一、臨牀資料
例。年齡最大65歲，最小21歲，平均42歲；均爲墜落傷，並發腰椎壓縮性
骨折8例。傷後至就診時間 0.5小時～2天，平均10小時。臨牀表現爲足跟
部劇烈疼痛、腫脹、畸形明顯，跟骨外側高突，皮下可見瘀斑。側、軸位X
片可見跟骨關節內骨折，後距關節面骨塊呈舌狀，Bohler’s角減小。根據
Paley 分類，全部屬於I型跟骨骨折，其中Ia型21例，Ib型35例。
二、治療方法
1．麻醉及體位
股神經加坐骨神經阻滯麻醉，取仰臥位，常規消毒鋪巾，無菌操作。
2. 手法復位
針尖朝向前下方偏外側，待針尖進入到骨折間隙處，可感到阻力頓減。術者
一手使足蹠屈，同時另一手持鋼針將塌陷的關節面撬起；再用雙手十指交叉，
雙掌根部如鉗狀對抗扣擠跟骨內外兩側，手下可有明顯骨擦音及復位感。助
手一手扶持撬撥鋼針，一手握患肢前足，反覆有節律地屈伸踝關節。術者同
時雙掌根部反覆扣擠、搖擺，二者配合，至踝關節屈伸流利、骨擦音逐漸消
失後，提示復位成功。手提X光機透視關節面恢復平整，進一步證實骨折已
達良好復位。如扣擠手法力量較弱，不足以有效復位，可採用「擊打」手法：
以無菌紗布摺疊成大小、厚度適宜之方塊狀，墊於跟骨內、外側面，內側在
下，外側在上，以骨錘擊打外側面，每擊打一下，屈伸踝關節數次，如此反
復，直至跟骨外側面突起復平，骨擦音消失，證實復位成功。如有軸向短縮，
可加用牽引手法，以自制跟骨復位鉗夾持跟骨結節，手握前足對抗牽引；也
可用斯氏針穿過跟骨結節代替跟骨復位鉗作牽引用。
3. 經皮穿針內固定
維持復位，助手取直徑2.5mm 鋼針安裝於手搖鑽上，自跟骨結節後下緣
近針，斜向後跟距關節面方向鑽入距骨，鋼針突入跟距關節間隙時有突破感，
進入距骨後阻力增大，在距骨中前進時持續存在較大阻力，至阻力突然增大
時說明針尖達距骨的脛距關節面下，此時針尖位置最佳，固定最牢靠。初次
操作經驗不足者手感不清晰，可配合X光機透視。固定鋼針位置滿意後，針
第二篇 臨東研究
本組56例，男36例，女20例。其中左側23例，右側30例，雙側3
先用一枚直徑3~4mm 骨圓針在跟骨結節相當於跟腱附着點處側進針，
259
/名師與高徒
尾折彎剪短置於皮外，拔除撬撥鋼針。
4. 小切口植骨
固定於足蹠屈 30°位，將足底石膏塑出足弓外形。
S.術後處理
檢查骨折癒合後拔除骨圓針。2~3個月後視骨折修復情況逐漸負重行走。
三.治療結果
滿意。
260
四、討論
節壓縮型，b．粉碎性關節壓縮型。
見的併發症。
經皮於外踝下方跟骨外側壁捫及骨折缺損凹陷處，切開皮膚約1cm，避
開足背外側皮神經、腓骨肌腱，鈍性分離直達骨折端，以血管鉗可探及骨折
缺損凹陷，取自體髂骨或異體骨條植入，填充骨缺損，縫合切口。石膏夾外
術後預防性應用抗生素3天；異體骨植入者靜脈點滴激素3天，以防止排
異反應。口服活血化瘀、促進骨折癒合藥物。7~10天刀口拆線。4周後拆除石
膏，練習踝關節活動，坐位跺腳、滾軸練功，可扶拐不負重行走。4~6周X線
本組56例均得到隨訪，時間最短術後4個月，最長50個月，平均28個
月。按 Kitaoka 評分系統評價治療效果，結果90分以上者30例，80分以上
者17例，70分以上者8例，60分以上者1例，平均得分84分。總體療效
跟骨骨折爲跗骨骨折中最常見者，約佔全部跗骨骨折的60%。關節內骨
折約佔所有跟骨骨折的70%。通常是由高處墜落致傷，其機制是墜落後足跟
着地，距骨下傳的重力和足跟撞擊地面產生的反衝力集中在跟骨上，擠壓引
起。臨牀可分爲距下關節外骨折和距下關節骨折兩型，後者按 Paley 分類力
I型：無移位骨折。I型：a. 舌狀骨折；b. 粉碎性舌狀骨折。II型：a.關
對於 Paley II 型跟骨骨折的治療方法一直存在分歧，功能療法、手法復位
石膏固定、跟骨牽引、支具等非手術療法簡便易行，節省時間，可克服手術
帶來的不利影響，但常遺留一些併發症，如跟骨增寬、短縮、腓骨長短肌腱
卡壓綜合徵、距下關節炎、腓腸神經炎、創傷性平足和足內翻、肢體變短等。
切開復位內固定在取得良好復位和固定效果的同時，也存在創傷大、內固定
物刺激皮膚、肌腱神經損傷、腓骨長短肌腱損傷、切口感染、皮緣壞死等常
恢復跟骨後關節面及 Bohler’s角的解剖結構，較之切開復位內固定具有創
傷小、痛苦少、住院時間短、治療費用低等優點，但是由於復位後遺留骨缺
損空腔，很難在短時間內有新生骨充填，常常在負重行走後再度出現關節面
塌陷，導致創傷性關節炎的發生。
採用閉合復位經皮穿針小切口植骨微創手術方法治療 Paley II 型跟骨骨
折，綜合了閉合與開放兩種手術方法的優點，閉合鋼針撬撥能有效達到復位
目的，小切口植骨既解決了骨缺損的問題，又避免了切開復位常見的皮膚壞
死問題。本組56例，無一例出現關節面再度塌陷或切口皮膚壞死。我們的研
究結果表明，閉合復位經皮穿針小切口植骨是一種行之有效的方法，可以作
爲 Paley 型跟骨骨折的標準治療方案。
木後的調復作用
圖廣東省中醫院 冉青珍 梁雪芳 張文菁
廣播電視部門診部 施安麗
人工流產是非意願妊娠女性終止早孕的最常用方法。然而，人工流產手
術所造成的身心傷害需引起全社會及醫學界的關注。古代醫家薛已指出：「小
產重於大產，蓋大產如慄熟自脫，小產如生採，破其皮殼，斷其根蒂，豈不
重於大產？」患者術後往往出現惡露不盡等各種臨牀症狀，如手足冰冷、腰酸
腹痛、陰道出血不止、乏力疲勞、睏倦、易感冒、記憶力減退、反應遲鈍、
注意力不集中、精神不振、失眠多夢、頭昏、頭痛、抑鬱寡歡或急躁易怒、
情緒低落及煩躁焦慮等各種不適症狀，尤以術後當月最爲明顯。繼之發生的
則是月經失調、不孕症、盆腔炎等遠期併發症。根據中醫學理論，人工流產
手術可謂金刃損傷胞宮，致衝任不足，腎氣虧虛，胞宮瘀滯。人工流產術後
患者所表現的腰酸腹痛、手足冰冷、失眠健忘、疲乏無力、陰道出血不止等
症狀正是腎虛血瘀的表現。按現代醫學的理論，即是「亞健康」狀態。在亞
第二篇 臨東研究！
閉合復位經皮穿針內固定治療 Paley II型跟骨骨折由來已久，該法能有效
施氏砭術綜合療法對於人工流產
261
/名師與高徒
健康階段實施治療，即「治未病」。
察了30例患者，效果良好。現將研究結果報告如下。
一、臨牀資料
1. 病例資料
娠的患者。
2. 病例納入
確定爲宮內妊娠，自願要求終止妊娠者。
（2）納入標準 年齡在19～40歲之間。
流產不全者；並發嚴重心、肝、腎等內科疾病者。
262
二.治療方法
納入病例按1：1隨機分爲治療組與對照組，每組各30例。
1. 治療組的治療方法及流程
的作用。
血的排出。
者複診，實施系統的施氏砭術綜合療法。具體方法爲：
施氏砭術綜合療法集中了砭術、針灸、推拿各種治療方法的優勢，以辨
證論治和經絡理論爲基礎，補腎化密，疏調臟腑經絡氣血。我們在臨牀中觀
所有患者均爲2007年2~8月於廣東省中醫院婦科接受人工流產終止妊
（1）診斷標準 凡停經 40~70天的患者，經B超診斷及尿妊娠實驗檢查
（3）排除標準 發生子宮穿孔等人工流產術中併發症者；人工流產術後
3 天內發生急性生殖器官感染者；術後兩周陰道出血不止，B超診斷爲人工
（1）人工流產術前由護士進行健康宣傳教育，講解人工流產術後注意事
項，講明人工流產術後實施施氏砭術綜合療法的意義，消除患者對於人工流
產術後遠期併發症的顧慮。術前給子的心理調護，相當於傳統中醫「導引」
（2）術前刮督脈及足太陽膀胱經，意義在於激發經絡之氣，通調氣血。
（3）人工流產術後30分鐘內囑患者臥牀休息，休息牀上放置砭石毯，砭
石毯下放置電熱毯，20cmX30cm 砭石板 42°C～45°C恆溫溫熨下腹。目的是
通過砭石及電熱毯的溫度減輕人工流產術後由於疼痛及精神恐懼造成的身冷、
畏寒感，通過砭石的磁場、遠紅外、超聲波及熱效應幫助子宮收縮，促進瘀
（4）人工流產術後按常規給予3天口服抗生素預防感染。術後1周囑患
掌根自骶椎至頸部由下向上溫推（速度由慢一較快一快，再由快一中快一
慢），連推63回。全過程在8分鐘完成。因督脈爲陽脈之海，溫推督脈以鼓
舞一身之陽氣。
背部循行部位，向心刮拭。刮拭時用力要均勻，刮至出痧。「督脈主一身之
陽」，足太陽膀胱經爲背俞穴分布之所，爲臟腑經氣之輸注。取背部刮痧能助
陽氣、祛陰邪，疏調臟腑經絡氣血。
穴、腎俞、命門穴，以酸脹爲度。再用雙手中等力度交替拍打八膠穴，以局
部皮膚變紅、透熱爲度。因八膠穴理下焦、健腰膝，腎俞、命門穴可直接補
腎益精。本手法可溫通下焦氣血，培補腎中元陰元陽，減輕人工流產術對
「腎主生殖」功能的損害。
4）針刺氣海、關元、中極、子宮，針上放置砭石板：以上諸穴由胖瘦決
定針的長度，15°斜刺，不行針，針上放置 20cmX30cm砭石板溫熨，砭石熱
度爲45°C。氣海者，生氣之海，元氣由存。關元者，男子藏精，女子蓄血。
中極者，爲足三陰經和任脈之會穴，爲胞宮之門戶。子宮者即女子之血室也。
故取氣海以益下元；取關元以填充精血；取中極以調經啓閉；取子宮以直取
治其標。上穴針刺後溫熨砭石，共行溫經養血、榮養胞宮胞脈胞絡之效。
5）透刺三陰交：2.5寸針，針刺雙側三陰交穴透懸鐘穴，行捻轉瀉法，使
酸脹感上傳至小腹。三陰交爲足三陰經之交會穴，可疏肝、脾、腎三經之氣，
且三陰經皆循行過小腹。三陰交爲治療小腹尤婦科病變常用要穴，三陰交與懸
鍾二穴陰陽相對，透刺二穴以通調陰陽，活血通滯，瀉小腹之寒。
全套治療方法旨在補腎益精，溫經活血。術後2周、3周分別複診，實
施施氏砭術綜合療法，具體方法同上。
2． 對照組的治療方法及流程
（1）人工流產術前由護士進行健康宣傳教育，只講解人工流產術後注意
事項，不進行心理疏導。
（2）人工流產術後囑患者臥牀休息 30分鐘，不實施其他治療。
（3）人工流產術後只給予3天口服抗生素預防感染，不輔助其他治療。
3. 療效觀察
（1）以計量衛生巾計數兩組患者人工流產術後3天內陰道出血總量。
第二篇 臨麻研究！
1）溫推督脈：患者左側臥位，醫者站於患者右側，手掌塗甘油潤滑，以
2） 督脈、足太陽膀胱經刮痧：砭石刮板緣塗甘油潤滑，在足太陽膀胱經
3）按壓、拍打八膠穴：患者俯臥位，醫者站於右側，用按壓法於八髏
263
/名師與高徒
定亞健康觀察表，術後兩周登記兩組患者亞健康觀察表、陰道出血情況。
（3）觀察兩組患者陰道出血天數。
炎症發生。
4.數據分析
採用SPSS13.0統計軟件，卡方檢驗。
三、治療結果
1. 術後3天陰道出血情況
量的4例。
（F=73.2, P<0.01）。
2. 術後陰道出血天數
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數＜5天的4例，＜10天的18例，＜15天的8例。
（F=37.8, P<0.01）。
3. 術後第一次月經復潮時間
快恢復至人工流產術前狀態（F=17.8, P＜0.01）。
4. 術後亞健康觀察表的調查
察例數較少，未能行全面統計分析，以其中部分指標爲例進行說明。
組相比，有顯著性差異（F=53.4，P<0.01）。
（2） 參考女性亞健康相關文獻及人工流產術後常見的身心不適症狀，制
（4）術後1個月，觀察兩組患者月經復潮情況，記錄第一次月經復潮時
間、月經期、月經量情況。第一次月經來潮後婦科檢查記錄是否有生殖器官
治療組陰道出血超過月經量的1例，接近月經量的5例，少於月經量的
24 例。對照組陰道出血超過月經量的18例，接近月經量的8例，少於月經
兩組比較，治療組術後3天陰道出血量較對照組明顯減少，差異顯著
治療組陰道出血天數＜5天的28例，＜10天的2例，對照組陰道出血天
兩組比較，治療組術後陰道出血天數明顯縮短。兩者相比，差異顯著
結果顯示，經過施氏砭術綜合療法預防性治療後，生殖內分泌功能可更
參考 SCL-90症狀自評量表對患者亞健康自我感覺狀況進行評價，因觀
腰酸、腹痛、疲勞症狀的自我感覺：非常嚴重，影響情緒及生活的治療
組2例，對照組25例。不影響情緒及生活的治療組28例，對照組5例。兩
未詳醫家・未詳病名（未詳·第9案）
