多位醫家・溫病（未詳·第14案）

1. 成因、機理
譫妄的出現，但不是絕對的。
70
者是臨牀上常見的兩種現象。就溫病而論，多見於急性熱性病
高熱階段，毒邪影響心包或直犯心、腦，或痰濁阻絡閉竅，神
明受蒙。由於兩種表現先後或同時出現，所以習慣上常並稱。
在病變中出現譫妄或神昏，尤其是由譫妄轉人神昏，或高熱一出
現就暴發神昏，就是毒邪深入、病勢沉重之象，決不可等閒視之。
（I）成因：溫病是以溫熱或溼熱等毒邪爲主因。這些毒邪
致病，除風、暑所致的某些病可早期出現譫語甚至神昏外，其
他一些疾病見此，大多與治療失當、正氣偏虛、邪氣內陷有關。
因此，它的成因有：一是熱鬱氣分，邪熱上擾；二是誤治邪陷
入營，內犯心包；三是熱入血室，瘀熱上犯；四是心、腎陰虛，
熱邪直犯心、腦；五是溼熱上蒙，或痰濁阻竅。以上五種，前
四種主因溼熱，後一種主因溼熱。其中直犯心、腦，痰濁阻竅
是導致神昏最主要的兩種成因，其餘都是間接影響心包，導致
（2）機理：病變中出現譫妄、神昏的機理，主要與心、腦
及其神識障礙有關。要了解這一問題，首先須清楚神及心（心
包）、腦（腎）的生理機能。「神」除表現於神識、思維及對客
觀事物的反映外，更廣泛的則是總司人體一切功能和對外在的
一切反應，爲生命活動的主宰。這種作用，又和心、腦有着極
密切的關係。《靈樞•海論篇》說：「腦爲髓之海」，《本草綱
目》認爲腦爲「元神之府」。王清任說人之「靈機、記性在腦」
「視、聽、言、動歸腦」（見《醫林改錯》）。說明「神」首先是
居於腦，其主宰活動，是由腦發出的。但由於神和臟腑有着統
屬及相互爲用的關係，所以《素問•宣明五氣篇》說：「心藏
神」。《難經•三十三難》又有「髒者，人之神氣所舍藏也」的說
法。這種所謂神藏於髒的「藏」，有寄存、儲放之意，是說明神
和髒的相互作用。其實，神的發生主要是在腦，直接起影響的
則是心。神與各臟腑、器官和氣血的關係，從功能上說，神居
於統帥和主宰地位，但其所以能夠生生不息地發揮這種作用，
又靠臟腑的精血、氣液爲之滋養化生，其起主要作用的是精和
血。精藏於腎，髓生於精；心主血，血以養神，且精和血在生
身以後，其源都來自水谷的精微。《靈樞•本神篇》說：「兩精相
搏謂之神」；《平人絕谷篇》說：「血和則精神乃居，故神者水谷
之精氣也」，則更進一層說明神的物質基礎是精血，是靠精血來
生養，而精血的化生又在神的統帥下來完成。也可說心腎生血、
藏精的活動，一刻也離不開神的支配，而神行使其功能，也一
刻離不開精血的生養，二者是相互爲用的。所以精血充足，人
的精神、神志的活動就旺盛，否則就衰減。因此古人認爲神志
是由心所主，就是據此而從神舍五臟中突出了心血心神至關重
要的一個方面。
再從病理而論，凡病變影響精血、氣液涉及心、腦所主的
神志時，就會使其統帥功能受到某種抑制或破壞，發生不同程
度的障礙。因心、腦是人體內至高的、主要的器官，都喜寧
靜而不任邪淫。溫病熱高變速，最易動亂氣血，所以當邪淫熱
盛的時候，陽聚熱增，熱隨血行，上擾心、腦，勢必使神失寧
靜而頭痛心煩。至若邪氣內犯、毒隨血燔，間接或直接侵淫心、
腦，更會困擾神志而導致神識不清，語言失主，甚至昏憤不語。
由於損害程度不同，神志障礙也就有淺、深之分。一般分爲：
①心包受累。心包是心臟的一層外膜，附有絡脈，是通行氣血
的道路，有保護心臟的作用。古人認爲病邪侵犯人體，都是由
外向內，心包作爲心的外衛，當毒邪逆犯心、腦時，必然首先
侵犯心包。正如《靈樞•邪客篇》所說：「諸邪之在於心者，皆
在於心之包絡」。當然，心包受邪，熱瘀阻滯，心、腦的功能必
然遭受影響。在急性熱病過程中，最初出現譫妄或輕度神昏的
表現時，就是心包受累、上擾神明的緣故。其氣分熱毒內鬱，
胃熱腸燥，熱濁票蒸，循經上犯；熱毒初陷營分，毒熱循脈絡
內犯；熱人血室，瘀緒下焦，瘀熱循衝任上擾；溼熱醞釀、交
71
或病久熱灼，神識失養，毒邪幹犯，以致神識喪失。
在心包的病損較淺，在心（腦）的則較深。
上擾與內閉，簡述如下。
72
蒸，濁氣循經上蒙。上述這些，都屬於心包受累。但由於這時
病變損害主要在其他部位，而對心包的影響，除邪人營分較爲
直接外，其餘都是間接的，其損害的程度，較之直接侵入心、
腦要輕淺一些，神識障礙的程度，也就較淺。②心受邪淫。溫
病邪侵入心，其損害程度較爲深廣。它多是心陰素虛，營血熱
盛，毒邪直接內陷，或邪勢猖獗，熱瘀互結，絡阻竅閉，心包
受損邪氣內陷人心，其神志被困，心失其主而導致神昏不語，
是神識重度障礙的表現。③腦爲邪傷。溫病毒邪，侵腦閉竅，
其損害程度就更爲深廣。它多是腎陰素弱，精化不足，正虛失
衛而毒邪過強，於是直中、暴發，熱毒內閉，以致神識失靈，
此外，還有溼熱久鬱，醞釀交蒸，化火化燥，濁煉成痰，
上蒙清陽，滯絡阻竅，使心、腦受損而導致譫妄、神昏的，其
神識障礙的表現雖較溫邪爲輕，但病變也屬心、腦重型一類。
故可以認爲，譫妄、神昏的病理是由於溫病毒邪對心（心
包）腦的幹犯。其神識障礙的程度，決定於毒邪侵犯的輕重，
損害的部位和其深度、廣度。就侵犯關係而言，凡屬間接侵犯
的，其程度多較輕，而直接的較重。從部位和深、廣度看，其
2. 性質、辨證 臨牀上出現譫妄、神昏，如何分辨證候，
分析病機，明確性質，及時而準確地治療，關鍵在於認真觀察
其神識表現，並結合整個伴隨症狀進行辨證。現按其性質分爲
（1）上擾：其特徵一般多表現爲譫妄，是溫熱或溼熱蒙擾
影響心包所致。具體有：①氣分鬱熱，上擾心包——譫妄午後
較重，語無倫次，語聲有力，煩躁妄見。伴有高熱口渴，或腹
滿便結。舌苔黃燥，脈洪數或沉實。②熱陷人營，內犯心包
—時有譫語，或僅心煩躁擾。重則出現輕度神昏。伴有身灼
熱夜甚，舌質紅繹、無苔、脈細數，或斑疹隱隱。③熱人血室，
擾及心包——情緒緊張、恐懼，夜間譫語，重則如狂。伴有寒
熱如瘧，脅肋或少腹滿痛，經血黑而有獼塊，舌絳色暗，苔污
垢。①溼熱鬱氣，上蒙心包——神識呆滯，或間有譫語，時而
清醒，但答應遲緩而不準確。伴有身熱不揚，舌苔黃膩。
（2）內閉：其特徵一般表現爲神識昏迷，是心腎陰虛，溼
熱內陷心、腦，或溼熱毒邪，醞釀燻蒸，久而化火，濁煉成痰，
痰熱阻絡閉竅所致。具體有：①心受邪淫——開始有譫妄，或
譫妄神昏並見，煩躁不安，繼則進人神昏。伴有身灼熱，或肢
厥，舌深絳、有芒刺，苔焦黑。②腦爲邪傷——神昏不語。起
病急而伴有頭痛，高熱，痙厥，或抽搐有力。屬於毒邪直中，
熱毒內閉。如見於病的後期，伴有神疲氣怯，舌幹絳無苔，齒
焦黑，脈虛細，屬於腎精虧耗，元神失養。③痰熱阻竅—神
識昏蒙，迷糊不清，甚至昏迷不醒，喉有痰聲，或伴有舌蹇肢
厥，舌絳，苔濁膩賁厚。
上述屬於「上擾」的，前三種常見於溫熱病類，後一種見
於溼熱病類。屬於「內閉」的，前者爲溼熱病類中之 「熱閉」
證，後者爲溼熱病類中之 「溼閉」證，此二者都是毒邪直接傷
害心、腦，譫妄、神昏是其主要症狀，神識障礙的程度一般較
深，持續時間較長。二者比較來說，溼閉雖較熱閉淺，而溼
閉持續時間反較長，這是由於它們的病因特性不同之故。在臨
牀上是神識障礙的兩種主要類型。至於上擾的四種，都屬於間
接影響，譫妄輕淺，持續時間也較短，當成因一去，就逐漸清
醒。這種淺深輕重相互轉化，不是絕對不變的，臨牀上應從其
主兼各症，詳細審辯。
三、對溫病痙厥的認識
痙和厥是多種危急疾病所具有的主要證候。就溫病而論，
可將它作病變深重階段兩種不同的徵象對待。在一般突發厥
證的疾病中，很少伴有痙證。痙與厥是有區別的。但在溫病過
73
常痙厥並稱，但其臨牀各有特徵。
兩目直視，口角痙攣，牙關緊閉。
證。
於一過性的。如突發而持續不醒，則屬於「神昏」範圍。
74
程中出現痙或厥時，往往是先痙後厥，或痙厥並見，故臨牀上
1.痙證《靈樞•經筋篇》曰：「脊反折，項筋急，肩不
舉，腋支及缺盆中紐痛，不可左右搖」。提示「痙」是肢體強直
攣急的總稱。臨牀上有輕有重。輕的頸項微有強直感，以手抬
頭，項部有抵抗：重的則頸項強直，甚至角弓反張，四肢拘急，
此外還有抽搐一症，它的特徵是：手足搐搦、四肢伸縮的
不自主運動，《素問•至真要大論》叫作「瘛瘋」。也是病變中較
多見的症狀，古人常把它包括在痙證內。對此，吳鞠通在《溫
病條辨•痙病瘛病論》中作了辨別。他指出「痙」和「瘛瘋」是
兩種不同的表現，不能混爲一談。他的這種認識是對的，因爲
瘛瘋是四肢肌肉、筋膜弛張交替（即陣攣性）的不自主伸縮運
動。與痙證的項背強直拘急不但在表現上不一樣，而且在病理
上也有差異。一般情況下，瘛瘋是不伴有角弓反張的。不過，
在溫病中，當痙證初發四肢時有抽動，或較重的痙證產生全身
痙攣、四肢肌肉攣縮出現較大的振幅時，有似瘛瘋。有的痙證
在發作過程中，有時也伴有瘛瘋。這也可能是把二者混在一起
的緣故。但應該明確，痙證有時伴有瘛瘋，而瘛瘋多不伴有痙
2. 厥證《素問•厥論篇》提示主要有二候：一是泛指突
然昏暈跌倒，不省人事，即所謂「眩僕」、「暴不知人」；一是指
四肢發涼，即所謂「厥則寒」。現在一般以昏僕不醒或四肢逆
冷，或昏僕、逆冷同時並見，都是厥證，在溫病中以四肢逆冷
爲主，可並見昏臥不語，至於單獨暴發昏厥，又叫「驚厥」，屬
再者，四肢厥逆，臨牀上有寒厥、熱厥兩種。其在四肢的
表現，《傷寒論》說：「厥者，四肢逆冷是也」。吳鞠通則本《內
經》之說，認爲「四肢冷如冰」或「熱如火」，都叫「厥逆」
（《溫病條辨•解兒難》）。其實，四肢逆冷、火熱明顯的，辨別不
難。獨寒厥、熱厥，都表現爲四肢逆冷的，辨別非易。因此，
就臨牀實際看，四肢逆冷是寒厥和熱厥共有的表現。尤其是在
溫病中出現四肢逆冷，「熱厥」最多見。
（1）成因與機理：痙、厥的成因，在《素問•至真要大論
篇》中說：「諸暴強直，皆屬於風」，「諸熱瞀瘛，皆屬於火。」
《素問•厥論篇》說：「陰氣衰於下，則爲熱厥。」《靈樞•衛氣篇》
說：「下虛則厥」
瘛瘋的成因是「火」，而厥也是「火」，是「陰衰」「下虛」。溫
病是溫熱或溼熱毒邪所致。概括地說其見痙、厥，多因熱盛或
陰虛具體地分則有：邪犯氣分，陽明熱盛；心（腦）營熱熾，
毒鬱；熱留下焦，陰虛風動。此外，在溼熱病過程中，化
火太過，或痰熱陽絡閉竅，也多發生痙或厥。因之，溼熱痰濁，
也是其成因 一。
痙厥的發生，雖有上述種種成因，但痙的病理，在內不外
厥陰風動，在外不出傷及筋膜。厥證的病理，總不出氣血逆亂，
陰陽失調。陰是肝的經脈，肝風木之髒，內寄相火，又主
「一身之筋膜」（見《素問•痿論篇》），而筋膜的作用是「束筋骨
而利關節」。這就是說，人的軀幹四肢之所以能夠運動自如，是
靠筋膜對關節、肌肉、經脈等的連絡爲主導，而筋膜又依賴肝
的經血來滋養。《素問•五藏生成篇》說：「人臥則血歸於肝」
因「肝主藏血」，所以，「足受血而能步，掌受血而能握，指受
血而能攝」。只有肝血充足，筋膜才能得到充分的濡養，肢體關
節才能維持正常活動。反之，熱邪熾盛，影響厥陰，或邪熱人
侵與肝之相火相挾，火動風生，陰血灼傷則筋膜失去肝血的濡
養，肢體關節就要出現運動方面的障礙而進入病理狀態。
氣屬陽，血屬陰，氣血是相互依存的。正常則血賴氣運，
氣隨血行；失常則氣逆血壅，血滯氣阻，於是陽氣盛，上逆於
腦而竅閉。《靈樞•五亂篇》說：「亂於頭，則厥逆」。反之，陰
。這就明確指出：痙的成因是「風」（內風），
75
而升降失常，以至陰陽相違而證見厥逆。
「血虛則筋急」，即爲熱留下焦，陰虛風動的病理。
76
津虧耗，血脈瘀滯，則熱鬱於內而陽不外達。因此，《靈樞•癲
狂篇》說：「厥逆爲病也，足暴清（涼）。」《靈樞•百病始生篇》
認爲它與「血脈凝澀」有關，這樣就形成氣血逆亂，脈絡瘀阻
在溫病病變中，痙、厥固然都是與熱毒內陷、熱閉竅阻、
灼陰動風有關，不過在不同的病變中，其矛盾的主要方面，又
各有不同：（A）陽明熱盛津傷，中焦脾、胃、腸的受納、運化
排泄障礙，均可使邪熱內鬱，濁犯心、腦，阻遏陽氣外達則神
昏、肢厥，這是一個方面；另一方面，阻滯肝的疏泄，則肝氣
暴逆，氣阻血滯，熱毒進而逆犯，消灼肝陰，筋膜受累而肢體
攣急。這是熱人氣分導致痙厥的病理所在。（B）熱毒侵淫心
（腦）營，閉塞清竅而神昏。熱閉於內，瘀阻脈絡，陽不外達而
肢厥，心主血，肝藏血，熱隨血燔，邪犯肝經，劫奪肝陰。謝
觀先生說：「心病則血燥，筋脈相引」，道明筋膜乾枯而攣急，
遂形成心營熱盛動風的病理。（C）下焦陰虛，熱邪直陷入肝。
肝本內寄相火，性剛、善動如風。毒邪內犯，兩陽相併，熱極
風生，以致上擾清空，橫竄經脈、筋膜。《素問•痿論篇》說：
「肝氣熱⋯⋯•筋膜幹，筋膜幹則筋急而攣。」是爲熱陷厥陰的病
理。（D）熱久灼陰，肝虛失養。肝主筋，筋賴肝血以濡養。腎
主水，肝又需腎陰以相濟。熱邪久留，既灼肝陰，又耗腎液，
以致腎陰竭而不能養肝，肝血虧而不能濡筋。《金匱要略》說：
此外，在溼熱病的過程中，邪氣化火太過，變見厥陰，引
動肝風；上犯心、腦，蒙堵清陽；或熱重於溼，煎濁成痰，痰
隨火升，阻滯肺絡，閉塞清竅。也是溼病中溼熱、痰濁所致成
厥的又一病理。前兩種主要在氣分（陽明）和心（腦），是間接
影響厥陰肝的。後兩種則主要在肝和腎，是直接灼傷。再從性
質上看：前三種主要是邪實。不過，其中的第三種雖是邪氣實，
但陰傷也重，是實中已挾虛象。後一種則主要是正虛。至於溼
熱病的痙厥，又屬邪實的範圍。
（2）性質和辨證：溫病出現痙厥，都是在病變的緊急時刻，
它的出現，就象徵着病情的危重。但其在出現前，口角有時顫
動，兩目發生凝視，煩躁不安加重，意識漸趨朦朧等等。因此，
仔細觀察這些先兆，有利於及時防止其發生。及至痙厥已經發
生，則由於成因、病理不同，臨牀上又有各種不同證候，就其
性質而論不外邪實、正虛兩類。
邪實：來勢較急，頸項強直，口角痙攣，甚至角弓反張，
牙關緊閉，兩目上視，四肢拘急，振幅較大，頻繁有力，四肢
厥冷而胸腹灼熱，或神識昏迷，或譫語、狂躁。主要表現在：
（A）熱犯氣分，陽明熱盛證痙厥，一般是厥多痙少，厥重痙輕，
並伴有高熱，渴飲不休，或腹滿便閉。苔黃乾燥。脈洪數實、
或沉實。（B）心（腦）營熱盛動風證，多痙厥並見，以厥爲主，
伴有舌質幹絳，脈象細數。（C）溼熱化火動風證，多時時瘛瘋，
厥逆、昏蒙並見。伴有胸脘痞塞，舌苔黃垢，脈弦滑。而痰熱
阻絡瘛瘋證，除一般和「譫妄神昏」中的「痰濁阻竅」一證相
同外，並伴有瘛瘋或咳喘。（D）熱陷厥陰證，多見手足躁擾、
瘛瘋，重則軀幹、四肢拘急，並見狂亂不寧。伴有高熱，頭脹
痛、眩暈，頰赤。舌幹紫絳，脈弦數。
正虛：主爲熱留下焦，陰虛風動證。輕則筋惕肉，手足
蠕動，或時而瘛，重則肢體強直、攣縮不動而全無振幅，持
續時間較長，或神迷而疲憊似睡，心中憺動。伴有夜熱不高，
或五心煩熱，顴紅體倦，咽幹失語，舌光紅無津。
總之，痙、厥的邪實證，主要見於溫病的中焦（極期）階
段，是病情危急的象徵。痙、嚴發作的輕重程度，次數多少，
持續時間長短，決定病變的順逆，預後的好壞及後遺證的有無
或輕重。痙厥的正虛證則多見於溫病下焦（後期或恢復期）階
段，除虛中夾實，或兼有痰濁的辨治必須謹慎外，一般預後較
好。
77
異，不可不察。
四、對溼熱類溫病的見解
獻
成了本證發生的重要條件。
78
此外，嬰幼兒感冒後，體溫升高最速，當升高到39.5°C.以
上，常見手足發涼，甚至出現抽風，有似「痙厥」。這是邪束衛
表，陽鬱不達於四末的象徵。又有溼熱證初期，由於溼邪鬱阻，
兩足發涼，也是陽氣不達而似「厥逆」。其病機有別，治法均
郭謙亨教授認爲，凡溼熱爲病，多具有來勢緩慢，纏綿反
復，病程較長的特點，所以治溫必須先知治溼。簡述如下。
1.溼熱證病因和發病季節 外因：溼熱證的外因，是指具
有溼、熱兩種特性的毒邪。或受暑夾溼；或純感溼邪，伏鬱化
熱（包括「溫熱挾溼」在內）。王孟英在論及溼熱的病因時曾
說：「既受溼，又感署也，即溼溫也。有溼邪久伏而化熱者。」
說明溼熱合邪，是本病症的主要外因。這種溼熱相合的毒邪，
最容易在地域低下，土地潮溼，天氣懊熱，雨溼較盛，溼熱交
蒸蘊蓄的條件下孳生蔓延。因此，它的性質是陰中夾陽，粘膩
濁滯，多由口人，侵犯脾胃而蘊蓄燻蒸難化。由於它具有這種
特性，故當其作用於人體後，就有溼易傷陽，熱易足冷，面目
黃濁，內而納呆脘悶，嘔惡或尿黃便溏，舌苔多濁膩，脈象多
緩滯、濡弱等特徵。在臨牀上，必須抓住這些特徵，以利於審
因論治。內因：溼熱證的內因，是體素脾虛，水溼停聚，或過
食肥甘、生冷不潔之物，損傷脾胃，以致三焦功能失常。誠如
薛生白所說：「太陰內傷，溼飲停聚，客邪再至，內外相引，故
病溼熱。」說明脾虛溼聚，爲其內因。總之，溼熱毒邪，是溼熱
證發病的主要條件；而脾虛溼聚，影響三焦正常功能，則是發
病的內在因素，外邪通過內虛而起作用。所以內外合邪，就構
發病季節：溼熱證包括的病類較多，其部分病種四季都可
發病，如黃疸（急性黃疽型傳染性肝炎）、痹證（溼熱型的風溼
性關節炎）等病。但絕大部分好發於夏秋之交、雨溼較盛的季
節，如溼溫（腸傷寒）、痢疾（溼熱型細菌性痢疾）、瘧疾等病，
就多流行於這個時候，顯然同氣候地理環境等有利於毒邪的孳
生、傳播有密切關係。
2. 溼熱證病位和病機特點 病位：溼熱證，毒邪多從口
人，伏藏於膜原。當邪蓄時久，毒勢囂張，則陽陰溼所遏制
而內淫陽明、太陰。所以，其病位當以脾胃爲中心。病機特點：
溼熱證的病理機制，就「四分」而論，雖和溫熱證相同，但由
於溼熱最容易影響三焦的正常功能，所以，它以三焦傳變的規
律較之溫熱證就更爲顯著。脾胃爲水液生化的源泉，三焦爲氣
體、水液運行系統。邪犯脾胃，水溼內鬱而溼熱燻蒸，都可以
影響三焦系統對氣體的升降出人及水液運化排泄的正常功能。
它的發展勢必隨病邪的輕重、三焦功能失調的程度而反映出三
焦病變規律。由於溼熱證始終以脾胃爲中心，所以病邪的燥化、
溼化，病機的出上轉下（三個階段），又決定於中焦脾胃的強
弱，這是有別於溫熱證的一個特點。
（1）發出上焦：溼熱證邪伏時久，雖要內淫陽明、太陰，
但這時中焦氣機尚足以升騰津液，鼓動陽氣化溼逐邪，阻止病
邪入裏而復經膜原轉出上焦，發於陽明、太陰之表。什麼是陽
明、太陰之表呢？薛生白說：「太陰之表四肢也，陽明也，陽明
之表肌肉（註：肌肉爲脾所主，胃水谷之海，是肌肉化生之
源，《靈樞•本髒篇》有從肌肉的突起處一肉膠的堅大、軟小，
脾胃的厚薄，說明肌肉亦爲胃的外候，薛氏指肌肉爲胃之表，
可能此義）也，胸中也。所以胸悶爲溼熱必有之症，四肢倦怠，
肌肉煩痛，亦必並見。」這是對「陽明、太陰之表」的概念及
「邪出二經之表」的病機、臨牀表現的扼要說明。若因濁邪壅滯
較重，留滯少陽，見耳聾、嘔逆等症。這是出二經之表的「變
局」。
另外，在邪出上焦之際，多衛、氣同病，所以多見惡寒
79
證的特徵。
個道理。
辨治。
80
發熱、頭身重痛的衛分證，同時兼有氣機阻滯，脘滿胸悶氣分
（2） 中焦從化：溼熱證邪在上焦不解，最易隨脾胃機能的
特性和狀態而各從所化。因爲胃爲陽土，主燥；脾爲陰主，主
溼。陽旺則熱與陽並而邪從燥化，於是溼熱鬱阻氣機，蘊釀交
蒸於氣、營之間而呈熱重於溼的病機，其臨牀特徵有：午後熱
重，口濁，汗穢，煩渴，熱悶，便祕尿赤，舌紅，苔黃膩等表
現；脾虛則溼與陰合而邪從溼化，於是氣機阻滯，溼鬱不化而
星溼重於熱的病機，其臨牀特徵有：身熱不揚，汗出多粘，頭
如蒙，體倦怠，胸脘痞悶，口淡氣濁，渴不多飲，便溏尿濁，
面黃滯，苔白膩等表現。若鬱久則多化火而溼熱燻蒸，胃腸升
降失司，以致中焦功能障礙，常使病變達於高峯，這是中焦病
機的一般規律。至於它的特殊變化，就是由於燥化太過而火動
風生，以致高熱抽搐；熱濁燻蒸過甚，上蒙厥陰心包而神識昏
蒙；或因痰熱化燥而進犯厥陰風木，於是發爲痙、厥等營、血
分證。薛生白說：「病在二經之裏者，每兼厥陰風木。」就是這
（3）轉入下焦：溼熱蘊蓄中焦，久鬱化火，蒙犯厥陰，正
氣損傷，病人下焦—末期階段。下焦病變的發展趨勢有兩種：
一種是由高峯而溼濁淨，熱邪解，病漸消退，趨於恢復；另一
種是高峯持續，溼熱下阻，動血迫血，以致引起陰損陽傷、氣
衰神憊或肝腎失養、虛風內動等等變化。此外，也有由於中焦
溼鬱不化，留戀過久，邪從寒化，使人的陽氣受傷，進而轉入
下焦。那就屬於「寒溼」，已非溫病範圍，應從雜病「寒溼」
總之，溼熱毒邪，多是由口傳人，「直走中道」，以脾胃爲
中心。所以，其病機變化，往往是由中焦發出犯於上焦，進而
人中、達下。且由於溼邪的特性是濁滯燻蒸，頗難化解，因此，
它比之溫熱病證更是傳變交錯，出入反覆較大，往往是「上中
同病」、「中下並見」，甚至「三焦瀰漫」。故「三焦」、「衛、氣、
營、血」界限不能截然分開，這是有別於溫熱證的又一個特徵。
3. 溼熱證主要脈症分析 溼熱證早期主要脈症有：始多惡
寒，後則身熱不揚而足冷。汗出多粘而味濁，尤以前額陣陣出
汗爲多見。頭身重痛，肢體倦怠，胸脘滿悶，脅部悶痛，口渴
不飲，口淡或口粘氣濁，不食不飢，面黃濁滯，神識呆滯，苔
膩，脈濡緩。或嘔逆口苦，或便溏不爽等等。其中尤以身熱足
冷，頭身重痛，面黃濁滯，納呆脘悶，苔膩，脈緩爲特徵。特
分析如下：
惡寒及身熱不揚——邪鬱於表，衛氣不宣，陽熱爲溼所遏。
足冷—溼熱鬱阻中焦、上焦，陽氣不達。爲溼熱內鬱的
特徵之一。
汗粘味濁，前額陣汗—溼熱交蒸，醞釀汗出，所以汗液
粘膩，氣味濁穢。前額是陽明經所過之處，溼熱鬱蒸於陽明，
所以前額陣陣汗出。這種粘濁汗液，爲溼熱證所特有。
頭身重痛—脾主四肢，溼熱內鬱，脾氣受困，因而有倦
怠的感覺。
胸痞脘悶——胸脘是氣機上下升降之界，也是「足陽明胃」
所居之地，爲溼熱毒邪潛藏之所、出入之處。毒邪肆虐，氣機
不暢，因而產生痞滿。
脅部悶痛—脅爲肝膽的分野，其悶痛多在右側。本證脅
悶痛，主要是溼熱燻蒸，影響疏泄功能，致氣機鬱滯，脈絡失
和而不通則痛。
口渴不欲飲—一脾開竅於口，脾和則能別五味，脾虛溼盛，
邪氣中阻則口淡；溼熱燻蒸，濁氣上溢則口粘，氣味濁穢。
不食不飲——溼熱阻於中焦，胃脾納運功能呆滯。
面黃濁滯—陽明之脈榮於面。溼熱淫於太陰、陽明，醞
釀燻蒸，濁氣上泛。如溼重則面色淡黃濁滯，熱重則顴部呈土
紅色；若是白睛和周身皮膚發黃，則爲溼熱濁氣逆犯肝膽，經
81
肌表。
妄，或動風。
的一個特徵。
阻，氣機不暢，脈象不利之象。
膽，鬱阻氣機，使肝膽之氣橫溢挾胃濁上泛。
道氣機失常。
犯上、中二焦，鬱遏衛、氣所致。
體運用時則應注意如下三點：
82
氣受阻，失於通降，迫使「精汁」（即膽汁）逆流人血而外溢
神識呆滯—溼熱阻滯氣機，醞釀交蒸，濁氣循經上蒙清
陽所致。如溼熱化燥，濁煉成痰，滯絡阻竅，可出現昏蒙、譫
苔膩——溼熱之邪燻蒸挾胃濁上泛。苔膩是溼熱內鬱脾胃
脈濡緩—溼熱所見之脈。薛生白雖認爲脈無定體，洪、
緩、伏、細，各隨證見，不拘一格，但是在毒邪內鬱，尚未化
熱而氣機被困之際，脈象確多表現爲濡緩，因爲濡緩是溼邪鬱
嘔逆、口苦—溼熱中阻，邪挾胃氣上逆，或溼熱逆犯肝
便溏—溼濁內盛，脾失健運。或溼熱燻灼腸中，以致腸
總之，產生上述脈證的病理機制，雖各有不同，但由於都
是溼熱毒邪侵犯和損害的表現，故其總的病機，又不外溼熱侵
4. 溼熱證治療法則及辨治要點 溼熱證是溼熱合邪，熱寓
溼中，溼熱相戀。倘獨清熱則溼不化，倘獨祛溼則熱愈熾。因
此，化溼清熱，二者兼顧，當爲溼熱證治的惟一的法則。在具
化溼方面：有芳香化濁，開氣化溼，淡滲利溼之分，臨牀
上可根據證情靈活掌握。凡溼鬱上焦的，應以芳香化濁爲主，
藥選藿香、佩蘭、蘇梗、蘇葉等味；凡溼阻中焦的，應以開氣
化溼爲主，藥選杏仁、蔻仁、陳皮、厚樸、枳實、腹皮、檳榔、
菜菔子等味；凡溼盛下焦的，應以淡滲利溼爲主，藥選苡仁、
通草、茵陳、滑石、茯苓、澤瀉、車前子、白茅根、燈芯等味。
清熱方面：同樣，應根據病變的部位而依法選藥。凡病在
上焦，應用辛涼，藥選荊芥、桑葉、薄荷等味。病在中焦，又
可分爲：苦寒清熱，藥選黃芩、黃連、黃柏、梔子等味；下奪
泄熱，藥選大黃、樸硝、厚樸、枳實，檳榔等味；解毒清熱，
藥選銀花、連翹、綠豆、碧玉散、敗醬草等味；清化痰熱，藥
選川貝母、栝蔞、海浮石、蛤粉、膽南星、竹瀝汁等味；甘寒
清熱，溼未淨，藥選銀花、荷葉、白茅根、蘆根等味；溼已淨，
藥選沙參、玉竹、麥冬、石斛等味。病在下焦，則以清熱消密
爲主，藥選赤芍、丹皮、紫草、茜草、丹參、當歸、川芎、紅
花、桃仁等味。
化溼和清熱的應用：凡溼從熱化而熱重於溼的，就應以清
熱爲主，化溼爲輔；反之，就應以化溼爲主，清熱爲輔。
在溼熱證的辨證論治中，應掌握的要點有三：一是察體質
陰陽，別溼熱輕重；二是通陽的關鍵；三是治療禁忌。詳述
如下：
察體質陰陽，別溼熱輕重：察明體質陰陽，辨清溼和熱孰
輕孰重，是治療溼熱證的首要之點。明確了這個問題，則治療
的化溼、清熱，調理的顧陰、顧陽，該多該少，宜與不宜，自
然就有了分寸。在此，根據患者體質，結合《溫熱論》有關論
說，略談其要：大凡平時就是陰盛肥胖的人，一般多陽虛溼盛，
這種人感受溼熱毒邪，往往溼熱留戀，鬱於太陰而成爲溼重熱
輕的證。由於所感的是溼熱，鬱久終必化火，因之，對其治療，
應於化溼之中，佐以清熱的藥。不過這裡應掌握的要點是不宜
過量，用到溼熱已去六七，就須照顧其陽氣，而不能再用清涼
藥，不然，則溼熱雖去，陽氣隨之也衰，就會導致不良的後果。
大凡平時就是陽旺形瘦體質的人，一般多陰虛火盛，這種人感
受溼熱毒邪，易使溼從火化，而成爲熱重溼輕的證，所以對其
治療，應以清熱爲主，佐以化溼。但這裡應掌握的要點是用到
溼熱已十去六七，甚至熱退身涼，也不能驟進溫補，以免餘熱
未淨而「爐灰復燃」；若必須用補，也要仔細審察，然後少量給
83
一點補劑。
需要細辨詳審而掌握運用。
陰助火，又可通陽開氣，自達氣開溼化，溼熱分消的目的。
愈。因此，臨牀上古人把汗、下、潤三法列爲禁忌。
84
必須明確，陰盛則陽虛，邪從溼化，陽氣即易虧傷。用藥
雖兼以清熱，切忌太過而應以照顧陽氣爲要。陰虛多內熱，邪
從熱化，更傷津液，用藥切忌溫燥；雖後期調理，也當以照顧
津液爲主。如因用寒涼過度，而表現有傷陽的情況，可少量給
一點溫補劑，或在育陰方中，略佐溫運透溼的藥，較爲適當。
溼熱證的善後調理原則是溼去方可益陰，熱清才能溫補。臨牀
通陽的關鍵：「通陽」是針對溼熱病陽爲溼遏病機的一種治
法。因爲本類病證，熱遏溼中，溼蔽熱外，溼熱交混，鬱而不
化，氣機阻滯，不通陽則熱難外達。然通陽則藥性溫，以溫治
溫，實爲抱薪救火。因此，既要通陽，又恐助火，的確矛盾，
故葉天士有「通陽最難」的感嘆。其實，通陽的目的是「通」
，
而不是「補」。葉天士明確指出「不在溫」，進而又強調通陽的
關鍵是「在利小便」，因爲小便是溼熱濁邪外出的主要道路。由
於溼熱病的癥結是熱爲溼遏，鬱阻三焦氣機，而不是溼熱內蘊
膀胱，故所謂「利小便」，並非單指淡滲利溼，而是根據病機特
點運用宣化分消、辛開氣機以利小便的方法，即在祛溼清熱中，
配以開氣通陽的藥，如用杏仁、佩蘭•••以辛香開上，用白蔻
仁、厚樸以苦辛暢中，用腹皮、通草以辛淡通下。這樣既不傷
治療禁忌：溼熱病證，由於溼熱毒邪之溼，其性屬陰，所
以它雖有熱的成分，也具有溼的特性，二者相戀，難化難解。
因之，在治療上，既不像傷寒病的汗出熱退，也不像溫熱病之
清泄身涼，而往往是汗出復熱，泄而不解，纏綿反覆，病難速
發汗一法，本是外感病初期的首要治法，但發汗藥多辛溫
升散。溫散是治寒邪束表必用的方法，而溫病是熱邪，熱本劫
陰，最忌溫散。至於溼熱中之溼，雖然屬陰，但其性質不同於
寒邪的純陰，它不僅性質粘滯，並具熱的特性，所以初期雖有
惡寒、發熱、頭痛、體痛等症狀，也不得誤爲寒邪傷表而純用
麻、桂等溫散發汗。上證是陽爲溼遏的表現，其病本在脾，病
標在肺，只能從辛開芳化，宣氣透邪論治，方可達微汗而解的
目的。如果誤用溫燥強發其汗，那就正如朱肱、吳塘所告誡的，
會因汗出過多而損傷心液，同時也會使溼熱毒邪被辛溫藥蒸騰
上升，內蒙心竅而神昏，上蔽清陽而耳聾、目閉。對溼熱病證
來說，必須禁忌純用溫散。
在溫熱證的初、中期過程中，由於溼熱留滯胃腸，氣機升
降功能受阻，多有胸脘痞悶，便溏不爽，或便祕等症狀。如果
誤以爲陽明燥實，或熱結旁流而用承氣湯之類攻下，那就會因
誤下傷陰，脾陽被抑，陰陽雙虧，致使脾氣難以升騰化溼，而
溼反乘虛下陷，形成泄瀉不止的變證。所以吳鞠通有溼熱證
「忌下」之禁。當然，溼熱證並不是絕對禁下，而是運用的目
的、方法不同於治療傷寒和溫熱。傷寒病的便結，是燥結陽明；
溫熱病的便結，是熱鬱腸腑，宜於法用峻猛，目的是蕩滌燥糞
和熱毒。而溼熱證的便結或便溏不爽，是溼熱搏結於裏，留滯
陽明，它是一些膠滯粘膩濁穢之物。對此，雖然也應泄下，卻
須用清熱化濁、宣氣導滯的輕緩方法，目的是瀉其濁滯，選方
輕則用宣清導濁湯（豬苓 15g，茯苓15g，寒水石18g，晚蠶砂
12g，皁角子9g），重則如加減枳實導滯湯（赤苓9g，豬苓9g，
枳實6g，黃芩9g，黃連6g，六曲9g，木香3g，秦皮9g，地榆
9g）。這與獨用承氣湯等峻猛之方是截然不同的。正由於溼熱證
是泄其濁滯，所以它在用藥的要求上與傷寒不同。傷寒是下其
燥結以「存陰」，是以下後，燥屎去，大便溏爲邪去的指徵，邪
去就不能再用下法；溼熱證是導其濁滯，它以便溏不爽爲溼濁
滯留的可下指徵，而以由溏轉幹爲濁熱淨，不得再下的依據。
上述是針對溫病的早中期，溫熱留滯腸腑，便溏不爽或便
祕而說。如果病至後期，便溏黑夾血，就應細審病機，據證立
85
等閒視之。
陰，這又是在所必須，而不能爲「忌潤」所限。
汗、下、潤的法則，靈活掌握應用。
牀常用、效顯的部分方劑舉要分述如下。
86
法，不得妄用攻下。明白了這一點，則忌下應下就清楚了。
臨牀上對傷寒、溫熱、溼熱三者的泄下，必須認真掌握，不可
潤燥養陰，是溫病治療中的一大要法。溼熱證既屬於溫病，
如何會忌用滋潤呢？這是由於溼熱之邪性質不同的緣故。溼熱
毒邪之溼，本是陰濁粘滯，溼熱交混，如油入面，難以化解。
而滋潤一法，其藥大都是柔膩之質，最易礙溼，所以忌用「潤
法」。如誤以某些症狀（午後身熱、五心煩熱等）爲陰虛而用潤
法，則溼邪再遇滋膩，就如膠中投鰾，更會造成邪氣錮結不解
的後果，這是必須注意的。所以在溼熱證的病變中，即使兼見
陰虛津傷之證而必須顧陰，也應於清化溼熱之中，加用益陰之
品，以做到「滋陰不礙溼，祛溼不傷陰」，方爲合宜。至於溼已
化燥，邪人營血，陰液大傷，那就隨證而用清營解毒、涼血益
總而言之，溼熱證的治療「三忌」是一般原則，但非絕對
禁忌，如遇特殊情況，的確需用時，可根據溼熱證所見特點及
5.方劑舉要 溼熱證既可見於外感疾病，也可見於內傷雜
病。單就外感而論，則是溫病之中一大類病證，其多種急性熱
病有時也可見兼溼之證，因而治療的方藥極爲豐富。現就其臨
（1）普治溼熱方：加減藿香正氣散的應用：《局方》藿香正
氣散，本是治寒溼鬱阻表裏的通用方。若用它治療溼熱犯表之
證，則應減去溫燥表散的姜、術、蘇、芷、桔梗及甘補壅滯的
甘草、大棗，而加入佩蘭、青蒿、荷葉邊、銀花、豆豉、竹葉
等芳化清透藥物，使它具有芳香清氣、開氣化濁、除悶和胃等
作用，遂變其治寒溼而成爲治溼熱初期證的好方子。新方藥味
組成如下：藿香、佩蘭、荷葉邊、銀花、豆豉各9g，青蒿、厚
樸、茯苓皮、竹葉各 6g，大腹皮、半夏各4g。煎服法：加水輕
煎，勿泄氣，每4~6小時服一次。每劑分兩次服，以微汗出、
寒熱解爲效。加減法：暑月無汗加香薷以解表祛暑而化溼；有
汗口渴去半夏，加蘆根、六一散以清熱利溼使甘守津還；身重
痛較著加秦艽、薏苡仁以祛經絡的溼熱而除痹痛；溼重加杏仁、
薏苡仁、茵陳以化氣除溼；熱重加梔子、黃芩以清熱；痞悶較
重加枳殼、白蔻仁以開氣除悶；嘔逆較重加竹茹、倍半夏以和
胃降逆而止嘔；腹瀉加扁豆、薏苡仁以健脾滲溼；有積滯可加
炒麥芽、山楂、神曲三味以消食積；小便短赤加竹葉、通草、
六一散以清熱利尿。
三仁湯的應用：《溫病條辨》之「三仁湯」，是治溼熱邪鬱
氣分的名方，有辛開氣機、滲溼清熱的作用，功能暢中、開上、
滲下：因爲溼熱病證的病變特點，雖「三焦」
主，但它常易三焦瀰漫，四分界限不清。更由於病變部位始終
以中焦脾胃爲中心，上下兩焦多由此蔓延所及，故治之除有針
對性地伏其中焦所主外，必兼治其他兩焦。又因溼性重濁，易
於趨下，溼熱裹結，氣陰邪鬱，故欲使溼化，必先開氣，欲要
逐邪，必有出路。因此，也必須在分消溼熱的同時，予以「啓
上閘，開支河」
也是治溼熱病證，溼未化火之前應該注意的問題。其藥味組成：
杏仁9g，薏苡仁 18g，蔻仁6g，厚樸6g，半夏9g，滑石12g，竹
葉9g，通草6g。煎服法：用水四杯，煎至二分之一，去渣，分
兩次溫服，日三，夜一服。按語：本方組成，是用杏仁之辛潤
宣肺利氣以開上，白蔻仁芳香醒脾以暢中，薏苡仁甘淡利溼以
滲下，三者作爲主藥。佐以樸、夏之苦溫，既加強開氣之力，
又能除悶燥溼，更用竹葉、通草、滑石之甘寒，佐薏苡仁清利
溼熱，合爲化氣利溼清熱之劑，治溼重熱輕證，是一個有卓效
的方子。郭謙亨教授在五十餘年醫療中，每用此方，隨證化裁，
不僅治療許多溼熱或溫熱夾溼等中焦溼熱內鬱、氣機阻滯的病
證，極爲有效，而且用於其他相似病證，如「黃疸」「淋證」
、「四分」各有所
』，使邪有出路。這不僅是三仁湯的組方特點，實
87
「水腫」••溼熱鬱滯而溼偏重的病證，同樣獲得顯效。
黃柏、車前子、澤瀉，亦有很好的效果。
效。熱重時還可加板藍根 12g。
88
黃芩滑石湯的應用：黃芩滑石湯是吳鞠通《溫病條辨》用
治溫熱或暑溫兼溼，症見發熱身痛，汗出熱解，繼而復熱，渴
不多飲或竟不渴，小便短赤，舌苔淡黃而滑等溼熱並重證之主
方，其組成：黃芩9g，滑石9g，茯苓皮9g，大腹皮 6g，白蔻仁
3g，通草3g，豬苓9g。煎服法：用水四杯，煎至二分之一，去
渣，分兩次溫服，日三，夜一服。按語：方用黃芩、滑石清熱；
蔻仁、腹皮行氣；茯苓皮祛皮膚間的溼氣；通草、豬苓利中焦
的溼邪。合而成爲清熱祛溼之劑。不過，總觀全方各藥效用，
似覺其祛溼尚可，清熱不足。宜入連翹、花粉等，以加強清熱
作用。若用治淋證之溼熱並重者，可以木通易通草，加人山梔、
（2） 清熱利溼消黃方：加味蒿芩清膽湯的應用：蒿芩清膽
湯，是俞根初先生治溼熱鬱遏少陽，症見寒熱往來，耳聾脘悶，
脅肋不舒，口苦幹嘔，小便短黃，或面目淡黃，舌苔淡黃微膩，
脈象弦滑等的經驗方。少陽內寄相火，通於膽與三焦，其氣化
既寄於膽，藏「精汁」而化水谷；又寄於三焦，行騰理而調水
道。邪犯少陽，氣機受阻而溼熱內鬱。因此，解鬱開氣，清利
溼熱，爲和解少陽、通理三焦必須之法。因須加強清熱利膽消
黃之力，宜加山梔、茵陳。其方組成：黃芩9g，竹茹9g，法半
夏5g，赤茯苓9g，枳殼5g，陳皮5g，山梔9g，茵陳15g，碧玉
散9g（包煎），青蒿15g（原方爲青蒿腦6g）。煎服法：用水三
杯，煎至二分之一，去渣（入青蒿攪勻）分兩次服，日三，夜
一服。按語：方以青蒿（或青蒿腦）清香闢穢，宣透少陽之絡
而領邪外出；黃芩、山梔清熱；橘、半、枳、竹解鬱開氣，和
胃降逆，而兼化痰溼；茵陳、赤苓合碧玉散利膽消黃，清導溼
熱下行而從小便出。合而成爲和少陽、清溼熱的方子。對於溼
熱邪鬱少陽證有效，用於「黃痘」初期，溼熱內鬱膽腑證也有
加味茵陳四苓湯的應用：茵陳四苓湯是《金匱要略》茵陳
五苓湯去桂枝，爲治溼熱發黃而溼偏重的主方。爲了增強解鬱
利溼的作用，加人鬱金、車前子等味。其組成：茵陳30g，茯苓
9g，豬苓9g，澤瀉9g，白朮9g，薏苡仁 15g，鬱金6g，車前子
9g，煎服法：用水四杯，煎至兩杯，去渣，分兩次溫服，日三，
夜一服。按語：發黃屬於溼熱，主因脾失健運，又感溼熱毒邪，
相搏於內，鬱滯中焦，影響肝膽疏泄，膽汁逆流入血，痰而外
現。症見便溏尿黃，面目黃染。方中茵陳善清肝膽溼熱，爲利
膽退黃的必用之藥；因病溼重故配「四苓」的淡滲以健運利溼，
佐以薏苡仁、車前子，更強化清利溼熱的作用；使以鬱金，人
肝膽解鬱開氣，配合各藥以達分消化溼，祛邪退黃的目的。這
是郭謙亨教授對於「黃痘」屬溼重熱輕、肝膽氣機受阻之證運
用最多而獲效較顯的方子。
加味茵陳蒿湯的應用：加味茵陳蒿湯，由《傷寒論》茵陳
蒿湯加味而成，是治溼熱黃疸—陽黃的方劑，宜於瘀熱在裏，
熱溼互結之溼熱鬱蒸證。其治證主要表現有發熱口渴，心煩，
噁心欲嘔，小便短赤混濁，大便祕結，身目色黃如橘，脅部悶
痛，體倦，苔厚膩微黃，脈弦滑等。其組成：茵陳30g，山梔
9g，大黃9g（後下），板藍根 15g，鬱金9g，車前子12g（包煎）。
煎服法：用水四杯，煎至二分之一，放入大黃再煮兩沸，去渣，
分兩次溫服。日三，夜一服。按語：溼熱鬱阻中焦，熱重溼輕，
醞釀燻蒸，逆犯肝膽而發黃。治必清熱爲主，兼化溼濁。方中
主用茵陳以清溼熱而退黃；梔子、板藍根以清瀉肝膽的鬱熱；
黃濁溼熱鬱阻肝膽氣機，所以用鬱金疏達，使氣開鬱解，溼熱
兩分；並用車前子助茵陳利溼熱從小便出，大黃推陳致新，導
溼熱從大便解，而達祛邪外出，熱清黃消的目的。本方經郭謙
亨教授多年臨牀驗證，確實是一個具有卓效的良方。臨牀上用
於急性傳染性（甲型）肝炎之熱重於溼證，屢用屢驗。如有惡
寒、頭痛，可加柴胡、黃芩；如脅痛顯著，可加白芍、丹參；
89
如腹脹便溏，可加枳殼、茯苓、白朮。
可加神曲、山楂。
90
（3） 清熱化溼導滯方：葛根芩連湯加味方的應用：《傷寒
論》葛根苓連湯，本是治桂枝證誤下、邪陷陽明、脅熱下利證
的主方，取之加味用於溼熱痢疾初起，身熱、下痢頻急病證，
同樣是一個很好的驗方。組成：葛根9g，黃芩9g，黃連6g，赤
芍9g，木香3g，甘草3g。煎服法：用水二杯，煎成一杯，去渣，
分兩次溫服。日三，夜一服。按語：痢是溼熱穢濁毒邪直犯陽
明大腸的傳染病，其發病機理爲溼熱鬱結，正邪相搏，壅積於
內，氣血凝滯。吳鞠通說「氣不得運，血不得行」。其症以腹痛
便頻，裏急後重，大便膿血而艱澀難下爲特徵。其急性驟發，
邪毒外淫於經，內侵於腑，往往在未見膿血便之前，即身熱下
利。是病在陽明經腑，證與傷寒邪陷陽明、脅熱下利的葛根芩
連湯證基本相同。故用葛根之輕清外發以解肌熱，並配苓、連
以瀉內鬱腸腑之溼熱，輔以木香行氣，甘、芍緩急和中，以達
表裏雙解，退熱止痢的目的。如有嘔逆，可加竹茹、陳倉米；
裏急墜痛，可加檳榔；膿血重，可加白頭翁、秦皮；有積滯，
加減芩芍湯的應用：加減芩芍湯，是從《傷寒論》黃芩湯
衍化而來，本是治太陽、少陽合病，熱迫於裏的下利。後人在
此基礎上加減用治溼熱痢疾，遂成爲治 「痢」的祖方。這裡所
謂的「加減芩芍湯」就是朱震享在《活法機要》一書中把「黃
岑湯」之大棗去掉，改名爲「黃芩芍藥湯」以治痢疾腹痛後重，
吳鞠通又予以化裁而改名爲此。其組成：白芍9g，黃芩6g，黃
連4.5g，厚樸6g，廣陳皮6g，木香3g（煨）。煎服法：用水八
杯，煮取三杯，分三次溫服，忌油膩生冷。加減法：裏急後重
甚者，加檳榔；舌紅苔膩，便頻急而膿血雜下者，去廣陳皮，
加馬齒莧、通草、檳榔、歸尾；膿多而積滯重者，加山楂、神
曲、枳殼；溼重目黃口渴，苔白膩者，加茵陳、滑石。按語：
痢疾的臨牀見症，主要是因溼熱壅滯，氣鬱血凝所致。治在清
化溼熱祛逐毒邪之中，凡屬氣滯者調之，氣調而後重自除；血
凝者和之，血和而便膿血自愈。故吳氏在芩芍湯中加黃連，是
爲增強黃苓的清熱燥溼力量。病屬溼熱，故去甘草以免壅滯礙
邪，以芍藥養血，用厚樸、木香以調氣。若再依以上加減法，
隨宜增損，對一般溼熱內鬱的痢疾，是可應手而效的。
加味白頭翁湯的應用：白頭翁湯是《傷寒論•厥陰篇》用治
「熱利下重」的主方。加減用治 「熱痢」「疫毒痢」，確是具有卓
效的良方，已爲臨牀驗證所肯定。用於其他病之火邪下迫，溼
熱下注之泄瀉也有效。郭謙亨教授用此方化裁治療重證痢疾，
屢驗：組成：白頭翁 18g，黃連 6g，黃柏9g，秦皮12g，黃芩
9g，赤芍9g，檳榔9g，木香4g。有滯者，再加生山楂9g、焦三
楂9g。煎服法：用水八杯，煮取三杯，分三次熱溫服。按語：
白頭翁爲治痢的要藥，功能涼血解毒，人血而清血分之溼熱，
故以爲主，三黃、秦皮苦寒化溼清熱，解毒堅陰，以加強清腸
止痢之效。赤芍涼血散血，檳榔、木香行氣導滯。加楂肉消積，
尤助赤芍和血，用以治痢效自昭然。郭謙亨教授喜用白頭翁湯
合葛根芩連湯（即白頭翁湯加葛根、甘草）治小兒 「疫毒痢」
其效甚捷。
須知，溼熱證病種甚多，治療方藥甚衆，以上僅舉其要者
而言，確實反映了郭謙亨教授對這個季節幾個病證常用方的心
得總結。
綜上所述，溼熱證的病邪是溼熱相合，陰中夾陽，粘膩濁
滯，易阻氣機。它的病變規律，雖也有衛、氣、營、血的層次
變化，主體則是以「三焦」傳變以本。不過，由於病邪所犯的
部位及其交混難化、難解的狀態，又不同於其他溫病，而往往
是衛、氣、營、血，「三焦」的界限不很清楚，「三焦」傳變的
出上轉下，也始終是以脾胃爲中心。因此，常纏綿反覆，留戀
氣分爲時較長，病情較爲複雜。但是不論其病情有多複雜，只
要認清了這一規律，就可以根據溼易傷陽，熱易傷陰的特點，
91
勿拘一格，以切中病情爲主，方是善者。
五、對溫病治法及名方應用的體會
92
當其病在氣時，緊緊抓住證候特徵，運用上述理論，進行審因
測機，辨明溼和熱的主次，以權衡運用分消清化的法則，治療
的宜忌，務使該輕該重，宜與不宜，用各有當，把邪聚殲於氣
分之內，不使其再犯下焦，深人營血。這樣自可達到減緩病情、
縮短病程的目的。至於方藥的選用，宜守機隨證，靈活掌握，
溫病的治法很多，提綱挈領歸納爲十法，各法均有其代表
方劑及適應範圍。特取療效確切的幾個具體法方作一分析介紹。
1.辛涼解表法及桑菊飲、銀翹散的運用 辛涼解表，是
「解清法」之一。它具有輕清透邪、祛邪外解的作用。吳鞠通遵
《內經》「風淫於內，治以辛涼佐以苦甘」之旨，在仔細研究葉
天士經驗的基礎上，本病初宜「輕」的原則，又按病變輕重依
法定方，擬訂了辛涼解表的輕、平、重三方。其中的輕劑是桑
菊飲，爲治風熱兼燥，邪襲肺衛，以咳嗽爲主證之方。平劑是
銀翹散，爲治溫熱、衛分表熱證的首選方，有輕宣涼透的作用。
麻杏石甘湯（吳氏原爲白虎湯）是重劑，有清宣肺熱，降逆平
喘的作用。臨牀上對肺熱壅盛的咳嗽實證，化裁用之，效果極
顯。桑菊飲與銀翹散都是臨牀常用。其成藥更是婦孺皆知，每
遇感冒，多自行取服，不加區別，雖無大礙，但卻貽誤病情。
因兩者同爲辛涼解表劑，而主治不同，必須注意正確運用。桑
菊飲是由宣上之品、微苦甘淡平和之味組成，質輕味薄，故爲
輕劑，宜用於風溫病初起輕證。其病位重點在肺，證以咳嗽爲
主。銀翹散於多數辛涼藥中加人少量辛溫藥，以用其辛散疏解
之力，無須慮其溫燥之弊，成爲辛涼平和之劑。因它較桑菊飲
疏解力強，比麻杏石甘湯宣洩力弱，故爲平劑，用於溫熱病初
起較重者爲宜。主在清表疏邪，病位的重點在衛，證以表熱爲
主。兩方的選用，除宜分清病變的輕重外，還必須了解所兼病
邪、病位及證的差異而用，才能準確得當，發揮其應有的藥效。
這裡重點談談關於銀翹散的用法及注意事宜：銀翹散除主
治溫熱病初起外，用途相當廣泛，若使用得當，效果卓著。然
有時用之不效，或效果不著，這是何故呢？郭謙亨教授認爲主
要是由於：辨證不確，沒有掌握好該方的適應證；沒有據症加
減；沒有如法煎服。銀翹散適用於衛分表熱證，有關煎服方法，
吳氏明確指出：取銀翹散六錢，鮮葦根煎湯，香氣大出即取服，
勿過煮。重者四小時一服，日三服，夜一服；輕者六小時一服，
日二服，夜一服；病不解，再作服。這種煎法及計時而晝夜連服
的方法，實踐證明是切合實際的，否則影響療效。加減方法：
高熱有汗，可去芥穗以減辛散，加山梔，倍銀翹，或加石膏、
板藍根以清熱；惡寒、頭痛較重而少汗，可加羌活、蔥白以助
芥穗等散寒發汗；項不舒加葛根以解肌舒筋；口渴較顯加花粉
以清熱生津；咳嗽加桑葉、杏仁以增強宣肺鎮咳；頸腫咽痛加
馬勒、玄參、板藍根以清熱利咽，解毒消腫；鼻衄、咯血去芥
穗加山梔、側柏炭、茅根以清熱止血；胸悶加藿香、鬱金以化
濁除悶等等。只有隨症加減，不拘成見，方可獲效。
2. 清泄氣熱法及白虎湯類方的運用 清泄氣熱法爲「清氣
法」之一，爲治熱人氣分的主要方法。溫爲熱邪，治必用清，
故臨牀上應用最廣。本《內經》「熱者寒之，溫者清之」的原
則，選用辛寒清泄之品，治邪入氣分、肺胃熱盛的證，有清熱
解肌、排邪護津的作用。本法的主要代表方是白虎湯。白虎湯
在溫熱病類中，是治氣分熱盛的必用方，臨牀以大熱、大渴、
大汗、脈洪大等爲依據，有辛解肌熱、寒泄氣熱、甘滋胃燥的
作用。臨證應用甚廣，如風溫、暑溫須用，溼溫化火也應用。
病在中焦須用，上焦也可用。也就是說，只要具有陽明氣分熱
的「四大」症脈，就可用本方主治。現在化裁用於各種傳染病
之氣分熱毒熾盛證，確有較強的清熱排邪效能。
白虎湯在溫病中，除依其組成法度應用外，隨着病變的差
93
應用時注意。
94
異，加減衍化出的方子也不少。如治熱傷津氣的白虎加人參湯，
氣營同病的加犀角、玄參的化斑湯，氣血兩燔的玉女煎去熟地、
牛膝加細生地、玄參方，溼溫病熱重於溼的白虎加蒼朮湯，以
及竹葉石膏湯等等。這些類方其主治病證的機理、應用的目的
雖各有差異，但凡含有其成分的，必都有氣分熱盛的證，這點
是相同的，應當掌握。因爲白虎湯是治氣分熱盛的重要而有效
的方劑，臨證應用必須準確得當。正如吳鞠通所說：「其性剽
悍，用之得當，立竿見影。」當然，若「用之不當」，就會發生
逆變，因此，吳氏又指出「脈浮而弦細者不可與，脈沉者不可
與；不渴者不可與；汗不出者不可與」的四禁，以提醒人們在
3. 通下法及五通下方的運用 凡是以通下導便爲目的的法
則，都屬「通下法」。一般有用於熱結於腸的苦寒攻下法；有用
於液幹腸燥的增液潤下法；有用於溼熱膠結的導滯通腸法；有
用於熱互結的通瘀破結法等等。其中用之最多的是苦寒、增
液二法及由之化裁出的法、方。這二法在溫病熱盛階段是泄實
逐邪，取效最捷的重要治法。熱結陽明，腸燥腑實，治必通下。
俗云：「揚湯止沸，不如釜底抽薪」，就是對其功效極形象的比
喻。通下是本《內經》「留者攻之」、「燥者潤之」的原則和「淮
可去實」的道理，選用苦寒或鹹寒之品，以急下存陰而達邪從
下解的目的。三承氣湯、增液湯爲其代表方。三承氣湯即大、
小承氣湯和調胃承氣湯，它們是《傷寒論》通裏攻下的三個主
方。這三個方子，雖都是治陽明熱實證的通下劑，但其適應證
的重點、應用的目的又各有差異。《傷寒論•陽明篇》對此言之
最詳，毋庸冗述。至於溫熱病熱結證，除用以上三方外，還有
增液湯一方。該方用玄參鹹寒養陰，潤燥通便，佐以麥冬清熱
生津，生地涼血益陰。三味合用，能補、能潤、能通，確有既
可攻實，又能防虛的獨特作用，是針對陰虛液幹、大便不行所
創製的一個卓有成效的方子。吳氏把它與大承氣和調胃承氣湯
•
「鼎立」而爲三法。他說：「溫病之不大便，不出熱結、液幹二
者之外〞
』，「熱結液幹的大實證，則用大承氣，偏於熱結而液不
幹，旁流是也，則用調胃承氣，液一多而熱結少，則用增液是
也。」由是可見，三法應用，界限清楚，分寸謹嚴，可謂深得長
沙奧祕而有所創新了。現在臨證應用更爲廣泛，不只外感裏證
用了有效，而且其他病的閉塞不通證，用了也有效。
五通下方的異同分析：溫病熱盛，邪人氣分，熱結於腸，
便祕不通，選用承氣各方通下，大便通，熱毒去而病自可愈。
但溫熱病熱變最速，情機複雜，在某些特殊情況下，其所結的
成因也各有不同，單純三承氣攻下，往往大便依然不通。這種
「下之不通」的問題，吳氏歸納爲五種，並按成因、病機、證
候，在承氣湯的基礎上化裁了五個通下方子，即新加黃龍湯、
增液湯都是治便閉而邪實正虛的，但前者因失下而氣液雙虧，
故調胃合增液加參、歸、海參、薑汁，在攻下中以陰陽氣血兼
顧；後者因氣熱灼津，津枯便閉，故用增液配硝黃以滋陰蕩結。
而導赤、宣白、牛黃，都是治邪盛的通下方，但導赤治證兼煩
渴、小便赤痛的心熱下移，病在大小腸、膀胱，故用硝黃泄大
腸熱，連、柏苦泄一髒二腑之熱；宣白治證兼喘 促痰壅的肺氣
不降，故用杏、蔞、石膏肅降肺氣，大黃通下蕩結；牛黃治證
兼神昏舌短，飲不解渴的熱閉心包，故用安宮清心，大黃導下
的開竅蕩邪之法。可見，溫病熱結在裏，腹滿便結，原因很多，
而下法應用也必須藥隨證變。從實際看，溫病用下法應掌握如
下要點：①邪盛正實，不可不下；②實中夾虛，不得過下；③
陰虧液燥，不可強下；④結有他因，不可獨下。總之，應用下
法，只有審因辨法，全面準確，治療用藥，緩急得宜，才能達
逐邪保津的目的。
4. 袪溼清熱法及甘露消毒丹的運用 祛溼清熱法：祛溼必
兼清熱，是治溼熱病類的總原則。因爲這類病是具有溼、熱兩
種特性的毒邪所致，與一般熱邪病不同，如單用清熱則溼不
95
用方。
9g、枳實6g、大黃9g（後下）。
96
化，單用祛溼則熱愈熾，所以必須祛溼、清熱同時並用，才能
達溼去熱清的目的。本法就是以辛芳、淡滲合苦溫、苦寒之品，
用治溼熱病的一個基本法，有開氣逐溼、解毒清熱的作用。應
用的主次是：溼重的以祛溼爲主，熱重的以清熱主。具體運
用原則是：治上焦宜輕，用芳香辛宣合微苦微寒；治中焦宜平，
用辛開苦降；治下焦宜沉，用淡滲而兼苦寒使溼熱從下外泄。
三仁湯、甘露消毒丹爲常用方。由前方化裁出的類方，有霍樸
夏苓湯與薏苡竹葉散。它們雖和三仁湯一樣用治溼熱鬱阻氣分、
表裏溼重的證，但具體運用又略有不同：一是芳化解表力強，
對溼遏衛陽，用之爲好；一是辛涼透泄效優，爲鬱發白瘖的專
甘露消毒丹的運用：甘露消毒丹是治溼熱病類、溼熱穢濁
交阻鬱蒸而熱偏重的名方。過去制有散劑或丸劑，除單獨使用
外，也常在其他化溼或清熱的湯劑中用絹包煎或化服的方法配
用，現今多化裁劑量作湯劑應用，臨牀上尤以夏秋季節最爲常
用。它是一個芳香、淡滲、苦寒兼備的方子，善於分消溼熱、闢
穢解毒。凡症見發熱，汗出熱不解，頭悶肢沉，周身酸困，胸
痞腹脹，嘔惡口渴，溺赤便閉或瀉而不爽，舌苔白膩或厚膩幹
黃，或身黃、發疹，或咽痛顧腫之屬溼熱鬱蒸者，皆可隨證化
裁運用。氣機滯塞胸痞甚者，可加蔞皮6g、厚樸3g；嘔惡甚者
加竹茹9g、半夏6g；呃逆者加柿蒂7個、竹茹6g；熱盛者加黃
連6g；神識呆滯者加鬱金、菖蒲各 6g；溼盛而小便混濁短少者
加豬苓、澤瀉各 9g，茅根12g；大便祕結而腹脹甚者，加腹皮
5. 清營涼血法及其主方的運用 清營涼血法：清營、涼血
是用於熱陷營、血分的主要治法。營和血在病變機制上，本是病
邪深入、機理變化的兩個階段，有淺深、輕重的區別。但營爲
血中之氣，舉血可以括營，二者又不能截然分開。故清營、涼
血二法又有同有異。相同的是：由於病入營、血分，其病機有
邪盛的一面，也有陰傷的一面，無論清營或涼血，在清泄營血
熱毒中，同時兼益陰液。不同的是：營爲血之淺層，邪由氣來，
氣熱未衰，清營猶須透氣；至熱陷人血，則不是熱鬱血頻，就
是熱迫血溢，涼血益陰，必兼散血或寧絡。據此組成的方劑最
常用的，前者爲清營湯，後者爲犀角地黃湯。
清營湯的運用：清營湯是清營分熱邪的主方，由苦寒甘鹹、
辛涼透泄與活血之品組成。治熱初陷營，表現脈數、舌絳、
心煩不眠，甚至譫妄而斑疹隱隱的證候，有清解營熱、透泄出
氣及活血益陰的作用，爲熱陷人營最多用的方劑。若煩渴、苔
黃燥，可重用銀、翹、竹葉、黃連，或再加石膏。若在暑季可
加荷葉以透暑熱。若疫喉痧熱毒入營，可加牛子、射幹、地丁
草、丹皮以解毒利咽，涼血散瘀。
清營湯與清宮湯的比較：清營湯和清宮湯都是治熱陷營分、
有清營泄熱作用的方劑。但清宮與清營又有區別：清營是以清
透營熱爲主，清宮是以清心包熱毒爲主；清營的透泄大於清宮。
清宮湯應用的依據：病機是「逆傳心包」，主證是譫妄神昏，因
此，方藥的組成與清營湯雖大體相似，但辛涼清透的藥已不多
用，而鹹寒甘苦之味，大多用其心，重在苦寒直清心包，且據
證加用之法，也大多以滌痰開竅藥爲主。如熱痰盛加竹瀝、梨
汁；咯痰不爽加栝蔞；由譫妄將轉神昏加菖蒲、鬱金、荷梗，
或加牛黃、至寶、紫雪等。
犀角地黃湯的運用：犀角地黃湯是《千金要方》治傷寒、
溫熱病熱瘀吐、衄血的方劑，現爲治溫病熱入血分、迫血妄行
的首選方。藥僅四味，卻有清心解毒，涼血消瘀，益陰寧絡的
作用。故凡斑疹繁密，上下出血的皆可用。如高熱，斑疹色紫、
稠密成片可加石膏、金銀花、大青葉、玄參、丹參、紫草、紅
花以加強涼血散血，解毒化斑；如高熱神昏較重，可兼服紫雪
丹或安宮牛黃丸，以清心醒神；如出血較重，可加茜草、側柏
炭以加強涼血止血；吐、衄血還可加茅花、藕節、竹茹以清肺
97
餘炭，仙鶴草以益陰止血。
陰衰竭的可以加減復脈湯爲主方。
是吳氏制方的妙處所在。
98
胃而止血；尿血加茅根、小薊以清熱止血。經來量多，可加血
6. 滋陰法及其幾個方劑的應用 滋陰法：溫病最易耗津傷
陰。溫熱病類的全過程，溼熱病類化火，化燥後的過程，最突
出的是「熱」與「津」的消長變化，尤其是津的耗傷程度，直
接關係着病情的變化和預後，因之，治療必須處處以維護津液
爲主。實踐證明，只有存得一分津液，病人才有一分生機！滋
陰法就是選用甘寒或鹹寒滋補之品，以增充人體賴以營養的特
質——陰液的虧耗，從而調整陰陽，謀求水液平衡的相對穩定，
達到「復津」的目的。這在溫病過程中，不只溫邪久羈，肝腎
陰竭者必需：即上之肺陰被傷，中之胃津虧耗也同樣需要。臨
證凡出現肺、胃津耗的，可以沙參麥冬湯、益胃湯主方；腎
沙參麥冬湯與益胃湯的比較：沙參麥冬湯與益胃湯都是用
於熱盛階段邪退津傷而有滋養津液的作用，臨證用得較多。不
過，在具體應用中還略有差異：前者治燥傷肺胃津液，乾咳無
痰而以肺爲主；後者治下後汗出、口千咽燥而以胃爲主。從臨
牀實際看，沙參麥冬湯不單以潤肺爲主，而且又助調胃。這是
因爲胃爲陽土，肺爲陰金，士金母，是水谷之海，津液之源，
只有胃之用復，肺津才有來源，調胃是爲了救肺。益胃湯也有
清潤肺燥的作用，因爲肺主諸氣，又司皮毛汗孔的開合，肺得
滋養則氣機調暢，開合有常而汗不外泄，滋肺也就是固液。這
加減復脈湯的運用：加減復脈湯，是吳氏本《傷寒論》復
脈湯化裁而成。他減去溫心陽、益心氣的參、桂、姜、棗，加
人收斂陰氣的白芍，成爲一個甘潤鹹寒滋陰的主方，用於溫病
後期熱毒久留，消灼陰液，表現爲神倦欲眠，手足心熱，口於
咽燥，舌絳齒焦，脈象虛細的證候，有滋補真陰，壯水益液的
作用。臨牀上凡屬真陰虧耗的，都可化裁運用。《溫病條辨》中
由它化裁出的方子就有六七個，如救逆、一甲、二甲、三甲、
大定風珠、護陰和陽湯等。
總之，滋陰法的幾個主方生津養陰雖同，而甘寒，鹹寒有
別，潤肺、滋胃、益腎各異，應從中細辨，自得其要。
六、衛氣營血理論與實驗研究的設想和實踐
1.衛氣營血理論現代研究設想 對於衛氣營血的認識、理
解，郭謙亨教授依據自己數十年教學與臨牀經驗總結，特將寶
貴的心得介紹如斯。他說：「營衛氣血，是由人體陽氣、陰液分
化而來，具有特定物質、功能的四個代表名稱。對其生理之常、
病理之變，在《內經》、《難經》理論基礎上，兩幹餘年，一直
成爲歷代醫家的研究對象。迄至清代葉天士根據前人的研究，
結合對溫病病變之由表入裏、由淺入深的發生發展規律的體驗，
創造性地以外邪入侵，營衛氣血應激而引起異常變化先後次序，
歸納爲衛分、氣分、營分、血分（以下簡稱『四分』）等病理機
制四個層次，作爲溫病病變獨特的理論體系，辨證論治的理法
綱領，使營衛氣血理論有了新的發展，從而推動了研究的熱潮。
僅就建國後三十多年來說，有關於此的理論探討、臨牀觀察、
實驗研究的文章，據不完全統計，約有300餘篇。其中50~70
年代前期，以理論探討、臨牀治驗爲主。在理論探討方面，雖
有粗略概括、詳細具體的不同，但仍不外：一是在古人理論基
礎、觀察體驗上進行推論；二是結合現代醫學進行聯繫對照。
在臨牀治驗方面，則個案介紹多，嚴格以『四分』規律進行科
學驗證、統計總結其診治結果少。70年代後期到現在，出現了
實驗研究、科學驗證的新勢頭，從相關論文看，有『四分』證
候動物模型的建立，病理解剖形態學的觀察，臨牀生化檢驗以
及血液流變學、微循環、肺肝腎各髒血流圖等指標的觀察，都
是十分可喜的開端。」當此世界科技第三次浪潮方興之際，科學
信息瞬息萬變，醫學研究日新月異，對於中醫、中西醫結合，
99
現代化建設先後談了自己的設想。
戰役和戰術武器各方面進行研究。
的戰役學、戰術學。
代化。
同。
100
郭謙亨教授認爲深入開展中醫基礎理論與診治方法現代化的研
究，有重要的戰略意義，並就溫病衛氣營血理論研究的意義與
（1）溫病「四分」研究與現代化的意義：醫學的任務是強
身保健，防病治病。溫病是嚴重危害人民健康和生命的急性熱
病，其中大部分具有傳染、流行因素，是人類的大敵。研究溫
病學，就是研究預防和消除這一大敵的理論與方法。古人云：
「治病猶如作戰，用藥猶如用兵。」要防治溫病，就得從戰略、
「四分」是溫病學科的理論體系、診治綱領之一。凡溫病之
病變部位、淺深層次、病理傳變、證候辨別、治療法則，無一
不貫穿着「四分」之一理論而以它爲指導。因此，研究溫病學
術最重要的研究之一是理論體系，通過它可以「見機知變」，掌
握溫病共有的客觀規律，這是研究溫病的戰略學。研究「四分」
之中的具體問題，或研究某一溫病的個性規律，是掌握其不同
階段不同病種的變化規律、診治方法，是指導對溫病局部作戰
對溫病「四分」治法方藥的研究，是研究各戰術武器的運
用規律與方法。因此，對溫病這一理論體系的研究，其實際意
義，就是要在古人理論、體驗的基礎上，利用現代化科學與醫
學的先進知識和手段，搞清溫病本質，探明其病理損害、傳變
過程的具體結構變化，並據以驗證，精選其診治的基本方法。
弄清楚這些帶有根本性的問題，使溫病理論體系、診治方法現
（2）溫病「四分」研究與現代化的思想基礎：時代在前進，
科學在發展。中醫要不要發展前進，誰也不會說個不字！但怎
樣發展，其正確的指導思想是什麼？過去和現在的認識大不相
歷史上有人曾喊過「科學化」！以郭謙亨教授當時的心情而
論，和大多數中醫同道一樣，是十分反感的。大家之所以反感，
不是認爲中醫不需要利用現代化先進知識和手段進行研究、提
高，而是因爲口號的內涵是錯誤的，是否定中醫的科學性的，
目的是要改造中醫學，說穿了，所謂「科學化」實質是「西醫
化」！但是本來錯誤的口號，也會產生反推力，激發我們奮起研
究、提高中醫理論的研究熱情。可惜當時我們的思想基礎是：
有的過激，在「救亡圖存」的意識下，更加嗜古崇古而保守不
前；有的則在此壓抑下，雖想奮起，卻受主客觀條件限制，無
法利用當時科學手段來研究，因而只有採取「拿來主義」進行
匯通（如臟腑、氣血、四分、三焦等的探討），或用以對比，證
明中醫的科學性。
20世紀50年代，我們黨制定中醫政策的方針是八個字，即
「繼承發揚，整理提高」
出：「根據憲法『發展現代醫藥和我國傳統醫藥』的規定，要把
中醫和西醫擺在同等重要的地位。一方面：中醫藥學是我國醫
藥文化寶藏，獨具特點和優勢，中醫不能丟！必須保存和發展，
另一方面，中醫必須積極利用先進的科學技術和現代化手段，
促進中醫藥事業的發展。要堅持中西醫結合的方針，中醫、西
醫相互配合，取長補短，努力發揮各自的優勢。」中央的這一精
神，既提出了保存、繼承問題，更提出了發展、提高問題，重
要的是指明了發展方向—現代化，即用現代化手段研究提高。
我們理解它和「科學化」的內涵是截然不同的。這是在肯定中
醫是科學的前提下，說明它不是現代科學，而需要與時代同步
前進要趕上時代科學的步伐，就得用現代科學技術來研究提
高。也就是說，一方面，必須保持中醫特色，發揚中醫優勢；
另一方面，更要利用現代科學（包括現代醫學）的先進知識和
手段，使中醫特色—理論體系、臨牀辨證現代化。溫病理論
體系——衛氣營血說同樣要實現現代化，這是符合中醫理論發
展的實際需要，符合廣大中醫、中西醫結合者心願的，也可以
。中央書記處關於衛生工作的決定中指
101
互有什麼關係，從而得出結論。
102
說是統一我們思想的最好基礎。因此，我們一定要認真以這一
決定精神爲指導，體現在對中醫理論的科學研究中，使它成爲
我們共同的思想基礎，並要吸取以往教訓，防止一切錯誤幹擾。
特別是在溫病「四分」研究中，再不要執傷寒、奉「六經」，否
定、貶低「四分」或執溫病，倡「四分」，摒棄「六經」。應從
整體出發，認真利用現代科學知識和手段，經過反覆實驗，驗
證三焦、四分、臟腑、經絡等等在溫病病變中各佔什麼地位，
（3）從認識論觀點看「四分」研究與現代化：理論認識來
源於感性認識，實踐是理論的基礎。人們對事物的認識，總是
由表到裏，由簡單到複雜而不斷深入的過程。中醫對營衛氣血
的認識也一樣。如把有感無形的（空氣）和從潮溼發熱的物質
上蒸發出升騰如霧的現象，叫作「氣」；把由創傷（或殺傷）流
出紅色液體，叫作「血」，這可說是原始的、直觀的感性認識。
隨着觀察思維不斷更新，進而認識到人體之氣的生成本源和物
質基礎，是空氣和水谷。如《靈樞•刺節真邪篇》說：「真氣者，
所受於天，與谷氣並而充身也。」《靈樞•決氣篇》又說：「上焦
開發，宣五穀味、燻膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。」
對血的生成和物質基礎，同樣認爲是水谷精微轉化而成。如
《決氣篇》說：「中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。」這些認
識，當然是經過無數人的生活實踐，在觀察中發現的。口鼻納
入空氣和水谷，經過體內轉化，其反應之一是氣血旺盛，於是
得出空氣與水谷，是氣血生成之源，是物質基礎的結論。久而
久之，又逐步發現，人們在勞動、跑步時，體內氣血發生變動，
結果反應出呼吸急促、體表發熱、出汗。故《衛生寶鑑》引
《內經》中有關衛的功能時特別言及「陽氣爲衛，衛氣者，所以
溫分肉，充皮膚、肥騰理，司開合。此皆衛外而爲固也」。這樣
就把布散於體表和起防衛作用（衛的部分功能）的氣，叫作
「衛」。同樣對流出大量的血，經凝固後，分成濁的塊狀和清的
液體兩種形態，或勞動、跑步時，由於血液運行加快、上湧，
表現出面紅耳赤等不同效應進行聯繫，並把血液中之清者和維
持、營運血行的物質、功能，叫作「營」。故《靈樞•營衛生會
篇》說：「清者爲營」，而《營氣篇》說：「營氣之道⋯••行於經
隧，常營無已，終而復始。」這樣就從氣血中分化出營、衛，完
成了對營、衛、氣、血四者的認識。
實踐出真知。《內經》及其以後的醫家，更以樸素而具有辯
證法的哲學—陰陽、五行學說爲指導，進行整體的、系統的，
從宏觀結構、動態（生理、病理）變化，予以廣泛論證，並用
邏輯推理（或形象比喻）方法，不斷升華到目前這樣的理論高
度。而溫病「四分」，則是在營衛氣血生理、病理的基本原理
上，結合對溫病發生發展過程中在這四個方面引起規律性變化
的長期觀察、了解，經過總結概括，據以定位測機、辨證論治，
成爲基礎理論與臨牀辨治結合爲一的指導實踐的綱領。三百多
年來，對於它是否符合外感病的客觀規律和合理實用，是否應
返回六經、八綱、臟腑等哪一綱領，還是需要提出新的綱領，
爭論很多，如祝氏「五段論」，秦氏「四期說」曾試圖將它與六
經、表裏融而爲一。對此，郭謙亨教授也曾有過將溫病病程分
爲初熱期、熱盛期、內陷期、衰竭期等四期的設想過程。後經
反覆研究，這樣分，固可把「四分」和後期陰虧陽衰自然地統
一起來，但臨牀辨治，不是孤立的，哪一種病不涉及營衛氣血，
臟腑經絡，哪一個症狀不用八綱進行分辨，實際上都是相互爲
用、相得益彰的，只不過是「主綱領」不同罷了。因此，對任
何一個綱領，都要進行嚴格而廣泛的臨牀驗證、實驗研究，統
計總結其結果，都必須搞清其理論實質，取得能廣爲重複而可
靠的根據。
中醫理論固然是從實踐中得出的科學，但不同時期形成的
理論，代表着不同時代的科學水平，更受歷史、社會及科學條
件的種種局限，其結論是從現象觀察、臨牀體驗、分析推導的，
103
運用現代科學知識和先進技術研究溫病「四分」
準確的結論。
驗結合，具體可分爲以下四步。
104
其中難免帶有一定的主觀性和不完整、具體性。如溫病「四分」
雖是從實踐中根據病變的客觀規律創立的一個新綱領，但仍是
從現象觀察分析，結合固有理論和經驗來推斷病情以求其本的，
所以其特點是宏觀的、系統的、動變的。有的雖知其關係的結
構，但也是籠統（模糊）的。至於對生理、病理內部的具體結
構，無論肉眼可及的高層次，還是目不能及的低層次，甚至是
超微結構的更低層次，我們過去多是缺如的，拿不出真正確切、
具體、可藉以說明的東西。兵書云：「知彼知已，百戰不殆」。
我們既要知長揚長，更要知短而補短。這就是「四分」理論爲
什麼必須與現代科學結合，必須用先進技術深入研究即以人之
長補己之短的關鍵所在。這樣才能趕上時代水平，實現現代化。
（4）溫病「四分」研究與現代化的設想：如前所述，「四
分」作爲溫病學科的理論體系、辨治綱領，從溫病病變全過程
來說，四者是有機聯繫的整體，任何一分所代表的病程層次、
生理改變、病理結構、證候表現，又各自是一個獨立的概念。
這和現代醫學之病程分期不完全相同，它是除標誌病變的淺深
輕重不同層次外，還含有病位、病理、證候、治則的綜合概念。
，目的是發
揚、充實、提高、更新其理論，找出四者所具有的共同的和不
同的特點，新的生化、病理、症、證的具體指標。因此，一是
要以「四分」理論中所涉及的問題爲對象，並把研究出的具體
內容、結構納入其中，以充實豐富理論的系統、完整性，使之
具體化；二是對研究程序、實驗方法的設計，要嚴格地按照科
學要求，規範地進行操作、測試、統計分析，實事求是地作出
研究方法，可以採取基礎與臨牀結合，人體檢測與動物實
第一步：對溫病「四分」主症的客觀（定性、定量）、標準
化研究。「四分」所具有的主證，是古人實踐總結定型了的，是
用以指導臨牀的基礎，而每一症、徵則是根據人的感觀建立的，
雖有一定的規範，實無統一的標準。故其性、量是模糊而難於
掌握的。由於症、徵是「四分」各證定型的標準，是臨牀實驗
的基礎，必須首先客觀研究，測定客觀數據，進行統計分析，
建立一個統一具體的標準。例如發熱與口渴，是溫病中 「熱與
津」矛盾的主要特徵，即毒邪激起陽熱與陰液奮起抗邪，由防
衛反應轉向病理過程的外在表現之一，其消長變化貫穿於病變
始終，而二者在不同階段的程度，又各有差異。
1！分——發熱重於惡寒，口微渴；氣分—高熱（壯熱、
潮熱）、口大渴；營、血分—灼熱夜甚、渴不多飲，或漱水不
欲咽.
上述有關差異的描述，顯然是不具體的。要使其具體化，
就要作定性、定量的測定。其中對量的差距，只要廣爲嚴格地
進行計量觀察、統計、總結，是不難得出準確數據的，自可分
別定出統一的「四分」熱型和口渴程度的標準。至於性能的差
異，則需用先進手段檢測人體陽氣、陰液功能變化的性質、程
度，測定有關生化指標⋯⋯，最後定出「四分」的不同標準。
這樣使構成「四分」證候的主症，一一具有具體數據和指標，
則每一證候就有了客觀可憑的統一標準，爲臨牀診治、實驗觀
察提供依據。
第二步：研究「四分」對指導外感熱病（包括—切流行性
急性病）臨牀辨治的普遍意義和特殊價值。在溫病的辨治中，
凡溫熱病類的發展，具有相對可循的「四分」變化規律；至於
溼熱病類，這種規律就表現得界線不清。如果對照現代流行性
急性傳染病來說，它是否具有普遍的指導意義，就必須在第一
步所建立的「四分」證候標準的基礎上，對其一一進行觀察研
究，統計分析，總結它對哪些病的客觀規律是符合的，哪些只
是部分符合，哪些是不符合的。這樣方可得出確切的數據，對
其指導實踐的普遍性與特殊性，也會作出明確評定。
105
理論內容的具體實質。
106
第三步：探測溫病病變中營衛氣血應激反應、病理過程及
與其相關臟腑損害關係和相應程度的研究。營衛氣血的生理之
常，是溫病病理變化的基礎。古人認爲衛氣爲陽，營血爲陰。
衛有固護、調節體表功能，平衡陰陽，防病抗邪功能；氣是一
切生理活動機能的總稱；營是血的組成之一，並有營運營養的
功能；血有濡養臟腑百骸的功能。溫病學科就是在此基礎上研
究溫病病理變化的。溫病表現於外的症狀（發熱、頭痛、口
渴）、徵象（斑疹、發痙、舌苔、脈象），都是內在病理的反應，
是營衛氣血及其相應臟腑的應激反應或失控變異。溫病全程變
化，從生理反應到病理過程的先後主次及它與外在表現的相關
作用，病變對功能、實質的影響，損害的相互關係，結構變化
等等，雖已形成一套理論，實仍屬「黑箱」性質，有的或接近
於「灰箱」性質。因此，像溫病早期之肺衛病變，症見發熱、
口微渴⋯⋯此時陰陽氣血的動變程度，肺臟功能受激反應與其
他臟腑的比較，有哪些顯著差異；出現順傳、逆傳的訊息，陽
明胃或心包的功能、實質又進入什麼狀態，其他臟腑是否仍力
常態而無甚反應？如此等等，都未揭示出結構變化、實際狀態
的確切憑據。所以要把「黑箱」打開，「灰箱」揭明，就必須一
步一步運用現代科學（包括現代醫學和邊緣科學研究方法）知
識和先進設備，進行實驗觀察、研究測定，揭示溫病「四分」
第四步：對「四分」各階段的主要治法方藥，進行體內外
的實驗研究。北京、上海、廣州、四川各兄弟單位，在劑型改
革，辨證施「注」等方面，都取得了顯著成效，應當以此爲起
點，進一步對「四分」各證的主要法方，除將各方配伍的化合
作用、效價測定、劑型改革等進行綜合分析研究外，重點再從
體內外，觀察其祛除病邪（滅、抑病原物，對抗、中和有關毒
素，減輕、消除病理產物-一痰、瘀、溼、水等）、扶助正氣
（增強抗邪能力、加速自身抗體的形成，益陰扶陽，補氣生血、
調氣活血及內部臟腑功能的調整；恢復平衡與自控能力等作用
過程，加快損害的修復等）的實際作用，進而分辨在不同階段
具有高效的逐邪扶正，或具有雙相作用的方藥，並實驗、驗證
「四分」各證主方的宣透肺衛、清氣解毒、清營透熱、涼血散血
⋯•⋯各方法的改變，消除病理狀態的藥理變化過程等的動物模
擬、生化測定、機能觀察、同位素標記追蹤及其他可定時、定
位、顯示內部動態變化的設備和方法的研究，從中搞清楚溫病
方藥的實際效用，找出更好的祛邪扶正、改變病理狀態、修復
病理損傷的顯效方藥，開闢防治的新途徑。
以上第一步是基礎，第三步是關健。沒有第一步，臨牀、
實驗的證型就沒有明確數據和統一的標準；沒有第三步，「黑
箱」不能打開，「灰箱」不能完全揭明，實現現代化就是一句空
話，也難於把中、西醫理論「融合在一起」，成爲新興的醫學
理論
2. 溫病衛氣營血證候動物實驗研究總結報告 衛氣營血辨
證是溫病學的理論核心，作爲溫病的辨證綱領，一直有效地指
導着外感熱病的臨牀診治。由於它具有廣泛的理論價值和實踐
意義，引起了中醫界的普遍重視，被列爲重點研究對象。在以
傳統理論爲基礎進行理論闡釋和發掘的同時，廣泛開展了臨牀
研究，肯定了其對急性傳染病的辨治效果，擴大了應用範圍，
初步認爲衛氣營血辨證不僅適用於急性傳染病，而且也適用於
諸如內、外、婦、兒、腫瘤等科的急性感染性疾病和一些非感
染性疾病的辨治。隨着醫學科學的發展和現代科學技術手段的
出現，人們對衛氣營血的研究已不滿足於理論探討和臨牀驗證，
而開始進行實質的研究和論證。重慶醫學院新醫病理學研究小
組以病理生理學觀點，從病理解剖入手，探討衛氣營血傳變規
律；四川醫學院通過動物實驗對衛氣營血的病理變化進行了觀
察和研究。爲了進一步揭示衛氣營血的本質，由郭謙亨教授主
持、帶領科研組室承擔了陝西省高教局下達的「溫病衛氣營血
107
下s
提供了依據。
動物模型。
108
證候動物實驗研究」這一課題，採用接近於臨牀實際的複合因
素（包括生物因素、化學因素、氣候因素、體質因素等），改變
了單一靜脈注菌的感邪途徑，建立了在證候上符合中醫臨牀表
現，持續時間較長，比較穩定的證候模型，並取得了相關性較
強的實驗指標，對於每一個動物模型進行了中藥方劑的治療性
反證，先後共完成了10個動物模型。這些動物模型多數國內尚
未見到，部分模型還在國內一些學術會議上進行了交流。有關
本課題研究的論文和實驗資料，絕大多數已在國內的中醫、中
西醫結合期刊上陸續發表。由於造模方法較新，模型符合中醫
證候特徵，部分模型尚屬首創，得到了中醫專家、中西醫結合
專家及國內醫學動物實驗專家的認可和較高的評價。在完成這
些實驗的同時，先後建立了暑風證的人工氣候室、溼溫動物模
型造模箱、舌面溫度測定儀等過去國內沒有的設備和儀器，爲
今後的研究創造了條件。現將本課題實驗研究情況總結報告如
（1）衛分證：「溫病衛分證的動物實驗研究」應用肺炎雙球
菌從兔的鼻腔接種建立了衛分證的動物模型，並用銀翹散進行
了反證性治療。結果表明：模型動物體溫升高，蜷縮聳毛，舌
面溫度降低等基本符合衛分證發熱惡寒、口微渴的辨證要點，
且持續時間達20小時，爲該證的研究帶來了方便。銀翹散是治
療衛分證的首選方劑，應用於該模型後，4小時體溫開始下降，
至20小時基本恢復正常，證明該模型確屬溫病的衛分證，也說
明銀翹散對衛分證有確切的治療效果。實驗中由複合管組成差
動電路製作的舌面溼度測定儀爲今後研究溫病口渴程度客觀化
（2）氣分證：氣分證動物實驗包括邪熱壅肺證、陽明熱盛
證、陽明熱結證、暑熱動風證、溼熱氣分證和溼熱中阻證六個
溫病邪熱壅肺證的動物實驗研究：本研究採用符合「溫邪
上受」理論的肺炎雙球菌氣管內接種法初步建立了家兔邪熱壅
肺證動物模型。造模後，模型動物出現發熱、氣喘、鼻煽等症
狀，基本符合溫病邪熱壅肺證的辨證要點。在觀察其證、徵、
體溫動態變化的同時，檢查了白細胞，中性粒細胞，全血粘度，
血漿比粘度，血清鉀、鈉，血細菌培養及有關病理形態學的變
化，結果發現：白細胞、中性粒細胞、血清鉀、全血粘度、血
漿比粘度明顯升高。模型動物肺泡腔內充滿滲出物，內含大量
纖維素及中性粒細胞，肺泡壁毛細血管擴張充血。治療組動物
應用麻杏石甘湯治療後，各個時間點體溫均值較模型對照組爲
低，而且降溫快，退熱時間短，溼性囉音較快消失，證明麻杏
石甘湯對家兔邪熱壅肺證動物模型有明顯治療作用。
溫病氣分陽明熱盛證的動物實驗研究：本研究通過家兔實
驗性溫病氣分陽明熱盛證動物模型的建立，觀察到該證時動物
出現發熱、躁動不安或嗜睡，喫食量增加，渴飲，大便略幹，
心跳增快、增強、呼吸粗大等症狀及血液流變學、血鉀、血漿Y
球蛋白指標均明顯升高。應用肺炎雙球菌造模（四川大腸杆
菌）並選擇了最佳致菌數，使氣分階段持續時間達36 小時左
右。本研究還運用白虎湯、大承氣湯及兩者合方對家兔實驗性
溫病氣分陽明熱盛證進行了治療，觀察了用藥前後各組動物症
狀、體徵的改善情況、血液流變學、血細菌培養和有關臟器病
理變化的改善情況。結果表明，白虎湯、大承氣湯對該證均有
治療作用，兩方合用後，效果較爲協同，作用較爲全面，並對
三方的部分作用機理進行了探討。提示臨牀治療該證時，應注
意機體的邪正消長變化，在以辨證治療爲主的同時，恰當地運
用「清熱」與「攻下」相結合的方法，儘早儘快驅逐體內邪毒，
以提高臨牀之療效。
溫病氣分陽明熱結證的動物實驗研究：本研究以化學和生
物致病因素相結合的方法，口服次碳酸鉍，皮下注射肺炎雙球
菌，建立了家兔實驗性溫病氣分陽明熱結證動物模型。模型動
109
熱、抗內毒素血症、抗感染等幾方面。
物熱耐受時間，有一定的保護作用；銀翹散則無保護作用。
110
物出現高熱不退，倦臥少動，少食或拒食，大便乾燥量少或無，
腹圍升高等證，符合溫病陽明熱結證之高熱腹脹便結的特點。
檢驗指標中血鉀、血鈉降低，血漿內毒素明顯升高。鏡檢結果：
動物各臟器均有輕、中度充血、瘀血，其中肺、脾、腸的炎性
細胞浸潤較嚴重。並用大承氣湯對該動物模型進行了反證性治
療觀察，結果表明有較明顯的治療作用，具體表現在瀉下、解
溫病氣分暑熱動風證的動物實驗研究：本研究以「中熱痙
厥」爲理論依據，應用自己設計製造的暑熱人工氣候裝置，將
大鼠置於類似暑熱的條件下，建立了幼齡大鼠溫病氣分暑熱動
風證動物模型。模型動物出現喘促，煩躁多動，遺尿，繼而後
肢抽動，平衡失調，甚者反覆發生後肢陣攣以至全身陣攣，鳴
叫，口噤不開等證候。根據造模條件和動物所表現的症狀特徵，
基本符合溫病氣分暑熱動風證的辨證要點。該實驗發現模型動
物「口一掌溫差」加大，可作爲「熱厥」的指標。在用藥物治
療反證後看到，對暑風證動物，白虎湯能延長動物熱耐受時間，
升高痙厥閾值體溫，有較好的保護作用；羚角鉤藤湯只延長動
大鼠溼熱氣分證多因素造模的比較研究：本實驗依據溼熱
病多因素綜合發病理論，採用人工溼熱氣候和飲食失節因素，
即白動調節控制溫度和溼度的溼溫造模箱加蜂蜜、大油食品；
人工溼熱氣候、飲食失節加化學因素，即自動調節控制溫度和
溼度的溼溫選模箱、蜂蜜、大油食品加四氯化碳皮下注射；人
工溼熱氣候、飲食失節加生物因素，即自動調節控制溫度和溼
度的溼溫造模箱、蜂蜜、大油食品加鼠傷寒桿菌灌胃，分別進
行了大鼠溼熱氣分證造模比較實驗。結果爲：人工溼熱氣候、
飲食失節加生物因素建立的模型，出現了高熱，汗出粘臭而熱
不解，倦怠納呆，口微渴，大便溏腥臭，小便短赤，舌紅、苔
膩等症，比較符合溼熱氣分證的臨牀辨證要點。實驗還發現鉀
低與溼邪有關。病理檢驗見：胃腸充氣，管壁變薄，胃直徑擴
大，消化道重量減輕，肝脂肪變等，證實了溼熱證以脾胃爲病
變中心，易於蘊結肝膽等理論的科學性。
溼溫病溼熱中阻證動物模型的建立及其治療研究：本實驗
採用物理環境因素和生物致病因子相結合的方法，以溼溫造箱
加鼠傷寒沙門氏菌建立了豚鼠溼溫病溼熱中阻證（以下簡稱溼
熱中阻證）動物模型。模型動物出現了高熱、飲食減少或不飲
不食，嗜臥懶動，大便溏泄或帶粘液，有腥臭味，小便短少，
皮毛蓬亂無光澤，少數發生搖晃、震顫，全身衰竭，舌質紅，
苔白膩等症狀，基本符合臨牀溼熱中阻證的特證。實驗檢驗發
現模型動物血鉀降低、PHA 皮試值降低，脾、肝、小腸等臟器
出現充血、水腫、壞死等病理改變。並用黃芩滑石湯和三仁湯
進行了治療觀察，結果表明：二方對模型動物均有一定的治療
作用，而黃苓滑石湯在清熱、利溼、解毒方面均優於三仁湯。
這不僅反映出清熱祛溼治法的正確性，也反證了該動物模型屬
於溼熱並重、鬱阻中焦之證，爲臨牀辨證治療和深入研究溼熱
病提供了實驗依據。
（3）營分證：「溫病熱灼營陰證的動物實驗研究」採用大腸
桿菌從耳緣靜脈注入和皮下注射相結合的方法初步建立了家兔
實驗性溫病熱灼營陰證動物模型。模型動物的發病有衛、氣分
經過，八小時後，動物呈現身熱，神倦嗜睡，懶臥少動，食少
不飲，心率增快，眼球結膜微血管擴張、變粗，充血鮮紅，耳
殼轉溫，部分（5/12）動物耳緣靜脈周圍有少量紫黯色瘀點或斑
片，界線隱約模糊，動物對木棒等刺激反應遲鈍，舌紅絳而幹，
入營20小時以後，夜間體溫高於晝間。這些證候基本符合溫病
臨牀熱灼營陰證的辨證要點。檢驗發現，模型動物全血比粘度、
血漿比粘度、血小板聚集率和纖維蛋白均明顯高於對照組。病
檢顯示多種臟器組織廣泛而嚴重的充血、痰血及輕度出血。用
營分證常用方劑清營湯治療以後，動物的症、徵、體溫及實驗
111
證明了清營湯對熱灼營陰證確有明顯的治療作用。
血動血」。兩方合用則具有上述協同作用。
112
指標均得到了明顯改善，不但反證了該動物模型的成立，而且
（4）血分證：「溫病血分證的動物實驗研究」採用經耳緣靜
脈推注大腸桿菌的方法，建立了家兔溫病血分證動物模型。造
模後動物主要表現爲「體溫升高、耳血管充血，周圍滲血，眼
結膜充血、出血，神昏甚至昏憒不醒，或見肢體抽搐，符合溫
病臨牀血分證的典型表現。實驗室檢查見全血比粘度、血漿比
粘度、纖維蛋白原含量等指標明顯升高；動物各臟器組織形態
變化示：肺、肝、脾、腎、胃腸、心、皮下、腹膜、眼結膜、
耳靜脈、腦等處均顯重度淤血、水腫，肝脾腫大，肺有點片狀
出血，肺肝表面多處見有大小不等的膿點。治療結果表明：犀
角地黃湯、黃連解毒湯對家兔實驗性溫病血分證均有一定的治
療作用。前者作用主要在於改善血分證的病理狀態，兼能祛除
血分熱毒病邪；後者主要是祛除血分熱毒病邪，阻斷熱毒「耗
（5）氣血兩燔證：「溫病氣血兩燔證（急黃一急性肝功能衰
竭）的動物實驗研究」採用鹽酸D-氨基半乳糖腹腔注射建立了
大白鼠實驗性溫病氣血兩燔證（急黃一急性肝功能衰竭）動物
模型。該模型有高熱、全身皮毛爲汗液浸溼，尿失禁，色深黃，
上下眼瞼及尿道、肛門周圍白毛黃染，肢體或全身抽搐，眼球
震顫，口腔、泌尿生殖道出血或尾部取血創口出血不止，輕、
中度昏迷等表現，符合溫病臨牀氣血兩燔證特徵。實驗室檢查：
血清膽固醇、血清膽紅素、SGPT都有升高；病檢可見：胸腹腔
均有瘀血，肺部可見出血點，肝組織體積縮小，表面被膜皺縮
不平，呈黃色或紅褐色，顯微鏡下可見肝細胞混濁腫脹，嗜酸
性變及水樣變性，中央靜脈及肝血竇擴張瘀血，門脈區炎症反
應及膽管增生，肝細胞壞死。治療結果表明：加味茵陳蒿湯、
加味犀角地黃湯對氣血兩燔證均有一定治療作用，前者解毒作
用較強，後者主要對熱毒與血交結、毒瘀組絡的病理具有明顯
的改善作用。兩方合用，治療作用明顯增強，具有協同作用。
第三節 對中醫教育學的貢獻
教育乃國家之根本。科學技術的進步，經濟文化的發展，
無不依賴於教育，所以振興中華有以「教育爲奠基」之說。
教育思想、教育方針和方法，在很大程度上決定着教育的
質量及所培育人才的素質。我國古代先哲就對教育極爲重視。
春秋時的孔子曾提出「有教無類」、「因才施教」等著名教育思
想，以及「博學、審問、慎思、明辨、篤行」
「學而不思則罔，思而不學則殆」等教學要求和方法。所有這些
都對我國教育的發展產生過積極的作用。
中醫教育更是如此，然而卻晚了一步。我國傳統醫學教育，
自古以來，設館辦學的甚少，家傳師授的居多，而以校、院形
式規範化教育者寥若晨星。新中國成立之後，中醫教育才有了
良好的開端，至今仍在探索前進。作爲促使陝西中醫教育走向
「黨對中醫正確政策」道路的實施執行者之一，郭謙亨教授按照
以上認識主導着自己的言行，熱忱始終、矢志不移、竭盡心力、
躬身實踐，在中醫教育的更新、規範、充實與完善諸方面，至
誠求精，貢獻卓著。其所歷經驗的總結，保留着歷史的原貌。
陝西省衛生廳老廳長李經綸同志評價說：「在相當程度上反映出
陝西中醫教育事業的真實軌跡，必然會對未來的中醫教育發展
具有重要的參考意義。」
一、關於中醫教育規範化問題
良好的醫德、醫風，決定着中醫的生命，同樣影響着中醫
辦校的方向。郭謙亨教授特別重視對學員道德規範的要求和培
養。他認，唐代孫思邈精誠之論，是培育「蒼生大醫」全面、
系統的典章，是育醫、醫人的道德規範及高層標準。他曾對其
』，「學而時習之」
113
具有不可忽視的重要價值和現實意義。
代大學生作出了一定的貢獻。
114
內涵作了詳細的剖析，明確指出：精與誠是對醫術，醫德的高
度概括。精是醫條件，誠是思想本質。無精不能執其業，無
誠難以盡其責。孫思邈就是集精誠於一身的典範，他在具有精
湛醫術的條件下，更重視赤誠濟世以救貧賤之厄的思想品格的
修養與實踐。倡導精誠，對現代院校的醫德、醫風教育，依然
郭謙亨教授主持陝西中醫學院溫病教研室創建文明單位自
訂條件時作出具體要求，主要有：精神文明應該成爲經常性的
行為準則，教師要以自己的一言一行作爲學生的表率，忠誠於
黨的中醫教育事業，遵紀守法，廉潔奉公，嚴格執行學院的各
項規章制度。對研究生培養要嚴格按照《培養方案》的目標和
具體內容，從政治思想到專業培養，都要緊抓各個環節的教育。
重視開發學生的智能，誘導學生主動思考，活躍學術思想，激
發學生的探索和求知慾望。在正確、準確講授專業知識的同時，
適當引用有效實例和當前在本學科方面的新發現、新成果，以
激發學生們熱愛祖國醫學、鞏固專業思想的熱情。有機地貫穿
醫德教育的有關內容，使學生確立心向病患、以救死扶傷 天
職的觀念。加強教書育人，提高教學質量，爲培養高素質的一
關於辦學方向，郭謙亨教授認爲中醫學是由實踐升華爲理
論，轉而指導實踐的一門科學，其理論體系系統而完整，內容
廣泛，經驗豐富，著作浩瀚。對這個寶藏的發掘和研究，現有
的高級中醫藥人才處於「後繼乏人」、「乏術」的現狀。就中西
醫結合、創造新醫學來說，當前僅僅是邁開了步伐，因爲中西
醫是兩種理論體系的科學，其觀念、認識、診治手段亦各不相
同，要使兩者真正結合，首先在觀念上必須有一個統一的基礎，
這一基礎，既是學術上的，也是思想上的。郭謙亨教授誠懇地
闡明了自己的觀點：中醫學院的辦院方向，只有以中主，才
能符合現狀，適應對祖國醫學繼承整理、發揚提高的要求，適
應時代對醫療人才的需要。這不僅無礙於中西醫結合，而且會
促進這種結合。
如何迅速提高中醫院校的教學質量，儘快地培養出一大批
優秀的中醫人才，是擺在中醫教學工作者面前的重要課題。郭
謙亨教授根據自己長期從事中醫教學的經驗體會，提出了「中
醫教學工作的七項基本要求」，各項要求又列明了具體細則，無
疑是規範的標準。七項基本要求分別爲：制定完善的教學大綱；
編寫高質量的教材（講義）；認真備好課；努力搞好課堂教學；
重視課外作業和課外輔導；抓緊自習和複習；組織實驗和實習。
如第二項「編寫高質量的教材（講義）」，其細則中重點要求系
列有七：一日必須根據教學大綱的規定和要求；二日應廣泛普
查，佔有與本科有關的資料，摘精選粹；三日體例應按大綱的
規定，結合本科特點，深入淺出地闡述；四日應本着認真繼承、
大膽革新、去粗取精的原則；五日內容必須是準確可靠，經研
究實踐後有了定論的；六日必須綱目清楚，有較強的邏輯性、
系統性、科學性；七日要目的明確，重點突出，要達到精、博、
專。並指出要注意教材的思想性，理論聯繫實際，統一名詞術
語，反覆研究修改審定。其閱歷之深、謀慮之熟、治學之精、
實踐之勤勞，由此即可窺其一斑。
二、對中醫教學計劃方面的建樹
由郭謙亨教授主持、起草、制定的中醫教學計劃，展現在
我們面前的分別有：1958年5月15日「創辦西醫學習中醫短期
班的初步意義”
劃的說明」；1980年3月草擬的「全國溫病高級師資班教學計劃
（草案）」；1978年7月初稿、1982年10月第一次修訂、1986年6
月第二次修訂的「溫病專業攻讀碩士學位研究生培養方案（試
行草案）」；1985年11月28日上報申請前草擬的「溫病專業攻讀
博士學位研究生培養方案（預擬稿）」等等，相繼跨越幾個年
；1958年3月9日「西醫離職學習中醫班教學計
115
正的表率和風範。
116
代，保留着歷史的發展軌跡。在這些計劃中，對學員的條件、
師資力量、教材取捨、課程設置、培養目標、方向和年限的確
定、學時的分配、教學方式、方法的變換、教學進度、科研任
務的完成、實踐的實施、學位論文要求、成績考核、醫德修養、
身體健康、學員的管理和指導、時代的適應等均做了詳細的論
述，細至辦班的名稱、學生來源、組織領導、各方協調、措施
落實、行政人員、實習基地、圖書設備等情況，無不精思。各
年代的計劃，雖然有所不同，但一個老中醫教育家「育醫育人、
因才施教」的思想卻清晰可鑑。無論是創業時期，還是在不斷
發展改進階段，郭謙亨教授都在教學計劃中貫穿了對祖國醫學
的深厚情感和對中醫教育事業的無限忠誠。他那高度的責任感、
淵博的學識、謙遜和藹的態度、清虛寬闊的胸懷、求實的作風、
全身心的投入、小自我大集體、重事業的風範、縝密纖細的思
維、廣泛全面的謀慮、具體可行的措施、標準明確的方向、規
範的條款制度、鍥而不捨、艱苦奮鬥、勇於登攀的精神，始終
值得我們學習。他帶給我們的不只是激勵和鞭策，而且也是真
1. 創業時期，最爲困難的是教材和師資《創辦西醫學習
中醫短期班的初步意見》提出了解決困難的措施，有關教材當
以省中醫進修學校自編的講義爲基礎，由各科教研組在講授中
充實；師資力量，除中醫政策及政治課由廳領導及省委講師團
成員分別擔任外，其他業務技術課以三種辦法完成：①按科別
成立6個教研組，每組設講師3人，集體備課，專人主講。除中
醫進修學校現有的6人外，所缺人員由衛生廳抽調補充；②6個
教研組成員由省中研所、市中醫院、省中醫進修學校等單位業
務人員擔任，中研所任兩門，中醫院任一門，學校任三門；③
由省中醫進修學校師資分擔全部課程，不設教研組，但所缺4
人，由衛生廳抽調。無論選擇以上哪種方法，均應廣泛吸收各
地經驗，每門技術課應配備專職輔導員一人，隨堂聽課、幫助
組織討論、隨時解答討論中的疑難問題，仍有疑問，應及時反
映給主講教師以求解答，同學們對有關教學方面的意見，也應
立即反映，以便修正，專題報告應聘請具有豐富經驗或有特殊
專長的老中醫分別講授。
2. 郭謙亨教授在《西醫離職學習中醫班教學計劃的說明》
中，特別強調衡量學習效果的關鍵是思想觀念的糾正與考試、
考查 提出具體措施爲採取普遍考查、重點考試，一般在學期
中間或學期終了時，根據具體的要求決定。郭謙亨教授在說明
中強調：該計劃的編制，是集中各級領導的關懷指導和羣衆的
智慧所制定的，深人淺出，從理論到臨牀系統學習，緊密地結
合實踐，加深對理論的認識與體會，要求講授、自學、討論、
臨牀實踐相結合，並答疑解難以期徹底學懂、學好。因此，特
別要求各科教師克服困難，認真鑽研課程內容，提高講授質量，
既做到「系統全面、重點突出、明白曉暢、實事求是、古文今
洋、淺顯易懂」
前呼後應。同時，還應避免以經解經、死背條文，或漫無邊際
地在文字上兜圈子；也應避免生搬硬套、牽強附會地結合西醫
學術。他要求教師深人同學，了解指導，保質保量管教學。與
此同時，也要求學員們務必政治掛帥，明確學習目的，端正學
習態度，掀起學習熱潮，暫時放開已掌握的現代醫學理論知識，
不要勿忙對照比較，「先人爲主」地隨便否定，以防影響學習興
趣，應當樹立爲創造中西醫合流而先學好中醫的堅定信念，自
覺地肅清思想上可能存在的民族虛無主義，克服驕傲自滿、動
搖不定和畏難情緒，要以 「系統學習、全面掌握、整理提高」
的方針爲學習的主導思想，防止只解大意、不求甚解及只鑽本
科、忽視其他各科的偏向。要有虛心、耐心、刻苦鑽研的學習
精神，把每門課程都學精、學深、學到手，成爲既有理論，又
能進行臨牀、教學、研究的全面人才。郭謙亨教授的上述觀點，
迄至今日，依然是那樣親奶、實際，給人以啓發，令人深思。
』，又做到有分析、有比較、有歸納的上下關聯，
117
個階段安排計劃。
理論爲主，從而達到探本求源、知源識流的目的。
診治理法精華，爲進一步研究、探討打下基礎。
兄弟院校的有名望的學者來校作專題報告。
了必須確保學員的身體健康。
科學研究工作各佔三分之一的要求。
118