三、疏肝理氣、健脾燥溼洽愈脾治溼困瀰漫三集一例
診查：神色倦怠，臉色晦黃，眼神呆滯，語音低微。舌質胖暗，邊有齒印，舌苔白膩，如塗厚
粉。脈象浮弦滑大，重按無力。肝脾未能捫及。上腹部輕壓痛。咽前柱及咽後壁輕度充血。
辨證：脾屬中土，主運化水谷精微，喜燥惡溼。若受寒溼所困，則運化功能失調，輕則表現
出納呆、倦怠，重則可表現出寒溼瀰漫三焦之證，困於上則短氣懶言、神志呆滯；困於中則食少
難咽，甚則噁心嘔吐、泄瀉難止；困於下則下肢或腰膝酸軟難忍。若脾陽不能外達，則衛陽不展
致有惡寒、肢冷、乏力等症。本案患者上述諸症兼而有之，可見病深難解矣。究其病因及病情
轉變，皆因於先受暑溼外邪幹擾（新加坡天氣暑熱，雨水特多），醫者未能及時調解，反而給予過
多苦寒（包括各類西藥抗生素）或滋補之品，徒使脾陽更傷，寒溼更重。圖治之法，宜先從奮發
陳皮 10g 炙甘草3g 谷麥芽 30g
藿香10g 法半夏10g 金鈴子10g 延胡10g 煎水內服
二診：1990年11月27日。服上方3劑，精神好些，肢酸亦減輕，夜眠稍安寧，但仍有胸
悶、噁心、厭食、低熱（37.3°C），上腹部仍有輕按痛，晨瀉未止。診其舌苔仍白膩，脈象弦大。考
慮再三，患者反覆感冒，低燒，身重疼痛，胸脘痞悶不飢，苔白膩等症均符合溼溫邪氣阻遏三焦，
使其氣機升降失司，宜按治溼溫之法用苦寒燥溼，芳香化濁，淡滲利溼之法治之，取藿樸夏苓湯
處方：藿香6g 半夏6g 茯苓10g 杏仁6g 蔻仁3g 澤瀉10g 厚樸6g 佩蘭10g
三診：1990年12月2日。服上方藥4劑，病情大爲好轉，臉色由晦黃轉較明亮，精神亦好
些，已無低熱，噁心嘔吐亦止，稍啖稀粥亦覺舒服。雖仍晨泄，但便質已不稀溏。舌苔由純白轉
爲黃膩。上述病證變化是陰寒邪氣大減，病機已由陰出陽，此順證也。乃乘勝追擊之，以三仁、
苡仁18g 竹葉10g 黃苓10g 梔子6g 厚樸10g 半
四診：1990年12月9日。服上面芳化燥溼、淡滲利溼、苦寒清熱之劑4劑後，患者病情更
爲好轉，胃納逐漸恢復，精神已明顯好轉，周身酸痛已基本消退，睡眠亦甚安寧，二便已日行一
梔子6g 杏仁10g 蔻仁3g 淮山藥 15g 藿香10g 佩蘭 10g
［按語］本案之所以遷延不愈，且發展至寒溼瀰漫三焦者，主要是醫者未認出本病是屬溼
溫，因而犯了汗、下、潤之禁忌。吳鞠通說：「汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤
之則病深不解。」筆者治療本案，主要是採用治溼溫之法，因勢誘導，驅除溼熱病邪，使脾陽功能
得以恢復而已。
四、清熱涼血、滋陰潛陽法洽療相火妄動、血熱安行一例
李某，女，24歲。
初診：1960年11月8日。
有惡寒、發熱、流涕、鼻塞等症狀出現，其後3天即有齒齦出血、流鼻血；臀部及雙下肢皮膚出現
紫癜並尿中帶血，即入瀋陽某醫院檢查，經周圍血及骨髓檢查診斷爲急性白血病。經一般處理
後即回成都治療。一個多月前病情加重，訴疲乏、心餒、頭昏、氣促、耳鳴、視力模糊、齒齦及皮
膚經常出血而收入四川某醫院中醫科治療。
101/L，血紅蛋白50.3g/L，白細胞計數0.95×10°/L；白細胞分類：多核細胞0.26，單核細胞
0.06，淋巴細胞0.36，中幼粒細胞0.22，晚幼粒細胞0.17，原粒細胞0.01。骨髓檢查：原粒細
胞0.34，晚幼粒細胞0.01，單核粒細胞0.07，多葉核粒細胞0.05，網狀細胞0.04，淋巴細胞
0.05，原紅細胞0.03，早幼紅細胞0.07，中幼紅細胞0.19，晚幼紅細胞0.16。周圍血血小板計
數 7OX10°/L。
急驟、變化急劇、血熱妄行所致鼻衄、齒衄、肌衄，舌脈表現亦爲陰虛內熱之象，故考慮其辨證是
相火不安於其位，變爲「龍雷之火」、「壯火」、「毒火」矣。朱丹溪描述這種相火之氣「暴悍酷烈，
變化莫測，無時不有煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死」。故治療本類疾患者的原則有二：一是以
大劑涼血清熱之品折其已人營血之火毒，迫使其浮遊之火得以歸源，使相火復安於其位；二是
以大劑養陰潛陽之藥，以填補其已消耗之真陰。苟能給予持久有力的治療，或許有助於病證的
穩定。
等加味治療。
處方：水牛角30g 赤芍30g 生地黃10g 丹皮10g 山茱萸 10g
白芍10g 早蓮草15g 龜版10g 鱉甲 10g
血及骨髓象未見好轉。周圍血中白細胞總數爲0.90×10°/L，分類中原粒細胞增至0.51，骨髓
象中原粒細胞0.54。考慮患者火毒囂張，煎熬陰液，理宜增強清熱涼血以及填精養陰之品，使
相火速安於其位。
處方（1）：湯劑，每天煎服1劑。
蓮末15g 茯神10g 懷山藥18g 玄參15g
處方（2）：膏劑，每天服3次，每次服 40ml。
30g
丹參30g 淡菜30g 阿膠30g（烊化）枸杞18g 旱蓮15g 女貞 15g
藕節30g 茯神15g 山茱萸 15g 田七末15g 龜版 30g
上藥共18味，加水用慢火熬成膏劑，收膏 900ml。
周國雄醫案
主訴及病史：因反覆鼻衄、齒衄8個多月，加重一一個多月入院。患者於人院前8個多月始
診查：貧血面容，精神疲怠。舌質暗淡，薄白微黃苔，脈弦細數。周圍血：紅細胞數 1.67X
辨證：根據周圍血及骨髓象，西醫確診爲急性粒細胞性白血病。中醫辨證：根據患者發病
治法：清熱涼血，滋陰潛陽，養血止血法。選用清熱（原犀角）地黃湯、六味地黃湯、二至丸
茯苓10g
澤瀉10g
住院一個多月，服上方藥加減30多劑（未用化療藥物），雖然精神及症狀好些，但複查周圍
阿膠珠（烊化）15g 龜版15g 早蓮草12g 女貞10g 藕節15g 生地黃12g 白芍18g
北沙參 15g 高麗參3g 炙甘草5g
犀角屑（現已禁用，可用水牛角代之）12g 生地黃30g 丹皮炭15g 白芍30g 肉蓯蓉
血餘炭 18g
4I
廣東名醫醫案 –
案必須以大劑涼血填陰之品才能控制病情。
醫內科病房，改用西藥治療，效果不好，在住院之短期內由於腦內出血死亡。
取得臨牀及血液學上的緩解，療效是肯定的。我在臨牀上治療急性白血病多宗此法。
李某，女，24歲。
初診：1962年1月。
診爲系統性紅斑性狼瘡（SL.E）。結婚已5年，仍未有生育。
時間1min、凝血時間10min、凝血酶原時間11s。血 LE 細胞檢查陽性。
短氣等表現，但宜先治其陰虛內熱之證。
治法：養陰潛陽止血法。
蓉12g 菟絲子12g 桑寄生12g 旱蓮15g 女貞10g 生谷芽30g
燎原之勢，故在原方基礎上加入清熱涼血之品犀角地黃湯。
按上麵湯劑與膏劑同時服用，20天後患者自覺症狀大減，已不覺心餒氣短，全身皮膚及黏
膜已無出血，但人仍疲乏，大便時溏，脈象沉細。此熱毒有所抑制，陰血亦有所恢復，但脾陽稍
有損害矣。乃於上方藥中加入實脾之品如蓮末、扁豆、芡實之類，仍守上法湯劑與膏劑並用。
病情日見穩定，住院約一年之久，在沒有使用西藥化療情況下，患者病情得到緩解。周圍血象
好轉，紅細胞數增至 3.84 102/L，血紅蛋白 105g/L，白細胞總數2.0X10°/L，分類：原粒細
胞下降至0.02。治療期中也曾去清熱涼血的犀角地黃湯藥類，而改用養血滋陰安神類藥，如
一貫煎等方加減，但患者服藥不到數劑，牙齦滲血、皮膚紫癜、大便潛血試驗強陽性，周圍血及
骨髓象又迅速惡化，乃改回前方（清血熱、涼血止血、滋填腎陰之方），症狀又迅速改善，說明本
後患者因經濟困難，在病情穩定後出院，出院後沒有堅持服中藥，數周后病情復發，收人西
［按語］按相火妄動，用大劑量的清熱涼血養陰潛陽之法治療本例急性粒細胞性白血病，
（本醫案由雷文先 周國雄治療，由周國雄整理）
五、養血止血潛陽法洽愈陰虛內熱班疹一例
主訴及病史：患者因兩歡部發紅斑一年多，經常咯血而入院治療。患者於1960年初即發
現面部兩歡部無原因所致的紅斑，不痛不癢，以後逐漸擴大，呈蝴蝶形及後在兩腳外側緣亦出
現紅斑，雙手指端亦發生紅色斑塊。自患病後常覺疲怠乏力，心餒心跳，失眠盜汗，牙齦溢血，
視物模糊等。3個月前曾因大咯血 1500ml而住院，在血中查到紅斑性狼瘡細胞（LE細胞），確
診查：慢性病容，眼瞼略腫。兩顴部有對稱性蝴蝶形之色素沉着斑。舌質紅，薄黃苔。上
下肢可見散發性瘀紅色結節，大小爲 0.5~1cm。心尖區可聞2級縮鳴，肝在肋下 1.5cm 可捫
及，質軟。脈沉弦細。實驗室檢查：血沉45mm/1h。肝功能檢查：CCFT+，TTT 8U，血清白
蛋白（A）41.5g/L。球蛋白（G）33. 5g/L。周圍血：白細胞數 4.85 10°/L；白細胞分類：中性
粒細胞0.69、嗜酸粒細胞0.01、淋巴細胞0.22；紅細胞數4.12 10 /L，血紅蛋白98g/1，出血
辨證：朱丹溪說「肝腎之陰，悉具相火」。相火在下爲少火，少火生氣，逆而在上，則爲壯火，
壯火食氣。今患者除有相火妄動所致的出血、紅斑、失眠、盜汗等症外，復有元氣耗損之疲乏、
處方：生地炭10g 白芍30g 丹皮炭10g 血餘炭10g 鬱金10g 牡蠣18g 淡蓯
服上方藥8劑，症狀無何進退，再服8劑，亦無改善。仍有鼻衄、心煩、二便短澀。舌苔微
黃，脈弦細數。根據治療反應，辨證用藥雖然準確，但機體內相火暴酷，只用滋補已不能抑遏其
處方：犀角屑（現已禁用，可用水牛角代之）6g 生地炭12g 丹皮炭10g 白芍30g 血餘
炭10g
鬱金10g 牡蠣30g
菟絲12g
桑寄生12g
神 10g
藕節 10g
甘草 6g
10劑，病情繼續好轉。自後乃根據病證改變調整上方服用，如熱重加銀花、連翹、蒲公英、知
母、黃柏等；兼溼則加淮山藥、扁豆、苡仁等；氣虛加重則加西洋參、北沙參、白芍等。住院三個
多月服藥90劑，牙齦、鼻、皮膚均無出血，皮膚之紅斑及結節亦已全部減退。查血LE 細胞術
查到。乃出院療養，並囑繼續服中藥鞏固。出院後五個月妊娠，勸其終止妊娠，但患者闔家求
子心切，不願終止，乃囑於生產前住院保護分娩，並在住院期間每天給服大量清熱解毒、滋陰補
肝腎之劑。以下方加減治療。
處方：犀角屑（現已禁用，可用水牛角代之）5g 蒲公英30g
黃芩10g
銀花10g 生地黃 15g
子10g 阿膠珠15g（烊化）肉蓯蓉10g 枸杞 10g
多。觀察嬰兒的體格及智力發育均在正常範圍內。但患者身體狀況仍時好時壞，稍勞累即疲
乏、牙齦滲血、周身酸軟、關節疼痛、夜眠多夢。查血：輕度貧血，白細胞偏低，乃經常給服養陰
清熱之品治療，每服用一段時間中藥，病情又好轉，並能上半班或全班工作。後六七年內又生
一男一女，身體健康，發育正常。筆者觀察患者19年之久，至筆者1979年離開成都時，患者仍
存活，但當病情惡化時，查血 LE 細胞仍可查見。
本例患者除在初發時用過少量皮質激素外，一直均以中藥治療爲主。
證。這種概念，可能已被全國中醫學者接受，但如何從理論上把本病之病機說清楚，筆者擬從
「相火妄動」之學說解析之，但能否符合廣泛的臨牀實踐，有待於同道們的探討。
六、健脾驅溫逐飲洽愈經脈痰阻、陰微肢厥一例
吳某，女，30歲。
初診：1970年9月。
患呼吸道感染，致咳嗽、惡寒、發熱，經當地醫院治療兩周後好轉，但隨後即覺身體虛弱，自汗、
盜汗、畏風、怕冷，尤畏沾冷水，每略沾溼水，則數天周身不舒，甚至生活不能料理。因患者是農
村基層婦女幹部，常須親自到山區各地做羣衆工作，但每次遇到涉水或過小溪時，常須同行同
志背她過去。患病近3年，曾服過中藥四百餘劑，服涼藥則畏寒更甚，服溫藥則虛煩難眠，服補
藥則腹脹納呆，服滋潤藥則溏泄不爽。自謂近來食慾甚差，腹脹腸鳴，夜睡不寧，心悸怔忡，四
肢厥冷，已不能沾水多月矣。晨間帶有痰涎梗咽，咯之不盡。
查正常。
痰熱阻塞經脈而產生諸症。痰熱阻於氣道，則衛氣功能失調，致有肢涼畏冷，不能沾冷水；痰熱
壅盛於肺系則痰多；幹擾於心，則心神不寧，睡眠不安，心悸怔忡。審其過去所服方藥，不是溫
• 周雄醫案
旱蓮10g 女貞10g
山菜萸 10g
茯
服上方藥加減10劑，精神、食慾均好轉，鼻衄、牙宣均已減輕。藥已對證，宗上方再服藥
綠豆 60g
紫草 12g
梔子 10g
桑寄生12g 白芍20g 女貞12g
旱蓮草20g 菟絲
杜仲10g
首烏20g
住院保產，服上方類藥近4個月之久，乃正常順產—-重3400g男嬰，母子平安，產期流血不
［按語］系統性紅斑狼瘡的辨證多屬陰虛內熱；急性發作期則屬由虛致實乃成化火化毒之
（本醫案由雷文先
周國雄治療，由周國雄整理）
主訴及病史：畏風，怕冷，每沾溼水即周身不舒，已兩年多。患者3年前，即1967年秋天曾
診查：初診時見患者臉色晦黃，精神呆滯。舌淡而苔白厚膩微黃，脈象沉而滑數。心肺檢
辨證：根據以上脈症，患者證屬久病傷脾致運化失司、水溼停滯，日久成痰，鬱而化熱，成
43
廣東名醫醫案C
熱；用橘絡、絲瓜絡通其已凝滯之經脈。
治法：健脾驅溼，化痰逐飲。
處方：制膽南星10g
：京半夏10g
陳皮10g，
石菖蒲 10g 旋覆花 8g
黃芩 10g
丸藥方如下：
黨參60g 白朮20g
茯苓 20g1
牡蠣60g
白蒺藜 60g
桑寄生 60g
絡15g 炙甘草10g
工作如常人。
選用的方劑多以溫膽湯加減溝主。
鄺某，男，72歲。
初診：1990年2月1日。
特多而清長，畏寒肢冷。
輕度浮腫。舌質淡胖，舌苔白微黃，脈象弦細無力。
證）。仿張氏「於溫補中宜量加消散」之法。
治法：溫肺散寒，化痰清餘熱法。
處方：熟附子10g 麻黃 10g
陳皮 10g1
杏仁10g
黃芩10g 生石膏20g 甘草5g 生薑3片
絲
補，則是滋膩，更使生痰助熱，病久難治癒明矣。《金匱要略》治痰飲用苓桂術甘湯溫陽蠲飲，健
脾利水；王孟英用溫膽湯加減治「康伯侯怪脈痰證」（見《王氏醫案譯註》），均着眼於樞轉氣機，
醒脾驅溼。因仿其意，用溫膽湯加瓜蔞、菖蒲通胸腹之陽；用黃苓、冬瓜仁清泄已盛之上焦痰
茯苓10g 茯神10g 枳實8g 全瓜蔞20g
冬瓜仁.30g 橘絡6g 絲瓜絡5g 甘草3g
兩周後患者來信說：「••⋯服所開中藥9劑，效果很好，日夜均不冒汗了，怕風惡寒症狀大
減，精神及胃納好多了，只餘睡眠稍差，精力仍未完全恢復⋯••••」囑其注意調理，並開給一善後
茯神20g 酸棗仁 15g 遠志20g 丹參60g 白芍20g
枸杞子 30g 半夏20g 陳皮20g 夜交藤30g 橘
上藥研爲細末，泛糊爲丸，每日早晚服10g，以資鞏固。隨訪患者近10年，證無復發，堅持
［按語］本例是呼吸道感染後由於處理不當所致之神經系統、消化系統及心血管系統的症
狀，西醫謂是植物神經功能紊亂所致，但無特效治療藥物。餘治療此類疾患多從痰飲治之，而
+、寒溫並用洽療咳院一例
主訴及病史：慢性咳喘急性發作一年多未愈。患者三十多年前即被診斷爲慢性支氣管炎，
每到冬天受寒即急性發作。這次是在去年春節前後因受涼而致咳嗽、氣短、哮喘、痰多，胸骨後
緣常有灼熱性疼痛。這一年內已經用各種抗生素（如青黴素、鏈黴素、紅黴素、麥迪黴素、螺旋
黴素、慶大黴素、先鋒黴素等）及解痙平喘、止咳化痰等中西藥治療均無滿意效果，而轉由筆者
辨證治療。來診時患者訴仍咳喘、痰多，痰色黏白間有稠黃，夜間哮喘常發作，不能平睡，夜尿
診查：血壓 150/86mmHg，心率76次/分。聽診：雙肺滿布哮鳴音，未聞溼囉音。雙下肢
辨證：本案囑咳喘病。張景嶽指出治本病之原則是「未發時以扶正氣爲主，既發時以攻邪
氣爲主」，「攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火。然發久者，氣無不虛，故於
消散中宜酌加溫補，或於溫補中宜量加消散」。本例患者急性發作後已近一年之久，大多數症
脈表現均屬虛寒證，然亦有痰黃、苔黃等熱證，應辨寒飲夾熱之咳喘證（不應誤辨痰熱實
桂枝10g 細辛3g 白芍15g 五味子 10g 法半夏 10g
服藥3劑，咳喘明顯好轉，痰量大減，已能平睡；服藥6 劑，咳嗽及哮喘基本消失，雙下肢水
當，致拖延時日達一年之久。筆者辨爲「寒飲伏熱」，用小青龍加石膏湯化裁而取得療效。
楊某，男，40歲。
初診：1972年5月。
醫診治，均診斷爲「神經官能症」，給服各種鎮靜藥或安眠藥均無良好效果。自覺病情日漸加
重，發展至徹夜難眠，體重半年來減輕＞5kg，並有頭目昏眩，食慾甚差。
診查：患者顯疲怠、憂慮表情。舌苔黃膩，脈象滑數。
陽安神之品，但從其脈症看不屬於陰虛內熱之證，而應屬於痰溼鬱結化熱，阻遏手厥陰心包，痰
熱上擾清陽，致有失眠、眩暈、心悸等症。
治法：清瀉心肝已盛之火，溫化梗塞經脈之痰結，使火去痰消，則諸症也可退矣。
處方：夏枯草30g
黃芩10g
杏仁10g 瓜蔞殼 20g
薤白10g
茯神10g
另用琥珀粉3g衝服，每天2次。
基本消失。診其舌脈，舌苔轉薄，脈由滑數轉弦。乃用上方加減，制丸藥服用一段時間，以鞏固
療效。3年後隨訪患者，見患者臉色紅潤，體重增加 10kg，胃納及睡眠均好已如常人。
脈滑者，宜從痰結考慮，痰結過久，每多化熱，則應從痰熱阻遏結脈治之，而溫膽湯加減，每每收
到良好效果，本案亦一驗證。
楊某，女，60歲。
初診：1962年10月7日。
無效轉川醫附院住院治療。人院時檢 搭手約爲10cm ×10cm 大小，並伴有惡寒、高燒、食慾
甚差、神志不清等症。先在西醫病房搶救治療，體溫已降至正常，食慾、精神等均稍好轉；但搭
手仍繼續潰破擴大，約爲12cmX12cm大小，雖經半個多月西藥外用藥處理，但進步不大，患者
日趨軟弱乏力，口淡無味，心悸氣短，脈虛細，乃請中醫會診。
12cm 大。瘡面蒼白，分泌物清稀。
周國雄醫案
腫消退，肺上已聽不到哮鳴，胃納、睡眠均佳，已恢復每天打太極拳。囑其善爲調理，預防感冒。
［按語］本案也是一例呼吸道感染後處理不當所致咳喘難平案。由於辦證不準，用藥不
八、清心肝之火、溫化痰結洽愈痰熱逆腦、頭眩難眠一例
主訴及病史：失眠、心悸、頭目昏眩四年多。患者爲某大學的外語教師，患失眠症已多年。
每到夜間即難以人睡，心中驚恐，若有所失；常自按脈，三五不調，甚爲苦惱，精神及體力日差，
胃納亦減退。曾到省內大醫院做各項檢查，除心電圖有期前收縮外，無異常發現，曾多次找西
辨證：本案患者患失眠症，屢服中西藥無效；西藥用的是鎮靜安眠藥品，中藥則多是滋陰潛
黃連2g 法半夏10g 橘絡5g 膽南星10g
竹茹 10g
夜交滕 30g
服上方藥加減兩周，諸症大減，夜間已能睡五六小時。飲食精神亦好轉，頭目昏眩及心悸
［按語】失眠證古稱不寐，多從情志鬱結、心腎虛損等辨證；但如患者見胸悶、目眩、苔膩、
九、八珍湯加減洽愈氣血兩虛、瘡瘍不意一例
主訴及病史：右搭手潰破一月餘未癒合。患者右背部長一搭手已有一月餘，經中西藥治療
診查：患者體倦乏力，臉色晦黃，舌質淡薄白苔，脈沉細無力。右背部潰瘍面約12cmX
辨證：患者年老體弱，經治療瘡毒後，正氣更虛，所有症脈表現，均無邪實症狀，故應從補虛
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廣東名醫醫案 C-
着手。
治法：用八珍湯加減大補氣血。
處方：黃芪30g 黨參24g|
川芎 10g 法半夏 10g 陳皮 10g，
用中藥治療三周，瘡口接近癒合出院。
療效就充分說明此，點。
林某，女，22歲。
初診：1980年6月3日。
等對症處理，病情仍日趨嚴重，乃於住院之第三天邀餘診治，加用中藥治療。
診查：高熱，昏迷，舌紅絳苔黃膩，舌謇，脈弦滑數有力。
辨證：證屬暑溫，病情是在氣營兩燔階段。
宜加強豁痰除溼，宣通經絡之劑。
處方：青蒿 10g
知母10g
地骨皮 12g
仁10g 天竺黃9g/
竹茹10g 竹葉心20g 黃芩9g
另服蘇合香丸，每日2次，每次1丸。
經絡之證，給予清解餘熱、補養陰津，並佐以豁痰通絡之劑。
處方：地骨皮 12g
蘆根24g
絲瓜絡 5g 橘絡 6g，
丹參24g
鮮地龍 30g
服用上方藥加減，病情日漸恢復，於住院之第六十六天痊癒步行出院。
46
白朮10g 茯神10g 當歸10g 白芍10g 生地黃 10g
銀花藤24g 蒲公英 15g 炙甘草3g 生谷芽30g
服上方藥7劑後，病情明顯好轉，精神及食慾均大有進步；搭手已縮小至 3.5cm X6.5cm
大，瘡面肉芽組織紅活鮮潤。此後仍以八珍湯加減內服，外撒益蟮丹（黃蟮烤焙成灰末），前後
［按語］本案爲一高齡婦女，住院初期用西藥治療是有效的。但某些西藥的弱點是容易傷
害機體正氣，致瘡瘍久不癒合；而中藥卻能補助西藥的不足，用八珍湯加減治療本案所取得的
（本醫案由吳介誠
周國雄主治，由周國雄整理）
＋、豁痰除滉、宣通經綹法洽愈痰熱蒙閉、瘖痱瞀瘈一例
主訴及病史：神誌異常十天，高熱、昏迷、抽搐一天住院。入院後經各項檢查確診力病毒性
腦炎，經西醫西藥治療（包括用甘露醇高滲葡萄糖等降顱內壓，肌注青鏈黴素防感染，靜脈滴注
大劑量地塞米松等），但患者仍持續高燒40°C左右，頻發性四肢抽搐。給予吸氧、水敷、安定藥
治法：根據葉香巖《外感溫熱篇》：「入營猶可透熱轉氣」之法則，佐以清心開竅之品，選方以
清營湯爲主加減。服藥三天，症狀隨之好轉，體溫下降至38°C，神志漸清，能笑，但夜間仍發熱
39°C。胸背部有紅色疹點，舌紅苔黃白膩而幹，脈弦滑略數。此邪熱已減，但營陰之熱未退，更
兼痰熱阻遏心竅，故神志仍未清醒，肢體亦未能自主活動，圖治之法，除仍用清熱開竅之法外，
佩蘭10g
藿香 6g
菖蒲 9g
橘絡6g 杏
枇杷葉 10g
根據病情改變，上方略有加減。服用上方藥加減約四周，患者病情已大好轉，能回答問
題，雖語聲低微，但語音清楚，自訴頭暈痛，左側肢體活動不自主，但在家人扶持下能站立並緩
慢步行。舌質紅苔黃，舌體伸縮自如，脈象已轉弦細數。此乃熱邪灼傷陰津，而痰熱仍有阻塞
淡竹葉9g 丹皮10g 北沙參30g
玉竹10g 麥冬10g
［按語］近代溫病學家葉、薛、吳、王、柳等對溫病之兼溼痰、熱痰、燥痰者有很多精闢之論
述，特別是對溼溫之逗留氣分，鬱而生痰，以及痰熱阻遏、內蒙心包所出現的神昏、譫語、失語、
痙瘈等症均有獨特的認識與處理方法，他們習用宣上滲下、清熱滌痰、開竅闢穢之法，從而取得
不離透達、滌痰、通絡之旨，就是運用晚清各大溫病學家之法。
作用。
• 周國雄醫案
較好的療效，杜絕了溫熱病昏迷患者的後遺症。筆者治療本例高熱、昏迷、抽搐案，自始至終均
［編者評註］周老治療急性白血病一案，通過與其他方法相對照，說明本病用涼血清熱、填
陰潛陽，佐以健脾法確有良好效果，單用養血滋陰則效果較差。其中犀角地黃湯似起了重要
47
區中醫學校聘爲學術顧問。
之臨牀經驗著作。科研成果有《電腦軟件、慢性咳喘辨證論治》。
龔某，男，70歲。
初診：1977年5月14日。
嗇嗇惡寒，低熱、無汗。
診查：舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。
辨證：風邪束表，寒滯經絡。
治法：疏風散寒，溫通經絡。
處方：桂枝 15g
麻黃8g1
日附12g
茶光1 g
黃芩 15g
龔去非，男，1908年9月生於湖北黃陂，主任醫師。14歲隨胞叔
龔厚堃先生習醫，19歲通過中醫考試，開業行醫。1931年在漢口自設
診所。1937年參加冉雪峯先生主持的武漢市中醫藥界戰地後方服務
團，爲難民施診送藥。1938年秋，到四川萬縣開業行醫，有緣再次師
事冉先生，受益珠深。解放後，組建萬縣市第一聯合診所任所長。
1956年入萬縣地區人民醫院任中醫科主任。1973 年退休，被萬縣地
主要學術思想是提出疾病無絕對的表裏寒熱虛實。有《醫筆談》
一、桂麻奇半湯洽愈痛痹證一例
主訴及病史：右上肢疼痛，伴麻木半個月。4月30日上午伏案工作時，突覺右上肢疼痛，
活動不便。一周後，疼痛陣發性加劇，胳臂及手指時感麻木，如觸電樣。拿物則痛不可忍。日
夜不能上牀平臥人睡，僅能背靠竹椅懸肘假眠。自服蠲痹湯數劑，無效。又因復感風邪，全身
白芍15g 杏仁10g 甘草10g 生薑15g 大棗5枚關
連翹 15g 知母15g（自擬）2劑
49
四川名醫醫案 C
藥6劑而愈。
樣骨質增生。西醫友勸用牽引術治療。看來此證之生似與頸椎退行性病變相關。若是，患者
現已84歲了，緣何不見復發？麻桂各半湯，仲景本爲太陽病日久不愈、邪少勢微之證而設，用
來解表，固不與方義相悖，奇在加入關白附、秦艽後，不期徹底治癒痛痹重證。其理何在？不敢
妄議，只得如實說出，供同行們參閱。
1. 劉某，男，21 歲。
初診：1967年12月3日。
汗，便結，口渴不思飲，胃納尚可。
診查：形體消瘦，兩顴發紅。舌鮮赤，少苔，脈細數。
辨證：熱毒羈留，肺胃陰虛。
治法：清熱解毒，滋陰生津。
處方：黃芩 30g
黃連15g
丹皮20g
連翹20g 赤芍20g 葶子12g 罌粟殼20g 7劑。停用西藥。
吸收。仍宗上方，帶藥7劑出院。
三診：12月25日。諸症悉除，稍感倦怠。X線報告：心肺無異常發現。
2. 喬某，女，2歲。
初診：1980年2月27日。
肺上中葉炎變。住院一周燒退。3天後又突發高燒，用青黴素、慶大黴素靜滴，熱勢下降，但仍低
熱不盡，時有起伏。住院27天，肺部炎變未見明顯吸收。出院求治中醫。患兒咳嗽不已，氣促而
喘，不思飲食：大便數日一次，或幹或溏。消瘦，精神委靡，營養頗差。舌質幹紅，少苔，脈細數無力。
辨證：證屬邪熱羈留，肺胃陰虛。
治法：清熱養陰。
處方：黃芩 10g
黃連 5g 玄參15g 麥冬15g
丹皮5g：
知母12g 川貝母6g 訶子8g 6劑
上方不變，6劑。
肺炎消散期。更方善後。
草5g 3劑
50
二診：服上方藥後，不但表證解除，且右上肢疼痛麻木明顯減輕，甚慰。上方不變，又連服
［按語］本案迄今14年，此證未有復發，故誌之。病初曾攝X線片，第4、5、6頸椎輕度脣
二、苓連增液湯洽愈風溫證二例
主訴及病史：發燒、咳嗽、喘氣10天。10天前，因患右肺中下部大葉性肺炎，住某院治療，
未見明顯好轉，要求中醫治療。詢悉患者整天發燒，午後及夜間尤甚，劇烈乾咳，喘氣，胸痛，盜
玄參40g 麥冬30g 生地黃20g 生石膏30g
知母20g
二診：12月11日。熱退身涼，咳嗽、喘氣、胸痛大減。X線複查：右肺中下部炎變大部分
主訴及病史（其母代述）：46天前開始發熱，咳嗽氣促。於2月1日入地區醫院，X線提示：右
生地黃 15g
連翹10g 赤芍 6g
二診：3月5日。服藥後低熱退盡，咳嗽氣促減輕，飲食漸復。舌紅略潤，少苔，脈細數。
三診：3月20日。X線見右肺中上部有少量邊界不規則斑影及少許索狀陰影，爲大葉性
北沙參15g 麥冬10g 北五味 3g 黃芩15g 赤芍10g 知母10g 川貝母5g甘
［按語］風溫的基本病機，既是熱象顯著，又是化燥傷陰最速的病症。上述兩例風溫，臨牀
丹皮，一可預防耗血動血，二可化瘀散結、促進肺部炎變的吸收。
熊某，男，47歲。
初診：1975年9月4日。
神情抑鬱，面少榮色。
指，良久不起，有少許暗黃色液體滲出。舌淡，苔薄白，脈緩。
辨證：溼毒稽留，熱邪鬱蒸，肌膚失榮。
治法：益氣發表，活血解毒。
處方：羌活 12g
北細辛 6g
白芷 15g
紅花 10g
赤芍 12g 川芎 12g
愈。隨訪7年，未見再發。
絡脈氣機，推動血行，恐系此法此方的樞機所在、關鍵所系。
賀某，男，26 歲。
初診：1978年8月17日。
推揉良久，方可緩緩排出尿液。陽痿十個月。
– 龔去非醫案
特徵十分相符。故用芩連清熱解毒、增液養陰潤燥，標本合治，收取全功。從病邪看，熱與毒爲
本，陰傷爲標；從正氣看，陰傷爲本，熱與毒爲標。就是治邪即治本，治本即治標之意。配赤芍、
三、益氣發表、活血解毒法洽愈下肢慢性腫瘍一例
主訴及病史：右小腿暗紅腫脹，污水浸出四個月餘。半年前，因腳癬發生右小腿皮膚大片
鮮紅色斑塊，界線清楚，突然惡寒戰慄、高熱。地區醫院皮膚科診爲「丹毒」。用青黴素等藥治
療後，熱退，紅斑縮小，顏色變淺。兩個月左右感到右小腿腫脹，發現顏色漸漸加深，並向四周
擴散，局部皮膚潰破，有點滴污水浸出。又經地區醫院皮膚科反覆診治不愈，前來求醫。患者
診查：右小腿前、外側肌膚腫脹，用手觸之板硬，有灼熱感，壓痛明顯。按擠潰破處，凹陷沒
黃連 8g
黃柏 10g
黃芪25g
桃仁 15g
防己12g 玄參20g 5劑
二診：9月10日。神情好轉，右小腿腫脹減輕，餘症同前。上方不變，囑服藥？劑再診。
三診：9月18日。神情明顯好轉，面帶笑容。右小腿已不腫脹，烏紅的皮色漸漸轉紅，板
硬的肌膚變得軟活些，潰破處大部分癒合，按擠未見液體滲出。上方不變，連服藥40餘劑而
［按語］本例下肢慢性腫瘍，肌膚紫紅，腫脹是其臨牀特徵，據此判定，屬溼、熱、毒邪雜至
爲患。因溼性重濁黏滯，易下流，與熱、與毒相互糾結，鬱蒸不已，纏綿難愈。「邪之所湊，其氣
必虛」。湊在皮膚、肌肉、經絡；虛在經絡受阻，肌膚氣血不充。當祛邪扶正、通絡逐瘀，故用黃
連、黃柏清熱燥溼解毒；防已利尿，導溼下行；黃芪、玄參益氣養陰，扶助正氣；桃仁、紅花、赤芍、
川芎活血逐瘀，以通絡脈；羌活、北辛、白芷發表疏裏，能散能潤能行，既能勝溼，又能宣暢肌膚
四、防地黃飲子洽愈痱證一例
主訴及病史：一年前因淋雨後惡寒發熱，全身酸痛，漸覺雙下肢疼痛加重、發麻，步履沉重，
行走不穩，常跌倒，排尿費勁，偶爾頭腦恍惚，語言錯亂。在重慶某院住院治療一個月，診斷力
「急性脊髓炎」。用腎上腺皮質激素等藥治療後，體溫、精神、飲食均恢復正常，但雙下肢遊走鈍
痛、發麻，步履沉重，行走不穩，排尿困難等症仍未明顯好轉，迄今一年，依然無效。來診時，仍
感雙下肢遊走鈍痛發麻，步履沉重，行走不穩，稍快即跌倒。小便時須用手指在陰莖根部用力
51
四川名醫醫案C
診查：患者形體不虛，舌紅，苔薄白而潤，平脈。
辨證：肝腎虛損，精虧陽弱。
治法：溫補肝腎，填精化氣。
處方：熟地黃 30g
肉蓯蓉 20g
戟12g 淫羊藿10g
茯苓 12g
二診：8月24日。服藥後雙下肢鈍痛發麻有所減輕，小便稍暢。上方不變，7劑。
能解出。上方不變，6劑。研細末，煉蜜爲丸，每丸重10g許，日服3次。2個月後痊癒。
陽容易，滋陰難，何況又是慢性病，只要一見療效，必須守方守藥，緩緩圖之。
例一 劉某，男，2月齡。
初診：1980年1月5日。
次，第一次先幹後溏，第二至第四次全是稀便。疲倦不思食，喜睡。
診查：患兒面色眺白，精神委靡。舌淡紅，少苔，指紋淡，透氣關。
辨證：氣不攝血。
治法：補氣止血。
烏賊骨 5g 三七粉3g（衝服）
2劑。煎湯頻喂。
二診：1月7日。大便由稀變軟，黑血減少。上方不變，3劑。
三診：1月12日。血止，潛血試驗（一）。大便成形，淡黃色。精神轉佳。
處方：黃芪20g 黨參10g 白朮5g 茯苓5g 甘草3g 焦山楂5g
益氣健脾，澄源善後。
例二 孫某，男，80歲。
初診：1989年8月7日。
四肢發冷，心悸氣短，厚衣向被。
診查：舌淡、邊有瘀斑，苔薄白，脈沉細數無力。潛血試驗強陽性。
辨證：脫證。
治法：回陽、益氣、救脫。
升麻15g 柴胡15g
甘草15g2劑
二診：8月10日。諸症大爲好轉，上方不變，2劑。血止病瘥。
53
棗皮15g 菟絲子10g 杜仲10g 補骨脂10g
巴
澤瀉10g 臺烏藥10g 小茴香10g 5劑
三診：9月5日。自覺雙下肢鈍痛、發麻、沉重大有減輕，小便時不須用手推揉陰莖根部也
［按語］痱證，是足廢不用。地黃飲子可治痱證，系《宣明論》之見。此人此病固非典型痱
證，但屬痱證無疑，故仿地黃飲子法，治之而獲全效。根據證情，去原方之大辛大熱之品，惟甘
溫益氣、甘潤填精之劑，才與病機相符。因肝主筋，體陰用陽；腎主骨，內藏元陰元陽之故。扶
五、益氣法洽愈便血證二例
主訴及病史：解黑色稀大便8天。其母發現大便稀黑或見黑血已經8天。地區醫院兒科
以「消化道出血待查」收院治療。輸血一次，便血減少。兩天後，反覆如前。日解黑稀大便三四
處方：黃芪20g 炒白朮10g 槐米5g 地榆 5g 大薊5g 仙鶴草 5g 艾葉炭 6g
主訴及病史：日解黑色稀大便兩三次，已經兩天。中腹部隱隱作痛，面色蒼白，額汗如珠，
處方：附片 15g（先煎20分鐘）紅參20g 黃芪 60g 地榆30g 烏賊骨20g 茯苓20g
能明證之。
譚某，女，46歲。
初診：1976年10月24日。
痛麻木。舌淡苔白，脈沉細。
辨證：陽虛氣弱，寒溼脫疽。
治法：溫經散寒，益氣活血，通絡逐瘀。
處方：當歸15g 桂枝 15g
赤芍20g
片15g（先熬半小時）
紅花 10g
桃仁 15g
趾端紫黑密斑未除，疼痛減輕。舌淡苔白，脈沉細。宗當歸四逆湯加味繼服。
處方：當歸15g 桂枝 15g
：赤芍 20g
仁15g 獨活15g
地龍 10g
黃芪 40g
附片 15g（先熬半小時）甘草 10g
隨訪十五年未復發。
收溫經散寒、益氣活血、通絡逐瘀之功。
年繼服當歸四逆湯加味，藥達病所而獲痊癒。
例一 羅某，男，35歲。
初診：1978年2月19日。
– 龔去非醫案
［按語］血脫必須益氣，乃古之定論定法，不但理論深刻，而且臨牀療效卓著。上述兩例便
血證，一嬰一老，處方遣藥幾乎迥然不同，都是遵守血脫必須益氣這條古老醫療準則完成的，試
（以上由萬成榮整理）
六、當歸四逆湯加味洽愈脫疽一例
主訴及病史：雙足趾陣性疼痛、麻木，行動困難二月餘。兩個月來形寒肢冷，面色菱黃，氣
短乏力，精神疲憊。地區醫院診斷爲閉塞性脈管炎，服四妙勇安湯加味近一個月無效，乃商治
於餘。雙足趾觸之冰冷。皮色蒼白，𧿹趾及二趾趾甲紫黑瘀斑，腳背動脈未明顯扣及，患處疼
細辛10g 甘草10g 木通5g 大棗15g 附
獨活15g 地龍10g 黃芪40g
二診：服上方藥月許無效，病情逐漸加重，不能步行，且時發虛脫，赴渝求治。藥方及劑量
與上方基本相同，同時加強患肢運動和功能鍛煉。經兩個月的治療，逐漸能勉強獨立步行，但
細辛10g 木通5g 大棗 15g
紅花10g 桃
三診：1977年12月18日。守上方經治一年多，服藥三百餘劑，並堅持自我鍛煉，精神轉
佳，體力逐漸恢復正常，諸症消失而愈。藥隨病投，效不更方。囑其間斷服藥，以資鞏固療效，
［按語］本病例屬中醫脫疽。《靈樞經》有「發於足趾名日脫疽，其狀赤黑.⋯•」的論述。此
病由寒溼之邪閉阻經脈，氣血不能達於肢末而成。陽虛則陰寒內伏，氣血運行無力則血脈瘀
阻、寒溼凝滯。當歸四逆湯本汐仲景用於血虛寒厥證。方中桂枝、附片、細辛、獨活溫經散寒；
當歸、赤芍、桃仁、紅花養血活血；地龍通絡逐瘀；黃芪、大棗、甘草補中益氣健脾；合而成方，以
綜觀對本病例的治療，由此受益。在內服上方爲主的同時，配合必要的針灸、按摩、功能鍛
煉等輔助療法，不但有助於藥力的更好發揮，有助於氣血的運行，而且對於改善全身機能，促進
機體康復起到一定的作用。患者從渝返萬，趾端紫黑瘀斑同前，寒冷及疼痛仍然存在，持續一
t、仿烏梅丸法洽愈潰癆性結腸炎二例
53
四川名醫醫案 •
次複查大便未見阿米巴原蟲。
診查：舌質淡，苔灰而膩，脈細數。
辨證：脾陽不足，寒熱錯雜，邪留正虛。
治法：溫脾通陽理氣，清熱燥溼柔肝，寓除邪於扶正之中。
處方：黨參20g
白朮15g
乾薑10g 甘草 10g
丁香5g 吳菜萸 5g
黏便。舌淡苔白，脈細數。
處方：蒼朮20g 厚樸 15g
茱萸 5g
慎飲食，堅持服藥，仿烏梅丸法繼服。
治療三月餘，諸症完全消失而獲痊癒。
停藥後飲食漸增，形體漸充，精神轉佳，現已十餘年，大便一直正常，未復發。
例二 李某，男，45歲。
初診：1981年10月24日。
腸鏡檢，診斷爲「潰瘍性結腸炎」。
診查：形體較瘦，面黃少華。舌質淡，苔白而膩，脈細弱。
辨證：脾虛溼滯，正虛邪留。
治法：溫中健脾，佐以清熱燥溼。
處方：白芍20g 甘草 15g
柏10g：
黨參15g
烏梅 15g
枳殼 15g
處方：白芍20g 甘草15g
香12g，
檳榔15g 黃芪30g 黨參15g
以上加蜜爲丸。每日3次，每次1丸。
54
主訴及病史：腹痛後重，滯下黏液稀便，偶有膿血，時發時止，已逾十八年。病初發於 1960
年秋，因腹瀉住省人民醫院，診斷爲阿米巴痢疾，服卡巴砷十餘天，症狀緩解，半年後復發。此
後時發時止，曾多方就醫未能治癒。於1977年12月20日，做乙狀結腸鏡檢查，見腸壁普遍充
血，伴粟粒樣皰疹狀物，模糊不清，於直腸距肛門10cm六點處有一直徑約3cm 的表淺潰瘍，基
底暗紅，有分泌物。來診時，患者面黃少華，倦怠乏力，納差食少。腹痛後重，滯下黏便，痛在臍
周和少腹；便稀如爛粥，一日三五次。大便時結時溏，時有膿血。每因食生冷或油膩而發病，多
白芍30g 廣木香15g
黃連 8g
二診：1978年2月26日。服上方藥7劑，腹痛後重大減，納食轉香，腹脹腸鳴，滯下白色
陳皮10g 甘草10g 白芍15g 黃連8g 公丁5g 吳
三診：1978年3月5日。又服上方藥7劑後，諸症悉減。叮囑患者不可因小效而疏忽，當
處方：烏梅15g 白芍20g 甘草15g 乾薑10g 北辛8g 黃連8g 木香12g
以上共八味爲基本方，隨症加減，寒溼邪勝，無後重但腸鳴稀便，則加蒼朮、厚樸、肉蔻，減
輕白芍用量；若裏急後重下利黏液便，則選加檳榔、熟軍、白頭翁，少佐吳茱萸，重用白芍。如此
於1978年10月24日做直腸鏡複查，見腸壁輕度水腫，血管清晰，未見潰瘍，未見新生物。
主訴及病史：腹脹納差，腹痛後重，下利黏液稀便五年餘。五年來長期大便不規則，時而大
便硬結難解，時而便溏不爽，外附黏液，腹痛後重，伴有腸鳴腹脹、暖氣、咽哽，間有失眠。經直
檳榔12g 木香12g 乾薑10g 細辛8g 黃連6g 黃
桔梗 10g
二診：1982年2月12日。服上方藥三十餘劑，諸症悉減，要求給丸藥處方回家服用。
黃連6g 黃柏10g 乾薑10g 細辛8g 肉蔻 10g
木
烏梅15g
三診：1982年5月31日。1劑丸藥服完後，諸症逐漸消失，形體漸充，直腸鏡複查，「潰瘍
癒合，未見異常」。飲食睡眠均好，大便正常。但仍時腹脹，上方去白芍、烏梅，加厚樸、枳殼，以
善其後。
龔老在例一的治療中，先用理中湯加味以溫中散寒，振奮脾陽，健脾益氣，扶正去邪，富驅邪於
扶正之中；繼巧用烏梅丸之法，以姜辛、白芍、烏梅配芩連，體現溫清並用，以溫助清，以通助塞
之法則；賴姜辛之溫通，扶其陽，助其運，開營衛之鬱陷；再施苓連等之清戢，白芍、烏梅之柔斂，
庶乎得到陽回氣轉、生機盎然。寓清於溫之內，寓溫於清之中，以溫助清，寒溫並於一爐，邪去
則正復，久痢得愈矣。例二病機與上案基本相同。所不同者，久病影響肝氣不調，心神失養，因
而伴腹脹、噯氣、咽哽、失眠等症。方中用白芍、甘草、檳榔、木香，柔肝疏鬱，寬腸理氣；乾薑、細
辛、黃連、黃柏、烏梅等溫運脾陽，清熱燥溼，溫清並用，開合同施，扶正除邪，兩者兼顧；又益桔
梗，積殼升降氣機。如稀便次數多而後重不顯者，則可減輕白芍用量，加入厚樸、肉蔻、蒼朮，去
黃柏、檳榔，如有其他兼症時，隨證出入，治之收效。
八、烏頭桂技湯加味洽愈三叉神經痛一例
高某，男，61 歲。
初診：1982年7月4日。
1982年4月舊病復發，每日發作4～8次，仍如針尖刺痛。發作時，喫飯、喝水、說話均可使疼
痛加重，甚則整個頭均痛。有時則如觸電樣麻痛，疼痛較劇，致涕淚交流，汗出心慌難支。平時
十餘天，面頰部肌肉疼痛大減。試減西藥劑量疼痛即加劇，故請求中醫診治。
診查：面晦少榮，舌淡苔白潤，脈緊而弦。
辨證：風寒外來，寒邪阻滯。
治法：溫經散寒，解肌通陽。
處方：制川烏15g 桂枝12g 白芍40g 甘草20g 生薑15g
北辛 6g 川芎 12g 白朮12g
知母 20g 白附子 12g
先煮川烏、蜂蜜半小時，再納人諸藥同煎半小時，溫服，1日3次。
藥一月餘，病痛迄未復發。
痛，逆冷，手足不仁」所設，方中烏頭溫經散寒、鎮痛力著，作用良好；再入羌活、北辛、川芎、白附
例一 李某，女，70歲。
初診：1958年6月5日。
– 龔去非醫案
［按語］鳥梅丸本爲仲景在《傷寒論》中爲寒熱錯雜的蛔厥證而設，借用治久痢，由來已久。
主訴及病史：左側面頰部肌肉陣發性刺痛半年餘。病發於1981年10月，某日患者突感左
側面頰部肌肉陣發性針刺樣疼痛，持續數分鐘而自行緩解。一日兩三次，十多天後自愈。於
遇冷、遇風易誘發。於1982年6月經會診診斷爲「三叉神經痛」。給服撲炎痛、苯妥英鈉治療
紅棗15g
羌活 12g
僵蠶 12g
蜂蜜 60g
二診：患者服上方藥3劑後，即開始逐漸減少西藥劑量，至半月後完全停用西藥，守服上方
［按語］根據本病的部位及臨牀特點，與中醫學的「頭痛」、「牙痛」有關。因寒滯經脈，「不
通則痛」。龔老巧用烏頭桂枝湯加味，出奇制勝。此方原爲仲景在《金匱要略》中力「寒疝腹中
子、僵蠶增強通絡逐瘀、祛風散寒止痛之力；桂枝湯調和營衛，解肌通陽，散寒通痹；本方妙在重用
白芍、甘草、蜂蜜等潤液柔肝之品與烏頭相配，可變大熱而辛溝甘，變急爲緩，以收緩急止痛之功。
九、自擬芩連紅桃棱莪方洽愈閘尾炎四例
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四川名醫醫案
用西藥保守治療數日不驗，約餘會診。患者右下腹持續疼痛，手不可近。
類：中性粒細胞 0.80。
辨證：腸道鬱帶，熱毒瘀結。
治法：清熱解毒，消癰散結，化瘀止痛。
處方：黃芩20g 黃連10g 紅花10g
半夏12g 生石膏 40g 知母15g 熟軍10g 冬瓜仁30g
細胞計數已降至8.0×10°/L。此乃熱清毒減，再宗原法方藥略作加減。
處方：黃芩20g
黃連 20g 紅花 10g
赤芍20g 地丁30g 厚樸15g 甘草10g
三診：用上方加減調治半月多，諸症消失，複查血象正常，痊癒出院。
例二 韓某，男，32歲。
初診：1958年9月20日。
續性疼痛，中等發熱，伴噁心嘔吐，腹脹納差。
胞計數15.6X10°/L：分類：中性粒細胞 0.82。
辨證：腸道鬱滯，熱毒內結。
治法：清熱解毒，通腑瀉熱，化瘀散結。
處方：黃芩20g
黃連10g 紅花 10g
半夏12g 酒軍15g 紅藤30g 橘核 15g
療一周餘出院。
例三 王某，女，34歲。
初診：1980年5月26日。
熱，倦怠納呆。
診查：舌苔白厚溼潤，便溏不爽。
辨證：溼阻中焦，熱毒鬱滯。
治法：清熱解毒，行氣消滯，化瘀散結。
處方：黃芩 20g
黃連20g
夏12g 茯苓 15g
蒼朮20g 厚樸 15g 桃仁15g
服藥一周，諸症消失而愈，迄今已十二年未復發。
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主訴及病史：右下腹持續性疼痛，伴噁心嘔吐5天。患者於5日前因右下腹突然劇痛伴惡
心嘔吐，以急性闌尾炎並發闌尾周圍膿腫而收住地區醫院外科。因其年高體弱而不願手術，先
診查：午後高熱伴惡寒、口乾苦，視其腹部爲闌尾處，局部隆起，觸之包塊如鵝卵大，壓痛明
顯，喜左側臥而右腿彎曲。舌苔黃膩，大便乾結，脈弦滑而數。查白細胞計數16.810°/L：分
桃仁15g
三棱 10g
莪朮10g
柴胡 20g
二診：服上方藥3劑後，熱退身涼，大便稀溏，惡寒已除，痛減思食。舌苔黃膩，脈弦滑。白
桃仁 15g
三棱 10g 莪朮10g 冬瓜仁30g
主訴及病史：右下腹疼痛伴噁心3天。3天前，患者突然上腹疼痛拒按，後轉移右下腹持
診查：右下腹肌緊張、壓痛及反跳痛明顯。舌苔薄黃而膩，大便結燥，脈滑數。血象：白細
桃仁 15g 三棱 10g 莪朮10g
柴胡 20g
地丁30g
二診：服上方藥3劑後，腑氣暢通，每日解稀便數次，熱退痛減，食慾增加。守上方加減治
主訴及病史：右下腹疼痛，伴腹脹、噁心3天。患者3年前曾患急性闌尾炎治癒。三天來，
患者右下腹疼痛不適，伴噁心嘔吐，腹脹納差，低熱。查血象偏高。經地區醫院外科診斷爲慢
性闌尾炎急性發作。用藥效果不滿意。求餘診治。刻下右下腹及右上腹均痛，拒按，惡寒低
紅花10g 三棱10g 莪朮10g 木香15g丁香6g 半
二診：服上藥3劑後，精神轉佳，食慾增加，低熱已退，疼痛大減，血象已正常。宗原方加減
例四藤某，男，18歲。
初診：1982年6月14日。
疼痛，不發燒。大便結燥。
右下腹壓痛及反跳痛明顯，閉孔肌、腰大肌試驗均爲陽性。舌苔黃膩，脈弦數。
辨證：熱毒內結，腸道瘀滯。
治法：通下瀉熱，清熱解毒，化瘀散結。
處方：黃芩 20g
黃連10g
紅花 10g
橘核 15g 紅藤 30g
酒軍 15g
以鞏固療效。
嘔惡腹脹、舌苔厚膩者，酌加蒼朮、厚樸。
因，直達病所，清熱與化瘀溶爲一體，相須爲用有相得益彰之妙，故能收到事半功倍之效。
例一 米某，女，30歲。
初診：1940年8月24日。
熱，飲食正常，精神尚可。
診查：形體瘦長，面色較眺白。舌質略淡，脈無異常。
辨證：轉胞重證（妊娠尿閉）。
治法：益氣溫陽，化氣行水。
處方：桂枝 10g
二診：服上方藥2劑，其效不顯，更服補中益氣湯。
處方：柴胡15g
黃芪30g 黨參20g 當歸15g
– 龔去非醫案
主訴及病史：右下腹持續性疼痛3天。3天前開始上腹疼痛不適，後轉移至右下腹持續性
診查：精神尚可，飲食如常。查血象：白細胞計數14.2×10°/L；分類：中性粒細胞 0.82。
桃仁 15g 三棱10g 莪朮10g 木香15g
二診：服上方藥3劑後，每天解稀便數次，疼痛消失，腑氣通暢，血象正常。再宗原方3劑，
［按語］闌尾炎屬於中醫學的「腸病」範疇。餘在長期臨牀工作中體會到：腸癰之發，病因
複雜，主要以腸道傳化失職、氣血瘀阻、熱毒內結、化腐成膿爲其共同病機。治以「六腑以通爲
用」，「通則不痛」爲宗旨，以清熱解毒、通腑瀉熱、化瘀散結法則。自擬苓連紅桃樓莪方作爲
治療闌尾炎的基本通用方。從1958年起，在地區醫院外科病房用此方經治單純性闌尾炎、慢
性闌尾炎急性發作，以及闌尾周圍膿腫者百餘例，經臨牀觀察，對於急性闌尾炎和慢性闌尾炎
急性發作，一般在一周左右治癒出院；闌尾周圍膿腫，多在半月左右治癒。應該說明，其中有少
數病人治癒出院後復發而行手術治療者，還有極少數病人在治療中用過西藥。其組方簡便，易
於掌握，療效可靠，一般治癒和好轉率達80%左右。根據不同病情和個體差異，可隨證加減，
因勢利導。便結者或加瓜蔞仁，或加熟軍通腑瀉熱，以通便爲度；發熱者加柴胡、生石膏、知母
等以清熱；或加半夏和胃止嘔；右下腹痛者加雲木香、橘核、白芷、川芎等行氣通絡；溼熱鬱阻、
上舉數例，不難看出，守服芩連紅桃棱莪方加味，藥中病機，力專效宏，伏其所主，治其所
十、桂枝加麻辛附湯洽愈尿閉三例
主訴及病史：妊娠六個月，小腹脹滿，小便點滴不通5天。其人妊娠近六個月，始由小便不
利，漸至點滴不通，下腹脹滿，窘迫不堪。近來全靠導尿，現因導尿刺激而尿道灼痛異常，不發
茯苓 15g 豬苓 15g 澤瀉15g 白朮15g 黨參20g 黃芪 30g
升麻10g 白朮15g 甘草10g
三診：服上方藥2劑，效亦不顯。憶及《金匱要略》有「氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水
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四川名醫醫案 C-
飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之」，乃用其方。
處方：桂枝 15g
白芍30g
細辛8g 麻黃10g 天冬15g 麥冬15g
囑病者晝夜每6小時一服。服藥2劑後，小便逐漸通暢；繼服3劑，諸症消失而愈。
例二 石某，女，23歲。
初診：1987年9月9日。
產時又氣陰耗傷，產後發生尿閉。下腹脹急難忍，導尿已兩日，導出尿量不多，仍然尿意急迫，
尿道灼熱而痛，時有汗出。
診查：舌質略淡。
辨證：產後尿閉。
治法：益氣溫陽，化氣行水。
細辛8g 黃芪 40g
天冬15g 知母15g
漸增多，再過一小時後，小腹脹急逐漸消失，取出尿管。2劑藥服後，小便通暢如常。
例三 張某，女，56 歲。
初診：1989年10月15日。
甚長，量少而不爽，雖有尿意但又欲解不出，尿難排盡，時能點滴尿出，但排尿無疼痛之感，尿後
尿道有灼熱感。
診查：形體較瘦，面黃少華，精神疲乏，食欲不振。舌淡苔白，脈沉而弱。
辨證：氣虛尿閉。
治法：益氣溫陽，化氣行水。
處方：黃芪 50g 大棗15g
細辛 8g 附子 15g 天冬15g
知母 15g
三焦，尤以下焦最爲重要。臨牀有氣虛、腎虛之別。常用補中益氣湯，其治重在脾；或腎氣丸，
其治重在腎；或五苓散，其治重在膀胱。然而例一初用常法常方（五苓散、補中益氣湯之類），其
效不應。更服桂枝加麻辛附子湯而獲速效。病例二、三，藉此之驗，用之得心應手，順利收效。
由此看來，桂枝加麻辛附子湯又是治尿閉不可多得的良方。龔老認爲：「無論何因所致閉，應注
意恢復腎與膀胱的氣化功能，是治療本病的關鍵所在。
陰，寒邪阻礙氣機，三焦氣化失職，水氣互結不利。用治尿閉，其理何在？桂枝得附子，以助溫
腎通陽，助三焦氣化；麻辛芪合用，上能宣肺，通調水道，中能益氣升陷，下能助膀胱氣化，通竅
利水；姜、草、棗同施，補脾和胃，以此達到通陽化氣、開上下之痞塞，使「陰陽相得，其氣乃行，大
氣一轉，其結乃散」。其結從何而散？小便去也。轉胞尿閉，細審病機，同屬一理。餘認爲本方
藥關鍵之處是能振奮全身化氣行水之機能，消除腎與膀胱的氣化障礙，促進和恢復腎與膀胱司
開闔之職能，交通上中下三焦之力，尤勝於衆方。故病例一兩次轉胞，病例二、三均以此方治
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生薑15g 大棗15g 甘草15g 附子15g
黃芪 30g
主訴及病史：產後小腹脹急，小便不通3天。3天前，由於產程過長，胞胎下墜壓迫膀胱。
處方：桂枝12g 白芍30g 生薑15g 紅棗15g 甘草15g 麻黃10g 附子12g
囑其連服藥2劑，晝夜每6小時一服，並安慰病人，解除緊張情緒。服藥後3時許，尿量逐
主訴及病史：小腹墜脹，小便欲解不出一月餘。患者於一個月前開始小腹墜脹，排尿歷時
生薑15g 甘草15g 白芍30g 桂枝12g 麻黃 10g
二診：服上方藥3劑後，小便逐漸暢通如常，但氣虛之證尚存，繼以補中益氣法善其後。
［按語］不論是妊娠尿閉、產後尿閉，還是氣虛尿閉，均與膀胱的氣化失職相關。氣化有賴
探其桂枝去芍藥加麻辛附子湯，本出《金匱要略•水氣篇》治水飲結於胃脘。陽虛不能化
愈，收到良好效果。
例一 肖某，女，27歲。
初診：1982年7月25日。
塊；三日後疼痛逐漸減輕，一周左右乾淨。
診查：舌質紫暗，邊有瘀點，苔薄白，脈弦緊。
辨證：寒滯胞宮，寒凝血瘀。
治法：溫經散寒，活血化瘀。
處方：當歸 15g
附20g 川芎12g
經來，以鞏固療效。
隨訪半年，月經周期正常，經期疼痛消失。
例二 童某，女，24歲。
初診：1982年9月17日。
量多，色紫暗，夾有瘀塊；月經提前四五天，經行後疼痛逐漸緩解，腹部壓痛不明顯。
診查：舌紫有瘀點，脈沉弦。
辨證：寒客胞脈，瘀血阻滯。
治法：溫經通絡，散寒止痛。
處方：當歸 15g
肉桂 8g
草10g 五靈脂10g
囑其在經前10天開始服藥，直到月經來潮時停止。
瘀塊。」守上方繼服藥5劑，以善其後。
劉某，女，45歲。
初診：1966年9月24日。
– 龔去非醫案
十一、百歸四逆湯洽愈痛經二例
主訴及病史：反覆經期腹部劇烈疼痛12年。患者自15歲月經初潮起，每次經期少腹持續
性劇痛。痛時肢冷，汗出，面色蒼白。少腹及腰背脹痛，喜按，得溫則舒；經量多，色紫暗，有淤
；肉桂8g 白芍20g 細辛10g 甘草10g 通草10g 大棗15g 香
二診：服上方藥5劑後，月經期僅有微痛。守上方繼服藥3個周期，囑其經前 10天服藥至
主訴及病史：經期少腹劇烈疼痛10年。患者自14歲月經初潮即開始痛經，逐漸加重。近
幾年經期疼痛劇烈，需服止痛藥方能緩解。痛時肢冷，汗出，面色蒼白，喜溫喜按，得熱痛減；經
白芍20g 細辛10g 大棗15g 丹參20g 艾葉12g 通
二診：患者複診時云：「服藥八劑後月經來潮，周期正常，無明顯疼痛，經量、經色均正常、無
［按語］痛經不外虛實兩大類。根據龔老數十年的診治體會，認爲實證偏多，實證又多發
於未婚女青年，其發病機理主要是寒滯胞脈、衝任失養。臨牀以經期腹痛、腰痛、經血有瘀塊等
爲主症。月經周期多推遲，少數提前，出血量在正常範圍，用溫經散寒、活血止痛之當歸四逆湯治
療，療效肯定。所舉二例痛經，均屬寒客胞脈，其病機與當歸四逆湯證合拍，故能收到良好效果。
十二、芪附理中湯加味洽愈陽虛血崩一例
主訴及病史：行經5天，大出血半天。近一年來月經不規則，經期延長，此次月經來潮四五
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四川名醫醫案 C
天，仍堅持勞動。由於勞累過度，今午後陰道大出血不止，血量約1000ml，伴下腹持續疼痛，陣
發性加劇，心慌難支。有續發虛脫之危。
診查：面色蒼白，神志清楚，語音低微難續，手足發冷，腹痛喜按。舌質淡，脈細弱。
辨證：氣虛不攝，氣隨血脫。
治法：益氣攝血，固衝止崩；並針刺足三裏、三陰交。
處方：紅參15g；
黑姜12g 白朮15g 甘草10g
蒲黃炭 15g
石榴皮15g 熟地黃15g
其到醫院觀察，病人不從。
守上方加減，調治一周，諸症消失而愈。
蒲黃炭、石榴皮攝血歸經。據龔老多年經驗，崩證暴下血者，重證多見氣虛及陽，輕證亦多氣
虛，攝流爲救急之首務、成敗之關鍵。常用芪附理中湯加味，僅氣虛者去附片，始終重用黃芪益
氣攝血。習佐三七消瘀，以杜瘀滯胞宮，熟地護陰以制約姜附，再加諸止血藥而獲效驗。
十三、小承氣湯加味洽愈食積發熱一例
劉某，男，3歲。
初診：1989年2月18日。
37.5~38.9°C之間。初以爲感冒，多處就醫，打針、輸液三四天，發熱不減，時高時低。近兩天
哭鬧，納少神疲，手足心熱，大便三日未解，矢氣極臭，小便短赤。
診查：舌質紅，苔黃厚，指紋青紫而沉。
辨證：食傷脾胃，飲食積滯。
治法：通腑瀉熱。
處方：酒軍5g 厚樸8g 枳實6g 山楂12g 連翹12g 甘草3g
脹消失，已思飲食。但口乾欲飲，舌紅少津，指紋青紫。
不節，鬱積發熱。治以小承氣湯加山楂、連翹因勢利導，通腑導滯，瀉下積熱而獲效。
楊某，女，4歲。
初診：1991年8月24日。
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附片15g 艾葉炭15g 地榆20g
黃芪40g 2劑
急煎服。藥後患者雲腹痛下血漸緩。囑其每日1劑，連服藥2劑。恐夜間再次大出血，勸
翌晨我同兩位婦科醫師到病人家，病人說從昨夜半起，腹痛消失，出血停止，但人軟乏力。
［按語］本例患者行經中，由於勞累過度而大出血，證屬陽虛血崩，氣虛不攝，氣隨血脫。
治當益氣攝血、固衝止血爲法。用理中湯溫中散寒，升下陷之脾氣，配熟地護陰，艾葉炭、地榆、
主訴及病史（代訴）：反覆發熱伴納少腹脹一周。其母說：「一周來反覆發熱，體溫波動在
午後熱盛，體溫39.2°C，遂來就診。」患兒一周前曾過食湯元，而後起病。身熱面赤，氣促，時時
二診：2月20日。服上方藥2劑後，瀉下青黃綠色稀便數次，熱勢漸退，體溫降至正常，腹
處方：連翹12g 谷芽12g 山楂12g 花粉10g 枳實8g 白朮10g 甘草3g 2劑
［按語］食積發熱，小兒常見。因六腑以通爲貴，以通爲順，不通則病。其患病之因乃飲食
十四、桂枝湯加味治癒小兒厭盒症一例
主訴及病史（代訴）：不思飲食四個多月。患兒體弱，常易感冒。近四個多月來飲食很少，
納谷不香，常常不思飲食。曾到醫院就醫多次，均未查出明顯病證，服酵母片、健脾糕片等，其
效果亦不明顯，故轉爲中醫治療。精神尚可，睡眠中常易驚醒，大便兩天一解。
診查：患兒體弱瘦小，面黃無華，脣舌淡。苔薄白，頭髮菱黃少光澤，脈細弱。
辨證：脾胃虛弱，納化不健。
治法：健脾助運，調養脾胃。
處方：桂枝5g 白芍10g
谷芽 15g
藥，囑其繼服藥5劑。三個月之後因他病來診時，見患兒面色紅潤，頭髮已轉黑而有光澤，其母
言自服中藥後，飲食漸增，食慾很好，很少感冒，體重明顯增加。
滯壅塞；若用雞內金、萊菔子、神曲等消導之藥，又恐克伐太過。總之，需因症、因人、因時而治。
此例患兒，外有營衛不固之證而易感冒，內有脾胃虛弱之候而厭食，故用桂枝湯加白朮、山楂等
能獲全效。
十五、附子理中湯加味洽愈慢性腹瀉一例
毛某，男，38歲。
初診：1990年10月24日。
勞及飲食不調而致腹瀉半年多。每天解稀大便五六次，便前腹脹腸鳴，輕微腹痛，便後減輕，肢
冷怯寒，食慾下降。曾去醫院診治多次，療效不佳，診斷爲慢性腸炎。自覺體力日漸衰減，此
憂心忡忡，疑爲難治不治之證。
診查：面帶愁容，其色少華。舌質淡，苔薄白而潤，脈濡細而弱。
辨證：脾胃虛弱，寒溼阻滯。
治法：溫中散寒，運脾化溼。
處方：附子15g 黨參15g
厚樸12g 茯苓12g 焦楂 15g
草蔻 10g
囑其連服藥4劑，每日1劑，分3次溫服。調其情志，首在消除顧慮。
痛、腸鳴、肢冷等症均消失，食慾增加，精神體力日漸恢復，一年多未見復發。
之類。探其原因，除了辨證準確、用藥精當這個主要因素外，與情志的調暢非常有關。《內經》
有思傷脾，恐傷腎之說。病者能否做到情志調暢，一方面取決於病人自己，另一方面取決於醫
師的臨牀技巧與方法。
例一 熊某，男，9歲。
初診：1991年8月8日。
– 龔去非醫案
生薑6g 大棗10g 甘草3g 烏梅10g 陳皮8g 白朮10g
二診：服上方藥5劑後，患兒飲食明顯增加，脣舌轉紅，睡眠轉佳。因效果好，必須守方守
［按語］小兒厭食症極爲常見，症情多變，若用黨參、黃芪、山藥等補氣健脾之品，可導致呆
主訴及病史：反覆腹瀉伴腸鳴腹脹半年餘。半年前，常出差在外工作，生活起居無常，因疲
白朮12g 乾薑10g 甘草10g 肉蔻10g 蒼朮15g
今年2月，病者回家時特前來敬謝。言服上方藥效果很好，共服藥8劑，大便日漸成形，腹
［按語］慢性腹瀉病人並不少見。有的易治，有的難療。此案僅服藥八劑而愈，當屬易治
十六、半邊蓮芍至洽愈腹水症二例
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四川名醫醫案 C
不能平臥，需高枕。患兒精神睏倦，不能獨自站立。
質嫩紅略紫，苔白灰，脈沉細無力。
辨證：心脾兩虛，水血瘀阻。
治法：益氣利水，活血化淤。
處方：紅參10g
黃芪30g
丹參 15g 赤芍 15g
紅花 10g
生山楂15g
5劑，8~10 天服完。低鹽飲食，臥牀休息。
乾咳，氣喘加重。舌脈同前。上方去厚樸，加麻黃8g、蚤休 15g、葶藶子10g，4劑。
三診：8月26日。外感雖解，但仍乾咳、氣緊。舌脈同前。用8月8日方，5劑。
上方加減續服。
不腫，飲食行動如往常。
處方：黨參 10g
白朮10g
甘草 5g 3劑
調理脾胃，補益氣血，以圖善後。
例二 李某，男，31歲。
初診：1991年4月23日。
衄，時時煩躁不安，日進稀粥少許，大便乾結。
辨證：此證系溼、熱、毒邪爲患，當仿急黃治之。
處方：茵陳30g 梔子15g 生大黃8g 黃芩20g 黃連10g
生地黃20g 赤芍12g 丹皮10g 蒼朮10g 槐米10g 3劑
煎湯頻服。
四診：5月27日。其父來述，衛生院醫生診斷有輕度腹水，胃脘脹滿，食差。
處方：紅參10g
枳殼 10g
萊菔子20g 生山楂15g 3劑
五診：6月3日。其父來說，腹水加重，尿量減少。
處方：紅參 10g
黃芪 30g
半邊蓮30g 麻黃5g 葶藶子12g 3劑
回家調養十餘天，恢復正常。
62
主訴及病史：心跳、氣喘、腹大四個月。其父述說，四個月來，多次求治本地農村醫生，未見
好轉，專程到地區醫院檢查。經臨牀、X線片、B超、心電圖綜合分析，斷爲「心臟病」。因無錢
住院，找中醫治療。稍動就感心跳心累、氣喘；肚子大，兩腳浮腫；喫不得，大便稀，小便極少。
診查：面容憔悴，口脣青紫，上肢乾瘦，腹部脹大，青筋微露；下肢水腫，按之凹陷不起。舌
白朮12g 蒼朮15g 厚樸10g 半邊蓮30g 枸杞10g
二診：8月18日。藥後，小便明顯增多，腹脹減輕，飲食好轉。近日受涼，清涕不止，咽痛、
六診：9月29日。其父代訴，腹水脹全消，和病前一樣。患兒不覺心跳、心累、氣喘。兩腳
茯苓 10g 黃芪20g 當歸5g 山藥15g 生山楂 10g
主訴及病史（代訴）：其父前來我處請求說病處方。其子40天前因重症肝炎住地區醫院一
月餘，脫離生命危險後，回本地衛生院繼續治療。仍舊目黃、身黃、小便黃，午後及夜間低熱，鼻
黃柏15g 水牛角60g
二診：4月26日。其父來說，午後及夜間低熱退盡，大便稀軟，日解一次。上方藥6劑。
三診：5月13日。其父來說，鼻血減少，目黃漸消，神情安靜，間有煩躁。上方藥5劑。
黃芪30g 白朮10g 茵陳25g 梔子10g 赤芍15g 丹皮12g
白朮10g 茵陳25g 梔子10g 赤芍15g 茯苓10g
7月中旬其父來述，3劑藥服後，尿量增多，腹水減輕。繼續服原方藥二十餘劑，現已出院，
［按語］半邊蓮俗名腹水草，利尿作用顯著持久，民間用來治療臌脹，屢見療效。腹水臌
肝，乃標同本異之證。用半邊蓮爲主取得了臨牀治癒的顯著療效。
善用半邊蓮而愈臌脹頑證堪稱經驗之談。
龔去非醫案
脹，不但病機複雜，病情嚴重，而且難於徹底治癒。這兩例腹水臌脹證，例一屬於心，例二屬於
（駱常義 萬成榮整理）
［編者評註］龔老行醫數十年，積累了豐富的臨牀經驗，有獨到的見解。痛經以實證內多，
寒凝爲主，故用當歸四逆湯溫經散寒，活血止痛而取效。氣隨血脫，崩漏不止，急以芪附理中益
氣回陽，攝血固崩而立效。小兒爲稚陰稚陽之體，龔老用桂枝湯加味治癒小兒厭食獨闢蹊徑。
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施治金醫繁
【生平傳略】
醫藥專業技術高級職務評審委員會委員。
經驗，故療效頗佳。
馬某，男，38歲。
初診：1979年8月29日。
少。舌質淡紅，苔涎滑，脈沉。
辨證：下焦溼熱積聚而成石淋。
治法：清化溼熱，利尿通淋。
處方：金錢草60g 石韋15g
覆花 10g
苦杏仁10g 地周花10g 甘草梢5g 3劑
細。上方去旋覆花、杏仁、地周花，加金錢草爲90g，硝石6g，分3次衝服。3劑。
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施治全，1914年生，四川省成都市人。主任中醫師。施氏1935年
就讀於四川高等國醫學校，先後拜祝味菊、黃緒香、堯天民先生爲師，
繼考入中國醫藥教育社研究班、中央國醫館醫務人員訓練班學習結
業。1940年在會理縣行醫，三年後返成都行醫。1952年在成都市衛
生局工作，繼調成都市第一人民醫院。先後發表《出血性疾患的辨證
論治》、《對眩暈證的探討》等學術論文多篇。1986年受聘爲四川省中
施氏寢饋醫學五十餘年，精研醫理，手不釋卷，老學未荒。除繼承
諸業師學術經驗外，並旁搜博採，有所發展。在治療外感時病方面，治
《傷寒》、《溫病》於一爐。對雜病的治療，鑽研尤勤，積累了豐富的臨牀
一、清化溼熱、通淋排石法洽愈後淋一例
主訴及病史：1975年7月開始反覆間斷右下腹劇痛，經四川省人民醫院檢查，考慮爲「腎結
石」。今年3月7日，右腰部絞痛伴血尿，經照X線片診斷爲「右輸尿管結石」。曾患過支氣管炎。
診查：患者右腰隱痛，尿黃赤，口不渴，食納尚可，大便正常。日前支氣管炎復發，咳喘，痰
萹蓄15g 瞿麥10g 白茅根30g 幹地龍10g 炙旋
二診：9月2日。服前方藥3劑後，咳減，小便較頻，餘症同前。舌質淡紅，苔白滑，脈沉
三診：9月6日。脈症同前，續服上方藥3劑。當天晚上7時許，患者解小便時，感尿道刺
痛，會陰部脹痛，小便中斷約兩分鐘，繼下血尿。
失。經照片複查，右輸尿管已無結石影。
草，再加入通淋利尿之品以助長衝刷尿路之力，地龍有鬆弛輸尿管之作用，使結石無立足之餘
地，故能使結石順利排出而告痊癒。
張某，女，65歲。
初診：1984年3月18日。
飲，睡眠不穩。
診查：形體瘦弱，面色萎黃，口乾，舌紅絳，無苔，脈細數無力。
辨證：陰虛瘦弱之軀，又經手術傷及陰血，筋骨失養，發爲痿躄之證。
治法：滋補肝腎，以壯筋骨。
處方：熟地黃20g 龜版15g（先煎）知母10g 焦黃柏 6g
陳皮6g 甘草3g 3劑
去乾薑、蓯蓉，加白朮10g，淮山藥15g，龍眼肉15g，以助生化之源。3劑。
渴，脈細。仍本上方隨症加減，共服藥20劑後，已能健步如常，遂停藥出院。
本，俾化源有資，則精血有自，下肢得養而痿躄自痊。
葉某，女，46歲。
初診：1988年5月4日。
黑，現已經淨。食少，口乾，無寒熱，大便略幹，每天能解。
診查：舌質暗紅，苔白潤，脈沉細。
辨證：氣虛則血不能上奉於腦而作眩暈。
治法：補氣昇陽。
處方：炙黃芪20g
– 施治全醫案
9月8日晨，患者解小便疼痛，旋即自尿道排出 0.5cmX0.7cm 小結石一粒，疼痛立即消
［按語］石淋乃溼熱阻遏積聚而成，清熱利溼所以清除形成結石之條件，故用大劑量金錢
二、虎潛丸加減治癒瘻黛一例
主訴及病史：膽囊手術後傷口癒合，但下肢痿軟，足不能任地者十多天。心煩易怒，不思食
淮牛膝 15g
鎖陽 10g
肉蓯蓉15g 虎脛骨（現已禁用，可用狗脛骨代之）10g（酥制、先煎）白芍15g 桑椹20g 乾薑10g
二診：上方藥服完3劑後，口乾、心煩減輕，下肢仍乏力。舌紅絳，苔薄白，脈細無力。上方
三診：食增，安，下肢較前有力，能扶杖行走數步，稍覺勞累。舌質紅，苔薄黃略幹，口不
［按語］古人治痿，獨取陽明，以陽明主宗筋，爲水谷之海、生化之源。人身陰陽、氣血，骨
以賴之。故獨取陽明者，握其要也，溯其源也。本例患者原屬陰虛血少之體，經手術後陰血更
傷，導致下肢筋骨失於濡養而發痿躄，治以大補肝腎陰血之劑，蓋肝藏血而主筋，腎藏精而主
骨，精血充足，筋骨得以濡養，故服藥3劑即奏膚功，次診增入補養心脾之品，以助生化，培其根
三、黃芪桂枝五物湯加味洽愈眩暈一例
主訴及病史：一周前清晨起牀時，突然暈眩欲倒，不能起坐，經五官科檢查排除美尼爾綜合
徵（現稱梅尼埃病）、高血壓。發病時正值月經期第二天，此次月經先期而至，量少，無塊，色淡
桂枝10g 生白芍15g 大棗15g 生薑10g 薤白10g 茯苓 15g
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四川名醫醫案 C
陳皮10g 炙甘草5g 3劑
便3日未解，小便略黃。脈細弱，舌脈同上。上方加淡蓯蓉15g。3劑。
減，共服藥 15劑，痊癒。
溫中通陽以助脾運而利升降，故獲治效。
王某，男，44歲。
初診：1986年10月13日。
多次住院，均診斷爲「肺心病」。經中西醫治療，病情反覆。
舌質淡紅，有細裂紋，苔淡黃水滑，脈沉弱不應指。
辨證：腎陽虛衰，脾失運化，肺失清肅。
治法：溫腎扶陽，化飲逐痰。
芥子10g 炙甘草3g 3劑
冬10g，並增附片爲30g,5劑。
愈。最後擬一調理藥方，遂返吉林。
加陳皮、白芥子以理氣豁痰。藥證相投，如針拾芥，故能於短期獲效。
陳某，男，56歲。
初診：1982年6月8日。
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二診：服上方藥3劑後，眩暈減，已能下牀，但活動時仍感微暈，食納稍增，心煩，喜溫飲，大
三診：服完上方藥3劑後，眩暈消失，二便暢，心煩止，食納增。以後在原方基礎上隨症加
［按語］本案眩暈 氣血營衛俱不足所致，故借用仲景治血痹虛勞之黃芪桂枝五物湯加味
治之。其用黃芪爲主藥者，以黃芪甘溫，其味較厚，爲補氣助陽之要藥；黃芪伍桂枝除溫陽補氣
外，更能通絡祛瘀、散寒宣痹；用桂枝湯者，具益氣昇陽、調和營衛之功；加薤白、茯苓、陳皮者，
（劉採倩整理）
四、溫陽化飲法洽愈痰飲一例
主訴及病史：咳喘10年，每於冬季則發，近年又增心累、氣緊和面目、下肢浮腫，小便澀少。
診查：患者面如土色，精神委頓，咳嗽，咯白色泡沫痰，心累、氣緊，自汗，面目、足跗浮腫，不
能進食，流清涕，寐艱，畏寒，肢冷，噁心，口不渴，飲水則脘腹痞脹，大便一般，小便澀少而黃。
處方：制附片20g（先煎）茯苓15g 桂枝10g 白朮10g 炮姜10g 陳皮10g 炒白
二診：10月16日。服上方藥3劑後，咳喘、心累、浮腫均減，但仍不思食飲，痰稍稠，大便
幹，小便仍不利，餘症、舌脈同前。以上藥法尚能應手，乃於上方去白芥子，加北五味子10g、麥
三診：10月22日。上藥服完後，仍咳喘，小便不利，面浮腳腫，餘症同前，舌脈無異。上方
加蛤蚧一對，研衝，椒目 15g，螻蛄2隻，以後循此治則，隨症處方用藥，共服藥36劑，諸症痊
［按語］疲飲一證與肺、脾、腎三髒關係甚切。肺主氣，外合皮毛，一旦被邪侵襲，則失清肅
下降之權，於是咳逆上氣作矣；肺主氣而氣之根在腎，腎失潛納，則氣逆爲喘；且腎陽虛衰則不
能暖土，脾失健運則積爲痰飲，上幹於肺則爲喘咳。古人云：「肺爲貯痰之器，脾爲生痰之源。」
一語道破痰飲機制。本例用附片、乾薑溫腎扶陽以治其本；用苓桂術甘以溫化水飲，平喘降逆；
五、疏肝理氣、溫化散結法洽愈瘰癧一例
活檢，家屬不同意，主張服中藥治療。
嗽咯痰。舌質正常，苔淡黃潤，脈弦略數。
辨證：肝鬱氣滯，痰溼阻絡，凝成瘰癧。
治法：疏肝理氣，溫化散結。
牡蠣30g（先煎）浙貝母10g 廣玄參15g 青橘葉20片 生甘草3g 5劑
夏枯草 15g，以增強清肝火、散鬱結之功。
渴，二便正常。舌脈同前。上方加橘絡10g以通絡化痰。5劑。
細弦。上方減柴胡爲 5g，夏枯草加爲20g。5劑。以後在上方基礎上隨症加減，經治三個月痊
愈，至今未發。
複方加減。前方乃王洪緒治療陰疽屢效之方；消瘰丸程國彭治瘰病常用方劑。現根據脈證，
治兩方於一爐並隨症加減，共服藥30劑，卒收顯效，後亦未發。足證前賢成方，運用貴在辨證
明晰，合理施用，每收立竿見影之效。
六、溫陽通絡、活血化瘀法洽愈股骨腫瘤一例
冉某，女，13歲。
初診：1980年10月18日。
痛加劇，不能上下樓，抬到某醫學院附院檢查、照片後，診斷爲骨癌，繼又到兩所醫院照片、穿刺
診斷均認爲是骨癌。並囑其住院做高位截肢手術，因父母不忍見女兒成殘疾，才改請中醫治療。
推之不移，局部皮色不變。舌質正常，苔白潤，脈沉弱。
辨證：陽虛寒凝，氣滯血瘀。
治法：溫陽通絡，活血化瘀。
牛膝15g 乳香10g
沒藥10g 金果欖10g 生甘草3g 5劑
加強補氣扶正託邪之力。5劑。
方加土鱉蟲10g，以增益活血祛密、消癥散結之力。5劑。
效不更方，再服藥5劑。
– 施治全醫案
主訴：10天前左頸疼痛，不能轉頭，繼發一包塊，經旬包塊長大如鴿蛋。後到某醫院囑取
診查：左頸包塊突起如鴿蛋大，疼痛，轉側受限，推之不甚活動，皮色不紅、不熱。平時常咳
處方：炙柴胡10g 老鹿角15g（先煎）白芥子10g 麻黃5g 肉桂3g 炮姜5g 生
二診：6月14日。上方藥服完後，疼痛減，口微渴，小便黃，食納一般，舌脈同前。上方加
三診：6月20日。服上方藥5劑後，左頸包塊明顯縮小，痛覺已不明顯，能左顧右盼，口不
四診：6月26日。左頸包塊已縮小2/3，疼痛基本消失，食增，二便正常。苔淡黃薄潤，脈
［按語】瘰病之發，每起於肝氣鬱結，痰溼阻滯，瘀阻不通，遂形成矣。治以陽和湯、消瘰丸
主訴及病史：前幾天滑冰後，覺左腿疼痛，經處理無效，第二天左腿股骨外側發現包塊，疼
診查：病孩面色罀白，左股骨近環跳穴處突起一條包塊，長約12cm，寬3~4cm，觸痛明顯，
處方：鹿角膠15g（烊化）熟地黃 30g 白芥子10g 麻黃3g 炮姜5g 肉桂3g 淮
二診：10月23日。服上方藥後，痛減，大便稍幹，口不渴。舌脈同前。上方加黃芪20g，以
三診：10月29日。包塊稍軟，推之略可移動，行走時已不覺痛，眠食正常，二便暢適。上
四診：11月3日。包塊明顯縮小約4cm，亦略平坦，已能推動，疼痛基本消失。餘無不適。
五診：10月9日。包塊已縮小6/10，疼痛全止，行走自如。爲免煎藥麻煩，乃改處丸方：
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四川名醫醫案C-
處方：老鹿角 40g
土鱉蟲 80g
牛膝50g 廣三七30g 穿山甲20g
共研細末，煉蜜爲丸，每丸重 4g，每日3次，每次1丸，溫開水送服。
癥塊，故能達到治癒目的。
陳某，男，6歲。
初診：1951年7月8日。
許，日夜哭鬧，不能進食。今晨瀉各種顏色的膿液，無明顯惡寒，發熱。
獨，口氣燻人。
診斷：五色痢。
辨證：溼熱蘊中，氣虛下陷，虛實互見。
治法：清化溼熱，益氣升陷。
處方：炙黃芪 15g
3劑
舌苔漸化。上方去柴胡、銀花炭，加生軍5g以清熱瀉毒。4劑。
收復。
大半，知飢索食，每餐食粥一碗。舌苔黃膩。上方加減，共服藥16 劑，痊癒。
陽以扶正，卒挽狂瀾而彌險患。
何某，男，35歲。
初診：1991年3月8日。
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蜈蚣 80g 全蠍80g 生麻黃15g 雞內金80g 淮
連續服丸劑十個月，包塊消失殆盡，與健側無異，行走、運動毫無影響，遂停服丸劑。
［按語］此案經成都市4個大醫院照片，均認爲骨癌，治療方案均主張高位截肢，別無他
法。施老視此乃陽氣不足則陰寒乘之，寒主凝泣，凝則氣滯，氣滯則血脈瘀阻而形成癥塊。
治此舍溫陽通化莫屬，溫陽不僅能祛除寒邪，更重要的是增強機體抗邪能力；活血化瘀以消散
七、益氣昇陽、清化溼熱法洽愈五色痢一例
主訴及病史：上月底開始腹痛，旋即腹瀉，日十餘次，大便如膿樣，裏急後重。先請某中醫
治療，10日未見好轉。現腹痛，每次瀉點滴，日數十次，日夜坐在痰孟上不能起來，肛門脫出寸
診查：病兒面色黃晦，哭鬧不休，肛門脫出，大便呈五色涎沫，小便黃臭。舌質暗紅，苔垢
：全當歸15g 生白芍30g 苦參10g 黃芩10g 銀花炭15g 蒼
術10g 陳倉米15g 升麻10g 柴胡10g 廣木香10g 炒枳売15g 桔梗10g 生甘草3g
二診：7月11日。服上方藥3劑後，腹痛減輕，裏急後重亦減，稍能睡眠，能食清粥半碗。
外用活螺螄一個，揭去蓋，放入少許冰片，待螺肉泌水後，蘸搽肛周，以清熱消腫，便於
三診：7月15日。大便稀軟，黃多白少，一日五六次，便時爽暢，腹痛基本消失，肛門收復
［按語］溼熱下痢本不難治。奈前醫初用消導、兜澀之劑。珠不知無積而用消導，徒傷正
氣；兜澀過早，邪無出路，因而造成邪實正虛之局面。治此當一面清化溼熱以祛邪，一面補氣升
八、溫腎扶脾法洽愈頑固性腹瀉一例
主訴及病史：反覆腹瀉8年，經藏醫治療，時有好轉，但不鞏固。目前大便呈水樣，每天瀉
6~8次，腹脹、腸鳴不痛，大便中常有未消化食物殘渣，矢氣時常遺屎。畏寒，食少，倦怠，口不渴。
診查：患者面色胱白，腹脹，腸鳴。舌質淡，苔白潤根厚膩，脈虛不應指。
辨證：腎陽虛衰，火不暖土，脾陽受困，運化無權。
治法：溫腎扶脾。
吳茱萸 10g 大腹皮 10g
砂仁 10g
炙甘草 5g
仍畏寒，口微渴不多飲。舌脈同前。上方加赤石脂20g，以增強溫澀作用。5劑。
之力。5劑。
以後據上方隨症加減，共服藥35劑，痊癒。
四神丸、桃花湯三方加減，助火生土，始合拍取效。
陳某，男，21歲。
初診：1979年1月19日。
未見好轉。且覺左側睾丸疼痛，口渴喜飲，大便乾結，小便黃燙。
質紅胖，苔黃厚潤，脈洪弦數105次/分。
辨證：少陽溼熱蘊蓄，由腑急犯厥陰。
治法：清熱化溼解毒，舒和少陽、厥陰。
處方：板藍根 30g
柴胡 10g
蟬衣10g
焦梔 10g，
桔梗10g
大力子10g 連翹10g
服）生甘草3g 3劑
核、荔枝核各減10g。續服藥3劑後，諸症消失而告愈。
展而告愈。所謂「急症自宜用急攻」者是也。
趙某，男，55歲。
施治全醫案
處方：制附片30（先煎）乾薑10g 太子參20g 煨肉蔻10g 茯苓 15g 蒼白朮各 10g
5劑
二診：服上方藥後，大便每日減爲兩三次；拂曉時必瀉，呈糊狀便；腹脹腸鳴減，食納略香。
三診：服完上方藥後，大便已成形，未見完谷，矢氣已不遺屎，但每日仍解兩次大便，不定在
拂曉時解。食納略增，仍畏寒。舌質淡紅，苔白潤，脈弱。上方加天生磺 6g，以增強溫復命火
［按語］此案羈遲8年未愈者，前醫多着眼於「脾陽不升則瀉」之旨，雖曾收一時之效，但未
能鞏固，咎在舍其本而求其末。從脈症合參，斷爲腎陽虛衰，不能溫煦脾土，故選用附子理中、
九、普濟消毒飲加減洽愈腮腺炎並發舉丸炎一例
主訴及病史：五天前感冒後，惡寒、發熱，次日兩腮腫痛，以左側爲甚。到廠醫院服中西藥
診查：體溫40.7°C，雙側頜下腫痛，局部微紅、發燙。左側睾丸腫痛，陰囊發紅、觸痛。舌
僵蠶10g 玄參15g 黃連10g 黃芩 10g
荔枝核 20g 炒橘核 20g 生軍10g（泡水兌
二診：1月22日。上方藥服後，兩腮紅腫疼痛基本消失，左睾丸、陰囊紅腫熱痛亦減，惡寒
罷，仍低燒，體溫37.5~38.4°C，頭暈，知飢思食，口渴不多飲。昨日下午解大便一次，先幹後
稀，小便仍黃。舌質紅，苔黃厚潤，脈弦滑數，92次/分。服上方藥後已見顯效，將板藍根、橘
［按語］此證發病驟急，那勢鴟張，故溼邪熱毒初犯少陽，迅即深入厥陰。幸用大隊清熱解
毒之劑予以攻伐，更以梔子清利三焦，生軍通腑瀉熱，使溼熱毒邪由二便而解，及時遏制病勢發
（葉國瑜整理）
十、溫陽攝血法洽愈便血一例
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四川名醫醫案 C-
初診：1976年7月5日。
於6月24日做胃次全切術後，？天內仍出血。6月30日做剖腹探查術，亦未發現出血病竈。
治療中陸續輸全血4800ml，血漿1000ml。從6月28日起加注射對羧基苄胺及6-氨基乙酸後，
仍繼續出血5天。1976年7月5日中醫接治。
狀，下血前脘腹部氣體竄響，自汗，半月未進食。口渴，喜飲鹽湯及濃茶，厭甜食，體溫在37°C
以下。
辨證：陽虛者氣下陷，氣下陷則血亦隨之下泄。
治法：溫陽益氣攝血。
處方：制附片 20g（先煎）黑姜灰 10g 幹地黃15g 阿膠珠 15g
赤石脂30g 白朮10g 血餘炭10g 罌粟殼 10g 炙甘草3g2劑
厚潤，脈細數略弦 100次/分。上方加仙鶴草 15g、廣三七粉5g（分次衝服）以增強止血化瘀之
功。3劑。
應手，乃於上方隨症加減。共服藥30劑。至8月4日痊癒出院。
止，因而正氣愈傷，以至陰損及陽，雖經針藥並進，亦無濟於事。所以然者，緣於患者陽氣衰憊，
全身抗力低降，止血藥僅能治其標，配參、附扶陽補氣乃能治其本，所以收效顯著。
十一、養血熄風法洽愈老年皮膚瘙癢症一例
陳某，女，81歲。
初診：1991年9月14日。
次；睡眠不寧，心煩，食少。
診查：皮膚乾燥，未見皮疹。舌質偏紅，苔薄黃乏津，脈細澀。
辨證：老年津血乾枯，皮膚失於濡養而發癢。
治法：養血熄風。
處方：生地黃20g
丹皮 10g
草10g 蟬衣10g 刺蒺藜 10g
口已不幹苦。舌質淡紅，苔薄黃潤，脈細。上方加三角胡麻 10g，以增強滋營止癢之力。5劑。
痊癒。
庶幾證藥相投而應手收功。
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主訴：便血20天。6月19日收人住院後，即用生理鹽水冰凍加雲南白藥灌胃，出血不止，
診查：病員面色萎黃、浮腫。舌質淡，苔白厚潤，脈細數無力，100次/分。大便污黑呈塊
紅參10g（另煎兌服）
二診：服上方藥2劑後，未解大便，小便淡黃，未進食，汗減，體溫不高。舌質淡胖，苔淡黃
三診：上方藥3劑服完後，解少許軟大便，未見出血，精神好轉，知飢思食，口不渴。方藥已
［按語］此例患者脾氣虛衰、統攝無權而下血，況經兩次手術，未查得出血病竈，仍下血不
主訴及病史：皮膚發癢已3年，每逢冬季加劇，以夜間爲甚。口乾、苦；大便乾結，數日一
赤芍10g 制首烏15g 丹參10g
全當歸10g 旱蓮
紫草5g 雞血藤20g 生甘草3g3劑
二診：9月18日。上方藥服完後，皮膚瘙癢減去大半，夜稍劇；大便潤下，心煩減，寐安，
三診：上方藥服完後，膚癢基本止，惟夜間偶有癢感，已不心煩；便暢、食增。舌脈無異常。
上方去刺蒺藜、紫草，加制女貞 10g，以養肝腎之陰。以後就上方隨症加減調處，共服藥20劑，
［按語］此例爲老年皮膚瘙癢症，不能按一般治癢方法處理。如認爲「無風不癢」而誤予祛
風藥，則津愈枯、血愈燥，其癢則愈甚。故治此必須採用養血、涼血、滋潤津血之劑以熄風止癢，
多位醫家・嘔吐（當代·第16案）
