爲其病喉且兼喘逆，則吸氣尤形困難，必十分努力始能將氣吸人。其舌苔白而薄，中心微黃。小便赤澀，大便四日未行。其脈左右皆弦長，有部重診有力，一-分鐘九十六至。診斷：此乃外感之熱已入陽明之府，而神氣又挾胃氣肝火上衝也。爲其外感之熱已入陽明之府，是以右脈之力勝於左脈，爲其衝氣換胃氣肝火上衝，是以左右脈皆弦長。病現喘逆及咽喉腫疼，其腫痛偏左者，正當肝火上升之路也。擬治以麻杏甘石湯，兼加鎮衝降胃納氣利痰之品以輔之，又宜兼用針刺放血以救目前之急。處方：麻黃-錢 生石膏：兩，搗細 生赭石一兩，軋紐 生懷山藥八錢 杏仁三錢，出皮炒搗 連翹二錢 牛蒡子三錢，搗碎 射幹二錢 甘草一錢共煎湯兩盅，分兩次溫服。又於未服藥之前，用三棱針刺其兩手少商出血，用有尖小刀刺其咽喉腫處，開兩小口令其出血，且用硼砂、西藥鹽酸加裏，融以三十倍水，俾其含激。又於兩手合谷處爲之行針。其咽喉腫處驟然輕減，然後服藥。複診：將藥服後，其喘頓愈強半，呼吸似無妨礙，表裏之熱亦愈強半。脈象亦較前平和，其右部仍然有力。胸膈似覺鬱悶，有時覺氣上衝，仍然咳嗽，大便猶未通下。似再治以開有降氣清熱理嗽之劑。處方：糖瓜蔞二兩，切碎 生石膏一兩，搗細生精石 生杭芍錢 川貝母三針 碎竹茹三錢牛蒡子三錢，搗碎共煎湯一大盅，溫服。效果：將藥煎服一劑，大便通下，諸病皆愈。惟一日之間猶偶有咳嗽之時，俾用川貝母細末和梨蒸食之以善其後。說明：凡用古人成方治病，其藥味或可不68二續名醫類案動，然必細審其藥之分量或加或減，俾與病機相宜。如麻杏甘石湯原方，石膏之分量僅爲麻黃之兩倍，而此證所用麻杏甘石湯由石膏之分量十倍於麻黃矣。蓋《傷寒論》之麻杏甘石湯原非爲治喉證而設，今借之以治喉證。原用麻黃以散風定喘，又因此證之喉腫太甚，有礙呼吸，而方中猶用麻黃，原爲行險之道，散麻黃僅用一錢，而又用生石音二兩以監製之。且於臨服藥時先用刀開其患處，用針刺其少商與合谷，此所以於險中求穩也。嘗聞友人楊XX言，有一名醫深於《傷寒論》，自著有《註解傷寒論》之書行世，偶思喉證，自服麻杏甘石湯竟至不起，使其用麻杏甘石湯時，亦若愚所用者如此加減，又何患喉證不愈乎？縱使服藥不能即愈，又何至竟不起乎？由此知非古人之方誤人。麻杏甘石湯，原爲發汗後及下後汗出而喘無大熱者之的方，原未言及治喉證也。而欲借之以治喉證，能勿將藥味之分量爲之加減乎？嘗總核《傷寒論》諸方用於今日，大抵多稍偏於熱，此非仲景之不善制方也。自漢季至今，上下相隔已一千六百餘年，其天地之氣化，人生之稟賦，必有不同之處，是以欲用古方皆宜細爲斟酌也。
多位醫家・內科（明清—建國初·第249案）
