餘未育，故
來求治。經問及病史時，言每次性交時無精排出，但性感有，
性事之後，少腹、陰莖及會陰部睾丸均有隱痛不適之感，因未
育而心情煩躁易怒，胸悶不適。舌質暗，白苔。脈象沉澀。
證屬：瘀血阻竅
治則：活血化瘀，理氣通竅
處方：桃紅四物湯合通管湯
當歸20g
赤芍30g
紅花10g
生地10g
炒枳殼10g
靈脂10g
老蘇梗6g
黃芪30g
6劑 水煎服一日2次
已輕，尿道口有少量的分泌物排出。舌質暗，白苔，脈象沉澀。
調方如下：
處方：生芪30g
桂枝10g
桃仁10g
紅花10g
柴胡10g
香附10g
炒枳殼6g
老蘇梗6g 皁刺10g
16劑 水煎服一日2次
憂思鬱結，或暴怒傷肝，或陰部外傷，或病久失血，精道
主症：於3年前因打架鬥毆，傷及外陰部，當時睾丸及陰莖
川芎10g
桃仁10g
川棟子10g
橘核10g
皁刺10g
香附10g
蜈蚣3條
患者6劑盡服，自覺性事後少腹、陰莖、睾丸、會陰部隱痛
當歸20g
赤芍30g
生地10g
川棟子10g
橘核10g
靈脂10g
蜈蚣3條
患者16劑盡服，自覺性交時有精液已能排出，交後少腹及
男科篇
陰莖、睾丸、會陰再未作痛。舌質正常，脈象沉，看來精竅已
通，再服原方14劑已鞏固其療效。
液不能排出，與其無精之病治則有異，因外生殖器之陰莖、尿
道、睾丸、輸精管均有連帶關係，如外傷使局部瘀血瘀阻久則
不化，勢必影響管竅之通暢。肝之經脈繞陰器，抵少腹，布脅
肋，如局部瘀血阻滯，必影響肝經之氣，陰莖筋之總匯，氣
滯則血瘀，血瘀則氣滯，兩者互爲影響。所以治以活血化瘀，
理氣通竅。方用桃紅四物湯加通管湯，是以活血行氣。只活血
不行氣則治之無功，但必須在活血之品中，加以理氣行氣之品，
才是治療妙法，因氣行則血行，因氣爲血之帥，血爲氣之母，
二者相互依賴，相互依從。如唐宗海云：「人之一身，不外陰
陽。而陰陽二字，即水火；水火二字，即是氣血。水即化氣，
火即化血」。如《易經》云：「之坎卦一陽生於水中，而爲生氣
之根。氣即生，則隨太陽經脈而布護於外，是爲衛氣，上交於
肺，是爲呼吸。五臟六腑，息以相順，止此一氣而已」。火化血
者，血色赤，即火之色，火爲陽，而生血之陰，但不賴陰血以
人即安和，病則無由入其媵理。」
好的療效。
• 511•
病案分析：本案由於外傷所致，使瘀血阻竅，而性交時精
養火，兩者亦是密切聯繫的，所以火不上承矣。而血液下注，
內藏於肝，寄居血海，由衝任帶三脈，行達周身，如血瘀則氣
滯，周身經脈則不通。則人身百病生焉。「若五臟元真通暢，
男子不射精之症，臨牀表現極爲複雜，辨證論治時應詳細
詢問病因，細辨病機，準確立法，精心選方用藥，才能取得較
（二）男性更年期綜合徵論治
概論：祖國醫學中並無「更年期」之名，但其論，始見於
• 512 •
精少，腎臟衰，體形皆極」。《靈樞•天年》云：「四十歲，五
髒六腑，十二經脈，皆大盛以平定，媵理始疏，榮華頹落，發
故好臥」。人之四十，五臟六腑，十二經脈之精液氣血，發育已
至極盛，一切事物均是如此，發展至極處時則變。一般從此時
頭髮逐漸發白，由於氣血不足，不能以充分發揮，故喜靜而好
肝者主筋，故筋痿身重行步不正。故由此時起，開始發生臟腑
機能逐漸衰退爲主的生理病理上的一系列變化。
要性腺發生退行性改變，使下丘腦一垂體一性腺軸之間的平衡
制約關係失調，而產生一系列的全身性的生理、病理變化，而
表現出各種臨牀陰陽氣血不協調之症狀。所以過去未列入專論，
也不是婦女之專病。
稟賦不足，或素體虛弱，久病不愈，飲食不節，損傷脾胃，起
居失時，生活不規律，憂思鬱怒，七情內傷，或房勞過度，精
血虧損，或過度勞累，真氣暗傷，均能導致陰陽失調，氣血失
和，升降紊亂，臟腑機能早衰，而所出現的心、肝、脾、腎虛
損之症。現時可稱爲更年期症狀，臨牀表現極爲複雜。因腎爲
先天之本，生長發育之根。而男子到此時期，所表現的腎精不
足，腎氣漸衰，天癸漸竭，身形懈惰，性功能由強變弱，生育
能力由旺而衰。但也有年過70而有子者。肝主藏血主筋，肝氣
的旺衰與性慾之關係密切相連。故《內經•上古天真論》云：
「丈夫⋯⋯五八，腎氣衰，發墮齒槁。六八，陽氣衰竭於上，面
劉景泉、劉東漢醫案精選
《內經•上古天真論》云：「七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，
鬢斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，
膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，
開始，媵理疏鬆，面之容華漸損，有少量的老年斑出現於皮膚，
坐。50歲以後，肝氣開始衰退，肝氣則不能養目，則視力大減，
人之一生中，由中年向老年過渡的這一時期內，人體的主
病因病機：男性更年期是由壯年到老年的過渡階段。如若
男科篇
焦，髮鬢斑白。七八，肝氣衰，精不能動，天癸竭，精少，腎
髒衰，形體皆極」。如肝血不足，不能潤養諸筋，則行步不正，
疲軟無力。而肝所藏之精血，來自何髒？是後天脾士所化生，
如肝脾功能升降失衡，則勢必影響到腎。心主血脈，藏神，若
心血不足，心神失養，則不藏神，失眠多夢，肝失條達，肝氣
鬱結，或脾失健運，精血化源不足，均可影響腎精的蟄藏，最
終可導致心、肝、脾、腎功能及真陰真陽衰退，最後促成男性
更年期綜合徵的發生。既有生理病理的改變，又有功能及心理
精神的改變，所涉臟腑較多，症狀表現複雜多變。大概可分爲
四個類型，即肝腎虛損、脾腎兩虛、心腎不交、肝膽溼熱。但
最多見者是肝腎虛損、心腎不交。現分述於下。
1.肝腎虛損
或憂鬱緊張，潮熱出汗，五心煩熱，腰膝酸軟，渾身疲乏無力，
下肢沉重，步履不快。舌質偏紅、少津，脈象弦細。
病案舉例：周某某 男 57歲 蘭州市人
緒改變已半年有餘，近日加重，五心煩熱，晚間出汗，心慌失
眠多夢，腰膝酸軟，渾身疲乏無力，性功能大減，西藥服用谷
維素、安定等藥，其效不佳，故來求治。舌質偏紅、少津，脈
象弦細。
證屬：肝腎虛損
治則：滋補肝腎
處方：左歸飲加味
熟地10g
炒山藥30g
山萸肉20g
炙仙靈脾30g
茯苓20g
牡蠣30g
炒柴胡6g
• 513•
主症：頭暈目眩，耳鳴視力減退，健忘多夢，煩躁易怒，
主症：頭暈目眩耳鳴，失眠多夢，有時心情煩躁易怒，情
枸杞子30g
五味子10g
當歸20g
炒白朮30g
龍骨30g
炙甘草10g
•
514•
劉意泉、劉東漢醫案精選
6劑 水煎服一日2次
輕，腰膝酸軟已有好轉，精神已佳。舌質偏紅，脈象弦細。原
方加炙龜板20g、鹿角膠20g，6劑，水煎服，一日2次。
劑後，上述諸症均已消失。性功能有所改善。肝主藏血主筋，
主疏泄喜條達，惡抑鬱，腎者，主藏精，肝腎爲乙癸同源，是
母子關係，如腎精虧虛，髓海不足，肝失所養，故頭暈目眩、
耳鳴失眠多夢，腰膝酸軟無力，肝主筋藏血，主藏魂，惡抑鬱
喜條達，如腎精虧虛不能潤養肝經，則上述諸症可現。又如肝
陰不足，肝陽獨亢，則易怒煩躁，性情改變，五心煩熱，或潮
熱盜汗自出，既而出現性功能大減，疲軟不舉。治則用左歸飲
加味，是滋陰以補肝腎，但獨陰不生，孤陽則不長，方中加柴
胡、炙仙靈脾、鹿角膠，是以從明引陽，正所謂之曰，「善補
陰者，必於陽中求陰，則陰得陽助而泉源不竭。」「善治精者，能使
精中生氣，善治氣者，能使氣中生精。」這就是陰陽相濟之法。
2.脾腎兩虛
憂慮不快，腰膝酸軟，少腹發涼不溫，大便溏稀，小便頻數清
長，性功能大減，早泄或精液自流不收，胃脘脹悶納呆。舌質
淡胖，白苔，脈象沉細無力。
病案舉例：齊某某 男 60歲 蘭州市人
肢疲乏無力，胃腹脹滿，食慾大減，消瘦，大便溏稀，腰膝酸
軟惡寒不溫，少腹發涼脹痛，冷氣衝胸，小便清長夜間頻數不
暢，經治療其效不佳，思想負擔很重。故來求治，舌質淡胖，
薄白苔，脈象沉細無力。
證屬：脾腎兩虛
患者服前方後，自覺頭暈耳鳴、失眠、心煩、多夢已有減
病案分析：患者在本方的基礎上加減應用，大約共服30餘
主症：渾身疲乏無力，形寒畏冷，清涕自流，情緒低落，
主症：患者近2年餘來性功能大減，兼有陽痿早泄，渾身四
男科篇
治則：脾腎雙補
處方：右歸飲加味
熟地10g
炒山藥30g 茯苓30g
山萸肉20g
肉桂6g
制附片6g
炙甘草10g
炙仙靈脾30g
6劑 水煎服 一日2次
便溏稀，惡寒怕冷有所減輕。舌質淡，薄白苔，脈象沉細。原
方加炙黃芪30g、砂仁10g、鹿茸10g、鎖陽30g，6劑，水煎服，
一日2次。
諸症已治癒。
律，飲食失節，房事不節，日久則更加損及脾腎，因脾坤土，
爲化生之源，但脾旺盛與腎之關係相當密切，因土得水則生，
得陽則長，如腎陽命火不足者，脾焉足矣。如大地無水則難以
生物，無陽光照耀而難生長一理也。因此，脾腎者爲水土之髒，
其運者是命門之一點真陽也，猶如汽車有油無火燃者則車不能
動矣，有火無油者亦不能動矣，其理一也。而其治則是以溫補
脾腎爲主，是則重補其腎之陽，以溫脾氣，中州機運則轉，萬
物則生，則脾腎和調，運轉自如，此症焉有不愈者。故選用
「右歸飲」加味，用意在於肉桂、制附子、人參以溫補腎陽，益
火之源。熟地、山萸肉、杜仲、巴戟肉、鹿茸，以溫補腎氣益
可謂治其本，其標除，諸症消矣。
3.心腎不交
• 515•
炒白朮30g
巴戟肉20g
杜仲20g
炒白芍20g 紅參10g
當歸20g
患者前方服後，自覺渾身疲乏，腰膝酸軟，胃脹納呆，大
患者在此方的基礎上，加減應用，大約服用60餘劑，上述
病案分析：患者素體稟賦不足，脾胃虛弱，加之生活無規
氣固本。炒山藥、茯苓、炒白朮、砂仁、炙甘草健脾益氣，通
精於腎。當歸、炒白芍理氣活血，使氣血和暢，精血充足。此
•
516•
舌質紅少津，脈象沉或細數。
病案舉例：錢某某 男 50餘歲 永登人
性功能低下。舌質紅少津，脈象細數。
證屬：心腎不交
治則：滋陰降火，交通心腎，安神定志
處方：黃連阿膠湯加味。
焦黃連6g
焦黃芩10g
女貞子30g
枸杞子30g
五味子10g
炒棗仁30g
生甘草10g 雞蛋黃1枚
服，6劑，一日2次。
虛不能斂陽，則虛陽浮越擾動，使心火獨亢，腎水虧損，故出
現上焦心煩失眠多夢，心悸怔忡，口千舌燥之症，下焦則出現
小便頻數赤黃，尿道燒灼刺痛作癢。故方中黃連以清獨亢之心
火，除煩熱，與黃芩相配，苦寒直折心火。阿膠以血肉有情之
劉景泉、劉東漢醫案精選
主症：心煩不寐，易怒心慌，多夢易驚，徵忡不安，頭暈
耳鳴健忘，口燥咽幹，五心煩熱，盜汗自出，小便赤黃頻數，
主症：頭暈耳鳴失眠，多夢，性情煩躁，五心煩熱，口乾
口渴，心慌證忡，腰背酸痛，小便赤黃頻數，尿道刺痛作癢，
大便乾澀，滑精早泄，患者病有性功能亢進，但日漸軟而不堅，
炒白芍20g
生地10g
麥冬10g
茯苓20g
遠志6g
阿膠10g
將諸藥煎好後再將雞蛋黃倒入杯中拌勻，納湯劑於內，溫
病案分析：患者前方盡服後，自覺心煩，口乾口渴，失眠
多夢，心悸證忡，小便赤黃頻數有所好轉，尿道燒灼刺痛作癢
已消失，大便較前已有暢順。舌質偏紅、津液有增，脈象細數。
原方去雞蛋黃，加沙參30g，再服用6劑，以鞏固療效。黃連阿
膠湯出自《傷寒論•少陰病篇》，是治心煩不得眠，是少陰熱化
證。因此患者素體陰虛，加之房事過頻，而更損傷腎陰，腎水
不足，不能上濟於心，則心火獨亢，水火失濟，心腎不交，陰
男科篇
品，填補真明，以滋腎水，雞蛋黃，以滋養心血安心神，焦連
芩於降心火中補心血，白芍配阿膠，於補陰中斂陰氣，是由腎
水升、心火降，使水火既濟，心腎相交，心煩不得眠自安，神
安志定，方中用遠志是以通心竅之氣，亦能通陰竅，使陰陽和，
則夢遺滑精自止也。
4.肝膽鬱熱
出汗，敏感多疑，頭暈耳鳴，胸脅脹悶，納差口苦，或有夢遺
滑精，陽痿早泄，小便赤黃，尿道燒灼，大便乾澀。舌質紅，
苔黃膩，脈象弦數。
病案舉例：周某某 男 64歲 蘭州市人
脹悶，心情不爽，每晚噩夢紛紜，出汗膽怯，時而驚醒，心慌
不安，小便頻數，性功能大減，夢遺早泄滑精，爲了解煩，獨
望其面色潮紅，舌質紅，苔黃膩，脈象弦數兼滑。
證屬：肝膽鬱熱
治則：疏利肝膽，清熱利溼
處方：黃連溫膽湯合二至丸
竹茹10g
陳皮10g
遠志6g
6劑 水煎服一日2次
紅，苔黃膩較前已薄，脈象弦數。
2次。
• 517•
主症：抑鬱煩悶，心情不暢，失眠多夢，噩夢云云，膽怯
主症：近半年內因工作煩忙，心煩失眠，頭暈耳鳴，胸脅
自飲酒，其症狀越加越重，自覺精神至崩潰之際，故來求治。
焦黃連6g 制半夏10g 炒棗仁30g 茯苓30g
焦積實10g 女貞子30g
旱蓮草30g
生甘草10g
患者6劑盡服後，自覺心煩失眠已好轉，夜間已能入睡4~5
小時，噩夢已少，頭暈耳鳴膽怯已輕，精神已較前好轉。舌質
原方加炒柴胡10g、淡豆豉6g，去積實，6劑，水煎服，一日
•
518•
勃堅硬有力，精神愉快，小便正常。舌質正常，脈象微弦。
原方加山萸肉20g、五味子10g，6劑，以鞏固療效。
當可出奇效。
劉景泉、劉東漢醫案精選
患者6劑盡服後，已能安然人睡，心慌心悸，噩夢未作，頭
暈耳鳴，胸脅脹悶消失，出汗滑精未作，性功能有所恢復，晨
病案分析：肝膽相爲表裏，膽寄於肝體，而肝體陰而用陽，
肝又主疏泄，主情志，性喜條達，惡抑鬱，如情緒不快，則肝
鬱情志不暢，酒爲陽液，能助熱化火，膽爲少陽相火寄居，而
易於生熱化火，火炎則傷肝，又肝木易化火，故熱鬱於中焦，
上衝其胸，與君火相併，故胸悶，失眠噩夢紛紜，陰不斂陽則
出汗，心慌膽怯，熱邪上擾清竅，則出現頭暈耳鳴。肝膽之火
相交，使下焦不安而沸騰，故有夢遺滑精早泄，性功能大減，
肝之疏泄失權，升降受阻，故溼阻於中焦脾胃，溼與熱相搏，
小便赤黃，故舌質紅，苔黃膩，脈象弦數兼滑。其治法以疏利
肝膽，清利鬱熱，首選黃連溫膽湯合二至丸，是以治肝膽鬱熱，
邪熱上擾虛煩不得眠，加二至丸之旱蓮草、女貞子，具有人心、
肝、腎、脾四經，有補肝腎，強腰膝，治陰虛內熱，頭暈目眩
耳鳴，補中安五臟，養精神，平陰火，解煩除骨蒸。淡豆豉人
肺胃二經，亦入膀胱、小腸、心三焦等經，能治虛煩不眠，心
中懊儂，陰莖生瘡潰爛，煩躁悶滿等。加入前方中其效更佳。
此法是疏利肝膽之鬱熱，除中焦溼邪，利上焦之鬱熱，用之得
總之，男性更年期綜合徵，與一般生理、病理、心理障礙
有着千絲萬縷的聯繫。如隨着年齡的增長，生理、內分泌等均
有所改變，《內經•上古天真論》云：「今時之人，年半百而動
作皆衰者，時世異耶？人將失之耶」。「丈夫，八八，則齒發
去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。
今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故髮鬢白，身體重，步行
不正，而無子耳」。這也就說明了生理的變化，能引發病理的變
男科篇
化，故易出現老年病。如心理障礙的變化，一般均從情緒、意
識、感覺、知覺、記憶、思維、想象、注意、感情、意志、能
力、氣質、性格等各種心理變化，實則是腦、腎衰退之變。這
種變化不論男女到一定的年齡均會出現，但女多於男。所以人
常說，婦女有更年期綜合徵，早已引起醫學界的認識，但男子
更年期，因症狀輕而少，未能引起重視。從現在看來，男子到
50歲之後，所出現的各種與性格、思維、記憶、感情、想象、
知覺、意志等和變化，也可能歸屬於男性更年期綜合徵，如有
以上某些非正常之症狀出現，應及時到醫院檢查治療，能使你
健康愉快地度過這一階段，如不能及時治療，可能引發其他病
症，也要自己會調節情緒、性格、飲食、與人接觸、多與人交
流，與家庭、妻子、子女多交談，使家庭和諧，多與社會接觸，
不要使自己成爲孤家寡人，要調整好個人、夫妻、家庭、社會
之關係，彼此諒解，互相容讓，不要斤斤計較，要做到心底無
私天地寬。如有些非醫藥治療不可者，要遵照醫師指導，用藥
才能取得較好的療效，但就男女之更年期綜合徵在臨牀表現較
爲複雜，在治療時一定要詳細問其病因，診其病機，辨其虛實，
立法嚴謹，選藥精良，才能取得更好的療效。
（三）前列腺肥大的病因病機
有關，但大多數人認爲與性慾太過有關。如青少年時期，過度
的手淫是誘發前列腺肥大的基本因素。如過度的性生活能使前
列腺經常處於充血狀態，久而久之，勢必形成前列腺肥大。年
輕時由於代謝旺盛，機能活力強，恢復快，所以前列腺肥大情
況較少，50歲以後，隨着身體機能的逐漸衰退，一旦前列腺充
血，就恢復的較慢，加之睾丸功能的衰退，激素分泌減少，也
• 519．
目前醫學界對此認識說法不一，有人認爲與種族遺傳因素
520
劉景泉、劉東漢醫案精選
可引起前列腺組織增生或前列腺肥大。因此，在中青年時期，
就應注意有規律的性生活。有的學者作過長期的調查統計，一
般青年性生活一周過2次，而年過50以後，約2周過1次。這樣，
前列腺的症狀有明顯的減輕，而前列腺肥大的程度亦輕。反之，
則發病率高，程度較重。而男性睾丸是產生雄激素的場所，與
前列腺有着密切的關係。隨着年齡的增長及性生活的增多，前
列腺才能逐漸的肥大，增大至40~80g，如超過80g，就會壓迫尿
道，造成排尿困難。前列腺增大至鴨蛋或鵝蛋大時，可稱爲3~4
度肥大，因肥大而致小腺管口堵塞後腺管亦隨之腫大，這時會
造成會陰部脹痛不適，另外，病毒在腺管內大量繁殖，產生大
量毒素，可造成男性不育，腫大變形的小腺管壓迫性神經，可
造成性功能障礙。如性功能低下、早泄、陽痿，甚至可造成少
精或無精、精子畸形、血精、不育等症。而祖國醫學在2000多
年前就認識到了人體肝腎的生理病理與今之泌尿生殖系統上有
着密切的關係。祖國醫學認爲，肝腎同源，又是母子關係，又
是滋生運用關係。肝爲腎之子，腎肝之母，腎主水藏精，肝
爲木藏血主筋。肝之經脈，上人內廉，循股陰，入毛中，過陰
器抵小腹，⋯⋯上出額，與督脈會於頂。少陰腎經，上股內後
廉，貫脊，屬腎，絡膀胱，其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，
循喉嚨，夾舌本。這就說明，肝腎與肺，膀脫有着密切的關係。
祖國醫學在辨證與辨病時要證病兼顧，標本兼治，急則治其標
緩則治其本，而更重要的是要治其本。
陽痿、不育等症。其本在肝腎，其標在上述諸症中，而兼有腰
酸腿困、頭暈耳鳴、失眠多夢、夢遺滑精者有之。總之祖國醫
學認爲，腎者，受五臟六腑之精而藏之。故爲先天之本，生命
之源。但是沒有後天脾胃之氣充養，任意嗜食酒肉肥甘厚味，
過度的性慾不節，不護胃保精固腎，是虛其根本，故調和陰陽，
如男性前列腺肥大，前列腺炎所致之性功能障礙、早泄、
男科篇
滋養氣血，使經脈通暢，•循環改善才能益壽，否則折壽於青年
矣。
1.如何預防與治療前列腺肥大與前列腺炎
性的生理病理有所正確的認識。祖國醫學對男性生殖生理病理
早有論述，《內經•上古天真論》云：「丈夫，二八，腎氣盛，
天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子」。而時至今，隨着我國
人民生活水平大幅度的改善，整體文化素質的提高，生活環境
改善，男女之性成熟較古時有所提前，因此，從青少年時期，
就應加強性知識的教育，使青少年了解和注意，生活有規律，
不可過度的放縱性慾，尤其是未婚青少年，應儘量減少手淫，
以防止前列腺經常充血，讓前列腺得到充分的恢復休息機會。
其次是少喫能引起前列腺充血的刺激性食物，少吸煙，少飲酒，
患了泌尿性疾病，如尿道炎、膀胱炎、排尿困難、尿頻、尿急、
尿前帶白濁、尿道口發紅髮癢、小便分叉等症狀，應及時到正
規醫院泌尿科檢查治療。還應注意平時避免長時間的騎車或坐
車，久坐硬凳，內褲要寬舒，應常換洗，保持生殖器及外陰部
清潔衛生。
2.前列腺肥大及前列腺炎的治療
（1）西醫治序
射頻、光療、坐浴、前列腺按摩等，甚至還可考慮手術切除治
療。
（2）中醫中藥治療
②腎陰虛；③脾腎兩虛；④氣滯血瘀；⑤溼熱蘊結下焦。
臨牀中均可清楚地看出，它將肝、脾、腎、膀胱、三焦等臟腑
• 521•
首先要在青少年時期，就應加強性知識教育，使青少年對
目前首先選用抗菌消炎對症治療，也可用理療、頻譜儀、
應用祖國醫學的臟腑辨證治療，可分五個類型：①腎陽虛；
祖國醫學雖然沒有前列腺名稱之提法，但從醫籍記載中及
• 522•
劉景泉、劉東漢醫築精選
的生理、病理記載的較爲全面，所以將前列腺歸於上述臟腑之
者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。•⋯
泄等功能是密不可分的，其中一個環節失調，均能影響代謝的
「主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則
殃。」人們應戒之。
傷心腎，心腎者腦也，日有所思，則夜有所夢。
中，是很有道理與根據的，是與上述諸臟腑有着密切的關係。
如《內經•靈蘭祕典論》云：「心者，君主之官，神明出焉。肺
脾者，倉廩之官，五味出焉。•⋯腎者，作強之官，伎巧出焉。
三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，
氣化則能出焉矣。」這說明，五臟六腑均與氣化、升降、水道排
紊亂、排泄的失常，所以說，此十二官者不得失調也，故主明
則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以爲天下之大昌。經云：
五臟腑是人的生命之本，猶如陽光爲生命之父，水爲生命
之母，地爲萬物之體。如能養生，保護臟腑之精氣，身體健康
長壽，如任意損傷，那麼一生之健康就無從談起，甚至早衰，
折壽，如勞心過度，房事不節，不注意四時八節氣候之變化，
胡作非爲，貪慾過度，勢必造成心煩意亂，欲夢非非，久之損
在青少年時期，不注意生活規律，過度飲酒，好逸惡勞，
酒醉入房，縱慾，過度手淫，而導致精氣大傷，損害人體的元
真之氣。因此要教育青少年保持精力充沛，不要因一時之快，
而違背了養生保精的道理，這樣才能保持身心健康精力充沛，
而不至於40歲時就感到力不從心。二便的改變、思維的改變、
行動的改變、情緒的改變、性生活的改變等，一句話，就是人
體生理的改變，就是先天腎、腦的改變。也就是現代醫學所說
的內分泌的改變，如何延緩這些生理之改變？除了生活有規律
外，還要定期到醫院做檢查，積極預防，有病及時治療，就能
使已損之處得以修復。如金匱云：「虛虛實實，補之不足，損
之有餘」。
（3）前列腺的肥大及前列腺炎的治療
可分以下五類，加以辨證論治。
①腎陽虛
膝酸軟，四肢不溫而惡寒，常流清涕，小便清長淋瀝不盡，陽
薄白苔，脈象沉細。
病案舉例：趙某某 男 63歲 蘭州市人
便六七次之多，每尿時等待約1分鐘才能排出，尿出無力，中斷
便稀而不暢，已數年有餘，故來求治。舌質淡，薄白苔，脈象
沉細無力。
症屬：腎陽虛
治則：溫補腎陽
處方：自擬方
生芪30g
桂枝10g
山萸肉20g
巴戟肉20g
制附片10g
熟地10g
鹿茸10g
肉桂6g
澤瀉20g
6劑 開水煎服 一日2次
本方已中病，原方加紅參20g，繼服以鞏固療效。
男科篇
• 523•
主症：素體虛弱，稟賦不足，故頭暈耳鳴，疲乏無力，腰
事不堅或早泄，多夢，少腹及龜頭惡寒，大便溏稀。舌質淡，
主症：小便頻數而量少，淋瀝不盡，少腹脹痛，每夜約小
而細，頭暈耳鳴，渾身疲乏無力，腰膝酸軟，性功能減退，大
細辛6g
炒白朮30g
當歸20g
赤芍30g
仙茅10g
蛇牀子10g
車前子20g
茯苓30g
患者服前方後，自覺夜尿頻數已少，而排尿量有所增而有
力，少腹脹減，頭暈耳鳴、渾身疲乏無力、腰膝酸軟、性功能
減退均有好轉，大便成形。舌質淡，薄白苔，脈象沉細。看米
病案分析：患者年老體虛，腎陽大衰，故小便頻數淋瀝不
• 524
焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也」
者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮」
劉景泉、劉東漢醫案精選
盡，尿量少排尿無力。腎與膀胱相爲表裏，主蟄，爲封藏之本，
精之所處，又主水，合三焦、膀胱二腑主津液，與肺脾二髒同
司體內水液代謝和調節，是人體水液代謝的主要臟器。如《素
問•逆調論》云：「腎者水髒，主津液。」 主骨生髓，充養骨骼，
滋生腦髓之作用。故骨、腦的生長發育和功能活動，取決於腎
氣的盛衰。如《素問•痿論》云：「腎主身之骨髓」。而腎氣的
盛衰，命門之火是元陽元陰所藏之處，故命門有水火之髒，陰
陽之宅之稱，而命門有生命關鍵之意，是先天之氣蘊藏所在，
人體生化的來源，生命的根本。命門之火體現腎陽的功能，包
括腎上腺皮質功能。故《難經•三十六難》云：「命門者，諸神
精之所舍，原氣之所系也，故男子以藏精，女子以系胞」。而腎
分爲兩者，其命門實爲腎間動氣也。《素問•靈蘭祕典論》云：
「三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏
‘。由此看來，
所謂前列腺肥大，即「癃閉」不單是前列腺肥大，排尿不暢或
癃閉，而是與肺、脾、腎、膀胱、三焦、命門等有着密切的關
系，從局部講，前列腺肥大，尿路受到阻塞，這應該說是一種
老年性退行性病變，但從總體上講，由於肺、脾、腎、膀胱、
三焦等臟腑失調有關。治療既要軟化肥大之前列腺使其縮小，
局部以活血化瘀爲主，更重要的是要從整體上益氣補腎，健脾
益火源，使三焦氣化足能形成決瀆之勢，使膀胱氣化足，加強
膀胱的收縮力，能使排尿量增多，但關鍵在於命門之火，真陽
能推動腎間動氣，能使靜水動則水自蕩，小便排量多而暢達，
尿頻已少。而益命火補腎陽者，莫過於桂附，而本方直補腎陽，
溫而不燥，兼以活血化瘀，使局部肥大之前列腺瘀阻之濁物排
泄而出。而熟地、山萸肉能滋補腎陰，也就是所謂之「善補陽
』，本案關鍵是腎陽
虛所致，膀胱收縮無力，局部瘀濁阻滯而成，而本方組成對此
男科篇
症可謂絲絲入扣。
②腎陰虛
小便赤黃，淋瀝不盡，尿道有燒灼感，尿道口發紅刺癢，小便
分叉，手足煩熱出汗，大便乾澀不暢，腰困作酸連及兩側少腹，
甚至連及睾丸疼痛，夢遺滑精，早泄及性功能亢進，時久轉入
性功能障礙。舌質紅，少津，脈象細數。
病案舉例：蔡某某 男 31歲 天水人
尿道燒灼刺痛，尿道口發紅作癢，小便前分叉，伴有頭暈耳鳴，
心煩失眠多夢，口乾欲飲，五心煩熱出汗，腰困酸軟，有時夢
遺滑精，近日上述諸症加重，如行走久時會陰部脹痛不適連及
睾丸，故來求治。舌質紅，少津，脈象細數。
證屬：腎陰虛
治則：滋補腎陰，兼以活血化瘀
處方：知柏地黃湯加味
生地10g
茯苓20g
山萸肉10g
丹皮10g
當歸20g
赤芍30g
梔子10g 豬苓30g
6劑 水煎服一日2次
已有改善，口乾欲飲、心煩失眠多夢已少，頭暈耳鳴、腰酸減
輕，本周夢遺滑精未作。舌質偏紅較前稍潤，脈象細數，原方
加懷牛膝20g、炙龜板20g，6劑，服後上述諸症已消。原方去梔
子、知母，加草薢20g、五味子10g，以鞏固療效。
精耗，陰虛不能制陽，陰虛化火生熱，虛火上擾則出現頭暈耳
• 525
主症：頭暈耳鳴，口乾欲飲，心煩失眠多夢，夜尿頻數，
主症：近半年來，尿頻尿急，每尿時須等待，淋澀不暢，
炒山藥30g
澤瀉10g
知母10g
黃柏10g
桃仁10g
紅花10g
患者前方盡服，自覺尿頻尿急、尿道燒灼刺痛、淋澀等症
病案分析：患者素體陰虛，加之平時房事較頻，時久則陰損
• 526•
症自消矣。
③脾腎兩虛
淡，薄白苔，脈象沉細無力。
病案舉例：蘇某某 男
故來求治。望其面色淡白，舌質淡，薄白苔，脈象沉細無力。
症屬：脾腎兩虛
治則：脾腎雙補，兼活血化瘀固精
處方：自擬
生芪30g
炒白朮30g
五味子10g
故紙10g
炙仙靈脾30g
6劑 水煎服一日2次
劉景泉、劉東漢醫案精選
鳴，心煩失眠多夢，熱灼肺津則口乾口渴欲飲，五心煩熱出汗，
陰虛火旺，擾動膀胱，氣化不利，則出現小便頻數，淋澀不暢，
尿道燒灼刺痛，津被熱耗故舌質紅少津，脈象細數。治則以知
柏地黃湯加味，是治陰虛火旺，潮熱骨蒸，內加桃紅四物湯是
以活血化瘀通絡，使局部腫脹消除，熱清陰生，化瘀通絡，諸
主症：頭暈，渾身疲乏無力，胃脘脹悶納呆，大便溏稀不
爽，四肢酸軟無力，小便頻數清長，淋瀝不盡，排尿無力等，
腰膝酸軟，會陰部脹痛，多夢滑精，早泄甚至陽事不舉。舌質
50歲 蘭州市人
主症：小便頻數、尿急，淋瀝不盡，排尿無力等待，腰膝
酸軟，頭暈，渾身疲乏無力，胃脘脹悶納呆，大便不成形，排
便無力而下墜，有時夢遺滑精，射精功能障礙，往往臨陣倒戈，
精不能自控而滑出，已2年有餘，雖經多方求治，但其效不佳，
桂枝10g 紅參20g
茯苓30g
當歸20g 赤芍30g
砂仁10g
鎖陽30g 鹿茸10g
牡蠣30g
患者前方服後，自覺尿頻尿急、淋瀝不盡有所減輕，頭暈、
渾身疲乏無力、胃脘脹悶納呆、大便不成形、排便無力而下墜
均有好轉，本周內滑精未作。舌質淡，薄白苔，脈象沉細，本
男科篇
方已中證，原方去故紙、牡蠣，加熟地10g、炒山藥30g、肉蓯蓉
30g、山萸肉20g，以加強健脾益腎之用。
爲後天之本。故人之未生在母胎者是以先天養後天，人之所生
者是以後天養先天，但此二者是相輔相成的，如後天無先天之
水火滋養，則萬物不生，又焉何能談及後天脾土能養先天也，
因此本方以黃芪、紅參、茯苓、炒白朮、山藥、砂仁以健脾益
氣，脾旺則萬物生，以達到後天養先天之本。以熟地、山萸肉、
鎖陽、肉蓯蓉、故紙、五味子、炙仙靈脾、鹿茸、牡蠣補腎以
還陽，能使封蟄之本固。腎者精之處也，此精其義有二：一爲
腎臟本身的先天之精，二爲五臟六腑的後天之精。而腎臟本身
的先天之精，是人體的元精，它來自父母，受之先天，是人類
生殖繁衍的基本物質。故《素問•上古天真論》云：「腎者主
水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能泄，是精藏於腎，
而非生於腎也。五臟六腑之精，腎藏而司其輸瀉，輸瀉以時，
則五臟六腑之精相續不絕。所以成其坎卦，而上交於心，滿而
後溢，生生之道也。•⋯善補腎者，當於脾胃求之」。而先天之
精必得後天之精的滋養，後天之精必得先天之精的化生，兩者
關係密切，以相互爲用也。而脾腎相關者，脾土爲坤卦，爲後
天之本，萬物滋生。腎爲坎卦，爲天一生水，萬物之始。腎爲
二陰一陽，水中之火，可溫生脾陽。如《易傳》云：「「艮爲
山，爲徑路。』『艮三素而得男，故謂之少男。』『萬物者，莫
盛乎艮。』」《周易本義》云：「艮止也，一陽止於二陰之上，
陽自下升極上而止也，其象爲山，取坤地而隆其上之狀，亦止
於極而不進之意也。」故在臨牀中多因脾虛者累及於腎，但補腎
者必當於補其脾也。因脾土爲後天之本，能生萬物，以養人身
之各髒，但腎無先天之氣化之推動，則後天亦不能生萬物也。
④溼熱蘊結
• 527•
病案分析：本治法是健脾補腎爲本，因腎爲先天之本，脾
• 528
。
會陰及睾丸，大便乾結，舌質紅，苔黃膩，脈象洪大而數。
病案舉例：吳某某 男 30歲 蘭州市人
脈象浮數。
證屬：溼熱蘊結下焦
治則：清熱利溼，通淋
處方：清熱通淋湯（自擬）
土茯苓30g
豬苓30g
黃柏10g
滑石30g
龍葵30g
3劑 水煎服一日2次
黃，脈象數。
部之瘀血，改善局部之循環，而溼熱自盡矣。
劉景泉、劉東漢醫案精選
主症：發熱，口渴欲飲，小便頻數澀滯不通，淋瀝不盡，
赤黃混濁不清，甚至尿中帶血，尿道燒灼刺痛，少腹脹痛連及
主症：尿頻尿急，小便赤黃，排尿時尿道燒灼刺痛一周餘，
遂經口服一般清熱利尿消炎之品，症狀有所減輕，但因與朋友
聚會時，飲酒過多而出現上述症狀加重，伴渾身惡寒發熱，口
幹口渴欲飲，每次小便時淋澀、量少，尿道燒灼疼痛，尿混濁
不清如米粥樣，少腹及會陰部腫痛連及睾丸。舌質紅，苔黃膩，
澤瀉20g
：龍膽草10g
草薢20g
白茅根30g
生地10g 梔子10g 車前子20g
患者3劑盡服後，其症狀基本消失，舌質略紅，苔薄白微
此症餘熱未盡，故在本方中加當歸10g、赤芍20g，以消除局
病案分析：此患者年輕體胖，平時易於飲酒量多，嗜食肥
甘之品，久則內聚溼熱，遇酒過量則誘發急性前列腺炎之症。
此症屬於中醫熱淋之症。熱淋病名出於《諸病源候論•淋病候》。
云：「熱淋者，三焦有熱，氣搏於腎，流入於胞而成淋也。其
狀，小便赤澀，亦有宿病淋，今得熱發者，其熱甚則變爲尿血。
亦有小便後如似小豆羹汁狀者，蓄作有時也」。而三焦者是臟腑
外圍最大之腑，又稱爲之外腑、孤腑也。有主持諸氣，疏通水
男科篇
道之作用。《難經•三十一難》云：「三焦者，水谷之道路，氣
之所終始也」。《內經•靈蘭祕典論》云：「三焦者，決瀆之官，
水道出焉」。這說明了三焦與人體氣化水液代謝之功能。如《靈
樞•營衛生會》云：「上焦出於胃口上，並咽以上，貫膈而布胸
中，•⋯中焦亦並胃中，出上焦之後，•⋯下焦者，別迴腸，
注於膀胱而滲人焉」。如若溼熱蘊結久鬱即下焦膀胱混濁不清
者，即上源不清，故本治則是以清熱利溼，通淋，即是鬱久之
溼熱利而清，使三焦氣化通暢，決瀆水道自然通暢，而淋瀝疼
痛自然消除矣。
柏、龍葵、生地清利三焦溼熱以解毒，滑石、草薢、白茅根、
車前子以分清降濁利尿，當歸、赤芍活血化瘀，消除局部腫脹
疼痛。
⑤氣滯血瘀
加重時睾丸抽痛、發脹、下墜。小便淋瀝不盡，尿道刺痛，晨
勃不起，大便時有裏急後重感。舌質暗，脈象沉澀。
病案舉例：馮某某 男 59歲 蘭州市人
或行走時間長時，則會陰部及睾丸下墜疼痛，已5年餘，遂經各
種治療，時好時壞，反覆發作，性功能大減，兼有早泄，日益
加重，自幼有手淫頻繁，痛苦不堪其言，故來求治。舌質暗，
舌下靜脈紫瘀變粗扭曲，脈象沉澀。
證屬：氣滯血瘀
治則：疏肝行氣，活血化瘀
處方：木香金鈴子散加減
柴胡10g
當歸20g 赤芍30g
紅花10g
• 529•
其本方組成，以土茯苓、豬苓、澤瀉、龍膽草、梔子、黃
主症：少腹兩側及會陰部脹痛、下垂連及後腰、大腿內側，
主症：小便頻數餘瀝不盡，尿道及會陰部脹痛不適，如坐
桃仁10g
木香10g 川棟子10g 橘核10g
• 530•
劉景泉、劉東漢醫案精選
元胡10g
山萸肉20g
升麻10g
生草10g
6劑 水煎服一日2次
本消失，性功能障礙及早泄均已恢復。
飲酒入房，時日已久，則致使前列腺經常處於充血狀態，使之
局部血液循環受阻，腺管受到阻塞，日久則腫脹增大，一遇性
刺激或飲酒後，上述諸症發作，日久則形成氣滯血瘀，經脈不
通，故少腹兩側、會陰及睾丸、腰部脹痛，每排尿時等待不暢，
而淋瀝不盡。日久則性功能大減，早泄陽痿等症可現。故治此
者先則行氣，因氣爲血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。故本
方以疏肝行氣爲主，是因肝主疏泄，主藏血，有貯藏和調節血
液的功能，故有「肝主血海」之說，又肝主筋，陰莖爲總筋之
匯。如《內經•上古天真論》云：「丈夫，⋯⋯七八，肝氣衰，
筋不能動」。故肝之經脈，沿着股部內側，進入陰毛中，繞過陰
部，上達小腹。如肝氣鬱滯則能引起疏泄失調及血瘀之症，亦
能導致性功能障礙等症。而本治則，以疏肝行氣，活血化瘀之
法，用木香金鈴子散加減，其效甚佳。柴胡、川棟子、橘核、
青皮、元胡疏肝行氣，化滯止痛，當歸、赤芍、桃仁、紅花、
水蛭以活血化瘀止痛，使局部之瘀血化則腺管通，排泄暢，腫
大增生自然能消，鎖陽、炙仙靈脾、山萸肉補腎調和腎之陰陽，
升麻是以升清氣，車前子利尿降濁氣，生甘草調和諸藥。
但總不離益氣、補腎、健脾、清利溼熱、活血化瘀、通淋爲主，
但在臨牀中應詳細辨證，虛者補之、實者泄之、熱者清之、溼
者燥之、滯者行之、瘀者活之等法。靈活加減隨症應用，不能
青皮10g 水蛭10g
車前子20g
鎖陽30g
炙仙靈脾30g
患者大約在本方的基礎上加減服用60餘劑後，以上症狀基
病案分析：患者自幼有手淫史較爲頻繁，婚後房事不節，
總之，治前列腺肥大、前列腺炎，大多以上五個類型分治，
男科篇
死搬硬套。
兼活血化瘀，軟堅散結，通瘀爲主，要使由於充血而腫大的前
列腺體得到充分恢復及縮小，使形成的膿栓之毒素隨之排泄而
出，就應首先將腫脹的腺管開口處，鬆弛放大，使毒素能夠排
出，但在局部又要鬆弛，也要使腺體收縮（就是要使前列腺的
平滑肌組織產生強烈的收縮）形成壓力，從而使污濁之物從前
列腺管排出。
於本，但也要標本兼治，以調和陰陽，使之明陽平衡，《內經•
生氣通天論》云：「•陰平陽祕，精神乃治。』
理以密，如是骨氣以精，謹道如法，長有天命』」。現時有些時
因腎主骨生髓，腦爲髓之海，腎腦一體，心腎相通，內腎者髒
氣行，只活血不補氣，則活血之功差矣，因血爲陰，爲人身五
精固，精神不散，焉有不長之理矣。
• 531
故從治本上講，應首先治以恢復陰陽氣血，益氣補腎爲本，
祖國醫學認爲，治病者要審證求因，辨證施治，治病必求
『氣血以流，媵
髦者，論治性功能早衰，說補腎是誤區，說來說去，還不知其
腎爲何物，因祖國醫學之腎，爲廣義之腎，應包括腎臟本身，
也，外腎者外生殖器及睾丸，肝腎相通爲母子關係，脾腎相連
爲先後天之根本，肺爲腎之上源，腎主水，膀胱爲水之下源。
治此者，以補氣爲主，因氣行則血行，氣爲運，運則通，血隨
髒六腑之物質基礎，爲養生，生精之本。而腎氣者生於命門，
即腎間動氣，腎氣旺則膀胱氣化足，氣化足則膀胱收縮力強，
則排尿通暢而有力，膀胱內則無瀦留之尿，則少腹脹滿尿頻即
消，氣行血活則瘀消腫散，小腹及會陰、睾丸部脹痛下墜即消，
前列腺體之瘀腫消散，排泄得以恢復，使明莖後部海綿體得到
充分的充血，即陰莖勃起堅硬，則性功能得到改善及恢復，加
補腎健腦之品，使腎精足，髓海得到供養，則腦健，作強者伎
巧出焉。做到內無思慮之患，以愉悅爲務，以自強爲功，形體
眼科篇
眼科 篇
一、眼目疾病論治
爲人腦之門戶，夫物之屏幕也。如眼目有疾病必影響人之視力，
而視物模糊不清，或失明，或耳眩暈花，或眼前發昏冒金星，
或雙目赤紅腫痛流淚，或因白內障等等，雖說大多不至於生命
之危，但如失明或長期視物模糊不清造成一生之最大痛苦之難
言也。目者與內臟有着密切的關係，如肝、脾、肺、腎、心等，
雙目爲人身精、血、氣、神所聚之處，又如「太極」之圖所成，
黑白交替，水火相濟，陰陽相交，才能視物六色。頭者，諸陽
之首，目者精華之氣所注，故其形象「太極」
志》曰：「伏義氏仰觀象於天，俯觀象於地，觀鳥獸之文，與
地三宜，近取諸身，遠取諸物，於是始作八卦，以通神明之德，
以類萬物之情」。其實人之身體何嘗不是小宇宙小太極，故《內
經•陰陽應象大論》說：「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，
變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求於本」。「天
地者，萬物之上下也，陰陽者，氣血之男女也，左右者，明陽
之道路也，水火者，陰陽之徵兆也，陰陽者，萬物之能始也」。
而人體與宇宙之間是緊密聯繫的，是天人相應的。故《內經•五
髒生成篇》說：「諸脈者，皆屬於目，諸髓者，皆屬於腦，
……肝受血而能視」，《內經•陰陽應象大論》說：「年四十而
陰氣自半也，起居衰矣，年五十，體重，耳目不聰明矣，年六
十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實矣，涕泣俱出矣」。
《內經•生氣通天論》說：「陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於
夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，
• 535•
目者爲人之心靈也，目不視物，物是何物一片茫然也，目
』，故《漢書藝文
• 536•
疾病以供醫者參考。
病案舉例：丁某某 男 37歲 天水人
三至四日一行。舌質紅少津，脈象數。
症屬：角膜炎（風熱型）
治則：疏風清熱
方藥：自擬方
處方：柴胡10g
黃芩10g
劉景泉、劉東漢醫案精選
汩汩乎可止」。從古代記載看來古人對眼目是極爲重視的，故目
疾也是常見病又是多發病，也是易治病，又是難醫病。《祕傳
眼科龍目論》將眼目分爲肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪，合
稱爲五輪，而五輪與五臟生理病理有着一定的關聯。如《河間
六書》說：「眼通五臟。氣貫五輪」。肉輪指上下眼皮（眼瞼）
部位屬脾，脾主肌肉，與胃相表裏，故其疾患多與脾胃有關，
血輪指兩眥血絡，屬心，心主血，與小腸相表裏，其疾患多與
心、小腸有關，氣輪指白睛，屬肺，肺主氣，與大腸相表裏，
故其疾患多與肺、大腸有關，風輪指黑睛，屬肝，肝風木之
髒，與膽相表裏，故其疾患多與肝、膽有關，水輪，指瞳孔，
屬腎，腎主水，與膀胱相表裏，故其疾患多與腎、膀胱有關。
故歷代用五輪學說說明眼的組織結構和生理、病理現象等，成
爲眼科的一門獨特的理論。其所謂五輪者，也就是今之上下眼
瞼、鞏膜、球結膜、虹膜、視神經、視網膜、中央黃班、瞳孔
等重要器官組成均與中醫的五臟有着密切的聯繫。因此，眼目
疾病要分爲外眼疾與內眼疾及外傷所致者。現舉以下幾例眼目
主症：患者雙目紅腫疼痛，流淚，下午及晚間雙目燒痛發
癢更爲加重，雖經醫治，服用消炎藥及雙目用紅黴素眼膏，病
毒靈眼藥水其效不佳，現已2月有餘，未愈，畏光怕亮，視物模
糊不清，雙目充血紅赤流淚不清，兩眥分泌物較多，頭疼雙目
眼眶發燒脹痛，心煩失眠，口千鼻燥，小便赤黃，大便乾結，
黃連6g
生地20g
眼科篇
丹皮10g
荊芥10g
赤芍30g
梔子10g
6劑 水煎服 每日2次
外用洗方：桑葉30g、菊花30g、荊芥30g、蟬衣20g、薄荷
10g、綠茶20g,3劑，水煎，燻洗外用，每日3次。
雙目發癢流淚，畏光已輕，視物較前已有清晰，兩眥分泌物已
少，口乾口苦，大便幹，小便黃已有改善，心煩失眠已有好轉。
舌質紅、苔薄黃，脈象數。原方加杭菊、枸杞子再服以鞏固療
效。
風動熱，而風助火熱，膽爲少火，木火相加之勢而必燃也，頭
爲諸陽之首，厥陰之脈上交於巔頂，巔頂者人身之高者，最易
感受風及不正之邪氣。風動而生熱，譬猶烈火焰必吹。而肝開
竅於目，如一遇風熱之邪，久熱不散，感而自生，是爲內發，
內外之邪，爲疾則一，淫熱之禍，如上受之，則爲頭痛、鼻塞、
腫脹、流涕、流淚、眉棱骨疼痛等。如《素問•至真要大論》
云：「諸痛瘡癢，皆屬於心」
紅腫痛癢者與熱、血、心，均有一定聯繫，風者與肺、肝有着
密切的聯繫的。凡治眼目疾者從五輪主論，此症應與肝心肺三
輪有關，是屬風熱邪毒所致。以疏風清熱者，疏肝之風，膽火
自息，肝膽之火邪已清則風自息，紅腫熱痛發癢，流淚畏光自
止，視物模糊不清自明，因腎主瞳孔，如火熄則腎水能從上承
於瞳孔明能視物矣。方中柴胡、黃芩、黃連、梔子、草決明、
生地能人肝膽，則能清熱瀉火，黃連、生地能達心經直瀉少陰
之火，使君相二火降，清空之竅才能靜，當歸、赤芍、生地則
能活血理血，使所聚之瘀血得以改善，紅腫疼痛癢自然而消，
最後所加杭菊、枸杞子是滋肝補腎明目也。而外用洗方是使局
• 537
薄荷6g
當歸10g
生草10g
草決明30g
患者內服及外燻洗後，自覺雙目腫脹流淚頭痛均有所減輕，
病案分析：患者是因肝陽旺，肝爲木，配東方，屬甲易生
』。「諸風掉眩，皆屬於肝」。大凡
• 538
治風熱火眼之疾患者是行之有效之處方也。
病案舉例：周某某 女 44歲 浙江人
有時惡寒而青，舌質暗，苔白，脈象數。
證屬：角膜潰瘍（狐惑證；白塞氏綜合徵）
治則：清利溼熱解毒，活血化瘀
方藥：甘草瀉心湯合赤小豆當歸散
處方：炙甘草10g 黃芩10g
制半夏10g
大棗10枚
6劑 水煎服 每日2次
方已中證，守方不變繼服60餘劑而愈。
劉京泉、劉東漢醫案精選
部之充血得到改善，而起到清熱消毒作用還可以止癢，用此法
主症：雙目充血如雞眼，腫疼發癢乾澀，流淚有膿性分泌
物，反覆發作，已有數年，久治不愈，心煩失眠，口鼻乾燥發
癢，納差畏光，經西醫檢查爲角膜潰瘍。面部有時發熱而赤，
乾薑10g
黃連6g
赤小豆30g
黨參20g
當歸20g
患者前方6劑盡服後，自覺雙目乾澀疼癢已輕，流淚及分泌
物已少，充血紅腫較前已輕，面部發熱而赤，惡寒而青已有減
輕，心煩失眠，納差畏光也有好轉，舌質暗，脈象數，看來前
病案分析：患者雙目紅腫充血，疼痛發癢，乾澀流淚反覆
發作已數年餘，久治未愈，兼有心煩失眠納差作嘔，面部發熱
惡寒兼見面色赤紅，黑青時現。雖經西醫查爲角膜潰瘍，但治
療效果不佳。《金匱要略•百合狐惑陰陽毒病》所指：「狐惑之
爲病，狀如傷寒，默默不欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕於喉
爲惑，蝕於陰爲狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤，乍黑、
乍白」。其實此症還應包括「白塞氏綜合徵」，即現代醫學稱之
爲口眼外陰三聯症，但三聯症具備者有之，較少，但單一者多
見，都是因免疫功能差所致，此案也有相似之處。故首選甘草
瀉心湯與赤小豆當歸散合用。一是從清熱利溼，安神解毒；一
眼科篇
是從清熱解毒，排膿活血，祛瘀生新。《金匱要略》所謂的：
「目赤如雞眼」是因血中之熱，隨肝經上注於目，爲蓄熱不解，
溼毒不化，既將成膿的徵象。如雙目內外眥發黑，表明瘀血內
積，膿已成熟。故成膿時，單獨用赤小豆當歸散即可。
病案舉例：肖某某 女 27歲 蘭州市人
自止，雙目內眥赤紅髮癢，有時局部潰爛，每晨起牀時雙目內
眥分泌多發黏色黃結痂，經眼科檢查爲淚囊發炎，曾用淚囊衝
洗及消炎藥治之，但一遇冷風則易發，尤其是春秋二季更爲嚴
重。故求治於中醫，雙目眥皆發紅赤流淚不幹，發癢經常不時
用手絹擦淚。鼻咽部發乾頭暈不適，前額部惡寒怕風，舌質正
常，苔薄白，脈象沉細。
證屬：迎風流淚（淚管炎症）
治則：疏風散寒，通竅
方藥：自擬方
治則：荊芥10g
防風10g
赤芍30g
通草3g
辛夷6g 生草10g
6劑 水煎服 每日2次
眥分泌物已少，頭額部惡寒怕風已輕。前方加柴胡10g，繼服以
鞏固療效。
復發作，久治不愈，目爲肝之竅，若人體虛弱，被風所傷及肝，
肝氣不足故令目淚出，肝又爲風木之髒，最易動風生熱，故雙
目內眥紅赤發癢，遇風寒則流淚不止，此症有風熱與風寒之分。
本案屬於風寒，而挾有溼熱。如屬於風熱症者，可用羚羊角散
加味治之則愈。此症在農村較爲多見，因與生活習慣和衛生條
• 539•
主症：雙目流淚，已數年餘，一遇冷風則流淚加重，不可
細辛6g
當歸20g
川椒目10g
生芪30g
患者服前方後，自覺雙目流淚已有減少，發癢赤紅，目內
病案分析：此患者迎風流淚時日已久，但經各科治療後反
• 540
•
使藥能助肝補陽，而川椒目是專厥陰經之溫藥，肝陽得健，正
紅腫發癢自消。按人體五臟六腑均有津液，通於目則起潤養作
用，多則爲淚，若髒氣不足，不能收制其液，故目自淚出。亦
虛、實而辨證隨證選方用藥。
劉景泉、劉東漢醫案精選
件差有着一定的關係。故《諸病源候論》指出：「目肝之外
候，肝虛不足，爲冷熱之氣所幹，故氣上衝於目，外復遇風冷
所擊，冷熱相搏，而令瞼內結腫，或如杏核大，或如酸棗之狀，
腫而因風所發，故謂之風腫。」這裡所指腫如杏核，或酸棗狀者
是指麥粒腫之症。靈樞曰：「人之衰而泣涕者，何氣使然，
⋯⋯曰：心者五臟六腑之主也，目者宗脈之所聚也，上液之道
也，口鼻者氣之門戶也，故悲哀愁憂則心動，五臟六腑皆搖，
搖則宗脈感，宗脈感則液道開，液道開，故涕泣出焉」。所謂液
道者是所指淚道，液本爲津潤空竅者也，因此如上道開合不好，
則涕泣上逆不止，而下道則乾枯而萎。有些如老年性乾燥症所
致者，也是常見之症。可用滋養柔肝，補腎增液，通竅爲主。
而本案選用荊芥、防風、細辛、辛夷、川椒目均爲辛溫通竅，
當歸、赤芍活血理血，生黃芪補氣扶正、助陽，加柴胡者爲使，
氣已復，則能抵禦外寒，使淚管遇寒收縮腫脹消退而流淚自止，
有不因風而出不止者，有無紅腫赤痛者。還可分爲風熱、風寒、
眼科篇
二、天行赤熱症
天行赤熱症是雙目赤紅腫疼、流淚，所謂天行者，是一種
時邪不正之氣所流行的傳染病，一般稱之爲紅眼病。傳染性較
強，主要是接觸傳染，其病因天行不正之邪氣，熱鬱三焦，邪
氣熱毒不能外解浮躁於上，注於雙目紅赤腫痛，雙目發乾澀痛，
怕光羞明，有時涕淚交流，一家之內，或一區之內相互傳染，
老幼皆患，也應分病情輕重緩急、虛實來辨證施治，一般可用
祛風散熱解毒涼血爲宜。如可用連翹、牛籽、薄荷、大黃、黃
苓、丹皮、防風、荊芥、梔子、黃連、當歸、生草等，此法可防
可治。而主要是洗臉用具要隔離，及時消毒，儘量與患者少接
觸。外眼之病多而雜，但在辨證論治時，要分清五臟寒、熱、
虛、實、風、氣、血等而治。
• 541•
• 542•
辨。
病案舉例：劉某某 男 34歲 蘭州市人
劉景泉、劉東漢醫案精選
三、內眼病
內眼病者一般是指眼球內部組織結構發生病理性改變而所
致之疾病均可稱之爲內眼病，或稱之爲眼底病，如青光眼、視
神經炎、視神經萎縮、視乳頭水腫、視網膜脫離、視網膜中心
性病變等均可包括在內。而眼底病變多與心、肝、腎、脾有關，
因肝開竅於目，腎主瞳孔，心主血脈，主神明，脾主思而統血
攝血。心、肝、腎、脾均與精神情緒有關，均與氣血有着密切
的聯繫。而心主君火，腎主坎水，肝主甲木生風，脾主肌肉，
主思慮。而頭又爲諸陽之首，五官所居之處，又是氣血精髓所
聚之海，五竅相通相連，而且又是心靈之窗，肝得血而能視，
腦得血而能聰，耳得氣而能聽，鼻得氣則能嗅，脾氣和則能食。
如眼底一有病變首先視力會受影響或減弱，或模糊不清，或失
明等。而眼底病變較外眼病更爲難治也很複雜。如《靈樞•大惑
論》云：「五臟六腑之精氣，皆上注於目而爲之精。精之窠爲
眼⋯⋯後出於項中」。《靈樞•邪氣臟腑病形》云：「十二經脈，
三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，其精陽氣上走於目
而爲睛」。《靈樞•脈度篇》云：「肝氣通於目，肝和則目能辨
五色矣」。《靈樞•五閱五使》雲「目者肝之官也，肝病者，眥
青」。所說眼部疾患外有五輪內有五臟，辨證論治時應全面詳
主症：在「文革」時期因心情不快而鬱悶不暢，煩躁失眠，
有一日午休起牀後突然視物模糊不明，眼前一片昏暗，頭脹頭
疼，雙目發脹自覺眼球後抽痛，急診入眼科檢查爲急性視網膜
眼科篇
炎（黃斑處滲出物較多，光反射減弱），舌質正常，苔白，脈象
弦。
證屬：心腎不交，肝鬱氣滯（中心性視網膜炎）
治則：疏肝解鬱，交通心腎
方藥：逍遙散加味
處方：柴胡10g
當歸10g 白芍20g
天麻10g 澤瀉20g 車前子20g
黃連6g
丹皮10g
通草6g
薄荷6g
6劑 水煎服 每日2次
患者前方6劑盡服後，自覺頭及雙目脹疼及視物較前有所好
轉，眼前有一片約有一米大小之暗影也較前有所減輕，心煩失
眠也有改善，原方加構杞子30g，繼服60餘劑後，自覺上述症狀
基本消失，再去眼科檢查眼底，提示：「乳頭水腫及滲出物已
基本消失，黃斑區光反射較前大有改善」，從臨牀檢查看其效很
好，是屬於基本治癒。但本人因年輕時患過肺結核，曾大量咯
過血，體質較差，以後反覆發作過數次，但症狀較輕，用本方
連服數劑而愈，現年已70餘但視力還是很好，一般在看報看書
時基本不帶老花鏡。
病案分析：患者因心情鬱悶不快，視物不清。經云：「肝
主疏泄，而性喜條達，惡抑鬱，因肝鬱則易化熱生火，肝爲雷火，
腎爲龍火，肝火可助心少明君火，龍火本應潛水中，不應上浮，
但肝風易動則水難靜，水不靜則龍騰於上與雷火併之上攻心竅，
則心煩失眠，三火俱盛，上攻於清竅則頭腦及雙目發脹疼痛，
所謂清竅者應清而不應濁，如火熱濁氣上衝清竅，灌之於雙目
則佔據其清竅之位，故雙目視物模糊不清，眼前一片暗褐色之
物遮擋。雙目本爲清竅，應清澈見底，如清水之潭，清澈見底
者，才能映出其外之影矣。如氣火俱盛清竅之底不淨，焉能視
• 543•
茯苓30g
白朮20g
生草10g
• 544•
鏡。每天工作4個多小時，也不覺得視力疲勞。
病案舉例：汪某某 男 37歲 岷縣人
不腫。
證屬：肝陽上亢（眼底出血）
治則：鎮肝潛陽，涼血止血化瘀
方藥：自擬方
處方：懷牛膝20g
生赭石30g
當歸10g
生地20g
赤芍30g
天麻20g
丹皮10g
羚羊角10g
6劑水煎服 每日2次
劉景泉、劉東漢醫案精選
物清晰矣？治以逍遙散加味者，則以調肝理脾、解鬱、隨肝所
鬱上升之濁氣，得以下降，心腎上下相濟，則雙目復明矣。如
黃連、丹皮、通草、車前子清熱利溼通竅，使視乳頭及黃斑區
之滲出物吸收，而視物才能清晰，頭脹雙眼球後抽痛才能消失。
此種眼疾在臨牀中較爲多見，及時治療雙目視力能恢復正常，
此患者年已70有餘，視物，看報，看書及寫作時均可不戴老花
主證：患者平素血壓高，近期視力明顯減退，今因工作勞
累加之因工作關係，暴怒後雙目突然失明，頭脹頭暈疼痛，心
煩失眠易怒，口乾，小便赤黃，急來蘭醫一院眼科檢查、住院，
經眼底散瞳檢查爲「視網膜中央動脈阻塞性眼底出血」。視力僅
能看到手擺動之陰影。除西醫按眼底出血治療外，請求中醫用
中藥治療，舌質暗紅，苔薄黃，脈象弦數。雙目滯呆，目不紅
生牡蠣30g
生龜板30g
桃仁10g
紅花10g
葛根30g
黃連10g
患者服前方後，自覺頭痛目脹痛已有減輕，心煩失眠已有
好轉，血壓較爲平穩，口乾已有減輕，但視力還是模糊不清，
稍能看見手影在擺動。舌質暗，脈象沉弦。原方加醋柴胡10g、
生芪30g，去生赭石、生牡蠣。繼服14劑後，患者情緒穩定，視
力有所恢復，能辨別五指之數。前方再加花蕊石30g，加強活血
眼科篇
化瘀之用，巴戟肉20g以補肝柔肝以滋腎水。前方繼服21劑後，
患者視力大有恢復之勢，自己能辨物行走，不用人來攙扶。囑
帶前方30劑回家休息服藥後再來檢查。在出院前所查眼底，提
示：「黃斑區及視乳頭水腫及所滲出已有吸收，水腫已有消失，
黃斑區中心凹反射已有恢復，但還有黃白色滲出及色素沉着的
殘留物」。
快，視力日漸減弱，又因暴怒而突然雙目失明，視物不清，因
五臟六腑之精氣，皆上注於目，若氣血充盛，則視瞻分明，氣
血虛竭，則風邪所侵，令目暗不明，如過盛而壅滯於脈絡，亦
可造成目暗失明。因人身之陰陽氣血精液不可不足，亦不可過
盛，不足或過盛均可致病。臟腑精氣盛衰與視力之關係是緊密
相關的，如內經云：「目受血能視，肝虛則目無所見」。而本患
者外眼球無異常，但視力皆緲，模糊不清。《證治準繩•雜病•
七竅門》指出爲「視瞻昏緲證」。類似於現代眼科之脈絡膜、視
網膜疾患。此症除因氣血虛竭，風邪所侵而引起外，亦可因情
志不舒，氣滯血瘀，或溼熱廢濁內蘊，上犯清竅而致，而古人
對此症則認爲是由勞神，或血少，元氣虛，精氣虧耗所致。這
是認識了本證的不足的一面，而忽視了有餘的一面，因內眼病
變多種多樣，極爲複雜，要結合臨牀，據患者體質及四診八綱
臟腑來辨證論治。在古代用何方法才能觀察眼底之病變呢，那
是不可能的，難道看不見就不能治眼底病嗎，那就是要通過髒
腑氣血、經絡、脈絡、陰陽虛實及所主氣血精液之生理功能而
辨證施治的。本案首選鎮肝潛陽，涼血止血化瘀。肝者將軍之
官謀慮出焉，而性喜條達，惡抑鬱。又肝開竅於目，目得血而
能視，亦能辨五色，又瞳爲腎所主，此症不治肝腎者所治何髒
• 545
病案分析：患者平素患有高血壓，加之工作勞累，心情不
何腑矣，現治肝腎，又要分八綱，定陰陽，分氣血，論虛實。
才能得出正確的辨證，而且現代科學檢查已證實是眼底出血病
• 546
他之疾病所致者亦有之。希望醫者治眼疾時，慎之細之。
劉意泉、劉東漢醫案精選
變。用潛陽鎮肝，涼血止血化瘀之法是治病之要訣也。要達到
涼血止血，首先應降肝陽上升之氣，氣熄火平，血自涼，血之
涼者沸騰之勢必平，而平靜者往往會停瘀血，再加之用西藥止
血之品，瘀血者在所難免，欲止血必化瘀，而瘀去則新血生，
實質是生新血者是局部之血液循環得到改善，這是治出血化瘀
生新之本，但眼底出血是極難吸收的。但此症用中西醫治療還
是恢復很好的。就連眼科醫師也表示滿意。也主張這種病用中
西醫結合治療也是可走之路。眼雖小卻內連及五臟六腑，精液
氣血，有時外眼病時日已久或失治亦導致內眼疾患。或者因其
且鼻喉科篇
耳鼻喉科篇
一.耳
耳爲五官之一，爲聽覺器官。耳的功能靠精、髓、氣、血
的充養，尤賴腎氣的調和。耳病的疾患多與腎有關，也和心、
脾、肝等有關，手太陽小腸經、足太陽膀胱經、手少陽三焦經、
足少陽膽經、足陽明胃經等經脈均循行於耳。耳與臟腑經絡均
有密切的關係，故耳廓有全身臟器及肢體的反應點（耳穴），通
過耳穴能診治多種疾病，並能進行針麻。《靈樞•脈度》「腎氣
通於耳，腎和則耳能聞五音矣」。《素問•陰陽應象大論》
「••在髒爲腎，在竅爲耳。」《素問•髒氣法時論》「肝病者
…⋯氣逆則頭疼，耳聾不聰」。《靈樞•誨論》「髓海不足，則
腦轉耳鳴」。《靈樞•口問》「耳者，宗脈之所聚也」。以上古人
認爲耳與臟腑經絡有着密切的聯繫，故耳之疾病也不單純是治
局部耳也。而耳之疾病較爲複雜，如耳鳴、耳聾是臨牀中最常
見之症，但治療時未見得其效均好。如急性中耳炎及時治療其
效可，但因失治成慢性中耳炎、耳鳴、耳聾就不那麼易治。
（一）耳鳴證
稱爲耳鳴，耳鳴一般多見於中老年者。如《素問•百解篇》「所
謂耳鳴者。陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。」《諸病源候論•耳
病》「腎氣通於耳，足少陰腎之經，宗脈之所聚，勞動經血，
而血氣不足，宗脈則虛，風邪乘虛，隨脈入耳，與氣相擊，故
爲耳鳴。」《景嶽全書》「凡暴鳴而聲大者多實，漸鳴而聲細者
• 549．
耳鳴者，耳內有聲如蟬鳴，有如轟鳴，有如風聲者，均可
•550•
分爲腎虛耳鳴，氣虛耳鳴，血虛耳鳴等。
1.腎虛耳鳴
數，夜聞潮鳴加重等，此證多見於50歲以上者。
病案舉例：相某某 男 57歲 蘭州市人
舌質正常，脈象沉細。
證候：腎虛耳鳴
治則：填補腎精，益氣養血
方藥：自擬方
處方：熟地10g
當歸10g
山萸肉20g
生芪30g
覆盆子20g
6劑 水煎服
每日2次
口千舌燥已輕。舌質正常，脈象沉細。原方加枸杞子30g、羌活
10g，以鞏固療效。
筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極」。古人認爲人至
50餘歲時，肝腎之氣已衰，精少不能上充於耳，不能填精氣以
劉景泉、劉東漢醫案精選
多虛，少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛。飲酒味厚，素多痰
火者多溼，質青脈細，素多勞倦者多虛。」耳鳴有虛實之分，虛
證，多由腎精不足，陰虛火動，或氣血虛損等所致，可兼見頭
暈目眩、腰痛等，治宜補腎滋陰，益氣養血爲主；實證，由痰
熱，肝火上阻耳竅所致，治宜化痰清火瀉肝爲主。而虛證還可
主症：耳中鳴如潮聲，或如蟬鳴，無休止時，妨害聽聞者，
多因腎虛精氣不足所致，兼見腰酸困無力，下肢酸軟，小便頻
主症：近日來頭暈疲乏，耳鳴聲細如潮水，腰困，小便頻
數，夜間加重，記憶力減退，口乾舌燥，夜夢多，大便較幹，
炒白芍20g
五味子10g
升麻6g
菟絲子10g
西洋參10g 石菖蒲10g 炙甘草10g 蓯蓉30g
患者6劑盡服後，自覺耳鳴有所減輕，頭暈渾身疲乏腰困，
病案分析：《素問•上古天真論》「丈夫，七八，肝氣衰，
耳鼻喉科篇
養腦，故出現頭目眩暈，耳鳴如潮水聲，精神貧乏，記憶力大
減。因肝腎同源，又是母子關係，肝木能得腎水滋養，才能耳
目聰敏。而患者年至肝腎衰敗之期，加之自己調理不時而腎精
大虧，不能上充於耳故上述諸症所現。而用補腎益氣養血之方，
如熟地、蓯蓉、五味子、菟絲子、山萸肉、覆盆子、枸杞子均
爲填補腎精益腎氣，當歸、白芍理血養血，兼以活血，生芪、
西洋參、炙甘草益氣，升麻能升清降濁，石菖蒲能通九竅。此
方則是補腎以養肝，理血活血以通竅，可謂是治虛症之耳鳴之
良方也。
2.肝火耳鳴
躁，失眠多夢，大便幹，小便赤黃，舌質紅，苔黃膩，脈象弦
數。
病案舉例：梁某某 男 60歲 蘭州市人
多夢，口苦口乾，小便赤黃，大便乾燥。經服六味地黃丸、龍
膽瀉肝丸，其效不顯，故來求治，舌質紅，苔黃膩，脈象弦數。
證候：肝火上擾清竅，耳鳴
治則：平肝瀉火，潛陽通竅
方藥：龍膽瀉肝湯加減
處方：石菖蒲10g
黃芩10g
黃柏10g
生草10g
當歸10g
6劑 水煎服 每日2次
心煩意亂，失眠多夢已有改善，口苦口乾，小便赤黃，大便幹
燥已有好轉，舌質偏紅，苔薄黃，脈象弦。加大黃6g、蔻仁
10g，繼服6劑以鞏固療效。
• 551
主症：頭疼頭暈耳內鳴轟，口乾口苦，心煩易怒，情緒暴
主症：近2月來頭疼頭暈，耳內發脹轟鳴，心煩意亂，失眠
柴胡10g 生地10g
龍膽草10g 黃連10g
蘆薈10g
焦梔子10g
患者6劑盡服後，自覺頭疼頭暈，耳內發脹轟鳴作響已輕，
• 552•
劉景泉、劉東漢醫案精選
膽實熱繁盛，如《聖濟總錄》「氣盛爲血有餘，故目赤，••
善怒，甚則氣逆頭眩，耳憒頰腫，皆肝實之證也」。如肝膽之氣
盛實，可導致肝膽之火上逆，充於腦耳爲之腦耳轟鳴作響，膽
火上擾心竅，則心煩意亂，失眠噩夢紛紜不斷。肝氣隨膽氣上
抵於咽喉故口乾口苦，肝膽之氣橫逆克犯陽明，陽明過燥故舌
治以平肝瀉火，潛陽通竅。方以龍膽草、梔子、黃柏、黃芩、
黃連以瀉肝膽實火，使上亢肝膽之火得以清瀉下降，生地滋陰
生津，當歸、柴胡調肝養血，石菖蒲通竅，生草、蔻仁和胃，
大黃能瀉肝胃之實熱，通腑，能去五臟溼熱穢濁，而大黃迅速
善走，直達下焦，深人血分，無堅不破，蕩滌積垢，有犁庭掃
穴之功。蘆薈人肝心二經，能治肝火，鎮肝風，清心熱，解心
煩，聰耳明目，解火毒。此方也可用於急性中耳炎耳道腫痛等。
（二）耳痛
心煩失眠，大便乾燥，小便赤黃。舌質紅，苔黃，脈象弦數。
病案舉例：馬某某 女 30歲 蘭州市人
心煩失眠易怒，大便乾燥數日未解，小便赤黃，經西醫按急性
中耳炎治療後，疼痛發燒有所減輕，但隨之右耳內有膿性分泌
物流出，腥臭難聞，故求治於中醫。舌質紅，苔黃膩，脈象弦
數。
證候：肝膽實熱（化膿性中耳炎）
治則：清瀉肝膽之火，解毒排膿
方藥：自擬方
病案分析：患者素體較爲陽盛，平時嗜酒肥甘，日久則肝
苔黃膩，故大便乾燥，火旺耗及腎水，膀胱精虧故小便赤黃。
主證：耳內腫疼痛，連及頭項，兼發燒，口咽乾燥疼痛，
主證：頭疼頭暈，右耳內腫脹疼痛，下午發燒，口乾口苦，
耳鼻喉科篇
處方：柴胡10g
黃芩10g
生地20g
白芷6g
生草10g
大黃10g
龍膽草10g
6劑 水煎服 每日2次
分泌物已少，心煩、失眠已有好轉，口苦口乾已減輕，大便已
軟一日一行，小便赤黃已淡，舌質偏紅，苔薄黃，脈象弦。原
方去大黃，加當歸10g、赤勺20g，6劑，水煎服，每日2次。
分泌物，舌質正常，苔薄白，脈象數。前方調整如下，以疏肝
清熱，活血，健脾益氣而收功。
處方：炒白芍20g
柴胡10g
茯苓20g
炒白朮10g
制半夏10g 石菖蒲10g
6劑 水煎服 每日2次
如《諸病源候論•耳疼候》雲「凡患耳中策策痛者，皆是風人於
腎之經也。不治流入腎，則卒然變督強背直成痙也。若因痛而
腫，生痛癤，膿潰邪氣歇，則不成痙，所以然者，足少陰爲腎
之經，宗脈之所聚，其氣通於耳。上焦有風邪，入於頭腦，流
於耳內，與氣相擊，故耳中痛。耳爲腎候，其氣相通，腎候腰
督，主骨髓，故邪流入腎，脊強背直。」其實古人早認爲，中耳炎發
至腦膜則項背強直之腦膜症狀已現，這是中耳炎所發之危症也。
如明代孫一奎認爲是黃耳傷寒，或稱黃耳類傷寒，是膿耳失治變
證中之重症。相當於現代化膿性中耳炎顱內併發症之重危階段。
耳炎未有及時治療而發爲化膿性腦炎，送到我院搶救無效死亡。
• 553•
黃連6g
黃柏10g
銀花30g
連翹10g
石菖蒲10g
車前子20g
患者6劑盡服後，自覺頭疼頭暈右耳內脹痛已有減輕，耳內
患者6劑盡服後，上述症狀基本消失，但耳內還有少量清稀
黃芩10g
當歸10g
生草10g
生芪30g
病案分析：患者頭疼耳內腫痛發燒是由於外感風邪所致，
我曾在「文革」時期帶教於農村中，遇一患兒因化膿性中
• 554•
劉景泉、劉東漢醫案精選
中耳炎有急性治療不當可轉爲慢性中耳炎者又達數年，或者成
終身之患。
（三）耳聾
一般多見於老年。中青年人突發性耳聾較多見，多因病毒疫
邪感染所致。如《靈樞•決氣》「精脫者，耳聾」。《素問•臟器
法時論》「肝病者，⋯⋯氣逆，則頭痛，耳聾不聰，頰腫」
《醫學心悟•耳》「凡傷寒邪熱耳聾者，屬少陽證，小柴胡湯主
治」。耳聾有虛實之辨，虛證多由腎虛精氣不足所致，可分腎虛
耳聾、氣虛耳聾等。實證每因風熱之邪，痰火，肝火過盛所致，
可分風熱耳聾、痰火耳聾、肝火耳聾等。
1.虛證耳聾
（1）腎虛耳聾
減退而聽力完全喪失，兼見小便頻數或大便溏稀，性功能減退，
或兼有陽痿早泄等症。舌質淡，脈象沉細。
病案舉例：趙某某 男 58歲 蘭州市人
力，性功能減退，兩耳鳴如潮聲，聽力日益漸減，於近日聽力
已喪失。曾因腎氣虛而服用中藥及西藥治療，但其效不佳，故
來求治，舌質淡，苔薄，脈象沉細。
證候：腎氣虛衰
治則：補益腎氣，填精補腦
方藥：自擬補腎填精湯
處方：熟地10g
五味子10g
黃芪30g
耳聾是指聽力逐漸減退，或完全喪失聽力，或突發性耳聾，
主證：頭暈渾身及腰膝酸軟無力，耳鳴如潮聲，逐漸聽力
主證：頭暈渾身疲乏無力，腰膝酸軟，小便頻數，排尿無
炒山藥30g 當歸20g
炒白芍20g
山萸肉20g
紅參20g
耳鼻喉科篇
巴戟肉20g 炙甘草10g
肉蓯蓉30g 陽起石30g
6劑 水煎服 每日2次
暈及小便頻數較前減輕，更爲奇蹟是雙耳又能聞及潮水聲，舌
質淡，苔薄，脈象沉。原方有效再加龜膠10g，6劑，水煎服，
每日2次。
復之勢，早間晨勃已起，耳能聞聲，患者非常有信心，要求繼
續治療，調整處方如下：
處方：菟絲子10g 紅參20g
巴戟肉20g
炒白芍20g
肉桂6g
山萸肉20g
黃芪30g
6劑 水煎服 每日2次
氣不能上充於腦，則聽力大減甚發爲耳聾，如《太平聖惠方》
「夫腎爲足少陰之經，內藏精而氣通於耳，耳宗脈所聚也。若精
調和，則腎臟強盛，耳聞五音。若勞傷氣血，又兼受風邪，損
於腎脈而精脫，精脫者則耳聾。」因耳爲腎之竅，腎氣通於耳，
腎氣充則耳聰，腎氣虛則耳聾。而治宜補益腎氣，填精補腦，
是治腎虛耳聾之大法。因腎爲先天之本，精血之海，腎藏精生
髓，髓生精充腦，腦爲七竅之首，精氣通於耳，而精氣充實者，
則腦聰耳明，故先以補腎氣，益精髓，藥用熟地、山萸肉、巴
戟肉、五味子、肉蓯蓉滋補腎精，黃芪、紅參、當歸、炒白芍、
炒山藥、炙甘草補益腦腎之氣，腦腎健則精血生，則陽氣升，
石菖蒲能通九竅，龜膠滋陰，治精血虧損，腎虛腰痛，腰膝痿
弱無力，以是起到從陰引陽之意也。但腎虛耳鳴不補腎非其治，
• 555•
肉桂6g
石菖蒲10g
二診，患者6劑盡服後，自覺精神及腰膝酸軟較前好轉，頭
三診，患者前方盡服後，自覺精神大振，腰膝酸軟大有恢
五味子10g
當歸10g
龜膠10g
炒山藥30g
石菖蒲10g
蓯蓉30g
病案分析：患者年已七八之數，體虛，腎氣大虧，腎之精
• 556•
必先健脾養胃，固後天而養先天也。
（2）氣虛耳聾
淡，苔薄白，脈象沉細無力。
病案舉例：牛某某 女 46歲 蘭州市人
以息。舌質淡，苔薄白，脈象沉細無力。
證候：氣虛耳聾
治則：補氣昇陽
方藥：補中益氣湯加味
處方：生芪30g
柴胡3g
升麻6g
當歸10g
桂枝10g 大棗10枚
6劑 水煎服 每日2次
以鞏固療效。
劉景泉、劉東漢醫築精選
還要兼顧脾胃，因脾胃爲五穀精血生化之源，要使精氣血生者，
氣虛耳聾是耳聾之一，是指中氣下陷，清陽不升而致耳聾。
如《古今醫統》「氣虛耳聾當見大病之後」，症見頭目眩暈，渾
身疲乏無力，出汗，眼目暈花，起則眼前發黑或冒金星。舌質
主症：因腹脹痛，腹瀉已數年，近年加重，經腸鏡檢查爲
結腸癌，住院手術切除後，腹脹痛，大便以愈，但頭暈，渾身
疲乏無力，出汗，耳鳴，動則眼前發黑、冒金星。而於近日聽
力大減，甚至聽力喪失，故來求治。面色蒼白，動則氣喘不足
炒白朮20g
紅參10g
陳皮6g
炙甘草10g
蔻仁10g
患者6劑盡服後，自覺頭暈渾身疲乏無力，出汗已有減輕，
亦能聽見耳鳴聲，舌質淡，脈象沉細。看來本方已中證，原方
加熟地10g、炒白芍10g，6劑，水煎服，每日2次。患者6劑盡服
後，聽力已有恢復，頭暈，渾身疲乏無力，出汗亦有好轉，眼
前發黑、冒金星已消失。舌質正常，脈象沉。原方加山萸肉20g
病案分析：患者因久瀉損其中氣，加之又結腸癌手術後，
其氣更虛，因頭爲諸陽之首，如氣虛不能上充於腦則頭暈耳鳴，
耳鼻喉科篇
中氣不足故渾身疲乏無力出汗，因氣爲血之帥，血氣之母，
損其血者，氣必虛也，而腦爲神之府，爲精髓之海，如氣血不
足以充養腦，則五官不明，耳目不聰。本法用補中益氣湯加味
者，是補中氣，升舉所陷之陽氣上升以充腦，但補氣時不要忘
記補血，故本方中熟地、炒白朮合當歸、大棗而補血則氣升，
但還要照顧脾胃故加蔻仁合陳皮以醒脾和胃，生芪、紅參、桂
枝、炙甘草大補元氣，合柴胡、升麻引諸藥上行，使血足氣升
則腦聰耳明，故本方可謂相配合理，照顧全面。
2.實證耳聾
（1）風熱耳聾
牙牀腫痛，是屬於陽明少陽二經感受邪熱而致，類似於今之突
發性耳聾在內，多於肝膽二經邪熱過盛而引發內耳道炎性腫脹
而致。風熱耳聾往往與肝火過盛互爲交織，二者是先由風熱引
發肝火，所以治火先治風，風熄火自滅。治以清瀉肝膽之火，
通竅爲宜。
病案舉例：王某某 男 30歲 蘭州市人
便赤黃，大便乾燥，3日未解，繼而右耳疼痛腫脹連及耳根及牙
牀，右耳聽力消失，心煩失眠，舌質紅，苔黃厚，脈象弦數。
證候：風熱肝火耳聾
治則：清瀉肝火，通竅
方藥：清瘟敗毒飲加味
處方：生石膏30g
黃芩10g
梔子10g
石菖蒲10g
木通3g
元參30g
竹葉20g
丹皮10g
3劑
水煎服
每日2次
• 557•
風熱耳聾是指風熱侵人經絡而致的耳聾，其症見耳跟連及
主症：患者因感受風熱而頭疼，渾身發熱，口乾口苦，小
知母10g
黃連6g
桔梗6g
赤芍30g
龍膽草6g
連翹10g
生草10g
大黃6g
•
558•
劉景泉、劉東漢醫案精選
苔薄黃，脈象弦。
原方加當歸10g、牛籽30g，6劑以收功。
則聾而頭痛，故謂之風聾」。肝爲木，主風，膽爲火陽之火，附
謂三方化裁而合之妙也。
（2） 痰火耳聾
赤，口乾，便祕，小便赤黃，舌胖，苔黃膩，脈象滑數。
病案舉例：毛某某 男 60歲 榆中人
患者3劑盡服後，自覺頭疼，右耳內腫疼痛已有減輕，大便
已通，耳能聞聲，心煩失眠好轉，小便赤黃已淡，舌質偏紅，
病案分析：患者因感受風熱之邪，熱邪聚於耳內故作耳聾
也，如《諸病源候論》「耳，宗脈之所聚。其經脈虛，風邪乘
之，風人於耳之脈，使經氣痞塞不宣，故爲風聾，行於頭腦，
於肝，相爲表裏，肝受邪而風動，膽受熱而火升，風火相聚，
氣血相搏，邪火熾盛，勢必腫痛難忍，上擾心竅而心煩失眠，
夜不成寐，火熱橫犯陽明，勢必大便乾燥，口乾發苦，爲陽明
腑氣不通濁氣不降之勢。舌質紅，苔黃厚。肝膽邪熱過盛，故
脈象弦數。治以清瀉肝膽之火以通竅。方用清瘟敗毒飲加味，
本方由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成，重用
生石膏、知母、甘草加大黃，清瀉陽明氣分之熱兼通便，犀角
地黃湯，清營涼血，黃連解毒湯加龍膽草，木通、石菖蒲以清
瀉肝膽之實火，解毒以通竅，桔梗、連翹載藥上行，爲使。可
痰火耳聾是多因胃熱上升，兩耳蟬鳴，熱鬱甚則氣閉而致。
如《雜病源流犀燭•耳病流源》「以耳聾之爲病，多由痰火鬱
絡，非磁石鎮墜，烏桂椒辛，菖蒲辛散以通利老痰，則鬱火何
由而開」。因痰火者，因痰生熱，熱生風，痰火上升壅於氣道，
兼乎風化，則自然有聲，輕者如蟬鳴，重者如雷聲，或有腦鳴，
或有偏頭痛，胸脘滿悶，嘔惡，泛吐痰涎，心煩易怒，面紅目
主症：頭疼頭重，耳鳴如雷，聽力大減，於近日兩耳聽力
耳鼻喉科篇
無聞而聾，經西醫檢查爲老年性耳聾，故來求治。因患者嗜食
肥甘飲酒，日久則出現頭痛，頭重如裹，胸脘滿悶，嘔惡，泛
吐痰涎，心煩易怒，面紅目赤，口乾口臭，大便祕結，小便赤
黃，舌胖大，苔黃膩，脈象弦數。
證候：痰火耳聾
治則：清火化痰，通竅
處方：礞石滾痰丸加味
青礞石10g 大黃6g
芒硝6g
制半夏10g
陳皮10g
茯苓10g
6劑 水煎服 每日2次
患者前方盡服後，自覺頭暈頭疼頭重已輕，胸脘脹悶，嘔
惡，痰誕已有大量湧吐而出，大便已通，聽力始有所聞，心煩
易怒，雙目赤紅已淡，舌質偏紅，苔黃膩，脈象弦。原方加天
麻10g、當歸10g、赤芍30g，6劑，水煎服，每日2次以鞏固療效。
病案分析：患者因痰聚積而久則生熱，熱久易變生化火爲
患。祖國醫學之謂痰者何物？是某些疾病的病理產物或致病因
素，不論因病生痰，或因痰致病均與肺脾二髒有關。因脾爲生
痰之源，肺爲貯痰之器，一是指呼吸道分泌的病理產物，二是
指病因病證。如風痰、痰火、痰溼、痰濁、頑痰、宿痰、伏痰、
痰飲、痰色、痰核、痰瘧等，因病因證而分。本證是由於素體
痰濁過盛，加之嗜肥甘飲酒，積久則生熱化火，上擾頭腦清竅
則見頭痛，頭重如裹，耳鳴如雷，胸脘脹悶，嘔惡，泛吐痰涎，
是痰濁火邪交織，閉塞清竅所致。當治以清火化痰，通竅，選
用礞石滾痰丸加二陳湯，再加天麻10g、石菖蒲10g、當歸10g、
赤芍20g以活血通竅。而此方二方合用對實熱老痰有奇效，是攻
墜實熱老痰之峻劑，體虛者甚用。
• 559•
磁石10g 黃芩10g
沉香6g
生草10g
石菖蒲10g
560
病分述於下。
劉崇泉、劉東漢醫案精選
鼻爲五官之一，又名明堂，隆起於面部中央。上端連於額
部，名額，又名山根、下極、王宮。前下端尖部高處，名爲鼻
準，又名準頭、面王、鼻尖。鼻準兩旁圓形隆起部分，名爲鼻
冀。鼻之下部兩孔名鼻孔，額下至鼻準有鼻柱骨突起，名爲鼻
梁、天柱。鼻孔內有鼻毛，鼻孔深處稱爲鼻遂，如《素問•金匱
真言論》「⋯⋯肺，開竅於鼻」。鼻病多與肺臟有關，或與脾膽
等臟腑有關。《靈樞•脈度》「肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭
矣」。《素問•刺熱論》「脾熱病者鼻生赤」。《素問•氣厥論》
「膽移熱於腦，則辛額鼻淵」。鼻爲人體五臟六腑之門戶，通於
肺與眼、耳、喉、咽相連，但鼻病也可影響其他臟腑。現將鼻
（一）鼻衄
鼻衄是常見病症，其病因病機較爲複雜，有血液病所致鼻
衄，有因肝病之鼻衄，有因鼻本身乾燥致衄，有因倒經致衄，
有因高血壓致衄。應各找其因以辨證施治，才能取得一定的療
效。如《諸病源候論•鼻衄候》「經雲，脾移熱於肝，則爲驚
衄。脾，土也，肝，木也。木本克土，今脾熱爲土氣反盛逆往
乘木，是木之虛，不能制土，故受脾之移熱也。肝之神爲魂，
而藏血，虛熱則魂神不定，故驚也。凡血與氣，內榮臟腑，外
循經絡，相隨而行於身，周而復始。血性得寒而凝塞澀，熱則
流散，而氣，肺之所主也，肺開竅於鼻，熱乘於肺，則氣亦熱
耳鼻喉科篇
也。血氣俱熱血隨氣發於鼻，爲鼻衄」。「診其寸口微芤者，衄
血。寸脈微，苦寒，爲衄血」。「寸脈微弱，尺脈澀，弱則發
熱，澀爲無血，其人必厥，微嘔。夫厥當眩不眩，而反頭痛，
痛爲實，下虛上實，必衄也」
病機、診斷、預後，甚爲全面。如鼻衄輕重，新久病證等。唐
容川論鼻衄認爲「鼻爲肺竅，鼻根上接太陽經脈，鼻孔下夾陽
明經脈，內通於肺，以司呼吸，乃清虛之道與天地相通之門戶，
宜通不宜塞，宜息不宜喘，宜出氣不宜出血者也」。而《金匱》
有「熱傷陽絡則衄血，熱傷陽絡則便血」。太陽主升春夏之陽
氣，本應生發，若一鬱閉則邪氣壅而爲衄，其證鼻塞頭痛，寒
熱昏聵，或素有鬱熱，應春夏生發之氣而動，或由風瘟暑疫，
攻發而動。陽明主合，秋冬陰氣，本應收斂，若有燥火，傷其
脈絡，熱氣浮越，失其主合之令，逼血上行，循經脈而出於鼻。
其證口渴，氣喘，鼻塞孔幹，目眩發熱，或由酒火，或由六氣
之感，總是陽明燥氣合邪氣而致衄血。由倒經致鼻衄者論在月
經病內，不再論述。
鼻衄證，一般出血過多約500ml時，則頭暈、頭昏、口渴、
乏力、面色蒼白、舌質淡、脈象沉細，如衄血量約1000ml時，
則出冷汗、血壓下降、眼前發黑、耳鳴、聽力減退等。祖國醫
學將鼻衄一般分爲：
1.肺經熱盛
主症：鼻中衄血，點滴而衄，色鮮紅，量不多，鼻腔乾燥
欣熱感，兼有咳嗽痰少，口乾身熱，舌尖邊紅，苔薄白而幹，
脈象浮數。
治則：疏風清熱，涼血止血
處方：桑菊飲加味
桑葉30g
麥冬10g 丹皮10g
杏仁10g
連翹10g 生地10g
• 561
•
。「巢氏」在鼻衄論中，詳述病因
菊花30g
沙參30g
• 562•
葦根30g
薄荷3g
白茅根30g 牛膝6g
水煎服 每日3次
引血下行而鼻衄自止也。
2.胃熱熾盛
脈象洪大。
治則：清瀉胃火，涼血止血
處方：瀉心湯加味
生石膏30g 丹皮10g
黃連6g
焦蒲黃10g
水煎服 每日3次
丹皮、生地涼血止血，川牛膝引血下行歸經。
3.肝火上逆
苔黃，脈象弦數。
治則：清肝瀉火，涼血止血
處方：龍膽瀉肝湯加減
龍膽草10g
柴胡10g
生地10g
車前子10g
生草10g
丹皮10g
劉景泉、劉東漢醫案精選
桔梗6g
生草6g
焦黃芩10g
此方用於外感風熱，或溫邪犯肺所致之火熱之毒，肺失宣
降，逼血外衄於鼻竅而致之鼻衄，故以疏風清熱，涼血止血，
主症：鼻中衄血，量多，色深紅或鮮紅，鼻內乾燥，口乾
口臭，煩渴引飲，大便燥結，小便赤黃，舌質紅，苔黃厚燥，
大黃10g 黃芩10g
川牛膝6g 知母10g
生地10g
此方治火熱之邪，迫血旺行，從鼻孔而衄者，其效奇特，
方中黃連專攻心火，黃芩、大黃、生石膏、知母專清瀉胃火，
主症：鼻衄，量多，色深紅，頭痛頭暈，耳鳴，口苦咽幹，
胸脅苦滿，面紅目赤，急躁易怒，大便幹，小便赤黃，舌質紅，
梔子10g
黃芩10g
澤瀉10g
當歸10g
大黃炭10g
木通6g
耳鼻喉科篇
水煎服 每日3次
4.陰虛火旺
主症：鼻衄，色紅，時作時止，量不多，口乾少津，頭暈
眼花，耳鳴，心悸失眠，五心煩熱，口乾欲飲，小便赤黃，舌
質紅絳，少津，脈象細數。
治則：滋陰清熱，涼血止血
處方：知柏地黃湯加味
炒山藥20g 茯苓20g
山萸肉10g
焦黃柏10g
知母10g
炙龜板10g
水煎服
每日2次
5.脾不統血
主症：鼻衄滲滲而衄，色淡紅，量不多，面色無華，飲食
減少，頭暈四肢無力，氣短懶言，舌質淡，苔薄白，脈象緩弱
無力。
治則：健脾益氣，攝血止血
處方：歸脾湯加味
炒白朮20g
茯苓20g
當歸10g
炙甘草10g
水煎服 每日2次
鼻衄大概也不止是這五個方面，從病因、病機分不越三條：
外感、內傷、不內外傷，均可引發鼻衄。其原因可分爲全身性
與局部。局部有：鼻外傷，顱骨骨折，鼻腔手術，鼻中隔偏曲，
鼻腔鼻竇及鼻咽部腫瘤，鼻咽癌常爲鼻涕中帶血，鼻咽血管瘤
可見反覆大量出血。全身病有急性傳染病、流感、出血熱、傳
染性肝炎等；心血管疾病，如高血壓，心臟病，血液病有血小
板減少性紫癜，白血病，再障，血友病等均能引發鼻衄。所以
• 563
。
澤瀉10g 生地10g
阿膠10g
丹皮6g
炙芪30g
紅參10g
木香6g
阿膠10g
熟地10g 遠志6g 炒棗仁20g 龍眼肉10g
• 564•
對鼻衄也要重視，一定要檢查診斷其發病原因才好施治。
鼻腔發癢、流涕、打噴嚏。
1.鼻癢、打噴嚏
少則幾個，多則幾十個。
2.流鼻涕
鼻涕少而稠。
3.鼻塞
重，可爲單側或雙側，或交替性鼻塞。
4.嗅覺減退或消失
時，因各有偏重而加減應用。
病案舉例：載某某 女 46歲
劉意泉、劉東漢醫案精選
（二）過敏性鼻炎
過敏性鼻炎又稱爲變態反應性鼻炎，爲身體對某些變應原
敏感性增高而呈現以鼻黏膜病變主的一種異常反應，常伴過
敏性鼻炎。有常年發作和季節發作兩型，我國以前者爲多，可
發生在任何年齡，但多見於青年。常見的變應原有塵蟎、灰塵、
花粉、牛奶、雞蛋、魚蝦、化妝品及藥物等。而祖國醫學則認
爲本病多與肺氣虛，衛表不固有關，是由於感受風邪所致。因
鼻爲肺竅，是肺之門戶，如肺氣虛，衛表不固不能及時調節氣
候變化，及抵禦風塵及異常氣味等，當即刺激鼻腔黏膜，故致
症狀：陣發性鼻腔內作癢，多爲首發症狀，或兼有眼部、
咽部、軟齶、硬齶或兩頰、耳道內等處作癢，接着連續打噴嚏，
症狀：急性發作期常有多量水樣清涕流出，發作緩解期，
症狀：鼻塞時重時輕，晚間或遇冷風刺激後鼻塞不通氣加
症狀：嗅覺減退或消失，多爲暫時性，但也有持久性。
但這四種症狀往往互爲相見，有時很難分清，在辨證論證
蘭州市人
耳鼻喉科篇
主症：每在春秋兩季時，噴嚏，流涕，鼻塞，鼻腔及耳眼
發癢，流淚，頭暈，渾身疲乏無力10餘年，轉經多地醫治均未
治癒，故米求治。患者噴嚏頻做，鼻涕，眼淚流，不可自收，
聲重鼻塞，夜間難以成眠，口乾，咽幹，遇寒即鼻塞，噴嚏，
頭疼頭暈加重。舌質正常，脈浮緩。
證候：肺氣虛
治則：補肺益氣，調和營衛
處方：桂枝湯加味
炒白芍30g
白芷3g
辛夷10g
細辛6g
生薑10g
荊芥10g 防風10g
6劑 水煎服 每日2次
鼻塞，基本消失，眼淚流已止，耳眼發癢已消失，自述10餘年
之疾用幾劑藥已治好，是奇蹟，舌質正常，脈緩。原方加炒白
術20g以鞏固療效。
一遇寒冷即鼻塞，流涕噴嚏頻做，渾身惡寒，頭疼頭暈。正如
《諸病源候論》「夫津液涕唾，得熱即乾燥，得冷則流溢不能自
收，肺氣通於鼻，其髒有冷，冷隨氣人乘於鼻，故使津涕不能
自收」。是肺氣虛多由肺衛不固，風寒侵襲鼻竅所致，如《中藏
經•論肺臟虛實寒熱生死順逆脈證之法》「肺氣通於鼻，肺和則
鼻能知香臭矣，有寒則善咳⋯•實則鼻流清涕」。又如《雜病源
流犀燭•鼻病源流》「有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺受寒而成
也」。故症多見，鼻流清涕不止，鼻腔及耳眼面部作癢不止，噴
嚏頻做不已，鼻塞，時流清涕等，而患者因肺氣虛，表衛不固
所致，治宜補肺益氣，調和營衛，方用桂枝湯加味，桂枝通達
營衛，解肌發表爲君藥，白芍益陰，斂營助桂枝調和營衛，爲
• 565•
蜂房10g
桂枝10g
炙甘草10g
生芪30g
患者6劑盡服後前來複診，自述服致第3劑時，噴嚏，流涕，
病案分析：患者過敏性鼻炎已10餘年，經多次治療均未治癒，
• 566
•
以通竅，此方配伍得當，故療效顯著。
風鼻塞」
、「鼻窒」
、「鼻淵」等病症。
1.鼻塞
噴嚏流涕，如《靈樞•本神》「肺氣虛則鼻塞不利，少氣」
《類證治裁•鼻口症論治》「肺感風寒，則鼻聲重」
響嗅覺。類似現代醫學的卡他症狀。舌質正常，苔薄白，脈象
浮緊。
治則：疏散風寒
處方：參蘇飲加味
大棗3枚
葛根20g
劉景泉、劉東漢醫案精選
臣藥，生薑、細辛、辛夷助桂枝辛甘化陽，合白芍酸甘化陰，
爲使藥，黃芪、炙草補益肺氣，蜂房、白芷、荊芥、防風散寒
（三）鼻竇炎
鼻竇是由上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇組成。鼻竇黏膜與鼻
腔黏膜互相連續，當竇口引流受阻，局部抵抗力降低，急性鼻
炎未及時治療，炎症發展至鼻竇黏膜，產生化膿性病變者稱爲
急性鼻竇炎。急性鼻竇炎反覆發作或未經及時治療則轉爲慢性
鼻竇炎。前者早期鼻竇內黏膜充血，腫脹，黏膜上皮纖毛活動
遲緩，多爲白細胞浸潤。以後炎症發展，轉入化膿期，黏膜水
腫和血管擴張加重，上皮細胞脫落，白細胞浸潤更顯著，分泌
物變爲膿性。後者常爲多發性，各鼻竇多受炎症波及。各竇病
理過程相似，首先發生黏膜增厚，水腫，有淋巴細胞及漿細胞
浸潤。黏膜組織增生呈乳頭狀，息肉狀。若黏膜腺體開口爲水
腫組織阻塞，則可發生囊腫變化。鼻竇炎應屬於祖國醫學「傷
主症：因外感風寒後，呼吸道不利，鼻塞聲重，頭暈不適，
，鼻塞往往影
人參10g 蘇葉10g 茯苓20g
前胡10g 生薑3片 桔梗6g
耳鼻喉科篇
辛夷6g
枳殼6g
制半夏10g 白芷6g
水煎服 每日2次
2.鼻淵
如《素問•氣厥論》「膽移熱於腦，則辛額鼻淵，鼻淵者，濁涕
不止也。」《雜病源流犀燭•鼻病》「有鼻淵者，即腦漏也。由
風寒凝入腦戶，與太陽溼熱交蒸而成，或飲酒多而熱熾，風邪
乘之，風熱鬱不散而成。」
寒發熱，頭痛鼻塞，聲重咽幹，小便赤黃，大便乾燥。舌質紅，
苔薄黃，脈象浮數。
治則：清散風寒，兼以通竅
處方：自擬方
柴胡10g
荊芥10g
桑葉20g
菊花20g
生草10g
薄荷6g
水煎服 每日2次
慢性鼻淵都由鼻塞日久，鬱積鼻竅而成。
減退，晚間張口呼吸，口乾口苦，睡眠不安等。舌質正常，苔
薄黃，脈象浮緩。
治則：清瀉肺熱，化濁通竅
處方：辛夷散加味
辛夷10g 升麻6g
防風10g
白芷6g
細辛6g
蜂房10g
水煎服
每日2次
• 567•
木香6g
細辛6g
陳皮10g
甘草10g
主症：鼻腔內常流稠濁鼻涕，前額脹痛頭暈，鼻塞不通氣。
而鼻淵有急慢之分。急性發作，其症見鼻流黃稠濁涕，惡
防風10g
黃芩10g
牛籽30g
蜂房10g
馬兜鈴20g
桔梗6g
主症：鼻塞常流膿性濁涕，氣味臭難聞，前額脹痛，嗅覺
生草10g
藁本10g
木通3g
川芎6g
蒼耳子10g
• 568•
劉景泉、劉東漢醫案精選
病案舉例：劉某某 女 24歲 蘭州市人
口呼吸，口乾口苦，已數年餘，雖經各種治療及穿刺衝洗，但
其效不佳，故來求治。鼻塞聲重，黃濁膿涕不時而出，前額脹
痛，雙側副鼻竇壓痛明顯，舌質偏紅，苔黃膩，脈象浮緩。
證屬：鼻淵（副鼻竇炎）
治則：清瀉肺熱，化濁通竅
處方：蒼耳子散加味
蒼耳子10g 辛夷10g
蜂房10g
馬兜鈴20g
黃芩10g
當歸10g
6劑 水煎服 每日2次
氣較前好轉，晚間已能人睡，前額脹痛已有減輕，舌質偏紅，
苔薄白，脈象緩。原方加生黃芪20g、石菖蒲10g，以脫裏固表排
膿，通竅。6劑盡服。
邪鬱而化熱，鬱久則溼熱相結，則鼻竅所分泌物爲膿性濁涕，
鬱濁閉塞清竅則聲重，夜間平臥時則鼻塞不通氣，則見前額脹
痛，故張口呼吸，口千口苦，舌質偏紅，苔黃膩，熱邪在上焦
故脈象浮緩，浮爲風熱，緩爲溼重。方選用蒼耳子散加味。蜂
房入肺胃二經，能治寒熱邪氣，風痹，祛風攻毒通竅，對一切
化膿性感染均有一定療效。馬兜鈴味苦寒，入肺經，清肺降氣，
止咳化痰。豬苦膽，味苦寒，人肝、膽、肺、大腸經。對慢性
化膿性感染有很好的療效。故此方治副鼻竇炎在臨牀中有很好
的療效。而其病因病機以風熱上擾腦中，清陽不升，濁陰上逆
爲主。
主症：鼻塞常流膿性濁涕，前額脹痛，晚間難以入睡，張
白芷6g
薄荷6g
生草10g
赤芍20g
通草3g
豬苦膽汁10ml
患者6劑盡服後來診，自覺鼻塞流黃濁膿涕已少，鼻塞不通
病案分析：患者因感受風寒後，寒邪閉塞鼻竅，日久則寒
總之在我國西北地區青少年患過敏性鼻炎及副鼻竇炎者極
耳鼻喉科篇
多，如不及時治療，形成慢性之疾是較爲難治，而此病也容易
反覆發作。要以預防爲主，適時調節環境氣候變化，注意衣服
之加減。如《素問•陰陽應象大論》：「陰陽者，天地之道也，
萬物之綱紀也，變化之父母也，生殺之本始，神明之府也，治
病必求於本」。《素問•生氣通天論》「陰平陽祕，精神乃治」
《素問•評熱病論》「邪之所湊，其氣必虛」，對防病治病是有一
定的好處。故聖人「不治已病治未病，不治已亂治未亂」，「夫
病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬如猶渴而穿井，鬥而鑄
錐，不亦晚乎。」
• 569
•
•
570•
劉景泉、劉東漢醫案精選
三、咽喉疾病論治
咽喉。如《靈樞•經別》等篇，稱咽爲嗌，咽嗌，是飲食與呼吸
的共同通道。如《重樓玉鑰》「咽者也，主通利水谷，爲胃之
系，乃胃氣之通道也」
憂恚無言篇》雲「咽喉者，水合之道也」。現代醫學所指之咽，
則分爲鼻咽部、喉咽部等。所以，咽喉部有疾，首先影響聲音、
呼吸、飲食等。其局部紅腫疼痛或潰爛成膿，多與今之急性扁
桃腺炎、急慢性咽炎及咽喉腫瘤有關。古醫籍多稱之喉痹，如
《素問•陰陽別論》云：「一陰一陽結，謂之喉痹」。喉痹者，喉
部腫塞痛，水漿不得入，是由於風毒客於喉間，氣結蘊積而生
熱，病情較急，爲害亦劇，也不能一般看待，視爲小疾，若非
白喉，亦爲急性咽喉水腫疼痛高燒，有乃成膿者，和風毒入心
者，煩悶致死之論，應及時檢查治療，很快能恢復局部腫脹疼
痛發燒。如咽幹口燥證早在《金匱要略•血痹虛勞病脈證並治》
指出「虛癆裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足
煩熱，咽幹口燥」。咽喉痛，如《傷寒論•辨太陽病脈證並治》指
出「咽乾燥，口乾咽爛」等均與外感邪熱閉鬱有着密切的聯繫。咽
喉疾病，其病因多與外感風寒，陰陽閉鬱不解而成喉痹者多見，其
病機多與肺、心、胃、腎有關。也是常見病多發病，故舉例如下：
（一）急性咽炎
咽喉者人之呼吸飲食之要道也，咽在前喉在後，故稱之爲
』。在古代醫籍中常咽喉並稱。如《靈樞•
急性咽炎爲咽部黏膜與黏膜下組織的急性炎症，常爲上呼
耳鼻喉科篇
吸道感染的一部分，爲耳鼻喉科常見病之一。此病在春、秋、
冬三季均可多發，尤以天氣驟變時易發其病。
肺炎球菌、葡萄球菌等以及病毒感染引起，其中以柯薩奇病毒、
腺病毒、流感病毒引起者較多，另外，高溫、粉塵、煙霧、刺
激性氣體、空氣污濁也是導致發病的重要因素。本病屬於祖國
醫學的「曬乾」、「咽痛」、「風熱喉痹」、「風毒喉痹」等病症
範圍。
有異物感，吞咽時，咽部疼痛加重，由於分泌物增多，黏稠，
常引發刺激性咳嗽。當炎症侵及咽鼓管，亦可引起聽力減退。
全身症狀一般較輕，但因年齡，體質，免疫力及病毒、細菌毒
力之不同而症狀不一。可有發燒、頭痛、口渴、食欲不振、全
身及四肢酸痛等症。
及懸雍垂水腫，咽後壁和咽亦有紅腫，咽後壁常覆有黏液及膿
性分泌物，淋巴濾泡中央有葉，可見黃白色點狀分泌物，下頜
淋巴結腫大及壓痛等。急性咽炎診斷不難，但應排除急性會厭
炎，急性喉炎等，以免延誤病情。
祖國醫學辨證治療可分：
1.風熱外侵
而後其症逐漸加重，咽部有異物阻塞不利感，全身發熱、惡寒、
頭痛、咳嗽、痰黃，舌質紅，苔薄黃，脈象浮數。
治則：疏風清熱，解毒利咽
處方：普濟消毒飲加減
黃芩10g
銀花30g
元參30g 生草10g
• 571•
急性咽炎可由非時之氣疫邪而致。一般由溶血性鏈球菌、
主症：發病較急，初感咽部乾燥不適，灼熱，漸覺疼痛，
檢查：咽部充血腫脹，口咽及鼻咽部黏膜呈鮮紅色，齶弓
主症：初起時咽部乾燥灼熱，微腫，微痛，吞咽感覺不利，
連翹10g
黃連6g
桔梗10g
丹皮10g
• 572•
劉景泉、劉東漢醫案精選
水煎服 每日2次。
2.肺胃熱盛
咽紅腫甚，有膿性分泌物附着，懸雍垂腫脹，喉底部紅，充血，
有濾泡腫大，頜下淋巴結腫大，壓痛明顯，兼有全身高燒，口
幹喜飲，頭痛，痰黃稠，大便乾燥，小便赤黃，舌質紅，苔黃
燥，脈浮數有力。
治則：清瀉熱毒，利咽消腫
處方：清咽太平丸加減
薄荷6g
元參30g 赤芍30g
桔梗10g
當歸20g
丹皮10g
生草10g
生石膏30g
水煎服 每日2次
病案舉例：崔某某 男 30歲 蘭州市人
後不久咽腫疼痛，頭疼，發熱，惡寒，乾渴少痰，自服抗菌藥
及六神丸後其症未減，於下午咽腫痛，飲食難以下咽，頭痛惡
寒，高燒38.9°C，故來求治。查其咽部充血紫紅，有膿性黏膜附
着，咽後壁濾泡腫大，頜下淋巴結腫大壓痛明顯，痛連及耳根
及下頜，口乾口苦欲飲，大便乾結，小便赤黃，舌質紅，苔黃
厚，脈象浮數洪大。
證候：肺胃熱甚
治則：清熱解毒，利咽消腫通府
處方：自擬方
元參30g
黃連10g
黃芩10g
牛籽30g 板藍根30g 焦黃柏10g 炒白芍20g
主症：咽部疼痛劇烈，疼痛連及耳根及頜下，吞咽困難，
防風10g
生地20g
牛籽30g
焦黃連10g
焦黃柏10g
主症：於今晨晨練後，自覺咽部燒灼，發乾，疼痛，早餐
生地20g 桔梗10g
牛籽30g
焦黃柏10g
大黃6g
耳鼻喉科篇
生石膏30g
銀花20g
生草10g
3劑 每日3次
無壓痛，頭疼惡寒，發燒基本消失，大便已通，而且稀，每日3
次，小便已清，舌質偏紅，苔薄白，脈象平。
效明顯，本患者咽炎來勢兇猛，因患者素體實而熱盛，加之晨
練時感受風邪鬱於咽部，與胃之實熱互結，故症見咽腫疼痛連
及耳根及下頜，所表現一派肺胃俱熱之象。治宜清熱解毒，利
咽消腫通腑。方中元參、生地、牛籽、銀花清熱涼血，黃連、
黃芩、黃柏、大黃、生石膏清瀉實熱、通腑，當歸、白芍活血
止痛，桔梗載藥上行，甘草調和諸藥，解毒消腫排膿。此方對
治急性咽炎、喉炎、急性扁桃體炎加減均有很好的療效。如方
者法也，但在應用時根據患者的具體症狀而有加減變化，靈活
應用才是真法。
病案舉例：康某某 女 29歲 蘭州人
服清熱消炎之品，自覺胃腹脹痛，大便祕或腹瀉腸鳴，但咽喉
局部及臉面燒痛更爲嚴重，故求治於我，視其咽喉及扁桃腺紅
腫充血局部已化膿較多。舌質紅，苔薄黃，脈象沉數。
證屬：化膿性扁桃腺炎（陰火上衝）
治則：清熱引火歸源
方藥：小建中湯加味
處方：桂枝10g
細辛3g
知母10g
元參20g 桔梗10g
3劑 水煎服 每日2次
• 573
當歸20g
炒白芍30g
患者3劑盡服後，咽部腫痛基本消失，頜下淋巴結已縮小，
病案分析：急性咽炎發病急，來勢兇猛，但治療得當，其
主症：咽喉紅腫疼痛，反覆發作已數年，久治而不愈，如
炙甘草10g 赤芍30g 生薑10g
丹皮10g 黃柏10g
大棗10枚
• 574•
功。
劉意泉、劉東漢醫案精選
患者服前方後，當即夜間自覺咽喉部腫痛發乾已輕，3劑連
服後，來就診，視其咽喉部及扁桃腺紅腫已輕，膿點已消失，
也能飲水及食物，但此次服後胃脹痛腸鳴大便稀等症狀未緩解，
脈象沉數。原方去知母、黃柏，加肉桂3g、當歸10g，3劑以收
病案分析：患者扁桃腺炎久治無效，用清熱消炎之品，適
得其反，不但治不好咽喉部之紅腫幹燒疼痛，反而增加胃脹痛
腸鳴，所以日久愈治癒爲嚴重，從局部看治療基本是對症的，
因紅腫熱痛者，屬熱屬火，如《素問•至真要大論》雲「諸痛癢
瘡，皆屬於心」。而心者爲君火，主血，如火熱鬱結則血壅不通
而紅腫癢痛即發也。因人體陰陽是相互維繫的，如久病失治，
往往陰虛及陽，或陽虛及陰，從而導致陰陽兩虛之證。由於人
體的陰陽偏盛偏衰，亦可產生偏寒偏熱之證候，從而可導致陰
陽兩虛之證。如陰虛生熱，則衄血，手足煩熱，咽幹口燥，陽
虛生寒，則裏急，腹中痛，心營不足則心悸，如腎陰不能內守，
則夢遺失精，氣血虛衰不能營養四肢，則四肢酸痛，這都是由
於陰陽失調的徵象。故《金匱要略•血痹虛癆病肺證並治》雲
「虛癆裏急、悸、衄、腹中痛、夢失精、四肢酸疼、手足煩熱、
咽幹口燥，小建中湯主之」。如尤在涇謂「欲求陰陽之和者，必
求於中氣，求中氣之立者，必以建中也」。而此證正是《素問•
陰陽別論》所謂「一陰一陽結，謂之喉痹」。故在治療上，清熱
消腫止痛，過多的苦寒敗胃之品，欲解陰陽鬱結之證，而適得
其反，但是用調和陰陽引火歸源也不得過用辛燥，而致耗陰，
虛火更旺。因咽喉爲肺之門戶，而肺爲五臟之華蓋，不耐寒熱，
「肺者，相傅之官，治節出焉」。肺主氣，氣調則營衛臟腑無所
不治，《素問•六節髒象論》「肺者，氣之本，魄之處也，其華
在毛，其充在皮，爲陽中之太陽，通於秋氣」。如受外邪之所
犯，首先犯肺，輕則咽喉疼痛發乾，咳嗽咽喉發癢，重則發熱
耳鼻喉科篇
惡寒，渾身疼痛等症出現。尤其是小兒大多數有扁桃腺腫大，
乾咳少痰（這種乾咳少痰主要是扁桃腺腫大而刺激咽喉而致），
有的甚至發嘔而反覆發作，每次發作時過多地用苦寒敗胃之品
而傷其胃，胃傷者勢必影響消化及吸收，久而久之，焉有不傷
正氣者也，如正氣已傷，則小兒抵抗力差，如一遇輕微寒，則
咳嗽發熱，噁心嘔吐，咽喉作痛食水難以下咽，急剎患兒之父
母爺爺奶奶矣。雖此者，應細心觀察小兒咽喉部之紅腫、有無
膿點及濾泡等，因小兒「氣血未充，脈無可治」。應以望聞問切
相結合，對小兒應從「望神色，審苗竅，觀動態，聽聲音」等
結合才能得出較為準確的診斷。又如小兒肉脆、血少、氣弱屬
於稚陰稚陽之體，治小兒者應處處顧及陽氣。如小兒有此症者，
慎用寒涼敗胃之品。正如萬密齋所謂，「邪氣未除正氣傷，可
憐嫩草不耐霜」
扶陽，引火歸源爲主。
病案舉例：陸某某 男 6歲 蘭州市人
受涼，咽喉部腫痛發熱，飯水難以下咽，每經兒科輸液消炎才
能退燒，咽喉疼痛才能減輕，但經檢查扁桃體皿度腫大並有膿
點多處。建議手術摘除扁桃腺，因家屬難以接受則求治於中醫。
診其舌質正常，脈象數，咽喉部扁桃體腫大有膿點多處，每一
發作就會高燒。
證屬：扁桃腺炎（風熱鬱結）
治則：疏風散結，清熱消腫，引火歸源
治則：自擬方
處方：荊芥6g
防風6g
生地10g
黃柏3g 丹皮6g
肉桂3g
生草10g
2劑 水煎服 每日3次 每次60毫升
• 575•
』。還是可用清熱散寒消腫之品，在治本之中還應
主症：扁桃腺腫大疼痛，發熱反覆發作已2年餘，患者一遇
牛籽30g 元參20g
細辛3g
• 576
20g、黨參10g，共服10餘劑後完全治癒。
對其他外感內傷等也是如此，慎之慎之，爲醫之道也。
劉景泉、劉東漢醫案精選
患兒服前方3劑後，咽喉腫痛發熱已退，已能進食，咽喉局
部紅腫較前已輕，膿點已消失，體溫已正常，前方再服6劑，扁
桃腺腫大較前大有縮小之勢，停藥後，再過2周用前方加生芪
病案分析：患兒扁桃腺腫痛經常反覆發作，經久治多以寒
涼消炎之品，久服敗胃傷正，因小兒在生理、病因和病機上的
特點，對正邪消長，在疾病機能上的反應有與成人不同的特點，
由於患兒的體質，疾病的階段和陰陽偏盛偏衰不同，而治法有
異，只能在疏風散結，清熱消腫的基礎上以引火歸源爲主，因
腎主水藏精，在卦爲坎，是天一生水，陽居其中，而小兒又是
純陽之體，臟腑嬌嫩，不耐寒熱，易於變化。前因多用苦寒敗
胃之品，胃氣敗，則脾氣傷，脾胃傷則納差腹瀉，中陽虛衰，
則腎之浮遊之火可乘虛而上矣，而腎繫於舌根，舌下爲津井玉
泉，靠水津而潤養咽喉，如物理之象，用一壺涼水，下面不用
新火去燒，壺蓋之下焉有露水而流，如現代的蒸餾水之原理一
樣，用火太過，則水竭壺幹而裂，無水可流。故《內經》云：
「陰平陽密其氣乃治」。正如宇宙之間，暑天無雨可將大地日曬
幹烈，百草乾枯萎死而不生，三九嚴寒亦可將大地凍烈，肅殺
百草乾枯而死。只有春和之氣來臨時，大地百草復甦而又生也。
其實天人相應萬物一理。而小兒之疾病更有着他的特殊性，因
臟腑嬌嫩，純陽之體，不耐寒熱，用藥謹慎，勿過寒涼亦勿過
熱，勿過太補，亦勿過太攻。不但治扁桃體腫大發炎者如此，
急慢性咽炎論治：急慢性咽炎爲咽部黏膜與黏膜下組織的
急慢性發炎性疾病，也是喉科常見病、多發病，常與上呼吸道
感染有關。此病在春、秋、冬三季爲多發季節，也與職業有着
一定的關係。急性期易治，慢性期反覆發作，一遇天氣變化最
易加重，如咽、口咽部（包括軟齶以下至舌骨平面處）、鼻咽部
耳鼻喉科篇
（包括鼻腔後至軟齶上部）、咽喉部（包括舌骨平面以下至環狀
軟骨下緣）。故《靈樞•憂恚無言》云：「咽喉者，水谷之道
。故《素問•血氣形志篇》云：「肺者氣之本，魄之處也，
其華在毛，其充在皮，爲陽中之太陰，通於秋氣」。因咽喉不單
純是水谷之道，也是氣之通道。此症多發在春、秋、冬三季者，
是肝、肺、腎主事，因春爲肝風之氣，秋爲肅殺之氣，冬爲寒
烈之氣。陽春三月，天地氣交萬物復甦，肺氣得清，毛竅始開，
逆之則傷心，秋天多發疾瘧，冬至病重。秋三月，天氣以急，
地氣以明，使志安寧，衣食調和，以緩秋刑，收斂神氣，使秋
氣平，無外其志，使肺氣清，逆之則肺病。冬三月，此時宜閉
藏，水冰地圻，無憂乎陽，使志若伏若匿，若有私意，若已有
得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣急奪，此冬之應，養臟之道也，
逆之則傷腎。這是古人春、秋、冬季教人如何順應氣候之變化
而防病養生，如反則皮毛開泄易患外感風邪，而傷及於肺，肺
傷多與外感咳嗽上呼吸道感染有關，至冬季以調養本身之陽保
存津液以養冬髒，如反之則春必發病。而急慢性咽炎，與患者
的體質及外界環境氣候的變化有一定的關係，西醫認爲由細菌、
病毒感染所致，尤其是上呼吸道感染以後，如肺炎球菌、溶血
性鏈球菌、葡萄球菌等及病毒感染的佔90%以上，又如高溫、粉
塵、煙霧、刺激性氣體、空氣污染等也爲主要發病因素，如刺
激性食物，營養不良，過度疲勞等也容易誘發其病。
病案舉例：趙某某 男 40歲 蘭州市人
主症：因晨起牀外出晨練後，自覺咽部幹痛，咽部有異物
感不適，吞咽時咽部疼痛，伴隨有咳嗽，咽喉幹痛加重，自覺
咽部有痰咳之不利，漸至兩耳內作脹疼痛，聽力減退，伴有輕
度發燒，頭痛全身不適，四肢酸困無力，遂到醫院檢查力急性
咽炎，給以消炎及抗菌注射，體溫已退，但咽部幹燒疼痛未減
已一周，求治於中醫，視其舌質紅，苔黃，咽部充血咽後壁有
• 577•
• 578•
濾泡較多，脈象浮緩。
證屬：風熱喉痹（急性咽炎）
治則：疏肝散結，清熱解毒
方藥：自擬方
處方：荊芥10g
防風10g
桔梗6g
當歸20g
元參30g
生地20g 丹皮10g
薄荷6g
3劑 水煎服 每日2次
沙參30g、麥冬10g以收功。
參、丹皮、牛籽清熱解毒散結，當歸理血活血，薄荷爲引經之
品，後加沙參、麥冬是以滋養肺陰扶正固本，如若屬急性咽炎
如辨證準確選方用藥，就如探囊取物一樣也。
病案舉例：趙某某 女 34歲 蘭州市人
出咽之不下，發癢乾咳，有時咳出幹痂，有時五心煩熱，失眠
劉景泉、劉東漢醫案精選
黃芩10g
牛籽30g
赤芍30g
黃柏10g
生草10g
患者3劑盡服，自覺咽部腫脹疼痛已輕，頭痛雙耳發脹疼痛
已輕，吞咽飲食已無疼痛感，但自覺咽部還有些發乾不適，視
咽後壁有較多充血及少量濾泡，舌質正常，脈象數。原方再加
病案分析：患者初春晨練，外感風寒，寒邪閉鬱咽部，鬱
結不散，故紅腫脹痛，因寒邪束表，所閉鬱邪氣不能外散。
《靈樞•痛疽》云：「痛發乾噫中，名曰猛疽，猛疽不治，化爲
膿，膿不瀉，塞咽半日死」。《諸病源候論》云：「喉內忽有氣
結不通，世謂之狗咽。此由風熱所作，與喉痹之狀相似。但俗
語誤吞狗毛所作」。其實非也，還是因外感風寒所致矣。所謂誤
吞狗毛者實無根據。故急則治其標，擬用疏風散寒祛邪，清熱
解毒則可。方用荊芥、防風疏風散寒，黃芩、黃柏、生地、元
屬風熱而痹者，本方其效如桴鼓。醫治疾病者關鍵在於辨證，
主症：咽幹不適，隱隱作痛，常感有異物在咽部，咳之不
耳鼻喉科篇
多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟無力，咽後壁有濾泡，充血發乾少
津，舌質紅少津，脈象數。
證屬：陰虛火旺
治則：養陰清肺，引火歸源
方藥：養陰清肺湯加味
處方：生地20g
丹皮10g
薄荷6g
牛籽30g 生草10g
6劑 水煎服 每日2次
心煩失眠多夢已有改善，頭暈耳鳴也有減輕，咽後壁濾泡已少，
舌質紅有津，脈象細數。前方加炙百合30g、沙參30g、五味子
10g以鞏固療效。
自覺咽部不適，乾咳無痰，常有「吭喀」
隱作痛，因咽爲肺之門戶，少陰腎所繫於舌根，如肺陰不足，
不能灑陳於六腑與三焦，腎水不能蒸騰上潤於咽，而咽部發乾
發癢，少津而乾咳，「吭喀」咽部有異物感，陰精不足不能抑
揚，肺腎之虛陽上越而居於咽中，故咽部紅腫疼痛而作，咽部
後壁有鬱結故出現濾泡。如濾泡越多咽部異物感越重。經患者
所述，因此症經多處就醫但難得有效，越服清熱解毒之品，不
但未治咽部之患，但隨之而來的是胃痛胃脹，便稀更爲嚴重，
• 579•
麥冬10g 元參30g 浙貝母20g
肉桂3g
桔梗10g
患者6劑盡服，自覺咽幹發癢作痛咽部有異物感已輕，夜間
病案分析：患者素體虛弱，職業爲教師，數年前因感冒，
』，有時咽部發乾發癢隱
經西醫用抗生素輸液後症狀有所減輕，但尚未根除，一年四季
反覆發作，實難忍受。此症，是標熱，本是陽虛，治者應標本
兼治。內經曰：「亢則害，承乃治」，如王冰云：「壯水之主以
制陽光，益火之源以消陰翳」。就是即要治標之炎火，又要治本
之虛陽。但慢性咽炎之疾病，有因肺虛者，有因脾虛氣弱者，
有因陰虛火旺者，有因陽虛上越者。在治療時要辨證施治。如
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無證是假方」，此之謂也。
（二）慢性咽炎
或失治轉爲慢性咽炎，因慢性咽炎爲咽黏膜、黏膜下及淋巴組
織瀰漫性炎症，成爲上呼吸道慢性炎症的一部分，是耳鼻喉科
常見病，城鎮居民發病率高於農村。患者大多數爲成年人，有
的病程很長，症狀頑固，治癒較難，但也與職業有關，或者與
慢性扁桃體炎、口腔牙齦炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻腔膿性分
泌物下流刺激咽部，或吸煙，飲酒過度，或化學氣體刺激，或
風溼熱、糖尿病、心臟病、慢支等均可引發慢性咽炎。
中醫臨牀可分爲：
1.肺陰虛
劉景泉、劉東漢醫案精選
肺陰虛者以滋養肺陰，如脾虛氣弱者，則以補氣健脾，兼以清
熱，用補中益氣湯加減。如陰虛火旺者，則以滋養肺腎之陰爲
宜，用養陰清肺湯加以溫腎之品。如虛陽上越者，則以扶正溫
腎，用黃芪建中湯。要辨證準確用藥選方靈活，主要是隨症加
減，古有云：「用古方治今病，全憑加減」，以成方而套今病者
難以成全，也難爲大醫者也。而醫者易也，易者變也，易學易
者難爲醫，而中醫每在就診時用望、聞、問、切，運用四診八
綱，選方用藥哪一點不是在用易學？而《內經•素問•靈樞》、
《難經》、《傷寒雜病論》以及後世醫宗哪一位不是應用「易經、
難經、陰陽、太極、八卦」來辨證論治選方用藥。當然經驗之
方有之，有些是祕不傳人的，但大多數還是經驗方，但用經驗
方時要能對症才有效果，如古人云：「有證無方是真方，有方
慢性咽炎是一種常見病，多發病，多由急性咽炎反覆發作
本病屬於祖國醫學「虛火喉痹」，「簾珠喉痹」範疇之內。
主症：咽中不適，咽部微痛，幹癢，灼熱，異物感，常有
耳鼻喉科篇
「吭喀」乾咳無痰，或少痰而黏，咽部慢性充血，色暗紅或伴有
午後或晚間手足煩熱，渾身疲乏無力，舌質紅，少津，脈象細
數。
治則：養陰清肺，生津潤燥
處方：養陰清肺湯加味
生地10g
麥冬10g
丹皮10g
炒白芍20g
當歸20g
桔梗6g
水煎服
2.脾虛氣弱
脈象沉細無力。
治則：健脾益氣
方藥：補中益氣湯
處方：黃芪30g
紅參10g
升麻6g
柴胡3g
炒白芍20g
桔梗6g
水煎服 每日2次
3.陰虛火旺
脈象細數。
治則：滋陰降火
處方：知柏地黃丸加味
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元參30g，
大貝母20g
薄荷6g
生草10g
阿膠10g
主症：咽部隱痛、發癢，有異物感，咽部不利，喜咳清嗓，
咳嗽有痰，咽部充血不明顯，咽後壁有散在的淋巴濾泡增生。
伴頭暈疲乏無力，少氣賴言，納差便溏。舌質淡胖，苔薄白，
炒白朮30g
陳皮10g
炙甘草10g
當歸10g
川貝母10g
主症：咽幹不適，咽部隱隱作痛，有異物感，發癢乾咳少
痰，清咽而不利，咳出痰或有結痂，咽黏膜幹萎，有多量棕褐
色幹癡附着，伴有午後及晚間五心煩熱，失眠多夢，頭暈耳鳴，
眼花，腰膝酸軟，口乾欲飲，小便赤黃，舌質紅，少津少苔，
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生地20g
山萸肉10g
茯苓10g 丹皮6g
當歸10g 炒白芍20g
水煎服
每日2次
4.虛陽上越
萎縮，變薄，咽壁有黏稠分泌物，病程遷延日久，語言低微，
脈象虛浮。
治則：潛陽滋腎，引火歸源
處方：右歸飲加味
熟地20g
肉桂6g
制附子6g
赤芍30g
桔梗6g
開水煎服 每日2次
病案舉例：王某某 男 46歲 蘭州市人
雙目乾澀，耳鳴，心煩，夜不成寐，多夢，口乾不欲飲，大便
溏稀，已有7年之久，反覆發作，多方治療其效不佳，因多用消
炎苦寒敗胃之品，故於近半年來胃脹痛，納差，大便溏稀，小
便清長，疲乏無力，下肢惡寒，舌質淡，苔白，脈象沉細弱。
證候：浮陽上越
治則：扶陽溫腎，引火歸源
處方：自擬方
熟地10g
元參20g
山萸肉20g
桔梗6g
川牛膝6g
牛籽20g
制附片6g
劉景泉、劉東漢醫案精選
炒山藥10g
澤瀉6g
知母10g
黃柏10g
沙參20g
麥冬10g
主症：咽部隱痛，不適，痰黏不除，有異物感，咽部黏膜
口咽乾燥不欲飲，大便不爽，小便清長等，舌質淡，苔薄白，
炒山藥30g 枸杞子30g
山萸肉10g
生草10g
當歸20g
茯苓20g
炒白朮20g
主症：咽部有異物感，乾咳少痰，聲嘶，不時有咽部隱痛，
當歸20g
炒白芍30g
肉桂6g
炮姜10g
炒白朮20g
炙甘草10g
耳鼻喉科篇
6劑 開水煎服 每日2次
跡是咽部幹已消而想飲水，夜間心煩已有好轉，也能入睡，夢
已少，胃脹痛已緩解，納食有增，大便成形，小便清長已有改
善，下肢惡寒，精神疲乏無力已有好轉，舌質正常，苔薄，脈
象虛，原方加生芪30g、砂仁10g、茯苓20g以益氣健脾和胃以收
功。
氣血之海，海之能所行雲氣者，天下也，胃之所以出氣血者，
精髓也。脾胃爲五臟六腑之大絡也。如飲食失節，寒溼不適，
脾胃已傷，喜怒憂恐，損其元氣，資助心火，火與元氣不兩立，
火盛則乘其土位，故病始起。陰虛則生內熱，有所勞倦，形氣
衰少，谷氣不盛，上焦不行，下腔不通，胃氣熱，熱氣積於胸
中，故爲內熱。如脾胃一傷，五亂互作，其始病遍身壯熱，頭
痛目眩咽幹，咽有異物。腎者，主水，藏精，在卦爲坎，一陽
入於二水之中，爲之腎間動氣，氣者，無火則不升，如一壺涼
水無火則壺蓋永遠不潤而乾燥，釜底加薪後其氣已動，則壺蓋
屬於虛陽上越所致，故非用桂、附、姜者不能復陽，欲復陽者
不引火歸其命門之宅者是非其治也。
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患者6劑盡服後，自覺咽部幹，隱痛，異物感大有減輕，奇
病案分析：患者因咽炎失治而衰及腎陽及脾胃。胃爲水谷
溼潤，有水氣而流，實則今之蒸汽者是也。但此患者妄投苦寒
敗胃之劑，損傷脾胃，衰及命火，是以陰治陽，是以水滅火，
其不殆哉。此案是以扶陽，引火歸源之法治之。從咽部看，有
充血，濾泡是炎症之現象，但以其舌質、脈象、症狀、辨證是
皮膚病篇
多位醫家・未詳病名（未詳·第8案）
