多位醫家・未詳病名（未詳·第1案）

序
言
實錄，更是諸多名家理論聯繫實際。臨證思辨功力的反映。後人學習研讀
前輩名家醫案，解析名家心法，就仿佛得到了名師的耳提面命有效方式。
在跨越漫漫岐黃路，穿行崎嶇杏林道的進程中。能常將名家醫案置於案
頭。潛下心來，輯佚鉤沉，每可獲得登堂入室之階梯。
《古今中醫名家醫案精選導讀叢書》計200 餘萬字，分爲《內科名家醫案精
選導讀》、《外科名家醫案精選導讀》、《婦科名家醫案精選導讀》、《兒科名
家醫案精選導讀》、《針灸名家醫案精選導讀》、《中醫名家診斷醫案精選導
讀》6個分冊。是書將宋代以降的古今名醫疑難病例驗案以病名爲綱，醫
家爲目，進行了系統整理，並於每章後加有導讀，便於讀者掌握要領，易於
師法，因而具有較強的實用性、科學性、可讀性。
益，爲弘揚中醫學術，光大中醫事業做出貢獻。
名家醫案，是中醫學偉大寶庫中的瑰寶。其不僅是名家臨證診療的
田元祥博士從事中醫事業有年，對醫案學研究造詣尤深，其主編的
願這部叢書對廣大讀者提高各科疑難病證的臨牀診療水平有所神
劉景涿
2007年5月12日
影響的名老中醫。
記載不一，爲了尊重歷史，儘量保持原案面貌。
能，是揣摩名家臨證心法，早日登堂入室的階梯和捷涇。
指正。
《古今中醫名家醫案精選導讀叢書》包括了《內科名家醫案精選導
讀》、《外科名家醫案精選導讀》、《婦科名家醫案精選導讀》、《兒科名家醫
案精選導讀》、《針灸名家醫案精選導讀》、《中醫名家診斷醫案精選導讀》6
個分冊，200餘萬字。書中原案選自古命知名醫家，上溯宋代，如許叔微、
錢乙等，下迄近現代，如施今墨、蒲輔周、董建華、陳蘇生、魏龍驤等全國有
本書在編寫過程中遵從以下原則：①選擇醫家的時間跨度不限，從古
至命均可。②儘量選擇名家辨證論治準確。療效較好，學術思想頗有啓迪
作用的名案，是名家但醫案退普通則不選入；雖然不是名家，但是醫案非
常好，也部分選入。③原案後加有導讀，提示該案要點，或發明醫理之新
知。或闡論辨證之要、立港之旨、選方之意、用藥之蘊、煎服之機、調護之
妙。可使讀者盡得其戛領。易於師法名家。④保持原案面貌，儘管所選醫
案的時間跨度較長，期間計量單位標準、理化檢查方法等多次調整，書寫
本書具有較強的實用性、科學性、可讀性，是中醫、西醫、中西醫結合
臨牀工作者和醫學院校師生的實用參考書和案頭常備書，亦可作爲研究
生教學的讀本使用。因此，詳讀此書，能快速提高相關科別臨牀診療技
當然，由於作者水平所限，書中如有謬誤、不當之處，祈請讀者批評
編者
2007年5月
第1章 問寒熱證候 /1
第一節 惡寒發熱 /1
第二節 但寒不熱 /6
第三節 但熱不寒 /7
第四節 往來寒熱 /17
第2章 辦汗證候 /21
第一節 無汗 /21
第二節 自汗 /23
第三節 盜汗 /25
第四節 冷汗 /28
第五節 黃汗/28
第六節 戰汗 /29
第七節 但頭汗出 /31
第3章
問疼痛證候/33
第一節 頭痛 /33
第二節 胸痛/47
第三節 脅痛 /50
第四節
胃脘痛 /55
第五節 腹痛 /64
第六節 腰痛 /68
第七節 肢痛 /71
第4章
問耳目證候/77
第一節
耳證/77
第二節
眼證/82
第5章
問大便證候 /95
第一節 便次異常 /95
第二節 便質異常/107
第6章辦月經證候 /113
第一節
月經不調 /113
第二節
經行腹痛 /118
第三節
閉經 /121
第四節
崩漏 /130
第五節
帶下/141
第7章 望神證候/145
第8章
聞聲音證候 /155
第9章 辦八綱證候 /175
第一節 辨表裏證候 /175
第二節 辨寒熱證候 /179
第三節
辨虛實證候 /186
第四節
辨陰陽證候 /194
第10章 辨臟腑證候 /205
第一節
辨肺病證候/205
1
古今中醫名家醫案精選導讀叢書
中醫名家診斷醫宗精進尋讀
第二節 辨心病證候 /210
第三節 辨脾病證候 /218
第四節 辨肝病證候 /230
第五節 辨腎病證候 /240
第六節 辨腑病證候 /247
第七節 辨臟腑兼病證候 /258
第11 章 辦六經證候 /293
第一節 太陽病證 /293
第二節 陽明病證 /302
第三節 少陽病證/306
第四節
太陰病證 /307
第五節
少陰病證 /311
第六節
厥陰病證 /319
第12章 辦衛氣營血證候/321
第一節
衛分證 /321
第二節
氣分證 /322
第三節
營分證 /326
第四節
血分證 /327
第13章 辦三焦證候 /329
其產生主要取決於病邪的性質和機體陰陽的盛衰兩個方面。寒爲陰邪，其性清冷，故
其致病惡寒症狀突出；熱爲陽邪，其性炎熱，故其致病發熱症狀明顯。當機體陰陽失
調時，則可出現或寒或熱，寒熱錯雜之證。張介賓說：「陰陽不可見，寒熱見之。」因此，
通過詢問患者的冷與熱情況，有助於辨別病變的性質和陰陽盛衰的變化。
但要注意的是，寒與熱只是疾病過程中表現出來的主要症狀之一。對寒熱症
的詢問，不但要問是否有怕冷或者發熱的感覺，而且對寒、熱症狀發生的先後、新
久，以及與體溫的關係尤其是否與其他兼證密切相關，這些往往對明確辨證有重要
作用。
臨牀上常見的寒熱症狀有惡寒發熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來等四種
類型。
第一節
一、曹穎甫
傷寒表虛證《經方實驗錄》
我治一湖北人葉君，住霞飛路霞飛坊。大暑之夜，遊大世界屋頂花園，披襟當
風，兼進冷飲。當時甚爲愉快，頃之，覺惡寒，頭痛，急急回家，伏枕而睡。適有友人
來訪，乃強起坐中庭，相與周旋。夜闌客去，背益寒，頭痛更甚，自作紫蘇生薑服之，
得微汗，但不解。次早乞診，病者被扶至樓下，即急呼閉戶，且吐綠色痰濁甚多，蓋
第1章
問寒熱證候
寒與熱是臨牀最常見的症狀之一，是辨別病邪性質和機體陰陽盛衰的重要依據。
惡寒發熱
古今中醫名家醫秦精選尋讀叢書
中醫名家診斷醫宋精選導讀
複診。某夕，值於途，葉君拱手謝曰，前病承一診而愈，先生之術，可謂神矣。
傷寒表實證《劉渡舟臨證驗案精選》
臾，通身汗出而解。
太陽少陰合病型水腫（腎病綜合徵）《杜雨茂醫案》
訪兩年，可操持家務，未再出現過明顯水腫。
太陽傷寒表實證發熱（長期低熱）《範中林六經辨證醫案》：
2
系冰飲釀成也，兩手臂出汗，撫之潮，隨疏方，用：桂枝四錢，白芍三錢，甘草錢半，牛
姜五片，大棗七枚，浮萍三錢。加浮萍者，因其身無汗，頭汗不多故也。次日，未請
二、劉渡舟
劉某，男，50歲。隆冬季節，因工作需要出差外行，途中不慎感受風寒邪氣，
當晚即發高熱，體溫達39.8°C。惡寒甚重，雖覆兩牀棉被仍酒淅惡寒，發抖，周
身關節無一不痛。無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有
力，此乃太陽傷寒表實之證。《傷寒論》云：「太陽病，或已發熱，或未發熱，必
寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名爲傷寒。」治宜辛溫發汗，解表散寒。方用麻黃
湯。麻黃9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1劑。服藥後，溫覆衣被，須
三、杜雨茂
張某，女，42歲，工人，1969年9月14日初診。患腎病綜合徵6年，加重半年。
1963年患者不明原因出現水腫、高血壓等，即行就醫，初診爲腎病綜合徵。6年來，
病情時輕時重，近半年來，病情加重，全身水腫，面肢尤甚，按之深陷不起，胸滿微
喘，惡風無汗，小便不利。曾用多種西藥利尿劑及中藥利水消腫、溫陽利水之品，效
果不顯，證情不變，特來求診。查其症如前述，脈沉細，舌質淡紅而胖嫩，苔薄白，手
及足脛不溫。分析此病，乃是太陽少陰合病之證。腎陽虧於內，風寒束於外，水氣
泛溢，瀰漫表裏，脾、肺、三焦之機爲之壅遏，其陽氣不得宣通，宗氣不能運轉，水不
行散，故僅用利水、逐水、溫陽等法實難奏效。治當扶陽氣，溫宣並施，宜宗《金匱要
略》桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯化裁。處方：桂枝9克，生薑12克，大棗5枚，麻
黃6克，炙甘草6克，附子9克，細辛3克，桑白皮12克，豬苓15克，冬瓜皮30克，
車前子9克，茯苓12克，3劑，水煎服。服上方首劑尿量增加，2劑得微汗，尿更利，
3 劑盡，水腫已消去大半，脈細，但較前明顯有力，舌淡紅，苔薄白。原方又進6劑，
水腫消退，僅足踝輕微腫脹，餘症消除，精神轉佳。改用金匱腎氣丸調理善後。隨
四、範中林
郭某，女，24歲，北京某醫院醫務人員。近3年來，常間歇性低熱。1976年3
月，感冒發熱，曾服用感冒衝劑、四環素等藥。其後經常自覺畏寒發熱，常患扁桃體
炎和關節痛。腋溫一般在37.4～38°C，偶爾在38°C以上。曾查血沉25毫米/小
時，其他如白細胞和基礎代謝均正常。注射卡那黴素後，熱暫退，但始終呈間歇性
發作。自1978年初以後，每日皆發熱兩次，體溫在37.5°C上下。雖經治療，未愈。
1979年3月來診，按太陽傷寒證發熱論治，兩診熱退。初診：3月1日。今晨自覺
畏寒發熱，測體溫 37.4°C，畏寒發熱，身無汗，兩膝關節疼痛，面色正常，脣淡紅，舌
質淡紅而潤、微紫黯，苔黃挾白較膩，脈浮緊。此爲太陽傷寒表實證，法宜開勝發
汗、安中攘外，以麻黃湯主之。處方：麻黃10克，桂枝6克，甘草18克，杏仁15克，
2 劑。辨證：《傷寒論》云：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘
者，麻黃湯主之。」此爲太陽傷寒之主症。柯韻伯曾指出：「麻黃八證⋯⋯重在發熱
身疼，無汗而喘。」本例患者未致肺氣鬱閉，故無喘證，其餘麻黃湯之主症皆備。舌
質淡紅潤，苔白，爲有寒象，這種舌質，再加淡黃色苔，參之舌微現紫黯，爲陳寒鬱滯
已久之徵。脈浮，病在表，緊則爲寒。寒邪外束，身之陽氣不得宣散，故令發熱。此
非陽明實熱，故雖發熱而不甚，雖間歇性發熱而非潮熱可比。寒主閉藏，使皮毛閉，
故身無汗。營衛阻滯，失正常之衛外功能，故畏寒。寒邪鬱於經脈之間，陽氣不舒，
故令骨節疼痛。此病之初，原爲外感風寒之邪，雖遷延三載，但始終纏綿未解，並未
傳經。轉來初診時，病仍屬太陽傷寒表實，麻黃證具，故不拘其日，仍當發其汗。二
診：3月3日。服藥後，身覺微汗出，惡寒減，舌紫黯漸退，苔白滑根部微黃，脈細微
緩。尚有輕微發熱，病仍在太陽。服麻黃湯後，發熱惡寒皆減，但現身汗出，脈微
緩，營衛失和之象。法宜通陽解表，調和營衛，以桂枝湯加味主之。處方：桂枝 10
克，白芍10克，炙甘草6克，生薑6克，大棗10枚，白薇12克，3劑。3診：3月 8
日。上方服3劑後熱退。兩日來未再低熱，試體溫36.7°C。膝關節偶爾有短瞬疼
痛，微覺頭昏，夢多，此外身無明顯不適，舌脈均轉正常。再少進調和營衛之劑，鞏
固療效，並囑其注意飲食起居，避免病情反覆。7月17日隨訪，患者說：自第二診
服藥後低熱退，至今未再復發，自覺一直良好。
五、魏龍驤
家驗案 1000 例評析（下冊＞》
家住外地，遍治無效，始來京就醫。奔走京市各大醫院，復經多方檢驗，結果依然爲
發熱待查，熱終不退，言下大失所望，不禁悵然。所持中醫處方概爲石膏、紫雪、苓、
連、銀、翹、桑、菊、生地黃、玄參清熱解毒之類。未見一方有改弦更張者。詢之，患
兒初病，倦怠違和，寒熱體痛，以爲感冒，未足介意，繼後熱升，持續39°C以上，午後
第1章間寒熱證候
（一）表證不解，裏熱未實型頑固高熱（反應性淋巴細胞增多症）《內科疑難病名
1976年1月間，我院內科門診轉來，年15 歲之男性患者。高熱纏綿已逾月矣。
3
古今中醫名家醫索精選導讀叢書
中醫名家
診
新醫宗精選導讀
傷寒與溫病有別。
冊）》
檢查以及各種血液檢查，均未見異常。
草3克，法半夏9克，佩蘭9克。3劑，水煎服，每日1劑。
4
猶甚。自是發熱必微惡寒，雖時自汗，熱亦不爲汗衰。熱甚並不思飲。左耳後有核
累累，大如雞卵，小如蠶豆，按之亦不甚痛。脾大1釐米，肋弓下自稱有困悶之感。
心中時煩，不思飲食。1974年曾有類似發熱，北京某醫院診爲「反應性淋巴細胞增
多症」，曾予抗生素，體溫不降，後加激素潑尼松熱退出院。據以上病情分析，此兒
證屬傷寒，寒束於表，失於溫散，表證不解，裏熱未實，故盤據於半表半裏之間，故胸
脅苦滿，耳左有核，少陽行身之側也。少陽病柴胡症，但見一症便是，不必悉俱也。
本可以小柴胡湯即可。然每微惡寒，知發熱雖久，而表證仍留有未盡，故取柴胡桂
枝二湯各半之。柴胡三錢，半夏三錢，黃苓三錢，黨參一兩，生薑二片，大棗五枚，桂
枝二錢，白芍三錢。6劑後，得微汗，高熱頓衰，午後熱低至37.1°C左右，汗亦減少，
耳後核亦逐消。胃納有加，表達裏疏，長達逾三月之高熱競告霍然，姑存此案，以示
（二）太陽、少陽並病型頑固周期性高熱《內科疑難病名家驗案 1000例評析（下
邵某，男，48歲。自1959 年1月發生原因不明周期性高熱，每月高熱1次，每
次持續3～6日。發熱時體溫39°C以上，每次發熱時，周身肌肉關節酸痛，心煩心
悸，坐臥不安，納少欲嘔，肝脾腫大，頸項、腋下和腹股溝淋巴結腫大，熱退後12日
肝脾可回縮。自發病之日起，舌苔交替出現白膩、黃膩或焦黑。因久治無效，病情
日趨發展，至1960年以來，發熱周期愈漸縮短，約20日1次，傍晚低熱 37～38°C，
同時出現嚴重脫肛，納食大減，失眠多夢日益加重，言語無力，且話語稍多即汗流浹
背，體重由55千克降至40千克。自1959年10月至1964年底，在多處住院治療，
曾懷疑爲扁桃體炎、慢性咽炎、慢性淋巴結炎、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、腸繫膜淋
巴結核、肝脾腫大原因待查、布氏桿菌病、黑熱病、鉤端螺旋體病、風溼熱、白血病、
細菌性心內膜炎、霍金奇病、地中海熱等等，曾做骨髓穿刺、十二指腸引流、膽囊造
影、肝穿刺、胃腸造影、肝功能檢查、淋巴結活體檢查、結核檢查、剖腹探查、內分泌
1974年2月20日來我科門診，主訴每月高熱1次，已14年，每次發熱時口苦、
咽幹、周身痛楚、納少、時欲嘔，熱退時汗出、脫肛等。當時發熱惡風寒，周身酸痛，
自汗，口苦咽幹，納少不馨，時欲嘔，胸助脹滿而痛，苔黃膩、舌質淡，脈弦細。按病
證分析，爲太陽少陽並病，故以調和營衛、和解少陽爲法，方用柴胡桂枝湯加味。處
方：柴胡9克，黃芩9克，黨參30克，桂枝9克，白芍12克，生薑3片，紅棗6枚，甘
二診（2月25日）：服藥3劑，熱已退淨，身酸痛減輕，但矢氣較頻，仍有口苦咽
幹，肢軟乏力，苔白膩、舌淡，脈細弦。前方去佩蘭，加竹茹9克，再進3劑。三診（3
月9日）：神爽，但口仍苦，苔膩，上方加藿香9克，白蔻仁3克，杏仁9克，薏苡仁15
克，黨參加至45克。每日1劑。四診（3月23日）：發熱周期已至，但未發熱，神爽，
肢略軟乏力，苔褐膩，脈細。處方：柴胡12克，桂枝9克，白芍15克，黨參45克，黃
芩12克，生薑3片，紅棗8枚，甘草6克，姜半夏12克，厚樸6克，藿香9克，佩蘭9
克，神曲9克。每日1劑，服2日，停1日。五診（6月15日）：一直堅持服藥，已3
個月未發熱。近1周身酸楚、關節痛，但均不重，苔黃微膩。處方：柴胡12克，桂枝
12克，白芍15克，當歸9克，桃仁6克，紅棗5枚，厚樸9克，蒼朮9克，黨參45克。
隔日1劑。
38°C以下，已開始全日工作7個月。曾洗冷水澡，亦無不適，納寐、二便基本正常。
近來左脅時脹，但不痛，時有乏力，苔白膩、質淡紅，脈細弦。處方：蒼朮12克，厚樸
9克，陳皮6克，柴胡9克，桂枝6克，雲茯苓15克，黃芩9克，黨參9克，甘草6克。
此方間日1劑，堅持服用至年底。七診（1976年1月3日）：病情基本穩定，但氣候
突變時身感酸楚，苔白略膩。處方：柴胡12克，蒼朮12克，厚樸9克，陳皮6克，青
蒿9克，澤蘭12克，藿香9克，佩蘭9克。仍間日1劑。
增，脈沉細，苔薄黃，大便祕。處方：生黃芪 30克，黨參30克，蒼朮15克，柴胡？
克，升麻3克，神曲12克，杏仁9克，白茅根30克，炙麻仁9克。每周2劑，服至月
底。至此，周期發熱已基本痊癒，精力比較充沛，體重增加，身無不適。近隨訪，已
工作多年。
【導讀】
性質，感邪的輕重和邪正盛衰的不同，寒熱症狀的輕重會有不同。臨牀常見惡寒重
發熱輕、發熱輕而惡風和發熱重惡寒輕三種類型，分別是風寒表證、傷風表證和風
熱表證的特徵。另外，感邪輕，則寒熱俱輕；感邪重，則寒熱俱重；邪正俱盛，則寒熱
俱重；邪盛正衰，則惡寒重而發熱輕。《傷寒論。辨太陽病脈證並治上第五》說：「太
陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒•••」，是說惡寒爲診斷表證所必須具備的重要
依據，後人有「有一分惡寒就有一分表證」的說法。應當指出，儘管惡寒發熱是表證
的特徵性症狀，但某些裏證亦可表現爲寒熱並見，臨牀應區別對待。惡寒發熱是太
陽病的主要表現之一，其診斷可舌脈症同參。
紫蘇生薑服之，得微汗，證已變。惡風、微汗、咳痰，外表證未解，但已更爲傷寒表虛
證，兼內飲未除，故予桂枝湯加浮萍一劑而愈。
劉渡舟醫案：惡寒，無汗，周身關節痛，皮膚滾燙，舌苔薄白，脈浮緊有力，典
型太陽傷寒表實證。麻黃湯爲太陽表實證而設。其病機是因風寒之邪客於太陽
之表，衛陽被遏，營陰鬱滯。本方能發汗解表，宣通肺衛，暢達營陰，使寒邪從汗
外出。
第1章問寒熱證候
六診（1975年2月26日）：已1年未周期發熱，其間曾感冒幾次，體溫均在
八診（1976年2月6日）：周期發熱已2年未發，病情穩定，食慾尚可，體力倍
惡寒發熱指患者惡寒與發熱同時出現，是表證的特徵性症狀。由於感受外邪
曹穎甫醫案：患者有飲冷當風病史，初爲惡寒頭痛，必無汗，傷寒表實證。自作
5
古今中醫名家醫寨精選號讀叢書
中醫名家診斷醫宗精選導讀
可誤治。
療準確，故使三年纏綿之疾，數日內迎刃而解。
取效。
腎陽虛型水腫（慢性腎炎）《任繼學醫案》
至今未犯。
【導讀】
腫、尿少，洽以溫陽，緩圖其功。
6
杜雨茂醫案：患者本身有水腫病史，屬少陰病，治療僅着眼少陰而未注意到
患者同時合併太陽，則外邪不去，正氣難復。本病特點有二：一是全身水腫，小便
不利，手足厥寒，脈沉細；一是惡風無汗，苔薄而白。前者爲少陰陽虛，氣化不行，
水邪泛溢之徵，醫者易辨；而後者則是風寒束表，營衛鬱閉，易被忽略。杜氏四診
周詳，明察秋毫，緊抓惡風無汗，苔薄白，而辨明有表證存在，注意到並病合病情
況，治則內外兼顧，取得滿意療效。事實上臨牀很多病證相互兼夾，須明辨方不
滄中林醫案：患者以經常間歇性低熱爲主訴，然細問病史，知其常自覺畏寒發
熱，且舌脈爲表寒之證，醫者不爲表面現象所迷惑（長期低熱），抓住太陽病惡寒發
熱這一基本特徵，辨爲太陽病，靈活使用麻黃湯和桂枝湯，先後有別，分寸恰當，治
魏龍驤醫案：案（一）頑固性高熱，久而不愈，微惡寒而不以爲意，亦失於詳
察，醫之誤也。魏氏案中已詳論，不復贊述。案（二）遍查理化檢驗、影像檢查
均未見異常，14年來，每月一次高熱，患者的痛苦難以想知。魏氏據中醫證候
辦爲太陽、少陽並病，以調和營衛、和解少陽爲法，方用柴胡桂枝湯加味，終於
第二節 但寒不熱
任繼學
1989年，任氏曾治一例31 歲的女性腎炎患者，患病6年，歷更數醫，久治不愈。
患者水腫、腰痛、尿少、畏寒肢冷、噁心納呆。查體：舌質淡、苔薄白、脈沉細無力。
任氏診爲慢性腎炎重症。投用土茯苓200克，白茅根50克，坤草50克，肉桂3克，
附子10克，乾薑5克，澤瀉50.克，砂仁10克，爵牀50克，以溫陽利水。患者服用
上藥3劑後，水腫開始消退，肢體由寒轉溫，並根據「精不足者補之以味」的原則，又
用「千金鯉魚湯」加減治療一個半月，患者痊癒，出院後再服「復腎散」以鞏固療效，
但寒不熱指患者只感寒冷而不發熱的症狀，是裏寒證的寒熱特徵。其怕冷的
產生多爲感受寒邪致病，或爲陽氣不足而陰寒內生。本案爲腎炎患者，證屬腎陽
虛，病久。久病及腎，腎陽更虧，陰寒更甚，則畏寒肢冷。陽不生，則津不化，故水
第三節 但熱不寒
壯
一、宋祚民
邪鬱血分，氣陰兩虛頑固壯熱（敗血症）《內科疑難病名家驗案 1000例評析（下
冊）》
孫某，男，35 歲，1993年7月26日初診。患者系司機，3年前出車回來後，因天
熱周身汗出，爲即刻解熱，急行衝浴，但浴室無熱水，便以冷水洗浴。是夜，患者寒
戰高熱，體溫高達41°C，服用解熱止痛片後，大汗出，體溫有所下降，但不久復升
高。曾先後兩次在北京某醫院住院治療，診爲「敗血症」，予大量抗生素及激素、消
炎退熱等藥物。由於長期反覆高熱，患者瘦弱不堪，難以工作，到處求醫。曾服用
中藥數百劑，仍未見效。3年來，除兩次住院後期，體溫恢復正常10餘天外，發熱
始終未能有效控制住，平日全靠給予退熱藥物，緩解數小時。目前患者高熱寒戰，
口渴喜飲，納差，時有噁心嘔吐，大便幹，數日一行，夜寐較差，自汗盜汗，面色蒼白，
爪甲無華。但口脣紫黯，舌體胖大，舌邊有齒痕，舌質紅，舌苔中部略厚，寸關脈大
數，尺脈弱。腹診：肝脾大，肋下2指。辨證：邪鬱血分，氣陰兩虛。治法：先以清營
解熱，涼血透達，待症狀緩解後，再予固氣養陰。方藥：青蒿鱉甲湯合清營湯加減。
青蒿 15g，鱉甲15g（後下），地骨皮10g，牡丹皮10g，銀柴胡 10g，紫草 10g，潤元參
12g，白薇 12g，金銀花 30g，淨連翹 15g，生牡蠣30g（後下），白茅根 30g。服用上方
7劑，有4天不發熱，在發熱的3天內，發熱時間縮短，溫度下降，體溫在38～39°C，
並且惡寒消失，自汗盜汗停止。效不更方，再服。又服7劑，體溫降至37～37.5°C，
精神較前明顯好轉，已有食慾，無噁心，全身症狀大見改善。治法改以固護氣陰爲
主，涼血透邪爲輔，上方加北沙參 30g，麥冬15g，五味子 10g。上方又進7劑，體溫
正常，面色轉潤，未見其他不適，已正常上班。3個月內未再發熱，病癒。隨囑患
者，仍應注意飲食宜清淡，忌食大魚大肉，避風寒，慎起居，以防病情反覆。
二、劉炳凡
溼遏熱伏型溼溫壯熱（亞急性敗血症）《內科疑難病名家驗案1000例評析（下
冊）》
姚某，男，70歲，離休幹部。病名：溼溫。病因：體弱感冒感染。診療經過：帕
金森病、冠心病史。近因前列腺炎，小便有時癃閉，住入某院；又因褥瘡感染，高熱
39.6～40°C，下午晚上更甚，講胡話，神志昏沉，用藥體溫稍降而復升，根據血常規
第1章問寒熱證候
熱
7
古今中醫名家醫素精選尋陝叢書
中醫名家診斷醫宋精選導讀
甘草5g，託毒生肌以治其褥瘡，解除特護而安。
（一）傷寒少陰熱化證（腸傷寒）《姚貞白醫案》
8
檢查診爲「亞急性敗血症」，已下病危通知。證候：邀中醫治療時（1992年8月17
日），患者正在輸氧、輸液，診其面色煙浮，瞳孔大小對等，運轉不靈活。按其心前區
作皺眉痛苦狀。家人代訴：已1周未進食，大便不能自控，近3天大便未行，小便靠
導尿管排出。常訴心痛。尾骶近肛部有褥瘡。醒則手足震顫，人睡則寧。給水則
咽，不給不索。辨證：按其腹有灼熱感，察其舌質淡紅帶紫而尖部破碎，苔白微黃而
膩，其脈弦小（80/分）。認爲是素體陰虛，溼遏熱伏所引起的高熱。不能排除與過
用空調，有時室溫過低，鬱閉汗腺，阻礙皮膚蒸發有關；幾度反覆則汗水形成溼氣，
與外因之溼是相同的。其特點是，面色淡黃而煙浮，其首如裹而昏沉，表情淡漠，午
後發熱至夜加劇，狀若陰虛，胸悶不飢，渴而不飲，有時噁心作嘔。其病機是溼遏熱
伏。治法：宜清宣化溼。但應具體分析，本例舌千而破碎屬氣陰兩虛而兼血熱，心
前區作痛必有瘀阻，便祕腹熱屬「地道」不通，其治療的關鍵在於宣其氣機，從上下
分消溼熱。方藥：重用藿香10g，茵陳20g，薏苡仁 15g，杏仁 10g，白豆蔻5g，芳香淡
滲，以化其溼，溼化則熱自解；太子參15g，沙參12g，丹參15g，以養其氣陰；遠志
3g，酸棗仁 12g，五靈脂 12g，蒲黃12g，以定志寧心，通其瘀阻；生地黃15g，白芍
15g，水牛角30g（先煎），清血熱以涼營，分治合擊，共奏療效。效果：上藥煎成鼻
飼，1劑而粘汗，熱降至 39°C，再劑汗不粘手而熱降至37.8°C，3 劑體溫正常，人清
醒而大小便已暢通，知飲索食。複診易方調理，用黃芪 18g，桔梗5g，土茯苓15g，我
三、姚貞白
李某，男，18歲，學生，昆明市人。1938年秋初診：惠者發熱月餘不退，初期煩
渴飲水，繼則神識昏朦，住某醫院，診斷爲腸傷寒症。經治療無效，病危篤。家屬惶
恐，延餘診治。症見高熱、神昏、譫語，溺赤失禁，便下黑色清水，腹部硬滿灼熱。脈
細弱欲絕，舌絳，苔幹黃，中心烏黑有裂紋。此傷寒失於汗下，病入少，邪從熱化，
熱結旁流，陰液耗傷，病情危殆！因家屬求治情殷，餘又詳診其脈，但覺其脈根末
絕，尚有生機，考慮再三，勉擬仲景黃連阿膠雞子黃湯加味，希圖挽救。證屬重險，
慎防不測。處方：東阿膠30克（化服），炒黃芩6克，炒黃連2.4克，生杭白芍30
克，焦梔子6克，生大黃9克，生甘草3克，玄明粉9克，鮮雞子黃1枚（分3次兌
服）。二診：上方服後，效果不顯，家屬焦慮，於深夜邀餘再往複診。脈仍微細，舌苔
黑裂稍減，但黃厚而幹。壯熱，神昏，譫語，煩亂不休，循衣摸牀，揚手擲足。此仍屬
黃連阿膠雞子黃湯症，邪熱未除，故病勢不減。續用下方，背水一戰。處方：東阿膠
30克（化服），生地黃30克，生杭白芍30克，野黃連3克，焦梔子6克，炒黃芩6克，
生大黃9克，生甘草3克，玄明粉9克，細枳實 4.5克（炒衝），鮮雞子黃1枚（3次兌
服）。三診：上方服後，便下烏黑，中有硬結燥屎多枚，小便有知。神識稍清，譫語煩
亂較平，壯熱略減。脈轉細弦而數，舌苔黃厚而幹，中心烏黑逐退。此腑積得通，陰
液漸回，心神較安，病趨好轉，仍守原意出入。處方：東阿膠18克（化服），大生地黃
15克，京玄參9克，大麥冬9克，生杭白芍15克，野黃連2.4克，焦梔子6克，炒黃
芩4.5克，生甘草3克，鮮雞子黃1枚（3次兌服），白粳米30克（煎湯代水煨藥）。
四診：上方服後，壯熱煩渴輕減，下利已止，神識漸蘇，脈弦數，舌紅，苔黃厚退薄，有
津。但耳聽不聰，此病已脫險，真陰未復，續用下方2劑，滋養調理。處方：東阿膠
18克（化服），大生地黃15克，京玄參9克，大麥冬9克，生杭白芍12克，野黃連2.4
克，鮮石斛9克，生甘草3克，鮮雞子黃1枚（3次兌服），白粳米30克（煎湯代水煨
藥）。五診：脈緩和，舌潤，苔退。神識清楚，熱淨身涼，可納薄粥，夜能靜臥，並可起
坐。聽覺仍差，形體消瘦，此病已脫險，勢趨穩定。仍宜滋養調理。處方：幹地黃
18克，京玄參9克，生杭白芍9克，白茯神15克，金石斛9克，生薏苡仁15克，大麥
冬9克，生甘草3克，野黃連2.4克，東阿膠15克（化服）。六診：上方連服3劑，食
眠增加，二便正常。已能行走，肌膚潤澤，脈緩舌潤，病已全瘥，再擬下方調理善後。
幹地黃12克，懷山藥 12克，白茯苓15克，牡丹皮6克，山茱萸肉 4.5克，炒澤瀉9
克，金石斛9克，蓮子15克（去心）。上方連進多劑，體力日增，聽覺恢復。患者至
今健在，與餘往來未絕。
（二）肺胃兩燔型妊娠傷寒《姚貞白醫案》
餘調治，已妊八月。近因感寒，頭疼發熱，身痛惡冷。服雙解散、桂枝湯，惡寒稍減，
而現壯熱，口苦思飲，便祕、溺赤。胎動不安，人夜煩躁譫語，病情轉急重。症見顏
面潮紅，口唇乾燥，前板齒焦，咳嗽痰濃帶血，譫妄煩躁不安。脈象浮、洪、滑、數，重
按有力。舌苔幹黃，尖紅少津。此屬妊娠傷寒，太陽未罷，轉傳陽明，肺胃兩燔，氣
津受灼，病情嚴重，宜防熱極風動，抽搐早產。法當清熱瀉火，兼解肌表，養胃益陰，
以護胎元。方宜仲景白虎湯加味治之：生石膏30克，炒知母6克，粉葛根9克，炒
黃芩6克，焦梔子6克，淡豆豉6克，生甘草3克，燒雞內金2個，白粳米 15克，淨
竹茹6克。3日後複診：上方已服2劑，脈轉弦數而滑。舌苔較退，略布津液。壯熱
減，神識漸蘇，煩躁譫語漸平。咳嗽痰濃仍帶血，二便雖通不暢。胎動不安。此太
陽證罷，陽明熱邪逼胎，陰虛肺燥。續宜清熱潤肺，益氣生津。原方化裁。白玄參
9克，大麥冬9克，生石膏15 克，炒知母6克，炒黃芩6克，炒杭白芍9克，雲茯神
15克，生甘草3克，淨竹茹6克，冬桑葉9克，白粳米15克。三診：上方服2劑，熱
全退，神識已清，咳嗽輕減，痰血已止，二便通暢。能進少量稀粥，自覺精神倦怠。
胎動未安，腰酸，時出自汗。脈細弦而滑，舌苔轉潤。處方：白人參6克（另煨兌
服），淨枇杷葉3片，麥門冬9克，當歸身12克，炒杭白芍9克，菟絲子12克，炒黃
芩6克，廣橘絡9克，桑寄生12克，生甘草3克，浮小麥15克，小棗10枚。連服5
劑，病遂痊癒。足月順產一子，母子均安。
第1章問寒熱證候
李某，女，30歲，家庭婦女，住本市大興街。1932年春初診：結婚十年不孕，經
古今中醫名家醫案精選導讀叢書
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（三）暑風（乙型腦炎）《姚貞白醫案》
克，淨竹茹6克。
（四）冬溫《姚貞白醫案》
一方，敬備高明酌奪。生石膏12克，杭菊花6克，冬桑葉9克，生大黃9克，細枳實
6克（炒衝），通草3克，焦山楂9克，飛滑石9克，寒水石9克，楚薄荷 4.5克，鮮京
10
李某，男，25 歲，工人，1958年7月至傳染病院會診。據云：初起頭痛，發熱，經
中西藥物治療，高熱不退。病逾2周，頭痛加劇，神昏譫語，手足抽搐，乃入院。診
斷：乙型腦炎。症見壯熱昏迷，面紅脣焦，息高氣促，角弓反張，時發抽搐。手足抽
搐，大便1周未行，小便失禁。脈洪、大、弦、數，舌絳，苔黃燥而厚膩。症由暑熱內
陷心包，氣陰受灼，風動痙厥，是屬暑溫重證。法當清溫化熱，醒腦熄風。囑用局方
至寶丹一丸水化先服。處方：生石膏60克（打碎先煎20分鐘），炒知母9克，藿香
4.5克，佩蘭葉9克，金銀花9克，黑梔子 12克，代赭石9克（醋煅），鉤藤9克，桑枝
15克，生甘草3克，真犀角4.5克，全蠍2對，金頭蜈蚣2條，鮮米泔水2碗，同煎。
（因春咽消失採用鼻飼）。二診：上方晝夜盡劑，抽搐較減，清晨偶有甦醒時。午後
仍復高熱，神昏譫語，煩躁。便閉未通，痰鳴。脈洪、弦、滑、數，舌黃膩未退，乾燥無
津。續加減原方，以遏猖獗之勢。生石膏90克，細生地黃24克，代赭石12克（醋
煅），金銀花9克，佩蘭葉9克，石菖蒲9克，醋鬱金6克，鉤藤6克，桑枝24克，犀
角、羚羊角各4.5克（磨兌），全蠍3對，蜈蚣3條，安宮牛黃丸1丸（分次調兌）。三
診：上方連進2劑，神識漸清，其熱晨挫午揚。抽搐已稀，痰鳴減少，頻呼頭痛。口
幹，思冷飲。小便有知，大便仍祕。脈弦滑而數，舌黃膩。雖風勢漸平，積熱尚重，
守原意出人。處方：細生地黃24克，生石膏60克，炒知母9克，金銀花9克，醋鬱
金6克，代赭石6克，鉤藤6克，廣木香3克，生大黃9克，生甘草3克，羚羊角 4.5
克，安宮牛黃丸1丸（分次調服）。四診：燒熱全退，神識已清，吞咽自如，小便能禁，
大便暢行。痰聲消失，渴飲亦減。自覺頭昏神倦，身軟乏力。脈象弦滑，舌質轉淡，
苔膩退薄。此熱化風平，再擬下方連服5劑，後用六味地黃方調理，痊癒出院。細
生地黃15克，京玄參9克，大麥冬9克，白茯神15克，炒杭白芍9克，金石斛9克，
明玉竹9克，淨枇杷葉3片，黑小豆15 克，生甘草3克，生薏苡仁12克，冬桑葉9
趙某，男，12歲，學生，住昆明市。1932年冬初診：患兒平素嗜辛辣香甜，伏熱
甚重。病經甘餘日，初發熱而渴，不惡寒，煩喘，其外祖通曉醫道，予服銀翹散、普濟
散而燒熱不退，咳嗽不宣，腹脹便祕，溺短赤，煩躁咽幹。繼又服雙解散、梔豉湯等
藥，便仍不通，反壯熱，腹脹滿，呼吸迫促，食下，煩渴更甚。餘往診，時值冬令，患兒
周身滾燙如火，息滿脣焦，面垢齒燥，神昏譫語。脈數、關上弦硬而實，舌紅、苔幹黃
少津。此冬溫重證，因肝肺積熱，心火燔灼，又兼陽明腑積不通，三焦壅閉，形成此
證。法當清下，滌蕩腑實，預期藥後以得戰汗爲佳，否則亦當鼻衄或發斑疹。故拉
竹葉 50片爲引。二診：上方盡劑後，患兒下燥屎十數枚，腥臭異常。熱較退，神識
漸清。咳嗽不宣，痰凝，鼻微衄，身癢，遍體發出芝麻狀細粒白痘，捫之礙手。納呆，
喜冷飲，溺尚黃。脈弦數且滑，舌漸潤，苔黃膩。此溫證得下，發痘且衄，三焦氣化
漸宣，趨好轉之機，續以清宣透達。處方：金銀花6克，廣連翹6克，生石膏9克，川
貝母6克（衝），冬桑葉9克，天花粉9克，大麥冬9克，廣橘絡6克，生甘草3克，雞
內金2枚（燒），羚羊角3克磨（水兌服），鮮京竹葉30片爲引。三診：燒熱輕減，白
痘續出，飲水減少，納增，二便通暢，鼻仍微衄，咳嗽漸宣，痰凝，耳聽失聰。脈弦滑
而數，舌轉潤，苔黃漸退。此伏邪由裏達表，營分積熱由氣分外透，再擬滋清熱，
宣肺化痰之方：黑玄參9克，大麥冬9克，白茅根13克，冬桑葉9克，川貝母6克
（衝），廣連翹6克，金銀花6克，生甘草3克，竹茹6克，雞內金2枚（燒）。四診：上
方連服2劑，燒熱退，鼻衄止，咳嗽已宣，咳出多量濃痰。全身白痘漸退，二便正常。
納佳，脈細弦而滑，舌潤苔薄。此伏邪將盡，肺燥餘熱不清，續用下方：細生地黃？
克，黑玄參3克，大麥冬9克，吳白芷9克，川貝母4.5克（衝），白茯苓12克，金銀
花6克，廣連翹6克，冬桑葉9克，生甘草3克，生薏苡仁12克，雞內金2枚（燒）。
五診：燒熱退淨，咳減，痰少。白痘脫屑，聽聰已復。脈象轉現和緩，舌紅潤有津。
再用滋養調理之方。細生地黃9克，懷山藥9克，白茯苓12克，炒杭白芍9克，紅
飯豆12克（衝），綠小豆9克（衝），炒薏苡仁 12克，廣橘絡6克，淨枇杷葉3片，冬
桑葉9克，絲瓜絡6克，生甘草3克。
【導讀】
但熱不寒指患者只發熱，而無怕冷感覺的症狀。多系陽盛或陰虛所致，是裏熱
證的寒熱特徵。壯熱指高熱（體溫在39°C以上）持續不退，不惡寒只惡熱的症狀。
常兼有面赤、口渴、大汗出、脈洪大等。多因風熱內傳，或風寒入裏化熱，正邪相搏，
陽熱熾盛，蒸達於外所致，屬裏實熱證。若裏熱不解，熱盛極易動風、傷陰等，可致
變證百出。
宋祚民醫案：患者孫某反覆頑固性高熱3年，肝脾大，中西醫數種方法不解，痛
苦異常。宋氏辨屬邪鬱血分，氣陰兩虛。以清營解熱，涼血透達，待症狀緩解後，復
予益氣養陰，以青蒿鱉甲湯合清營湯加減，20餘天即解，真是難於想象。
劉炳凡醫案：患者年屆古稀，過用空調，鬱閉汗腺，感受外溼，故溼遏熱伏，壯熱
不退，治以清宣化溼，從上下分消溼熱。1劑熱降，3劑熱平，效如桴鼓之應。
姚貞白醫案
案（一）患者先有煩渴，繼則高熱、神昏，溺赤，便下黑色清水，腹滿灼熱，脈細弱
欲絕，舌絳，苔幹黃，爲邪熱至盛人裏傷營陰，熱擾神明，燥熱內結腑中，是少陰熱化
證兼熱結旁流的表現，屬壯熱，是陽盛極虛極，病勢兇險，察其脈根未絕，當急下
存陰，釜底抽薪，逆流挽舟。大劑養陰清熱通便瀉熱之後，患者神志漸清，熱退，乃
邪熱去營陰漸復之象。續以養陰之劑調理善後。
案（二）患者孕婦，先有惡寒發熱，後見壯熱，口苦，便祕、溺赤，入夜煩躁譫語
第1章問寒熱證候
11
古今中醫名家醫案精選導讀叢書
中醫名家診斷醫宋精選導讀
氣安胎善後。
情向愈。
（一）春溫《姚貞白醫案》
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等，結合舌脈乃太陽病未解轉入陽明，熱盛易傷胎元。病機既明，則直驅其邪，急當
解陽明之熱兼解太陽表證，防熱盛傷陰。邪去正虛，裏熱表邪除後以滋陰養血、益
案（三）患者暑季患病，頭痛發熱（壯熱），神昏譫語，手足抽搐，大便未行，小便
失禁。脈象洪、大、弦、數，舌絳，苔黃燥。乃裏實熱證，熱極生風。恰逢暑季而苔厚
膩知爲署溫。暑邪內陷心包，營陰受灼，當先清心解暑，熄風止痙，而後依證育陰益
氣通便瀉熱，使邪去正復，疾病向愈。本病治療貴在思路清晰，先後層次分明。
案（四）患者素嗜辛辣香甜，先有腹脹便祕，煩躁咽幹，壯熱後又見面垢齒燥、
神昏譫語，是病勢由衛氣入營，當先清裏實熱證，阻斷病程進展，而後引邪外出，
由營及衛。故滌蕩腑實爲當務之急，並佐以清心化熱，宣肺解肌透表。藥後大便
通暢，鼻衄，並且周身發出白痘，因而三焦氣化得到樞轉，病邪由營轉氣外透，病
潮 熱
一、姚貞白
陳某，女，25歲，昆明市人。1939年春初診：燒熱多日，脈象虛數，舌絳捲縮難
伸，苔黑龜裂。面垢齒焦，神昏譫語，手足抽搐。自汗淋漓不收，二便失禁。此春溫
壞證，因燒熱日久，肝腎陰虧，津枯風動，病情危篤。勉擬下方，急救其陰，希圖萬
一。生龜板18克，大生地黃15克，黑玄參9克，大麥冬9克，生杭白芍9克，醋鱉
甲15克，野黃連3克，生牡蠣12克，生甘草3克，東阿膠15 克（烊化兌服），雞子黃
1枚（分次兌服），每服童便三匙。因患者神昏，服藥困難，囑採用頻頻滴餵法。二
診：服藥後神識稍蘇，抽搐漸停，自汗減少。能進少量薄粥，痰凝微咳。脈轉虛弦滑
數，舌絳能伸，苔黑龜裂已減，仍乾燥少津。此風勢漸平，陰津未復，伏熱未清，再以
育陰、生津、化熱爲治。東阿膠24克（烊化服），炙龜板21克，醋鱉甲15克，黑玄參
9克，野黃連3克，大麥冬9克，生杭白芍9克，廣橘絡9克，生甘草3克，淡菜5枚，
雞子黃1枚（分次兌服）。三診：上方服2劑，神識漸清，但語言謇澀。熱退，午後仍
潮熱。咳嗽自汗，神倦，二便能自約，溺尚黃赤。納可，脈象滑數，舌紅苔黑，龜裂較
退，略布津液，續宗前法，囑服4劑。處方：大生地黃21 克，醋鱉甲15克，生杭白芍
9克，地骨皮15克，炒知母4.5克，廣橘絡9克，茯神木15克，野黃連3克，鮮蘆根
30克，生甘草3克，竹茹6克，雞子黃1枚（分次兌服）。四診：上方服2劑，神識、語
言已清，潮熱、自汗、咳嗽均減。抽搐全止。思飲食，能起坐，舌紅潤，黑苔龜裂已
退，脈尚滑數。仍用原方加減。大生地黃15克，黑玄參9克，大麥冬9克，地骨皮
12克，鮮蘆根21克，生甘草3克，淨竹茹6克，雞子黃1枚（分次兌服）。五診：服上
方後，潮熱退，自汗收，咳嗽止，納谷佳，二便正常。舌紅潤有津，脈滑微數。症至此
已轉危爲安。續用下方，以善其後。處方：大生地黃12 克，空沙參12克，廣玉竹9
克，天門冬9克，金石斛9克，大麥冬9克，生杭白芍9克，茯神木15 克，淨枇杷葉3
片，廣橘絡9克，生甘草3克，竹茹6克。
（二）溼莓竄絡型潮熱、紫斑《姚貞白醫案》
以下斑點密布，日晡足心潮熱，遍體瘙癢，夜間煩躁尤甚，頭昏體困。行走時兩足酸
脹疼痛無力，且有輕度水腫。經治療無效，漸至需人攙扶。面色萎黃，飲食尚可，便
祕，溺赤。脈象沉弦而數，舌質紫紅，苔黃。證屬脾虛血燥，風熱溼毒傷絡，血不歸
經，竄於肌表。法當涼血祛風，除溼通絡，清熱解毒。處方：苦參9克，防己6克，秦
艽12克，牡丹皮6克，赤芍藥9克，川紅花 4.5克，紫草茸6克，金銀花9克，廣蛇
牀9克，地膚子9克，生甘草3克，外用繡防風二兩煎湯，早晚燻洗。二診：上方連
續服8劑，周身散在性紫斑漸散，但兩膝下斑點仍密，瘙癢未止，它症如前。續用原
方，量加重，細生地黃15克，木防己6克，細秦艽12克，桑枝15克，苦參9克，牡丹
皮6克，赤芍藥9克，木通9克，金銀花9克，廣連翹9克，川紅花 4.5克，紫草茸9
克，通草3克，絲瓜絡9克，海風藤9克，浙貝母9克（衝），牛膝9克，外治法同前。
三診：上方連服15劑，紫斑逐漸稀少，瘙癢、潮熱、疼痛、水腫亦漸消失。能單獨活
動，行走數千米不感疲乏，夜可安臥。飲食增加，面色轉潤。大便暢通，溺色清淡。
脈現緩和，舌苔薄潤。此內伏風熱溼毒漸化，絡脈氣機疏通。續爲擬涼血清絡，化
溼解毒之方常服。細生地黃12克，懷山藥12克，雲茯苓12克，牡丹皮6克，川紅
花4.5克，金銀花6克，紫地丁 9克，生薏苡仁12克，生甘草3克，衝綠豆9克，絲
瓜絡9克。1971年來信，經服上方30餘劑，病症痊癒。
二、關幼波
陰虛，營衛不和型發熱《關幼波臨牀經驗選》
劉某，男，17歲，門診號：565375。初診日期：1965年10月21日。患者於7月
中旬勞動後，淋浴感寒而致發熱（39°C），經西藥治療兩周發熱仍未退。住院期間，
每日下午體溫波動於38.0°C上下。經西醫多種檢查未能明確診斷。發熱至今已
三月餘。來診時每天下午4點至夜間2點發熱（38.5°C），熱前先有惡寒，繼而身
熱，無汗，伴有頭暈，咽幹，胸部覺隱痛，隨後汗出熱退，飲食尚可，二便一般。舌苔
白厚、質紅。脈細稍數，略顯浮象。辨證：陰虛發熱，營衛不和。治法：養陰清熱，調
和營衛。方藥：青蒿10克，鱉甲10克，秦艽6克，地骨皮12克，玄參12克，金銀花
15克，天花粉15克，鮮生地黃12克，牡丹皮10克，赤白芍各10克，僵蠶6克，鮮石
斛30克，燈芯1.5克，桂枝3克，甘草6克，鮮茅根30克，銀柴胡3克。10月 25
日：服上方4劑後，熱勢稍減，下午體溫38.9°C，胸部時痛，脈滑稍數，上方去桂枝，
第1章問寒熱證候
張某，男，28歲，人民解放軍戰士。1969年5月初診：周身發現散在性紫斑，膝
13
古今中醫名家醫案精選號讀叢書
中醫名家診斷醫宗精選導讀
4劑。11月12日：近日發熱未作，一般情況良好。
瘀血型潮熱《蒲輔周醫案》
不黯，脈象緩和而不弦澀，精神體力恢復正常。
【導讀】
姚貞白醫案
得愈。
而愈。
14
加常山 3.5克，銀柴胡改爲3.5克，繼服6劑。11月1日：藥後曾有2天體溫正常，
昨日又達38°C，苔白較厚，脈細數。患者日哺發熱，屬於陽明氣機不暢，積熱不清，
上方加焦檳榔10克，蟬蛻3.5克，繼服6劑。11月8日：熱未大作，昨日體溫
37.5°C，右側耳痛，流黃水（素有中耳炎），別無不適，脈沉細稍數，舌苔白，上方再進
三、蒲輔周
王某，男，11 歲。高熱持續一月餘，最高體溫達42°C，經各種抗生素、退熱藥治
療未見效果。症見每日午後兩度熱勢上升，至次早則稍降，雖然體溫在40°C以上，
而患者自覺並不發熱，其脈弦澀，其舌色黯，面無熱色，右脅下痛不移，口不渴，大便
自調，小便亦利。觀其體溫雖高而自覺反不熱，是無表熱可知；口不渴便亦不結，是
無裏熱又可知。脈弦澀，脅痛不移而舌質黯，是血瘀發熱，建議用活血化瘀之法，方
用血府逐瘀湯加減。當歸尾、赤芍、川芎、西紅花、炒枳殼、柴胡、制沒藥各 4.5克，
淨桃仁、川牛膝、幹地龍各6克，幹生地黃9克，桔梗、甘草各3克，連服1周，其間
或加生鱉甲、生牡蠣，或加延胡索、血竭，午後發熱略有下降趨勢。又以原方並佐以
小金丹，早晚各服1丸。2周後熱降痛減；3周午後之熱已低，脅痛消失，大便曾見
黑糞，舌黯稍減而脈細，改爲2日1劑，緩其劑而續和之，使瘀盡去而正不傷。20日
後複診，熱退已 2周餘，停藥已達1周，患者由29.5千克增至31 千克，舌色鮮紅而
案（一）陳某爲春溫病日久，以潮熱、神昏、抽搐、二便失禁爲主症，脈象虛數，古
絳捲縮難伸，苔黑龜裂。爲邪熱耗傷真陰，津枯風動，神明失養也，予大定風珠以育
陰潛陽，酌加清心化熱解毒生津之品，使風平陰復，熱清津生則熱退神清，諸症
案（二）患者病案中「日晡足心潮熱、身熱夜甚」只是症狀之一，同時還有周身紫
斑，遍體瘙癢，雙足脹痛無力。舌質紫紅，苔黃，脈象沉弦而數。其根本病機在於風
溼熱毒入營傷絡，營陰耗傷。夜間衛陽行於裏，使體內偏亢的陽氣更加亢盛，故身
熱夜甚。熱毒浸淫肌膚，則周身瘙癢、紫斑。故治以涼血解毒，通絡滋陰可獲效。
關幼波醫案：患者發熱已三月餘，因其夜熱早涼，咽幹、舌紅，脈細數，證屬陰
虛發熱，且有惡寒發熱汗出，故以清陰分伏熱合以調和營衛。治療本着解肌透
邪、清營養陰除熱而設，後加常山、焦檳榔、蟬蛻祛痰導滯，宣達氣機，內外調和
蒲輔周醫案：患者既無表熱見證，又無裏熱可循，惟午後發熱、脈澀、舌黯，脅痛
不移，故證屬血瘀發熱。當活血化瘀，方用血府逐瘀湯而立奇功。
微熱
一、劉渡舟
（一）氣陰兩虛型發熱《劉渡舟臨證驗案精選》
藥過量，至午後低熱不退。體溫徘徊在37.5～38°C之間，口中乾渴，頻頻飲水不
解，短氣乏力，氣逆欲嘔，汗出，不思飲食，頭之前額與兩側疼痛。舌紅絳少苔，脈來
細數。辨證屬於陽明氣陰兩虛，虛熱上擾之證。治當補氣陰，清虛熱，方用竹葉石
膏湯。竹葉12克，生石膏40克，麥冬30克，黨參15克，炙甘草10克，半夏12克，
粳米20克。服5劑則熱退，體溫正常，渴止而不嘔，胃開而欲食。惟餘心煩少寐未
去，上方加黃連8克，阿膠10克以滋陰降火，又服7劑，諸症得安。
（二）血虛發熱（再生障礙性貧血）《劉渡舟臨證驗案精選》
醫院給檢查，血紅蛋白 100g/L，白細胞 3.5X10°/L，血小板 78×10°/L，脾不大，診
斷爲「再生障礙性貧血」
慌，汗出。舌質淡，苔白，脈細無力。證屬血虛發熱，以益氣養血法治之，予以聖愈
湯加味：當歸20克，白芍20克，生地黃30克，川芎10克，黨參15克，黃芪20克，
地骨皮12克。服7劑，發熱即止，頭暈、乏力、心慌皆有好轉。仍動則汗出，齒衄，
原方去地骨皮，黃芪增至30克，並加阿膠10克。連服7劑，精神、飲食大有好轉，
汗出、齒衄皆愈。上方出入進退月餘，血紅蛋白升至 126g/L，白細胞4.5X10°/L，
血小板123X10°/L，發熱未再發作。
二、蒲輔周
氣陰不足型低熱《蒲輔周醫療經驗》
龔某，男，58歲。初診日期：1965年3月5日。低熱兩年餘，手足心熱，午後
熱甚，體溫偏高，常自汗出，頭暈，周身酸困，咳嗽，二便正常，脈遲，舌淡苔薄白。
辨證：氣液不足。治法：益氣養陰。方藥：浮小麥12克，我甘草6克，大棗（切）5
枚，黃芪12克，北五味（打）3克，天門冬9克，地骨皮6克，枸杞子6克。3月 9
日（二診）：藥後低熱已退，汗出減少，頭暈，咳嗽亦減，但晚間手足仍發熱，二便正
常，脈舌正常，停藥觀察。3月12日（三診）：停藥兩天又發低熱，宗原方再服5
劑。3月20日（四診）：藥後偶有低熱，近幾天腸胃欠佳，有時半夜腹痛，大便偏
稀，飯後微噫氣，腸微鳴，脈沉細，舌正無苔，屬脾氣虛弱。治宜益氣緩肝。方藥：
第1章間寒熱證候
張某，男，71歲。1994年5月4日初診。因高血壓、心臟病，服進口擴張血管
於某，女，30歲。1994年1月3日初診。發熱數月不退，熱度時高時低。經某
。患者精神萎靡，頭暈，乏力，時有齒衄，食慾減退，動則心
15
古今中醫名家醫案精選尋讀叢書
中醫名家診斷醫來精選導讀
方繼服5劑，諸症悉平。
1000 例評析（下冊）》
皮、砂仁，加石斛、玉竹，連服1周而病痊癒。
K導讀】
氣虛、血虛、陰虛、氣陰兩虛等。
劉渡舟醫案
嘔，舌紅少苔，脈虛數等，皆可使用，療效理想，可作爲清虛熱，益氣津的代表方劑。
地骨皮，目的在於增強養陰清熱之力。
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黨參6克，炒白朮4克，茯苓3克，炙甘草1.5克，陳皮2.4克，木瓜3克，炒小麥
9克，五味子（打）3克，大棗（切）3枚。4月2日（五診）：低熱已去，食慾好轉，原
三、梁劍波
暑傷肺胃，氣陰兩傷型小兒夏季熱（非感染性發熱）《肉科疑難病名家驗案
簡某，女，2歲半。1992年7月13日門診。患兒4周前突發高熱、咳嗽。經當
地衛生院治療3天後咳嗽好轉。但發熱持續不退，時高時低，後轉市某醫院治療，
用抗生素、激素、抗病毒口服液等治療無效。體溫稽留於 39.5～40°之間。梁氏
會診時體溫 39.6°C，形體消瘦，膚熱灼手，頭及四肢尤甚，無汗，口渴，小便如常，胃
納尚可。易發脾氣，唇乾舌嫩紅，指紋深紅。X線胸透檢查，心肺未發現病變，血及
大小便常規檢查均屬正常。細詢其家長，謂患兒去年夏季亦曾有類似發熱史近 2
個月。診爲小兒夏季熱（暑傷肺胃，氣陰兩傷），治宜育陰益氣，清暑透熱。方用二
至生脈散加味：花旗參10g（另燉兌入），五味子6g，麥冬10g，竹葉6g，地骨皮10g，
銀柴胡 10g，女貞子10g，旱蓮草 10g，青蒿 10g，白薇10g，生石膏12g。清水煎服，3
劑。7月16日複診：服藥3劑後，體溫37.8°C，煩渴略減，舌嫩紅，指紋紅。效不更
方，原方加荷葉12g，續服5天。7月22日三診：體溫正常，諸症已除，惟微有口渴，
舌質嫩淡紅，指紋淡紅。三伏時節，慮其復發，予養陰健脾鞏固，用參苓白朮散去陳
微熱指發熱不高，體溫一般在38°C以下，或僅自覺發熱的症狀。發熱時間一
般較長，病因病機較爲複雜。多見於溫病後期、小兒夏季熱和某些內傷雜病，多屬
案（一）患者發熱於午後，伴見口渴欲飲，短氣乏力，不思飲食，舌紅絳少苔，脈
來細數，屬於「陽明氣津兩傷」無疑。胃虛有熱其氣上逆，故見氣逆欲吐。竹葉石膏
湯原爲張仲景治療「傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐」之證而設。在實際運用中，凡
熱病或者其他原因導致陽明氣津兩傷，胃失和降，而見身熱有汗，心煩口渴，氣逆欲
案（二）患者發熱數月不退，精神萎靡，頭暈，乏力，時有齒衄，食慾減退。舌質
淡，苔白，脈細無力，證屬血虛。血屬陰，血虛不能濡養，則陽氣浮越於外，導致發
熱。《證治匯補》說：「血虛不能配陽，陽亢發熱者，治宜養血。」對血虛發熱，治以補
血爲主。聖愈湯即由四物湯加黨參、黃芪而成，是血虛證臨牀治療的代表方劑。加
不足，屬氣虛發熱或氣陰兩虛發熱。方用甘麥大棗湯加黃芪，亦屬甘溫除熱之法；
另加生津增液之品，以益氣養陰除熱。實屬組方嚴謹，遣藥得當。
第四節 注來寒熱
一、張錫純
傷寒少陽證《張錫純醫案》
證治：少陽傷寒證，治以小柴胡湯通變。方：柴胡四錢，黃芩、人參、甘草、半夏各二
錢，大棗四枚，生薑三大片，生石膏一兩。煎湯一大盅服之。方中它藥皆用原方量，
獨柴胡減半，且煎成一盅服之，不去渣重煎。用古人之方，原宜因證、因時，爲之變
通，非可膠柱鼓瑟。古今氣化略有不同，即人之稟賦遂略有差池。柴胡之性，不但
升提，且有發表之力。今方中加生石膏一兩以化其發表之力，即不去渣重煎，自無
發表之虞；且未經重煎，其升提之力無損，是以柴胡只用半量，其力即能透隔上出。
煎服一劑，諸病皆愈。
二、朱進忠
（一）少陽兼鬱熱（腎孟腎炎）《中醫臨證經驗與方法》
獨某，女，29歲。高熱不退，噁心欲吐，心煩不安5天。醫診腎盂腎炎。先以
西藥治療2天不效，後又配合中藥清熱解毒劑3天亦無明顯效果。審其證見寒熱
往來，體溫 39.8°C，頭暈乏力，噁心欲吐，納呆食減，舌苔白，脈弦數。綜合脈證，思
之證系少陽，反見數脈，爲少陽夾有鬱熱也。治宜和解少陽，佐以泄火。處方：柴胡
24克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草10克，生薑3片，大棗5個，連翹15
克。服藥1劑，寒熱、嘔吐均大減，體溫降至37.8°C，繼服1劑，諸症俱失，尿常規
（一），又服3劑，果愈。
（二）結胸合少陽證（盆腔膿腫合併葡萄球菌感染，陰道、直腸瘻，腹膜炎）《中醫
臨證經驗與方法》
鄭某，女，成。腹滿硬痛拒按，寒戰高熱7個多月。某院診爲結核性盆腔膿腫
合併葡萄球菌感染，陰道、直腸瘻，腹膜炎。先予西藥抗生素治療6個多月不效，後
又配合中藥清熱解毒之劑治療1個多月仍不效。邀餘診治。審其寒熱往來（體溫
39.5°C），神疲體瘦，汗出津津，噁心嘔吐，腹滿脹痛，從心下至少腹均硬滿而痛，不
能觸按，亦不能俯仰，帶下黃臭而濁，便幹而時時從肛門中流出臭穢之水，尿色混
濁，舌苔黃膩，脈弦滑數。綜合脈證，診爲水熱互結，結胸熱實，復兼少陽之證。爲
第1章問寒熱證候
蒲輔周醫案：本案以午後熱甚爲主，常自汗，乏力，舌淡脈遲。證屬氣虛兼陰液
張某，住同莊。症診：寒熱往來，頭疼發熱，心中煩而喜嘔。脈弦細，重按有力。
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古今中醫名家醫案精選導讀叢書
中醫名家診斷醫案精選導讀
治療而愈。
瘧疾（正瘧）《葉熙春醫案》
芽9克，威靈仙9克，煨草果2.4克，制茅術4.5克，臺烏藥6克。
【導讀】
瘧疾。
緊者，與小柴胡湯。」可知本病乃少陽病是也，小柴胡湯是正治。
朱進忠醫案
少陽而愈。
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擬和解攻裏，逐水瀉熱。大柴胡湯加味：柴胡24克，半夏 12克，黃芩12克，赤芍12
克，枳實15克，敗醬草30克，白芥子9克，大黃9克，生薑3片。服藥1劑，痛減熱
降，嘔吐停止。繼服2劑，痛減大半，腹部按之亦變軟，食納增加，體溫37.5°C。繼
服10劑，腹痛消退八九，納食大增，便中帶膿及黃帶均消失，乃暫停中藥，以抗生素
三、葉熙春
王某，男，30歲。8月，瘧發間日而來，先寒後熱，頭痛胸滿欲嘔，腹痛作脹，舌
苔厚膩，脈象弦滑，治以清脾飲加味。方藥：制厚樸 4.5克，煨草果 4.5克，制茅術
4.5克，柴胡4.5克，炒黃芩6克，姜半夏7.5克，威靈仙9克，白蒺藜9克，小青皮
4.5克，茯苓12克，烏藥9克，生薑3片，竹茹9克。二診：前方服後，瘧發已輕
止，頭痛、胸悶、腹脹俱瘥，苔膩轉薄，脈仍弦滑。再宗原法。柴胡2.4克，黃芩 4.5
克，茯苓12克，制川厚樸2.4克，小青皮4.5克，白蒺藜9克，姜半夏7.5克，生谷
往來寒熱指患者自覺惡寒與發熱交替發作的症狀。是正邪相爭，互爲進退
的病理反映，爲半表半裏證寒熱的特徵表現。臨牀常見以下兩種類型：寒熱往來
無定時和有定時。來無定時指患者自覺時冷時熱，一日多次發作而無時間規律
的症狀，多見於少陽病，爲半表半裏證。因外感病邪至半表半裏階段時，正邪相
爭，正勝則發熱，邪勝則惡寒，故惡寒與發熱交替發作，發無定時。發有定時多頭
張錫純醫案：患者往來寒熱，心中煩而喜嘔。《傷寒論•辨少陽病脈證並治第
九》云：「太陽病不解，轉入少陽，脅下脹滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉
案（一）病系腎孟腎炎，症見高熱，前醫不辨，予清熱解毒不效。經細審其症見
寒熱往來、噁心欲吐、心煩，結合舌脈，辨證病在少陽夾有鬱熱，予小柴胡湯和解
案（二）屬結胸證無疑。《傷寒論•辨太陽病脈證並治下第七》云：「傷寒六七
日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。」又云：「太陽病，重發
汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛
不可近者，大陷胸湯主之。」說明大結胸證非大陷胸湯攻逐不能解，但是如果兼有少
陽證，僅興攻逐，不但水熱之結難除，亦會致表邪人裏而病情加重，故《傷寒論。辨
太陽病脈證並治下第七》又說：「傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡
湯。但結胸，無大熱者，此爲水結在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。」醫者
宗其旨，予大柴胡湯，收效迅速。
的病證，大多休作有時。由於兼感病邪的不同和患者體質的差異，以致陰陽有所偏
盛，故臨牀有一日一發、二日一發，或三日一發等不同證型。本案爲正瘧，間日而
發，證屬痰溼久蘊，脾爲所困，少陽樞機不和，故用清脾飲加減，蠲化痰溼，和解樞
機。方中烏藥、威靈仙爲葉氏經驗用藥，用於正瘧尤宜。
第1章問寒熱徵候
葉熙春醫案：瘧疾多因感受瘧邪所致，是一種以間歇性寒戰、高熱、出汗爲特點
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於陰謂之汗。」正常汗出有調和營衛、滋潤皮膚、調節體溫的作用。人在體力活動、
進食辛辣、氣候炎熱、衣被過厚、情緒激動等情況下出汗，屬於生理現象，不作爲病
態。若當汗出而無汗，不當汗出而多汗，或僅見身體的某一局部汗出，則屬病態。
病理性汗出的有無，與病邪的侵擾和機體正氣的虧虛有着密切的關係。由於病邪
的性質，或正氣虧虛的程度不同，汗出異常有多種。所以，問汗對於判斷病邪的性
質和機體陰陽的盛衰有着重要意義。詢問時，若有汗，則應進一步詢問汗出的時
間、多少、部位及其主要兼證；若無汗，則應重點詢問其兼證。
第一節
一、孫百善
營衛不和型無汗（自主神經功能紊亂）《傷寒名醫驗案精選》
侶某，男，9歲，1985年7月15日初診。其母代訴：患兒自幼未有汗出，每至暑
月則全身皮膚發紅，乾燥，瘙癢，經常抓破皮膚結血痂，痛苦難忍，曾多次到當地醫
院求治，診爲自主神經功能紊亂，服用谷維素等藥不效。刻診：全身皮膚發紅，幹
燥，四肢、胸腹部見有條狀血痂及出血痕跡，呼吸氣粗，時煩躁，口鼻乾燥，舌質淡
紅，苔薄白，脈浮數。患兒呈現一派熱象，然審證求因，此非內有實熱，乃營衛不和，
汗液不得宣洩之故。治以調和營衛，開發媵理，處以桂枝湯：桂枝5克，白芍5克，
甘草5克，生薑3片，大棗5枚。水煎服，5劑。服藥後，惟腋下略有汗液泌出，肌膚
第2章
辨汗證候
汗是人體陽氣蒸化津液經玄府達於體表而成。放《素問。陰陽別論》說：「陽加
無汗
21
古今中醫名家醫案精選導讀叢書
中醫名家診斷醫宗精選導讀
出，諸症皆除，如同常人，隨訪3個月未有復發。
傷寒表實證型無汗《傷寒論方選》
仁12克，炙甘草3克，1劑。服藥後，溫覆衣被，須，通身汗出而解。
肺氣陰不足型無汗《近現代名醫驗案類編》
劑。服藥14劑後，汗閉症痊癒，暑天炎熱汗出溱溱，肌膚溼潤，低熱也退。
【導讀】
化汗所致。
熱自除。
22
較前感舒服柔和。因患兒服藥困難，改爲桂枝、白芍、甘草各等份，共研極細末，裝
入膠囊，每日2次，每次10克，用生薑、大棗煎汁送下，服用20日，患兒遍身縶築汗
二、高德
劉某，男，50歲。隆冬季節，因工作需要出差外行，途中不慎感受風寒邪氣，當
晚即發高熱，體溫達39.8°C，惡寒甚重，雖覆兩牀棉被仍洒淅惡寒，發抖，周身關節
無一不痛，無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽
傷寒表實之證。治宜辛溫發汗，解表散寒。方用麻黃湯。麻黃9克，桂枝6克，杏
三、金壽山
蔣某，男，28歲，初診日期：1977年7月12日。患者自幼就有汗閉症，暑天煩
熱難忍，伴有低熱，精神疲乏，口乾，肢麻甚則作痛，溺多而清。歷年來服中西藥未
效。刻診：肌膚乾燥，脈弦細而數，滿舌裂紋、苔剝，體溫 37.4°C。辨證：肺氣、肺陰
不足，不能宣散皮毛，汗源亦少。治法：益氣養陰，清燥潤肺。方藥：生石膏30克
（先煎），玄參12克，知母9克，雞蘇散30克（包煎），太子參15克，生地黃12克，葛
根9克，山藥9克，桑白皮12克，阿膠9克（烊衝）。7月22日（複診）：服前藥7劑
後，皮膚潮溼，有出汗感，其他諸症盡減，脈弦細不數，效不更方，治從原法，再服了
病理性無汗有表證、裏證之分。表證無汗者，多屬風寒表證，因寒性收引，寒邪
襲表，媵理緻密，玄府閉塞。裏證無汗者，多因津血虧虛，化汗無源，或陽氣虛，無力
孫百善醫案：患兒自幼無汗，顯非外感所爲。從其表現來看，雖有呼吸氣粗、
時煩躁等看似熱象，但舌淡紅，苔薄白，反映出裏無實熱的本質，況該患兒內在髒
腑無顯著病變。綜合分析，此無汗之產生，仍屬「榮弱衛強」之桂枝湯證也。營氣
內弱，不濟衛陽，則衛陽欠通，滯於玄府，關門閉鬱。榮氣內弱，汗孔閉塞，則見無
汗。營衛失和，媵理鬱閉，氣機不通，衛陽不得宣洩，則見皮膚發紅、瘙癢諸症，故
其治療只宜桂枝湯解肌發汗，滋營暢衛，待營衛相濟，各司其職，則汗出氣暢，煩
高德醫案：劉某外感風寒，邪襲衛表，衛陽被寒邪所遏，營陰鬱滯不暢，故發熱、
惡寒、周身疼痛、無汗。據《傷寒論•辨太陽病脈證並治上第五》「太陽病，或已發
熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名爲傷寒」及《傷寒論。辨太陽病
脈證並治中第六》「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃
湯主之」，此案乃太陽傷寒表實證無疑，故以辛溫發汗之麻黃湯一劑，通身汗出，邪
隨汗而解。
金壽山醫案：蔣某爲暑熱之際飲熱奔跑，陽氣蒸發，當汗不汗之證。無汗有
全身無汗、半身無汗或局部無汗之別。多因肺氣不足，不能宣散皮毛，汗不得出，
或因心肺陰虧，汗源匱乏，無汗可發。若因寒邪束表，衛陽被遏，媵理閉塞，汗不
得出，則屬邪客爲害，又當別論。本案自幼即有汗閉，病發時煩熱難忍，伴有低
熱，證屬肺氣虛不能宣散皮毛，因其肺陰不足，汗源匱乏，故爲汗閉。方從清燥救
肺湯化出，清燥熱、補氣陰以治其本，佐葛根、薄荷解肌疏表以治其標，標本兼顧，
奏效頗速。
第二節
一、劉渡舟
營衛不和型自汗《劉渡舟臨證驗案精選》
李某，女，53歲。患陣發性發熱汗出一年餘，每天發作2～3次。前醫按陰虛
發熱治療，服藥二十餘劑罔效。問其飲食、二便尚可，視其舌淡薄白，切其脈緩軟無
力。辨爲營衛不和，衛不護營之證。當調和營衛陰陽，用發汗以止汗的方法，爲疏
桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生薑9克，炙甘草6克，大棗12枚，2劑。服藥後，啜
熱稀粥，覆取微汗而病瘳。
二、孫溥泉
水溼浸漬，營衛不和型自汗《傷寒論醫案集》
林某，青年漁民，福建省文關島人。體素健壯，某年夏天，午飯後汗漬未乾，潛
入海中捕魚，回家時汗出甚多，自此不論冬夏晝夜，經常自汗出。曾就診數處，以衛
陽不固論治，用玉屏風散及龍牡、麻黃根等，後來變用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復
發。又到某醫院診治，疑有肺結核，經×線透視心肺正常。經過年餘，體益疲乏，皮
膚被汗漬呈灰白色，汗孔增大，出汗時肉眼可見。自覺肢末麻痹，頭暈，惟飲食如
常。雖未病倒，但不能參加勞動。脈浮緩，重按無力，汗出雖多，但口不渴，尿量減
少。流汗時間，午、晚多而上午少，清晨未起牀前，略止片刻。沉思此病起於流汗之
際，毛孔疏鬆，驟然人水，水溼人侵肌膚，玄府驟閉，汗污不及宣洩，阻於營衛之間，
開闔失和。其病雖久，髒氣未傷，故脈仍浮緩，應微發其汗以和營衛。處方：桂枝梢
9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大棗7枚，生薑9克，水一碗煎。清晨睡醒時服下，
第2章 辨汗證候
•自汗
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古今中醫名家醫案精選導讀叢書
中醫名家診斷醫家精選號讀
全功。其後體漸健壯，7年未復發。
陽盛陰虛，表虛不固型自汗《張琪臨牀經驗輯要》
消除。停藥觀察，亦未復發。
【導讀】
見自汗，動則耗傷陽氣，故活動後汗出尤甚。
桂枝湯」
和營衛，內能調和脾胃陰陽。
痛等溫熱病，禁用本方。
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囑少頃再喫熱粥一碗以助藥力，靜臥數小時避風。第三天複診：服後全身溫暖，
四肢舒暢，汗已止，仍照原方加黃芪15克，服法如前，但不啜熱粥。連服兩劑，竟獲
三、張 琪
房某，女，50歲。1987年6月14日初診。該患者自汗多年，反覆發作，曾服用
中藥治療，病情時輕時重，近2個月加重。出汗前周身燒灼感，面部烘熱。心煩，體
倦乏力，口乾渴，舌質紅，苔無，脈數。綜觀舌脈症，中醫辨爲火熱內擾，陽加於陰，
陽盛陰虛，表虛不固。治宜瀉火滋陰，兼以固表。處方：當歸15 克，黃芪50克，黃
柏10克，黃連10克，生地黃15克，熟地黃15克，五味子15克，龍骨20克，牡蠣20
克，麻黃根15克，白芍20克。6月28日二診：服上方12劑，汗出時間縮短，餘症同
前，前方加牡丹皮15克，枸杞子15克，烏梅15克。服上方15 劑後，自汗愈，諸症
病理性有汗有表證、裏證之分。表證有汗出者，多見於風邪犯表證和風熱表
證。由於風性開泄，熱性升散，故風邪、熱邪襲表，使肌媵疏鬆，玄府不能密閉而汗
出。裏證有汗出者，多見於裏熱證，如風熱內傳或寒邪入裏化熱，或其他原因導致
裏熱熾盛，迫使津液外泄，則汗出量多；亦可見於裏虛證，如陽氣虧虛，肌表不固，或
陰虛內熱，蒸津外泄，均常有出汗的症狀。自汗是指醒時經常汗出，活動尤甚的症
狀。多見於氣虛證和陽虛證。因陽氣虧虛，不能固護肌表，玄府不密，津液外泄，故
劉渡舟醫案與孫溥泉醫案：二者病案均爲自汗，自汗多見於營衛失調，營衛者，
人體之陰陽也，宜相將而不宜相離也。營衛諧和，則陰陽協調，衛爲之固，營爲之
守。若營陰濟於衛陽，熱則不發；衛陽外護營陰，汗則不出。今營衛不和，兩相悖
離，陰陽互不維繫，故患者時發熱而自汗出。《傷寒論•辨太陽病脈證並治中第六》
說「患者髒無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜
。桂枝湯發汗而又止汗，發汗而不傷正，止汗而不留邪，外能解肌散風，調
桂枝湯臨牀運用十分廣泛，凡由氣血失調，營衛不和所引起的發熱、汗出等證，
均可用之。使用桂枝湯時還應注意下述幾點：①桂枝與芍藥的用量應一致相等，否
則，將起不到調和營衛的作用。本方凡增減桂枝或白芍用量，都會改變其治療範
圍。②服桂枝湯取汗者，必須啜熱粥以助藥力，既益汗源，又防傷正。③發汗不可
令如水流漓，以微微有汗爲佳。④對無汗、脈浮緊的傷寒表實證，及舌紅、口渴、咽
不固，玄府不密，故自汗出。治宜瀉火滋陰，兼以固表，7劑而止。
第三節盜汗
一、姜春華
陰虛型盜汗《近現代名醫驗案類編》
陽常舉。當歸9克，熟地黃30克，生地黃15 克，黃柏9克，黃芩9克，黃連1.5克，
玄參9克，7劑。二診：前方服1劑盜汗即止，有咳嗽痰多，前方加黃芪9克，玄參9
克，7劑。三診：閱讀流淚，面仍紅，因過度疲勞，有盜汗1次。當歸9克，熟地黃30
克，生地黃15克，白芍9克，黃芩9克，黃芪9克，黃連1.5克，牡蠣15克，望江南9
克，黃柏9克，7劑後汗止停診。
二、俞長榮
虛火浮越，真火衰微型盜汗［中醫雜誌，1964；（11）：25］
口乾，虛煩難眠，闔目則汗出，小瘦熱赤不暢，大便昨起未通。舌絳無苔，脈虛弦小
數。初擬苦辛甘合化治法，取半夏瀉心湯爲主方加減，診治3次，加減增液湯，均未
獲效。3月12日，諸症如故。至此大便已5 日未通，且因連續盜汗，精神更加疲憊。
細辦其脈舌，脈雖小數，然重按無根；舌雖絳無苔，但滑潤而不幹，口雖燥，但只漱水
而不欲咽。因悟此證乃係龍雷之火不安其位，虛火浮越，真火衰微。因其虛火妄
動，故口乾、舌絳，脈數；因其真火衰微，中土失燠，飲食水谷不化津液而成痰水頭
害，是以胃中苦冷，時吐清涎。盜汗不已者，脾虛營衛失調之故。頭暈心悸，虛煩難
眠者，一因脾失轉輸，精微不繼，一因汗出過多，營陰不足，相火妄動。瘦赤便祕者，
津液內竭無以下輸使然。種種見症，均由脾胃失職所致。此證此時，首重培土，尤
須益火。無如病將一月，納少汗多，不僅陽微，抑且液虧。若進辛溫則傷陰，若與滋
潤復礙陽。擬但取和胃理脾之品，別加炮製，意在「以火益火」，又使諸藥存其性而
變其氣，庶期溫而不劫陰液，柔而不遏中陽。白朮（土炒）、懷山藥（炒令黃）、扁豆
（炒黑）、山楂炭各9克，半夏、姜炭各6克，左金丸6克（送服）。3月13日：口吐清
涎盡除，他症隨減。惟大便未通。再步前法，去溫澀之藥，加溫潤之品。前方去山
楂炭、姜炭，加麥門冬（炒令黃）12克，熟地黃炭9克。3月14日：汗斂，便通，口乾、
心悸並除，再按前意處方，服2劑而安。
第2章 辨汗證候
張琪醫案：患者房某自汗多年，據患者舌脈症，辨爲火熱內擾，陽盛陰虛，表虛
祝某，男，58歲。十多年來，每夜盜汗，身體強壯，面赤脣絳，脈數，相火易動，
張某，女，51歲，初診日期：1963年3月6日。胃中苦冷，時唾清涎，頭暈心悸，
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古今中醫名家醫案精選號讀叢書
中醫名家診斷醫案精選導讀
陰虛型盜汗［江西醫藥雜誌，1965;5（6）：852］
而安。
、 陽虛型盜汗《經方實驗錄》
微微熱汗出，以後即不盜汗矣。
肝旺肺燥，脾不健運型童子癆（肺結核）《姚貞白醫案》
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