三、名師真經 啓迪後人
（適應證〕形體豐腴，肢體睏倦，脘悶腹脹，口渴喜飲或飲水不多或形瘦
〔方解〕方中藿香、蒼朮、石菖蒲芳香化濁，燥脾祛溼；射幹、川貝母、
〔處方〕枇杷葉、熟地黃、天門冬、炒枳殼、茵陳、生地黃、麥門冬、石
〔方解〕路老認爲，方中黃芩、茵陳之苦寒瀉肺火，導熱下行；二冬、二
〔方解〕本方重用黃芩清熱解毒，疏解鬱熱，重用滑石、豬苓清熱滲溼，
路老臨證十分重視溼熱的辨析，認爲如熱盛溼微，偏於陽明之表的，以清
名師與高徒•著名中醫藥學家學術傳承高層論壇選粹
（二）三焦分消選藥精當
仁、蠶砂等。
（三）兼雜之邪亦需明察
之品，如丹參、當歸、桃仁、紅花、地錦草、地龍、王不留行等。
六、典型病案
韓某，男，40歲，企業經理。初診日期：2003年7月25日。
剝，脈左沉弦、右沉細。
［辨證〕溼獨阻滯，清陽不升。
〔治則〕清化溼熱，升清降濁。處方：
皮、廣皮、神曲、麥芽、茵陳、大腹皮）合五苓散（《溫病條辨》：桂枝、炒白
術、豬苓、茯苓、澤瀉）加減。熱重於溼者，則用黃芩滑石湯（《溫病條辨》：
黃芩、滑石、茯苓皮、大腹皮、白蔻仁、通草、豬苓）加茵陳、炒枳實、厚樸
等治之。若溼熱並重，則宜清熱燥溼，如連樸飲和三豆飲加減（黃連、厚樸
花、姜半夏、蒼朮、焦梔子、綠豆、赤小豆、枇杷葉、茵陳、蘆根）治之。
根據溼熱病邪所在病位的不同，分別採取不同的祛溼方法。上焦以芳香化
溼爲主，可選佩蘭、藿香等；中焦以苦溫燥溼爲主，佐以清熱，可選蒼朮、白
豆蔻、黃連、茵陳等；下焦以淡滲利溼爲主，可選綠豆、赤小豆、蘆根、薏苡
溼熱內生，鬱火內蘊，則陰津暗耗，故糖尿病溼熱證的患者往往伴有陰
傷，治療時應輔以天冬、麥冬、玄參、石斛等滋陰降火之品；又溼陰邪，重
濁黏滯，最易閉塞媵理，妨礙氣機，困阻脾運，使津液輸布無權，溼鬱從熱而
化，故治療時調暢氣機、疏肝宣肺、恢復脾運至關重要。常用的健脾藥物有茯
苓、白朮、懷山藥、扁豆等；如屬氣虛，宜用黃芪、太子參、人參、黃精等；
糖尿病屬慢性消耗性疾病，久病人絡，血脈瘀阻，因此臨牀上可斟加活血通絡
病史特點：頭暈、乏力5年。患者5年前出現頭暈頭沉，伴周身乏力，睡
眠差，經多項檢查未見顱內及腦血管異常，服用多種藥物效果欠佳。近半年發
現血糖升高，空腹8~10mmol/L，血脂亦明顯升高，但未服藥治療。現症見頭
暈頭沉，全身乏力，雙下肢尤甚，脘悶納呆，夜眠不安，口乾發黏、不多飲，
小便時有澀痛，大便時溏時結，與飲酒有關。舌暗胖、邊有齒痕，苔黃膩，花
桃杏仁各10g 荷葉10g 蔓荊子8g 柴胡6g 炒枳實15g 蟬衣10g 天
麻、姜夏、炒蘇子、膽星、僵蠶各10g、天竺黃、炙甘草各6g 菊花 10g
竹茹、葛根各 12g，鮮竹瀝汁 30mL 爲引。7劑。囑節制飲食和煙酒，忌攝
生冷。
不適，腰部發冷，喜暖喜按，會陰部潮溼感，小便澀痛稍減、仍黃，大便如
常。舌紅，體胖，苔根黃膩，脈右細滑、左弦尺沉小數。
草，加炒蒼朮12g、炒薏苡仁20g、黃柏10g、炒三仙各12g、六一散（包）
20g。繼進14劑。並囑注意飲食禁忌和起居規律。
潮溼，食納欠佳，夜眠差，時好時差，小便黃減輕，大便2日一行，時幹有
溏。舌胖大，舌質淡紅，苔黃厚膩，脈左弦滑右細滑。但工作忙碌，生活起居
仍無常。
頭暈已止，而中焦溼熱尚存，治以芳化暢中。處方：
霍荷梗各 10g 炒杏仁 10g
12g 姜夏 10g 茯苓 15g
炒枳實15g 蘆根20g。14劑。
微痛，無咳，有痰，脘悶納呆，眠欠安，大便時結，便出不暢。但血糖、血脂
複查均恢復至正常。舌胖大，質暗紅，苔黃厚膩，脈沉滑。
感冒雖愈，而溼熱中阻，氣機不暢，治以清熱祛溼。處方：
苡仁各10g 茯苓15g
蘆根20g 炒積實15g 砂仁（後下）6g 通草8g 僵蠶6g。14劑。
見改善，精神和體力明顯恢復，飲食睡眠及二便如常，血糖、血脂一直保持正
常至今。並囑繼續注意生活有節，儘量少飲酒，規律運動。
害人體健康的重大疾患之一。胰島素抵抗和分泌不足是糖尿病發病的重要基
礎，早期尤以胰島素抵抗爲主，伴有高血脂、高血壓、肥胖、高尿酸等一系列
的代謝異常。其證候特點多見口乾口苦、納差倦急、肢體沉重、舌苔黃厚膩、
脈濡數或弦滑等溼熱內阻的表現。經臨牀觀察發現在溼熱病機與胰島素抵抗之
間可能存在某些相關性。
未詳醫家・未詳病名（未詳·第67案）
