二、溫攝園本、扶脾蠲飲法洽療慢性支氣管炎、繼發
支氣管肺炎、肺源性心臟病、 力衰 一例
樊某，女，70歲。
初診：1959年1月22日。
用青素、鏈黴素及合黴素、氨茶鹼、洋地黃等治療，體溫時起時伏，心率持續在 100～120次/
分，1959年1月15日體溫曾一度升至39.2°C，心率160次/分，並有腹瀉、嘔吐、全身出冷汗及
血壓測不出等症狀。經輸液後血壓雖上升，但腹瀉，嘔吐，全身冷汗、氣急、脈數等情況一直未
減輕，病情危重。
下肺溼囉音較明顯。胸透：右上陳舊性結核，兩下支氣管肺炎型病變。血常規：白細胞1.5X
10°/L，中性粒細胞0.88。
辨證：素體虛弱，肺腎兩虧。脈弦細而數，重按無力。
治法：溫攝固本，扶脾蠲飲法。
4.5g 制半夏9g（杵）煨陳皮 4.5g 炙黑甘草 3g 炒扁豆衣9g 煨肉果3g 五味子3g
（拌搗淡乾薑4.5g）煅牡蠣24g 2劑
軟無力而數勢較緩。真元大虧，脾腎陽虛，心氣衰竭，肺氣上逆，喘脫可憂。仍當以溫補脾腎爲
急務。
4.5g 炒焦白芍6g 制半夏9g（杵）煨陳皮6g 煨肉果 3g 煨益智9g 煨木香3g煅
牡蠣24g 五味子3g（拌搗淡乾薑4.5g）伏龍肝30g（煎湯代水）2劑
痛，自汗涔泄，喘逆較平，臥能着枕，肢冷漸和，心營潛耗，怔忡煩躁。脈弦細而有滑象，已轉陽
和之機。證有向愈之望。
炒杭白芍 6g） 制半夏9g（杵）陳廣皮6g 遠志4.5g 炒棗仁12g（研）浮小麥18g 煅牡
蠣24g 煨益智9g
五味子3g（拌搗淡乾薑4.5g）
力。惟水氣凌肺，肺苦氣上逆，日來咳嗽加劇，痰多稠白，喉聲唬唬，脅肋引痛。宗《傷寒論》法，
合培補脾腎之治。
處方：別直參9g（另煎衝服）土炒於術9g 茯苓神各12g 北細辛1.5g
五味子 2.4g（拌搗淡乾薑3g） 旋覆花9g（包）化州橘紅4.5g
白芍6g） 煨益智 9g 清炙草3g 3劑
表裏已能和煦。喘逆漸平，稠痰變稀，飲邪未蠲，肺氣未肅。寤寐驚悸，噩夢迷惑，心系不振，神
不斂攝。胃機未蘇，不思納食。冬寒砭骨，護理當特加意。
-② 陳道隆醫案
主訴及病史：咳嗽增劇，咯黃膿樣痰，量多，咳劇時偶見痰中帶血，伴心悸、氣急。住院後曾
診查：口脣、手指紫紺。體溫38.2°C。心率144次/分。兩肺滿布哮鳴音及乾濕囉音，右
處方：別直參9g（另煎衝服）土炒於術9g 白茯苓24g（打碎）淡附片4.5g 嫩桂枝
二診：1月24日。喘逆未平，形寒鼓頷，腹痛綿綿，嘔吐清水，便瀉未已，自汗涔泄。脈細
處方：別直參9g（另煎衝服） 土炒於術9g 白茯苓24g（打碎）淡附片4.5g 嫩桂枝
三診：1月26日。腎陽虛憊，脾陽式微，濁陰竊踞，翳霾中宮，上爲嘔吐，下爲便泄，腹笥綿
處方：別直參9g（另煎衝服）土炒於術9g 白茯苓18g（打碎）淡附片 4.5g 桂枝 3g（拌
伏龍肝 30g（煎湯代水）3劑
四診：1月29日。四肢溫和，脾陽已得展布之能。腹痛已瘥，便泄已減，中宮已有溫煦之
制半夏9g（杵）
泡遠志 4.5g
桂枝 3g（拌炒杭
五診：2月2日。脈來弦細而滑，從陰轉陽之佳兆。自汗已止，便瀉已瘥，脾陽已能提挈，
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浙江名醫醫案 ©-
處方：別直參4.5g（另煎衝服）土炒於術6g 茯苓神各12g
2.4g（拌搗淡乾薑3g）制半夏9g（杵）旋覆花9g（包）化州橘紅 4.5g
4.5g 炒棗仁12g（研）制鵝管石9g 清炙草2.4g 生熟谷芽各12g 4劑
尚須補正逐飲、和中醒胃之法，徐圖復元。
處方：米炒潞黨參9g 蒸白朮6g 茯苓神各12g
廣皮4.5g
旋覆花9g（包）炒蘇子9g 炙冬花9g 泡遠志 4.5g
砂衣4.5g 生熟谷芽各12g 生熟仁各12g7劑
肅肺、滌痰蠲飲之法，將瀕虛脫者力挽之。
周某，男，55 歲。
初診：1959年9月24日。
主訴及病史：因高血壓、糖尿病、腦血管意外，出現全身浮腫及氣急。
形（十十），白細胞（十），糖（一）。
辨證：陽氣虛微，心氣衰竭，脈來疾數之象，將瀕於陰陽渙離之危。
治法：固本扶元法。
18g 五味子 4.5g.
悉4.5g 浮小麥18g 1劑
躍振衣，證勢仍危，虛脫堪慮，故再擬扶正固本，心腎並治。
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北細辛1.5g
五味子
炒蘇子 9g
泡遠志
六診：2月6日。陽已布和而陰霾消退。痰飲宿疾已漸蠲化。病後氣體虧損，胃納不旺，
我黑甘草2.4g
制半夏6g（杵）陳
靈磁石24g（先煎）春
【按語】年逾花甲，素體虛弱。痰飲宿恙，交冬劇發。外受寒邪，先有高熱，繼作便瀉，突然
喘急悸汗、四肢逆冷，亟有喘脫之危。見其便無穢氣，胸脘不悶，腹笥不痛，舌苔不膩，知其便瀉
之非因積滯，亦非熱迫下利之所致，是屬虛寒證無疑。所以用溫補攝納之法，挽救墜絕之腎陽，
扶護傾匱之脾土，治之扼要。初診用別直參、土炒於術、嫩桂枝、淡附片之溫補脾腎，制半夏、
陳廣皮、茯苓、炙黑甘草、炒扁豆衣之和中蠲飲，煨肉果之溫腎，淡乾薑之溫脾，煅牡蠣之固攝，
五味子之收斂。方中茯苓重用至24g，是治脾腎兩虧或心氣衰竭之劑量。尤其水氣凌心之喘
逆悸汗，腫脹上壅之胸高氣急，重用茯苓更爲有效。第二診，證勢尚防虛脫，仍用溫補脾腎之
法，加煨益智之溫攝心腎，補心氣、命門、三焦之不足，及伏龍肝之和中健脾，能治咳逆嘔吐，是
從其類而更使中樞有柄也。脈來細數無力，是心氣衰竭於上、腎氣空匱於下之惡候。迨至三
診，脈現弦細而滑，是爲已轉陽和之象，證有向愈之望，續以溫攝培補之法追蹤用之。第五診，
汗止瀉瘥，脾陽已能提挈，表裏已能和煦，但飲邪未蠲，水氣上凌，故方中着重於肅氣化痰之治。
第六診，用補正逐飲之方，徐圖復元。總之，治療此證自始至終不離溫和脾陽、攝納腎氣、養心
三、固本扶元法洽愈高血壓性 髒病、 力衰竭一例
診查：面色蒼白，口脣青紫，端坐呼吸，氣急，血壓測不出。心界擴大，心尖I級收縮期雜
音，主動脈瓣區第二音亢進，兩肺溼囉音。全身浮腫，尤以兩下肢凹陷性水腫更明顯。腹部呈
蛙形，有移動性濁音，腹圍 103cm，陰囊水腫。右小腿潰瘍，乾性壞死，脈來沉細而疾數。胸透：
主動脈弓增寬，心影向兩側擴大，肺門略充血。血糖5.27mmol/l。尿常規：蛋白（十十十），管
處方：別直參9g（另煎衝服）蛤蚧尾1對 淡附片9g 桂心1.5g（研末，分吞）破麥冬
五花龍骨18g（先煎）煅牡蠣24g 紫石英30g（先煎）白茯苓24g坎
二診：9月25日。脈來沉細而數勢較緩，不若昨之疾走模糊之象。陽氣式微，心腎兩虧。
遍身浮腫未退，肢厥不和，自汗雖不至淋，但泄尚未已。衝氣上逆，心氣衰竭，喘息不定，虛裏躍
茯苓24g 炒棗仁24g（研）坎4.5g 車前子12g（包）1劑
關，尚難守隘，慎之。
原金斛18g 浮小麥18g 瀉12g 車前子12g（包）1劑
升，便解稀薄。陰液耗傷，舌有裂紋。續擬溫和脾腎、育陰養心之法。
24g 紫石英30g（先煎）泡遠志4.5g 炒棗仁12g（研）白茯苓24g 懷牛膝9g
仁各12g 浮小麥 18g
鈍。氣滯不展，脅肋掣痛。證勢漸夷，再當和陽育陰之法。
處方：別直參4.5g（另煎衝服） 米炒麥冬15g 五味子3g
煎）白茯苓 18g：
遠志 4.5g 炒棗仁 12g（研）原金斛15g
澤瀉12g 炒香荷葉蒂5隻 糯稻根30g（煎湯代水）4劑
和肅之權矣。
通天草9g 海桐皮12g 冬瓜皮子各12g 7劑
疲，味淡納遜。脈來濡緩，再議和養，以善其後。
處方：潞黨參9g 清炙芪9g 土炒於術6g 白茯苓 12g：
苡仁15g
佩蘭梗 6g
炒棗仁12g（研）澤瀉9g 煨益智9g
12g 紅棗7個7劑
陳道隆醫案
處方：別直參9g（另煎衝服〉蛤蚧尾1對 淡附片9g 桂心1.5g（研末，分吞）破麥冬
18g 五味子4.5g 五花龍骨 18g（先煎）煅牡蠣24g 靈磁石30g（先煎）懷牛膝12g 白
三診：9月26日。脈仍沉微，重按尚有濡數之象。元神浮遊，陰陽失於交戀。自汗迸泄，
喘息聳肩，虛裏躍動，腫脹未退，厥冷較和。心腎兩虧，真陽告匱，證勢仍防陰陽渙離，虛脫險
處方：別直參9g（另煎衝服）蛤蚧尾1對 淡附片9g 破麥冬18g 五味子 4.5g 五花
龍骨18g（先煎）煅牡蠣24g 靈磁石 30g（先煎）懷牛膝 12g 白茯苓24g 炒棗仁18g（研）
四診：9月27日。連服大劑扶陽固本、心腎並治之方，虛裏躍動已不若前之奔馬失緡之
象，自汗涔泄亦不若前之洶湧如淋之狀。濁陰漸化，陽氣較展。浮腫略退，四肢已和。脾陽不
處方：別直參9g（另煎衝服）米炒麥冬18g 五味子 4.5g 五花龍骨18g（先煎）煅牡蠣
生熟苡
澤瀉12g 炒香荷葉蒂5隻 糯稻根 30g（煎湯代水）3劑
五診：9月30日。真陽已回，陰霾自消。脾腎陽氣已有蒸騰之能，遍身浮腫日見消退，便
溏已瘥。心腎交戀，衝氣較納，喘息漸平，驚悸漸寧。陰液不足，口乾舌燥。胃餒不振，納谷尚
煅牡蠣24g
紫石英24g（先
浮小麥18g
生熟苡仁各12g
八診：10月22日。寤寐較安，心悸較寧，氣息已平，肢溫汗斂，腫勢漸退，瘦尚渾濁。脈從
沉細微數而已覺有力。口由乾燥舌裂而較爲津潤。氣陰有煦育之能，心腎得交泰之機，脾肺有
處方：靈磁石，24g（先煎）紫石英24g（先煎）泡遠志 4.5g 炒棗仁12g（研）茯苓神各
12g 金石斛15g 淡天冬12g 澤瀉12g 生苡仁18g 車前子12g（包）冬葵子12g
九診：11月1日。肺氣已能下降，腎氣亦能上升。陽已敷布，水溼自利，故浮腫獲退，小溲
清長。心系已振，水氣不凌，故悸寧寐安，喘平息勻。惟脾胃不和，中陽困憊，畏寒蜷臥，肢冷神
清炙草3g 陳廣皮 6g 炒
菟絲子12g 生熟谷芽各
【按語】本病例已至真陽衰微，將瀕虛脫之險，其生命已不絕如縷，正元氣存亡之秋。其所
以能從極危殆而競至生還者，是用回陽攝陰之法。用參、附、龍、牡回陽救逆、潛攝浮陽，加以桂
心之溫陽化水，紫石英、坎炁、蛤蚧尾之收納腎氣，又以生脈散氣陰兩補。蓋虛脫之時，用藥必
須陰陽兩顧，回陽之中必須佐以陰藥，攝陰之內必須顧及陽氣。何況此證陰津已傷，取茯苓、澤
瀉之健脾利水，浮小麥之養心斂汗，均爲隨症加減之治。然邪實正虛之證非易圖功，故二診雖
見小效，而未離絕境，虛脫險關仍然未逾。從原方加懷牛膝引浮陽直達下焦。至五診時，真陌
始回，陰霾漸消，浮腫日見消退。心氣漸振，腎氣漸攝，驚悸較寧，氣逆較平，雖逾險嶺，仍當
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浙江名醫醫案 ©
加意。
則人參用4.5g，重用9g至15g。蛤蚧尾1對，重至2對，煎湯頻服，或研末吞服。
李某，女，51歲。
初診：1959年1月22日。
冷及怕熱等感覺異常。某醫院診爲甲狀腺功能減退之黏液性水腫。
礎代謝率一25%，血清蛋白結合碘2.5yg/100ml。
辨證：腎脾陽虛，脈微細而帶小弦，舌苔白腐。
治法：溫通脾腎法。
2劑
睡，二便失禁。脈尚沉細，重按小弦。續當溫通固本爲要。
淡乾薑3g 白茯苓24g 泡遠志4.5g 川椒目2.4g 制半夏9g（杵）炒苡仁18g
12g 車前子15g（包）2劑
腎之法。
澤瀉12g 車前子15g（包）2劑
去，寒谷回春，未始非溫通之力也。
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人參、蛤蚧在臨牀上之應用：人參有大補元氣之功，蛤蚧有補肺潤腎、定喘止咳之效。李時
珍日：「補肺止渴，功同人參，益氣扶羸，功同羊肉」。凡腎虧氣不攝納而致氣喘者，或心氣不足
而致衰竭喘逆之象，或肺氣不足而有咳逆吐血之症，人參、蛤蚧同用，確有功效，亦歷驗不爽。
人參用於心虛肺虛，當以吉林野山產者 宜。腎虛陽方，當以別直參（朝鮮參） 宜。劑量，輕
四、溫通脾腎法洽愈甲狀腺功能減退之黏液性水腫一例
主訴及病史：發現頸前部腫塊2個月，伴下肢浮腫、氣急、頭痛、無力、脫髮、便祕、皮膚乾燥
等症，近五六個月來加重。神志不清，煩躁不安，譫語，在1小時內曾昏迷五六次，並有極度怕
診查：神志不清，全身極度浮腫，頭髮稀疏而乾燥，眉毛脫落，皮膚極度粗糙，下肢皮膚呈鱗
屑狀並有片狀脫落。頸前部腫塊，4cm×3cm 大小，質堅硬，不能移動，但隨吞咽上下活動。基
處方：別直參9g（另煎衝服）桂枝木6g 淡附片9g 土炒於術9g 煨益智9g 川椒目
2.4g 制半夏9g（杵）炒苡仁6g 豬茯苓各12g 車前子15g（包）冬葵子12g 澤瀉12g
二診：1月24日。前進溫通脾腎之劑，水溼仍泛濫莫制，遍身浮腫如故。所喜目能轉瞬，
身雖僵直，觸之已有知覺，指尖略覺溫和。一點真陽，已有挽回之望；但神志尚未清晰，終日昏
處方：別直參9g（另煎衝服〉桂心1.5g（衝服）淡附片9g 土炒於術9g 炙黑甘草3g
澤瀉
三診：1月26日。身尚浮腫，神志仍昧多清少，而呼吸尚覺平勻。脈沉細微弦。陽虛見陰
脈，是與證合，已不見喘汗之象，則虛脫之危已可倖免。手足略能蠕動，舌弄口外，似有求食之
狀。陽氣冰伏，營血凝澀。肌膚甲錯，清厥未和。間或衝咳，舌苔白腐。續當扶植本元、溫通脾
處方：別直參9g（另煎衝服〉桂心1.8g（衝服） 淡附片9g 土炒於術9g 炙黑甘草3g
淡乾薑3g 白茯苓24g 遠志4.5g 制半夏9g（杵）炒苡仁18g 陳廣皮6g煨益智9g
四診：2月2日。真陽已回，獨陰退卻。脾氣得振，腎氣得溫。三焦決瀆已能暢利，膀胱氣
化已能通調。遍身浮腫漸退，四肢漸和，神志已清。惟水凌心下，衝肺作咳，驚悸脅痛。陰霾已
處方：別直參6g（另煎衝服）土炒於術6g 白茯苓18g 制半夏9g（杵）橘皮絡各 4.5g
廣鬱金4.5g（生打）泡遠志 4.5g 飯蒸菖蒲3g 甜杏仁12g 旋覆花9g（包）煨益智9g
澤瀉12g 車前子12（包）4劑
力，舌苔白腐已化。治以平補之法，兼顧心肺。
力。大病初癒，體已虛弱，當予培補本元之品，以善其後，護理方面當特加意。
處方：米炒潞黨參9g 米炒南沙參9g 米炒淮山藥12g
6g 白茯苓 12g 清炙草3g 泡遠志 4.5g 熟苡仁 1.5g
菟絲子 12g
澤瀉9g 14劑
白腐，症象已至危急萬分。溝搶救計，則非大劑溫通脾腎之法，何以能起墜絕之陽，何以能舉下
陷之氣？然而欲回真陽、欲升其氣，則又非桂、附斬關奪將不足以鼓動真陽。但元氣已漓，又非
參、術砥柱中流，何以能扶植脾土？迫不及待之時，冀其離照當空，得可化陰霾於烏有之鄉，故
再用益智仁溫脾通腎；川椒目、半夏、苡仁和中開下；澤瀉、豬茯苓、車前子、冬葵子淡滲利水；此
第一方爲急則治標、虛則治本之策。第二診時，目能轉瞬，略覺溫和，一點真陽，已有挽回之望，
前方有效，追蹤治之。桂枝改爲桂心，更能溫通脾陽；加炙黑甘草、泡遠志養心補脾。第三診
時，手足略能蠕動，脈沉細微弦，病已轉機，故用桂、附、參、術仍如前方，不能更動。第四診時，
浮腫漸退，神志略清，已是陰霾始去，寒谷回春，方可制小其劑。真陽已復，桂、附可去，收拾殘
局，兼顧心肺。五診更去別直參，而用平補陰陽之品，使其失卻生機之氣血漸能恢復原來之機
能。六診用善後之方，培補本元。總之，此證正如《內經》所云「三陰結謂之水」及「髒寒生滿
病」，屬於虛寒、陽微欲絕之證，真元將瀕虛脫之候，若非用大劑溫通和陽之法，恐難挽救於
萬一。
餘某，女，36歲。
初診：1960年6月1日。
主訴及病史：浮腫、腹脹、氣急而喘逆，伴有畏寒。
診查：脈沉濡而遲，舌苔白滑。
辨證：脾腎陽虛。
治法：和陽化濁，崇土利水法。
蒲殼 12g 橘皮 4.5g 豬茯苓 12g 澤瀉12g 川椒目3g 淡乾薑3g 3劑
仍當以真武合五苓加減法。
2劑
時心悸。腹笥膨脹，如浪紋層疊，推之移動，按之而起。續當溫腎和脾、通調水道爲治。
– 陳道隆醫案
五診：神志清晰，浮腫退盡。肌膚甲錯，自搔脫皮。欲思飲食，二便尚調。脈重按漸覺有
六診：起坐行動，已如平人。納谷頗旺，寤寐甚酣。脫皮落髮，腫消形瘦。脈重按已覺有
土炒於術6g 炒黃川貝母
橘皮絡各4.5g，
煨益智 9g
【按語】此證初診時已神志昏迷，遍身浮腫，肌膚甲錯，按之冷可徹骨，脈微細而小弦，舌苔
五、和陽化密、崇土利水法洽愈水腫一例
處方：淡附片 4.5g 官桂4.5 土炒於術9g 杏仁9g 桑白皮12g 大腹皮9g 陳
二診：6月4日。喘逆較平，睡能着枕。腹仍膨脹，小便短澀。法當通陽泄濁，利水滲溼，
處方：淡附片 4.5g 官桂4.5g 焦冬術6g 杏仁9g 桑白皮12g 五加皮12g生
姜皮9g 海桐皮12g 豬茯苓各12g 瀉9g 川椒目3g 冬葵子9g 車前子12g（包）
三診：6月8日。上凌水氣已有疏通之機。喘逆已平，已能着枕安臥。惟感胸脘痞悶，有
處方：淡附片 4.5g 官桂4.5g 焦冬術6g 五加皮12g 海桐皮12g 大腹皮 12g
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浙江名醫醫案 ©-
豬茯苓各12g 澤瀉12g
6g
沉香曲9g（包）5劑
溼盛。再議疏導溼濁，分利淡滲之法爲要。
處方：川桂枝 4.5g 焦冬術 6g
地骷髏18g
野麥稈14莖（去節）7劑
降火；和陽健脾之治，用於利水。上不致炎炎爲虐，下不致滔滔爲患矣。
各6g 焦冬術6g
：豬茯苓各12g
4.5g 六一散12g（荷葉包）7劑
可脾腎兩補。
處方：川桂枝3g 清炙芪 12g 米炒潞黨參9g
陳廣皮 4.5g 澤瀉9g 防已 6g
生熟苡仁各12g
藥12g 春砂殼 4.5g
15 劑
水不上逆，而喘自定矣。
粥樣硬化性心臟病）一例
施某，男，55歲。
初診：1972年9月10日。
秒至四五分鐘，放射至胸背部，含硝酸甘油片能緩解。有高血壓史。
脈搏持續在100次/分以上。脈弦細而數，舌邊尖紅絳，苔薄。
辨證：陰虧肝亢，心氣不足，氣聚血滯，絡道失和。
治法：養心陰，攝心陽，疏氣和血。
沉香曲9g（包）3劑
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川椒目2.4g 陳蒲殼 12g 青陳皮各4.5g 生川樸3g 防已
四診：6月13日。面浮身腫俱已減瘥。腹尚膨脝，小便短澀。脈來沉濡，沉爲水積，濡爲
五加皮12g 大腹皮12g 豬茯苓各12g
澤瀉9g
陳蒲売 12g 川椒目2.4g 車子9g（包）川草薢9g 陽春砂3g（原粒杵）沉香曲9g（包）
五診：6月20日。陰翳已消，上身浮腫漸退，而少陽伏火乘其堤防未固之秋，竟僭逆上犯，
致使耳前顳顬筋彎掣痛。爲今之治，利水非溫通不行，降火非苦泄不清。伐木製肝之法，利於
處方：淡黃芩 4.5g 夏枯草12g 雙鉤藤12g（後人）白蒺藜9g 苦丁茶9g 赤白芍
澤瀉9g 生熟苡仁各12g 冬葵子12g 青陳皮各
六診：6月27日。少陽浮遊之火已能敉平，三陰凝結之水漸趨融化。脾腎得溫煦而散布
精微，陰霾得陽光而離照當空。化濁邪於烏有之鄉，消腫脹於平坦之途。脈按之沉濡已舉，方
土炒於術6g 杭白芍 6g
茯苓 12g
菟絲子12g
炒杜仲 12g
米炒懷山
【按語】本例始由脾腎陽微，不能化氣利水，漸致水飲停蓄，迫肺凌心，腹筍膨脝，遍體腫
脹，胸高氣逆，脘悶心悸，脈沉遲，苔白滑，陰霾日趨翳蒙，真陽漸致淚沒，亟以通陽泄濁、崇土製
水爲急務，故以真武湯合五苓散參入肅肺利水之品以治之。復參入桑白皮、杏仁、川椒目、防
己、車前子、冬葵子、五加皮、海桐皮、地骷髏、大腹皮、陳蒲殼、陽春砂、沉香曲、厚樸等瀉肺利
水、健脾消脹，俾陰得陽化而小便自利，水液下趨得其出路，不復泛濫，足腫自平；且肺得肅降，
六、我甘草湯等洽愈胸痹（冠狀動脈
主訴及病史：陣發性胸悶、心前區刺痛，夜間發作，白天疲勞或飽食時也易發作，每發約數
診查：心電圖檢查：竇性心動過速，雙倍運動試驗可疑陽性。血清膽固醇7.44mmol/L。
處方：鮮金斛 30g（撕開先煎）北沙參15g 炙黑甘草3g 杭白芍9g 五靈脂9g 乳香
3g（拌）絲瓜絡9g 桃仁4.5g 甘松 3g 白蒺藜9g 鹽水炒懷牛膝 12g 玫瑰花曲 9g
勢較緩，舌邊尖紅絳已淡。戴陽之象漸平，絡道尚未浚和。續宜柔肝滋陰、和暢絡隧爲治。
吞）雙鉤藤12g（後下）五靈脂9g 乳香3g（拌炒絲瓜絡9g）桃仁4.5g
曲9g 沉香曲9g（包）鹽水炒懷牛膝 12g 荷葉邊12g
爲治。
桃仁4.5g
柏子仁9g 甘松3g 沉香曲9g（包）4劑
不興酣。脈來濡緩而細數。論脈，陽有下潛之象。舌尖紅亦淡。今當以柔和舒暢爲主治。
處方：鮮金斛30g（撕開先煎）北沙參24g 炙黑甘草3g
蒲2.4g 片薑黃9g
五靈脂9g 乳香3g（拌炒絲瓜絡9g），
9g（包）朱燈心 1.5g
5劑
退。再當柔肝暢氣，養心疏瘀爲治。
（吞）雙鉤藤12g（後下）廣鬱金6g（生打〉片薑黃9g
降香屑 3g：
乳香 3g（拌炒絲瓜絡9g）
曠若離空。脈證兩參，是臻調理之途。再當養心陰、攝心陽、疏氣和血。
處方：鮮金斛 30g（撕開先煎）北沙參24g
杭日芍9g 紫丹參9g1
18g 玫瑰花5朵7劑
之，聊爲九仞之助。
皮18g 玫瑰花5朵10劑
空，陰霾自消。津充液濡，灑陳臟腑。舌質滋潤，諸恙獲退。冬令封藏，正可進補。
處方：潞黨參9g
杭白芍9g 紫丹參9g
山藥12g 陳廣皮6g 7劑
陳道隆醫案
二診：9月12日。胸痛雖瘥，脘悶尚作，間或頭昏，手心灼熱已減，脈弦不若前之繃急，數
處方：鮮金斛 30g（撕開先煎）北沙參18g 炙黑甘草3g 杭白芍9g 羚羊角粉0.3g（另
甘松3g 玫瑰花
4劑
三診：9月15日。脈弦已緩，數勢已平，舌尖微紅。肝腎兩虧，陰分失於涵養，心氣尚未充
復。氣血凝滯較爲疏通，胸痛已暢，而脘悶尚作，頭昏已減，戴陽之象已瘥。再當柔養和暢
處方：鮮金斛30g（撕開先煎）北沙參18g 破麥冬12g 炙黑甘草3g 杭白芍9g 珍
珠母30g（先煎）琥珀粉1.8g（分吞）雙鉤藤12g（後下）五靈脂9g 乳香3g（拌炒絲瓜絡9g）
四診：9月20日。秋分即屆，燥令外刑，心氣難以舒展，胸脘痞悶，未見痛象，頭時昏眩，寐
杭白芍9g 遠志6g
飯蒸菖
桃仁4.5g 降香屑3g 沉香曲
七診：10月10日。脈兩手數勢已平，重按衝和。舌尖紅刺已淡，並較津潤。諸恙次第屏
處方：鮮金斛30g（撕開先煎）北沙參24g 炙黑甘草4.5g 杭白芍9g 羚羊粉 0.6g
遠志 6g 幹菖蒲3g 紫丹參12g
桃仁9g 黃花菜18g7劑
九診：10月28日。脈來兩手已漸平和，趨於坦途。氣血已有協調之機。胃陽已復，心陰
得育，虛火自潛，則面龐浮紅之狀見退。舌尖紅絳已淡，中州軸心亦能起復。心痛固瘥，胸次亦
米炒麥冬9g 五味子14粒 清炙草 4.5g
降查眉3g 學小麥18g 八月機9g廠鬱金6g（生打）合歡皮
十診：11月4日。浮陽已斂，心營已能涵養。氣機和煦，血無仄滯。諸恙已能從艱險化爲
夷途。脈兩手反現軟弱，是病去正衰之兆，亦脈症相符之候。今擬養心陰、攝心陽，進一步治
處方：霍山石斛3g（另煎衝服）北沙參24g 米炒麥冬12g 五味子2.4g 清我甘草
4.5g 杭白芍9g 紫丹參9g 遠志6g 柏子仁9g 炒棗仁 12g（研）浮小麥18g合歡
十一診：12月3日。六部脈已平穩，有力而有神。心營已漸涵養，心氣亦漸煦復。離照當
砂仁3g（拌搗大熟地黃18g） 破麥冬12g 川石斛18g 清炙甘草 4.5g
遠志 6g 朱茯苓12g 柏子仁.12g 浮小麥18g 甘枸杞9g 懷
【按語】本例冠心病的治療，始終以養心陰、攝心陽爲主，疏氣和血輔爲治療法則，取得
較好效果。病員來診前，曾連續注射丹參針劑，但胸痛仍日益增劇。丹參具有活血祛瘀的作
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浙江名醫醫案 ©
柔、疏、和、養等治法，妥善地處理好局部與整體的關係，故能使病人化險爲夷。
謝某，男，56歲。
初診：1972年10月22日。
痛不止，臍上偏左壓痛，並有咳嗽、期前收縮及嚴重失眠等。
膜增粗水腫，合併小潰瘍不能除外。
辨證：陽不潛藏，陰虧津傷。
治法：酸甘養陰，和胃充液。
浮小麥18g 大棗3枚5劑
便尚調。當再進一層酸甘養陰，仍治陽明入手。
炒香枇杷葉 18g 建蘭葉5片 浮小麥15g 7劑
佐之。
炒烏梅3g 清炙烏賊骨 12g 川貝母9g（杵）
生熟棗仁各12g（研）炒香枇杷葉 18g 雞內金9g 7劑
另：霍山石斛30g（分10天服，煎湯代茶）。
不可少。
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用，是治療冠心病的有效藥物，但施用於本例患者，又爲何不能取得療效？我們認爲，關鍵就在
於本例的胸痛發作，不僅由於瘀血阻滯，而更主要的是由於陰虛陽亢、氣機阻遏而引起的，故治
療也只有從調整臟腑功能的陰陽失調，舒展氣機的鬱閉，才能加強祛瘀藥物的作用，達到活血
祛瘀，解除胸痛的目的。本例整個治療過程的處方用藥，是辨證地選用了鮮金斛、北沙參、麥
冬、白芍、炙黑甘草等既能涵養陰液、又不膩滯室寒，和五靈脂、乳香、絲瓜絡、片薑黃、甘松、玫
瑰花曲、沉香曲等既能疏氣和血、又不助火耗液等藥物；並在疾病的不同階段，有所側重地使用
t、酸甘養陰、和胃充液洽愈胃大部場除術
後近段腸襻綜合徵之胃脘痛一例
主訴及病史：十二指腸球部潰瘍反覆出血20年，做過胃大部切除及胃空腸吻合術。術後
大便隱血，並有噴射性嘔吐，當時病員一般情況較差，體力衰弱，需扶持而行，中上腹間歇性疼
診查：胃腸道鋇餐檢查意見：胃大部切除術後與空腸吻合，近段腸襻（輸人段）綜合徵，有黏
處方：霍山石斛 3g（另煎衝服）北沙參 18g 破麥冬 12g 清炙甘草 4.5g 杭白芍9g
炒烏梅4.5g 炒木瓜4.5g 制半夏6g 北秫米12g（包）炒香枇杷葉18g 建蘭葉5片
二診：10月29日。前進酸甘養陰、和胃充液5劑，脈滑數之象漸趨和緩。前診舌光如鏡，
今已略起薄白之苔。胃機已能甦醒，納谷稍佳。陽漸入陰，陽跡亦不滿溢，夜寐較爲寧帖。二
處方：北沙參24g 破麥冬12g 鮮金斛 30g（撕開先煎）清炙甘草4.5g 杭白芍9g
炒烏梅4.5g 清炙烏賊骨12g 川貝母6g（杵）蒲公英18g 制半夏9g 北林米12g（包）
三診：11月5日。迭服酸甘養陰、和胃充液之劑，液漸敷布，胃陰較復。痛勢已瘥，胃思納
食，但氣運尚滯，脫間腹笥尚作膨脹。陽能人陰，跡不滿溢，夜能安寐，間有幻夢。脈滑勢已
和，略呈虛數，舌苔薄白而滋潤。可見本元已漸恢復。再當酸甘之中仍以烏貝、半夏、秫米次輔
處方：北沙參24g 破麥冬12g 鮮金斛30g（撕開先煎） 清炙甘草 4.5g 杭白芍9g
蒲公英 18g
制半夏9g 北秫米12g（包）
四診：11月19日。白服酸甘養陰之劑後，今診脈兩手已平，但覺軟弱，舌苔薄白而有津。
寐已興酣，胃納日佳而馨香有味。病已轉機，日趨佳境。再議甘平和中，半夏秫米及烏貝散尚
處方：北沙參24g 破麥冬15g 鮮金斛30g（撕開先煎）清炙甘草 4.5g
清炙烏賊骨 12g 川貝母9g（杵）蒲公英 18g
金沸草9g（包）雞內金9g 生熟棗仁各12g（研）糯稻根30g（煎湯代水）7劑
勢，舌質尚潤。陽明脈絡已漸通暢，胃陰得能敷布，津液亦能滋生。連服半夏秫米湯，胃機已
和，陰陽趨交復之佳象。症象已趨平穩。治法仍當和養氣液，以助胃機，至於半夏秫米合烏貝
散尚不可少。
仁3g（拌大生地黃 12g）
川貝母9g（杵）雞內金9g 蒲公英18g 7劑
溝紋。多言多語則覺口乾苦澀。有時血壓偏高，有時頭昏疼痛。心悸已寧，寤能安寐，幻夢已
少，納穀日佳，而潰瘍灼痛已漸減瘥，詢之有時不知痛楚。今之脈症已有萌芽之兆。陽藥煦氣
之方大非所宜，柔陰之中仍須佐以微溫，以促進其效用，所謂七分陰藥、三分陽藥，引陽人陰，更
有左有逢源之妙。酸甘養陰仍是治療之鵠的。
9g 石決明24g（先煎）生熟棗仁各12g（研）朱茯苓12g 制半夏9g 北秫米12g（包）清
炙烏賊骨9g 川貝母9g（杵）海蛤殼 12g（先煎）淡竹茹12g7劑
胃大部除術，術後仍有出血，以致陰分更傷。陳老嘗謂：「陰虛絡傷，當以酸甘養陰；若誤通氣
血，無異抱薪救火，愈治癒虛則愈痛矣。」本例以酸甘養陰、和胃充液爲主治，收到良好效果。全
案自始至終未用一味止痛藥，也未用一味通絡藥，不治痛而痛自止，不通絡而絡自通，體現了
「治病必求於本」的原則。
八、和中健脾法洽愈過敏性結腸炎之泄渴一例
陳某，男，22歲。
初診：1960年2月16日。
血，有時有黏液。瀉前有腹痛，並伴裏急後重。
查，僅見結腸黏膜輕度充血水腫，未發現潰瘍病變。鋇劑灌腸見橫結腸及降結腸邊緣不規則，
袋形消失，黏膜平直，呈長條狀陰影，示橫結腸及降結腸結腸炎。胃腸攝片所見相同，並示胃下
垂。基礎代謝率一25%～—12%。脈濡緊，苔薄膩。
辦證：脾陽虛。
治法：和中健脾。
4.5g 熟苡仁15g 雞內金9g 沉香曲9g（包）臺馬藥4.5g，
春砂3g（原粒杵）7劑
陳道隆醫案
杭白芍 6g
制半夏9g 北秫米12g（包）
綠萼梅 4.5g
五診：12月3日。病勢獲弭之後，已能安寐，納穀日佳，有時腹部略脹。脈已有力，稍帶弦
處方：潞黨參9g 北沙參24g 鮮金斛 30g（撕開先煎）清炙甘草4.5g 杭白芍9g 砂
制半夏9g 北秫米15g（包）生熟棗仁各12g（研）清炙烏賊骨12g
六診：1月20日。服藥迄今兩月有餘。脈來弦數之勢漸趨和緩；舌中紅絳已退，中有剝蝕
處方：南北沙參各18g 破麥冬12g 鮮金斛 30g（撕開先煎） 清炙甘草 4.5g 杭白芍
【按語】本例胃脘痛延今已20年，久痛入絡，陰絡受傷，血時內溢，故氣血耗傷可知。又經
主訴及病史：經常有發作性腹痛、腹瀉已歷4年，每日兩三次至七八次。大便稀薄，無膿
診查：大便常規有時有少量白細胞，普通培養及阿米巴培養多次均陰性。乙狀結腸鏡檢
處方：米炒潞黨參9g 土炒於術6g 白茯苓 15g 清炙甘草3g 煨木香 3g 煨陳皮
煨益智 9g 洋瀉9g 所
二診：2月23日。大便溏薄，腸回拘急，腹笥疼痛，神疲苔白。當其營衛，運其氣機，助
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其消化，使紓軸健旋，磨化有力，則中樞自振，蒸騰更旺矣。
處方：米炒潞黨參9g
制半夏6g（杵）熟苡仁15g
葉蒂3個7劑
或酸或淡。舌苔薄白根膩。續當和中、緩中、疏中、運中之法並施。
處方：潞黨參9g
內金9g 扁豆花衣各9g 清炙甘草3g 煨陳皮4.5g 炒延胡索6g
砂3g（原粒杵）7劑
並治兼施。
飴糖12g（衝服）7劑
血，須用溫潤，而暢氣助運之品仍須佐之。
陽春砂3g（原粒杵）7劑
象。脈瀟緩無力，苔中白滑。復宗張仲景建中法，建其中氣而護其營衛也。
12g（衝服）10劑
調治而安。
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嫩桂枝3g 炒白芍 6g 土炒於術9g 白茯苓 15g 煨木香3g
雞內金9g 炒扁豆衣9g 臺烏藥 4.5g 煨益智9g 炒香荷
三診：3月3日。便薄已久，脾胃受傷，乏於斡旋，失於升降，致畏寒疲倦，腹痛暖氣，口味
嫩桂枝 3g 炒白芍 6g 土炒於術6g 白茯苓 12g 煨木香 3g 雞
佛手片4.5g 陽春
四診：3月10日。便薄3載，中氣正告困憊，陽氣未能敷布，陰血何以資養？故形寒凜凜，
疲倦思臥，寤不熟寐，驚醒悸煩，腹痛竄脅，納谷不蘇，口味覺淡。再以和運中土、榮養營血之劑
處方：潞黨參9g 嫩桂枝3g 炒白芍 6g 白歸身9g 土炒於術6g 茯苓神各12g
清炙黃芪12g 廣木香3g 雞內金9g 清炙甘草 3g 炒延胡索6g 陽春砂3g（原粒杵）
五診：3月17日。投以調養營衛之法，用黃芪建中之方，清厥已和，大便成形。脾陽未振，
中氣尚困，精神萎靡，疲倦不堪。脈來濡軟，重按無力。治之應法，欲扶脾陽，當用溫補；欲養營
處方：潞黨參9g 清炙黃芪12g 土炒於術9g 白茯苓 12g 白歸身9g 炒白芍 6g
清炙甘草3g 煨陳皮3g 煨木香3g 煨益智9g 遠志4.5g 炒棗仁12g（研）炒六曲9g
六診：3年來天明便瀉，今已獲瘥。營衛表裏俱虧，外有畏寒洒淅之狀，內有心虛膽怯之
處方：潞黨參9g 清炙黃芪9g 嫩桂枝2.4g蒸白朮6g 杭白芍 6g 茯苓神各 12g
白歸身9g 米炒懷山藥12g 仙半夏6g（杵）橘皮4.5g 清炙甘草3g 紅棗7個 飴糖
【按語】壯瀉之本，無不由於脾胃。若飲食失節、起居不時，以致脾胃受傷，則水反爲溼，谷
反爲滯，精華之氣不能輸化，乃至含污下降，而瀉痢作矣。本例泄瀉經年，脾胃必傷。張景嶽謂
「脾弱者因虛所以易瀉，因瀉所以愈虛，蓋關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中
生，固不必外受風寒，而始謂之寒也」。脾胃運化既已無力，氣機又復壅滯，故腹笥疼痛，能得暖
氣矢氣便較爲舒適，是脾虛而又氣滯。苟中焦運納無權，營衛資生不及，則外乏溫煦而畏寒肢
厥；內滯運化，大便溏薄，諸症皆由中焦受戕、生化不及，營衛虧損所致。「虛者補之」是惟一
之治，當以健運中州爲主，旁及和營衛、運氣機、助消化，而處方用藥又多所掣肘。健運中
州，必用溫補，而辛熱傷陰非宜，如剛燥之劑，當須力避。和養氣血，須用溫潤，而滋膩阻氣
非宜，如陰柔之品，尤屬禁忌。故方取黨參、白朮、茯苓、扁豆、炙草以調和脾胃，佐以半夏、
陳皮、木香、烏藥、延胡、砂仁、佛手以運氣機，則不致壅滯。配桂、芍以和營衛，雞內金以助
消化。養心和營取當歸、白芍、棗仁、遠志，補火生土取益智溫潤，更以荷蒂次使，俾清陽得
升，濁陰自降，清濁不致混淆，水谷自能分別。至六診便泄得瘥，但營衛尚是虛餒，以建中法
多位醫家・嘔吐（當代·第33案）
