四、弘揚岐黃 薪火傳承
肝性剛烈，其氣常有餘，其陰常不足，易化熱生火，若氣鬱日久，必鬱而
肝爲多氣易鬱之髒，肝氣宜暢不宜鬱，肝氣疏暢，則血府自藏，神爽眠
肝以血爲體，肝之陰血不足，不能藏魂而寐；肝陰虛則虛熱內擾，肝血虛
【案1】曹某，男，61歲，門診號：J01706759，初診日期：2002年7月11
名師與高徒•著名中醫藥學索學術傳承高層論壇選粹
日。主訴：失眠8個月餘。
證：肝鬱瘀熱交阻。治則：疏肝解鬱，活血清熱安神。處方：
柴胡10g 龍牡各30g 蟬衣6g
鬱金、石菖蒲各15g 地鱉蟲10g
赤白芍各15g
14劑。
處方：
上方減豬苓、大腹皮，加茯神30g，續服14 劑以鞏固療效。
9日。主訴：失眠1年。
現病史：始於情志不悅，未服安眠藥物。夜寐2~5小時，間醒2~3次，
醒後難寐。白天神疲乏力，情緒低落，興趣降低，頭暈，頸項板牽，胸悶心
煩，時烘熱汗出，口乾咽幹，納呆，腹脹脅滿，大便溏薄，日行2~3次，雙
下肢凹陷性浮腫（＋十十）。舌質暗紅，舌苔薄黃膩，脈細微弦。血壓140/
90 mmHg。B超：肝硬化，少量腹水，右腎結石。既往史：肝硬化，頸椎病，
右腎結石。中醫診斷：不寐，鼓脹。西醫診斷：失眠症，肝硬化失代償期。辨
鉤藤18g（後下） 葛根30g 川芎、
焦山梔、地骨皮各15 豬茯苓各 30g
開參、合歡皮各30g 遠志10g 茯神、冬瓜皮各30g。
二診（8月22日）：睡眠改善，夜寐5～6小時，間醒2~3次，頭暈、心
煩緩解，晨起眼瞼虛浮，口乾，腹脹脅滿，納稍增，大便溏薄，日行2~3次，
雙下肢浮腫（十）。舌質暗紅，苔薄黃膩，脈細微弦。血壓 135/80 mmHg。患
者經治睡眠好轉，脾虛溼阻之象凸顯，故治以健脾滲溼，益氣活血安神。
黃芪30g 黨參、蒼白朮各15g 茯神、豬苓各30g 染胡10g 龍牡
（先下）、葛根各30g 川芎、鬱金各15g 地鱉蟲10g 赤白芍備15g
丹參、冬瓜皮、生薏苡仁、大腹皮各 30g 補骨脂10g 夜交藤30g
三診（10月31日）：上藥連續抄方服用近1個月，睡眠基本正常，夜寐
6~7小時，醒1～2次，精神好轉，情緒平穩，能從事日常家居勞作，勞累後
右脅下時隱隱作脹，無脅痛，口不乾渴，下肢無明顯腫脹，胃納可，大便時
溏，日行1～2次，舌質暗紅，苔薄黃，脈細微弦。B超：肝硬化，右腎結石。
【案2】秦某，女，27歲，工人，門診號：44763，初診日期：2003年1月
現病史：因愛人車禍後緊張失眠，每晚常服安定2片，夜睡6小時，多
夢，間醒2~3次，不服則難寐。面色少華，精神疲軟，頭脹痛，左眼脹痛，
心煩急躁，口乾苦，經量多、色淡，胃納可，大便日行。舌質淡紅，苔薄，脈
細。既往史：貧血。中醫診斷：不寐，頭風。西醫診斷：失眠症，血管神經性
頭痛。辨證：肝鬱陽亢，氣血不足。治則：平肝解鬱，益氣養血安神。處方：
15g
黃芪30g 赤白芍各15g 當歸、熟地各10g 合歡皮30g
朱燈心3扎。14劑。
轉平靜，經量多、色紅、有血塊，胃納可，大便日行。舌質淡紅，苔薄，脈
細。初診方加生蒲黃（包）10g，葛根減至15g。3個月後隨訪，睡眠恢復正
常，頭痛偶作，面色潤澤。
2003年10月24日。主訴：失眠加重1個月餘。
1次，夜睡6小時，不服則難寐。白天頭暈頭脹，耳鳴，心慌緊張，記憶力減
退，口乾苦，潮熱出汗，腰酸，尿頻難控，大便乾結，舌質微紅，苔薄微黃，
脈細微弦。既往史：1992年行子宮切除術，高血壓病，糖尿病，脂肪肝。中醫
診斷：不寐，髒躁。西醫診斷：失眠症，更年期綜合徵。辨證：肝亢腎虛。治
則：平肝益腎，活血安神。處方：
桑菊各15g 天麻10g 鉤藤18g（後下）葛根30g
30g’
赤白芍各 15g
合歡皮30g
生地10g。7劑。
頭暈頭脹、耳鳴、心慌緊張、記憶力減退、腰酸、尿頻難控、潮熱出汗等均
減，大便轉軟日行，舌質微紅，苔薄，脈細微弦。效不更方，續服14劑。
骨皮，加蔓荊子10g，服14劑。11月28日隨訪：睡眠基本正常，頭暈緩解，
血壓 125/80mmHg，舌質微紅，苔薄，脈細微弦。
2003年12月19日。主訴：失眠1年餘。
夢，常通宵難眠。白天頭暈、脹痛，耳鳴，心慌心煩，喉中生痰，乾咳，口乾
苦，納可，大便如常。舌質微暗紅，苔薄黃，脈細。血壓 125/85mmHg。中醫
診斷：不寐，耳鳴。西醫診斷：失眠症，神經性耳鳴。辨證：肝陽偏亢，瘀熱
未詳醫家・失眠（未詳·第244案）
