未詳醫家・未詳病名（未詳·第15案）

2. 病例納入標準
80例，精少症61例，精液不液化症28例，無精症4例，膿精症2例。
二、辨證治療
1. 死精症的治療
原因之一。死精症主要原因是生精功能減弱；或者精子通過有炎症的附睾、
精囊而導致；或者因前列腺、尿道球腺、尿道旁腺感染而影響了精漿的質量，
從而降低了精子的成活率。生精功能減弱多屬健康狀況欠佳，營養不良，辨
證腎精不足；後者屬於生殖道炎症，臨牀常常表現爲少腹、會陰部、肛周
不適；或者少腹、會陰部、肛周疼痛，辨證多爲陰虛火旺。
（1） 腎精不足者，治以益腎生精。
8g，阿膠8g，雄蠶蛾8g，枸杞10g，菟絲子10g，肉蓯蓉15g，韭菜子 10g。
伴眠差夢多者，加酸棗仁15g；病久血瘀者，加丹參12g，紅花6g，黃芪
12g。水煎，每日1劑。
會、內關。
時，一定要使針感放射到前陰部，有脹、熱脹感爲佳。每天1次，10次爲1
個小療程，60次爲1個療程，兩個小療程之間休息5天。
（2）陰虛火旺者，治以滋陰清熱，化瘀養精。
1）.中藥治療：自擬養精湯。組成：生地12g，黃精10g，知母8g，黃柏
10g，白芍10g，丹參8g，赤芍8g，當歸8g，金銀花 12g，草薢10g，生甘草
6g。伴有溼熱者，重用草薢、黃柏；熱甚者，重用金銀花、黃柏；伴有陽虛
者，加仙靈牌15g，巴戟天10g。水煎，每日1劑。
2） 針灸治療：穴位：腎俞、復溜、三陰交。施補瀉兼施，得氣後留針
30分鐘。每天1次，10次爲1個小療程，60次1個療程，兩個小療程之
間休息5天。
2. 精少症的治療
第二篇 臨東研究！
依照精液常規分析（精液常規分析爲連續3次平均值）。其中，死精症
精液分析結果，死精子超過40%者稱爲死精症，它是男性不育症的重要
1）中藥治療：自擬生精湯。組成：紫河車15g，鹿角膠10g，龜板膠
2） 針灸治療：穴位：腎俞、志室、氣海、三陰交。配穴：失眠者加百
137
患者側臥，採用提插和捻轉手法，得氣後留針加艾灸30分鐘。針刺氣海
市
精少症指精液量少和精子稀少兩方面。精少症的診斷依據主要是精液分
/名師與高徒
柏、丹皮、知母各12g。水煎。每日1劑。
個療程，兩個小療程之間休息5天。
3. 精液不液化症的治療
138
花粉10g，白芍10g，仙靈脾10g，生甘草6g。水煎。日1劑。
個療程，兩個小療程之間休息5天。
4. 無精症的治療
滯血瘀、精道不通所致。治法：疏肝通絡，益腎生精。
仁10g，紅花6g，甘草6g。水煎，每日1劑。
析，其病因多乃腎氣不足和氣血虧虛，臨牀表現有精神疲乏、頭暈耳鳴、健忘、
腰酸等，舌脈多呈虛象；有的患者則毫無症狀。治法：補氣養血，溫腎填精。
（1） 中藥治療：自擬強精湯。組成：仙靈脾12g，巴戟天12g，菟絲子
10g，黃精12g，熟地10g，紫河車15g，何首鳥10g，覆盆子10g，五味子
10g，車前子10g（包煎）。伴有心神驚恐者，加萱草、竹葉、遠志各10g；眠
差者，加酸棗仁 15g；精液量及數目減少者，重用熟地、黃精、首烏、紫河
車；精子活動率減低者，重用仙靈脾、巴戟天、菟絲子；精液清稀者，重用
覆盆子、菟絲子，加紅參6g，白朮12g，黃芪12g；精子畸形較多者，加黃
（2） 針灸治療：穴位：腎俞、關元、陰交、三陰交、足三裏。針法：補
法，得氣後留針加艾灸30分鐘。每天1次，10次爲1個小療程，60次爲1
在正常情況下，精液排出體外30分鐘左右即自行液化，若1小時不液化
則稱精液不液化症。精液不液化症的診斷除精液液化時間延長外，往往還伴
有前列腺液白細胞增多或有膿細胞、吞噬細胞，卵磷脂小體減少；臨牀上患
者多有性交過頻或者較嚴重的手淫歷史；或伴有性慾減退；有的則無任何不
適，此證多屬陰虛火旺，熱灼精液，精液黏稠而不化。治法：滋陰降火。
（1）中藥治療：自擬液化湯：知母12g，黃柏 12g，連翹12g，生熟地各
10g，茯苓 12g，車前子10g（包煎），赤芍 10g，路路通 10g，天冬12g，天
（2） 針灸治療：穴位：腎俞、肝俞、關元、三陰交、太溪、然谷。針法：
補瀉兼施，得氣後留針30分鐘。每天1次，10次爲1個小療程，60次爲1
精液分析3次以上均未發現精子者稱爲無精症，臨牀上又分爲真無精子
和假無精子兩種。前者指睾丸不能產生精子；後者指睾丸能產生精子，但因
輸精管阻塞而精子不能排出，此爲先天稟賦不足或腎精不足、肝失所養、氣
（1） 中藥治療：自擬造精湯。組成：五味子18g，枸杞 18g，覆盆子
18g，菟絲子18g，車前子15g（包煎），柴胡10g，白芍12g，枳殼 12g，桃
施，得氣後留針30分鐘。每天1次，10次爲1個小療程，60次爲1個療程，
兩個小療程之間休息5天。
5.膿精症的治療
膿精症。臨牀上常表現爲精液量少，可伴膿液，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心
煩熱，口乾咽燥，便幹洩赤，盜汗，舌質紅，苔少而幹，脈細數。辨證：陰
虛火旺。治法：滋陰降火，排膿通精。
煎），女貞子15g，早蓮草15g，山甲6g，丹皮10g，知母15g，黃柏15g，金
銀花 15g，敗醬草20g。水煎，每日1劑。
氣後留針30分鐘。每天1次，10次爲1個小療程，60次爲1個療程，兩個
小療程之間休息5天。
三、療效標準與治療結果
1. 療效標準
個療程治療未生育，但精液化驗指標均達到正常範圍內。有效：經1~2個療
程治療，精液檢查未全部恢復正常，但具備下述條件之一者即可爲有效：精
液量恢復至正常範圍；PH 值恢復至正常範圍；精子密度淨增加500萬/毫
升；精子活率或活力增加15%以上；畸形率下降10%；液化時間縮短至半小
時以內；白細胞數目降低5個/HP以下。如遇無精子患者，出現少量精子亦
可爲有效。無效：經1～2個療程治療，精液改善達不到上述要求，無改善，
甚至惡化。
2. 結果
治癒58例，治癒率33.14%；臨牀治癒57例，臨牀治癒率 32.57%；有
效46例，有效率26.29%；無效14例，無效率8.0%，總有效率爲92%。
四、病案舉例
病案舉例1 死精症
趙某，男，38歲，2000年5月10日初診。結婚6年，妻子曾懷孕3次，
第二篇 臨麻研究！
（2） 針灸治療：穴位：肝俞、腎俞、志室、期門、行間。針法：補瀉兼
精液中發現膿細胞，而且白細胞大於5個/高倍視野，且有不育者，稱爲
（1）中藥治療：自擬排膿通精湯。組成：生熟地各20g，炙龜板20g（先
（2）針灸治療：穴位：關元、腎俞、志室、太溪。針法：補瀉兼施，得
治癒：經1～2個療程治療已生育（每療程3個月）。臨牀治癒：經1～2
139
走
/名師與高徒
健康男嬰。
病案舉例2 精少症
140
囑其調護，同年9月順產一健康女嬰。
病案舉例3 精液不液化症
同
月16日告其愛人懷孕，並於2004年8月23日順產一健康男嬰。
五、體會
起的，這樣才可以做到有的放矢。
但都中途自然流產，1次49天，1次46天，1次41天。近4年未育，患者自
覺腰膝酸軟，眠差夢多，五心煩熱，會陰部墜脹，小便短赤，晨起尿道口有
白色黏性分泌物，常常因食用刺激之物（如酒辛辣之品）而加重病情。精液
檢查：精液量3ml，顏色淡黃，PH 值6.7，全部死精，辨證陰虛火旺，治法
滋陰清熱，化瘀養精。治療1個療程精液檢查：精液量 3.4ml，顏色淡黃，
pH值7.0，精子數0.5億/毫升，精子活率45%，活動力40%，畸形率8%，
液化30分鐘。治療2個療程精液檢查：精液量4.5ml，顏色灰白，pH 值
7.6，精子數0.4億/毫升，精子活率60%，活動力65%，畸形率2%，液化
25分鐘。同年12月28日來電話：「愛人已懷孕。」2001年9月21日順產一
孫某，男，30歲，2005年2月9日初診。結婚9年未育，全國各地求治
無效。患者平素體健，無任何不適，幼兒時曾患有腮腺炎。查體：睾丸位置
大小正常，雙側附睾有結節，壓痛（一）。精液檢查：精液量2ml，質稀顏色
灰白，PH值6.5，高倍視野下3~～4條精子。經治療1個療程，精液檢查精
液量3.5ml，質中顏色灰白，pH值7.2，精子數0.8億/毫升，活動率60%，
活動力55%，畸形率5%。2006年2月18日來電話：訴愛人懷孕已65天。
範某，男，29歲，2003年2月7日初診。結婚5年未育，患者1年來尿
後滴白，夜寐遺精，潮熱盜汗，口燥咽幹，腰胯酸楚，少腹不適，會陰、肛
門墜痛。自2001年起至就診之日止，做精液檢查10餘次，除1次精液化驗
未報液化時間外，其餘均不液化，其中有4次報告24小時不液化。曾服用中
西藥物治療，效果不佳。經採用中醫綜合療法治療兩個療程後，9月3日精
液檢查：精液量3ml，顏色灰白，PH值7.4，30分鐘液化，精子數0.63億/
毫升，活動率60%，活動力50%，囑其每周繼續治療兩次，以鞏固療效。11
（1）詳細詢問病史：詳盡而完整的病史對男性不育症的診斷與治療十分
重要。如在男性不育中，首先應排除用藥後無效的疾病；在精液異常的病歷
當中，應鑑別清楚是因生殖系統本身病變所引起的，還是因全身性疾病所引
時間應在停止性生活2~7天之間進行，一般3~5天，如果間隔時間過短則
容易出現精子稀少，間隔時間過長則容易出現（假象）精子數目多、死精子
也增多的情況。
可交合，並且隔日1次，這樣有利於提高受孕率。
有毒物品、高溫下作業，選擇合適的體育鍛煉。
子的質量有獨特的療效。此外，醫患、夫妻間配合亦是治療不育症的根本
保證。
治療。
對慢性疲勞綜合徵的幹預作用
期持續疲勞爲突出表現，同時伴有低熱、頭痛、咽喉痛、肌肉關節痛、注
意力不集中、記憶力下降、睡眠障礙和抑鬱等非特異性表現爲主的一組證
候羣，體格檢查和常規檢查一般無明顯異常。我國城市發病率爲10%～
20%；專家、教授、知識分子、企業經理、領導幹部的發病率高達50%。
CFS 對患者的工作和生活已造成越來越嚴重的影響，日益受到醫學界的高度
關注。
度感測一背俞穴療法則是俞雲教授在這一原理基礎上制定出來的一種經絡與
體質檢測技術及治療方法。它是根據熱度檢測結果，辨識經絡的虛實盛衰，
第二篇 臨牀研究！
（2）強調精液檢查：精液檢查是診斷男子不育症的主要依據。採集精液
（3）不育症患者，應從女方月經來潮之日起節制性生活，直到排卵期方
（4）忌煙酒，預防腮腺炎並發睾丸炎，避免有害因素影響，如放射線、
（5）中醫綜合療法對促進精子發生、成熟，改善附屬性腺功能，改善精
（6）要經常諮詢醫師和相關專科，堅持按醫師的醫囑和意見進行相應的
經絡熱度感測和背俞穴針刺調養
141
圖廣東省中醫院陳秀華王聰 林嬿釗 俞雲
走
慢性疲勞綜合徵（Chronie Fatigue Syndrome，簡稱 CFS）是一組以長
近代出現的「知熱感測定法」即是經絡診斷中的一種簡易方法。經絡熱
/名師與萬徒
我科運用此方法治療60例CFS患者取得了一定的療效，現報道如下：
一、研究對象與方法
1.對象來源
患者。
歲以上、50歲以下者，病情超過6個月，並對治療方案知情同意。
142
體重（kg）/身高（m）＞45。
均年齡（34士11）歲，平均病程（1.8士1.1）年。
2. 治療方法
從而指導背部選穴和針刺補瀉治療的一種客觀有效的檢測方法。近半年來，
選擇2007年4月至2007年12月廣東省中醫院傳統療法中心就診的 CFS
（1） 納人標準：符合1994年CDC 的Fukada 等提出的CFS的修訂診斷
標準：不明原因的持續或反覆發作的嚴重疲勞，持續6個月或6個月以上，
充分的休息後症狀不緩解，活動水平較健康時下降50%。同時具有下列症狀
中的4條或4條以上，持續存在6個月或6個月以上：①記憶力下降或注意
力不集中；②咽喉炎；③頸部或腋窩淋巴結觸痛；④肌痛；⑤多發性非關節
炎性關節疼痛；⑥新出現的頭痛；⑦睡眠障礙；⑧勞累後持續不適。年齡18
（2）排除標準：CFS的診斷應在確信排除了其他疾病的基礎上進行，不
能以病史、體格檢查或實驗室檢查作爲特異性診斷依據。同時，排除以下情
況：①原發病的存在能夠解釋的慢性疲勞，如甲狀腺功能減退症、失眠。藥
物不良反應所致的醫源性疲勞；②臨牀診斷明確，現有醫療條件下治療困難
的一些疾病持續存在引起的慢性疲勞，如乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染
患者；③過去或現在主要診斷爲精神抑鬱性情緒失調或具有抑鬱性特徵的雙
極情緒失調，各類精神分裂症、妄想症、癡呆、神經性厭食或神經性貪食；
④病前2年至今有各種不良嗜好，嗜煙、酗酒等；⑤嚴重肥胖：身材指數一
3）臨牀資料：共收集CFS患者60例。其中，男28例，女32例；平
（1）經絡熱度感測操作方法：所需物品：秒表、香條、火機、筆、紙。
測量過程：取點燃的香條，從大拇指（趾）的橈側（脛側）緣到小指
（趾）的尺側（腓側）緣，按順序在爪甲角旁2mm、距離皮膚2mm處進行熱
燻檢測，以患者不能忍受香條的灼熱感爲度，及時記錄各穴的熱度感應時間。
此檢測方法需兩人共同操作，其中一人做穴位熱票，另一人記錄時間，並計
算出各穴熱敏耐受時間的中位數值。凡數值超出中位數者標示爲「虛」，低於
中位數者標示爲「實」，檢測全過程所需時間約爲15分鐘，因人體質不同
而異。
以「虛者補之」、「實者瀉之」爲原則，用1寸銀針或30~32號普通毫針針刺
「實」穴對應的背俞穴輕輕進針，針刺0.5~0.8寸，行捻轉「瀉」法；用1
寸金針或18～22號普通毫針針刺「虛」穴對應的背俞穴，輕輕進針，針刺
0.5~0.8寸，不行針，予「補」法，得氣後留針20~30分鐘。
的針感，相對安全，臨牀可採用捻轉補瀉手法。二是直刺法，若需大補大瀉，
可用直刺法即提插捻轉相結合的方法。但背部不宜針刺太深，防止刺傷重要
臟器。特別是肺氣腫患者，心俞、肺俞等穴不可超過5分，以防發生氣胸。
其他方法的配合：使用補法的腧穴可配合灸法、溫針、火針等；使用瀉
法的腧穴可配合火罐、電針、三棱針點刺出血。
3. 療程
連續治療3天，休息1天，以後隔天治療1次。治療6次爲1個療程。1
個療程結束後，再次進行經絡熱度感測檢查。
二、療效評定
1. 主要觀察指標
比較治療前後腧穴熱敏度數值的變化。
2. 療效評價標準
採用治療前評分與治療後熱敏度數值評分百分數折算法：
療效指數一（治療前積分一治療後積分）/治療前積分×100%。
①痊癒：積分減少≥90%；②顯效：積分減少≥60%；③有效：積分減
少≥30%；④無效：積分減少＜30%。
三、結果
1. 數據分析
將60例CFS觀察對象治療前後的症狀、體徵和熱敏度檢測數據進行對
比發現：①經過1個療程針刺調養治療後，神疲、乏力、失眠、多夢、氣短、
心煩、健忘等症狀完全消失；②比較治療前後腧穴熱敏度數據的變化，發現
大於平均中位數數值的腧穴明顯減少，說明針刺調養後，人體經絡臟腑的氣
第二篇 臨凍研究！
（2） 針刺方法：操作方法：取俯臥位，背部常規消毒，根據檢查結果，
針刺方向：一是斜刺法，針尖以 45度向下、向內斜刺，往往可獲得較好
143
/名師與高徒
下降，說明人體經絡臟腑的氣血虧虛得到了明顯的調整和治療。
2. 療效比較
例，總有效率爲98.3%。
3. 不良反應
均未見不良反應。
四、討論
1. 「臟腑陰陽失衡，經絡氣血不暢」爲總的發病機理
144
作用。
臨牀虛實夾雜多見。
局
2. 背俞穴針刺補瀉以補虛瀉實，調養氣血
使臟腑氣機條達，氣血運行暢通，四肢百骸得到營養濡潤則不復疲勞。
血虧虛狀況得到了明顯改善；③腧穴熱敏度數值大於中位數的腧穴較前明顯
治療前後症狀、體徵評分比較顯示，痊癒28例，顯效18例，有效13
中醫學中沒有關於 CFS病名的記載，但疲勞及各種伴隨症狀作爲中醫臨
牀中常見的症狀，可歸屬於「虛勞」、「虛損」、「不寐」、「百合病」、「髒躁」、
「鬱證」的範疇。《素問•通評虛實論》已將虛勞的病因病機精闢地概括爲
「精氣奪則虛。」勞役過度、外感時邪、情志不暢、素體虛弱及久病大病皆可
奪精氣，最終導致CFS。從中醫髒象CFS學說出發，認爲疲勞諸症與肝、
脾、腎三髒密切相關。《素問•示從容論》云：「肝虛、腎虛、脾虛皆令人體
重煩冤。」其發病初期主要涉及肝脾兩髒，隨着病程的進展，可涉及腎臟。可
見，肝、脾、腎功能異常在慢性疲勞綜合徵的發生、發展過程中起着重要的
綜上所述，臟腑氣血虛損、經絡氣血不暢爲主要病機，且多以虛爲本，
許多研究證實，針刺五臟之背俞穴有鼓舞正氣、調暢氣機、鎮靜安神的
功效。根據CFS 五臟氣血虧虛、氣化功能失調的特點，取五臟背俞穴爲五臟
之氣輸注於背腰部的優勢，以背俞穴爲主穴進行針灸治療，可通調五臟氣機，
從神經解剖角度上，背俞穴相近胸腹脊神經後支、外側支及交感幹，分
布規律與脊神經節段性分布特點大致吻合。當神經功能失調，內臟生理平衡
遭到破壞而產生疾病時，在相應的背俞穴上可出現陽性反應點，通過對該部
位施以針灸等手法，施以良性刺激，可改善局部組織代謝。同時作用於軀體
感覺神經末梢、交感神經末梢及神經伴隨的血管，通過神經的軸突反射、節
段反射途徑，作用於脊髓相應階段的自由神經中樞，可調整內臟功能，並經
軀體感覺纖維和內臟感覺纖維進入脊髓後傳至腦，藉助與腦的相關下行傳導
纖維聯繫，實現背腧穴對內臟和全身的良性調節作用，從而達到治療目的。
3. 經絡熱度感檢測使針刺治療有據可循
通過指（趾）端井穴的熱耐受檢測，了解經絡虛實情況，反映相應臟腑的實
滿，從而在對應不同的背部俞穴進行針刺補瀉，以達到調整各臟腑的功能、
改善經絡虛實的作用，最終指（趾）端井穴的熱耐受度也隨着患者臟腑陰陽
趨於平衡而產生相應變化。
4.經絡熱度感測-背俞穴療法療效確切，易於推廣
根據臨牀研究結果，可見本方法能明顯地改善CFS患者的症狀，並能糾
正其臟腑陰陽失衡、經絡氣血不暢的情況。同時，其操作簡單，無痛苦，價
格便宜，推廣起來簡單，醫從性強，診斷注重系統性和整體性，並可在疾病
早期獲得病變信息，特別對無器質性改變的CFS患者有着特殊的意義。
頸後肌羣等長收縮訓練
治療頸型頸椎病的臨牀觀察
圖廣東省中醫院 陳博來 指導：施杞
頸型頸椎病常常反覆發作，目前尚缺乏針對性防治措施。我們在臨牀治
療中發現，頸後肌羣等長收縮鍛煉對此具有很好的遠期效果，且具有簡、便、
廉的特點。
一、資料與方法
1.病例選擇
採用1992年第二屆頸椎病專題座談會上制定的標準。選擇符合頸型頸椎
病的診斷標準患者，年齡20~50歲，性別不限，納人本試驗。排除同時患有
頸椎間盤突出症、嚴重骨質疏鬆症、骨結核、骨腫瘤、頸椎外傷處於急性期、
第二篇 臨尿研究/
《標幽賦》云：「觀部分，而知經絡之虛實；視浮沉，而辨臟腑之寒溫。」
145
名師與高徒
2． 分組與處理方法
手法松解痙攣軟組織，隔天1次，7次爲1個療程。
3. 觀察指標
用指數，分別於治療前、治療後、治療後3個月填寫量表。
4. 統計學方法
146
驗，P<0.05爲有統計學意義。
二、結果
1. 一般資料
齡最小20歲，最大50歲，平均32.6歲；病程最短15天，最長10年。
2. 基線比較
（P>0.05）。
3. 療效評價
同時應用非甾類消炎鎮痛藥、糖皮質激素類藥物者，以及孕婦或哺乳期婦女。
設頸後肌羣等長收縮鍛煉組和手法對照組，採用分層隨機化方法將患者
分配到各組中，由一名醫師專人制定和保管有關表格和資料，並進行診斷和
分組。頸後肌羣等長收縮鍛煉組採用特製頸後肌羣肌力訓練帶進行治療，每
日1～2次，鍛煉開始時逐步適應，周期爲3個月。手法對照組採用揉捻彈撥
（1）安全性指標：對各組治療過程中可能出現的不良反應如骨折、脫位、
暈厥、病情加重、皮膚損傷等進行如實詳細地記錄，並對其原因進行分析。
（2） 有效性指標：相關症狀和體徵：視覺模擬量表VAS, Vernon 頸廢
（3）受試者依從性觀察：以問卷形式了解、記錄各組受試者中完成或未
能完成本試驗內容者、病情持續加重或出現嚴重併發症者、中途退出或失訪
的原因、頸後肌羣等長收縮鍛煉等情況，對兩種治療方案的依從性進行分析。
採用SPSS10.0統計軟件進行分析。數據以x士s表示，各組計量資料比
較用卡方檢驗或t檢驗，計數資料用秩和檢驗，術前、術後對比用配對t檢
鍛煉組55例，男16例，女39例；年齡最小21歲，最大50歲，平均
32.8歲；病程最短3天，最長11年。對照組40例，男13例，女27例；年
鍛煉組與對照組在性別、年齡、病程和病情方面比較均無顯著性差異
全部患者均獲隨訪，隨訪時間爲3~11.4月。鍛煉組無病情進展病例，
對照組1例進展爲神經根型頸椎病，1例轉化爲交感型頸椎病。3個月內發作
次數：鍛煉組（2.27士1.5） 次，對照組（6.65士2.62）次。
0.05）；兩組治療後差異有統計學意義（P<0.05）；兩組3個月後隨訪 VAS
評分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
表1
治療前後兩組 VAS評分
組別
n
治療前
鍛煉組
55
6.25士1.49
對照組
40
6.28士1.55
與對照組比較，P<0.05；亼與對照組比較，P<0.05。
0.05）；兩組治療後差異有統計學意義（P<0.05）；兩組3個月後隨訪頸部
廢用指數，差異有統計學意義（P<0.05），對照組治療後與3個月隨訪，差
異無統計學意義（P>0.05），見表2。
表2
治療前後兩組頸部廢用指數
組別
n
鍛煉前
鍛煉組
55
57.84士6.27
對照組
40
57.08士6.06
上與對照組比較，P>0.05；
與對照組比較，P<0.05。
4.安全性評價
治療組有4例患者在第一次治療後出現頸項及上肢酸痛加重，持續6～
24小時不等，停止鍛煉後即自行消失，後均可恢復正常訓練。6例患者第1
次治療結束後頸項部出現2~5cm 長度不等的紅至紫紅色痕跡，次日自行消
退，電話囑患者循序漸進，力量及頻次逐漸增加。對照組無。兩組均未見骨
折、脫位、暈厥等其他不良反應。
三、討論
頸椎病在我國迅速呈現大衆化、年輕化，但目前對於早期頸椎病尚沒有
針對性的治療措施，治療與防護的失策使頸椎病的發病率進一步加重，嚴重
第二篇 臨麻研究！
鍛煉組與對照組VAS評分與治療前比較，差異有統計學意義（P<
（ 士s）
治療後
3 個月後
2.56 1.374
1.78士1.344
3.38=1.73
4.4=2.31
鍛煉組與對照組頸部廢用指數與治療前比較，差異有統計學意義（P<
（X士S）
治療後
3個月後
147
32.71=9.214
10.49士8.02A
32.38=10.87
29.38+9.89
擊
/名師烏高徒
損害了國民的身心健康。
機化、粘連，使肌肉、韌帶彈性減退。
痛緩解普遍有效。
148
繼續堅持規律功能鍛煉仍可維持好的效果。
一致。
施杞教授首先提出了「動力失衡爲先、靜力失衡爲主」的頸椎病病機學
說。骨骼和韌帶維持關節穩定和平衡的作用稱爲靜力平衡，肌肉維持該作用
稱動力平衡。頸部正常的生理運動及其穩定性總是在靜力平衡的基礎上，
依靠肌肉的作用來隨時調整以達到動力平衡完成的。而在頸椎動力平衡中頸
後肌羣起主要作用，豎脊肌、頭夾肌、頸夾肌、頭半棘肌等在保持頸椎的穩
定和運動中起重要的作用。頸部部分肌羣肌力的下降對頸椎的保護作用減弱
可以誘發頸椎病，加重頸椎病的發展。另外，頸椎病必然導致肌肉力量減弱、
康復學家普遍認爲，運動療法對頸痛有效。Ylinen•J的研究發現，訓練
組的壓痛覺閾值明顯增高，而空白對照組並無明顯變化，認運動療法對頸
運動療法包含等長收縮與等張收縮兩種主要形式。Ylinen•J將等長收
縮與等張收縮進行了對照，結果證實，等長收縮對頸痛的緩解要顯著優於等
張收縮，而對於等張收縮組效果不佳的患者予等長收縮治療後依然取得很好
的效果。等長收縮訓練避免了頸椎的過度活動而帶來的副作用，提高了頸部
肌肉及韌帶的力量。Meldrum •D認爲，等長收縮是評測神經肌肉疾病肌力
的標準方法，可以同時作爲評價頸痛治療效果的工具。SaloPK 進一步通過測
定正常婦女的等長收縮肌力，發現處於相同的絕對肌力水平，並將此作爲衡
量患者肌力的參考值。Ylinen•J經過1年的隨訪證實，頸痛與廢用的改變
率同等長收縮力量呈負相關，等長收縮對於慢性頸痛是有效的治療方法，無
論在力量測試還是主觀感受上，這種結果可以在長期的訓練中得以保持。該
作者進一步通過長達3年的隨訪發現，堅持等長收縮1年後，即使之後沒有
我們對於頸後肌羣等長收縮防治頸椎病的研究證實，頸後肌羣鍛煉可迅
速消除患者頸痛、頸部壓痛，減小其廢用指數，增強肌力；同時也證明頸痛、
壓痛、廢用指數與肌力存在顯著的相關性。這與國外最新的大樣本研究結果
鈹針結合蠟療治療
頸肩部皮神經卡壓綜合徵
圖廣東省中醫院
指導：雷仲民
礙，並表現出一系列神經分布區的不同程度的感覺障礙、植物神經功能障礙、
營養障礙甚至運動功能障礙，統稱爲皮神經卡壓綜合徵。本病臨牀常見，在
單神經病中佔有重要位置，但因其常無明顯誘因，起病緩慢，容易忽略而轉
成慢性疾病，造成難以解除的臨牀頑症。近年來隨着計算機和網絡的普及，
人們低頭伏案工作時間不斷增加，頸肩部皮神經卡壓綜合徵的發病率逐年增
高。我科自2007年9月開始，採用鈹針結合蠟療治療頸肩部皮神經卡壓綜合
徵48例，並以封閉治療作爲對照組，療效滿意。現總結報告如下。
一、病例選擇標準
1. 診斷標準
點，並可觸及皮下結節或條索樣包塊；常見的壓痛點在頸椎棘突的兩側、肩
胛骨內側緣、肩胛骨內上角、岡上窩和岡下窩等處；③局部肌肉緊張，並可
造成頸、肩部運動障礙；④排除頸椎病和肩周炎等疾病。
2.納入標準
③能積極配合，完成臨牀觀察者。
3. 排除標準
疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者；④糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾
第二篇 臨麻研究！
王羽豐 鄧忠明 陳博來
皮神經在走行過程中，由於某些原因受到慢性卡壓而引起的神經功能障
149
①頸肩部長期慢性局部疼痛，並伴有麻木感；②觸診局部有明確的壓痛
①符合頸肩部皮神經卡壓綜合徵的診斷標準；②年齡在18～65歲之間；
①局部軟組織存在炎症反應者；②有出血傾向者；③患有嚴重心腦血管
/名師與高徒
歲和＞65歲的患者。
二、治療方法
1．分組與處理措施
1周。如下次仍行鈹針，繼續蠟療；如不再行鍍針，蠟療也停止。
記在同一平面上，以辨別刀口線在體內的方向。
150
拔。出針後用無菌棉球按壓針孔止血。
次，最多不超過3次。
2.療程
各隨訪1次）。
3. 觀察指標
（1）納入患者一般情況：包括年齡、性別、病因及病程等。
1次。
作）。
向者；⑤有其他神經系統疾病者；⑥意識不清不能配合治療者；⑦年齡<18
（1） 鈹針十蠟療組：每周行鈹針治療1次，根據症狀緩解情況治療1～3
次，最多不超過3次。鈹針治療後即行蠟療，此後隔日1次蠟療，連續治療
鈹針的規格：直徑0.5mm，全長8.5cm。其中，針柄長 3.5cm，末端扁
平帶刃，刀口爲斜口，刀口線爲0.5mm。治療時要使刀口線和手柄的平面標
操作方法：①定位：首先在患者頸肩部尋找壓痛點作爲進針點。如枕大
皮神經卡壓綜合徵的壓痛點多在枕骨粗隆與乳突連線的內1/3處；枕小皮神
經卡壓綜合徵壓痛點多在項上線處和乳突後緣處；選定進針點後用龍膽紫標
記。②進針：局部以胺爾碘常規消毒後，醫者左手拇指按壓在進針點的旁邊，
右手持針柄用腕力將鈹針垂直刺入壓痛點，使針尖通過皮膚、皮下組織到達
深筋膜，在進針過程中可有2~3層的突破感，尋找沉緊澀滯的針感，並在針
感層進行松解疏通，待針下無沉緊澀滯感時出針。不捻轉，不留針，疾刺速
（2） 封閉治療組：予得寶松行痛點封閉（得寶松 1ml+2%利多卡因2～
3ml 行痛點封閉），封閉治療爲1~3次，如第1次無效，可於1周後再封閉1
兩組均以1~3周爲1個療程，隨訪3個月（停止治療後1個月、3個月
（2）視覺模擬疼痛量尺（VAS）評分：治療前、後和每次隨訪各評價
（3） 臨牀效果評價標準：臨牀效果評價參照1994年國家中醫藥管理局頒
布的《中醫病證診斷療效標準》和VAS 評分制定（評分醫師不參與治療操
根據頸肩部疼痛的程度分爲正常、輕度、中度、重度四級，並分別給予
0、1、2、3不同分值。每級劃分如下：正常：無疼痛，0分；輕度：1~4，1
分；中度：4~7，2分；重度：7~10，3分。
療效評定標準：以頸肩部的疼痛作爲主要依據，按臨牀痊癒、顯效、有
效、無效四級評定。痊癒：積分≤1分，疼痛消失，功能恢復正常；顯效：
積分下降≥2/3且＞1分，疼痛基本消失，功能基本恢復正常；有效：積分下
降≥1/3且＜2/3，疼痛減輕，但仍遺留部分疼痛；無效：臨牀症狀無變化或
加重，積分下降未達1/3。
4.統計學處理
用SPSS13.0統計軟件處理數據，根據資料性質選擇適當的統計分析方
法。由專業統計人員處理數據，數據統計人員不參與臨牀試驗。
兩組間計量資料比較，用t檢驗；多組計量資料比較，用F檢驗。兩組
或多組構成比之間比較用x』檢驗。
三、結果
本研究自2007年9月至2008年2月，共納入96例頸肩部皮神經卡壓綜
合徵患者，所有病例均來自廣東省中醫院骨科門診。每組48例。最後完成研
究共91例，其中鈹針十蠟療組46例，封閉組45例。退出5例患者中2例因
其他疾病不能完成研究（均非治療造成），2例行封閉治療後出現不適而停
止治療，1例爲行鈹針治療後不適而停止治療。91例患者，男48例，女43
例；年齡19～63歲，平均39.8歲。採用隨機單盲臨牀對照試驗設計（療效
評價者不參與臨牀研究）。兩組患者在性別、年齡、病程方面無統計學差異。
1.兩組療效比較
兩組療效比較見表1。
表1
兩組療效比較
組別
治癒
鈹針＋蠟療組
46
15 （32.6）
封閉治療組
45
9（20.0）
x檢驗，兩組有效率比較，P＞0.05，差異無顯著性；兩組顯效率比較，P<0.01，
差異有顯著性。
第二篇 臨東研究！
151
走
［例（%）］
顯效
有效
無效
17 （37.0）
10 （21.7）
4（8.7）
13 （28.9）
20（44.5）
3 （6.7）
/名師易高徒
2. 兩組治療後隨訪3個月療效比較
兩組治療後隨訪3個月療效比較見表2。
表2
組別
n
治癒
鈹針＋蠟療組
41
9 （22.0）
封閉治療組
41
4 （9.8）
3. 兩組治療前後和3個月後隨訪積分差值比較
比較，P 152
四、討論
同
兩組治療後隨訪3個月療效比較
［例（%）］
顯效
有效
無效
13 （31.7）
12 （29.3）
7（17.1）
9 （22.0
14（34.1）
14 （34.1）
隨訪時無效的患者未納人，兩組均有一人失訪，兩組有效率和顯效率比
較，P均＜0.05，差異有顯著性。封閉組復發率明顯高於鈹針＋蠟療組。
治療前兩組患者VAS 疼痛評分積分比較，進行t檢驗（P>0.05），差異
無顯著性，治療後兩組間積分比較，差異無顯著性（P>0.05）；治療後3個
月隨訪兩組間積分比較，差異有顯著性（P<0.05）；兩組自身治療前後積分
比較，P<0.01，差異有顯著性。兩組3個月後隨訪積分與治療前自身積分
頸肩部皮神經卡壓綜合徵在臨牀上常誤診爲頸椎病、肩周炎、頸肩背部
筋膜炎等，困擾着患者和醫生。頸肩部的皮神經卡壓主要由於不良伏案姿勢
和職業性因素引起。長期伏案姿勢不良，可使頸肩部軟組織勞損，頸肩肌痙
攣，深筋膜肥厚攣縮，炎症滲出粘連，以及各種因素引起的筋膜間室內壓力
增高。這種壓力在引起肌肉發生缺血性攣縮之前就對各種神經末梢產生病理
性刺激，對分布於筋膜表面或穿過其間的皮神經產生牽拉或壓迫引起疼痛。
目前對皮神經卡壓的治療以保守治療爲主，有推拿按摩、針灸、理療、
熱敷、中藥內服外敷、口服非甾體類消炎止痛藥和局部痛點封閉等。其中，
理療、熱敷、中藥內服外敷、非體類消炎止痛藥和按摩等主要通過熱效應、
鎮痛效應，以及機械效應來改善局部的血液循環與營養，解除肌肉痙攣，促
進炎症與水腫的吸收，促進神經組織結構恢復與加速神經再生。但皮神經卡
壓綜合徵治療的關鍵在於減壓，以上療法均是針對臨牀表現治療，未對卡壓
神經直接減壓，治療過程相對較長，費用較高，容易復發，很難解除造成動
態失衡的病理因素如攣縮、疤痕、粘連等。針灸具有緩急止痛、疏通氣血的
作用，對於肌肉緊張痙攣造成的皮神經卡壓引起的疼痛有很好的療效，但對
於治療慢性軟組織損傷特別是由於筋膜肥厚導致的皮神經卡壓療效一般。
軟組織損傷造成的周圍神經卡壓的病例有獨特的療效。但小針刀主要是靠針
感來判斷針下的組織，同時它相對毫針來說較爲粗大，有損傷神經、血管、
肌肉、肌腱、韌帶等正常組織的可能，對機體也是一種損傷，術後會有創傷
反應、水腫、組織液的滲出，可能導致結締組織增生、形成瘢痕，導致再粘
連，引起神經再次卡壓。
外側皮神經等一些較大的皮神經。大量細小的皮神經是難以進行手術暴露松
解的，因此一般只能在壓痛最明顯處行「盲目」切除或切斷術，且手術切除
所造成的創傷又相對較大，故臨牀較少採用。
通過局部減壓減張，取得理想的臨牀療效。鈹針療法是一種創傷較小的神經
外松解術，衆多臨牀報道顯示，鈹針療法對皮神經卡壓綜合徵有很好的治療
效果，總有效率達94.4%~100%，而且經鈹針治療後患部的軟組織張力指
數明顯降低。術中通過鈹針對皮下組織、筋膜和肌肉的切割，使筋膜腔內壓
力減低，筋膜表面張力降低，松解粘連，從而消除感覺神經末梢所受的刺激
和壓迫，緩解疼痛。它具有創口小、痛苦小、無需麻醉、定位準確、松解較
爲充分的優點。此外由於術中對神經周圍組織的損傷較小，因此術後神經周
圍形成的瘢痕少，不易再次形成卡壓。
血通絡的作用，可促進局部組織氣血流通，改善局部的血液循環與營養，解
除肌肉痙攣，促進炎症與水腫的吸收，有利於神經組織結構恢復，加速神經
再生過程。頸肩部的皮神經卡壓絕大部分由於人們長時間低頭伏案工作，肌
肉勞損，正氣偏虛，媵理不密，衛外不固，風寒溼邪乘虛入侵，引起氣血運
行不暢，經絡阻滯所致。因此在減壓的基礎上，輔以蠟療效果更好，對皮神
經卡壓的治療可起到後續輔助作用，可防止皮神經再卡壓。封閉治療短期效
果較好，但其不適於長期經常使用，有一定副作用，且患者依從性不高，而
鈹針＋蠟療是一種安全簡便、療效肯定、易於在臨牀推廣的療法。
第二篇 臨尿研究！
小針刀療法是一類介於手術和非手術之間的半侵入療法，對一些粘連性
開放手術可以直接松解皮神經的機械卡壓，但只適用於臀上皮神經、股
鈹針是根據皮神經卡壓造成的軟組織高張力狀態的特點設計研製的針具，
153
蠟療是一種無創傷、無痛苦、無副作用的自然療法，具有溫經散寒、活
/名師與高徒
的臨牀研究
武漢市中西醫結合醫院 張紅星
154
依據。
一、資料與方法
1. 一般資料
腰椎間盤 MRI/CT 檢查證實，籤署知情同意書。
患者按編碼隨機抽取法分爲治療組和對照組，兩組患者一般資料見表1。
夾脊平衡電針治療腰椎間盤突出症
腰椎間盤突出症 （Lumbar Disc Herniation, LDH）是指腰椎間盤纖維
環破裂致髓核突出，突入椎管，壓迫硬膜囊或脊神經根，引起腰痛、股神經
或坐骨神經痛爲主的一組綜合證候羣，爲臨牀常見病、多發病，復發率高，
嚴重影響患者的工作和生活。LDH的治療中，非手術治療佔據首要地位，其
中針灸療法在治療 LDH方面取得了肯定的療效。近年來，運用夾脊穴（Ex-
B2）治療 LDH 的臨牀報道日漸增多，但其作用機制尚未完全明確。本研究
旨在觀察夾脊平衡電針治療LDH的臨牀療效及其對患者血漿B-內啡肽、
超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）與穀胱甘肽過氧化物酶（GSH-
PX）含量的影響，以期爲電針治療LDH 提供有指導意義和實用價值的客觀
全部資料2005年7月～2007年6月在武漢市中西醫結合醫院針灸科
住院的68例LDH 患者，均符合《中醫病證診斷療效標準》。全部病例均經
排除標準：①妊娠或哺乳期的患者；②並發有心腦血管、肝、腎和嚴重
危及生命的原發性疾病；③精神病患者；④大塊髓核突出引起嚴重神經功能
障礙者、馬尾神經受壓者，病情進行性加重、嚴重影響工作和生活者。68例
表1
兩組患者一般資料
性別
平均
突出部位
年齡
男
女
（歲）L8~ LA~ L～SL～S（年）
治療
組
36
22
14
42.60
士5.12
3
14
對照
32
18
43. 56
組
14
3
士5.16
12
兩組患者性別、平均年齡、突出部位、病程、病理分型經統計學分析，P>0.05。
2. 治療方法
（1） 治療組（夾脊平衡電針）：選取突出部位相對應的雙側夾脊、患側環
跳，LA~LDH配患側後陵，Ls~SLDH 配患側委中。各穴以酸脹感向下肢
傳導爲得氣徵象，並接以韓氏穴位神經刺激儀，刺激參數均爲調頻波、刺激
強度（恆流輸出）爲患者所能接受而不引起痛苦的最大強度，一般爲1～
2mA。1次/天，每次30分鐘，10天爲1個療程，療程之間間隔3天，共觀
察兩個療程。
（2）對照組：參照《針灸學》選取患側腎俞、大腸俞、秩邊、環跳、承
扶、殷門、委中、陽陵泉，刺激參數和療程同治療組。
3. 觀察項目
（1）評分法評定療效：採用楊氏評分法：選擇與腰椎間盤突出症關係最
爲密切的症狀與主訴（腰背部疼痛與不適、下肢疼痛與麻木、大小便無力與
會陰部麻木）、工作和生活能力、下肢的功能、臨牀體徵（脊柱活動度、椎旁
觸壓放射痛及直腿抬高和加強試驗，感覺，肌力，腱反射）四方面的不同表
現確定不同的評分（總分20分），然後將評分相加，分值越小療效越差。優：
≥16分，良：15～11分，可：10～6分，差：5～0分。
（2）血漿B-EP 含量檢測：兩組患者均在入院第2天、治療1次後、治療
1個療程後及治療兩個療程後於清晨空腹抽取靜脈血 2ml，注人加有1%肝素
20pl、抑肽酶1000U的塑料管中，混勻，低溫離心（3000rpm,10分鐘）。
取血漿置—20°C冰箱中保存待測。採用放射免疫分析法測定，試劑盒由美國
PHOENIX PHARMACEUTICALS, INC. 生產。
（3）血漿SOD、MDA與GSH-PX含量檢測：兩組患者均在人院第2天
及療程結束後於清晨空腹抽取靜脈血 2.5ml,EDTA-Na2 抗凝，分離血漿，
第二篇 臨東研究丿
（例）
病
病理分型
程
單側 雙側 中央 上下
型型型型
2.36士
15
4
20
9
6
0.15
1
13
4
2.28士
19
6
6
0.16
1
155
！名師馬高徒
種檢測均採用南京產標準試劑盒。
料採用＋檢驗，結果採用x表示。計數資料差異比較採用x檢驗。
二、結果
1．兩組療效比較
對照組，其差異有顯著性意義（x=5.99,P<0.05）。
2. 兩組治療前後血漿B-EP 含量變化
較，差異也有顯著性意義（t=124.53~304.40,P<0.01）。
3. 兩組血漿 SOD、MDA、GSH-PX 含量變化
156
（t—2.39~5.47,P<0.01）。
三.討論
整合作用。
羥胺氧化法測定 SOD活性，硫代巴比妥酸法測定 MDA 與GSH-PX 含量，各
（4）統計學分析：所有數據採用SPSS10.0統計軟件進行分析。計量資
治療組優13例，良17例，可5例，差1例，優良率爲83.3%。對照組
優6例，良12例，可10例，差4例，優良率爲56.3%。治療組優良率優於
治療後兩組患者血漿8-EP 含量均呈上升趨勢，與治療前比較，差異有顯
著性意義（t=2.90~13.86,P<0.01）。其中治療組上升明顯，與對照組比
兩組患者治療後 MIDA 含量均較治療前降低，SOD、GSH-PX 較治療前
增高，差異均有顯著性意義（t 2.05~22.96，P<0.05）。兩組治療前後
SOD、MDA、GSH-PX 差值相互比較，經配對t檢驗，差異具有顯著性意義
LDH 屬於中醫學「腰痛」、「痹證」範疇。《素問•刺腰痛論》篇云：「衡
絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐僕，得之舉重傷腰。」《素問•痹論》
篇曰：「風寒溼三氣雜至，合而爲痹也。」按經絡辨證，其多爲足太陽膀胱經
與足少陽膽經受累。夾脊穴位於膀胱經與督脈之間。《素問•骨空論》云：
「足太陽之脈⋯•夾脊，抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱⋯⋯」「督脈者，起
於少腹•••••與太陽起於目內眥，人絡腦，還出別下項，循肩鶻內，夾脊，抵
腰中。」夾脊穴所在恰是督脈與膀胱經經氣外延重疊覆蓋之處，夾脊穴於此聯
絡溝通二脈，具有調控二脈的樞紐作用，故針刺夾脊穴時能起到調節兩經的
從現代醫學講，腰椎間盤突出引起腰腿痛的來源主要有根性痛、椎間盤
性痛、關節突間關節性痛和肌筋膜性痛等四個方面。在腰椎，相鄰兩個椎體
之間的椎間盤、兩個關節突間關節稱爲椎間關節，即三關節複合體。加上其
間的韌帶、關節囊、內在肌，稱爲脊柱的功能單位或叫做活動節段。其從功
能上是三位一體，功能單位的任一結構出現病損都會導致三關節複合體動態
失衡，繼而誘發或加重椎間盤的退變。在失代償期，經過一段量變到質變的
過程，出現椎間盤膨出或突出佔位加大，從而影響上述不同結構並產生不同
類型的疼痛。因此，三關節複合體動態失衡是腰椎間盤突出引起腰腿痛的中
心環節，無論是代償期還是失代償期，糾正三關節複合體動態失衡將成爲預
防和治療腰椎間盤突出症的中心所在（見圖1）。
功能單位的任一結構病損
（椎間盤、關節突間關節、韌帶、關節囊、內在肌）
三關節複合體動態失衡
代償期
失代償期
骨質增生
誘發或加重椎間盤退變
膨出或突出佔位加大
根性痛
椎間盤性痛］
圖1三關節複合體動態失衡示意圖
脊神經的後內側支形成的神經小網絡恰好是夾脊穴穴位所在之處，故夾
脊平衡電針可調節後關節的紊亂，進而調整三關節複合體的平衡狀態，有效
地緩解椎間盤突出引起的關節突間關節性痛、根性痛、椎間盤性痛和肌筋膜
性痛。同時，環跳、委中、後陵分別位於坐骨神經幹、脛神經幹和腓總神經
處，取電針，施以調頻波，可達到促進血液循環與鎮痛的作用，且作用較深，
不產生電解質產物。人體對這種多變化的電流容易接受，不易產生適應性。
其治療機制如圖2所示。
8-EP 是一種強烈的阿片激動劑，主要分布在丘腦、垂體、腎上腺和其他
第二篇 臨凍研究！
高
157
關節突間關節性痛
肌筋膜性痛
違
名師烏高徒
雙側夾餚穴
脊神經後內側支
糾正雙側關節突間關節紊亂
改善三關節複合體動態失衡
治本
158
B-EP 活性，中斷此疼痛迴路可能是其鎮痛作用機制的一個方面。
循經取穴
治標
標本兼治
圖2 夾脊平衡電針治療LDH的機制
外周組織。B-EP 是對疼痛通路進行調節的抑制性遞質，它可以抑制感覺傳導
遞質P物質的釋放，內源性阿片肽對傷害性感受起重要的調節作用，其分泌
不足可造成痛覺過敏狀態。B-EP 在腰椎間盤突出症疼痛中作用重大。腰椎間
盤突出症疼痛患者血漿B-EP 活性顯著低於正常人，可能是因爲長期慢性疼痛
刺激導致囊泡內貯存的B-EP耗竭所致。B-EP 活性低下，會引起P物質釋放
增加，疼痛進一步加重，形成一個疼痛正反饋迴路。夾脊平衡電針通過提高
腰椎間盤突出症的主要病理生理改變是由於長期急、慢性損傷後引起的
椎間盤退行性變，且在其發生發展過程中，出現明顯的微循環障礙，局部血
流速度減慢甚至停滯。腰椎部位活動度大，爲受力部位，椎間盤磨損嚴重易
造成其缺血、缺氧和急、慢性無菌性炎症，而休息平臥時椎間盤壓力減輕，
血液供應可改善，故在局部可造成反覆的缺血-再灌注。急、慢性炎症和缺
血-再灌注損傷時，自由基增多，脂質過氧化作用增強，造成組織細胞的慢性
損傷。長期的自由基損傷，可能是椎間盤退行性變以及骨質增生的原因。有
研究表明，SOD 參與腰椎間盤突出症病理、生理過程的發生和發展。SOD對
機體的氧化與抗氧化平衡起着至關重要的作用，測試 MDA水平的高低常常
可反映出組織中脂質過氧化反應的程度，間接地反映出細胞損傷的程度。
MDA 的測定常常與SOD的測定相互配合，SOD活力的高低間接反映了機體
清除氧自由基的能力，而MDA 的高低又間接反映了機體細胞受自由基攻擊
的嚴重程度。GSH-PX是機體拮抗自由基損傷的主要內源酶之一。它特異的
催化還原性穀胱甘肽對Hz O，和生物膜脂質過氧化產生的脂質氫過氧化物
ROOH 的還原反應，使其轉變成對組織無害的醇類，從而起到保護細胞膜結
構和功能完整的作用。本研究結果表明，夾脊平衡電針既能降低 MDA 水平，
又能提高SOD與GSH-PX 活性。一方面直接清除過多的自由基，另一方面
使自由基代謝恢復正常，有效地阻止自由基對椎間盤的損害。通過改善微循
環障礙及血液流變學狀態，從而降低椎間盤內壓力，直接改善臨牀症狀，並
且阻斷腰椎間盤突出症病理過程缺血-再灌注損傷及自由基損害-微循環障
礙一自由基損害這一惡性循環。
綜上所述，本研究以夾脊穴與遠端循經取穴相結合，突出了局部與整體、
辨病與辨證、普通針刺與電刺激的有機結合，並提出了夾脊電針的平衡作用
假說。選用權威的量化標準，以多因素評估病情，能較完整地反映病情的嚴
重程度；通過分值的增減，可更精確、更全面、更客觀地反映出患者在各時
期的病情變化，便於患者開展自我評價，對臨牀治療可起到一定的指導作用。
其從血漿B-EP與自由基水平的變化及糾正三關節複合體的平衡紊亂角度，探
討了夾脊平衡電針治療 LDH的作用機制之一。
針刺配合百憂解口服治療
腦卒中後抑鬱障礙的療效觀察
北京市大興區中醫醫院 吳雪梅
卒中後抑鬱狀態（PSD）是常見的腦血管病併發症之一，相關因素比較
複雜。發生率爲30%～67.2%，多數統計在40%~50%。該病對患者神經功
能和日常生活能力的恢復影響極大，造成卒中後病程遷延是卒中後影響生活
質量的主要原因之一。目前臨牀抗抑鬱治療的藥物仍有一定的不良反應，而
且起效相對緩慢，有些患者不宜接受，不利於進一步的康復治療。筆者應用
針刺配合藥物治療PSD 取得滿意療效，現報道如下。
第二篇 臨麻研究！
159
/名師與高徒
一、資料與方法
1.臨牀資料
個月，並發抑鬱症狀持續在兩周以上。
中度抑鬱，≥25分爲重度抑鬱。入選患者HAMD評分均≥9分。
型、抑鬱程度評分方面差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。
組別
例數 年齡（歲）—
男
160
對照組
40
40～66
25
針刺組
40
42~68
27
藥物組
40
46～69
25
針刺十藥物組
40
40～68
24
2. 治療方法
物理治療、作業治療）。
160例來自1998年10月～2007年10月我院住院及門診患者。其中，男
101例，女59例，平均年齡（51+7）歲，符合全國第四屆腦血管病學術會
議制定的腦出血、腦梗死診斷標準，並經CT或MRI證實，腦卒中病史1~6
經漢密爾頓抑鬱量表（HAMD）17項評分≥9分，病後未進行抗抑鬱治
療，無嚴重的心、肝、腎等病變；無意識障礙、失語、癡呆等，能完成各項
觀察指標。其中，0~8分爲無抑鬱症狀，9~16分爲輕度抑鬱，17~24分爲
160例患者隨機分爲4組，每組40例。4組患者在年齡、性別、卒中類
4 組患者一般情況比較
（例）
性別
疾病性質
抑鬱程度
女
腦梗死
腦出血
輕
中
重
15
33
7
10
25
5
13
31
9
13
22
5
15
30
10
13
24
3
16
32
8
12
22
6
4 組患者均給予神經內科常規治療（包括營養神經、控制血壓、調節血
脂，腦梗死患者加用鈣拮抗劑、活血化瘀、抗血小板等）和康復治療（包括
（1）藥物組：口服百優解（國藥準字J20030017）20mg，每日1次。
（2） 針刺組：給予針刺治療，平補平瀉手法。辨證取穴：主穴：百會、
神庭、足三裏、太衝。隨證加減：肝鬱脾虛配肝俞、脾俞；風痰阻絡加豐隆；
心脾兩虛加脾俞、心俞；肝腎陰虛加肝俞、太溪。每天1次，10天爲1個療
程，1個療程後休息2天繼續下1個療程。
（取穴及手法同針刺組）。
（4）對照組：神經內科常規治療，8周後評定療效。
3. 療效評定標準
療效根據漢密爾頓抑鬱量表（HAMD）標準評定療效：痊癒：HAMD
減分率≥75%。顯著進步：HAMD 減分率≥50%。進步：HAMD減分率≥
25%。無效：HAMD 減分率＜25%。
4.統計學方法
計數資料用義檢驗，等級資料用 Ridit 分析，計量資料用t檢驗，
P＜0.05差異有統計學意義。
二、結果
1.4組療效比較
結果顯示，針刺十藥物組＞藥物組＞針刺組＞對照組，4組中兩兩比較，
差異均有統計學意義（P均<0.05），見表2。
表2
4 組療效比較
組別
n
痊癒
顯著進步
對照組
40
3 （7.5）
10（25.0）
針刺組
40
11（27.5） 19（47.5）
藥物組
40
13（32.5）
14 （35.0）
針刺十藥物組
40
21（52.5）
13 （32.5）
註：4組兩兩比較，P均<0.05。
2.HAMD 評分
4 組中除對照組外，HAMD評分均較療前有顯著性差異（P<0.05），其
中治療後針刺＋藥物組 HAMD評分較其他3組有顯著性差異（P<0.05），
見表3。
第二篇 臨凍研究！
（3） 針刺十藥物組：口服百憂解20mg，每日1次，同時給子針刺治療
L例（%）］
161
進步
無效
有效率
15（37.5）
12（30.0）
70.0
3 （7.5）
7（17.5）
82.5
違
7 （17.5）
6（15.0）
85.0
2（5.0）
4（10.0）
90.0
/名師與高徒
表3
組別
n
對照組
40
針刺組
40
藥物組
40
針刺＋藥物組
40
註：*與治療前比較，P＜0.05；#與其他3組比較，P<0.05。
三、討論
162
善抑鬱症狀，從而促進神經功能康復。
同
竅的協調作用。
治療前後4 組漢密爾頓評分變化
（ 士S）
治療前
治療後
26二4
20士4*
28士5
18士4*
28士4
14士4*
28=5
9士5*#
PSD 的發病機制尚不十分清楚，可能與以下因素有關：生活事件的應
激，病變的部位及大小，腦卒中後局部腦組織低灌注、血管解剖通路的改變、
神經遞質如去甲腎上腺素下降、5-羥色胺能神經的功能降低，影響腦內5-羥
色胺能和去甲腎上腺素能的神經通路，導致去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下
降而導致抑鬱。在臨牀治療上以提高二者水平爲主要治療手段，但部分抗抑
鬱藥物由於抗膽鹼能作用常引起心動過速、心律失常、高血壓和心肌耗氧量
增加，使心血管事件增加，特別多見於老年人，因而在臨牀應用方面受到一
定限制。百憂解是一種選擇性5-羥色胺回收抑制劑，能提高5-羥色胺遞質的
功能，對其他神經遞質影響很小，可以提高腦內局部5-羥色胺遞質濃度，改
本病屬中醫學「鬱證」範疇，其發病特點多爲中老年者，身體虧虛，氣
鬱血密，痰瘀互結，蒙蔽清竅，氣血運行受阻則清竅失聰，神無所守，心神
不明，涉及心、脾、肝、腎，病機不外腦絡受損，氣機鬱滯，神氣不暢，故
本病心、脾、肝、腎虧虛爲本，氣瘀血滯爲標，屬本虛標實之證，故主穴選
百會、神庭、足三裏、太衝。百會爲督脈之穴，內應於腦。《玉龍歌》云：
「中風不語最難醫，髮際頂門穴要知，再向百會調補瀉，即時甦醒免災危。」
針刺能調整陰陽之氣，疏通經絡，調整氣血，安神定志。足三裏，針之能扶
正培元，通經活絡，調和氣血，更合於「治萎獨取陽明」之意。太衝功能瀉
肝火，行氣血，以防陽氣生發太過。兩穴相配，可收調陰陽、行氣血、疏氣
機之力。肝鬱脾虛配肝俞、脾俞以養肝調肝，健脾補中；風痰阻絡加豐隆以
疏肝理氣，祛溼化痰；心脾兩虛加脾俞、心俞健脾益氣，養心寧神；肝腎陰
虛加肝俞、太溪養肝腎。諸穴隨症配伍應用，可起到補本虛、祛痰瘀、開清
從本研究結果來看，中西醫結合治療 PSD療效優於單一治療，且無不良
反應，患者易於接受並堅持治療，值得臨牀推廣應用。本研究中，針刺治療
與口服藥物均有效，但針刺治療無藥物的不良反應，對於拒絕藥物治療的患
者不失爲一個好的選擇。然而針刺治療 PSD 的研究仍處於剛剛起步階段，缺
乏更深入的理論及試驗基礎，尚有許多內容需要進一步深人研究。總之，
PSD 的發生是多因素共同作用的結果，治療應在積極治療原發病的基礎上，
早期給予針刺及藥物幹預。同時注意支持性心理治療及心理護理，方能取得
較好治療效果。
平衡針刺力主治療
圖廣東省中醫院芳村分院 覃小蘭龐疑
梁偉波 王進忠
特發性面神經麻痹又稱面神經炎或 Bell麻痹，是因面神經核以下病變所
導致的周圍性面癱。此病常見，可發於任何年齡，而以20~40歲爲多，男性
多於女性。任何季節均可發病，以春、秋兩季發病較高，常發生於一側。通
常急性起病，症狀可數小時或1~3天內達到高峯。2005年10月～2008年4
月我科應用平衡針刺結合艾灸療法治療特發性面神經麻痹52例，取得滿意
療效。
一、臨牀資料
1. 診斷標準
按照全國高等醫學院校教材《神經病學》第4版，根據急性起病的周圍
性面癱進行診斷。同時排除Guillain-Barre 綜合徵、耳源性疾病、腮腺炎、下
頜化膿性淋巴結炎、顱後窩腫瘤等所致者。
2.一般資料
52例患者均爲廣東省中醫院急診科及廣東省中醫院門診的患者。其中男
第二篇 臨東研究！
特發性面神經麻痹52例臨牀觀察
163
/名師與高徒
麻痹伴有味覺障礙者2例。
中度25例（介於輕重度之間）。
二、治療方法
1.處方
炎穴。
164
有改變或者乳突疼痛者加用聽宮穴。
2.定位
即是；地倉穴位於口角外側約0.4寸，上直對瞳孔。
3. 針刺和艾灸
36例，女16例；年齡最小14歲，最大70歲，其中10~20歲3例，21~40
歲30例，41～60歲12例，60歲以上7例；病程1天以內的7例，1~7天
29例，8~15天10例，16~30天6例；左側面癱者24例，右側面癱者28
例。根據臨牀症狀分爲5種類型：單純額紋消失、鼻脣溝變淺、眼險閉合不
全者22例；面肌麻痹基礎上伴有患側淚液分泌減少或面部出汗障礙者10例；
面肌麻痹基礎上伴有乳突疼痛者8例；面肌麻痹伴有聽覺過敏者10例；面肌
按改良的 May-hosomi 法分爲輕度10例（額紋及鼻脣溝淺，眼閉合不
良，眼裂<0.2cm，人中溝歪向健側<0.2cm）；重度17例（額紋消失，眼閉
合不良，眼裂＞0.3cm，鼻脣溝明顯變淺或消失，人中溝歪向健側＞0.3cm）；
平衡針刺：主穴取雙側頭痛穴、健側面癱穴、偏癱穴；配穴：眼淚減少、
雙目不適、閉合不良者取健側明目穴；人中穴歪斜、鼻部不適者取健側鼻
艾灸：主穴取百會穴、患側地倉及頰車穴、雙側足三裏穴；配穴：聽力
頭痛穴位於足背第1、2趾骨結合之前凹陷中（或太衝）；面癱穴位於肩
部鎖骨外 1/3處，向內斜上2寸；偏癱穴位於耳尖直上3cm處（約1.5寸）；
明目穴位於耳垂後耳根部，在下頜角與乳突之間凹陷處；鼻炎穴位於顴骨下
緣中點；百會穴位於頭部，當前髮際正中直上5寸，或兩耳尖連線中點處；
頰車穴位於人體的頭部側面下頜骨邊角上，向鼻子斜方向約1cm 處的凹陷
中；聽宮穴位於頭部側面耳屏前部，耳珠平行缺口凹陷中，耳門穴的稍下方
針刺：常規皮膚消毒，選用40mm 不鏽鋼毫針。①雙側頭痛穴：直刺，
進針1～1.5寸，一步到位針刺手法，以局部性針感出現的局部酸、麻、脹並
放射至小腿爲主，不留針。②健側面癱穴：平刺，進針1.5～2寸，一步到位
針刺手法，以放射性針感出現的局部酸、麻、脹爲主，不留針。③健側偏癱
穴：向太陽穴方向斜刺，一步到位針刺手法，以強化性針感出現的局部酸、
麻、脹爲主，可留針。④健側明目穴：斜刺，進針1~1.5寸，一步到位針刺
手法，以局部性針感出現的局部酸、麻、脹爲主，不留針。⑤健側鼻炎穴：
平刺，進針1~1.5寸，一步到位針刺手法，以局部性針感出現的局部酸、
麻、脹爲主，不留針。3周爲1個療程：第1周1次/每日，第2周1次/2
日，第3周1次/3天。
距離左右環繞施行溫和灸，以患者感覺溫熱舒適爲度，每穴各灸15～20分
鍾，每日1次，7日爲1個療程，觀察3個療程。
4. 注意事項
艾灸時注意距離，溫熱適度，切忌燒傷皮膚。
三、療效觀察
1.療效標準
及所有區域正常；顯效：仔細觀察可看出輕微的功能減弱或連帶運動，面部
靜止時對稱，張力正常，上頜運動正常，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對
稱；有效：有明顯的功能減弱，單雙側無損害性不對稱，可觀察到並不嚴重
的連帶運動、攣縮和（或）半側面部痙攣，面部靜止時張力正常，上頜運動
減弱，眼用力時可完全閉合，口明顯不對稱；無效：面部靜止時不對稱，上
頜無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動。
2.治療結果
（1）不同病程療效比較：見表1。
（2） 不同臨牀症狀療效比較：見表2。
（3）不同病情程度療效比較：見表3。
表1
不同病程療效比較
療程
治癒
顯效
1天內
7
1（14.28）
4 （57.14）
1~8大
29
16（55.17）
10（34.48）
第二篇 臨東研究！
艾灸百會穴，雙側足三裏，患側地倉穴、頰車穴、聽宮穴，以清艾條等
①清淡飲食，忌食辛辣生冷之品；②避風寒，注意耳部及面部保暖；③
根據《實用內科手冊》面神經功能恢復標準進行療效評定。痊癒：面部
165
［例（%）］
有效
無效
總有效率
2 （28.57）
0（0.00）
100.00
1 （3.45）
2 （6.90）
93. 10
/名師易高徒
續表
療程
n
治癒
8～15天
10
4 （40.00）
16~30天
6
0 （0.00）
總計
52
21
（40.38）
表2
•症狀類型
治癒
第1種
22
15（68.18）
第2種
10
5（50.00）
第3種
8
1（12.50）
第4種
10
0（10.00）
第5種
2
0（0.00）
總計
52
21（40.38）
166
表3
病情程度
n
治癒
輕度
10
5（50.00）
中度
25
12（48.00）
重度
17
4 （23.53）
總計
52
21
（40.38）
20
四、病例舉例
不同病程療效比較
［例（%）］
顯效
有效
無效
總有效率
4（40.00）
1 （10.00）
1 （10.00）
90.00
2 （33.33）
2（33.33）
2 （33.33）
66. 67
20 （38.46）
6 （11.54）
5（9.62）
90.38
不同臨牀症狀療效比較
［例（%）］
顯效
有效無效 總有效率
6 （22.73）
1 （4.55）
0 （0.00）
100.00
4（40.00）
1 （1.00）
0 （0.00）
100.00
4（50.00）
2 （2.75）
1（12.50）
87.50
6 （60.33）
2（20.00）
2（20.00）
80.00
0（0.00）
0（0.00）
2（100.00）
0.00
20（38.46）
6（11.54）
5（9.62）
90.38
不同病情程度療效比較
［例（%）］
顯效
有效
無效
總有效率
4（40.00）
1（10.00）
0 （0.00）
100.00
10（40.00）
1（4.00）
2 （8.00）
92.00
6 （35.29）
4（23.53）
3（17.65）
82.35
（38.46）
6 （11.54）
5
（9.62）
90.38
徐某，男，39歲，2006年11月12日初診。1周前出現左側口角歪斜及
左眼閉合不全，曾經使用激素治療，症狀無緩解。現左眼乾澀，無頭痛，耳
後乳突疼痛，舌紅，苔白膩，脈沉細。體查：左眼閉合不全，露睛約2mm，
左側額紋變淺，左側鼻脣溝變淺，吹口哨、鼓腮動作完成欠佳。初步診斷：
特發性面神經麻痹。處理：採用平衡針療法，選用雙側頭痛穴、健側面癱穴、
偏癱穴、明目穴，每天1次，連續7天；艾灸療法，選用地倉穴、聽宮穴、
百會穴，每天1次，連續7天。7天後複診，左眼乾澀改善，乳突疼痛好轉，
左側鼻脣溝較前變深，左眼閉合不全，露睛約0.5mm。針灸改隔日1次，艾
灸方案不變，1周後再次複診，雙眼乾澀消失，乳突疼痛緩解，雙側額紋、
鼻脣溝基本對稱，鼓腮、吹口哨動作可完成，左眼閉合完全，眼瞼閉合力度
弱，其餘無明顯不適。
五、討論
面神經發生非特異性炎症。根據面神經走行不同部位（莖乳孔、蹬骨肌支、
膝狀神經節等）受損，在面肌麻痹基礎上可出現味覺障礙、聽力改變、眼睛
幹澀、乳突疼痛等不同伴隨症狀。風寒、病毒感染和自主神經功能不穩等均
可引起局部神經營養血管痙攣，從而導致神經的缺血、水腫。尤其骨性的面
神經管僅能容納面神經通過，面神經一旦水腫，更容易導致面神經受壓。面
神經炎早期病理改變爲神經水腫和脫髓鞘，嚴重者可出現軸突變性，遺留後
遺症。
究發現，平衡針刺配合艾灸的療法對單純面肌麻痹而伴隨症狀較少的患者療
效最好，病變越靠近外周，治療效果越好；對早期起病（半個月以內）患者
療效較好，但需要堅持按療程完成治療，晚期患者治療效果欠佳，考慮與長
期面神經水腫導致軸突變性有關；對面肌麻痹症狀輕中度患者療效較好，重
度患者療效相對較差，考慮與面神經受損程度較大、遺留後遺症、難以短時
間恢復有關，可能也與病例採集例數較少有一定關係，下一步可進行較大樣
本的觀察研究。
平衡針灸學是北京軍區總醫院王文遠教授在繼承傳統醫學的基礎上，吸
收現代醫學理論而發展起來的一門現代針灸學，具有安全、有效、簡便、價
廉的特點。
對於特發性面神經麻痹的治療，目前強調早期（1～2周）儘早配合激素
治療緩解神經水腫，對是否早期針灸治療尚有爭議。目前不強調早期針灸，
認早期針灸會對已經水腫的神經產生損害作用，但平衡針灸避開患側而選
擇健側進行針刺，其目的在於通過刺激健側神經引起人體經絡實體產生協同
作用，間接激發人體自身的平衡調節機制，從而起到治療患側面神經麻痹的
作用。如此既避開了損害水腫神經的缺點，同時又起到了治療疾病的目的。
治療早期強調每日治療，目的在於通過較頻繁的刺激最大限度地激發平衡針
第二篇 臨東研究！
特發性面神經炎的病因尚未完全闡明，基本病理爲面神經核以下周圍性
我們以平衡針刺配合艾灸療法治療特發性面神經麻痹爲切入點，通過研
167
/名師與高徒
損害，同時也可增加患者針灸治療的依從性。
採用艾灸可對面神經的水腫和面肌麻痹起到內外、標本同治的作用。
目的。
治療三叉神經痛
168
圖陝西省中醫醫院 黃麗萍
的效果，現報道如下：
一、臨牀資料
1.一般資料
灸的治療機制。1周後待病情穩定，人體自身調節機制在針刺作用下已經開
始運行時可減少每周針灸次數，其目的也在於減少頻繁針刺對患者神經產生
艾灸治療特發性面神經麻痹在傳統醫學中應用已久，其具有調節局部血
液循環、疏通經絡、改善局部神經水腫的作用。在平衡針灸治療的基礎上，
艾灸治療具有簡易、方便、價廉的特點，我們選擇每日1次艾灸的治療
方式，並對患者或家屬進行培訓指導後，可由患者或家屬在家中自行操作，
從而減輕了醫療負擔，給患者的治療也帶來了方便。選穴方面採用百會穴提
升正氣，地倉、頰車局部疏通經絡，改善循環，配合足三裏補氣健脾，四者
協同改善患者體質和局部症狀。艾灸與平衡針刺協同共同起到治療疾病的
下關穴深刺久留針配合穴位注射
三叉神經痛是三叉神經分布範圍內反覆出現陣發性短暫劇烈疼痛，無感
覺缺失等神經功能障礙，病理檢查亦無異常的一種臨牀常見病證。其復發率
高，藥物不易控制，嚴重影響患者的工作和生活。2002~2007年期間，筆者
運用下關穴深刺久留針配合穴位注射治療三叉神經痛42例，取得了較爲滿意
選擇2002~2007年間來我院就診的門診及住院患者，符合三叉神經痛診
斷者共84例，按就診的先後順序隨機分爲觀察組（42例）和對照組（42
例）。觀察組男19例，女23例；年齡最小24歲，最大67歲；病程最短6個
月，最長10年。其中，第一支痛9例，第二支痛14例，第三支痛13例，第
二、第三支痛6例；病位在左側19例，在右側23例。
對照組男16例，女26例；年齡最小25歲，最大65歲；病程最短3個
月，最長8年；其中第一支痛8例，第二支痛15例，第三支痛14例，第二、
第三支痛5例；病位在左側24例，在右側18例。經統計學處理，兩組間一
般資料比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。
2. 診斷標準
參照《現代臨牀醫學診斷標準叢書一內科疾病診斷標準》擬訂。
（1）多發於中老年人，以40歲以上起病者多見，女性多於男性。
（2）面或額部持續數秒到2分鐘以內的發作性疼痛，其疼痛有以下4個
特點：①疼痛多爲單側，限於三叉神經分布區的X一支或一支以上；②疼痛
無預兆，其發作具有突然、劇烈、表淺、刀割或燒灼的性質；③疼痛多由觸
發區域開始（又稱扳機點），多見於面、鼻及口腔前部，或者由某些日常活動
如進食、說話、洗臉或刷牙引起；④在兩次發作的間歇期患者完全正常，神
經系統無陽性體徵。
（3）發作時可伴有同側面肌抽搐、面部潮紅、流淚、流涎等症狀。
（4）每個患者的發作具有刻板性，即相似性。
（5）需要時應由病史、體檢、特殊檢查排除其他引起面部疼痛的原因。
二、治療方法
1. 觀察組
者加四白、顴鏐、迎香，第三支痛者加承漿、頰車、地倉。
（2）操作：患者取平臥位或側臥位，穴位局部皮膚常規消毒後，先取下
關穴，選用28號2.5~3寸毫針，垂直進針2寸左右，用緊提慢按手法，不
捻針，使針感向四周擴散。其他穴位用28號1.5 寸毫針快速刺入，捻轉得
氣。留針60~90分鐘，每30分鐘用提插手法行針1次。取針後即刻進行穴
位注射，用一次性5ml注射器和5號針頭，抽取複方丹參注射液 5ml，下關
穴常規消毒後，垂直進針15～25mm，找到酸脹感，抽動針栓無回血後緩慢
注射藥液，根據病情可注射2~4ml。每日1次，10次1個療程，每療程間隔
3天，共治療 3個療程。
2. 對照組
口服卡馬西平治療。初服100mg，每天兩次；若疼痛不止，3天後增至
第二篇 臨牀研究！
169
（1）取穴：主穴取下關。第一支痛者加陽白、攢竹、絲竹空；第二支痛
走
/名師與高徒
兩組均在療程結束後3個月隨訪，然後統計療效。
三、療效觀察
1. 療效標準
準進行療效評定。
於25%。
2. 治療結果
治療結果見表1。
表1
組別
n
痊癒
顯效
170
觀察組
42
15
18
對照組
42
7
13
x一4.48，P＜0.05。兩組間有顯著差異，觀察組療效明顯優於對照組。
四、典型病例
200mg，每天兩次；若疼痛仍不止，3天後增至300mg，每天3次，直到疼痛
停止。然後再逐漸減量，直至找到維持量爲止，連續服藥，療程30天。
參照衛生部《中藥新藥臨牀研究指導原則》所確定的三叉神經痛療效標
臨牀痊癒：疼痛停止，面部感覺等功能正常，隨訪3個月以上無復發。
顯效：疼痛停止後，3個月內復發，但發作頻次較前減少50%以上。有效：
疼痛發作頻次較前減少25%~50%。無效：疼痛發作頻次較前減少小
兩組臨牀療效比較
有效
無效 愈顯率（%）
總有效率（%）
8
1
78.5
97.6
14
8
47.6
80.2
觀察組與對照組愈顯率比較，x8.64，P<0.01；總有效率比較，
魚某，男，67歲，2007年10月30日就診。主訴：左側面部疼痛5年
餘。5年前無明顯誘因開始出現左側面部疼痛，以左側上齒齦及左上脣疼痛
較爲明顯，進食、說話、刷牙、洗臉均可引發疼痛，呈針刺、刀割樣痛，每
次發作持續10~20秒後自行緩解。曾到某西醫醫院神經內科就診，作顱腦
MRI檢查，無異常發現，診斷爲三叉神經痛，給口服卡馬西平 200mg，每日
3 次治療後，疼痛緩解。以後又到私人診所接受中藥和針刺治療，疼痛雖有
緩解，但病情不穩定，易反覆發作，並且自覺疼痛逐漸加重，發作次數頻繁，
疼痛持續時間延長，遂來我院針灸科就診。查體：神經系統檢查陰性，左上
脣近迎香穴處及下關穴處有明顯的扳機點。中醫診斷：面痛；西醫診斷：三
叉神經痛。給予下關穴深刺2寸，四白、顴膠、迎香常規針刺法針刺，留針
60分鐘，留針期間行針2~3次。起針後在下關穴注射複方丹參注射液 4ml。
治療後扳機點觸痛減輕。次日複診，訴回家後疼痛發作次數減少，疼痛程度
明顯減輕。依前法繼續治療兩個療程後，疼痛消失，隨訪半年未見復發。
五、討論
三叉神經痛的發病機制目前不完全明確。西醫認爲可能由於半月神經節
及神經根發生脫髓鞘病變所致。這些脫髓鞘的軸突與鄰近的無髓鞘纖維發生
短路，產生僞突觸。外界刺激經短路傳入中樞，中樞的傳出衝動經短路成爲
傳入衝動，如此反覆達到一定的總和，則激發半月神經節的神經，產生異常
疼痛。三叉神經痛是一種頑固難治性疾病，至今尚無特效療法。針灸治療該
病近、遠期療效均較爲理想，復發後再治療仍可見效。臨牀取穴多以近部取
穴爲主，其目的是激發經氣直達病所，起到疏經通絡止痛的作用。下關穴的
位置正好在三叉神經出顱後、分支前的三叉神經半月神經節的附近，故深刺
下關穴可直接刺激局部神經幹，並將神經纖維的興奮傳導到它所支配的器官
和中樞神經系統，從而達到鎮痛的目的。另一方面，針刺可阻斷痛覺衝動的
產生、傳導和感知，改善受損局部的微循環，促進局部組織的代謝，使受損
神經得以修復，從而達到止痛目的。
中醫將三叉神經痛歸屬於「面痛」的範疇，認爲是風、火、痰、瘀雜至，
相互交結於面部，使三陽經脈痰阻、氣血不通所致；或由於外邪侵襲面部三
陽經脈，使經脈氣血運行受阻，不通則痛。筆者採用下關深刺配合穴位注射，
是因爲下關穴是足陽明胃經的面部腧穴，又是足陽明和足少陽經的交會穴。
陽明爲多氣多血之經，刺之可祛邪通絡，行氣活血。另外，深刺加長時間留
針，可以溝通淺表和深部的經別而產生良好、持久的針刺感應，從而達到
「氣至病所。」除了針刺的作用外，複方丹參注射液中的丹參、降香可行氣通
絡，活血化瘀。藥物穴位注射對穴位同時起到機械和化學的作用，進一步延
長了得氣反應時間，從而使止痛時間延長，達到治療目的。在針刺操作上，
只有取穴準確和氣至病所，使觸電樣針感傳至疼痛部位，才能達到理想的止
痛效果。下關穴深刺久留針配合穴位注射治療三叉神經痛療效確場，且優於
常規西藥療法，值得臨牀推廣應用。
第二篇 臨牀研究！
171
擊
/名師與高徒
的臨牀療效與機制研究
廣西壯族自治區壯醫醫院呂琳
曾振東 陳紅李延 韋濤
療效和治療機理進行了研究，現將研究結果報道如下。
一、臨牀研究
1.一般資料
172
衡，有可比性，見表1。
表1
年齡分布（歲）
組別
n
21～
27～
37～
治療組
60
20
25
15
空線對照組 60
22
27
11
中藥對照組
60
20
28
12
註：3組年齡、性別、病程兩兩比較，P>0.05。
2. 病種分布
壯醫藥線點灸治療脾虛證
陳永紅 韋金育
壯醫藥線點灸療法是富有壯族醫學特徵的一種外治法。20世紀80年代
由黃瑾明教授等根據廣西著名壯醫傳人龍玉乾醫師的祖傳經驗整理而成。爲
了進一步驗證其臨牀療效，發揚光大這一療法，筆者對其治療脾虛證的臨牀
180例患者均爲我院門診患者。隨機分成壯醫藥線點灸治療組60例（簡
稱治療組），無藥空線點灸治療對照組60例（簡稱空線對照組）和中藥四君
子湯治療對照組60例（簡稱中藥對照組）。3組年齡、性別、病程構成較均
3 組脾虛患者年齡、性別、病程構成分布情況
性別
病程（月）
（x=S
男
女
（士S）
33.41士10.35
27
33
5.59 2.21
30.26=11.02
29
31
4.76士2.80
31.18士10.37
26
34
5.35 2.17
治療組胃炎19例，腸炎20例，消化性潰瘍12例，神經衰弱9例；空線
對照組胃炎23例，腸炎19例，消化性潰瘍12例，神經衰弱6例；中藥對照
組胃炎20例，腸炎25例，消化性潰瘍9例，神經衰弱6例。3組病種分布較
均衡。
3.診斷標準
診斷標準執行。脾虛證主症按輕、中、重程度分爲輕（十）、中（十十）、重
（+++）3級；計分法根據食慾減退、神疲懶言、肢體倦怠、食後腹脹、大
便性狀程度將5項脾虛主症分爲無、輕、中、重記分，分別記爲0、2、4、6
分。3組脾虛證主症輕、中、重分布情況見表2。
表2
3 組脾虛證主症輕、中、重分布情況
組別
n
輕
治療組
60
9
空線對照組
60
10
中藥對照組
60
7
4.納入病例與排除標準
屬排除病例：①並發有肝鬱、腎虛的脾虛證患者；②18歲以下或65 歲以上
患者，妊娠或哺乳期婦女；③並發有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發
性疾病、精神病患者；④不符合納人標準或未按規定治療，無法判斷療效或
資料不全等影響療效判斷者。
5.治療方法
胃俞、下關元、足三裏（雙）、上巨虛（雙）、食背（雙）、趾背（雙）、四縫
（雙）進行治療（以下實驗研究同）。空線對照組除所採用點灸的繩線未經藥
物處理外，其餘同治療組。治療組及空線對照組每天治療1次，連續治療2
周爲1個療程。中藥對照組按中醫方劑常規用量煎服，每日1劑，連用兩周。
6.療效判定標準
按《中藥新藥治療脾虛證的臨牀研究指導原則》中療效標準執行。
第二篇 臨尿研究！
按衛生部發布的《中藥新藥治療脾虛證的臨牀研究指導原則》中脾虛證
（例）
中
重
47
4
47
3
48
5
173
凡符合脾虛證診斷及辨證標準者均納人觀察病例。凡見下列條件之一者
走
治療組按龍氏壯醫藥線常規療法進行點灸治療。取穴：臍周四穴、脾俞、
/名師與高徒
7. 統計學處理
分析採用x檢驗。
8. 治療結果
（1）症狀改善效果：治療前後各組症狀積分變化情況見表3。
表3
洽療組（60例）
症狀
治療前
治療後
食慾減退 4.2士1.01 0.8士0.73*
神疲懶言 3.5士1.24
0.6士0.81*
肢體倦怠
3.4士1.40
0.7士0.80*
食後腹脹 3.7士1.29 0.9士0.63*
大便溏泄 4.0士1.38 0.9士0.61*
療組與空線對照組比較，P<0.05。
174
舌、脈象改善效果比較，以治療組及中藥對照組爲明顯。
中藥對照組比較無顯著性差異（P>0.05）。
二、實驗研究
1.動物選擇及分組
採用SPSS12.0軟件進行統計分析。計量資料分析採用t檢驗；計數資料
3 組治療前後各組症狀積分變化比較
（士S）
空線對照組（60例）
中藥對照組（60例）
治療前
治療後
治療前
治療後
4.0 1.232.8士1.41 4.3 1.18 0.9士0.53*
3.2 1.38 1.5士1.21 3.4土1.41 0.5土0.74*
3.0士1.29
2.0士1.394
3.3士1.27 0.6士0.85*
3.5士1.17 1.8士1.56AA
3.5士1.330.7土0.66*
4.2 1.262.0士1.64 4.2士1.400.8士0.70*
註：*同組治療前後比較，P＜0.01；同組治療前後比較，P<0.05;A治療後治
（2） 舌象、脈象情況：治療後3組患者病理性舌象（胖大舌、齒印舌）、
脈象（脈細弱）均有所改善。治療組治療前胖大舌和細弱脈分別是38例、47
例；治療後爲5例、6例。空線對照組治療前爲34例、46例；治療後爲15
例、31例。中藥對照組治療前爲36例、48例；治療後爲4例、5例。3組
（3）綜合療效評定：治療組痊癒20例，顯效25例，有效10例，無效5
例，總有效率91.7%。空線對照組痊癒6例，顯效9例，有效20例，無效
25例，總有效率58.3%。中藥對照組痊癒21例，顯效27例，有效9例，無
效3例，總有效率95.0%。治療組綜合療效優於空線對照組 （P<0.05），與
選擇健康雄性 Wistas大鼠50隻，由廣西醫科大學醫學實驗動物中心提
供，體重（180士20）g。隨機分爲5組（每組10隻）：正常對照組、模型組、
壯醫藥線點灸治療組、無藥空線點灸治療組、中藥四君子湯治療組。
2. 動物模型的製作
厚樸、枳實、大黃以3:3:2比例常規水煎製成100%煎劑（g/ml），除
正常對照組外，餘組大鼠隔日灌胃上述煎劑1次，每次每隻按1ml/100g 體重
給藥。同時隔日餵食，連續造模26周。正常對照組常規飼養，隔日灌餵同量
飲水。
3. 治療方法
動物取穴用類比法。四君子湯按1ml/100g 體重每天經口灌胃給藥。餘
法同前述臨牀研究。
4. 觀測指標
採用放射免疫分析法（RIA），檢測治療前後大鼠血漿B-EP水平。B-EP
放免藥盒由第二軍醫大學神經生物教研室提供。按藥盒說明書操作，FT-
646A型微機單頭Y放免儀自動檢測，測定中自設質量控制管。
5. 統計學處理
採用SPSS12.0軟件進行統計分析，計量資料分析採用t檢驗。
6. 結果」
治療前後各組大鼠血漿B-EP 水平變化：見表4。
表4
治療前後各組大鼠血漿P-EP水平
組別
n
正常對照組
10
模型組
10
藥線治療組
10
空線治療組
10
中藥治療組
10
註：*實驗前與正常對照組比較，P<0.01； 同組實驗前後比較，P<0.05。
三、討論
脾虛是中醫臨牀上常見的證候之一，常與氣虛並見。本文脾虛主要爲脾
第二篇 臨尿研究！
175
（X士S,pg/ml）
實驗前
實驗後
290.1 36.2
290.9士36.6
走
223.5士35.6
221.3士34.3
229.3士37.5*
264.6士36.5A
231.5士36.3*
240.1 36.1
234.0士38.1*
283.7士37.8^
/名師與高徒
線點灸療法對脾虛證具有確切的療效。
176
證的療效機制可能與其調整B-EP 水平有關。
EP 水平上均優於空線治療組，考慮與其經過獨特壯藥浸泡有關。
薄氏腹針對睡眠障礙
陳潤東 奎瑜指導：薄智雲
氣虛證。本研究採用壯醫藥線點灸療法對脾虛證進行了較爲系統、規範的治
療觀察，並與空線點灸及中藥四君子湯治療進行了比較，結果提示，壯醫藥
雖然「主運化」是中醫脾的最基本生理功能，但目前普遍認爲，中醫
「脾」的概念除涉及現代醫學的消化、內分泌、神經、血液等系統的部分功能
外，其「脾之爲衛」、「四季旺不受邪」等論點與免疫系統的功能也有密切聯
系。B-EP 是C•H•Li等人於1976年首先從駱駝垂體中提取的一種內源性
阿片樣肽。近10多年來發現，B-EP 在許多腦區、垂體和外周組織有着廣泛
的分布，是神經、內分泌、免疫系統共有的多肽因子之一。它涉及的機體包
括消化在內的許多功能，目前已有很多實驗證明，它在免疫調節中有着重要
的作用，已有人稱之爲神經免疫肽。因此，對B-EP的研究已成爲當前神經內
分泌免疫網絡研究領域中最受人重視的內容之一。筆者採用耗氣破氣加饑飽
失常法進行了大鼠脾虛造模，並採用RIA 法檢測了壯醫藥線點灸治療脾虛大
鼠前後血漿8-EP 的含量變化。結果發現：脾虛大鼠血漿B-EP的含量顯著低
於同期正常對照組，壯醫藥線點灸治療兩周後，脾虛大鼠血漿B-EP 含量上
升，與治療前比較有顯著性差異（P<0.05）；空線治療組治療後血漿B-EP
含量較治療前有所上升，但效果不明顯（P>0.05）。壯醫藥線點灸治療脾虛
另外，在臨牀和實驗研究中壯醫藥線組的療效及在調整脾虛大鼠血漿B
爲主的亞健康狀態的幹預作用
廣州中醫藥大學第二附屬醫院 陳秀華
臨牀上常有以疲乏無力、精力不夠、肌肉關節酸痛、心悸胸悶、頭暈頭
痛、記憶力下降、學習困難、睡眠異常、情緒低落、煩躁不安、人際關係緊
張、社會交往困難等種種軀體或心理不適爲主訴來就診的人羣，通過運用現
代的儀器或方法檢測卻未發現陽性指標，或者雖有部分指標的改變，但尚未
達到西醫學疾病的診斷標準。這種處於健康和疾病之間的狀態，被稱之爲
「亞健康狀態。」
1/3是在睡眠中渡過的。人若不睡眠則將導致一系列精神和軀體症狀。腹針
療法是薄智雲教授經20餘年潛心鑽研、創新發明的無痛針灸新技術，它對亞
健康狀態的幹預方面臨牀療效顯著。筆者嘗試應用薄氏腹針療法對睡眠障礙
爲主的亞健康狀態進行幹預，現將初步觀察結果報道如下。
一、臨牀資料
1.一般資料
法進行觀察。治療組48例，其中男23例，女25例；年齡19~69歲，平均
（45.61士10.05）歲；病程1.5個月～28年，平均（4.62士3.03）年。對照
組48例，其中男22例，女26例；年齡18～65歲，平均（44.96 10.13）
歲；病程1個月～26年，平均（4.61士3.05）年。兩組一般資料比較，無顯
著性差異（P>0.05），具有可比性。
2. 中醫辨證分型標準
（1）心脾虧損型：心悸健忘，頭暈目眩，納差倦怠，面色無華，易汗出，
舌淡苔薄，脈細弱。
（2）心腎不交型：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，舌質紅，
脈細數。
（3）心膽氣虛型：心悸多夢，善驚恐，多疑善慮，舌淡，脈細弦。
（4） 肝陽上擾型：急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹，舌紅，脈弦。
3. 納入標準
納入於預觀察者來自廣東省中醫院體檢中心或近期做體檢者，均經血、
尿常規，肝、腎功能、Hbsag，B超、心電圖、胸片或胸透，以排除重大器
質性疾病。採用國際公認的反映睡眠主、客觀質量的匹茲堡睡眠質量指數
（PSQI） 對納入者的睡眠質量進行測評，總分達到12分及以上者爲睡眠障
礙。同時焦慮，抑鬱量表在45分以下，以排除心理亞健康者共96例納人觀
察，隨機分爲對照組和耳穴幹預兩組。
第二篇 臨麻研究！
睡眠障礙是亞健康狀態的常見證候。睡眠是一種生理現象。人類生命的
對符合納入標準的96例失眠症患者，採用治療組和對照組相互對照的方
177
走
丿名師與高徒
4.排除標準
的因素。
二、治療方法
1. 治療組
療程。
178
2. 對照組
午針刺1次，10次爲1個療程，療程間休息1～2天，共治療3個療程。
總分。總分大於等於12分爲睡眠障礙，總分越高說明睡眠質量越差。
標準，以SPSS10.0統計軟件進行統計。
①不符合上述診斷標準和納人標準者；②已接受其他有關治療，可能影
響本研究的指標觀測者；③並發有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及
生命的原發性疾病，以及精神病患者（用於以上系統疾病治療的除外）等；
④某些特徵人羣如年齡在18歲以下或69歲以上的患者；妊娠或哺乳期患者
（用於保胎或產後患者治療的除外）等；⑤與具體研究病種有關的其他需排除
薄氏腹針幹預。主穴：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關元）。配穴：心
脾虧損型，配商曲（左），氣穴（左），上、下風溼點（左），大橫（雙）；心
膽氣虛型配商曲（左）、氣穴（左）、上風溼點（雙）；心腎不交型配商曲
（左），上、下風溼點（左），氣穴（雙）；肝陽上擾型配商曲（左）、氣穴
（左）、上風溼點（雙）。隨症加減配穴，輕刺激，留針30分鐘左右，神燈照
神闕穴，每日1次，10次爲1個療程，療程間休息1~2天，共治療3個
傳統針刺幹預。主穴：四神聰、神門、三陰交。配穴：心脾虧虛，配心
俞、脾俞；心腎不交，配心俞、腎俞；心膽氣虛，配心俞、膽俞；肝陽上擾，
配太衝；脾胃不和，配足三裏。根據針刺患者穴位情況，採用仰臥位或俯臥
位，皮膚常規消毒後，針刺上述相關穴位，針刺得氣後，行提插、捻轉手法，
實證用瀉法，虛證用補法。留針30分鐘左右，每10分鐘行針1次。每天下
採用的匹茲堡睡眠質量指數分析系統（購自長沙日日新軟件公司）。該分
析系統由18個條目組成，分爲7個成分，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠效
率、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，各成分相加爲PSQI
兩組均參照普通高等院校中醫藥類規劃教材《針灸學》的取穴方法取穴；
均採用蘇州產「天協牌」1次性針灸針，規格爲 0.22mm×40mm。幹預前後
經PSQI測評。兩樣本均數比較用＋檢驗，以P＜0.05爲顯著性差異的檢驗