川棟子二錢 淮牛膝一錢五分大白芍三錢 路路通七枚 雲苓三線已旬餘矣；昨今義增嘔吐痰水，舌苔忽形黑膩滿布，脈細數。氣運初和，腸胃之溼濁未清，通降失職。先當苦辛通降。姜川連四分 淡乾薑五分貢沉香一錢五分 炒枳實一錢左分 雲苓三錢 旋復花一鐵五分，包陳橘皮一線 姜竹茹一錢五分 薑汁三滴 五香丸三線，另下退，嘔吐亦止，舌之後端尚灰砂，脈弦細左數。積濁初下，腸胃未和，明氣未復之候，不宜再生枝節出。南沙參三線左金丸八分我烏梅一線五分 旋復花一錢五分，包廣木香八分法半夏一線五分 姜竹茹一線五分 佛手八分改方：加焦谷芽四錢，左金丸六分，入煎。六診：今日舌根之灰砂苔復轉白腐，且復有津潤，惟口舌尚覺雲苓三線大白芍三線七診：昨補腎瀉肝，通降虛逆之氣，腹痛及脹滿手不可近者淡蓯蓉二錢 旋復花一鏝五分，包 生牡蠣八鏡，先煎 臺烏藥一線潼白蒺藜各三餼青木香八分八診：腰腿酸痛及腹痛膨脹很退，水道亦通調，惟大腑乃末行，姜半夏一錢五分大白芍二我九診：今日大腑選行五次，溏結雜下甚多，腹痛及腰膂脹滿俱大白芍二線雲苓三線炒枳殼一線五分十診：經治來，腹之脹痛及腰膂酸脹俱退，大腑亦迭通，且帶污• 361•濁不少，嘔吐亦止，胃納亦略復，脈之弦數亦安，轉覺濡滑少力，惟知苔尚灰膩未清。可見腸角餘溼仍術盡，當再和理。焦谷芽四錢淡吳萸五分 雲苓三線川陳子一線五分 冬瓜仁四線 五香丸二線，另下膩復|去其七，脈湍緩細滑，重按尚有數意，腹右尚或審痛。虛逆之氣米和，陰士之傷米復也。步以清調和理爲事。南沙參三線陳橘臼一錢炙烏梅一線五分）木香八分法半夏一錢五分 冬瓜仁四錢 佛手花八分酒，或帶濁物，惟胃納未復，腰腹尚有酸痛意，脈濡滑少力，種種合參，腸駙溼濁日清，陰亦就復.而虛逆之氣尚未就範，胃氣末和世。淡蓯蓉二鍥焦白朮二線大砂仁八分 炙烏梅一錢 淮牛膝-線五分 雲苓三錢 廣木香八分川杜仲三線 佛手八分 紅棗三枚飲食二便如常，其病不在腸胃，而在肝腎可，脈緩滑，兩關細數，舌紅中黃。寒溼化水，久羈肝腎之絡。速效難圖，法當溫理。白歸身二錢 川棟子一線五分，醋炒 青木香七分 川杜仲四錢澤遊一線五分 雲苓三錢 鹿角霜三線淮牛膝一錢五分，灑炒 大白芍二線，吳萸五分拌炒 海參腸二線，剪開酒洗亦減，惟立則氣墜，腰腹作脹，差幸飲食二便如常，可見其病不在盼胃，而在肝腎之絡也。前方既能安受，當率舊章，更謀進步。淡蓯蓉四錢鹿角霜三稅川杜仲昀線小茴香八分，鹽水炒•362、上川連五分，姜水炒 炒枳完一錢五分 大白芍二線 澤瀉一線五分法半夏一親五分十一診：門米大腑又復迭通數次，污濁已少，嘔吐已止，舌苔灰焦谷芽四錢大白芍二線清炙草五分雲笭三線十：診：嘔吐止後.舌苔灰膩亦日脫，口槁亦有津潤，大腑亦迭白歸身二錢炙甘草五分顏男。小腹及腰俞脹痛，入夜則甚，臥則較平，痛時水聲漉漉，炒白朮二線小茴香八分二診：進疏肝益腎、理氣化濁，少腹及腰俞脹痛俱退，水聲漉漉白歸身二錢大白芍二錤川棟子-錢五分，酷炒炒白朮二線炙黃芪二線淮牛膝-縵五分，酒炒海參腸二錢，剪開酒洗趙文魁楊左。寒溼阻遏，脾陽不運。溫其寒邪，以緩疼痛。炒川椒一錢半川桂枝三錢艾葉 一錢 法半夏三線 木香二錢化要靠中陽之溫煦、推動。患者中陽素虧，復於暑令天氣炎熱之時，暴進冷飲或過服寒涼，以圖一時之快，致使中陽益傷，運化失職，寒溼內阻，而有冰伏之勢。中陽不能溫煦，氣機爲寒溼阻滯而不伸，故腹中陣陣祚痛。陽虛寒溼潮子上，故舌淡白而苔膩滑潤，寒則澀而不流，寒溼阻遏，氣血運行不暢，則兩脈沉澀近遲。寒溼下注，陽氣不能外達，還可見腹瀉便溏、四肢厥逆等症。寒溼頗重，非辛溫之品不能開其鬱邪，散其寒邪，非燥烈之品，不能除其水溼，解其冰伏。焦散風寒而通陽化氣除溼，解血脈之寒凝。炮姜、艾葉崁，辛苦而溫，偏入血分，通血脈，溫經散寒以止腹痛。白蔻仁，木香，辛溫芳香，醒脾胃，開溼鬱，暢氣機，配半夏之苦溫燥溼，以開中焦氣分之鬱閉。茯苓甘淡而平，可健脾通陽，化膀胱之氣而利溼。本方辛溫燥烈，氣厚力雄，使中陽振奮，氣機宜通，寒溼得除，而諸症可瘳，正所謂離照當空，則陰霾自散矣。寸關弦而近數。肝經有熱，氣道欠調，以致腹脹作痛，腰酸腿痛。今擬和肝養榮拈痛之法調理。陳橘白一錢陳橘絡八分《賀李衡醫案》暑令過服寒涼，腹中陣陣作痛，苔白淡膩滑潤，兩脈沉澀近遲。熜姜一錢白蔻仁五分茯苓三銼按：脾胃同居中焦，爲氣機尹降之樞紐，主運化水溼，脾胃之運方中川椒辛熱有小毒，走脾胃散風寒而溫中除溼。川桂枝暖中十一月二十四日申刻，趙文魁請得淑妃脈息：右寸關滑數，左• 363•炙香附二錢 青皮二錢 赤芍二線 全歸三線川斷二線 牛膝二線 丹參-錢五分 煨木香一錢五分撫芎一錢五分引用炒阿膠六分。珠。常見於實熱、淡熱等實證。數脈爲陽熱之象，脈率加快，一•息五到六至。《難經•九難》說：「數則爲熱。」滑脈常與數脈並見，主陽盛熱證。左寸關弦而近數，弦脈之象端直日長，如按琴弦，指脈的動勢弦緊有力，但波囑術大，弦脈主肝病，氣鬱不暢，又司諸痛，肝鬱日久化熱，痛甚氣血急迫，皆可見弦而近數之脈。肝經鬱熱，則氣機不暢。肝之經脈「循陰股，人毛中，環陰器，抵少腹」，肝失疏泄，營血不足，肝失所養，少腹作脹疼痛。本症既有肝鬱化火之熱，又有榮陰不足之虛寒，故養榮利肝以祛其虛寒，調暢氣機，以疏解鬱熱，活血祛瘀以止疼痛。艾 有養血止血、溫散血寒的作用。並且只取四物湯之義，而去熟地黃養血滋陰之膩滯，加丹參活血祛瘀之通行，丹參能利血脈，善調婦女經脈不勻以及血滯經閉，少腹疼痛，且丹參能散能補，故有「一味丹參功同四物」之說。上藥共合適用於婦女血虛寒滯、少腹疼痛等症。以方證測之可知，淑妃所患大有可能是婦女痛經之疾，只是因爲皇門貴族雖內有抑鬱不便明言罷了，故在膠艾四物湯基礎上加人行氣活血之品，用香附、青皮、木香疏肝理氣，調經止痛；用澤蘭葉活血祛瘀，常用於經行腹痛、癸事不調等證；牛膝酸苦性平，活血祛瘀，引血下行，常用於瘀血阻滯的月經不調、痛經、閉經等證，且洋蘭葉與牛膝相配，活血化瘀，調經止痛。用川斷壯腰脊，行血脈，補而不滯。本方在補血養榮散寒滯的基礎上，用理氣活血之藥，以期血海充足•經脈調暢，氣血通行，而腰腹疼痛可止。•364、澤蘭葉二線艾 三分按：右寸關脈象滑數，滑脈其來應指圓滑，往來流利，如盤走藥用阿膠、艾炭、赤芍、當歸、撫等共成膠艾四物湯之義。阿膠、《趙文魁醫案選》鄒趾痕責年十三歲、患腹屮急痛欲死，請愚診治。愚察其腹有堅症，按之脹硬應手，心痞脅滿，唇乾舌焦，知爲幹血結成，確火幹血癆擦。然癆瘵初起，面容雖瘦，尚未脫形，問每日心中發煩如火之燃灼合•答曰：「近一月內，才有此形。」愚曰：「有此情形，便是骨蒸已成，證爲小治，但以骨蒸初成木久，姑挽救以觀之。」方曰：黃苓、黃連、生地、蔞根各五錢.生梔子、生戶芍、粉丹皮、生地榆各四錢，阿膠珠六錢，西洋參三錢，甘草 錢。危村見是涼寒大劑，堪不敢用。危粘之近鄰有老婦.年已七卜矣，老婦本不知醫，但知女病有月經關係，禁服涼藥之章程。危科執方往問老婦，老婦觀之，大火驚異曰：「若大涼劑，婦女怎樣服得？」老婦於是大發議論日：「婦女之病，總要月經流行，而流行月經之藥，必須熱藥。若服此方，是使月經永不通行矣。」又連聲言日：「此方不可服！」危君遂不用愚方，另延他醫，他醫用辛熱大劑，老婦極力贊成曰：「真良醫也！」病人服之，牙齦崗腫疼痛，咽幹喉燥、腹痛且脹，義延愚診。愚知其心尤定識，雖有良醫，亦必不能成功，十是語之日：「凡婦女之症塊脹痛，皆由月經停蓄留連爲瘀，始而結爲瘀團瘀渣，或結爲頻條瘀塊，肝火烘灼，漸漸將團條塊粘合爲一、結成軟大症塊。積H累月，軟大症塊由溼質變刈燥質。溼則軟大，燥則縮小，變爲石硬之幹血症。今又加以心中發煩，如火燃灼之證者，系由症塊內發出瘀熱，上衝心肺之故。顯見幹血骨蒸癆察已成，病已不治。愚之方非敢謂便能挽救，不過救治之初，不可不從大降瘀熱，清肅心肺着手出。今主人既不知病理，又不知誰爲可靠之良醫，又無認定一醫專—倚任之特識，而問道於無識無知之老婦。當此危惡大證.愚出此方者，因一時之熱心湧沸，思欲挽救於萬一也。今而後，愚不敢矣。但知貪功，木知慮敗，愚誠冒昧之甚者也。今不敢再出方矣，請辭而退，以讓賢者。」愚辭退後，危君訪之丁危•書者，四川重慶商業場之書貿鋪長也。光緒：十七年，其•365李問鄉。李問卿者，即戰汗逆回，口鼻湧血，經愚救治死而復活之人也。問卿語之日：「方今全城之醫，對於輕淺小病，只敷衍目前，無一醫能醫大病。
多位醫家・嘔吐（歷代·第520案）
