4. 瞑眩反應的認識與處理
血通過腸道、皮膚等渠道排出體外的反應。由於患者的疾病呈慢性過程，其
陽虛伏寒的體質不是短時間內造就的，故在恢復過程中，陽氣要將伏寒、痰
飲、瘀血通過各經絡、臟腑排出，必然要出現一些不適。在門診，我們觀察
患者的瞑眩反應大概有以下表現：①原有失眠、煩躁症狀在藥後早期加重，
此乃陽氣初溫、潛降不及導致；②面部、背部痤瘡，或有瘙癢、疼痛，此乃
血分寒邪被陽氣驅逐至皮部，由太陽經發出的表現；③咽痛、咳嗽咳痰、鼻
衄乃腎氣充足，上衝肺臟，肺中風寒外散；④嘔吐痰涎、腹痛、腹瀉，乃邪
從太陰走也；⑤四肢顫抖是陽藥驅逐寒溼流竄經絡的表現；⑥戰汗乃營衛和
合、陰陽交通之象；⑦忽然顏面、肢體浮腫是陽氣驅逐寒水外達皮腠；⑧女
性月經增多是衝脈、胞宮瘀血外排；⑨口腔潰瘍是寒自陽明經外發，等等。
多瞑眩反應比較劇烈（如戰汗、肢體顫抖、嘔吐等），患者若不知情，則易產
生恐懼，或自服涼藥清熱，延誤病情，或與醫生發生法律糾紛，所以一定要
與患者解釋清楚，以免引起病人對藥物的恐懼，要使患者了解，瞑眩反應發
生的同時，睡眠、食慾、手足欠溫等症狀在逐漸好轉，瞑眩反應是達到療效
所出現的反應，不是藥物毒性的不良反應。
一過性症狀。如果存在陽氣潛降不利的病機，則需要對方藥稍作調整。如咳
嗽屬腎陽衝肺者，可加烏梅以助陽氣潛降；反應過於劇烈者也需要處理，如
嘔吐劇烈者可加50~100g生薑與中藥同煎；腹痛者用藥汁或者生薑汁衝服蜂
蜜等。
此類疾病的預後參差不齊，甚者終身服藥。中醫從痰火、氣鬱、痰濁、瘀血
等進行論治，取得了一定療效，但難以根治。至於精神分裂症常認爲此類人
羣多數依賴抗精神病藥物控制症狀，中藥很難奏效，在治療實踐中發現，從
少陰論治精神障礙，療效可靠，已經有部分精神分裂症患者成功停服抗精神
病藥物，並重返社會，成爲一個正常的人。所以六經辨證與溫潛腎陽法在精
神心理睡眠障礙中有着重要的臨牀價值。
°∞8。
第3篇 理論採討
瞑眩反應是指在用藥過程中，陽氣充足，將體內蓄積的寒邪、水飲、瘀
瞑眩反應是暫時性的，不是每一個人都會發生，也不是只發生一次。很
瞑眩反應一般無需處理，如口腔潰瘍、嘔吐、腹瀉與失眠加劇等，屬於
總之，不寐、躁鬱、癲狂等病在中醫屬於難治的慢性疾病。西醫多認
名師與高徙 MINGSHI YU GAOTU
與否，這是中醫關於睡眠生理、病理機制的最精要的論述。
治療失眠的經驗記載甚少。現列舉一二於下：
因其外形之興奮而濫予清滋之藥也。」
適當加人桂、附一類興奮藥，每收佳效。」
靈磁石爲主藥，補氣、溫陽、益精、潛鎮。
〇•
從圓透動認識扶陽法洽失眠
A廣東省中醫院 楊志敏 範宇鵬
失眠中醫稱爲「不寐」、「不眠」、「不得臥」、「不瞑」等。《靈樞•口問
第二十八》中有「陽氣盡，明氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣」。清
代醫家葉天士指出：「不寐之故，雖非一種，總是陽不交陰所致。」陽人於陰
歷代醫家對於失眠病機的論述，主要涉及營衛不和、邪氣內擾（瘀血痰
濁）、臟腑失調（胃不和，膽虛不眠，魂不歸肝，心腎不交）、情志致病、神
失所用等。治療上，總不離調和營衛、滋明降火、交通心腎、寧心安神、養
血平肝、化痰活血等。現代研究還得出老人失眠責腎、女性失眠責肝、年輕
人失眠責心等不同人羣的病機病位，但對於陽虛失眠的記載以及應用溫陽法
扶陽名家祝味菊云：「虛人而躁甚者，氣怯於內，陽浮於上。其爲興奮，
乃虛性之興奮也。甘涼之劑可令小安，緩和之效也。因其小效，而頻服之，
則氣愈怯則陽愈浮矣。此非亢陽之有餘，乃陽衰不能自祕也。大凡神經衰弱
者，易於疲勞，又易於興奮，滋陰清火之法，雖有緩解興奮之效，然其滋柔
陰膩之性，足以戕賊元陽，非至善之道也。氣虛而興奮特甚者，宜與溫潛之
藥。溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸原，導龍入海，此皆古之良法。不可
章次公云：「有些失眠患者，單純用養陰、安神、鎮靜藥物效果不佳時，
現代名家朱良春恆用溫補鎮攝法以補偏救弊，以北芪、仙靈脾、五味子、
筆者根據多年的臨牀經驗及人羣體質分類觀察發現，失眠病人中屬於陽
虛證型或體質陽虛者漸見增多，且多見於頑固性失眠，又疊用養心安神之法
未效，在民國祝味菊先生「氣虛而興奮特甚者，宜與溫潛之藥」的啓發下，
筆者開始在溫陽的方法與思路上尋求新的突破，並以彭子益所提出的「圓運
動理論」作爲理論指導治療失眠，尤其是頑固性失眠，收效甚良。現將其理
論體系及治療失眠的經驗敘述如下：
一、存在於人體的圓運動
已被描述，如《素問•六微旨大論》篇云：「升已而降，降者謂天，降已而
升，升者謂地。天氣下降，氣流於地，地氣上升，氣騰於天。」人與天地相
參，在人體中同樣存在着類似的氣的運動，民國彭子益氏在其所著的《圓運
動的古中醫學》中對這種運動進行了總結歸納，構建出體內循環氣機生理病
理的動態模型，即「圓運動」學說。如圖1、圖2。
南
豈
浮
火
降
金
左左都術
一士
秋右西
升
水
沉
冬
北
圖1 五行圓運動圖
氣，主升；身之胸部應南方，應心，屬夏氣，主浮；身之右部應西方，應肺、
膽，屬秋氣，主降；身之臍部應北方，應腎，屬冬氣，主沉；胸臍之間應中
央，應脾胃，屬中氣，脾升胃降。
1.氣機在五方的運行
氣機才能「如環無端」。分五臟而論：腎爲水火之宅，內寄元陰元陽，腎火溫
動腎水上承，水沸精轉而化爲真氣，充養周身。另一方面，腎火溫煦肝陽，
腎水涵養肝木，水火相濟，共助肝木之升發。肝主左升，肝木升發順暢，由
木生火，是爲溫潤之火，又謂之君火。君火借肺金、膽木之氣等下降之力從
〇• 28
第3篇
理論探討
宇宙大氣中存在着氣機的升降浮沉運動，這種現象早在《黃帝內經》就
上
（I少陰君火
（五）陽明燥金
（II）少陽相火
左
千蔡￥（品）、
右
圖2 六氣圓運動圖
彭氏認爲，人體五臟與五方、五季相對應：身之左部東方，應肝，屬春
中氣旋轉於中央，四氣升降於四維，中氣如軸，四維如輪。軸轉輪運，
o•
各師與高徒 MINGSHI YU GAOTU
五行偏見，圓運動不圓則疾病立至。
2.氣機在五季的運行
亦應之，生生不息。
夜半爲冬。」二十四節氣如此，一日之內亦當同此。
小滿
浮
芒種
立夏—
清明
穀雨
春分—
雨水
驚蟄 立春 —
升
右而降，加之中焦脾胃爲軸，脾升胃降，樞轉中焦氣機，最終沉於腎水中，
心腎相交，完成整個圓運動。健康之人五行調勻，運動常圓，故只見渾圓一
氣之運動而不見五行，便是我們常說的陰陽平衡，氣血順暢；若輪軸失衡，
二十四節氣中，宇宙中大氣的熱經秋降入土中，經冬藏於土下的水中，
經春由土下的水中升出地面，經夏浮於地面的天空。宇宙陽熱如此循環，人
在此循環中，升發與下降之啓動尤爲重要：①升發的啓動：冬至一陽生，
降極欲升，此時地下陽熱最多，與水互抱，蓄積來年升發之力。得肝木之力，
陽熱出水漸升，交春升泄出土，春分地上地下熱力又歸平均；春分後地上陽
熱漸多，地下陽熱漸少，此爲升之順。②沉降的啓動：春分後，地下陽熱減
少，陽根已動；至夏至，地上熱極，土下虛極，此時熱力必須沉降才能使圓
運動復歸平衡。彭氏認爲，「熱之能降，金氣之力」，夏至後熱氣能降爲陽氣
歸位的必然保證，必藉助肺金、膽火之力乃能沉降。至秋分地上地下熱氣平
均；秋分後，地上之熱漸少，地下之熱漸多，此爲降之順。如圖3所示。
《靈樞•順氣一日分爲四時第四十四》所言：「春生，夏長，秋收，冬藏，
是氣之常也，人亦應之，以一日分爲四時，朝則爲春，日中爲夏，日人爲秋，
夏至
小暑
大暑
降
立秋 處賽
白露
秋分
寒露
霜降
立冬
冬至
小雪
大雪
沉
圖3 氣機在五季的運行
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未詳醫家・咳嗽（未詳·第12案）
