四、弘揚岐黃薪火傳承
66
餘紹源診治
慢性乙型病毒性肝炎經驗總結
廣東省中醫院消化內科
陳
延
慢性乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）目前仍然是世界範圍內的一個嚴重的公
在慢性乙肝早期，除急性黃疸型肝炎外，一般患者多無明顯的臨牀不適，
名師與高徒．着名中醫藥學京學術傳承高層論壇選粹
變的過程。
者，可用丹梔逍遙散加減。此外，對有兼夾證候者則可隨症加減。
二、疾病中期，重在調脾
的情況。
臨牀中發現，這類患者並沒有臨牀不適，舌脈也多如常人，即使舌脈略有異
常，也表現爲舌淡紅或淡，苔薄白或薄黃，脈平或略弦或弦滑，與溼熱證型的
表現不符。如果使用清熱利溼藥物不僅與中醫辨證論治原則有違，而且長期使
用清熱利溼的藥物，容易使脾胃受損，正氣虧虛，反而不利於患者的康復。
針對這種情況，餘紹源教授認爲，雖然從四診來看，這類患者似乎「有病
可見，無證可辨」，但病邪入裏，勢必會影響正常的臟腑生理功能，所以應該
從病機入手。他認爲肝主疏泄，爲風木之髒，其性剛暴，喜條達而惡抑鬱。因
此，肝病初發，並先傷及氣機，所以雖無氣滯之症狀，但必有氣滯之病機，當
以調整氣機爲先；此時病輕邪淺，若能及時調整氣機，加之注意飲食調攝，起
居有時，勞逸適度，就可以有效地延緩乙肝的進一步發展，減慢其向肝硬化轉
用藥方面：①若患者一般情況良好，無任何臨牀不適，舌脈正常者，可用
柴胡疏肝散加減，由於本病治療周期較長，可以根據患者的實際情況囑其守方
2周至1個月診治1次，方便患者堅持長期診治；②若素體脾虛，或形體過胖，
導致肝鬱脾虛而見情志不舒，不欲飲食，舌質偏淡、脈象偏弦者，可選用逍遙
散加減，或囑患者服逍遙散的成藥；③若因勞倦過度致脾胃虛弱或素體脾虛較
甚而見口淡無味、納食減少、神疲乏力、脈象偏弱者，可用柴芍六君湯加減；
④若素體偏熱，或性情急躁、易怒，致肝鬱化火者而見舌質偏紅、脈象偏滑數
如果病程較長（超過5年以上），患者一般都會出現一些臨牀症狀，如疲
倦、納差、噁心、腹脹等，有時可有肝區不適感，轉氨酶也會有反覆升高的情
況，有時乙肝 HBV-DNA-PCR 也可能出現波動。這時患者處於活動期與緩解
期交替出現的情況，部分患者肝纖維化指標開始升高，甚至出現早期肝纖維化
餘紹源教授認爲，在這一時期應該以「調脾」爲主，從病機的傳變過程來
看，《金匱要略•臟腑經絡先後病脈證第一》有曰：「夫治未病者，見肝之病，
知肝傳脾，當先實脾。」可見肝臟有病，必然會影響脾胃的運化功能，所以調
脾一方面可以解決肝木克土，脾胃受損的問題，另一方面也可以阻斷病情的進
一步加重。但調脾之意，與補脾、健脾不同，其治療以脾爲主，但非僅僅治
脾。所謂調脾，主要包含了以下兩方面的含義：一方面是指使用健運脾胃的藥
物，如四君子湯、陳夏六君子湯、香砂六君子湯等藥物，使脾胃健運，運化正
綿的主要原因之一，使用祛溼的藥物後，不僅可以使乙肝病毒這個溼熱疫毒之
邪可去，而且可以使脾土得健，元氣得復，所以雖沒有使用健脾之藥，但也達
到了調理脾胃的目的。
黏膩不爽，舌紅、苔白膩或黃厚膩者多用雞骨草、布渣葉、茵陳蒿、溪黃草等
藥物；②若熱盛於溼而見口乾口苦，噁心厭油，脘腹脹滿，大便祕結，小便黃
赤，舌紅或絳紅、苔黃膩或有芒刺，脈弦數或滑者則用茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯
加減；③溼重於熱爲主而見頭重身困，倦怠乏力，脘腹脹滿，納呆，舌紅或淡
紅、苔白膩或白厚者則常用薏苡仁、蔻仁、藿香、五苓散等利溼之品加減。
三、疾病後期，切記活血
況，這時患者臨牀症狀已經比較明顯，雖然乙肝 HBV-DNA-PCR 數值並不一
定會很高，但多數患者的肝功能均出現明顯的波動情況，部分患者甚至肝功能
長時間異常，有些患者B超等檢查已出現早期肝硬化，膽紅素、白蛋白、凝血
功能也出現了一定的異常。
爲患者病程較長，《臨證指南醫案•脅痛》曰：「久病在絡，氣血皆窒」，可見
血瘀內生是慢性乙肝後期的必然結果，無論是否夾有血瘀的臨牀症狀，其血瘀
的病機是客觀存在的。現代研究也發現，很多肝纖維化的患者都存在着血瘀的
情況，而且使用丹參等活血藥物治療肝纖維化的療效也得到證實。目前針對肝
纖維化已經成爲治療的重點，這是因爲現代研究發現，早期的肝硬化是可逆
的，儘早使用抗肝纖維化的藥物，能阻斷肝炎向肝硬化方向發展。所以對於肝
病中後期的患者來說，餘紹源教授認爲，均可適當加入活血之品。
下逐瘀湯加減，並可加入三樓、莪朮破血散積（肝積）；②對於體質較差，或
有出血情況而見舌淡暗或暗紅、脈弦者，可給桃仁、紅花、丹參等活血；③對
未詳醫家・黃疸（未詳·第184案）
