三.女性不孕症診治方面的主要思路和臨牀經驗
不孕是指育齡期婦女，婚後三年以上未避孕而不孕者，稱爲不孕。本症
《千金要方》稱「全不產」，《脈經》稱「無子」。足月產、流產，或早產後三年未生
疾病有關胎孕者，男子則在精，女子則在血，無非不足而然。凡男子之不
足，則有精滑、精清、精冷者，及臨事不堅，或流而不射者，或夢遺頻數，或便濁
淋澀者，或好色以致陰虛，陰虛則腰腎痛憊；或好男風以致陽極，陽極則亢而
亡陰；或過於強固，強固則勝敗不洽；或素患陰疝，陰疝則肝腎乖離。此外，則
或以陽衰，陽衰則多寒，或以陰虛，陰虛則多熱，若此者，皆是男子之病，不得
盡諉婦人也。倘知其由而宜治則治之，宜反則反之，必先其在男而後及婦人，
婦人所重在血，血能構精，胎孕乃成。欲察其病，惟於經候見之。欲治其
病，惟於陰分調之。蓋經即血也，血即陰也，陰以應月，故月月如期，此其常
也。其爲病，則有或先或後者，有一月兩至者，有兩月一至者，有枯絕不通者，
有頻來不止者，有先痛而後行者，有先行而後痛者，有淡色、黑色、紫色者，有
瘀而爲條爲片者，有經血不充而化作白帶、白獨者，有子宮虛冷而陽氣不能生
化者，有血中伏熱而陰氣不凝成者，有血症氣痞，子髒不收，月水不通者，凡此
皆真陰之病也。真陰既病，則陰血不足者不能育胎，陰氣不足者不能攝胎。
凡此攝育之權，總在命門，命門又爲衝任之血海，而胎又以血爲主，血不自生，
又賴之以氣，此皆真陰之謂也。所以凡補命門，則或氣或血，皆可謂之補陰，
而補陰之法，皆培根固本之道也。凡自壯至老，乃人人之不可缺者，矧先天后
天之肇基，捨命門而更何求？是以調經種子之法，惟以填補命門，顧惜陽氣方
爲正途。既然精血之都在命門，而精血之源又在二陽心脾之間。蓋心主血，
養心則血生，脾胃主飲食，健脾胃則氣布，二者蛋和，則氣暢血行，此情志飲食
又當先經脈而之計者，亦無非補陰之源也。不知本末而妄之治，又怎能
談調經種之法呢？
2． 病因病機
《辨證錄》云：「女子不能生子有十病，十病維何？一胞胎冷也，二脾胃寒
也，三帶脈急也，四肝氣鬱也，五痰氣盛也，六相火旺也，七腎水衰也，八任督
病也，九膀胱氣化不行也，十氣血虛不能攝也。」
胎胞之脈，所以受物者也，暖則生物，而冷則殺物，縱男子精暖而射入之，又
安能茹之而不吐乎？脾胃虛寒，則帶脈之間必然無力，精即射人胎胞，又安能勝
任乎？帶脈宜弛不宜急，帶脈急者，由於腰臍之不利也，腰臍不利，則胎胞無力，
又安能載物乎？肝氣鬱則心境不舒，何能爲歡於牀第？痰氣盛者必肥婦也，毋
論身肥則下體過胖，子宮縮入難以受精，即或男子甚健，鼓勇而戰，射精直入，而
溼由膀胱必有泛濫之虞。相火旺者，則過於焚燒，焦幹之地，又苦草木之難生。
腎水衰者，則子宮燥涸，禾苗無雨露之潤，亦成萎黃，必有墜胎之嘆。任督之間，
倘有疝瘕之症，則精不能施，因外有所障也。膀胱與胎胞相近，倘氣化不行，則
水溼之氣必且滲入於胎胞，而不能受妊矣。女子懷胎，必氣血足而後能養，倘氣
虛則陽衰，血虛則陰衰，氣血雙虛則胞胎下墜而不能升舉，小產之不能免也。
故胎胞冷者溫之，脾胃寒者暖之，帶脈急者緩之，肝氣鬱者開之，痰氣盛
者消之，相火旺者平之，腎水衰者補之，任督病者除之，膀胱氣化不行者助其
腎氣，氣血不能攝胎者益其氣血也。則女子無子亦可以有子，而不可徒治其
胞胎也。
3. 常見證型、治法、方藥
（1）胎胞冷 婦人臍下部冰冷，交感之際，陰中絕無溫熱之氣，經行小腹
掣痛，經血色黑有塊，經期或錯後或閉經，性慾減退，腰腿酸軟，或小便清長，
舌淡，苔白潤，脈沉遲，經來時或脈沉弦。
岐黃妙手 善治「帶下」
2943
名師與高徒（三）
用溫胞飲：
肉桂6g，附子 0.9g，補骨脂6g。
斷不至有伯道無兒之嘆也。
脹滿，喜溫而惡冷。舌質淡，苔薄白或薄膩，脈沉遲少力。
必不弱，母熱子必不寒，此子病治母之義也。方用溫土毓麟湯：
化，氣血日盛，而帶脈有力，可以勝任而愉快，安有玉麟之不毓哉？
244
旺，治則相類，治法殊異。
人以爲天分之薄，誰知是胎胞之寒。故語云：寒冰之地不生草木；重陰之
淵不長魚龍。今胎胞既寒，何能受孕。此類婦人胎胞何以寒涼至此，蓋胎胞
居於心、腎之間，胎胞寒涼乃心腎二火之衰微也，治療必須大補心腎之火，方
白朮30g，巴戟天30g，人參9g，杜仲9g，菟絲子9g，山藥9g，芡實9g，
水煎服，連服1個月而胞胎熱矣。此方之妙，補心而即補腎，溫腎而即溫
心，心腎之氣旺，則心腎之火自生，則胞胎之寒自散；原因胞胎之寒，以至茹而
即吐。今胞胎既熱，豈有施而不受者乎？若改湯爲丸，朝夕吞服，尤能攝精，
（2）脾胃寒 婦人有素性恬淡，飲食少則平和，多則難受，或作嘔泄，胸膈
人皆以爲稟賦之薄也，誰知是脾胃虛寒乎？夫脾胃之虛寒，原因心、腎之
虛寒耳。蓋胃土非心火不能生，而脾土非腎火不能化；心腎之火衰，則脾、胃
失生化之權，即不能消水谷以化精微，自無津液以灌溉於胞胎之中，欲胞胎有
溫曖之氣以養胞胎，必不可得也，縱然受胎，而帶脈無力，亦必墜落，此脾胃虛
寒之咎，故無玉麟之毓也。治之法，可不急溫補其脾胃乎？然脾之母原在於
腎之命門，胃之母原在於心之包絡，欲溫補脾胃，必須補二經之火。蓋母旺子
巴戟天30g，覆盆子30g，白朮15g，人參9g，山藥15g，六神曲3g。
水煎服。此方之妙，溫補脾胃，而又兼補命門與心包絡之火，藥味不多，
而四經並治。命門、心包絡之火旺，則脾與胃無寒冷之慮，自然飲食多而善
以上兩證同屬虛寒，但所現主症之病位不同，一在胎胞（小腹），一在脾胃
（中腹），處方用藥都側重在心腎，一是直補而取效，一是通過補其母以求子
（3） 帶脈急 婦人有少腹之間，自覺緊迫之狀，繼有帶下。舌苔薄白水
滑，舌質或淡有齒痕，或淡而修長，脈細無力。
脾胃氣虛，則腰臍之氣不利，故爾帶脈拘急，一般容易誤認邪氣之在
腹，實際乃是帶脈拘急爲患，帶脈繫於腰臍之間，宜弛不宜急，今帶脈拘急，故
不能懷孕。即或懷孕，亦不免有小產之慮。治宜大補脾胃氣血，則腰臍可利，
帶脈可寬，方用寬帶湯：
白朮30g，巴戟天 15 g，補骨脂3g，人參9g，麥冬9g，杜仲9g，熟地
15g，肉蓯蓉9g，白芍9g，當歸 6g，五味子 0.9g，蓮子20粒。
水煎服。此方脾胃兩補，又利其腰臍氣，自然帶脈寬舒，可以載物而勝妊
矣，或疑方中用五味、白芍之酸收，不增帶脈之急，而反得帶脈之寬，殊不可
解？豈知帶脈之急，由於氣血之虛，蓋血虛則縮而不伸，氣虛則攣而不達，用
芍藥之酸，以平肝木，則肝不克脾，用五味之酸，以生腎水，則腎能益帶。似相
礙而實相濟也。
（4）任督病 婦人有腰酸背楚，胸滿腹脹，倦怠欲臥，舌苔薄膩，脈沉細
而滑。
一般認爲腰腎虛，其實是任督病，任脈行於前，督脈行於後，皆通過帶脈
而上下行。任脈虛則帶脈墮於前，督脈虛則帶脈墮於後，雖胞胎受精，亦必小
產，矧任、督之脈既虛，疝瘕之症必起，疝瘕礙胞胎而外障，胞胎縮於疝瘕之
內，往往施精而不能受，故不孕。
治之法，必須先去疝瘕之病，而補其任、督之脈，提挈有力，外無所障，內
有所容，安有不生育之理，方用升帶湯：
白朮30g，人參9g，沙參 15 g，肉桂3g，荸薺粉9g，鱉甲9g，茯苓
10.5g，半夏3g，神曲6g。
水煎。此方升補任、督之氣，疝瘕自有難容之勢。肉桂散寒，荸薺祛積，
鱉甲攻堅，茯苓利溼，有形化於無形，滿腹皆升騰之氣，故爾受精而不能墮。
以上兩證同爲奇經病，前者表現爲少腹自覺緊迫拘急，後者則胸腹脹滿，
雖然病理皆歸於帶脈，但前者咎於脾胃虛，後者則咎於任督不足，前者病在無
形，故療程較短，後者病在有形，故療程較長。
岐黃妙手 善治「帶下」
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名師與高徒（三）
細，一交男子，即臥病終朝。
故陰虛火旺，而不易受孕。
玉湯：
熟地30g，當歸15g，白芍 15g，山萸肉 15g。
止可自健，勿咎藥品之不靈也。
脈沉細而弦，不能生子。
矣。帶脈塞則胞胎之門必閉，精子不得其門而人，怎能受孕？
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（5） 腎水衰不孕 婦人有瘦怯身軀，久不孕育，舌體修長，舌質赤，脈沉
一般容易誤認是氣虛之故，誰知是血虛之虞。血藏於肝，精涵於腎。交
感乃泄腎之精，腎爲肝之母，母精既泄，不能分湧而養其子，則肝燥乏水，而火
則暗動以爍其精，腎陰愈虛。況瘦人多火，又加泄其精，則水益少而火益熾，
水難制火，而腰腎空虛，所以倦怠而臥也。此等之婦，偏易動火，此火爲貪慾
而出於肝木之中，乃是虛燥之火，而非真火也，不交合則已，交合又偏易走泄。
治之法，必大補腎水而平肝木，水旺則血旺，血旺則火消，方用養精種
水煎服。此方之用不特補血，而純於填精。精滿則子宮易於攝精，血足
則子宮易於容物，皆有子之道也。服此方果能節慾三月，自無不孕之理，否則
（6） 肝氣鬱婦人心志不遂，隱曲不暢；或七情所觸，氣機不順；或生性偏
執，嫉妒心窄。或抑鬱，或暴躁，常善太息，短氣，胸悶，乳房脹痛，舌苔薄膩，
一般皆以爲天生性格如此，其實是肝氣鬱結。婦人之有子，必然心脈流
利而滑，肝脈舒徐而和，腎脈旺大而鼓指，始稱喜脈，未有三部脈鬱而能生子
者，若三部脈鬱，肝氣必因之而更鬱，肝氣鬱，則心腎之脈必致鬱之極而莫解。
子母相依，鬱則不喜，喜必不鬱。不能成胎者，肝木不舒，必下克脾土而致塞，
脾氣塞則腰臍之氣不利，腰臍之氣不利，必不能通任脈而達帶脈，帶脈亦塞
治之法，必解四經之鬱，以開胞門，焉有不孕之理，方用開鬱種子湯：
白芍30g，香附9g，當歸 15g，白朮15g，丹皮9g，茯苓9g，天花粉9g。
水煎服，該方連服之則能使鬱結之氣開，鬱結開則氣機暢，嫉妒偏執之
心，亦可轉變，自然合好，結胎於頃刻之間自不待言。此方之妙，解肝氣之鬱，
宣脾氣之困，心腎之氣亦因之俱舒，腰臍利帶脈通達，不啓胞胎之門而胞胎自
啓，何有偏執嫉妒之不孕也？
（7） 相火旺 婦人有骨蒸夜熱，遍體火焦，口乾舌燥，咳嗽吐沫，脈細小數。
一般認爲陰虛火動，其實骨髓之內熱。寒陰之地，固不生物，幹早之田，又
豈能長養？骨髓與胞胎，爲何相關密切？骨髓之熱，又緣何能使人不嗣，前賢未
有言之者。胞胎爲五臟外之一髒，其不陰不陽，故不列五臟之中。所謂不陰不
陽者，胞胎上繫心包，下系命門。繫心包者，通於心，心者陽也；系命門者通於腎，
腎者陰也。是陰中有陽，陽中之有陰，所以善於變化，或生男，或生女，俱從此出。
然必陰陽和協，不偏不枯，始能變化生人，否則不能生人。胞胎既通於腎，而骨
髓又爲腎之所化。骨髓熱而腎亦熱，腎熱而胞胎亦不能不熱，胞胎無骨髓之養，
嬰兒何以生骨？骨髓熱骨中空虛，惟存火氣，又何以能成胎孕？
治之法，必須清骨中之熱，然而骨熱由於水虛，補腎中之水，而骨熱自除。
胞胎無乾燥之慮，珠露則有含濡之喜矣。壯水之主，以制陽光，此之謂也。方
用清骨滋腎湯：
地骨皮 30g，丹皮15g，沙參15g，麥冬 15g，五味子1.5g，玄參15g，白
術15g，石斛6g。
水煎服。此方之妙，補腎中之精，以涼骨中之熱，不清胞胎，而胞胎自無
太熱之患。然陰虛內熱之人，原易受孕，今因骨髓過熱，受精而變燥，難於育
子，本非胞胎之不能受精也。所以稍補其腎，以殺其火之有餘，而益其水之不
足，使易種子也。
肝氣鬱不孕與相火旺不孕，理論上均爲實證，但在治療上一是舒肝柔肝，
養血以解肝鬱，兼以實脾理氣，體現「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」來鞏固
療效，另一是清骨之熱，兼補其腎水，以殺火之有餘。瀉不蠻瀉，補亦是助瀉，
以圖根治而不反覆。曲折配伍不失應用理論指導，故醫家敢於結合經驗說出
幾付愈。
（8）痰氣盛 婦人有身體肥胖，痰涎甚多，或月經不調，或經閉不行，白帶
多；頭眩心悸，乏力，面肢浮腫，納少胸滿，苔白膩，脈濡滑。
岐黃妙手 善治「帶下」
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名師與高徒（三）
之慮？方用加味補中益氣湯：
茯苓 15g，半夏9g，當歸9g。
斑，頭暈目眩，形體瘦弱，乏力。舌質淡，苔薄白，脈沉細。
全大補湯：
芍9g，熟地9g，肉桂3g。
水煎服。忌蘿蔔菜食，禁房幃百日。
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溼從下受，乃言外邪之溼也。而肥胖之溼，實非外邪，乃脾土之內病也。
脾土既病，不能分化水谷，以養四肢，其身軀應該瘦弱，何以反有肥胖之形？
其不知溼盛者多肥胖，肥胖者多氣虛，氣虛者多痰涎，外似健壯，內實虛損也。
內虛則氣必衰，氣衰則不能行水，則溼停腸胃之間，不能化精而化涎也，脾本
溼土，又加痰多，愈加其溼，脾不能受，必浸潤胞胎，日積月累，則胞胎竟變成
汪洋之水窟矣，且肥胖之婦，內肉必滿，遮隔子宮，難以受精，即或男子甚健，
陽精直達子宮，而其水勢滔滔，泛濫可畏，亦遂化精成水矣，又何能妊哉？
治之法，必須以泄水化痰爲主，兼補脾胃之氣，陽氣旺，溼痰去，何有不孕
人參9g，黃芪9g，柴胡3g，甘草3g，白朮30g，升麻1.2g，陳皮1.5g，
水煎服。此方之妙，就在於能提脾氣而升於上，則水溼反利於下，助脾氣
而消於下，則痰溼轉易而上化。不必用消化之品以損其肥，而肥自無礙，不必
用浚決之品以開其竅，而竅自能通。陽氣足，自能攝精，溼邪散除，自可受種。
（9）氣血虛 婦人月經量或少或多，色淡，經期多後延，面色萎黃，或有黑
多由體素衰弱，或失血過多，或脾胃兩虛，以致陰虛血少，衝任虧損不能
攝精成孕。治之法，唐容川說：「有形之血不能速生，無形之氣首當急固。」應
峻補氣血，氣壯血旺，氣能溫煦，血能濡養，則攝精成孕即不成問題。方用十
生黃芪30g，人參9g，白朮15g，茯苓9g，甘草6g，當歸6g，川芎6g，白
痰氣盛不孕與氣血虛不孕，一實一虛，前者不孕，直接原因是痰溼作祟，
祛溼痰首選二陳湯，斷痰溼之源則需補中益氣，雖然祛邪扶正寓於一方，實爲
標本兼顧之策。後者氣血兩虛，但在氣血雙療之方中，補氣藥量大於補血藥
量，補脾胃又是主統之本，旺中州之氣即是爲大補氣血奠定基礎，資其化源，
即不會反覆。氣血固，則胎孕成。中醫不傳之祕在量上，此其謂也。
（10）輸卵管結滯不孕 婦女經常小肚連鼠蹊部迫痛，經血行時則痛更
甚，脈沉弦。多由肝氣鬱結，心氣不舒，帶脈及小腹寒凝氣滯爲患。
治之法，舒氣暖子宮，方用通卵種玉丹：
當歸9g，炒蒲黃9g，五靈脂9g，荔核6g，乾薑3g，川芎6g，延胡索6g，
赤芍6g，官桂3g，炒小茴3g。
水煎。韓玉輝老前輩在《婦科挈要補註》中說：「據我多年（六十多年）臨
牀經驗，對不孕婦女很效。」
此方是佛手散、失笑散，聯合導氣湯加減配伍而成。如體瘦人，多熱多
鬱，本方去乾薑、肉桂、小茴，加鬱金、丹皮。若肥胖人，多痰多溼，本方去蒲
黃，加茯苓、桔紅、白朮。
韓玉輝老前輩所經驗的通卵受孕種玉丹，實是在王清任少腹逐瘀湯的基
礎上，去沒藥加荔枝核而成。王清任的少腹逐瘀湯說：「此方種子如神，每經
初見之日喫起，一連喫五付，不過四月必成胎。必須男女年歲與月合成陽數
方生子，如男女兩人一單歲，一雙歲，必擇雙月方生子；如兩單歲或兩雙歲，必
擇單月方生子。擇月不以初一爲定準，以交節定準。要知偶有經過二十日
結胎者，切記準日期。倘月份不對生女，莫餘系方不驗。」王氏又說：「用此方
效不可以指屈。」
王氏用沒藥，立足於血分，側重在「少腹逐癌」；韓氏易沒藥爲荔核，立足
於氣分，側重在「通卵」，出神入化，各有千秋。
高徒發揮
人物簡介
程蘭，女，副主任醫師，1982年起就讀於廣州中醫藥大學，先後獲學士、碩
岐黃妙手 善治「帶下」
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名師與高徒（三）
任。2005年起師從全國老中醫藥專家李維賢教授。
主要參與國家級、省部級等各級課題多項。
臨證發微
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中醫藥大學立項，並已進行臨牀研究。
士學位，中醫婦科學副主任醫師，碩士生導師，現任廣東省中醫院醫教部副主
（中間爲李維賢教授，右一爲程蘭副主任）
一直從事中醫婦科及中西醫結合婦科臨牀醫療、教學、科研工作，先後發
表學術論文10多篇，參編《專科專病中醫臨牀診療叢書——婦科專病臨牀診
治》、七年制教材《中西醫結合婦科學》等3部專著，主持廳局級科研課題4項，
在李維賢老師的悉心指導下，程蘭認真學習經典著作及老師的臨牀經
驗，對老師善用經方、重視氣血、脾胃的學術思想有較深的體會，深受老師在
婦產科疾病治療中的「和氣血、調脾胃、養肝腎」的學術思想的影響，在婦科臨
牀中應用溫經散寒行滯治法治療痛經、月經失調、不孕症，相關課題已被廣州
現把程蘭在臨牀實踐中運用和發揮李老師學術思想的部分驗案介紹
於下：
案1.婦科寒痛證
患者熊X，女，28歲，於2005年11月25日初診。
主訴：痛經4年，已婚未避孕不孕2年。
現病史：患者於 2004年9月起因「痛經、不孕」在外院就診，先後服用內
美通2個月、皮下注射達菲林3個月，因效果不佳於 2005年8月26日在腹腔
鏡下行右側卵巢巧克力囊腫剔除加盆腔粘連松解術，術後診斷：子宮腺肌症、
右側卵巢巧克力囊腫、盆腔廣泛粘連。術後3個月痛經復發，呈漸進性，至來
診前月經來潮時下腹冷痛明顯，伴腰骶酸墜，痛甚時需臥牀休息，全身發冷、
噁心嘔吐。
就診時主症：Imp23/11，月經第二天經量陣發性增多，一晝夜用夜裝衛生
巾6～7片，夾血塊，痛經較劇，情況疾病如前述。月經第三天，腹痛已減輕，但
經量仍多，伴小腹作冷喜按，四末較冷，夜尿頻，小便清長，疲倦感明顯。面色
晃白，舌質淡，舌苔白，脈弦稍滑。
月經婚孕史：13歲月經初潮，周期28～30天，量中等，一般6～7天淨。4
年前起痛經，近一年逐漸加重。已婚2年，未避孕至今未孕。
中醫診斷：癥瘕、不孕，證屬腎陽不足，寒凝血瘀。爲虛實夾雜之證。治
予溫經散寒，活血化瘀。少腹逐瘀湯加減：
小茴香5g，乾薑5g，當歸10g，川芎5g，炒蒲黃10g，沒藥10g，五靈脂
5g，肉桂（焗服）3g，赤芍10g，煎服，共4劑。
2005年12月9日第二診：月經第16天，BBT 不穩定，四末較冷，疲倦
感。舌質淡，舌苔白，脈弦稍滑。
婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，宮頸下段質地正常，中上段較肥大，
質硬；宮體平後位，稍大，質硬，活動，後壁可捫及多處觸痛性結節；雙側附件
結節狀增厚，觸痛。陰道B超：子宮增大，子宮腺肌症：雙側卵巢巧克力囊腫。
在原治法的基礎上加上溫腎扶陽，並加重化瘀散結之功。少腹逐瘀湯
加味：
岐黃妙手 善治「帶下」
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名師與高徒（三）
其後再加7劑。
絞痛爲主，伴腰脹，痛甚時仍嘔吐一次（D2），血塊明顯減少。
方藥：上方加炒蒲黃10g，共11劑。
昏，乏力（既往於經前一周開始，至經前1—2天漸漸減輕）。
痛，左膝發冷，小腹發冷。舌質淡，舌苔薄白，脈弦滑尺弱。
附子（先煎）10g，香附10g，白朮15g，炒蒲黃10g，煎服，共7劑。
牀，無惡寒，經量接近正常，少量血塊。
舌稍暗，苔薄黃，脈弦細。
白朮15g，當歸15，赤芍15g，丹參15g，全蠍6g，煎服，共7劑。
白，脈細尺弱。
菟絲子 15g。14劑大補氣血、調補衝任。
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脈細滑，右側明顯。予補腎安胎。
於2006年9月順利剖宮產一女嬰，母女平安。
小茴香5g，乾薑5g，當歸10g，川芎5 g，莪朮10g，三棱 10g，五靈脂
5g，肉桂（焗服）3g，熟附子（先煎）10g，香附10g，枳殼15g，水煎服，共7劑。
2005年12月20～27日第三、四診：痛經、惡寒程度比前稍減輕，以脹痛
2006年1月17日第五診：Imp22/12，第二天痛經明顯，痛經程度再次減
輕，以脹痛絞痛爲主，伴腰脹，嘔吐一次，經血質稠色黯。現經前，覺時有頭
補充病史：2001年春節經期受涼後起痛經明顯加劇，其後經期左腿酸
艾葉 10g，千姜10g，當歸10g，川芎5g，五靈脂5g，肉桂（焗服）3g，熟
1月22日後因外出約3周，囑以滋腎育胎丸、附桂八味丸早晚口服。
2006.2.23 第六診：Imp14/2，經行即嘔吐，痛經較前明顯緩解，已不需臥
三棱10g，莪朮10g，鱉甲 15g，桂枝5g，雲苓30g，桃仁 10g，黨參20g，
2006年3月第七、第八診：病情穩定，易疲倦，偶有頭暈。舌質淡，舌苔薄
先後以人參養榮湯爲主加川斷10g，補骨脂10g5劑，十全大補湯爲主加
2006年3月21日第九診：BBT 高相18天，查尿妊娠酶陽性，昨日凌晨
見點滴狀淡紅色分泌物，易疲倦，小便頻，無腰酸腹痛。舌質淡紅，舌苔薄白，
按：本例爲婦科寒痛證的典型病例。患者病起有因，從患者在第五診時
補訴的病史可以得知，患者於2001年春節從南方回東北老家，行程當天正值
月經來潮，南北方明顯的溫差使患者在下飛機時驟然受涼，月經隨即停止，數
天后才恢復來潮，但色黯、量少，伴下腹刺痛，其後痛經逐漸加劇。李老生長
在東北高寒地帶，對婦產科領域中由於寒凝血瘀導致的痛證有着很深的體
會，在臨牀上他認爲婦科寒痛證的病因是以機體陽氣不足爲基礎，進而外感
風冷之邪，導致寒血凝滯，若日久不散，則成積聚。辨證要點是以冷痛主，
或伴隨疼痛而出現小腹作冷，喜熱喜按，或伴惡寒。本病例從發病誘因到主
要症狀均符合寒痛證的特徵。來診前復發應用孕激素、促性腺激素釋放激
素、手術等現代醫學的方法治療，藥物治療均在用藥期間暫時緩解症狀，但由
於未能從根本上改善體質，扭轉原來的病理機制，導致停藥後症狀很快復發，
保守性手術治療的後果亦是如此。對於寒痛證的治療，李老的經驗是：根據
「急則治其標，緩則治其本」的原則，在經行腹痛當時，以溫經散寒，活血化瘀
溝法，使經脈得以溫通，瘀滯得以行化，其痛自減。本例所用的就是李老治療
婦科寒痛證常用的少腹逐瘀湯。少腹逐瘀湯，爲王清任的逐瘀湯系列中的一
條中藥方劑，在臨牀應用時，李老尤其強調其中的「將軍藥」，是以藥對形式出
現的乾薑、小茴香，在該藥對等量應用時效果尤佳，在小劑量應用效果不好時
可以造當加量。但我在臨牀上發現，乾薑在用到5g以上時，爲醫者應特別注
意乾薑會耗損陰液這一特點，故患者體質中的陰分的狀態的判斷，應作爲判
斷該藥用量和應用時間的重要依據。所以開始應用時劑量不宜過大。本例
值得注意的地方是經後，因考慮到患者寒痛、癥瘕並重，其寒積之重，非素體
陽虛之人不能成，正所謂「治病必求於本」，故非經期的治療，在原治法的基礎
上加上溫腎扶陽，並加重化瘀散結之功。在患者臨牀症狀明顯緩解，機體瘀
滯初行、氣血始復之時，不失時機地採用消癥散結之法，以圖進一步攻散積
聚，以助氣機運行。而攻不可過，短期的攻伐，在患者陽虛瘀滯的症狀繼續好
轉後，氣血不足的表現漸顯，即予大補氣血、調補衝任，以圖使其氣血充盈、衝
任調暢從而助孕。這與患者後來的成功受孕是分不開的，這也是李老所授的
岐黃妙手 善治「帶下」
253
名師與高徒（三）
可奏效」的真實再現。
案2.「善治病者，惟在調理脾胃」理論的臨牀應用
患者潘XX，女性，50歲。2007年6月21日首診。
主訴：月經紊亂1年，不規則陰道流血9個月。
不能單獨外出。
脊發涼，胃納尚可，夜尿多，大便難解。舌質淡，舌苔白，脈細弱。
具避孕。
見異常。
方選溫土毓麟湯加味：
仲.10g，首烏20g，炮姜炭 10g，陳皮5g。
水煎，取汁約300ml，分早晚兩次溫服服，共5劑。
254
汗出。舌質淡，舌苔薄白，脈細乏力。治法同前，以安老湯加減：
「虛實並重之人，在長壯氣血的同時不忘及時攻邪，以補虛主，攻補交錯，方
現病史：患者於2006年6月起出現不規則陰道流血，持續出血時間10～
50天不等，每次間隔約5～10天，經量或多或少，分別於同年的7月28日、8
月21日在外院行診斷性刮宮術，術後病理：老年性內膜。10月起服用媽富
隆、婦康片共8個月，服藥期間仍間斷少量陰道出血。於本月初停藥後陰道流
血量增多，6月14 日在外院行第三次診刮，術後病理：少許增殖期子宮內膜、
呈慢性炎症改變的宮頸內膜。術後症狀未能改善，服用中、西止血藥未效，至
來診時症見：陰道流血量中等，色淡，疲倦乏力，少氣懶言，口乾口淡，腰
月經婚孕史：既往月經規則，5/30天，量中等，已婚，孕2產1人流1。工
婦檢：子宮稍飽滿，其餘未見異常。B超：子宮飽滿，內膜6 mm，其餘未
中醫診斷：崩漏（脾腎不足，氣血虧虛）。治予健脾補腎，益氣養血止血。
覆盆子25g，白朮15g，巴戟天25g，懷山藥15g，神曲10g，黨參10g，杜
2007年6月26日第二診：服上藥後陰道流血明顯減少，現星滲血狀，僅
用護墊，色略轉紅，諸伴症亦減輕，夜尿減少，大便轉暢，胃納如前，時有烘熱
黨參20g，白朮30g，當歸10g，黃芪 20g，炮姜炭15g，山萸肉10 g，熟
地15g阿膠（烊）10g，香附10g，巴戟天10g，荊芥炭10g，首烏30g。
煎服法同上，共7劑。
2007年7月3日第三診：6月27日血止，烘熱汗出減輕，精神明顯好轉，
眠差，時有腰酸，胃納可，二便正常。舌質淡，舌苔白，脈細乏力。以健脾腎，
養氣血之法復舊善後。歸脾湯加減：
黨參20g，白朮15g，茯苓 15g，甘草5g，酸棗仁 10g，遠志5g，懷山藥
15g，巴戟15g，炮姜炭 10g，五味子5g，桂圓肉10g。
按：本例重在對患者病理機制的理解和用方的靈活性。
本案例患者年過七七，由於腎氣已虛，衝任虛衰，出現月經紊亂之症。但
發病之初未能得到有效的調護，而是在一年之內，三次行診斷性刮宮術，並連
續接受了8個月的以孕激素爲主的激素治療，使衝任之氣屢屢受損，以至以上
西醫治療手段不僅不能止血，反而使其全身的不適症狀日漸加重，最後至足
不能出戶。用李老的觀點理解，患者來診時陰道流血中量，從崩漏的治療原
則來說，理應首先「塞流」，即止血。但該患者病程綿長，本已腎氣不足，加之
一年多來間斷的出血，已導致氣血大虧，此時即欲築堤止崩，亦恐無可用之
土。故患者來診時脾腎不足的表現明顯，正如李老經常強調的「善治病者，惟
在調理脾胃」，即選用了治療脾胃虛不孕的常用方溫土毓麟湯爲基礎，在加強
補腎健脾、輔以養血止血之品。在患者注意症狀明顯改善後，診斷《傅青主女
科》中所言：「經不宜行而行者，乃肝不藏，脾不統之故也。⋯•似行徑而實非
經也。此等之症，非大補肝脾之氣與血，而血安能驟止。」因而選用傅青主的
安老湯澄源，血止神清後，以歸脾湯湯劑及丸劑善後復舊。
《素問 •上古天真論》載：女子「七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭⋯⋯••」
其後隋•巢元方《諸病源候論》對月水不調、不利、不通、崩中、漏下、帶下等，
都認爲是損傷衝、任所致。據此，李老認，衝任二脈的損傷，是婦產科疾病
的病理基礎。而從經脈與胞宮的關係而言，《內經》中不僅有「衝脈隸屬於陽
明」之說，更有「其下者，並於少陰之經，滲三陰」之說。說明衝脈既與陽明胃
經相通，得到胃氣的濡養，其分支又與腎脈相併而行，腎中真陰滋於其中，又
岐黃妙手 善治「帶下」
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名師與高徒（三）
中，猶首推脾胃。
3適
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寶拉：
一位。
其「滲三陰」，自然與肝脾經脈相通，故取肝脾之血以爲用。因而李老將肝脾
腎三髒的功能狀態對婦產科疾病的影響擺在極爲重要的位置。而脾爲氣血
生化之源，內養五臟，外濡肌膚，同時脾司中氣，其氣主升，對血液有收攝、控
制的作用，總而言之，就是後世醫家所說的「生血、統血」。故在肝脾腎三髒之
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汪重整體 恪守傳統
—謝感共對時間針灸學的探索及其傳承
名師薪傳
名師傳略
謝感共，教授，碩士生導師，畢業
於廣西中醫學院，原廣西中醫學院針
灸研究所所長、針灸推拿學科帶頭人，
兼任中國針灸學會理事、中國傳統生
命科學研究會理事、廣西針灸學會副
會長，從事教學、科研、臨牀30餘年。
2003年在廣西首屆「名中醫」評選中榮
獲「廣西名中醫」稱號。2004年被廣東
省中醫院聘爲異地師帶徒名老中醫。
學術上注重中醫學系統理論，以傳統中醫時間醫學爲學術大方向，強調
中醫整體觀，主張醫易結合，對針灸學、《周易》和《內經》研究有深厚造詣，
對幹支學說、五運六氣、子午流注、靈龜八法等傳統中醫理論作過系統深入
研究。
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名師與高徒（三）
種疾病具有保健治療作用。
學術精粹
「天人合一」、「治病求本」的含義。
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主持課題包括靈龜八法和功能保健灸等系列研究，發表相關論文數十
篇，並於1980年代創製了「靈龜八法開穴簡表」，研製成功「靈龜八法開穴自動
顯示儀」電腦軟件，從而使本法自此開穴快捷無誤、方便省時，並以「靈龜八法
基礎與應用研究項目」於2003年獲廣西省科技進步三等獎。對推動時間針灸
學、時間中醫學、時間生物學的研究和普及發揮了積極作用。此外根據人體
科學研究成果，應用周易和中醫原理，結合現代電子技術，研發成功一種高科
技功能保健治療儀——萬源能場轉發儀（國家專利號 SQ9530376503），對多
謝老注重傳統中醫理論的應用，特別強調整體觀念，強調經典（尤其是
《內經》）的學習和運用。他認爲中醫學不單是一門用來治病的醫學，而是一
門與生活密切相關的科學，「善言古者必言於經」，生活中一切都是中醫的特
徵；醫學模式實際應該是宇宙-社會-環境-身心相關的模式，而與宇宙的關係
是佔第一位的，因此治病過程不僅僅是運用中藥或針灸等治病方法，而是根
據患者患病的根本原因來靈活處理，而這個根本原因則往往是先天稟賦所決
定的，先天稟賦的不同則又是跟人出生時的時間、宇宙環境相關的，這就是
謝老認爲中醫理論的核心是「氣」、「陰陽」、「五行」、「經絡」和「臟腑」，但
是很多醫生除了在理論上學習上述概念外，實際臨牀上的應用則是對「氣」、
「陰陽」、「五行」、「經絡」太不夠重視。他指出中醫的思維方法應該是沿襲易
學的「理象數佔」四大要素，「仰觀天文，俯察地理，中知人事」，入手處應該是
「遠取諸物，近取諸身」，在界限上是「其大無外，其小無內」（都離不開陰陽二
字），應用上則是「時空態」的統一協調。基於此，謝老的主要學術特點是傳統
中醫理論的整體觀，強調醫易結合，以時間醫學爲大方向，尤其擅長五運六氣
學說和靈龜八法的應用，臨牀上中藥、針灸、飲食起居調護、情志調節、環境因
素調控等並用，治療手段多樣，形成了自己的鮮明特色。
一、運氣學說的發揚和應用
「運氣學說」學說，即五運六氣，是經典中醫理論寶庫中最精深、最博大而
玄奧的部分，謝老在這一領域造詣很深，根據這一理論在多年前就提出在
2003年會發生一場與肺相關的疾病。
謝老認爲「五運六氣」不是氣象醫學，而是中醫學中最基本的宇宙模式醫
學，或稱之爲宇宙生成模式醫學。五運六氣表達的是：宇宙天體的演化即氣
的運動變化，天體運動發生的綜合效應稱爲「五運」，地球運動發生的綜合效
應稱 「六氣」，五運六氣綜合了天體、地球、月球等宇宙天體相互作用及對生
物界（生命體）的影響。在天爲氣—風、熱、火、溼、燥、寒，即陰陽（三陰三
陽），在地成形—木、火、土、金、水，即五行，結果是：形氣相感而化生萬物。
因此，人體的生命活動與自然變化是相通的，這就是「天人相應」。具體來講
臨牀上對五運的應用是：五運對應五臟，不足則自髒虛，虛則補其母；太過則
自髒實，實則瀉其子。
驗案舉隅
案1.李XX，男，71歲。出生日期：1935年12月27日，就診時間：2006
年1月5日。主訴：口舌歪斜、言語欠清、右側上下肢活動欠靈活1月。時有
咳嗽，頭痛。餘尚可CT檢查提示：多發性腔隙性腦梗死。查：面色偏紅，舌
暗，苔白，手掌紅，脈弦滑。
分析：出生合農曆乙亥年終之氣。乙爲金運不足，亥爲厥陰司天，少陽在
泉，主氣太陽寒水，客氣少陽。2006年1月5日合農曆乙酉年終之氣，乙力金
運不足，西爲陽明司天，少陰在泉，主氣太陽寒水，客氣少陰。
治療：針灸重點取人中、內關、三陰交。在此基礎上加靈龜八法開穴，有
兩種方法，一是指患者就診的時刻取穴針灸，二是在照海穴開穴的時刻針灸
治療。並注意所服藥物不宜太過溫補。經過2周的治療患者基本痊癒。
注重整體 恪守傳統
259
名師與高徒（三）
於陰蹻脈，「陰蹺照海膈喉嚨」，治療言語和吞咽障礙效果好。
徑約0.5 cm 造瘻口，心經通裏穴有壓痛。
運不足，西爲陽明司天，少陰在泉，主氣太陽寒水，客氣少陰。
當時經過1次針灸治療，患者疼痛改善。
260
按：患者生命特點與就診日特點重合起來，兩熱相加，爲熱，且在上，是
中風（中經絡）而頭痛。陽明燥金，傷肺，故時有咳嗽。故用藥不宜溫燥，針刺
人中則有瀉火作用。照海穴爲腎經穴位，有滋水作用，同時爲八脈交會穴，通
案2. 向X ，男，74歲，於農曆1932年11月14日出生於四川。就診時
間：2006年1月5日。主訴：喉癌切除並放療術後左側下頜疼痛3月餘。患
者於2005年1月因聲嘶診斷爲喉癌，行喉全切，後行放療33次。9月中旬開
始出現左頜下紅腫疼痛，疼痛呈針刺樣，放射到耳心和顴部，夜間尤甚，12月
開始出現張口、吞咽困難，全流飲食，左耳聽力下降，不能言語，伴見口乾，眠
差，大便幹。近期頜痛尤甚。查：舌淡暗，苔白膩，脈細滑。天突穴處見一直
分析：出生合農曆壬申年終之氣。壬爲木運太過，申爲少陽司天，厥陰在
泉，主氣太陽寒水，客氣厥陰。2006年1月5日合農曆乙酉年終之氣，乙爲金
治療：針灸治療上應以循經遠端取穴，如手足陽明經穴足三裏、合谷。針
足三裏用氣至病所手法，宜輕手法（捻轉手法不超過 90°），使針感往上傳到病
所。合谷爲手陽明大腸經穴，爲同名經同氣相求。此外，因影響到少陽經，取
少陽膽經上的風池穴針刺。針對吞咽困難，取照海穴。通裏穴壓痛，給予按
壓。局部可配合灸法或遠紅外線理療。中藥予調和營衛、散寒止痛：桂枝
12g，白芍20g，大棗 12g，生薑12g，炙甘草 12g，五味子6g，麥門冬15g。
按：患者左頜下紅腫疼痛，看似熱證，實屬於寒證，現太陽寒氣甚，故患者
目前疼痛劇烈，且較以前加重，夜間尤甚。寒邪凝滯，故局部可配合灸法或遠
紅外線理療。喉部手術使通過喉前面的經脈胃經、任脈受損，故病位在足陽
明胃經和任脈，影響到少陽經（放射到耳心和顴部溝少陽經所過）、心經，《內
經》雲「諸痛瘍瘡皆屬於心」，故止痛還要注意解決心的問題，經絡循察患者心
經通裏六也有壓痛，故又選擇該穴治療。
二、靈龜八法基礎與應用的系統研究
靈龜八法又稱「奇經納卦法」。是運用八卦的理論推導演算奇經八穴「開
闔」的一種按時取穴的方法，是時間針灸學的重要組成部分。「靈龜」一詞來源
於《易經》的「頤卦」：初九，舍爾靈龜。其卦辭爲：觀頤，自求口實。象日：頤，君
子以慎言語，節飲食。「靈龜」一詞出自《易經》，頤卦又有自求口實養生之意，頤
即頤養，取其頤養天年之意。八法：《易經》把萬物歸類於八卦，是對客觀世界的
全息認識。萬物由八卦而產生，又經八卦而演變，還從八卦而應用。將八穴歸
八卦，就是對八個穴位納入八卦系統的陰陽、五行、幹支、數術、方位等全息信號，
以溝通人體與整個大自然的聯繫，使之「步調一致」，方可「頤養天年」。充分體現
了中醫學「天人合一」的學術觀點。因此，靈龜八法的命名，首先體現了中醫學
的第一要義，這就是養生第一，防病第二，治病第三。同時又充分體現了醫易相
關，易醫之源，醫易之流。因此它是醫易結合的千古典範。靈龜八法具有
極高的臨牀應用價值，但因其理論深奧，推算繁雜，影響了其推廣應用。
謝教授對靈龜八法有精深的造詣，進行了一系列基礎與應用的系統研究：
1. 理論研究
通過對古天文和「河圖」、「洛書」等的研究，正確認識靈龜八法理論體系
的科學背景，澄清了學術界對靈龜八法的錯誤見解，對推動針灸學術發展具
有重要的意義。
2. 實驗研究
① 導電量：在不同季節、不同性別、不同年齡段中，靈龜八法穴位開穴導電量
均明顯大於閉穴導電量，各組間開穴導電量大於閉穴導電量的人次百分率比
注重整體 恪守傳統
261
首次運用實驗研究則證實了靈龜八法穴位的開閉確實有其內在基礎：
名師與高徒（三）
針刺的恐懼感。
3. 製成「簡表」
4. 開發軟件
間運行至下一個時辰時會相應顯示當時時辰及所開之穴。
5.臨牀應用研究
262
較無差異。說明靈龜八法穴位開穴導電量大於閉穴導電量具有普遍性，其導
電量的變化反映了開穴時的「氣血旺盛」，閉穴時的「氣血衰減」。② 痛閾值：
開穴時痛閾值明顯大於閉穴時，說明在開穴時，穴位本身對疼痛的刺激較閉
穴時遲鈍，提示在開穴時針刺可以減輕疼痛，從而減輕患者，尤其是初診者對
通過對開穴推算方法的研究，製成「靈龜八法開穴簡表」，將六十甲子日
720 個時辰所開之穴全部包括在內，只要知道開穴日的序號（開穴日序號的推
算按一固定公式進行），即可找到當時所開穴位。免去了臨牀應用時日於日
支、時幹時支的複雜換算，也免去了陽日除「九」、陰日除「六」的計算步驟。
在開穴簡表基礎上開發了靈龜八法穴位自動顯示軟件。功能主要爲：將
該軟件放到任何一臺計算機上，點擊「靈龜八法.exe」執行文件，便可在計算機
屏幕上看見其運算結果，當時時辰所開的穴位自動顯示。且此靈龜八法穴位
的自動顯示程序會隨着計算機時間的變化同步顯現當時的日期與時間，當時
該法適用範圍廣泛，並對如下疾病作了系統觀察和總結：①竇性心動過
速：以90 例符合中醫驚悸（氣陰虧虛型）診斷的竇性心動過速患者對象，靈
龜八法按時取穴組有明顯即時效應，其心率下降均值明顯大於常規證取穴組
（P≤0. 05），對症狀的消失、好轉的即時效應較常規辨證取穴組及對照組有顯
著差異，對左心室有效泵力的改善（P＜0.001）明顯優於常規辨證取穴組（P<
0.05）。27例使用非內關穴按時針刺後，心率下降均值與該組30例總的心率
下降均值沒有差異（P>0.05）。②慢性淺表性胃炎：符合中醫脾胃虛弱型慢
性淺表性胃炎患者40例爲對象，以臨牀症狀、胃電圖、十二井穴及八脈交會穴
導電量爲客觀指標，觀察即時效應，結果顯示：靈龜八法治療優於常規辨證取
穴法，觀察指標檢測結果統計學處理均具有顯著差異（P<0.01）。③ 原發性
高血壓病：90例患者隨機分配到靈龜八法組、辨證取穴組和降壓藥物組中，
每組30例。結果：三組治療原發性高血壓均取得明顯效果，治療前後血壓值
比較經統計學處理具有顯著意義（P<0.05），靈龜八法組和辨證取穴組降壓
效果更佳（P<0.001），靈龜八法組在舒張壓（DBP）方面優於辨證取穴組（P<
0.05），在收縮壓（SBP）方面優於降壓藥物組（P＜0.05）。因此，靈龜八法治療
原發性高血壓病在三組中治療效果最佳。④原發性痛經：40例患者隨機分
爲治療組和對照組，各20例，對照組實證選中極、次膠、地機，用瀉法，虛證選
命門、腎俞、關元、足三裏，用補法。兩組均從每次月經來潮前7日開始治療至
當次月經乾淨日爲止。治療3個月經周期。結果：治療組的療效優於對照組
（P<0.05）。⑤ 青少年近視：方法：將90名近視眼患者（共180隻眼）隨機分
成3組，分別採用靈龜八法、常規辨證取穴、王不留行子貼壓耳穴進行治療。
結果：運用靈龜八法對單純性近視眼治療後，視力較治療前明顯提高（P<
0.01）；三組治療前後的差值比較，靈龜八法組優於其他兩組（P<0.01）。
⑥ 延緩衰老：10例基本健康的老年人研究對象，每周接受靈龜八法針刺治
療3次，共計12次。結果：靈龜八法針刺後受試者衰老症狀積分、記憶實驗
等明顯改善（P＜0.05）；血液黏度降低、每分心輸出量升高（P<0.05）；總周圍
阻力、每搏心輸出量、總血容量、左心肌有效利用率等指標有改善。
三.針灸治療重視經絡診察
經絡既是疾病的治療系統，也是疾病的反應系統。經絡診察法是古代針
灸臨牀中一種簡便、直觀、可靠的輔助手段，是針灸臨牀辨證的客觀依據，是
經絡辨證的重要內容之一。《內經》不但提出了經絡診察的原則，還記述了詳
細、具體的「審切循捫按」經絡診察方法。但經絡診察法在目前針灸臨牀中則
注重整體 恪守傳統
263
名師與高徒（三）
應用太少。
1.審法
這些均是古人對經絡審法的例證。
2．切循法
264
枯魚之鱗者，水泆飲也」。即是切循方法具體運用之描述。
經絡系統「內屬臟腑」、「外絡肢節」，當人體中某一經脈功能失常、發生變動
而產生疾病時，在相應的經絡上就會有各種客觀的特殊反應。所謂「五臟有疾，
應出十二原」，說的就是這種客觀反應。《靈樞•經脈》篇則把這種疾病在經絡
上的反應歸納爲「是動」病侯。指出了經絡氣血失運、功能失調及外邪幹擾而發
生異常變動時產生的一系列有內在規律的證候及證候羣。這不但是經絡辨證
的重要依據，還體現了經絡是疾病的反應系統這一客觀規律。古人根據這種規
律，具體地提出了「用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動
者，乃後取之而下之」的經絡診察原則和方法。謝老對這些方法的體會是：
審即審視，望也，即是對經絡的望診。一般可觀察到經絡運行的軌跡、絡
脈的分布、皮下及腧穴的形態等不同情況。常見的經絡病態表現有：①隆
起：一般可見到的有「怫然腫」、「如錘居中」狀，多爲氣血瘀滯某一經脈所致。
②陷下：常見者往往爲「冒而不起」狀，見之者虛也，屬某經某髒氣血虛衰之
徵。③ 結節或條索：凡久病或舊疾者往往可在某經路線上見到「累累然」之
結節，或見到「如筋」之條索狀等。④ 色澤的變化：絡脈青黑者屬寒屬瘀，絡
脈黃赤者屬溼屬熱。《素問•經絡論》說：「寒多凝泣，凝泣則青黑；熱多淖澤，
淖澤則黃赤。」《靈樞•論疾診尺》篇又說：「魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。」
切即切診，循是切診的連續，即是指沿着經絡循行路線進行切診，以尋找
陽性反應物的方法，用於補充經絡審法的不足。臨牀上某些陽性反應物往往
視之不明顯而觸之可及。同時切循法還可測知皮膚的潤燥、滑澀，以進一步
辨別病因和病位。所謂「尺膚滑而澤脂者，風也；尺膚澀者，風痹也；尺膚粗如
未詳醫家・產後（未詳·第10案）
