2. 數據管理與統計分析
檢驗，對兩組內用藥前後各項指標變化、兩組間各項指標的比較分別進行統
計學分析，以P<0.05爲差異有統計學意義。
3. 主要觀察指標
再梗死、心衰等）；③消化道併發症（胃痛、消化道出血）。
三、結果
1. 再發胸痛情況比較
隊列1再發胸痛4例，總發生率爲17.4%。隊列2再發胸痛8例，總發
生率47.1%，P=0.0043，兩個隊列差異有顯著性。
2. 冠狀動脈搭橋術住院率情況比較
結果顯示，隊列1心衰再住院的發生率零，出現再狹窄兩例，總發生
率爲8.7%。隊列2 出現心衰1例，發生率爲5.9%；出現再狹窄4例，總發
生率爲29.4%，兩個隊列差異無顯著性。另外，兩組均未出現再次手術及支
架置人術。
3. 胃部不適情況比較
隊列1有胃部不適的4例，總發生率爲17.3%。隊列2有胃部不適的7
例，總發生率爲41.2%，P=0.0310，兩個隊列的差異有顯著性。
四、討論
「五臟相關理論」是鄧鐵濤教授提出的。其認爲，五臟及其相應的六腑、
四肢、皮毛、筋、脈、肉、五官七竅等組織器官分別組成五個臟腑系統。生
理情況下，各臟腑系統相互聯繫、相互促進與制約，發揮不同的功能，協調
機體的正常活動；病理情況下，五臟系統又相互影響，每種疾病都是五臟相
關的具體表現。具體到心系疾病，鄧老則強調「心脾相關」，善從脾論治。由
於嶺南地區氣候多溼，更易困脾，故在心系疾病的治療中更重視健脾護胃，
強調調脾護心。
基於「五臟相關-心脾相關」理論，結合臨牀實踐，鄧老對CABG術後
的中醫病因病機提出如下認識：CABG 爲開胸手術，術中開胸動心必致心胸
第二篇 臨凍研究！
應用 SPSS11.0軟件進行統計學處理。定量資料用t檢驗，定性資料用x
①是否接受調脾護心法中醫藥治療與再發胸痛；②再住院（因再狹窄、
73
走
/名師與高徒
是貫穿 CABG 術後的重要治則。
護心法可以減少胸痛的發生。
74
有關。
陽氣外泄，元氣大傷；手術金刃損傷，失血傷陰，津液受損，津能化氣，陰
陽互根，陰津不足則加重心氣虛、心陽虛，手術損傷，心陽受挫，致脾失健
運，水溼內停，聚溼成痰。加之術中麻醉以及氣管插管等對氣道的刺激，致
肺之氣機不暢，津液輸布失常，使水飲內停或痰溼內阻。因此，心氣不足、
痰濁壅塞是搭橋術後的主要病機。由此可見，益氣健脾化痰之調脾護心法應
CABG術後再狹窄、再發心絞痛是影響手術長期療效的原因。據報道，
冠狀動脈搭橋術後1年嚴重心絞痛發生率爲5%。CABG 術後復發心絞痛的
主要原因是移植血管病變。其次爲自體血管病變加重、再血管化不完全等原
因。大多數患者冠狀動脈搭橋術後會很規律服用抗血小板藥物、B阻滯劑、
硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、他汀類藥物，這部分復發心絞痛患者往往西
藥調整的空間有限。本隊列研究提示，使用調脾護心法再發胸痛的發生率明
顯減少，與無使用調脾護心法治療的對照隊列相比有顯著的差異，說明調脾
胃部不適是CABG 術後長期服用抗血小板藥物的常見併發症，發表在
《美國腸胃病學雜誌》8月刊上的一篇文章顯示：消化道出血引起的死亡率力
21～25/100萬。在5萬名患者中，有1.5萬與服用 NSAIDS 或阿司匹林直接
相關。這些人中，27.5%引起了非特異性的出血，23.1%有十二指腸潰瘍出
血症狀，21.35%爲胃潰瘍出血。調脾護心法的使用，一方面益氣健脾，調節
脾胃功能，補充脾胃正氣，減少胃腸功能損傷；另一方面活血藥物的配伍，
可以減少阿司匹林等藥物的使用，從而減少藥物對胃腸道的刺激。本研究兩
組隊列的死亡率與再人院率沒有明顯的差異，估計與隨訪年限和樣本含量
益氣陰活血消癥治療 CKD3期
的臨牀對照研究
杭州市中醫院 張敏鷗 王永鈞 陳洪宇 朱彩鳳
DOQI 工作組的臨牀實踐指南，CKD可分5期。CKD3期是指GFR 中度下降
（GFR30~59ml/min/1.73m2）。這是腎功能從受損至衰竭的過程中所處的一
個關鍵性時期，因爲僅以GFR水平作爲標準定義時，只在GFR<60ml/min/
1.73m？才可診斷 CKD，而當 GFR僅輕度下降（GFR60~89ml/min/1.73m？）
時，則必須同時有腎損害指標，才能診斷 CKD，所以我們選擇CKD3期的病
例作爲臨牀研究的對象。全國著名中醫腎病學家，國家級名中醫王永鈞教授
根據腎病「久病人絡」、「久病必虛」等理論，結合多年臨牀實踐經驗和理論、
實驗研究成果，創新性地提出CKD的證候學本質是氣陰兩虛、腎絡痹阻、
腎微癥積證。據此辨證，形成了一套用以治療CKD、延緩腎功能不全進程的
組方。我自2002年起跟師學習，繼承其治腎的學術思想和醫療技藝，以益氣
養陰、活血消癥的辨證方法爲主對60例CKD3期患者進行觀察，研究治腎療
效，現報告如下。
、臨牀資料
1. 觀察對象
資料。其中，男30例，女30例；年齡23～72歲，平均（46.95士11.95）
歲；病程1個月～21年，平均（60.00士18.18）個月；治療及隨訪時間12～
42個月，平均（30.40士12.23）個月。原發病：慢性腎小球腎炎53例，良
性腎小動脈硬化症3例，馬兜鈴酸腎病、梗阻性腎病、痛風性腎病、紫癜性
腎炎各1例。其中，27例進行腎病理檢查，診斷硬化性腎炎18 例（佔腎活
檢病例的66.7%），增生硬化型腎炎9例。治療組與對照組在性別、年齡、
第二篇 臨牀研究丿
糖尿病腎臟疾病（CKD）是衆所周知的常見內科難治病，根據 NKF-K/
75
違
我院腎內科確診的CKD3期患者60例，堅持專科門診隨訪，有完備臨牀
/名師與高徒
0.05）。
2. 診斷標準
斷標準，GFR30~59ml/min/1.73m』（MDRD公式）。
二、方法
1.治療方案與分組
養護師指導並監測。
（2） 分組治療
草等，日1劑，煎湯服用，待病情穩定後改爲間日1劑，或每周兩劑。
對照組：基礎治療十洛汀新，劑量爲10mg/d。
76
2. 觀察指標
牀症狀。
局
3. 療效標準
效：臨牀表現與 GFR均無明顯改善者。
4.統計學方法
察兩組變化，分析治後斜率有無差異。P<0.05爲有統計學意義。
病程、隨訪時間、腎病理構成比等方面，經統計學處理，具有可比性（P＞
臨牀診斷符合《慢性腎臟病及透析的臨牀實踐指南》有關CKD3期的診
（1） 基礎治療：60例患者的血壓均控制在120～125/70～75mmHg的目
標值，降壓藥選用非 RAS阻斷劑；同時糾正酸中毒、維持水電解質平衡；給
予優質低蛋白飲食，蛋白攝入量o.6g/d/kg，約50%爲高生物價蛋白，並予
複方-酮酸製劑 0.12g/kg/d，熱量攝入維持30~35kcal/kg/d，均由專職營
治療組：基礎治療十益氣陰活血消癥方。方藥組成：黃芪、當歸、積雪
觀察治療前後的GFR、Scr、1/Scr、BUN、UA、Alb、TG,TCH、
Hb、24小時尿蛋白定量。同時記錄不良反應事件，包括肝功能、血象及臨
參照《中藥新藥治療尿毒症臨牀研究指導原則》擬訂。顯效：症狀減輕
或消失，GFR增加≥30%；有效：症狀減輕或消失，GFR增加≥20%；無
計量資料以（又士S）表示，應用SPSS10.0軟件對數據進行統計分析，
治療前後自身比較採用配對T檢驗，組間比較採用F檢驗。計數資料採用卡
方檢驗。1/Scr 與病程時間分析：按 Mitch 方法，以1/Ser爲縱坐標，以病程
時間爲橫坐標，按0、3、6、9、12•••••月數推移，使用統計學回歸方法，觀
未詳醫家・胃痛（未詳·第5案）
