四、弘揚岐黃 薪火傳承
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千祖望論中西醫結合治療
耳鼻咽喉疾病
廣東省中醫院二沙島分院
廖月紅 李雲英
名老中醫幹祖望教授是現代中醫耳鼻咽喉科學的奠基人和創始人。現任南
幹祖望教授認爲，中醫耳鼻咽喉科要發展，要現代化，必須將西醫和中醫
在耳鼻咽喉科的臨牀工作中，幹老一直在探索中西醫結合的方法，他遵從
如幹師對慢性鼻炎的認識，在理論上採用西醫的理論，他認爲慢性鼻炎病
名師與高徒•著名中醫藥學索學術傳承高層論壇選粹
活血祛瘀方藥治療，即「鼻塞治心」之理進行治療。
處方：
紅花 6g
桃仁10g 澤蘭6g
魚腥草 10g
石菖蒲3g 桔梗 6g
6g，石菖蒲3g。繼服14劑而愈。
陳湯，稠者用溫膽湯，極稠者用控涎丹，經臨牀運用效果良好。
悉。幹老認爲風、寒、熱、氣虛、陽虛均可致瘀，故病機爲微循失暢，瘀留鼻
甲。同時他又根據「心主血脈」的理論，採用「活絡效靈丹」之類能人心經的
【案1】劉某，女，6歲。鼻塞不通半年，得暖及運動後或擤淨鼻涕後，俱
可緩解，多嚏，鼻涕奇多，稀稠清白俱有，咽幹，有時右耳作晌。檢查：兩鼻
甲肥大，充盈滿腔，收縮很遲鈍。舌薄苔，脈平。幹師認爲系肥大性鼻炎，應
取用破瘀法。宜宗劉河間 「鼻塞治心」遺訓，同時涕出如湧，亦當兼顧一二。
路路通、當歸尾各10g 赤芍、辛夷各 6g
進藥14劑後，通氣稍暢一些，但平臥之際仍然阻塞如前，涕量也少一些。
檢查：同上診，右側已通。舌薄苔，脈細。幹老認爲藥雖有效，宜加味進治：
五靈脂 10g，紅花6g，桃仁、當歸尾、魚腥草各10g，升麻3g，葛根、蓽茇各
分泌性中耳炎一病，中醫向來無此名稱，只有「耳脹」、「耳閉」、「耳聾」
的症狀描述，多認爲風邪侵襲或氣血瘀阻而致。幹老結合現代醫學對此病的認
識爲中耳腔積液，認爲中耳積液乃是中醫所稱之痰飲，這種積液，是敗津腐液
所化，積聚於體腔、空竅等處的疾病。根據全身辨證將之分爲風邪之痰、溼濁
之痰、脾虛之痰和腎虛之痰。此外還以所抽積液之稀稠爲依據，稀者用王氏二
【案2】阮某，男，68歲。左耳分泌性中耳炎，病歷3年。由於疲勞之後
在感冒中發作。起病時抽積液，服用西藥而告痊。但反覆發作，反覆抽液，由
1個月抽1次，到1個星期必須抽1次，否則脹痛不舒，聽力也逐漸下降，基
本上已近於失聽。當地醫生建議取用插管引法，以免頻頻針刺之苦。病者不
願，求治於中醫中藥，經治半年，一無效益，仍然以抽液來緩解痛苦。一向精
神尚可，但自耳病之後，衰弱出現，主要人冬怕冷，四末難溫。未抽之前難以
人寐，抽後則前幾天可得沉眠。大便偏稀，但成形，一日一圊或兩圊。小便正
常。檢查：鼓膜嚴重渾濁，增厚，標誌消失，針眼點點斑斑，運動振幅消失。
音叉測試，韋氏偏病側。舌質胖、淡、嫩，邊見隱約齒印，苔薄，脈濡細。幹
老認爲，患者年老體弱，脾土虛衰，無權化精微爲津液而腐化成痰矣。古人所
謂「脾爲生痰之本，肺爲儲痰之器」即指此而言。當然肺居胸中，但肺穴籠蔥
正是寓居耳中，良禽擇木，毫無錯位。其所以旋抽而旋作者，正是正氣告虛，
無力制止其釀痰耳。惜乎抽液一法，僅能治療其成痰之後，事屬消極。理應強
壯脾土以制止其成痰之前，則爲積極之法。方取益氣制痰一策，軸心之劑，以
六君子湯爲首選。但進藥初期，抽液切勿停止。
大貝母各10g 天竹黃6g 甘草3g。7劑，水煎服。
攻劑減少，扶正補脾添籌，同時佐以化瘀：
當歸、阿膠（另烊衝兌）各10g 紅花6g 訶子肉10g
服用7劑之後再不需抽液了。
實、完善、發展自己，而不是否定、消亡自己。也就是將西醫的理論融合於中
醫的理論之中，使之更加豐富，更適應時代的發展，取得更好的臨牀效果。
二、「四診」變「五診」論
爲用，不能適應發展的需要，因此幹老提出在四診的基礎上增加「查診」，成
爲「五診」，即「望、聞、問、切、查」。所謂查診，就是運用現代醫學的所有
檢查儀器，進行局部檢查，把檢查的結果用《內經》體系的精神來把它融人中
醫理論，並運用到中醫的辨證中，讓之成爲中醫的一個內容。如聲嘶一症，古
代醫家常以「金破不鳴」、「金實不鳴」概括之。臨牀上，通過利用喉鏡查診卻
可以知道有聲帶肥厚、小結、息肉甚至癌腫等病變，在辨證上既不是肺實之
證，也不是肺虛之證，而是血瘀痰凝而致者，這反映了傳統辨證方法在耳鼻咽
喉科疾病辨證中的局限性。的確，在臨牀上，耳鼻咽喉科的疾病常常只有局部
變化及症狀，而沒有明顯的全身表現，從而給臨牀的辨證論治帶來困難，但幹
老認爲可以從檢查所見中，找出新的辨證和治療用藥的規律。如鼻炎患者，查
見鼻甲肥大，黏膜淡紅，收縮良好者，多爲風寒襲肺；黏膜鮮紅者，爲風熱犯
肺；黏膜紫暗，收縮欠佳者，爲密留鼻甲；黏膜淡白，肥大不顯者，爲氣血兩
虛；黏膜蒼白，伴狂嚏清涕者，多爲金寒衛虛等。又如：聲帶充血鮮紅者治以
宣肺散熱涼血，暗紅者多以活血化瘀，聲帶肥厚、息肉從活血破瘀着手，佐以
化痰，聲帶小結治以化痰散結爲主，佐以化瘀，聲帶閉合不全、麻痹者多宜補
中益氣或益腎納氣。
未詳醫家・未詳病名（未詳·第312案）
