十一、嘔噦門
嘔，即嘔吐。噦（音月），即呃逆。因嘔葉，驅逆多由
肝胃之氣上邀所致，所以合併稱爲「嘔哮門」。
嘔嘍的病因，不外感受外邪，飲食不節，情志失調：其
病變機理，在於胃氣不降，肝氣衝遞。漢•張仲景，在《金
匱要略》中，對嘔吐噦予以專篇論述，說明冇團寒而噦者，因
虛熱而囉者，因實熱而噦者。概括了嘔噦的病丙病機。
尤在涇醫案
【原案】
胃求氣熱，下嘔不便①。（《柳選》第三十五頁）橘皮竹茹
湯加蘆根、梗米。
再診：嘔止熱退。
石斛，
茯苓 半夏
三診：大便不遙。
生烏 元明粉 枳売
四診：大便通，脈和，惟宜滋養。
石斛
•歸身秦艽 白芍 丹皮 炙草茯苓廣皮
治按萃鼎②四方，運激靈巧，自能與病機宛轉相越
【注釋］
①H虛氣熱，飛嘔不便；胃以降爲和。胃日不足，則胃
•108•
*
廣皮麥冬 粳米
蘆根 枇杷葉
氣上逆，濁陰不降，故上見乾嘔，下見便祕。
③相 ：相合的意思。
【評語】
前三診的治療，於病機頗符*！
學者當師其法，而不泥其方。
【原案】
中止™，嘔定再商。《《柳選》第三十六頁）
•
【注釋】
氣的樞紐，故稱吸門。
【評話】
【原案】
—
②選用：迭，音蝶，作更換解。迭用，更換使用。
所以收效甚換。但四診善
後之法，提出「惟宜滋養」，於法可取，而處方雜亂不可從。
下既不通，勢必上逆而爲嘔，所謂「幽門之氣，上衝吸
門」①足也。治法自當療下。但脈小目陷，中氣大傷，宜先安
人參 偵苓 刺蒺藜 竹茹 半夏廣皮 節根石斛
詒按 似當兼通幽門，乃能止嘔，擬加生枳實。
①吸門：指會厭。會厭是掩蓋於喉的器官，也是呼吸納
中氣大傷，痰濁壅聚，上逆而爲嘔，安中止嘔，此完涵
也，不可因大便不通而妄用下法。本案與《金歷》食已即吐的
大黃甘草湯、有本質的不同。大黃甘草湯證屬實，本評屬虛，
學者宜加鑑別。治按擬加生棋實，以兼通幽門，可供臨牀參
考。方中的刺蒺藜是佐藥，取其辛散苦泄，疏肝解鬱。
病從肝起，繼乃及胃，茲又及於肺矣。然當以胃氣爲要。
•209•
久病之體，必得安谷不慪①，
石斛 蘆根 茯苓 麥冬 廣皮 術瓜枇杷葉 粳米
治按 敘病簡要清潤，非績學②者不能。方亦中獲③。
【注 】
①安谷不嘔：飲食入胃後，安和而不瞘吐。
②績學：學同淵博。
⑧中窾：窾，音款，指空竅。中竅；中入空竅。這裡作
方能中病理解。
【評語】
病超予肝，延及胃、肺，不治肝，肺而治費，以「胃者五
髒六腑之海」（《靈椹•五味篇》），人以胃氣濤本故也。「久將
之體，必得安谷不嘔，始可因功」，此語扼要，屬紫中營句。
但所私方藥，只違宜子胃陰傷而嘔者。
【原案】
胃有火邪，故嘔而不食，膽有熱邪，故合目自汗①。
（《柳選》第三十七頁）橘皮竹茹湯加石斛。
治按 山梔必不可少，以其專清膽熱故也。川連亦在應
用之列。
再診：前方去石解，加木瓜。
【注釋1
①膽有熱邪，合日自汙：膽爲「中精之府」（《靈樞、本輸
篇》），被熱邪幹擾，膽氣不寧，故目閉欲睡時，易驚醒而自
汗出。
【評弄】
敘述膽胃火熱肉撫的病理與症狀，言簡意贖。用構成竹
•110
始可圖功。《柳 》第三十七重）
•
驗之談。
【原案】
（《柳選》第三十七頁）
詒按
陳皮。
【注 】
癌」，指胸脘間有莫可名狀之感。
【評語】
化痰法，爲嘈雜的治療別樹一幟。
【原案】
膈①。（《柳選》第三十八頁）
鬱金 生薑
詒按 用藥靈動。
•
【注釋】
飲食不下。合稱噎膈病，俗名梗疾。
【評語】
茹湯加味治療，方亦吻合。詒按提出「山框必不可少」，是經
嘈雜①①，得食則已，此痰火肉動，心胃陰氣不 。
生地 山梔 半夏 麥冬 茯苓 丹皮．竹菇 炙草
陰虛而挾痰者，用藥最難恰好，方中可蝦百斛、
①嘈雜：張景嶽形容爲：「似飢非飢，似辣非辣，似痛非
*~
心胃陰虛，痰火內動，導致胃中增雜不適，用養陰清熱
痰氣阻逆哂隘，時自嘔惡，此證利在清絳。失治則烘證
二.⋯
半夏 枇杷葉 旋覆花 竹茹 茯苓 麥冬 精紅
•’
．¥：
•；
①噎膈：噎，是吞咽之時，梗噎不服；關，是漪滿阻塞，
•111、
—
本清生橘皮竹茹湯化裁。因中氣不虛，似痰濁塑聚而肉
嘔，改「利在清降」，無須參、蘋、大棗之補益也。
【原案】
朝食暮吐，肝胃克城①，病屬反胃。（柳選》策三 十八頁）
旋覆花 代豬石 茯苓
人參 枇杷比
詒按 此專治吐，故姜、萸。
【注釋】
（開胃克賊：即肝木賊害胃土。
［評語】
一定療效。
【原案】
因氣生痰，痰凝氣滯，而中焦之道路塞矣，由是飲食不
得下行，津液不得四布，不飢不食，口燥便堅，心季頭運，
經兩月不愈。以法通調中氣，庶無噎踴腹滿之慮。
第三十九頁）
旋覆代精湯加石墓蒲、枳實、陳皮。
治按 論病則源流俱，用藥則標本兼到，細膩熨貼，
傳作何疑。
【評語】
之動。
•112•
半夏 吳萸 寶姜 粳米
組方本旋覆代描湯與吳茱莫湯化裁，治虛寒性反胃，有
《《柳選》
方中加葛蒲、楓實、陳皮，可增強和中闢穢、下氣降痰
【原案】
十頁）
每日服人乳兩、三次，間日服鵝血-、二次。
味，似乎更覺親切。
【注釋］
由營衛失秤，血不養經或邪阻身半之絲脈所致。
治》。
【評語】
此方可試用於治療噓膈。
【原案】
曹仁伯醫案
！
向患偏枯①於左，左屬血：血主瀟之，此偏枯者，既
無血以濡經絡。且無氣以調營衛，營衛就枯，久病成膈。然
一飲一食，所吐之中，更有濁痰紫血，此所謂病偏枝者，原
從血將②而來，初非實在枯櫥出。勉擬方。（《柳選》第一百二
詒按偏枯屬已難治，更加以膈，愈稚措手矣。方只寥
寥兩味：麗潤液化淤，通痹於結，面五都到，此非見理真切，
ini又達於通變者，不能有此切實靈動之力，愚意再增韭汁一
①偏枯：病證名。出自《素問•生氣通天論》「汗出偏
沮，使人偏枯。」其證候是一側肢體無江，甚則痿廢不用。多
②血痹：病名。出自《靈樞•九針》：邪入於明，則爲血
痹」。張仲景調本病因氣血虛弱，當風睡臥，或因勞汗出，網
邪桑虛侵入，使氣血痹阻不通所致。症見身體不仁，玻節疼
痛，脈微澀，尺脈小緊（見《金匱要略•逛痹虛勞病脒證並
•
”
1113a
•.
脈形細澀，得食則嘹，胸前隱隱作痛，淤血內阻，胃絡
不通，此膈證之根。（《柳選》第一百二十頁）
歸須 白芍 白蜜 蘆根
桃仁
治按 此淤血膈也，脈證均合，用藥亦專注在此。
【評語】
血淤液涸，形成噎膈，化淤中加濡潤辛通之品，於病機
相符。有痕可加竹油，通絡可加絲瓜絡、橘洛.化淤可加虹
花。
【原案】
溼熱生痰，阻於胃脘，得食則噎，噎甚則1，此購之根
也。《柳選》第一-百二十一頁）
半豆 陳皮 川連 竹茹
枇杷葉 楂炭
•
原註：指爲溼熱，想因苔帶黃色也。用-七聖散者，申有
橘皮竹菇湯，又有溫膽湯，兩方在肉，更加枇葉泄肺，植
炭消淤，雞距子消酒積，總不外溼熱二字，此說是鵬之淺
者。
【注釋】
①雞距子：又名雞橋子，即枳楔子之古籍別名，詳見
《本草綱目》「積根子」條。
【評語】
此治療痰熱阻滯胃脫，發生呃遞嘔吐的有效方劑。本案與
前兩紫的噎扁當有區別，前兩案，系血淤液涸.病位在食道，
本案是痰熱阻滯，病位在胃上院。
•114、
瓦楞子醋煅
韭汁 人參
：白蔻
生薑
雞距子①
：
【原案】
百二十二頁）
溫膽湯以化其痰，去枳實換牛膝者，欲其達下焦也。
【注釋】
病形》：「嗌中吟然，數睡。」形容咽嗌中有梗阻不適感。
臠」。是說 中似有燒煎的肉塊貼着。
方》引《簡易方》方。即半夏厚樸湯加頭棗。
【評語】
牛膝，是取其潛鎮下達也。
【原案】
治按 辨證精細，用藥妥壩。
【注釋】
①有間：有區別。
咽中介介①，如有炙裔②，痰氣交阻爲患。（《神 》*一
蘇葉 半夏 川樸 茯苓 竹茹 陳皮 石決明、牛原
原註：此咽腩也。痰結於肺，用鈣七湯③以理其氣，合
①咽中介介：介介，應作階鱭。出自《靈樞•邪氣藏府
②炙臠：出自《金匱•婦人雜病脈證並治》：「咽中翅有炙
②四七湯： 名七氣湯、大七氣湯。《太平惠民和 劑局
案與方，均從《金圖要略•婦人雜病脈證並治》中的半夏
厚樸湯證演變而來，治療梅核氣有一定療效。方中石決明配
中
食已即吐，本屬胃病，宜用溫通，然口雖幹，菩皮白，
將時之時，其味先酸，此必有肝火鬱於臂府，似與胃家本病
有間①。《《柳選》第一百二十三頁）左金丸合溫膽湯、雪羹湯。
•11＄、
I-
【評語】
殲火犯胃，導致冒文和降，痰濁壟聚，食已即吐，，用左
金溫膽合劑進行治療，琪果較優。本紫辦證要點，在「其味
先酸」，泛酸是肝病的反映，因肝「在味爲酸」放世。方中雪糞
湯可用可不用。
王旭高醫案
【原案】
胃陽虛則水飲停，脾陽虛則谷不化，腹中漉漉，胸脅脹
滿，納入輒嘔酸水清涎，或暖腐氣。以溫通法、崇土①利水s
（《柳選 第二百二十一頁）
炮姜 陳皮 蒼朮 半圓 •茯苓 熱附白朮黨參
澤瀉 枳實 蔻仁 谷芽
論按 中陽不運，婆溼易停，故用治中②合二陳法。
【注釋】
①崇土：培補脾土。
②治中：即治中湯。（注見《內傷雜病》曹案）
【評語】
脾陽不運，痰溼內停，致胃中積液，蕩動有聲，而發爲
嘔噦者，在臨牀上常可見到。用溫運中陽，崇三利水法，乃
正本清源之治。可從。
【原案】
朝食暮吐，完谷不化，病成反胃①）。始由寒疝，腹中結
塊，氣從少腹上攻：胃脘作痛吐酸而起。此中下之陽氣不振，
肝木侮膜，牌不磨化，幽不通，大便艱澀。法以溫運通陽。
•116
『1
••
烈
？
：：
（《柳選》第二百二十二頁）
柏子仁 桂心
牛膝
【注釋】
［評語】
之要旨。
【原案】
百二十六頁）
旋覆花 精石 乾薑半夏香附
治按 方案便簡，當可法也。
［注釋】
①仲景法：此處即旋覆代格湯和胃降氣的治法。
【評語】
【原案】
鮮蓯蓉票淡去甲一兩五錢 半夏 陳皮 枳殼 沉香
千姜
①反胃：病名。見《景嶽全書•雜證謨》。亦稱胃反、胃。
探求反冒的病源，始由寒疝所引起。澱出中下陽氣不振
的病機，採用溫運通陽的治法，深得「辨證求因，審國論治」
瘧後痰氣阻滯，胃脘清陽不舒，氣開作呃，納食輒嘔，
已經半月，防成膈證。且與仲景法①，化痰鎮遞。《柳選》第
•赤苓 丁香 柿蒂
脾主升清，胃主降濁。案中「胃脫清陽不舒」，應作「寶類
降和」爲妥。因「氣升作呢，納食輒嘔」均屬胃失降和之候。
七情鬱綺，痰氣凝漿，胸膈不利，時或嘔逆，證將半載，
脾氣大虛。前方四七、二陳降氣化痰，舒鬱結，今再委入
理中，兼培中土，治標兼固本也。【《柳選第二百二十七頁）
• 117•
香、木香、蔻仁。
治按此證痰氣兩層，必須兼到。
【評語】
條理i然。
【原案】
肋肩膊①時痛，是兼有淤傷留子肺胃之絡；故嘔有臭氣。擬
化淤和胃，降逆止嘔爲治。《《柳選》第二百二：十九頁）
橘紅 蔻仁
治按 此屬初起輕淺之劑，病深者，尚介加重。
【注釋］
①肩膊：肩洞骨之別稱
【評語］
治按指出「屬初起輕淺之劑」，是說「嘔清水涎沫米粒」之重者，
非旋瘦二陳、蔻仁等所能勝任，須加溫胃降逆之品。
張仲華醫案
【原案】
惱怒粉肝，木火犯胃入膈，支撐胸背，嘔吐血塊痰涎，
不納不便，香白苔膩…•••左脈弦硬，右脈細軟、谷不沾脣者
已五F：胃氣憊矣，而嘔尚甚。中無砥柱①，付舒前不恐⋯
• 118，
四七湯（夏、樸、麥、蘇、姜、棗）合二陳湯、理中湯煙丁
-『
陀氣化觀以治其標，兼培中土以治其本，際本虛實之治，
汭食輒嘔清水涎沫米粒，病在胃也。曾經從高墮下，脅
旋覆花 歸須 鬱金 杏仁 半夏 丹皮楂炭•茯苓
新病與舊病同治，化淤與和胃並施，亦治療中之一法也。
‘
中氣②，庶兒倒逆之勢得緩，幸勿拘見血畏溫之談。
（《柳選》第三百三士六頁原《逆門》》
一寒一熱，似不如肉桂合川連，取交濟之意更供。
制肝之法。惟望胃納能醒是幸。
茯苓三餞 炒白芍–錢五分
詒按 此建中合四君法。
氣漸有來復之機。經云：「納谷則具」⑤，信不誣也⑧。
治按 此養胃和中，善後之方。
【注釋］
身之砥柱。中無柱是指脾胃之氣衰虛。
②奠安中氣：奠定和恢復脾的運化功話。
③七德大殘：脾的運化功能受到大的損傷。
④補中立中：補希脾上，建立中氣。
⑤納谷則昌：注見《內傷雜病門》張案。
拙擬苦寒以制肝之逆，苦辛以通胃之陽，麗必參以奠安
人參一線 吳萸二分 旅覆花一錢五分 川棟子七分
川椒二分 法半夏•錢五分 茯苓二錢 川連三分
另肉桂山分、酒炒龍膽草三升，二味同研，飯丸，煎藥送下。
治按 論病頃有卓見，立方亦穩。惟丸方肉桂合龍膽，
再診：必逆已止，脹痛亦緩。左脈弦硬面平，右脈歇止
漸見，土德大殘⑧，中氣亦竭。急進補屮立中④，仍參約脾
人參-線五分 肉桂三分 炙甘草三分 白朮一餞五分
三診：服痛大減，嘔逆未平，稍能納粥，脈俱濡細，胃
人參-錢 煨肉果三分 白芍一錢五分 橘白七分
白朮
一錢五外 炙甘草三分 煨木香三分 俠神三錢 谷芽-兩
①中無砥柱：脾胃居中焦，爲後天之本，所以也稱爲人
• 119
•
i！-——-
——
—
⑥信不誣也：相信不是歪曲事實的。
【評語】
初診，用苦寒以制肝之逆，苦辛以通胃之陽，參以莫安
中氣法，本左金丸與旋廉代材湯化裁。再診，急進補中三中，
約牌制肝法，本建中合罰君化裁。三診，本四君加味，以養
胃和中。作善後治療。本案的前後治療涉蓽，條理並然，分
析病機，亦絲絲入符。
1120¢
』：
稱爲外感；伏而後發，由裏出表者稱爲伏氣。
學中關於病因病機的理論根據。
【原案】
應手，尚可無慮。《《柳選》第四十頁）
地，
—
多位醫家・嘔吐（未詳·第11案）
