五、五味消毒飲化裁洽愈掌蹠膿痕病一例
主訴及病史：雙手掌、足蹠部泛發皮疹2年餘。2年前無明顯誘因，雙手掌起皮疹，並逐漸
診查：患部皮膚基底部潮紅，上覆成羣粟粒大小膿皰，不隆起於皮面，1周內乾涸結痂，但
公英 30g 地丁 20g 澤15g 豬苓 10g 白花蛇舌草 30g 野菊
板藍根 15g 草河車15g 茯苓 15g 半支蓮15g 大黃6g（後下）甘草6g 5劑
二診：2月16日。服藥後基底部紅斑變淡，部分膿皰消退，口乾減輕，大便通暢，每日一
公英 30g 地丁20g 澤瀉15g 豬苓10g 白花蛇舌草 30g 野菊
【按語】本病例乃稟賦不足，溼邪內蘊，復感毒邪，溼熱相合，鬱久不散，蘊聚肌膚所致。五
味消毒飲功效清熱解毒，原爲《醫宗金鑑》治療療腫瘡毒所設，張老在五味消毒飲基礎上加入祛
溼之品，旨在清熱解毒，祛溼安膚，溼熱去則病自愈，且體會到加大銀花、公莢、地丁用量（一般
（郭盾整理）
六、胃苓湯化裁洽療手部慢性溼疹一例
主訴及病史：雙手指皮膚皸裂，伴瘙癢、疼痛5年。5年前曾做洗衣工，雙手經常長期浸泡
診查：患部皮膚粗糙伴有皸裂及少量丘皰疹。刮取鱗屑做真菌培養爲性。舌質淡紅，苔
厚樸9g 茯苓12g 陳皮9g 炒檳榔 6g 澤瀉15g木
雞血藤10g 丹參15g 甘草6g 7 劑
白朮15g 厚樸9g 茯苓12g 陳皮9g 炒檳榔6g 桂枝6g當
三診：4月1日。服藥後患部皸裂基本消退，皮膚粗糙明顯好轉。於上方再進5劑而
治癒。
取得較好療效。
特色。
– 張友仁醫案
【按語】本例乃外溼侵襲，傷及脾胃致脾失健運，肌膚失養所致。局部表現以皸裂主，乃
溼邪蘊久，耗血傷陰，化燥生風，肌膚失養所致。如單純應用燥溼藥以祛溼，更易耗傷陰血；而
重用滋陰養血藥，易使溼邪留戀難祛，故在健脾祛溼的基礎上酌加滋陰養血、活血祛風之品，而
（郭盾整理）
【編者評註】張友仁主任醫師出身中醫世家，復經深造，醫術較精，專玫皮科，療效亦著。
本集所收驗案6則皆久治不效者。張氏辨證準確，守方不移，有的競達半年之久，終使頑疾痊
愈，足見其認證之真，且體藏補益脾腎之妙。主祛溼毒而兼調氣血，亦頗具中醫以整體論治之
必
419
躍驗
陳炳焜醫條
【生平傳略】
本，與當地醫院進行老年病防治的科研合作。
務理事、廈門市第二醫院中醫科主任。
謝某，男，74 歲，已婚。
初診：1986年12月20日。
福建名醫醫素
陳炳焜，男，1945年生，漢族，福建省南安人，主任醫師。出身於
當地中醫世家，祖輩四代行醫，聲名廣遠。自幼耳濡目染，稍長後，更
苦讀醫經，勤求古訓，並於中學時代抽暇隨父行醫。至18歲，考入當
年福建中醫學院六年制醫療本科學習，畢業後分配到廈門市第二醫院
工作至今。曾多次於中國中醫研究院西苑醫院、廣安門醫院進修學
習，並曾在名醫陳可冀、趙金鐸、路志正等老先生身旁侍診聆教。
30多年來，他長期致力於老年病的中西醫結合臨牀實踐，曾參與
原中醫研究院主編的大型中醫診斷學著作《中醫症狀鑑別診斷學》、
《中醫證候鑑別診斷學》等的編寫工作，並先後於《中醫雜誌》、《國外醫
學•中醫中藥分冊》等國家及省市級刊物上發表過論文30餘篇及譯
文10餘篇，其對肺心病的防治研究工作獲得過省、市的科技成果獎。
曾擔任廈門大學海外教育學院的中醫教學工作，還多次應邀前往日
他現爲第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。
歷任福建省中醫藥學會理事、福建省中西醫結合學會理事、福建省中
西醫結合學會虛證與老年病專業分會常務委員、廈門市中醫藥學會常
學術上尤擅長於中醫虛證、瘀證、雜症、老年病、肺心病的診治。
一、平肝熄風、化痰開竅洽意中風閉證一例
421
福建名醫醫案
酒，時有頭暈目眩，大便乾結。
診查：舌質偏紅，苔黃厚膩，脈弦滑數。
辨證：肝風內動，痰熱蒙竅。
治法：平肝熄風，辛涼開竅。
處方：①羚羊角粉1g 至寶丹1粒 灌服
②杭菊 15g 鉤藤 9g 夏枯草 18g
生白芍 15g|
石菖蒲15g 茯苓12g 甘草3g 2劑
通，舌紅，苔黃厚膩，脈仍弦數。
處方：①續予羚羊角粉 0.5g灌服
②杭菊15g 鉤藤9g
夏枯草 18g
甲6g 石菖蒲15g 茯苓12g 甘草3g 3劑
聲。小便自知，大便已通。舌紅，苔黃，脈弦不數。
處方：天冬15g 龜板 12g
生白芍15g 生牡蠣18g 山甲6g 石菖蒲15g 杭菊15g 鉤藤9g 丹參30g
5 劑
脈弦。
杭菊15g 赤芍 15g 紅花6g 地龍12g
建議同時配合針刺、理療，功能鍛煉。
此後調理約半年有餘，而終能拄杖行走。
陽，再滋肝陰，而病情終能漸行好轉。
錢某，男，38歲，已婚。
初診：1989年2月20日。
422
代訴：晨起時猝然僕倒，昏不知人，牙關微閉，四肢拘急，喉中氣粗，痰聲連連。平素嗜好煙
竹茹 12g 天竺黃10g 川貝6g 制膽星9g
二診：12月22日。葯後神志略清，言語含糊，右側肢體不用，痰聲減輕，小便自遺，大便不
枳實9g 瓜蔞30g 地龍12g 生白芍15g 山
三診：12月25日。神志轉清，言語謇澀，右側不遂，已能張口徐徐進食，但易嗆咳，喉無痰
代精石18g 茵陳15g 懷牛膝30g
枳買15g：
地龍12g
：甘草3g
四診：12月30日。神識已清，右身不遂、言語謇澀較前改善，二便尚調。舌偏紅，苔薄黃，
處方：麥冬15g 生地15g 川棟6g 枸杞子15g 當歸9g 黃苓12g 龜板12g
山甲6g 石菖蒲15g 甘草3g7劑
【按語】中風多由於痰、熱、虛、瘀。卒中之人常表現爲僕倒悶亂，語言塞澀，痰涎壅塞，肢
體瘻痹，不識人事。此等患者，多於病前有眩暈、肢麻、頭痛、易僕之見症。本例患者年事頗高，
又有眩暈之疾，系因肝陰不足所致。又往日素嗜煙酒，大便祕結，腑氣不通，痰濁內貯，鬱久化
火，引動肝風。風火相引，痰隨風起，蒙閉清竅，而致中風閉證，表現爲猝然僕倒，昏不知人，牙
關徽閉，四肢拘急，喉中氣粗，痰聲連連，更見舌紅、苔黃厚膩、脈弦滑數。所謂「諸風掉眩，皆屬
於肝」。欲熄其風，當從乎肝。藥用羚羊角、鈞藤，菊花、夏枯草清肝熄風，天竺黃、膽南星、川
貝、竹茹清熱化痰，伍佐至寶丹開竅醒神。蓋痰濁內蒙心竅，則神識不清，舌強語謇，阻遏經絡，
則口眼蝸斜，半身不遂，皆與痰濁有關。故治中風，需辨分中經絡、中臟腑，區分閉證、脫證，區
分陽證、陰證，同時還要辨識有無邪熱，有無痰濁，有無血瘀。首治危急，開竅醒神；次辨兼症，
依次治之。本例中，治風治痰、清熱通腑、滋陰活血依次迭出，但不離於肝，先清肝風，次潛肝
二、養陰除熱、調和營衛洽愈汗證一例
心勞力之時加重，伴五心煩熱，無腰酸，無神疲乏力，二便自調。平素房事過頻。
診查：舌體瘦色偏紅，苔薄白，脈細。
辨證：陰虛內熱，營衛失和。
治法：養陰除熱，調和營衛。
處方：生地15g
生黃芪30g
熟地15g
冬15g 當歸10g 五味子10g
患者服上藥後諸症痊癒。
和營衛。使得陰生、火降、氣固、營和則汗不外溢，氣不外泄。
鄭某，女，40歲，離異。
初診：1995年11月20日。
如有火燎。納食不馨，二便自調。曾服用多種中西藥物，不見好轉。月經常常愈期。
診查：舌暗紅，苔薄黃幹，脈細數。
辨證：氣鬱痰阻，久傷陰分。
治法：理氣化痰，養陰安神。
處方：柴胡10g 白芍15g
半夏10g
蘇梗10g 知母10g
好轉，舌脈基本同前。
處方：川芎10g
夜交藤30g 煅龍牡各 20g 百合20g 7劑
續服上藥治療。以上方加減續服十餘劑，並漸改予天王補心丹口服，病情獲愈。
陳焜醫案
主訴及病史：半年來，晝夜汗出，局限於頸部以上，不論氣候或熱或寒，而在性急、躁怒或用
黃苓6g 黃連6g 桂枝4g 白芍15g 麥
麻黃根 15g 生牛蠣18g 甘草 3g
5劑
【按語】汗證常見有盜汗與自汗，盜汗是指入睡時汗出，醒來即止而言。臨牀上有部分患
者同時兼有自汗和盜汗；自汗是指人體不因勞累，不因天熱，穿衣過多及服用發汗藥而自行汗
出。《醫學心傳》云：「盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也。⋯⋯盜汗宜
補陰降火。」又《丹溪心法》云：「自汗屬氣虛、血虛、溼、陽虛、痰。自汗之證，未有不由心腎俱虛
而得之者，故陰虛陽必湊，發熱而自汗，陽虛陰必乘，發厥而自汗，故陰陽偏勝所致也。」故有「自
汗屬陽虛，盜汗屬陰虛」一說。陳老認爲，汗證是陰陽失和所致，《內經》謂「陽加之陰，謂之汗」。
該患者蓋因久欲勞作，陰血暗耗，時日長久後導致陰虛內熱，逼迫津液外泄，故夜間盜汗出，同
時陰虛不能斂陽，虛陽越於上，更兼營衛不和，營陰不能內守，衛陽不能外護，腠理不密，故而頸
部以上時時汗出。臨牀上還可常見有兩顴發紅，女子月經不調，男子夢遺滑精。方以當歸、生
地、熟地滋陰養血，黃連、黃芩瀉火堅陰，黃芪固表，麻黃根、生牡蠣、五味子斂汗，桂枝、白芍調
三、理藝化痰、養陰安神洽愈不來一例
主訴及病史：自一年前家庭離異後，常出現夜寐不安，近一個月來更是徹夜難眠，或多𣊭
夢，心悸心煩，又多憂慮，自覺委屈，易傷感。咽幹，如物梗阻，吞之不下，吐之不出，胸悶，腹中
枳殼 10g 陳皮10g 香附 10g川芎10g 酸棗仁30g
浮小麥15g 甘草 10g 茯苓15g4劑
二診：1995年11月24日。服上藥後，咽中不適及胸悶、腹中火燎感消失，精神睡眠似有
酸棗仁30g 知母10g 浮小麥15g 甘草10g 茯苓15g 遠 15g
三診：1995年12月1日。患者此次來診，面有喜色，訴近一年來未曾如此安睡過，要求繼
【按語】對於臨牀上失眠證，陳老常引張景嶽在《景嶽全書•雜證謨•不寐》一段論述：「不
寐症，雖病有不一，然惟知邪正二字，則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不
423
福建名醫醫案 ©-
寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。凡如
傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之擾也。如痰，如火，如寒氣、水氣，如飲食、忿怒之不
寐者，此皆內邪滯逆之擾也。舍此之外，則凡思慮勞倦，驚恐憂疑，及別有所累，而常多不寐者，
景嶽深知陰陽之理，爲醫中儒、儒中醫也。在本案例中，患者顯因家庭變故後出現諸症，氣機不
症狀紛繁複雜。氣鬱而痰阻，痰阻而氣更滯，氣鬱又化火，火熱傷陰分，故治療之初注重理氣調
到渠成。
王某，女，65 歲，已婚。
初診：1996年8月16日。
於11.2~13.4mmol/L之間。
診查：舌暗有淤斑，苔薄黃幹，脈細數。
辨證：腎陰不足，虛熱血瘀。
治法：養腎陰，除虛熱，化血瘀。
處方：知柏各10g 生地30g
桃仁 15g 赤芍10g 太子參30g
並囑配合飲食控制。
仍腰膝酸軟，耳鳴重聽，舌脈基本同前。效不更方，續前方7劑。
仍乏力，腰酸，重聽耳鳴，大便一日一行，舌暗有瘀斑，苔薄黃，脈細。
處方：太子參30g
30g
山萸 20g 丹皮20g 茯苓15g 澤瀉10g 懷山藥15g 赤芍10g 7劑
7.8mmol/L之間，後改服中成藥繼續維持。
424
總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。知此二者，則知所以治此矣。」陳老曾言，
暢，神不內安，導致失眠，氣逆同時又可以影響整體氣血津液的運行，出現情緒上的波動，自覺
氣，俾氣機通順，則水溼津液輸布正常，陰分得以回復，再加予養陰降火，安神定志之品，自然水
四、養腎陰、除虛熱、化血瘀洽療消渴一例
主訴及病史：去歲以來，口乾喜飲，3個月來，症較前劇，煩渴喜飲，飲一澳二，尿多泡沫，體.
重減輕，神疲乏力，午後自覺發熱，腰膝酸軟，耳鳴重聽，肢端麻刺，大便乾結。多次測空腹血糖
山萸20g 丹皮20g 茯苓15g
澤瀉10g 懷山藥15g
葛根30g 天花粉20g 7劑
二診：8月23日。口乾煩渴、肢端麻木感及大便乾結已略好轉，空腹血糖9.8mmol/L，但
三診：8月30日。口渴症狀繼續減輕，飲水及尿量明顯減少，已無午後低熱，肢端麻刺感，
葛根 30g 天花粉20g 黃芪30g 麥冬15g 枸杞子 15g
生地
此後續上藥加減治療3個多月，諸症好轉，唯餘耳鳴重聽。多次複查空腹血糖均在7.0～
【按語】中醫消渴一症有上消、中消、下消之分。上消以多飲煩渴主，中消以消食易飢爲
主，下消以多尿爲主。實際臨牀上多飲、多尿是互相關聯的，實難以此作爲分型要點，而是常以
兼症來幫助分型。但無論何種，均不離腎虛，誠如《重訂嚴氏濟生方》所云：「消渴之疾，皆起於
腎，盛壯之時，不自保養，快情縱慾，飲酒無度，喜食脯炙醯醢，或服丹石，遂使腎水枯竭，心火燔
熾，三焦猛烈，五臟乾燥，由是消渴生焉。」陳老治療消渴，亦重視補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱
之實，除燥熱之盛，濟津液之衰。正因爲消渴病中，不離腎陰虛損，故陳老臨牀喜用六味地黃
湯、知柏地黃湯加減，以達效驗。此例患者一派陰虛內熱夾有血瘀之象，故以知柏地黃湯加減，
滋腎清肺，瀉火除煩，清退虛熱。治療之初，以知柏地黃湯偏於治標，此後待虛熱漸消，而更側
重於養陰益氣，偏於治本。另，陳老在治療中除以養腎陰之外，還注意到虛熱日久，熱凝血瘀，
防治消渴病的各種遠期併發症有積極的臨牀意義。
陳某，男，68歲。
初診：1984年1月10日。
飲，食慾減少，大便乾結，小便自利。
診查：舌淡紅，苔黃燥幹，脈細數。
辨證：表寒未解，入裏化熱，壅遏肺氣。
治法：解表散寒，宣肺泄熱。
處方：麻黃 10g
杏仁 10g
生薑12g 瓜麥30g
內金10g 厚樸15g 3劑
口渴心煩，舌脈同前。
處方：桑白皮10g
杏仁10g 梔子10g
內金10g 厚樸15g 甘草3g 4劑
二診後未再回診，以後方知其服上藥後諸症俱除，痊癒返鄉。
補天之治，古所未及。更有中氣虛餒，土不生金，則用人參建中。」則是得治喘真經也。
何某，男性，45 歲，已婚。
初診：1985年5月17日。
– 陳炳焜醫案
以致氣血不通，不通則經脈失養，症見肢麻，舌暗，有瘀斑，血絡不通，瘀阻於內，易致心腦血管
疾患，其在治療中常加活血之品，如桃仁、赤芍、丹皮等，使津液生而不枯，氣血利而不澀，對於
五、解表散寒、宣肺泄熱治癒咳一例
主訴及病史：咳嗽多年，冬春爲甚，近因天寒外出感邪，引起咳嗽晝夜不休，當地以溫藥補
之，遷延日久未愈，現喘促明顯，且仍惡寒發熱，汗出，並時有心中煩躁，夜難平臥，痰黃，口乾喜
生石膏24g 黃芩10g 桑白皮10g 蘇葉10g 甘草 6g
二診：1月13日。服前方二劑後漸不惡風寒，熱退，喘促，咳嗽略有好轉，但仍痰多色黃，
黃芩 10g
葶藶子10g
花粉 10g
瓜麥30g
【按語】外受表寒，未能予正確治療，以溫補之品濟之，則病邪不除，反生變症，表寒不除，
邪盛入裏，化熱壅肺，表寒裏熱，故取麻杏石甘湯合清熱化疲等品以求表裏雙解。《丹溪手鏡》
曾言：「汗出而喘者，邪氣在表也，邪氣外盛，壅遏諸氣不利而喘，與麻黃杏子甘草石膏以發之。」
又《景嶽全書》亦云：「實喘之證，以邪實在肺也，肺之實邪，非風寒則火邪耳。蓋風寒之邪，必受
之皮毛，所以入肺而爲喘。火之熾盛，金必受傷，故亦以病肺而喘。」麻杏石甘湯重用生石膏之
辛寒，合麻黃共達清裏解表，宣肺平喘，杏仁、甘草化痰利氣，佐桑白皮、黃苓清泄肺熱，厚樸平
喘通便。初診之後，表邪隨解，證候以裏證、痰熱爲主要表現時，更予桑白皮湯加減，續治之。
二診時則以桑白皮湯加減專清肺中之熱。陳老常言，喘有虛實寒熱之分，有內外相引之患，葉
天士曾云：「大凡實而寒者，必夾凝痰宿飲，上幹阻氣，如小青龍、桂枝加樸杏之屬也；實而熱者，
不外乎蘊伏之邪，蒸痰化火，有麻杏甘膏、千金葦莖之治也。虛者，有精傷、氣脫之分，填精以濃
厚之劑，必兼鎮攝腎氣，加沉香，都氣入青鉛，從陰從陽之異也；氣脫則根浮，吸傷無海，危亡可
立而待，思草木之無情，剛柔所難濟，則又有人參、河車、五味、石英之屬，急續元真，挽回頃刻，
六、活血化瘀、行藝開痹洽愈胸痹一例
主訴及病史：平素性情急躁。前已有胸痛達3年之久，勞累或鬱怒後易作，痛時如針刺，痛
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福建名醫醫案C
處局限固定，伴有心悸氣短，憋氣，兩脅脹悶，不能平臥。近1個月來發作較頻繁，每周2~4
次，曾於外院行胸片、心電圖等檢查，未發現異常。
診查：舌暗，苔白，脈弦澀。
辨證：心脈瘀阻。
治法：活血化痰，行氣開痹。
處方：當歸10g 赤芍20g
芎10g 牛膝15g
生地15g 枳殼 6g 柴胡9g 4劑
二診：5月21日。服藥4劑後，胸部刺痛減輕，能平臥，仍心悸氣短，並有夜寐差。
殼6g 柴胡9g 遠志9g 柏子仁15g 4劑
三診：5月25日。服藥後，感覺各症消失，改予複方丹參片等中成藥口服。
中活血與行氣相兼，瘀去則氣順，氣順則瘀去，相輔相成，以收全效。
陳某，男，22歲，未婚。
初診：2001年3月26日。
口乾。4個月前家中始養犬。
診查：舌淡紅，苔黃膩，脈數。
辨證：風熱鬱肺。
治法：清熱宣肺，化痰平喘。
處方：麻黃9g 杏仁：10g
陳皮 10g 地膚子30g 前胡10g
平臥。舌淡紅，苔黃膩，脈弦。治以清熱化痰，宣肺平喘。
10g 黃芩10g 桑白皮10g 菜菔子10g 厚樸10g 5劑
囑不養寵物，避免接觸易致敏的物質。門診隨訪治療半年未再發作。
426
瓜蔞30g 桔梗10g 薤白10g 桃仁10g 紅花6g川
處方：當歸10g 赤芍20g 桃仁10g 紅花6g 川芎10g 牛膝15g 生地15g 枳
【按語】本例患者素有七情不暢，氣鬱日久，滯礙胸中，血脈不通，以成胸痹，故而胸痛如針
刺，痛處固定，他如脅脹、憋氣、舌暗、脈澀，均是血瘀氣滯之象。胸痹是臨牀的常見疾病，常見
於45歲以上的患者，其常由寒邪，飲食不當，情志失調、年老、勞作等原因引起，多爲心病，《靈
樞•五邪》言：「邪在心，則病心痛」。又《素問•髒氣法時論》言：「心病者，胸中痛，脅支滿，脅下
痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛。」患者以痛症爲主，處以活血化瘀，兼以行氣開痹治療，以血府逐
瘀湯加減，方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血祛瘀，柴胡、積殼行氣疏肝，合則行氣以活血；
又以生地滋陰清熱，與桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎相伍，養血不滯血，瘀去新血生，更以桔梗載
藥上行，合積殼一升一降，開胸利氣，更兼薤白、瓜蔞開胸散結，牛膝引血下行，通利血脈，合積
殼之降泄入氣，引氣血下行。桔梗、柴胡伍牛膝、枳殼升降同施，開胸祛瘀，肺肝脾同治，氣血並
調，使肝氣得疏，肺氣得降，脾氣得運，氣機調暢則瘀血自化，復以甘草調和諸藥，緩急止痛。此
t、清熱宣肺、化痰平晞洽愈哮證一例
主訴及病史：兩個月來反覆出現氣喘，呼吸困難，喉中鳴響、咳嗽胸悶，時發時止。昨再因
外出淋雨，感而出現咳嗽，喉中哮鳴有聲，胸悶，伴咳痰，痰黃量中，夜間難於平臥，伴惡寒發熱，
石膏18g 厚樸10g 桑白皮10g 蟬蛻 10g
半夏 10g
茯苓10g 甘草3g 4劑
二診：2001年3月30日。氣喘發作已減，仍咳嗽咳痰，痰黃不稠，口乾，微惡寒發熱，夜能
處方：白果9g 地膚子15g 杏仁10g 前胡6g 甘草3g 麻黃6g 蘇子6g 膽星
棄之，更予膽星、菜菔子清熱化痰理氣，治療而愈。
許某，男，53歲。
初診：2002年11月16日。
臥，不耐久行，言語低微，脊背僂傴，納少便溏，夜尿頻多，畏寒肢冷。
診查：舌淡晦，苔白滑，脈細弱。
辯證：腎陽虧虛，水飲泛肺。
治法：溫腎納氣，溫陽化飲。
處方：生地24g
懷山 15g
茯苓15g 乾薑6g 麻黃6g 五味子10g 甘草3g 4劑
二診：11月20日。以上各種症狀均見減輕，續上方5劑。
稀，較粘稠，量明顯減少，能平臥，但納食仍少，大便糊，日二行，舌淡晦，苔白，脈力稍復。
處方：生地15g
乾薑 6g 芡實 30g
咳痰，餘無大礙。
之力，以助運化，運化得權，飲邪易化，調以丸劑，徐徐收功。
– 陳炳焜醫案
【按語】本例患者，自豢養寵物後始常出現喉中喘鳴，時發時止，是爲外邪侵襲，肺失宣降，
津液凝聚，痰濁內蘊，膠結於肺，壅塞氣道。體內有留邪，出外復感寒，邪入裏化熱，勾結優痰，
內外相引，而出現喉中哮鳴、惡寒發熱；痰熱互結，肺氣失宣，故咳嗽痰黃、口乾；苔黃膩、脈數爲
熱邪與痰邪相互爲患的表現。《金匱釣玄•哮》：「治哮必用薄滋味，不可純用涼藥，必帶表散。」
故於初診處方中有麻黃、前胡、蟬蛻、地膚子以表散，用麻黃，杏仁宣肺平喘，石膏、桑白皮清瀉
肺熱，厚樸與杏仁通腸腑而瀉肺熱，陳皮、半夏、前胡、茯苓化溼濁，祛痰邪，蟬蛻、地膚子疏風邪
以利氣。故肺中之氣能宣肅，肺中之熱能外瀉，肺中之痰能內消。二診時，熱勢已減，氣稍得
舒，而痰濁頑邪，羈熱於內，故續予定喘湯加減以清熱化痰，宣肺平喘，其中因款冬性溫而潤，故
八、溫腎納氣、溫陽化飲洽意痰飲一例
主訴及病史：素有痰飲喘促，久治無效。刻下見有咳嗽咳痰，痰質清稀，喘促無力，難於平
山茱萸 10g 桂枝 8g 制附子 9g 丹皮 10g 澤瀉 10g
三診：11月25日。患者訴經前述治療後，咳嗽咳痰及喘促明顯減輕，痰質已不似從前清
懷山30g 山茱萸 10g 桂枝3g 制附子 3g 丹皮10g 澤瀉 10g
二芽各10g 黨參15g 陳皮10g 甘草3g 5劑
服上藥後，漸改用金匱腎氣丸、香砂六君子丸等口服4個多月，病情大有好轉，唯稍有咳嗽
【按語】患者素有痰飲，久咳致喘，久病及腎，腎不納氣，飲邪犯肺，則喘促無力，難於平臥，
言語低微，脾腎陽虛，故見畏寒肢冷，納少、夜尿、便溏等症，苔白滑，脈細弱是陽虛水停的表現。
《金匱要略》痰飲咳嗽病篇提出：「病痰飲者，當以溫藥和之。」《景嶽全書》也說：「夫痰（飲）即水
也，其本在腎，其標在脾。在腎者，以水不歸源，水泛 痰（飲）也，在脾者，以食飲不化土不制水
也。…•故治痰（飲）者，必當溫脾強腎以治痍（飲）之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。」
本例初診即以金匱腎氣丸加減以溫補脾腎，化除水飲，但原金匱腎氣丸中重用生地，配伍小量
桂枝3g、附子3g以溫陽暖腎，生發腎氣，寓少火生氣之意，而本例患者由於脾腎陽虛甚重，故
而初診時加大桂、附用量，另加予乾薑，暗含真武之意，共起溫暖脾腎，除寒化飲之功，另以丹皮
清瀉肝火，監製桂、附之溫燥，免卻壯火食氣之憂，茯苓、澤瀉利水滲溼，麻黃以利水平喘，五味
子以斂氣平喘，麻、味二品一散一收，相得益彰。本例以溫腎健脾爲主，待陽氣稍復，漸加健脾
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福建名醫醫案 ©-
九、疏風解表、清熱解毒治癒高熱一例
張某，男，15 歲，未婚。
初診：2002年3月20日。
黃，大便3日未解。曾經口服及肌注西藥抗生素等解熱鎮痛藥，病情無改善。
診查：舌偏紅，苔黃，脈弦數。
辦證：風熱犯衛。
治法：疏風解表，清熱解毒。
方：銀翹各15g 板藍根 15g，
10g
杏仁 10g 厚樸 10g
患者服畢第2劑後發熱即退，3劑而愈。
通腑氣，以使邪熱外出，縮短退熱時間。
劉某，男，64歲，已婚。
初診：2001年6月13日。
食呆滯，身體虛弱，骨瘦如柴，四肢酸楚倦怠，神疲乏力，夜有低熱，伴有盜汗、健忘、頭暈。
診查：舌淡，苔白，脈細弱。
辨證：脾胃虛弱，兼有腎虛。
治法：先予健脾和胃，次以養陰清熱。
處方：黨參15g
茯苓 15g
當歸10g 苡仁 30g
蒼朮 15g
二診：6月20日。服藥後胃納好轉，乏力減輕，餘症同前。處方：續上方14劑。
形，舌淡，苔白，脈細。
處方：黨參15g
10g 寄生30g 雞血藤 15g）
四診：7月9日。諸症好轉，肢體通利，夜熱已退，盜汗少作，胃納正常，已能安谷。
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主訴及病史：高熱5天，晝輕夜重，反覆不退，惡寒不著，伴咽喉疼痛，輕咳少痰，口乾，小便
大青葉 15g 青黛6g 荊芥10g 牛蒡10g 枳實
薄荷10g 蘆根 15g 甘草3g 3劑
【按語】高熱中醫亦稱爲「發熱」，可分爲外感發熱及內傷發熱兩類。外感發熱尤爲多見，
主要是由於外感六淫之邪侵襲衛分。內傷發熱多見於體質虛弱及慢性病患者，有時亦兼外感。
溫熱病邪屬陽，其性升散，易於傷陰，溫邪上受，從口鼻而入，首傷手太陰肺經，肺衛之氣相通，
致使衛氣不固而形成衛分證，邪在衛分，肺衛失宣，表邪不解，而見發熱、微惡風寒、咳嗽、咽痛
等症。本例患者，平素體質佳，此次發病急，病程短，兼有表證，屬外感風熱導致無疑。臨牀對
外感高熱的治療常用解表法、清熱利溼法、清熱解毒法、清熱生津法等。本例處方中在銀翹散
的基礎上加減，大量應用銀翹及板藍根、大青葉、青黛等清熱解毒之品，共同加強清熱解毒之
效，同時，「肺與大腸相表裏」，外感高熱，多從肺系而入，常有大便祕結之症，以積實、厚樸、杏仁
十、健脾和胃、養陰清熱洽愈虛勞一例
主訴及病史：去歲因胃癌而行胃大部切除術，一年來大便溏軟，一日3~4次，時有腹痛，納
白朮15g 葛根15g 木香10g
內金10g
、黃芪 15g
谷麥芽各6g 甘草3g 7劑
三診：7月4日胃納明顯增加，仍肢體酸楚，低熱，夜間盜汗，健忘，頭暈，小便自利，大便成
茯苓 15g 白朮15g 谷麥芽各6g 懷山藥30g 山茱萸 10g 丹皮
澤瀉10g 熟地24g 砂仁10g 甘草3g 7劑
全除，體元漸復。
就虛，各個擊破之理。
餘某，女，36 歲，已婚。
初診：2000年6月7日。
大便每日二次，不成形，呈糊狀。
診查：舌質暗紅，苔少，脈沉弦。
辨證：肝胃不和。
治法：疏肝和胃。
處方：柴胡 12g
手15g 菜豆殼15g 馬蹄金15g 甘草6g 7 劑
二診：6月14日。胃痛無作，仍納食不香，大便一日二行。舌暗紅，苔少，脈弦。
處方：柴胡 12g
白芍18g
內金 10g
神曲15g 馬蹄金15g 甘草6g 5劑
解除。
• 陳炳焜醫案
處方：續前方7劑煎服後，漸改六君子丸（或補中益氣丸）合六味地黃丸治療半年，諸症
【按語】本例患者因胃部疾病手術，刀戕之後，脾胃受損，運化不能，水谷精微無以化生，
不能濡養四肢百骸、五臟六腑，不能化生衛氣營血，故而神疲羸弱。又《內經》云：「年四十，而
陰氣自半也，起居衰矣。⋯⋯年六十，陰痿，氣大衰⋯•」故該患者另見有腎精不足，陰虛有
熱之象。腎汐先天之本，脾爲後天之本，後天之治在脾胃，運化無權，何以調補氣血陰陽？故
治療之先爲健脾和胃，俾胃氣得復，能受厚重，再予養陰滋潤之品。初診以七味白朮散加減，
四君子益氣健脾，木香、藿香、苡仁、蒼朮芳香化溼，行氣醒脾，谷麥芽、內金健運消食，葛根甘
寒清輕，升津止瀉，合用爲健脾化溼、升津止瀉之劑，黃芪、當歸補益氣血。連服20餘劑，全
力調治脾冒，合而擊之。三診之時，胃納已漸復，此時投些許滋膩之品，不致礙胃，且罰氣已
復，藥能感應，起滋陰清熱之效，《素問•陰陽應象大論》曰：「精不足者，補之以味」，三診時以
四君爲基，添以六味地黃湯，其中熟地滋腎填精以充髓，山萸酸溫入肝，養肝澀精，使血旺化
精以益腎，山藥補脾固精，以後天充養先天，澤瀉瀉腎降濁，合砂仁以防熟地之膩，澤瀉、茯
苓、丹皮三藥同用，瀉火降濁，以瀉爲補，使氣化通行，火瀉精固，濁降清升，則腎陰自復；另加
桑寄生補肝腎，強筋骨，雞血藤行血補血，舒筋活絡。三個診次分別用藥，遞次而進，是避實
十一、疏肝和胃洽愈胃脘痛一例
主訴及病史：平素工作緊張，作息無常，飲食無節，3年來時有胃脘部反覆疼痛，饑飽均作。
曾服用嗎丁啉，雷尼替丁、654—2等多種西藥及中藥，病情未見減輕。曾於我院行上消化道鋇
餐檢查，診斷爲胃竇炎。近日每天不定時發作胃脘部疼痛，伴噯氣頻仍，脅肋脹滿，納食大馨，
白芍18g 枳殼9g 香附6g 陳皮9g 炒白朮15g 川芎9g 佛
枳殼9g 香附6g 陳皮9g 炒白朮15g 谷麥芽各6g
此後再於上方加減，偶配合逍遙丸治療3個月，諸症消失，並訴平素之經行腹痛隨之
【按語】本例胃脘痛蓋因長期工作緊張，飲食不節所致。長期情緒過度，肝失條達，氣失
疏泄，木鬱乘土，故可出現胃脘部疼痛，伴噯氣頻仍，脅肋脹滿；胃氣受損，納食不馨；脾胃失
運，腸道失和，故大便次數增多，類質改變。《雜病源流犀燭•胃脘痛論治》云：「胃痛，邪幹胃
脘病也。胃稟衝和之氣，多氣多血，壯者邪不能幹，虛則着而爲病。偏寒偏熱，水停食積，皆
與真氣相搏而痛，惟肝氣相乘尤甚，以木性暴，且正克也。」在治療上，陳老對胃脘痛證治時
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福建名醫醫案 C
常引《景嶽全書•雜證謨•心腹痛》言：「胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者。然因食因
寒亦無不皆關於氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣凝，所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理
氣爲主，宜排氣飲加減主之；食滯者，兼乎消導；寒滯者，兼乎溫中；若止因氣逆，則但理其氣，
病自愈矣。」可見治療胃脘痛一證，皆應以理氣爲第一要務，其臨牀中常取四逆散、柴胡疏肝
散等爲基本方，並隨證加減。本例初診中以柴胡、香附行氣疏肝，枳殼、陳皮運脾暢中，合則
行氣疏肝以調暢肝胃之氣滯；川芎行氣活血，白芍養血柔肝，合則和血止痛，以暢旺肝經之血
行；炙甘草益氣調藥，合芍藥酸甘化陰，緩急止痛；菜豆殼、馬蹄金、佛手理氣消脹止痛。全方
氣血並調，散收結合，疏柔並進。次診時疼痛大減，然仍納差，則更予谷麥芽、神曲、內金等健
運消食之味，使脾胃之氣得復。另其人舌暗乃氣滯日久，血運失暢之徵。待氣機通順，假以
時日，則血絡阻礙之象得以緩和。
十二、通竅活血法治癒頭痛一例
張某，女，38歲，已婚。
初診：1998年2月20日。
痛、脹痛爲主，並時有針刺感、麻木感，伴睡眠差，頭痛發作無明顯規律，納可便調，平時血壓正
常。有痛經史，經量少，色暗，有血塊。曾服用多種中西藥物效果不佳。
診查：舌質暗，舌邊見瘀斑，苔薄白潤，脈澀。
辨證：血瘀頭痛。
治法：通竅活血止痛。
處方：當歸9g 紅花9g 牛膝15g
6g
生地10g
赤芍20g 蔓荊子10g 甘草3g 4劑
遙丸口服。
期過後再配以太極通天液口服。
辛熱發散，宜補血益陰，甘寒、酸寒。
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主訴及病史：自1994年來，時有頭痛，近日加重，伴頭昏，部位固定於前額及雙顳側，以悶
桃仁10g 枳売10g
柴胡 6g 川芎10g 桔梗
二診：2月24日。自訴服上藥後頭痛有明顯好轉，程度減輕，囑續服上藥7劑，再配合逍
三診：3月3日。訴昨月經來潮，未再出現痛經，且現無頭痛，夜寐已安，囑續予逍遙丸，經
【按語】頭爲天象，六腑清陽之氣和五臟精華皆會於此。如果經氣上逆，幹犯清道，不得運
行，則壅遏爲痛。此例患者以頭痛內主訴，但其內有瘀血阻滯，臨牀表現汐頭痛，部位固定，時
如針刺，伴痛經、舌暗、瘀斑、脈澀等象。臨牀上辨內瘀血頭痛，其多因久痛入絡，血滯不行，或
有外傷，《靈樞•厥病》云：「頭痛不可取於前者，有所擊墮，惡血在於內。」壞血瘀結於脈絡，不通
則痛。血府逐瘀湯原是王清任用以治療「胸中血府血脈」所致諸症，近代因本方活血化瘀而不
傷血，疏肝解鬱而不耗氣，已拓展其臨牀運用。故選此方加減治療。果然於採用活血化瘀治法
之後，以上諸症俱見好轉，此方實爲活血化瘀之妙方。陳老在臨牀中常示後學者言，頭痛在辨
證中需區分其爲外感或內傷，外者有因風寒，風熱、風溼爲患，內傷有因肝陽上亢，氣血虛弱、腎
精不足、痰濁中阻、瘀血阻絡等，宜加詳析，並在辨證論治的基礎上，太陽位者加川芎、羌活、獨
活、麻黃；少陽位者加柴胡、黃芩；陽明位者加升麻、葛根、石膏；厥陰位者加吳菜萸；血虛者加當
歸、川芎；氣虛者加黃芪；虛風內動加天麻；痰濁者加半夏；對於夾風寒者，忌補斂，宜辛溫發散；
夾邪熱者，宜辛寒、苦寒、解散；夾痰者，忌升、補、斂、酸甘、滯膩，宜豁痰降氣、辛燥。陰虛者，忌
林某，女，33歲，已婚。
初診：1998年10月7日。
還伴有氣短，失眠多夢，疲乏無力，口乾苦，大便千結。
診查：舌質偏紅，體瘦，少苔，微黃且幹，脈來時有促發。
辨證：此屬心陰不足，虛火內動。
治法：宜滋陰養血，寧心安神。
處方：生地黃 18g
9g
遠志 9g
7劑。
此後並做隨症加減，治療一個月餘，患者諸症痊癒，多次複查心電圖均示正常。
滋潤之劑以瀉心補血。」此時加用紫石英、磁石、龍牡等重鎮之品，而收到鎮驚定悸之效。
周某，男，64 歲，已婚。
初診：1999年1月11日。
面目虛浮，形寒肢冷，腰膝酸軟，胸中悶塞。現無發熱。
診查：舌質淡晦，舌體偏胖，苔白厚膩，脈象弦滑，重按無力。
辨證：病久肺腎兩虛，痰飲內伏。新感外寒引動，肺失宣肅。
治法：急則治標，宜先溫肺化飲，止咳平喘。
處方：麻黃 6g 桂枝9g 乾薑6g 細辛 3g 五味子 6g
9g
葶藶子 10g
二診：1月15日。服藥後咳喘明顯減輕，咯痰減少。原方續服3劑。
– 陳炳焜醫案
十三、滋陰養血、寧心安神治癒心憬一例
主訴及病史：長期工作勞累，競爭劇烈，去年來常有心慌心悸感，曾行心電圖示：偶發室性
期前收縮。今年症狀似有加重，發作頻仍，時有驚悸，複查心電圖示：頻發室性期前收縮。此外
玄參12g 麥冬12g 太子參15g 天冬12g 丹參15g 五味子
酸棗仁 15g 當歸12g 茯苓12g 柏子仁15g 炙甘草3g 5劑
二診：10月12日。服藥後失眠多夢，氣短乏力，大便乾結等症俱見好轉，心慌心悸發作頻
率略有減輕。於上方去天冬、太子參、玄參，加紫石英 30g、煅磁石 30g、龍骨 12g、牡蠣12g，
【按語】此病蓋由患者長期殫精竭慮，而導致心血暗耗，陰液不足，虛火內生，迫心擾神所
致。心陰虧虛，心失所養，故心悸易驚，心火內生，心神被擾，故致不寐，虛火耗津則口乾微苦，
大便乾結。《景嶽全書•雜證謨》：「凡治怔忡、驚恐者，雖有心脾肝腎之分，然陽統乎明，心本乎
腎，所以上不寧者，未有不因乎下；心氣虛者，未有不因乎精。」故初診方用生地爲君，一能滋腎
水以補陰，水盛則能制火，一能入血分以養血，血不燥則津自潤，天冬、玄參、麥冬滋養心陰，甘
寒滋潤以清虛火，當歸、丹參補養心血，太子參，茯苓補心氣，酸棗仁、柏子仁、五味子、遠志收斂
心氣，養心安神。然初診方中偏於補陰益氣，重鎮定悸之力不足，5劑之後，陰血虧虛見症有所
好轉，但心悸心慌仍存，《醫騙》云：「驚則氣上，以重墜之藥鎮其浮越⋯⋯由於火盛血虛者，甘寒
十四、溫肺化飲、止咳平喘洽療肺脹一例
主訴及病史：罹患慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫10餘年，每年反覆發作，冬春兩季爲重。
近1個月來因感寒後出現咳嗽咳痰，喉中痰聲沉重，咯痰色白，質清稀，不粘，伴喘息不能平臣，
半夏 9g
杏仁10g 桔梗
蘇子10g 白芥子10g 萊菔子10g 甘草3g 4劑
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福建名醫醫案©
勞，勞累後氣促，晨起及睡前咳稀白痰，質較粘。舌淡晦，舌體偏胖，苔白，脈弦。
處方：黨參15g 當歸6g 陳皮10g 乾薑6g 白朮12g
梅10g 仙靈脾12g 五味子6g 甘草6g 7劑
加重。
方遣藥。
顯著。
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三診：1月18日。咳喘基本好轉，唯神疲乏力，肢冷畏寒，腰膝酸軟，不思飲食，仍不耐過
茯苓 15g
黃芪 30g烏
7劑過後改服用同仁堂支氣管炎咳喘丸及蛤蚧定喘膠囊維持，隨訪1年未見病情復發及
【按語】本例反覆發作咳喘已十餘年。久病累及肺腎，由於水溼輸布不利，氣化不能，留爲
水飲。從其臨牀症狀來看，不僅飲邪戀肺致肺失清肅，有肺氣虧虛之症，且有肢冷形寒腰膝酸
軟等腎虛見症。在標證爲急時，宜以溫肺化飲，止咳平喘爲先，方用小青龍湯加減。「麻黃乃肺
經專藥，故治肺病多用之」，其歸肺、膀胱經，具平喘利水之功，伍以桂枝溫化水溼，乾薑、細辛溫
化水飲，半夏、杏仁化痰平喘，荸藶子、蘇子降氣平喘，桔梗、五味子斂肺氣。諸藥合用，以收後
效。而在咳喘好轉，標證解除後，則改用補益之劑，以補申益氣湯加減，以治其本。方中參、芪、
炙草補益肺氣，五味子、烏梅斂氣平喘，當歸活血，白朮健脾，陳皮理氣，乾薑溫化寒飲，並與仙
靈脾溫養腎中陽氣。但肺爲五臟之華蓋，故於診治之中，宜時刻注重肺之救治，辨其虛實而處
（以上均由饒線明鏊理）
【編者評註】陳炳焜先生既承家學，自少年時期即受到其父的薰陶又得到福建中醫學院的
正規教育，因此中醫基本功較 紮實。故能在臨牀實踐中得心應手地發揮，如治中風能首治危
急而開竅醒神，繼而治風治痰、清熱通腑、滋陰活血依次出招，而其中平肝風、潛肝陽、滋肝陰爲
主線，蓋取「諸風掉眩，皆屬於肝」也。他如治虛證、血瘀證、老年病等均能平治於權衡，療效
賓題
訴子刪
王多讓醫樂
【生平傳略】
撥尖人才，享受國務院政府特殊津貼。
仇某，女，已婚。
初診：1999年11月12日。
個月。
新疆名醫醫條
王多讓，男，1937年生，漢族。中醫主任醫師。曾先後任過鳥魯
木齊市中醫醫院內科主任，業務副院長、院長及名譽院長，烏魯木齊中
醫藥學會會長，新疆中醫藥學會副會長，《新疆中醫藥》雜誌編委，新疆
中醫民族醫高級職稱評委會評委，全國中醫藥學會內科疑難病專業委
員會委員。從事中醫臨牀醫療、教學、科研 40多年，不斷實踐和探索，
潛心研究氣血學說，將其理論運用在臨牀治療、科研和教學之中，並將
研究心得體會總結成文，撰寫30多篇論文分別發表在全國或新疆中
醫雜誌上，其中有的在國際和全國學術會議上做過交流。運用氣血學
說撰著成《從氣血論治現代疑難病》、《王多讓醫學心悟錄》兩部專著。
作爲新疆著名的中醫專家，他對急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝的診治最
有特色。還擅長治療腎小球腎炎、腎病綜合徵、類風溼關節炎、冠心
病、高血壓、慢性胃炎、胃潰瘍、過敏性鼻炎、慢性前列腺炎並肥大等疾
病。他主持研究的臨牀醫療課題和保健課題科研成果共15項，分別
獲得國家級、省級及市級科研成果獎，他本人被評爲有突出貢獻科技
一、健脾益氣兼血、調理衝任洽意閉經一例
主訴及病史：停經6個月，素日感乏力神疲，情志抑鬱，食少納差，曾肌注黃體酮，藥後可來
少許月經，不用則停。婦科檢查未見異常。刻下患者神疲乏力，抑鬱寡歡，食少納差，經停6
433
新疆名醫醫案
診查：面色萎黃無澤，舌淡苔薄，脈細弱。
辨證：氣血不足，衝任虛損。
治法：健脾益氣養血，調理衝任。
處方：黨參15g
日不15g 茯苓15g
熟地12g
柴胡 6g
鬱金12g 益母草30g 香附15g 6劑
沉細。治繼以健脾益氣養血爲法，佐以醒脾開胃以助氣血生化有源。
處方：黨參 15g
大棗10枚 雞內金15g 三仙各15g
寄生12g 6劑
復，肝鬱之徵漸顯露。治以養血活血，疏肝解鬱。
桃仁 12g 紅花 12g
牛膝 12g 6劑
爲法。
處方：柴胡 6g
膝12g 川芎15g
赤芍15g 三棱12g 水蛭6g 3劑
苔薄，脈細。經後氣血耗傷，衝任虛損。治以益腎和脾，調養氣血。
川芎15g 香附15g 當歸 15g 白芍15g 益母草30g 6劑
2次。
活血潙主，經後則以補肝腎、益脾、調養氣血汐主。
朱某，男，50 歲，已婚。
初診：1999年5月14日。
主訴及病史：陽痿1周。由於生氣後出現陽痿，同時伴胸悶，兩脅脹痛，情志抑鬱。
診查：舌淡，苔薄，六脈弦。
辨證：肝鬱氣滯。
治法：解鬱理氣疏肝。
處方：柴胡 10g 枳實15g 木香10g 白芍15g 香附15g 青皮 15g
菟絲子 15g 補骨脂15g 仙茅12g 蜈蚣2條 當歸15g 甘草10g 6劑
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g 甘草10g 當歸15g 川芎12g 自芍12g
二診：10月17日。服約後自覺神疲乏力略減，仍食少納差，情志抑鬱好轉，舌淡苔薄，脈
白朮12g 黃芪 30g 茯苓 12g 香附15g 龍眼肉 15g 當歸 15g
柴胡 12g 白芍 12g 益母草 30g 牛膝12g 桑
三診：10月23日。精神振作，納食增加，面色雖萎黃但有光澤，舌淡脈細弦。細問病由，
患者病由夫妻感情不和，久鬱生氣而致。木鬱克脾土，致脾胃虛弱，氣血生化乏源，今氣血得
處方：熟地15g 柴胡6g 鬱金12g 自芍12g 當歸15g 薄荷 3g 益母草 30g
四診：10月30日。來告經行二日，量少色暗，乳房脹痛，舌淡苔薄脈滑。治理氣活血
當歸 12g 熟地12g 桃仁10g 紅花10g 枳売12g 香附15g牛
五診：經期已過，歷時5天，患者精神佳，情志無抑鬱，乳房脹痛緩解，面色始轉紅潤，舌淡，
處方：黨參15g 白朮12g 黃芪30g 龍眼肉15g 桑寄生15g 川斷15g 熟地15g
六診：精神佳，無特殊不適，舌淡，脈細。以八珍益母丸方意擬方，煉蜜丸，每服6g，每日
【按語】病由肝鬱日久克脾，脾失運化，氣血不足所致，首以健脾益氣養血爲治，佐以疏肝，
待脾健氣血得復時，則以疏肝養血健脾爲治，同時根據月經周期予以活血之品，經行則以理氣
二、解鬱疏肝洽愈陽澳一例
山萸肉 15g
二診：1999年5月20日。服藥6劑後，胸悶脅脹減輕，舌淡脈弦。原方加人威靈仙 12g。
6劑。
三診：1999年5月26日。胸悶脅脹基本緩解，舌淡，苔薄，脈弦。治宗前法化裁。
處方：柴胡10g 枳實15g 白芍15g 甘草10g 鬱金15g 香附 15g
丹參 30g
蜈蚣2條 全蠍6g 烏藥10g 巴戟15g 仙茅15g 6劑
理氣活血，並囑藥後可以合歡。
蚣2條丹參24g 當歸15g 柴胡 10g 佛手15g 白芍12g 6劑
藥後來告，合歡成功，盡如人意。故停藥，囑調節情志。
得舒，轉以補腎興陽潙治而收功，一舉而能合歡。
李某，女，28歲，未婚。
初診：1999年6月2日。
診查：精神疲憊，面色萎黃，舌淡苔薄，脈沉細。
辨證：脾腎陽虛，衝任虛損。
治法：溼補脾腎，益衝任。
15g
白芍 15g
當歸15g 巴戟天 15g 仙靈脾15g
30g
5 劑
前法。
杜仲15g 白芍15g
當歸 15g 阿膠（烊化）15g 6劑
歸、芍、阿膠益肝血，小茴香調暢氣機，暖下元，唯以血餘一味止血，競收全功。
賈某，男，49歲。
初診：1999年9月24日。
46pmol/L。
診查：白睛黃染，右脅壓痛，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑而數。
– 王多讓醫案
當歸 12g
四診：1999年6月1日。患者病情穩定，無特殊不適，舌淡，脈小弦。治以補腎助陽，佐以
處方：仙靈脾 15g 仙茅15g 巴戟15g 補骨脂10g 菟絲子 15g 山萸肉15g 蜈
【按語】本紫病起情志不暢，肝失疏泄，故初診以解鬱理氣疏肝爲治，非見陽痿即補腎。方
中妙在使用蜈蚣、全蟲、當歸、丹參等活血通絡之品，使氣血運行通暢，經脈和利。末診見肝氣
三、溫補脾腎、益衝任洽愈崩漏一例
主訴及病史：經行月餘不止。勞累後經行月餘，量多色淡，伴腰酸痛，小腹墜痛，肢冷自汗。
處方：制附片10g 黨參30g 白朮12g 茯苓15g 黃芪30g 阿膠（烊化）15g 生地
小茴香15g 甘草10g 血餘炭
二診：1999年6月7日。經血已止，肢冷汗出，腰酸痛減輕。舌淡苔薄，脈沉弱。治從
處方：黃芪30g 黨參15g 白朮15g 茯苓12g 巴戟15g 仙靈脾15g 川斷 15g
【按語】本案抓住脾腎陽虛、衝任虛損爲重點，以溫脾腎、益衝任一診而血止，非見血止血，
充分體現了中醫辨證論治之優。方中附子溫脾腎，巴戟天、仙靈脾溫腎固攝，四君子益氣健脾，
四、清熱利溼、涼血活血洽意黃痘一例
主訴及病史：目黃身黃6天。6天前出現右上腹脹痛，連及肩背，繼則出現雙目發黃、身
黃；伴腹脹，納差，口苦，大便乾結。B 超檢查示：膽囊炎，膽囊水腫。肝功示總膽紅素
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新疆名醫醫案 C
辨證：肝鬱氣滯，溼熱內盛。
治法：疏肝理氣，清熱利溼，涼血退黃。
處方：柴胡 10g
當歸15g 赤芍30g
二醜15g 大黃 10g|
數。治以前法化裁。
處方：柴胡 10g
陳皮12g 澤瀉15g 豬茯苓各 15g 木通10g 茵陳60g 連翹15g 銀花 30g 焦三仙
各15g6劑
舌紅苔薄黃，脈弦數。治宗前法化裁。
大黃10g
敗醬草 30g 銀花 30g
脈示小弦。故子逍遙散鞏固療效。
處方：當歸15g
白芍12g
陳30g 連翹15g6 劑
溫中行氣之砂仁，及性溫之疏肝氣的臺鳥，合方不致陰凝太甚。
盡屬傳略所言之專擅，但理法方藥井然，療效亦佳。似隨機從笥中撿來而未經雕琢者。
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川棟15g 元胡 15g 檳榔 15g 厚樸12g
茵陳30g 澤瀉15g 焦三仙各15g 甘草10g 連翹15g 6劑
二診：1999年9月29日。大便已通，脅脹痛減輕。仍感口苦納差，舌紅苔黃膩，脈弦滑而
川棟15g 元胡15g 丹參15g 赤芍20g 厚15g 蒼白朮各12g
三診：1999年10月5日。脅肋脹痛緩解，腹脹已除，納食香，黃疸漸退。唯口乾苦，便幹，
處方：柴胡 10g 川棟15g 當歸15g 茯苓15g 白朮10g 龍膽草 15g 茵陳 30g
連翹15g 烏藥 15g 赤白芍各15g 砂仁6g 6劑
四診：1999年10月11日。諸症緩解，B超檢查示：膽囊正常，肝功檢查正常。病起肝鬱，
柴胡10g 茯苓12g 甘草6g 薄荷3g 白朮15g 茵
【按語】首劑以疏肝理氣止痛爲主，輔以利溼退黃，待疼痛減輕，轉以清熱利溼退黃爲主。
然溼與熱結，纏綿難去，宜分而治之，故在二診中加強利溼，使溼去熱孤。終至溼熱退矣。又以
大劑連翹、銀花、敗醬草清熱解毒。雖辨爲陽黃，大劑清熱又恐過於苦寒，傷脾敗胃，故又加入
（以上均由鄧紅整理）
【編者評註】王多讓主任醫師身處祖國西北邊陲，爲中醫事業奮鬥40多年。勤於探索，善
於總結，在長期臨牀實踐中摸索出一整套從氣血論治疑難病之經驗。本集所收幾則醫案，雖非
躍驅
訴子刪
李興培醫繁
【生平傳略】
特殊津貼。
張某，女，28歲，已婚。
初診：1965年4月1日。
李興培，1939年生，漢族，教授，主任醫師。四川彭州人。1962
年畢業於成都中醫學院（現成都中醫藥大學）醫學系六年制本科，即
來新疆醫學院（現新疆醫科大學）第二附屬醫院從事醫療、教學和科
研工作迄今。1975年6月—1976年8月赴衛生部中醫研究院（現中
國中醫研究院）隨前輩名中醫王文鼎、嶽美中、趙錫武、錢伯煊和趙心
波等進修學習，獲益匪淺。兼任中華中醫藥學會內科學會常務理事、
新疆中醫藥學會副會長。學術上潛心中醫經典，推崇仲景學說，融會
諸家，躬身實踐，力倡辨證，樂遣經方，重視中西醫有機結合，防治結
合，於肉、外、婦、兒和腫瘤各科常見病和疑難病證治療積累了豐富經
驗。培養高級醫學人才1000餘人。發表學術文章100餘篇，主編和
參編已出版專著有《蒲輔周研究》、《中國中醫理論暨臨牀經驗》、《現
代中醫治療學》、《危重疑難病證中醫治療進展》和《醫方妙用》等18
部。設計和主持的「活絡通脈湯（通脈衝劑）治療血栓閉塞性脈管炎」
獲省級重大科技成果獎。多次出國作學術交流、講學及考察，獲多個
獎項。系國家人事部、衛生部及國家中醫藥管理局審定的首批全國
名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師之一。享受國務院政府
一、清熱化溼、芳化導下法洽愈溫溫病（傷寒）一例
主訴及病史：兩天前因頭部劇痛，發冷發熱，咳嗽痰白，大便祕結，體溫39.6°C，當晚來院
急診。傳染科查得：急性病容，神清，口唇乾，舌被厚苔，咽輕度充血，頸軟；心（一）；兩肺聞及少
許幹鳴音；腹軟，肝觸及肋下2指，質度；脾肋下1指餘，質1度；腹部見3塊玫瑰疹。印象：
傷寒。因其須照料小孩，不能住院，開給合黴素及維生素B、C帶回單位內服。翌日又來門診
就治，囑服原藥，加用「使痛寧」及水合氯醛，是晚體溫40.2°C。因熱勢纏綿，全身不適，來門診
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新疆名醫醫案 C
要求服中藥治療。
苔黃厚膩，脈象滑數。
辨證：溼溫病，熱勝於溼。
治法：清熱化溼，芳化導下。
下）芒硝（另包兌人）各6g 滑石18g 甘草3g 2劑
口乾渴喜冷飲，汗出，脈細滑不數。
處方：上方去硝黃，加玉竹、石斛各 9g，牡蠣15g，2劑。
未犯。
劑而愈。
朱某，男，32歲，已婚。
初診：1980年6月28日。
好轉，遂邀李師會診。
診查：口渴不欲飲，苔白，脈細濡數。
辨證：溼熱阻結，氣滯傷絡。
治法：清利溼熱，調氣導滯。
處方：白頭翁20g 秦皮12g
白芍
蓮草各 25g 馬齒莧30g 3劑
殼10g，通澀並用。4劑後，大便次數減至每日1～2次，鏡檢正常，於7月6日出院。
仍甚。仿初診法治之。
處方：白頭翁 15g
早蓮草各30g 甘草3g
6 劑
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診查：面色晦黃而間暗，神疲乏力，口苦而幹，飲熱少量，兩日未大便，小便略黃，舌質紅，舌
處方：藿香 佩蘭葉各9g•銀花 薏仁各12g 連翹15g 川連 木香大黃（另包後
二診：4月3日。服上方第1劑後熱退。又劑身困消失，納增口和，大便暢行，頭中心痛，
三診：4月5日。服上方後，渴止汗收，餘況亦可。前方進退出人，又4劑康復。隨訪數年
【按語】根據本案脈症，李師認爲屬溼溫病，溼熱俱盛，熱勝於溼。故用川連、滑石、銀花、
連翹、薏仁、大黃清熱化溼；川連、大黃清熱燥溼；藿香、佩蘭芳香化濁；大黃、芒硝通腑下燥，使
邪有出路；木香助脾運；滑石、甘草清熱利溼，使溼熱亦從小便出；甘草既用以緩和硝黃之峻烈，
亦顧護正氣。藥物切中病機，首劑即熱退，各症著減。惟舌質紅，苔黃，口乾渴喜冷飲，汗出，
熱熾傷陰可知，因加玉竹、石斛、牡蠣育陰潛陽，去硝黃，2劑而渴止汗收。續用前方出入，又4
（李永強整理）
二、清利溼熱、調氣導滯法洽愈痢疾一例
主訴及病史：3天前食冷食後起病即發熱，全身不適，繼而出現膿血便，每日達20餘次，伴
腹痛，裏急後重，納差。大便鏡檢：紅細胞 60~70/HP，膿細胞 40~45/HP，吞噬細胞（十），診
斷爲「急性菌痢」。於6月25 日收傳染科住院治療。給予卡那黴素及香連丸治療，病情無明顯
檳榔各 10g 木香 川連 大黃各6g 葛根 旱
二診：7月1日。服藥後大便減爲每日3～4次，爲少許粘液便，腹痛減。遂於上方加罌粟
三診：7月9日。出院2天後反覆發低熱，腹痛，腹瀉，膿血便每日4~5次，於7月9日再
度入院，並邀李師第二次會診。診查：舌質紅，舌苔中厚黃膩，脈細濡數。證屬溼熱未盡，氣滯
秦皮12g 白芍 川連 檳榔各 10g 木香 大黃各 6g 馬齒莧
每日1次，軟便成形，於7月31日出院，隨訪迄今未復發。
『丸者，緩也』
實欲速不達也！
俞某，女，43歲。已婚。
初診：1965年6月7日。
走樣痛，渴喜熱飲，昨日咳血少許，似爲膿樣，痰中帶血。
診查：舌質淡紅，苔薄白而潤，脈浮緊略數。
辨證：太陽風寒兩傷（大葉性肺炎）。
治法：發汗解表，清宣達熱。
炙甘草各3g 2劑
用上方，桂枝減半量，3劑。
常，從事田間勞動。
止澀，禍不旋踵。辨證論治之重要性，於斯可以概見。
– 李興培醫案
服藥後，腹痛、裏急後重好轉，大便每日3～4次。上方去大黃。5劑。藥盡劑，大便減爲
【按語】本案以其脈症，當屬溼熱痢疾無疑。《醫門法律》云：「凡治痢不分所受溼熱多寡，
輒授合成丸藥誤人者，醫之罪也，所以然者，痢由溼熱內蘊，不得已用苦寒蕩滌，宜湯不宜丸，蓋
，『湯者，蕩也』。故初起邪勢乖張之際，香連丸緩不濟急，且藥不勝病，了無寸效。」
《醫學入門》曰：「無積不成痢」，治當因其勢而利導之，通因通用爲正治之法。方選白頭翁湯、香
連丸與葛根苓連湯加檳榔、大黃清利溼熱、行氣導滯，益以馬齒莧、旱蓮草以其長於治血痢也，
白芍和血，佐甘草乃解痙止痛名方芍藥甘草湯已寓其中。方藥與病機合拍，初投即效，便次銳
減，若續投之，溼熱除，痢自止。李師因思赤痢已去，通澀同用亦古人倡用之法，如《證治要訣》
曰：「治痢須先逐去積滯，去已多，三五日後，自可兜澀」，隨即誤入罌粟殼 10g，前證復燃。觀是
例可知，先賢「痢無止法」之言洵非虛妄之談。若僅憑一家之言孟浪兜澀，閉門留寇，反致僨事，
（李永強整理）
三、發汗解表、清宣達熱法治癒太陽
風寒兩傷（大葉性肺炎）一例
主訴及病史：咳嗽八九天，但寒不熱（雖值夏天仍着棉襖），無汗時煩，頭痛，胸痛，全身呈遊
處方：炙麻黃 6g 桂枝 杏仁各9g 石膏 白茅根 蘆根各30g 大棗3枚 生薑
二診：6月11日。服上方血止，胸痛消失，口已不幹，餘症依然。惟昨日又咳血兩口。仍
三診：7月15日。因他疾來診，雲服上方畢，諸症告痊，迄今仍佳。以後多次相遇，皆言正
【按語】李師認爲本案傷於風寒邪氣，風寒外束，毛竅閉塞，現但寒不熱而頭身疼痛、無汗
等表實之證；邪實在表，脈乃浮緊；裏熱擾胸，而見煩躁；熱動絡脈，咳血作焉。此太陽病風寒兩
傷，營衛同病之證，急宜解表清裏之大青龍湯。因思病逾7日，熱動絡脈，已見咳血，遂益以蘆
根、白茅根輔佐石膏清宣達熱，且監製麻、桂、姜之過度辛溫燥烈，故兩劑而血止，胸痛亦瘥。復
見又咳血兩口，桂枝減半量投服，病乃向愈。此例關鍵在於認證正確，否則遇太陽病脈徽弱、汗
出惡風之表裏俱虛證，誤投發汗峻劑大青龍湯，勢必造成大汗亡陽，手足厥冷，筋惕肉睊之逆
證。但若見病逾7日，又見咳血，而不敢用解表清熱之劑，誠惶誠恐，畏首畏尾，甚至濫施苦寒
（李永強鏊理）
439
新疆名醫醫案•
蘭某，男，34 歲，四川籍，已婚。
初診：1977年1月26日。
葡萄糖及維生素維持。全院擴大會診意見，邀李師會診。
診查：舌苔白，脈弦勁。
辨證：胃熱上逆。
治法：清胃降逆安中。
處方：大黃9g 甘草6g 3劑
煎成後，採用多次、少量、冷服法。
紅，脈弦緩。證屬氣陰兩傷，氣滯血，痰熱上擾。法當氣陰兩補，活血化瘀，開胸化痰。
處方：太子參 玉竹 丹參各 30g
柏子仁各12g 竹茹 菖蒲 半夏 鬱金 枳殼 瓜蔞 薤白各9g6劑
未再出現暈厥，生活自理。
吐」症及暈厥，亦系小補耳！
遊某，女，44 歲，已婚。
初診：1982年2月13日。
主訴及病史：咽喉部熱辣感，吞咽不利，吐清水，異物感4月餘。
440
多位醫家・未詳病名（當代·第14案）
