高年久病，斷無破泄之理。然食能知味，非無胃也；食人必脹，土中有木也。木在土中，則有胃若無胃矣。胃腑以通爲用。又肝無補法，前人謂瀉肝即所以補肝，則是破泄一層，未便過餒。今右關弦滑，尺脈較前稍起，左關仍弦，沉候尚覺有力。伐肝瀉木，雖經病久，尚在急需。擬從辛通之中，參以化痰調氣。半夏曲 炒枳殼廣皮-清代名醫醫案精華瓜蔞仁廣皮雲茯苓茯苓白蒺藜白芍張聿青醫案囫圇砂仁 野薔薇花 嘮囉子上中，作背城之一戰。甜葶藶橘紅蘇子制半夏連皮檳砂仁降，雖難霍愈，或可減輕耳。制半夏雲茯苓老生薑-0 411薤白頭上傜桂素體溼盛，日前感受風寒，致風在於上，溼襲於下，上爲咳嗽，下爲足腫。茲則寒溼之邪，蔓延及上，遂令中脘痞滿，胸中作痛，中州格截，上焦之氣，盡壅於上，不能下降。日來咳甚氣升，不能着臥，痰多成塊，肌膚帶腫，面色黃浮。脈細沉弦，舌苔薄白。三焦升降之機，悉爲寒痰所阻，深恐升降不通，而喘甚致脫，不得不爲預告也。勉擬開降連皮苓枳實川樸沉香黑醜皁莢子停飲凝痰，聚於胃中，胃腑之氣，升多降少，五七日輒嘔黏痰涎水，二便不利，脈象沉弦。夫痰之與津，本屬同類，清氣化，則隨氣布而上供，清氣不化，則液滯爲痰而中阻，氣之化與不化，悉視脾陽之轉運何如。所以《金匱》有「飲家當以溫藥和之」之例也。然剛燥之藥，多服劫陰，攻逐之劑，正虛難任。惟有分其清濁，使清津上升，濁液下來復丹昔肥今瘦，病發則吐嘔痰水，傾盆而出，嘔至竭盡，往往微喘而帶出紫血。夫飲食不爲肌膚，而凝聚痰水，及時而發，其爲蓄飲，略見一斑。惟是痰飲之證，都成於中氣虛微，脾陽不運。夫既陽虛氣弱，何至嘔輒見紅？若謂陽明爲多氣多血之鄉，嘔動胃絡，而血從絡溢，亦頃刻間耳。何至隨動隨出之血，而輒變紫瘀哉？先哲有言：人受氣於水谷。水谷之氣，流則爲津爲液，滯則爲飲爲痰。蓋流者氣化之流，滯者氣化之滯也。尊體豐偉，斷非陽虛之比。參諸脈象，左部柔和，右部沉弦而滑。此由肝木之氣，失於條達，木鬱則土滯，土滯而水溼不行，漸成蓄飲。嘔則胃逆，胃逆則肝藏鬱勃之氣，挾火衝胃，胃絡之血溢出，以經火爍，色即變瘀，此實飲病而兼木鬱者也。主治之法，《金匱》云：「心下有支飲，小半夏湯主之。」又云：「嘔吐心下痞，膈間有水，悸眩者，小半夏加茯苓湯主之。」 蓋取半夏散結除溼，茯苓益脾消水，生薑利氣止嘔。今以此方爲君，以半夏厚樸湯，分其油氣下出而爲之臣，參入橘皮疏胃，合以上諸藥，即寓二陳之意，而爲之佐；氣降即火降，參412 o–人沉香調和中氣，降氣平肝，而爲之使。二十劑後，則於晚間服本方，清晨服香砂六君子丸三錢，以微顧其本。當否正之。制半夏上川樸橘皮生薑汁則心陽浮越於上。長沙獨得其旨，故《玉函經》中，一則日「心下悸者爲有水氣」，再則曰「水停心下則心下悸」。
多位醫家・咳嗽（清代·第674案）
