未詳醫家・未詳病名（未詳·第23案）

二、關於五輪學說
學說的是宋王懷隱等編著的《太平聖惠方》（992年）。它系統地介紹了五輪
學說，並主張「攝養以預防眼病。」千百年來其一直成爲中醫眼科學術的精
髓。宋嚴用和在《濟生方》（1253年）中雖曾引用《內經》來闡述五輪與髒
腑的關係，但是論述簡單，未見有何發展。元危亦林《世醫得效方》（1337
年）對五輪的病因及症狀論述較詳，並且列有治療方法，比唐宋時代已見具
體。明李梴《醫學人門》（1575年）除將五輪分屬五臟外，更進一步說明五
輪出現的症狀分爲虛、實二類，每類均有方藥，治法更趨於完備。明王肯堂
的《證治準繩》（1602年）對五輪學說有更卓越的見解。他說：「白睛屬肺
金，金爲五行中最堅硬者，因此眼的白睛亦較眼部其他四輪堅韌。」血輪力眼
的內外眥，據古人的見解均屬於心火：但王肯堂則將兩眥分屬君火、相火，
或實火與虛火。肉輪爲胞瞼，屬脾土，土藏萬物而主靜，因而兩眼閉合則思
睡之時即爲「藏納歸靜」的一種表現。他還說明了瞳神的功能，並且對瞳孔
能大能小的原因用陰陽學說來進行解釋，並將眼病增至179種，概括完備，
爲中醫眼科文獻之典範。明傅仁宇《審視瑤函》（1644年）的內容則更系統、
更豐富、更完整。書中不僅包括五輪八廓、陰陽五行、辨證論治、用藥寒熱
生熟等理論，而且在病證描述、治療方法、手術前後處置方面亦很詳盡，可
謂理論與實踐並重。《審視瑤函》的五輪歌括中寫道：「肝有風輪是術形，肉
輪屬土是脾經，水輪腎水瞳神也，肺屬金方號氣輪，兩毗血輪心屬火，五輪
原屬五行分，能知生克分虛實，燮理陰陽血氣平。」其闡明了五輪與五臟及五
行的關係，爲五輪在臨牀運用上提供了理論依據。
五輪即肉輪（胞瞼）、血輪（兩眥）、氣輪（白睛）、風輪（黑睛）和水輪
（瞳神）。輪，比喻眼球形圓而轉動靈活如車輪之意，故將它的五個部分稱之
爲五輪。《靈樞 •大惑論》云：「五臟六腑之精氣，皆上注於目而爲之精。精
之窠爲眼，骨之精爲瞳子，筋之精爲黑眼，血之精絡，其窠氣之精爲白眼，
肌肉之精爲約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈並爲系，上屬於腦，後出於項
中•••⋯目者，五臟六腑之精也。」古人根據這段經文將眼部分屬五臟，配合五
行、五色等，從而衍化爲五輪學說。五輪分屬五臟，五臟有病必表現於五輪。
也就是說，五輪部位出現病變，而相應的五臟也必然有病。自古到今中醫眼
科醫家都是遵循這一理論進行辨證論治的。
肉輪係指上下胞瞼，在髒屬脾，脾主肌肉，故稱肉輪。脾與胃相表裏，
第三篇臨證經驗
五輪學說也可以稱之爲眼部的髒象學說。根據文獻考證，首先論述五輪
263
人名師馬高徒
故肉輪病變多與脾胃有關。
三、病案舉例
胞瞼屬肉輪，故中藥治以益氣健脾爲法。
10g，升麻10g。7劑，水煎服，日1劑。
264
左眼險緣位於瞳孔上緣，患者要求出院，門診治療。
輪。肺與大腸相表裏，故氣輪病變多與肺或大腸有關。
同
多，舌紅、苔黃、脈數均爲風熱之象。治以祛風清熱法。
日1劑。藥後病癒。
病案舉例1 李某，75 歲，因「左眼上瞼無力上舉7年」於2003年10
月9日在我院住院治療。刻診：左眼上險下垂，無視物變形變色，無視物重
影，無眼紅眼痛，納眠可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈細。專科檢查：右
眼視力0.1（一8.0DS 矯正至0.4），左眼 0.1（一8.0DS 矯正至 0.3），指測
眼壓：左眼上瞼下垂，提舉無力，平視時瞼裂約3mm，上瞼緣遮蓋瞳孔區，
右眼瞼裂大小正常，雙眼眼球各方向運動度可，雙角膜透明，前房清，瞳孔
對光反射靈敏，晶狀體灰白色混濁，眼底視網膜廣泛色素紊亂。中醫診斷：
左眼上胞下垂（肉輪氣虛證）。《黃帝內經》云：「年過四十，精氣衰敗也。」
患者年老體衰，臟腑陰精不足，脾氣虛，中陽不足，脾陽不升，瞼肌失
養故見眼瞼鬆弛下垂，發爲上胞下垂，舌淡紅、苔薄白、脈細爲氣虛之象，
處方：黨參20g，雲苓15g，白朮15g，淮山藥12g，桔梗12g，澤瀉
二診：藥後病情開始好轉，平視時左眼瞼裂約7mm。舌淡紅，苔薄白，
脈細，大便稀爛。上方加黃芪20g，苡米30g。7劑，水煎服，日1劑。藥後
按：血輪係指兩眥，在髒屬心。心主血，故稱血輪。心與小腸相表裏，
故血輪病變多與心或小腸有關。氣輪係指白睛，在髒屬肺，肺主氣，故稱氣
病案舉例2 黃某，女，19歲，因「雙眼紅痛兩天」於2003年8月21
日在我院門診就診。刻診：雙眼紅痛，眼險腫脹。二便調，舌紅、苔黃、脈
數。專科檢查：雙眼瞼結膜充血（十十），球結膜充血（十十），分泌物（十
十），角膜透明，KP（一），AF（一），晶狀體透明，瞳孔對光反射靈敏，餘
未見異常。中醫診斷：暴風客熱（氣輪風熱證）。患者因外感風熱之邪，加之
時逢長夏時令，暑邪多夾溼，故溼熱之邪上蒸頭目，出現白睛暴赤，分泌物
處方：桑白皮15g，澤瀉10g，雲苓15g，麥冬15g，黃芩10g，旋覆花
20g，菊花15g，地骨皮15g，桔梗10g，雲苓15g，甘草5g。5劑，水煎服，
按：風輪係指黑睛，在髒屬肝，肝主風，故稱風輪。肝與膽相表裏，故
風輪病變多與肝膽有關。
2005年4月29日住院治療。刻診：雙眼紅赤，澀痛，伴視蒙，畏光流淚，
視物無變形變色，口乾口苦，納眠可，小便色黃，大便正常，舌紅，苔黃膩，
脈弦數。專科檢查：視力：右眼0.4，左眼 0.2，雙眼睫狀充血（十十），雙
眼角膜瀰漫性灰白色點狀浸潤，熒光素染色（＋），KP（一），AF（一），雙
瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙眼晶狀體輕度混濁，眼底未見明顯異常。
中醫診斷：聚星障（雙眼），肝膽火熾證。西醫診斷：雙眼角膜炎。患者平素
喜食辛辣，燥熱內生，熱鬱久化火，加之素體內熱偏盛，肝膽火熱熾盛，肝
開竅於目，故見黑睛生翳，狀如星點，火邪煎灼津液則口於口苦，舌紅、苔
黃膩、脈弦數均爲肝膽火熾之象。治以清肝瀉火明目。
車前子30g，防風10g，荊芥10g，赤芍10g，甘草5g。7劑，水煎服，日1
劑。藥後病癒。
故水輪病變多與腎或膀胱有關。
失調所致，這是一般的規律。只有認清眼病與臟腑之間的關係，才能準確判
斷眼的病因病機，從而分析眼病的本質。五輪與所屬臟腑分別相應，故當某
臟腑發生病變時，可在相應的輪位上出現證候。基於這一原理，故觀察眼部
的各種證候可以推斷臟腑病變，用於指導臨牀用藥。
毛德文教授治療重型肝炎經驗
圃廣西中醫學院第一附屬醫院 龍富立 邱華
合學會肝病分會主任委員，廣西中醫藥學會肝膽專業委員會主任委員，醫學
博士，碩士研究生導師，從事病毒性肝炎的臨牀、科研和教學工作十餘年，
第三篇 臨證經驗！
病案舉例3 陳某，男，46歲，因雙眼視力下降伴疼痛、畏光流淚兩周，
處方：當歸5g，生地15g，柴胡10g，龍膽草15g，黃苓10g，澤瀉10g，
按：水輪係指瞳神，在髒屬腎，腎主水，故稱水輪。腎與膀胱相表裏，
綜上所述，根據張老的經驗，輪屬標，髒屬本；輪之有病多由臟腑功能
265
毛德文教授是廣西中醫肝病治療中心學術、學科帶頭人，廣西中西醫結
名師與高徒
現將其治療重型肝炎的經驗介紹如下。
一、對重型肝炎病因病機的認識
266
始終。
二、治療特色
顆粒。
先後主持國家自然科學基金、廣西自然科學基金、廣西科技攻關等多項關於
重型肝炎的研究項目。毛教授學崇《溫病條辨》，濟世活人，靈活運用「治病
求本」、「審因施治」、「辨病論治及辨證論治相結合」等中醫基本治療原則，
對重型肝炎的治療積累了豐富的臨牀經驗。筆者有幸隨師學習，頗有收穫。
重型肝炎最主要的臨牀特徵是高黃疸和神志昏蒙，中醫學以證統病，故
重型肝炎屬中醫學「黃疽」之「急黃」、「瘟黃」及「厥證」之「肝厥」等範
疇。據1997年國家標準《中醫臨牀診療術語》將其規範的中醫病名爲「肝
瘟。」其臨牀以身目尿黃、脅腹脹痛、衄血或皮下斑疹、神志改變、發熱、惡
心嘔吐、乏力納少等爲主要症狀。毛教授在總結前賢研究成果的基礎上，提
出重型肝炎「毒邪病因」新學說，認爲「毒」本病致病之因。此「毒」包
括外毒與內毒。外毒指疫癘（即肝炎病毒），內毒指熱毒、火毒、痰毒、溼
毒、瘀毒、鬱毒等（即富集的各種病理性產物）。其基本病機爲外感溼熱疫癘
之毒邪（外因，始動因素），毒熱熾盛，痰毒內閉，痰火交攻，熱迫心營，脈
絡瘀阻，清竅受蒙，三焦不利，正虛邪陷，發本病，故其病機病理可簡單
概括「毒」、「瘀」、「痰」膠結。本病主要病位在肝，橫連於膽，克伐脾胃，
上行於腦及心包，下涉於腎，血脈受損，三焦俱病。另外，在疾病的發展過
程中，「毒」與「癌」、「痰」常常互因果，交錯出現，貫穿於整個疾病的
毛教授認爲，重型肝炎的病機主要表現爲「毒」、「瘀」、「痰」膠結。因
此，治療上以解毒、化瘀、豁痰爲主，即清熱解毒法、活血化瘀法與豁痰醒
神法並用。其結合現代研究，制定出了治療重型肝炎的基本方，即解毒化瘀
方藥組成：茵陳30g，赤芍50g，大黃15g（後下），白花蛇舌草30g，石
菖蒲15g，鬱金15g。本方以茵陳爲君，清利鬱於中焦、結於肝膽之溼熱毒
邪，爲退黃的要藥。配大黃、白花蛇舌草爲臣，其中大黃能暢陽明谷道使溼
熱之毒從後陰而出，白花蛇舌草清熱解毒有助於茵陳以退黃。赤芍藥既清人
血之邪毒，又行留滯之瘀，與大黃相配消凝瘀敗血，與茵陳相伍去入血之溼
毒效宏。石菖蒲、鬱金化痰濁，闢穢毒，醒清竅，理升降而暢三焦，合赤芍
共爲佐藥。諸藥配伍，使溼熱去，濁毒解，痰化瘀消，脾運復健而升降有序，
肝膽疏泄司職而氣暢血行，三焦通利，心智復常。諸藥合用，共奏清熱解毒、
活血化瘀、豁痰醒神之效，可謂與重型肝炎的中醫病因病機絲絲相扣。其中
赤芍、大黃均具有清熱解毒，涼血、化瘀、退黃之功效，被視爲治療重型肝
炎之良藥。
臨證時根據具體情況加減化裁。伴脅腹脹痛較甚者，加青皮、香附、延
胡索等；伴鼻衄、齒衄者，加梔子、白茅根、藕節等；伴噁心、嘔吐較甚者
酌加陳皮、竹茹、厚樸、刀豆殼等；伴腹脹尿少者，加車前草、通草、馬鞭
草等；伴腹露青筋者，加桃仁、紅花、三樓、莪朮等；如黃疸日久不退，加
丹參、澤蘭、田基黃等。
此外，毛教授承先輩之精髓，通過對重型肝炎併發症肝性腦病的中醫文
獻的整理，提出了治療肝性腦病「通腑保肝、通腑開竅」的中醫理論依據，
對肝性腦病患者採用中藥製劑保留灌腸的療法，以冀達到清熱解毒、通腑開
竅的目的，其代表方藥爲大黃煎劑（由醋制大黃30g、烏梅30g組成）。大黃
煎劑保留灌腸治療方便，價格低廉，無明顯治療禁忌；並且採用中西醫結合
的思路和方法，改變了傳統的中藥給藥途徑，大大提高了藥物療效。經臨牀
驗證，大黃煎劑能有效預防和逆轉肝性腦病，改善患者的神志狀況，減輕症
狀，有較好的改善肝功能、降低血氨、降低 TNF-a及血漿內啡肽B-EP的
作用。
當重型肝炎伴神志改變時被視爲肝性腦病前驅；伴上消化道出血或黑便，
或肝腎綜合徵時則有生命危險之可能。因此，毛教授認爲：積極治療肝性腦
病，預防及阻止上消化道出血、肝腎綜合徵的出現，對提高本病療效及防止
惡化具有極其重要的意義。毛教授還認爲，本病在治療上症狀改善往往較容
易，但要改變其病理及徹底治癒則很困難，尤其對伴發肝性腦病、上消化道
出血和肝腎綜合徵時治療難度更大，預後更差。因此其治療上，主要在於早
期發現，早期治療，一旦發展到中晚期，治療上以健脾益氣、活血祛瘀爲主。
本病病程遷延，其療程相對較長，應以3個月爲1個療程。有肝性腦病、上
消化道出血或肝腎綜合徵者則宜延長療程，並定期複查以判斷預後。
三、病案舉例
趙某，男，40歲，人院前5日因飲酒病情突然加重，神志尚清，嗜睡，
煩躁不安，四肢乏力，腹脹，噁心、嘔吐、厭油膩，食欲不振，口乾苦，右
脅肋隱痛，全身皮膚及鞏膜深度黃染，色澤鮮明，尿深黃如濃茶樣，大便祕
第三篇 臨證經驗/
267
丿名師烏高徒
煎劑200ml，保留灌腸，以保持每日大便通暢。
同前。
NHs:65umol/L。原方繼服30劑，服法同前。
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15g，茵陳、赤芍改爲15g。原方繼服20劑，服法同前。
同
未見復發。
結，舌質紅，苔黃膩，脈數。人院後檢查，肝功能：血清總膽紅素（TBIL）
232.2umol/L，丙氨酸轉氨酶（ALT）342U/L，丙草酸轉氨酶（AST）
229.5U/L， 白蛋白 25.2g/L；乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原
（HBeAg）和乙肝核心抗體（抗-HBc）均爲陽性，HBV-DNA 5X10°copies/
L；凝血四項：凝血酶原時間（PT）28.1秒，INR 2.78，凝血酶原活動度
（PTA） 33%，血氨（NHs）135umol/L。毛教授辨病爲中醫「急黃」；辨證
爲毒熱熾盛，緣於毒與熱邪膠着，瀰漫三焦，燻蒸肝膽，膽汁外泄，發於皮
膚及全身，邪毒鴟張，內傳營血，脈絡瘀阻，痰毒內閉，清竅受蒙所致。治
以清熱解毒、活血化瘀、化痰開竅爲法，方擬解毒化瘀顆粒。處方：白花蛇
舌草30g，赤芍50g，大黃（後下）15g，茵陳50g，鬱金15g，菖蒲15g，白
參（另兌）15g。4劑，水煎服，每日1劑，早、晚飯後1小時服。並予大黃
二診：藥後病情好轉，自覺精神、食慾轉佳。上方繼用10劑，服法
三診：藥後皮膚鞏膜黃染和尿黃均減輕，腹脹緩解，病情明顯好轉。復
查肝功能：TBIL:157.8umol/L,DBIL: 82.2umol/L, ALT: 229U/L，
AST: 202 U/L。凝血四項：PT: 20.5 秒，INR: 1.96, PTA: 48%，
四診：藥後肝功能進一步改善，睡眠、精神、飲食均佳，惟口稍幹，皮
膚鞏膜黃染及腹脹逐漸消退，舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑。前方去大黃加谷芽
五診：藥後複查肝功能：TBIL:82.9ymol/L, DBIL: 57.2pmol/L，
ALT:89U/L,AST: 62 U/L，白蛋白：37.6g/L。患者食慾、睡眠、精神
及大小便均恢復正常。住院75天，出院複查肝功能：TBIL:20.5pmol/L，
DBIL: 9. 4umol/L, ALT: 43U/L,AST: 32U/L，白蛋白：40.1g/L；血
常規、凝血四項、血氨正常，痊癒出院。出院繼續門診治療，6個月後隨訪
的中醫診治經驗
圖烏魯木齊市中醫醫院 鄧德強
內分泌重點學科建設單位學術帶頭人，「中央保健會診專家」，享受國務院
政府特津貼，長期從事糖尿病、腎病的臨牀工作，有着豐富的糖尿病腎病
臨牀經驗。他認爲，糖尿病腎病（DN）是臨牀常見的疑難病證，其中不少患
者常伴有高尿酸（UA）血證。臨牀隨師診療中所見：DN伴有高UA血症者
理化檢查指標比單純DN更嚴重，且發展較快，然臨牀症狀則相對較輕。
如果抓好時機，治療得法，嚴重的指標好轉較快。呂師對此除重視對血糖、
血脂、血壓、體重、尿蛋白、腎功能和症狀的分析外，對血尿酸也非常重視。
對DN 伴高 UA血症分二期辨證治療，並在飲食、運動、心態方面採取相應
的具體措施，常取得較好效果。
一．糖尿病腎病的分期與臨牀特點
70ml/min 爲指標，將DN 伴發高UA 血證的病程分爲兩期（GFR>70ml/min
爲前期，GFR<70ml/min 爲後期）進行辨證論治，並給予患者相應的生活
指導。
血壓高、血液黏稠度高、體重超標。其原因主要與遺傳因素以及常喫雞、鴨、
魚、各種肉、海鮮和動物內臟等含嘌呤高的食物有關。另外，飢餓、發熱、
低血糖或過度勞累促使體內細胞分解產生嘌呤過多也可使UA增高。多數患
者精神、體力較好，常能堅持工作。少數人有痛風發作，出現腎結石，小便
中常有不穩定的蛋白尿。其尿蛋白的多少與攝蛋白的多少及腎臟損害嚴重程
度有關。
第三篇臨證經驗
呂仁和對糖尿病腎病伴高尿酸血證
呂仁和教授主任醫師，博士生導師，國家中醫藥管理局腎病重點專科和
269
呂師結合臨牀實踐按 WHO對DN的分期，以腎小球濾過率（GFR）
走
前期的臨牀特點爲血糖高、血UA高、尿中有蛋白，多數患者血脂高、
/名師與高徒
二、中醫辨證論治
（一）前期治療
1.虛證四型的治療
清熱。
270
秦艽15g，宣木瓜30g，車前子 30g，川牛膝20g。每日1劑，水煎服。
養陰，兼補肺腎，少佐清熱。
皮30g，桑枝30g，川懷牛膝各15g，宣木瓜30g。每日1劑，水煎服。
足背冷，舌胖有裂，舌苔黃白，脈滑細數。治法：調補陰陽。
薢20g，秦艽15g，生鹿角片10g。每日1劑，水煎服。
後期腎臟生理功能和腎臟內分泌功能損害逐漸加重，機體在排泄代謝廢
物和調節水、電解質，酸鹼平衡等方面出現紊亂，腎小球濾過率逐漸下降，
肌酐、尿素氮、UA、鉀等異常增高，腎臟內分泌功能障礙，出現貧血。長
期的高 UA 血證可促使血管硬化而發生嚴重的高血壓、心、腦血管病變等。
呂師臨牀把本病以虛之型分爲4種證型，以實之候分爲6種證候。
（1）肝腎陰虛：主症：食多易飢，常多肉食，腰膝酸軟，疲乏無力，頭
暈目眩，急躁易怒，記憶力減退，煩熱多汗，雙目乾澀，視物模糊，大便祕
結，或關節腫痛，痛在大趾，活動不利，可有局部灼熱、紅腫，或小便灼熱
疼痛，腰腹絞痛，舌紅苔黃，脈弦細數。治法：益氣養陰，兼補肝腎，佐以
方藥：益氣養陰湯（驗方）送服杞菊地黃丸或石斛夜光丸，每次1丸，1
日2～3次。益氣養陰湯組成：黃精15g，生地20g，枸杞10g，旱蓮草20g，
女貞子10g，枳殼10g，黃連10g，首烏15g，丹皮15g，赤芍15g，茵陳30g，
（2） 肺腎陰虛：主症：胸背、腰膝酸痛，神疲乏力，聲低懶言，易於感
冒，或咳嗽氣短，手足心熱，大便乾燥，舌紅苔黃，脈象細數。治法：益氣
方藥：補養肺腎湯（驗方）送服麥味地黃丸，每次1丸，每日2～3次。
補養肺腎湯組成：沙參30g，麥冬10g，元參20g，生地20g，山萸肉 15g，
黃連10g，地骨皮30g，枳實10g，知母10g，五味子10g，牛蒡子10g，桑白
（3） 陰陽兩虛：主症：腰腿酸痛，神疲乏力，怕冷怕熱，手足心熱而手
方藥：調補陰陽湯（驗方）送服金匱腎氣丸，每次1丸，每日2~3次。
調補陰陽湯組成：黨參15g，當歸10g，生地15g，金櫻子10g，芡實10g，
早蓮草20g，女貞子10g，黃連6g，狗脊10g，川續斷10g，川牛膝 10g，革
（4）脾腎陽虛：主症：腰背肢體酸疼沉重，肌瘦無力，納後腹脹，畏寒
肢冷，手足浮腫，大便常溏，舌胖嫩，苔白滑或膩，脈滑數。治法：益氣健
脾，助陽補腎。
健脾補腎湯組成：生黃芪30g，蒼朮10g，豬苓20g，木香10g，黃連10g，
陳皮10g，半夏10g，砂仁 6g，厚樸3g，金櫻子10g，炒山藥10g，芡實米
10g，車前子30g，土茯苓30g。每日1劑，水煎服。
2. 標實兼夾六證候
（1）血脈瘀阻：症見口脣舌暗。治法：活血通脈。主方加入丹參12g，
三七粉3g（衝），或川芎10g，秦艽15g，威靈仙10g。
（2）水飲停聚：胃脘停飲，背部怕冷，水腫等。治法：利水化飲。主方
加人桂枝10g，茯苓30g，白朮12g，澤瀉15g。
（3）溼熱中阻：症見胸脘腹脹，納飲不香，時有噁心，身倦頭脹，四肢
沉重，大便祕結，舌胖嫩紅，苔黃膩，脈弦滑數。改用清化通利法，用平胃
散合茵陳蒿湯化裁。若溼熱下注，症見便祕，腰腿沉重，小便不爽，舌胖嫩
紅，苔黃白厚膩，脈弦滑數，用化溼清利法，四妙散加狗脊15g，木瓜 30g，
萆薢 10g，川續斷 10g，茵陳30g，梔子10g，生大黃8g（另包後下，大便通
暢後減量）。
（4） 肝鬱氣滯：症見口苦咽幹，胸脅苦滿，納食不香，舌暗苔黃，脈弦，
用疏肝解鬱法，四逆散合加味逍遙散化裁，可加茵陳30g，梔子10g。
（5）外感熱毒：症見咽喉腫痛，發熱惡寒，便幹尿黃，舌紅苔黃，脈浮
數。用清熱解毒法，銀翹解毒散（驗方）加減。方藥組成：金銀花20g，連
翹20g，菊花10g，桑葉10g，黃芩10g，地丁20g，
包後下，服藥後大便通暢則減少藥量）。
（6）腎石瘀積：常見尿路結石，主方中加人金錢草 30g，海金沙10g，雞
內金10g，土茯苓 20g，川草薢30g。
（二）後期治療
1.分爲三型論治
（1）氣血陰虛，獨毒內停型：主症：神疲乏力，面色蒼黃，脘腹痞滿，
大便祕結，苔黃，脈弦細數。治法：滋陰降濁，益氣養血。
方藥：太子參20g，豬苓20g，白朮6g，炙甘草 6g，當歸10g，川芎
10g，白芍30g，牛膝30g，熟大黃10g，元明粉3g，生大黃8g（後下，溏便
第三篇臨證經驗
方藥：健脾補腎湯（驗方）送服濟生腎氣丸，每次1丸，每日2~3次。
271
黃連10g，生大黃8g（另
走
名師與高徒
後減量），羚羊粉0.6g（衝），珍珠粉0.6g（衝）。
治法：益氣養血，助陽降濁。
數。治法：調補氣血陰陽，降濁利水。
各30g，枳殼實各10g，熟大黃10g。
2. 標實兼夾證候
後期除可見到前期6種證候外，還可見到如下4種證候。
20g，赤芍15g，三七粉3g（分衝），血竭粉3g（分衝）。
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局
0.6g（分衝），珍珠粉0.6g（分衝）。
太子參30g，車前子30g。
（2）氣血陽虛、濁毒內停型：主症：神疲乏力，手足浮腫，畏寒肢冷，
膚色蒼黃，粗糙，時有噁心，大便祕結，舌胖暗淡，邊有齒印，苔白，脈細。
方藥：生黃芪 20g，當歸10g，太子參30g，豬苓20g，生甘草6g，川芎
15g，熟地15g，砂仁9g，赤白芍各15g，鹿角箱10g，或冬蟲夏草2g。
（3）氣血陰陽俱虛，獨毒內停型：主症：面足浮腫，不耐寒熱，膚色蒼
黃，肌膚甲錯，時有噁心，舌胖有裂，舌苔黃白，大便幹稀無常，脈象弦滑
方藥：黃芪30g，當歸10g，白芍20g，生熟地各10g，丹皮參各10g，
五味子 10g，山茱萸 10g，澤瀉蘭各15g，鹿角霜10g，車前子30g，豬茯苓
（1）獨毒傷血：症見鼻衄，齦衄，肌衄，眼底出血等。治以解毒活血、
涼血止血爲法。方用犀角地黃湯送服三七粉。廣角片9g，生地30g，丹皮
（2）肝胃結熱：症見胸脅苦滿，大便祕結，口苦咽幹，苔黃，脈數。治
以和解肝胃、緩瀉結滯爲法。方用大柴胡湯加減：柴胡、黃芩、半夏、枳實
各10g，白芍30g，生薑3片，大棗3枚，生大黃10g（另包後下），甘草6g。
（3）血虛生風：症見手顫，轉筋，四肢酸痛，舌淡，脈弱。治以養血活
血息風爲法。方用當歸補血湯合四物湯加味。組成：生黃芪30g，當歸10g，
生地20g，川芎15g，白芍40g，生甘草 6g，木瓜 30g，陳皮10g，羚羊粉
（4） 濁毒傷心蘊肺：症見胸悶氣喘，心悸、氣短，不能平臥，咳吐黏痰，
苔膩，脈滑數。主方中加入葶藶子30g，蘇子梗各10g，香檬10g，佛手10g，
司徒鈴教授運用背俞治病經驗
圖廣東省中醫院 符文彬
位，它具有反映內臟疾病和治療相應內臟疾病的特異性。《靈樞•背俞》首載
了心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞和膈俞的具體定位和穴名，並提出了「欲
得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧」的取穴標準和「灸之則可，刺
之則不可」的刺灸方法。《素問•氣府論》記有「六腑之俞各穴」，但未列出
穴名。《脈經》明確提出了五臟俞加大腸俞、膀胱俞、膽俞、小腸俞、胃俞等
十個背部穴名稱和位置。之後《甲乙經》又補充了三焦俞，《千金方》補充了
厥陰俞，從而使五臟六腑背俞得以完善。在背俞應用上，《難經•六十七難》
提出：「陰病行陽，故令俞在陽。」《素問•陰陽應象大論》指出：「陰病治
陽。」《素問•咳論》載：「邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動
肩背。取之鷹中外俞，背三節五臟之旁（肺俞），以手疾按之，快然，乃刺
之。」司徒教授根據文獻記載，認爲背俞除五臟六腑外應包括膈俞，並且在運
用背俞治病的方法上，發展了《內經》背俞「只灸不可刺」的觀點，提出除
灸背俞穴外，可針刺背俞、挑治背俞、點刺背俞、背俞拔罐、背俞埋針和背
俞穴位注射等多種治療方法，體現他師古而不泥古的學術思想。
由於背俞是臟腑經氣輸注之所，具有調整五臟六腑的功能，且背俞位於
膀胱經第一側線上，故司徒老師認「足太陽膀胱經是人體經絡之樞紐。」他
根據《靈樞•本髒》「視其外應，以知內臟，則知所病矣」的觀點，經過幾十
年臨牀觀察，發現當臟腑有疾時，在相應的背俞穴處可出現陽性反應區、點
和陽性反應物，通過觀察背俞穴處的皮下組織有無隆起、凹陷、鬆弛和皮膚
溫度的變異等反應現象，可以此分析推斷屬於某一經的病變與疾病的性質等。
如診察肝胃不和型胃脘痛的患者，可看見肝俞、脾俞處出現形似指甲大小、
淡暗紅色的陽性反應區，並在這個陽性區中出現灰白色粟粒樣小點，稍突出
於皮面、圓形略帶光澤、壓之不褪色的陽性點，同時用手指按壓第九、十十
第三篇 臨證經驗丿
背俞是五臟六腑之氣輸注於背部的一些特定穴，是內臟與體表聯繫的部
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/ 名師與高徒
療頑固性疾病，療效明顯。
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一.五臟俞加膈俞治療中風後遺症、脫髮
1. 治療中風後遺症
加膈俞6次後自己能行走自如，能上樓梯，慢跑。
胸椎旁近肝俞、脾俞處，患者有一種特殊的感覺傳導到胃脘區，並有疼痛有
所減輕的陽性反應現象。又如脾胃虛寒型胃脘痛者，可發現脾俞穴處略爲下
陷，彈力差，皮溫低，並見有方塊形暗灰藍色的陽性反應區，並且在脾俞用
艾炷灸時比其他背俞耐熱。在運用背俞治療902例疾病中，總有效率達
89.4%。通過觀察驗證了心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞等各具有主治相應
內臟相關疾病的特異性能。如心俞能治療心血管疾病、神志病，又可治療與
心有關的面部疾病（如面癱、痤瘡等）、語言障礙、脫髮等；肝俞能治療肝
病、氣機升降失調（如呃逆、噎膈、奔豚氣、哮喘等）、目疾、筋脈攣急等疾
病；脾俞可治療消化道疾病、壽證、血液病（如血小板減少性紫癜、白細胞
減少症、貧血等）、水液代謝障礙（如水腫、流涎）；肺俞能治療哮喘、咳嗽、
蕁麻疹、痤瘡、虛人感冒、過敏性鼻炎等；腎俞可治療腎炎、水腫、腰痛、
陽痿、不育、不孕、耳聾、耳鳴、骨關節退行性變、白髮、脫髮等。另外還
可用胃俞治療胃痛、狂證、鼻炎；膈俞治療血液病、久病、呃逆、哮喘；三
焦俞治療風溼、水腫、盆腔炎；大腸俞治療壽瘡、便祕、坐骨神經痛；小腸
俞治療尿着、口腔炎、口臭；膀胱俞治療小便異常、前列腺炎、坐骨神經痛；
厥陰俞治療癲癇、癡呆；膽俞治療膽結石、膽囊炎、偏頭痛、耳鳴、膝關節
增生、皮膚瘙癢等。司徒教授善用背俞穴爲主，在辨證基礎上，共同組方治
司徒教授認爲，中風乃陰陽失調、臟腑失和、氣血逆亂所致。《素問•風
論》云：「風中五臟六腑之俞，亦爲五臟六腑之風，各乃其門戶所中，則爲偏
風。」《千金要方•卷八•諸風》雲；「風多從背五臟輸入諸髒受病。」「肺中
風，灸肺俞、膈俞、肝俞數十壯。」「肝中風，灸肝俞百壯。」「脾中風，灸脾
俞百壯。」「腎中風，灸腎俞百壯。」「心中風，灸心俞百壯。」根據上述理論，
他選用調和五臟功能之五臟俞（心、肝、脾、肺、腎俞之統稱）和活血行血
之膈俞，治療中風後遺症的偏癱、肢體麻木、痙攣、活動不靈、流涎、失語
等，或針或灸，加強療效。如治羅某，男，53歲，1985年3月20日初診。
因「蛛網膜下腔出血」遺留四肢活動不靈，不能走路，家人挾扶行走時，向
後傾倒近半年，經中西醫治療進步不大，要求針灸治療。查患者四肢肌力
1～皿級，肌張力偏高，心肺無異常，舌暗苔白，脈弦細。給予針刺五臟俞