七、宣痹活血、健脾化痰法
治癒心房纖顫一例
主訴：心悸，氣短，胸悶，食思不振，眠臥不寧。有冠心病
史5年。自1974年3月始陣發心房纖顫，至同年7月房額持續。
診查：體胖，舌質稍暗，舌苔白膩；脈來沉細，三五不調。
絲瓜絡128
苦參15g
桑寄生15g
山楂15g
白
芷15g
五靈脂15g
佩
蘭128
雲茯苓 15g
二診：9月30日。房顫止已兩天，胸悶痛及心悸諸症均明
顯減輕，奎尼丁從服湯劑時即自減爲0.2g/d。舌質稍暗，舌苔
膩大減，脈細弦而規整。因患者急於工作，無暇煎服湯劑，故以
［按語〕 患者素有痰溼，加之年事漸高，陽氣不足而致痰溼瘀阻絡
脈，致脈來三五不調，雖用奎尼丁亦療效欠佳。然本方在辨證基礎上，標
本兼顧，即以心陽不足、痰瘀閉阻之冠心病爲本，脈來三五不調之房顫爲
標。在應用活血化瘀、祛痰通絡藥爲主的基礎上，加用治標之藥苦參。苦
參對快速型心律失常很有顯效，且較西藥奎尼丁副作用少，如此，雖病人
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痼疾之本非三五劑藥能除，但其標證得以很快解決，故使原有的心悸短氣、
胸悶痛等症候頓減，再以丸藥調理，以緩圖其本，
八、辨證與辨病相結合糾正
心律失常一例
張xx，女，33歲。
初診：1989年3月19日。
性室間隔缺損症。
在胸骨左緣第三、四肋間可聞及皿級收縮期雜音。
辨證：膽虛痰熱上擾。
治法：清痰熱，和胃。
處方：清半夏9g 陳皮9g 茯苓12g
枳實6g 甘草3g
三劑，日一劑，水煎分兩次服。
頻發室性早搏。舌質紅，舌苔薄白，脈弦而結。
處方：北五加皮3g
：苦參15g
陳皮9g
四劑，日一劑，水煎分兩次服。
夜眠多夢。舌質較前淡。脈弦而規整，每分鐘70次。
上方加栝蔞15g、合歡花12g。六劑，繼服。
不適。惟昨夜醫生搶救同室危重病人，故一夜未眠，心律不齊又
現。脈弦而結。
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主訴：心悸，胸悶，心煩失眠，心律不整已年餘。患有先天
診查：體略胖，面色晦暗，舌質紅，舌苔灰潤，脈弦而結。
竹 茹9g
二診：3月24日。藥後食慾改善，仍心悸不眠。心電圖示：
丹參20g
黃
民15g
三診：3月29日。症大減，脈律已轉規整，仍有時胸悶，
四診：4月4日。自3月28日以來，脈律一直規整，無特殊
前方加苦參至24g。三劑續服。
者的特長。
張xx，男，40歲。
初診：1980年11月14日。
日未解。
五診：4月8日。心律轉規整，但仍時有驚懼，出冷汗。
處方：仍用初診之溫膽湯加苦參15g、丹參15g。續服六劑。
至4月中旬，諸症皆減，以4月8日方帶藥五劑出院。
［按語］ 如何對待中醫辨證與西醫辨病的關係，向來是中西醫結合的
難點之•，本病例開始從辨證出發，用溫膽湯治療心律失常卻沒有顯效。
自二診起重用基於辨病之藥、即能強心、糾正心律不齊的北五加皮（槓柳
皮）和苦參，並配以黃芪、丹參補氣養血活血。這是由於考慮到患者由室
間隔缺損而頻發早搏且在夜聞加重，與左心室負荷加重有關，亦可能有潛
在的心功能不全。故本方應用起來得心應手，療效顯著。待第二次病情反
復心律不齊糾正後出現驚恐等症狀，則又需用溫膽湯加味治療，不但能使
病證除，並能使恢復正常的心律得以鞏固。對本例的辨病與辨證結合，體
現了中醫辨證的靈活性，以及治標治本的有機結合，更便於發揮中西醫兩
九、清熱涼血法治癒嚴重鼻衄失血一例
主訴：10月29日夜間突發鼻腔出血，至今已持續發熱、鼻
衄不止半月。白11月3日急診人院以來，經用凡士林油紗條填
塞鼻腔內、鼻腔後，肌肉及靜脈給予止血、抗生、鎮靜藥物，口
服雲南白藥和輸全血等均未奏效。鼻腔內填塞凡士林油紗條尚出
血不止，填塞物一抽出即血出如湧，無法窺清出血部位。半月來
體溫持續在 37.8 °C~39.7°，大出血（每次出血量在100~
150 ml）五次，小量出血幾乎每晝夜數次，耳鼻喉科已擬行頸外
動脈結紮術。現感惡寒發熱，頭暈心慌，納呆，呃逆，大便已多
診查：神情委頓，面色黃，舌質淡，香苔白膩，脈浮弦數。
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體溫 39.7CC，血色素40g/L，血壓12/8 kPa。
辨證：熱入營血，迫血上溢。
治法：清熱涼血止血。
處方：生石膏24g 炒黃芩12g 大 黃9g
牛膝12g 白茅根18g 茜草12g
四劑，日一劑，水煎分兩次服。
血過程中有少量出血，未作處理血自止，排稀便一次。16日、
17日兩天均未出血。體溫已正常、呃逆已止，仍頭暈，夜眠不
安。舌質淡白，舌苔膩減，脈弦無力。
舌苔白略膩，脈弦。
處方：原方大黃減爲3g。四劑，繼服。
四診：11月15日。頭暈，夜眠差，舌苔略黃，脈弦。
處方：黃芪18g
當歸12g
雞血藤15g
竹茹9g 山楂核 15g
三劑，日一劑，水煎分兩次服。
偶有心慌，夜眠差。血色素已升至80g/L。
前方加阿膠珠9g。四劑，繼服。
［按語〕 此患者多次鼻鯴，出血量多，血色素降至40 g/L，來勢兇
猛，屬危重之證。雖經中西醫多法、多種藥物及輸血治療而血出不止。初
診所擬處方藥僅八味卻兼數方。此方以治療熱盛迫血妄行的瀉心湯爲主，
再加生石音，即《外臺祕要》三黃石膏湯化裁，合《聖惠方》羚羊角散
（治血熱、頭暈、鼻衄不止）以加強瀉火功用，而生石膏、羚羊角又有退熱
作用。生大黃瀉熱止血，茅根、茜草止血涼血，雞血藤養血化瘀而止血，
大黃、牛膝引熱下行，有釜底抽薪之意。此用藥標本兼顧得體，故能熱退
血止，收效迅捷。
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•
雞血藤15g
羚羊粉3g（衝服）
二診：11月18日。於初診當天下午開始服中藥，15日在輸
原方去羚羊角粉，大黃減爲6g，加鉤藤15g。四劑，繼服。
三診：11 月21日。未再出血，精神好，食納增，大便稀，
旱蓮草12g
茜草12g
生龍牡各15g 首烏藤1Sg
合歡花 12g
五診：11 月28日。已兩周未出血，一般情況好，略頭暈，
王xx，女，41歲。
初診：1976年10月18日。
疲乏力，眠臥不安。曾用撲爾敏、葡萄糖酸鈣等治療無效。
按之不褪色。舌質紅，舌苔白膩，脈沉弱。
辨證：魚蝦食滯困脾，溼熱內蘊，挾風鬱於肌表。
治法：健脾利溼，祛風泄熱。
處方：生苡仁30g
白蒺藜12g
白蘚皮15g
地膚子12g
茜草12g 白薇 15g
三劑，日一劑，水煎分兩次服。
淨，惟覺頭暈乏力。舌苔薄白，脈沉弱。
處方：黃芪128
臺參15g
陳皮9g
炒麥芽i5g
首烏藤18g 功勞葉15g
三劑，日一劑，水煎分兩次服。
多位醫家・心悸（當代·第32案）
