四、弘揚岐黃 薪火傳承
【案1】患者王彥剛，男性，46 歲，幹部。2004年3月19日初診。訴胸
黃芪40g 知母、枳實各12g 臺黨參30g 麥冬15g 五味子、生曬參、
珍珠草 10g。5劑，水煎服。
2004年3月23日二診，自覺心悸症狀明顯減輕，發作次數減少，已自行
此型症見心悸虛煩、頭昏少寐，倦怠健忘，大便乾結，舌紅少苔，脈細或
【案2】患者魏小軍，男性，62歲，河北省辛集市農民。於2005年3月18
生地、熟地、天冬、麥冬、沙參、玄參、明黨參、丹參各12g 黃芪30g
棗仁、柏子仁各15g 五味子10g 當歸12g 石菖蒲、遠志各10g 檔
甘草 6g 延胡索、臺參各30g 夏枯草、黃苓各
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12g。5劑，水煎服。
索加至 40g，5劑，水煎服。
3.心脾兩虛型
淡，苔薄白，脈細緩。
以歸脾湯或參苓白朮散爲主方。
75mmHg。舌淡，苔白，脈弦。處方：
茯苓、茯神各15g
桂圓肉 12g：
遠志、五味子、烏梅各10g
10g 吳萊萸3g 延胡索 30g
少，血壓 150/75mmHg，脈率71次/分、規整。
（二）實證
1.痰熱猶心型
諸藥。
二診（3月23日）：訴心悸明顯好轉，房顏發生後持續時間明顯縮短。乏
力明顯改善，自覺步行有力，但在端水、提水時自覺有早搏。飲食可，二便
調，睡眠改善，有口苦。患者遵醫囑已停服普羅帕酮、維拉帕米、雙嘧達莫。
舌紅，苔薄黃，脈弦，血壓 120/75mmHg，脈率76次/分，律齊。上方將延胡
此型症見心悸怔忡，體倦乏力，潮熱多汗，食少便溏，面色萎黃，舌質
【案3】患者胡玉琴，女性，70歲。2005年3月28日初診。患者訴心悸陣
發性發作，既往患甲狀腺功能亢進病史4年，高血壓病史4年，陣發性房顫病
史4年，每年發作1次，已連續4年，多於春季因感冒咳嗽而誘發。偶有心悸
活動後心跳不規則，大便每日3～4次，不成形，納少，寐差，血壓130/
夏枯草、玄參、黃苓各10g 黃芪、臺參各30g 炙甘草6g 桔梗 12g
山藥30g 白朮、扁豆各12g 陳皮、砂仁各10g
肉桂3g
生曬參6g 黃連
生地15g
4月1日複診，患者自覺心悸症狀明顯減輕，活動耐量增加，大便次數減
此型症見心悸易驚，心虛膽怯，心煩易怒，睡眠多夢，食少口苦，大便黏
膩不爽，舌紅、苔黃厚，脈弦數。以溫膽湯爲主方。方中二陳湯燥溼化痰，降
逆和胃；竹茹清熱化痰，止嘔除煩；枳實行氣消痰；姜棗草益脾和胃，調和
【案4】朱桂枝，女性，69歲，工人。2005年2月4日初診。訴心悸陣發
性發作10年，在市某院診斷爲「陣發性房顫」，以往每年發作1次，近3年每
月發作1次，每次持續2~4個小時，經休息可自行終止。平素心悸易驚，心
虛膽怯，心煩易怒，睡眠多夢，食少口苦，燒心泛酸，口乾多飲，大便黏膩不
爽，下肢浮腫，多汗。舌紅，苔黃厚，脈弦數。心電圖：竇性心律，心率
65次/分，一度房室傳導阻滯。處方：
橘紅、半夏各10g
澤瀉、豬苓各12g
子、烏賊骨各15g
石決明各 30g。
測脈搏僅有偶發早搏，但胸部有灼熱感，脈細。二診方加生黃芪30g，棗仁、
柏子仁各15g，梔子 10g。
患者訴自服藥2個月以來未發作陣發性房顫。
2. 瘀血阻滯型
點，口脣紫暗，脈澀。心臟彩超有左室舒張功能減低；心電圖有 ST-T 動態改
變者。以血府逐瘀湯爲主方。方中桃紅四物湯活血化瘀而養血，四逆散行氣和
血而舒肝，桔梗開肺氣，載藥上行，合積殼則升降上焦之氣而寬胸，尤以牛膝
通利血脈，引血下行，互相配合，使血活氣行，瘀化熱消而肝鬱亦解。
3. 陰虛火旺型
治以滋陰瀉火。以當歸六黃湯爲主方。方中當歸、生地、熟地育陰養血清熱，
黃連、黃芩、黃柏清熱瀉火堅陰，倍用黃芪，益氣固表。
4. 寒熱錯雜型
緩解。平素易飢餓，稍進食覺有氣上頂；大便幹而不爽，頭暈，口苦，睡眠
差，早醒，舌暗，苔薄黃，脈弦。證屬寒熱錯雜。以烏梅丸爲主方。
發性發作，頭暈，口苦，睡眠差，大便幹，需服用通便靈或番瀉葉，有下墜
感。有飢餓感，進食則覺有氣上頂，舌及下脣顫動。舌暗，苔薄黃，脈弦。膽
固醇8.22mmol/L。心電圖：竇性心律，心率83次/分，未見異常。心臟彩超：
主動脈瓣鈣化關閉不全（輕度），左室舒張功能減低。2005年2月20日動態心
電圖：竇性心律與心房顫動交替出現。處方：
未詳醫家・心悸（未詳·第264案）
