四、弘揚岐黃薪火傳承
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氣機升降失常病案兩則
——運用李可辨治經驗體會
山東中醫藥大學附屬醫院
孔樂凱
劉某，男，40歲。山東青島市人，幹部。胃痛近20年，主要用西藥治療，
症狀時好時壞。2004年8月到我院求治，查脈沉弱，舌體瘦小、色淡，苔略
當歸24g 炒白朮30g 陳皮12g 茯苓15g 柴胡、升麻各
赤芍20g 山藥、砂仁各15g 內金24g 炮山甲10g
二診：服藥後脹痛略有減輕，舌轉紅，苔不膩，脈已有起色，但仍沉。黃
陳皮12g 柴胡、升麻各
炮山甲15g（研衝）三七粉3g
三診：服藥後症狀穩定，脈已不沉，略顯澀象，舌紅，苔薄白，根膩，黃
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芪加量，合桂枝茯苓丸加李老經驗方通淋散。
黃芪150g 當歸30g
膝 30g 乳香3g。6劑。
然。囑隔日1劑，再服6劑。
二、糖尿病壞疽伴腹脹
四診合參，拋開局部，師李可老先生所用奔豚湯意，立方如下：
附子 30g
肉桂10g 黨參30g 乾薑20g
3g 甘草、紫石英、生龍骨、生牡蠣各30g。3劑。
出。脈寸浮已斂，四末已溫。
三、體會
藥，如此雖不能盡愈諸疾，庶幾見病知源少犯錯誤。
：炒白朮45g 茯苓30g 陳皮12g 炙草15g 桂
枝、丹皮各20g 桃仁18g 酒大黃10g 烏藥60g 蜈蚣2條（研衝）
炮山甲15g（研衝）生牡蠣、浙貝各30g 清半夏15g 桔梗10g川牛
四診：會陰部脹痛消失，脈已有力，舌紅，苔薄白，面有光澤，精神煥
李某，男66歲。某省級醫院住院患者，因糖尿病足壞疽於2005年3月人
住外科病房。有20餘年糖尿病史，每日肌內注射長效胰島素，但血糖極不穩
定，空腹血糖波動4~18mmol/L。人院後靜脈滴注亞胺培能-西斯他丁鈉（泰
能），常規外科清創，中藥泡洗，服中藥（滋陰降火活血），紅、腫、熱、痛症
狀減輕。但腹脹明顯，夜間尤甚，以致不能安睡，白天腹脹減輕時方可人睡。
邀餘診治，舌淡，苔黃潤，脈沉細寸浮，四末除壞疽足外，餘皆冰冷，雙顴鮮
紅，布滿血絲，詳細詢問腹脹情況，自覺有氣從少腹上衝至胃脘部，攻撐難
忍，一夜上衝多達30餘次，該患腹脹與一般腹脹不同，所脹爲衝氣上逆所致。
炒白朮30g
砂仁6g 沉香
患者家屬拿方詢問他醫，均言炎症嚴重如此，怎能用此溫熱之方，且量
大，猶豫3天未服藥。3日後試服1劑的1/3，當夜攻撐腹脹減半，服藥2劑由
原來30餘次減至2次且程度減輕。患者言人院1個月始睡一安穩覺。服藥3劑
後一日下午又出現腹脹，邀餘診治。仔細詢問，患者喫2個鮮桃後出現症狀，
囑繼服3劑，同時忌食生冷。後血糖平穩在4~7mmol/L，壞疽處有新肉芽生
李老常告誡，臨證之際，不但不要固執於西醫的病名，有時連中醫的病名
也無須深究，據四診八綱以識主證，析證候以明病機，按病機立法，遭方用
案1素有胃痛史近20年，脈沉弱，舌體瘦小、色淡，苔白膩，體倦乏力，
般不治而愈。
湯的應用範圍似可擴大，急危病患者的奔豚氣現象則應進一步觀察研究。
未詳醫家・胃痛（未詳·第191案）
