五、固經湯合二至丸洽愈陰虧血崩一例
主訴及病史：行胃切除已10餘年，經常中脘嘈雜灼熱，納食素少，每餐僅能喫兩餘，大便恆
診查：兩目乾澀而痛，不能視物。刻下行經3天，經多如注，面色胱白，心慌自汗出，舌光
處方：地黃 15g 懷山藥15g 白芍12g 敗龜板12g 阿膠珠10g 川石斛12g 麥
二診：自訴服藥1 劑後經行即少；2劑即淨，精神好轉，目珠未痛，脘宇仍有嘈灼之感。改
川石斛 12g 白芍12g 玉竹12g 火麻仁 10g 敗龜
［按語］診治此病時，進修醫生某君詢問曰：「此病血崩，依愚生之意，應從心脾兩虛，統蘊
失司治，可用歸脾湯加艾炭、阿膠之屬。請問爲何用固經湯、二至丸合參加減？」答日：「患者胃
損多年，飲食素少，後天之本已傷。體弱陰虧，虛熱內生，衝任失固，不宜用益氣補血之劑，因氣
有餘便是火，往往益促其湧行。採用養陰固經，陰復則虛熱自平，滋陰則衝任可固。」果然藥用
六、宣肺平險、運牌行水法洽愈水腫一例
主訴及病史：患慢性腎炎已有數年，面色晦暗不華，腰酸腿軟，神倦乏力，輕度浮腫。前醫
診查：一身盡腫，腹大有水。咳嗽氣喘，迫坐呼吸，厭進飲食，小便少。尿檢：尿蛋白
（十十++），管型（0~2），紅細胞（0~2），膿細胞（0~1），胸透兩側胸膜均有中等量積液，苔薄
辨證：乃久病脾腎兩虛，運化失權，水氣上迫於肺則爲喘，聚於中州則爲臌，泛溢肌膚則爲
處方：麻黃 6g 杏仁10g 甘草3g 蘇子10g 陳皮6g 姜半夏10g 桑白皮10g
上藥連服 10劑，小便增多，浮腫漸退，喘勢亦輕，腹大見松，知飢思食，大便通暢，苔淡黃，
脈濡。水運通調得暢，水氣迫肺已降，久病脾運失健，膀胱氣化失常，水溼浸漬肌膚，方用健脾
處方：太子參10g 連皮茯苓 12g 澤瀉12g 豬苓10g 蒼白朮各10g 桂心2g（後下）
大腹皮12g 桑皮10g 姜皮3g 荸薺苗12g
陽虛，運化無力，開闔不利，改以補脾益腎法治之。
處方：黃芪20g 太子參15g 炒白朮10g 茯苓12g
熟木香6g 制厚樸 6g 草蔻 3g|
陳皮 6g
另服別直參粉，每日2g，每日2次。
檢蛋白（十～十十）、管型（0~1）。改以益氣補腎法。
處方：黃芪20g 黨參15g 大熟地15g 懷山藥15g
巴戟天12g 當歸6g 白芍10g 杜仲12g 菟絲子12g
明，先標後本，因而能獲顯效。
唐某，男性，59歲。
主訴及病史：6天前開始惡寒、發熱，繼則咳嗽、吐黃稠痰，鞏膜及皮膚輕度黃染。
89%，胸透發現右下肺片狀模糊陰影，提示爲「右下大葉性肺炎」。
白細胞計數32000/mm』，中性95%。西醫認爲系肺炎感染中毒引起肝損害所致。
辨證：屬風熱夾痰伏肺，溼熱夾滯互結，清肅與疏利功能失職。
治法：改從清肺化痰、利溼通腑法證治。
處方：銀花12g 連翹12g 雞蘇散12g 豆卷12g 杏仁10g
生苡仁 12g 茵陳 15g 赤茯苓12g 澤瀉12g 生大黃6g（後下）
調治。
貝10g 蔞皮10g 黃苓6g 茯苓12g 枇杷葉12g（包）
1周後自覺症狀消失，胸透複查示：右下肺炎吸收。血象、肝功複查恢復正常。
謝昌仁醫案
上方藥連服半月喘已平，腹脹松，浮腫逐漸消退，苔薄白，較常人怕冷，脈濡小。病久脾腎
澤瀉12g
附片6g 炙乾薑3g
苡仁12g
上藥續服20劑，精神佳，食納增，腹大已消，浮腫不顯，小便量每日多在1500～2000ml，尿
白朮10g，
茯苓15g 附片6g
［按語」此例成人腎炎，以全身水腫爲著，《金匱》稱爲「水氣」。肺、脾、腎三髒失調，皆能令
人腫。《內經》云：「諸溼腫滿，皆屬於脾」，又言「其本在腎，其末在肺，皆積水也」。治療此病重
在宣肺平喘，以通調其肺而緩其急，然後健運其脾使能轉輸，後則着重治腎，溫陽益腎，緩急分
七、清肺化痰、利溫通腑法洽愈風溫夾痰一例
診查：舌質紅，苔黃膩，脈數。急性病容，體溫 39.8°C，白細胞計數18900/mm』，中性
治法：入院後即以疏清肺之法，仿銀翹散治療。2天後體溫退至38.3°C，咳嗽咯鐵鏽色痰，
不思飲食、小便短赤，大便6日未解，舌苔淡黃膩。右下肺聞及溼性囉音，鞏膜及皮膚黃疸加
重。查肝功能：黃疸指數35單位，凡登白試驗呈雙相反應，谷丙轉氨酶正常，轉肽酶142單位。
焦梔10g 冬瓜仁12g
日服3劑，藥後解出大量腐臭大便2次，精神食慾均見改善，體溫降至正常。白細胞計數
降爲18700/mm」，中性88%。藥既應手，毋庸更章。原方去豆卷，改爲日服2劑，共服5天，發
熱未起，咳嗽減輕，黃疸消退，大便通暢，苔薄舌質紅。白細胞計數 9500/mm』，中性66%。胸
透複查；右下肺炎較前明顯吸收。遂按肺經痰熱未清，津液受耗辨證，改以養陰清肺化痰方藥
處方：南沙參12g 麥冬10g 川石斛12g 冬瓜仁12g 生苡仁12g 杏仁10g
浙
［按語］江南之地，潮溼多雨，或因患者素體溼重，以致風溫之疾在臨牀中每多夾溼，常伴
有胃腸道或肝膽系證候羣，出現風溫夾溼型證候。治療須清熱利溼並用。若一味清肺熱，往往
病勢不減，只有參入淡滲利溼之劑，才能提高療效，縮短療程。葉天士認爲：「挾溼加蘆根、滑石
181
江蘇名醫醫案『
澤瀉等藥。
張某，女，66歲。
初診：1986年2月20日。
已2年餘未愈。
診查：形瘦，面色淡黃不華，神倦食少，苔淡黃。以往有便祕史。
辨證：乃因放療後腸絡受損，血從下溢；久病失血較多，氣血兩傷。
治法：方用潤腸止血爲先。
處方：當歸6g 赤小豆 12g
幹地黃 12g
殼6g 側柏炭10g 阿膠 10g
火麻仁 10g
二診：1986年2月27日。
芩6g 阿膠10g
白芍10g 甘草3g 懷山藥12g 陳皮5g 14劑
方藥14劑。
見顯效。
效，可見中醫藥之良好作用。
陳某，男，60 歲。
大便稀溏，小溲量少。
有移動性濁音，兩下肢呈重度凹陷性水腫，腹圍84cm，體重60kg。苔薄黃微膩，脈細弦。
辨證：病爲臌脹，證屬肝病傳脾，脾失健運，水溼停聚。
處方：太子參12g 連皮苓 12g
馬鞭草12g 半枝蓮12g 醋鱉甲12g 車前子10g
3.08g%、球蛋白 2.70g%，未經用西藥利尿劑。共住院73天出院。
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之流，或透風於熱外，或滲溼於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。」我在臨牀中對風溫夾溼者，喜在
銀翹散、麻杏石甘湯、葦莖湯等方基礎上選加藿香、雞蘇散、淡竹葉、苡仁、冬瓜仁、茵陳、赤苓、
八、潤腸止血法洽愈久病失血一例
主訴及病史：1983年底發現宮頸癌，1984年初作放射療法，不久出現便血，腹痛不顯，至今
：甘草3g 地榆炭 10g 槐花炭10g 炒枳
服上藥7劑，大便已成形，便血顯著減少。病已2年餘，仍須繼續調治。方用理腸止血。
處方：當歸6g 赤小豆 12g 槐花炭10g 地榆炭 10g 炒枳殼 6g 幹地黃 12g，
黃
三診：3月13日。放射療法所致之便血，經治每周偶有1次便血少許，大便成形。續服前
四診：3月27日。大便下血偶見極少，大便成形能爽解；苔薄，食納香；近查血色素由原
5.5g%上升10g%。治守前法，續服上方藥2個月，便血一直未見，神爽食香，面色轉潤，病
［按語］此例便血雖是因放射療法所引起，久延不愈，體質日衰，但經中醫辨證治療能獲佳
九、健脾行水法洽愈臌脹一例
主訴及病史：腹部脹大，兩脅隱痛，下肢水腫已 20餘天。納少噯氣，脘腹痞悶，神倦乏力，
診查：檢查肝功能：麝濁1.5單位、鋅濁20單位、白蛋白3.2g%、球蛋白2.8g％。腹部叩診
炒白朮6g 青陳皮各6g 紫丹參12g 澤瀉12g
服藥2個月餘，精神好轉，腹脹消失，腹圍減至72cm，體重56kg，小便增多，下肢浮腫消
退，大便正常，腹部叩診移動性濁音消失。複查肝功能：麝濁15單位、鋅濁19單位、白蛋白
合西藥利尿劑。治療本病，採用健脾行水，從本治療的方法是可取的。
王某，女，28歲，未婚。
在部隊醫院約定秋涼時施行手術治療。因系同事，餘毛遂自薦爲其治療。
辨證：餘揆度其病因，乃因肝氣久鬱，痰瘀交阻發爲癭瘤。
治法：方用消癭散結之劑。
橘皮5g 橘核 10g 茯苓12g 紅花6g
一女，觀察已2年至今未發。
取得較好效果。
張某，男，45歲。
心電圖提示：一度房室傳導阻滯。
辨證：此因胃熱熾盛，灼傷陰津，加之肝經溼熱蘊結。
治法：治以清熱滋陰爲主，清利溼熱爲輔；囑其控制飲食。
金6g 天花粉12g
茵陳12g
苔中根黃。前方既合病機，效不更章，原方藥續服15劑。
黃厚。胃熱仍重，陰分受耗，原方去茵陳、苡仁、石見穿，加麥冬12g、川石斛12g。8劑。
手，囑回鄉後經常服用六味地黃丸，並間斷服用清熱滋陰之方藥，以鞏固療效。
品，多能取效。此例患者初期因兼患肝炎，故加清熱利溼之藥。
•謝昌仁醫案
［按語］肝硬化腹水的主要病機是脾土虛弱、運化失職、升降失衡，清濁相混、水溼停聚、壅
滯中焦所致。如動輒用攻下逐水之劑，不僅腹水難消，而且易損傷肝功能，往往導致昏迷而死
亡。近幾年來，餘採用健脾行水法治療30例肝硬化腹水，一般都獲得良好的效果，而且多未配
十、消癭散結法洽愈癭瘤一例
主訴及病史：發現頸脖粗大有腫塊已 4個月，常感氣悶，經檢查無甲亢而系甲狀腺腫瘤，已
處方：昆布12g 海藻 12g 海蛤殼12g 夏枯草15g 赤芍10g 紫丹參12g 鬱金6g
上方藥連服30餘劑，癭瘤竟然消失，亦不悶氣，免受手術之苦，心頗喜悅。翌年結婚得生
［按語］癭瘤多由氣滯、肝鬱、痰瘀交阻所形成，用消癭散結之劑能舒肝解鬱，化痰活血，故
十一、清熱滋陰芍至洽愈肝經溫熱蘊結一例
主訴及病史：患者能食善飢已 2年餘，自以健康無病。半個月前頭昏乏力，嗜睡懶動，在
當地縣醫院檢查，發現尿糖（十十十），血糖 150mg%（空腹）。肝功能：谷丙轉氨酶182單位。
診查：就診時症見形體消瘦，能食善飢，每餐能喫稀飯20碗，口渴多飲，尿多，舌中根黃。
處方：石膏30g 知母10g 甘草3g 生地12g 丹皮10g 茯苓12g 澤瀉12g 內
苡仁 12g 石見穿15g 12劑
二診：藥後「三多」症狀基本消失，今日早餐後尿糖（一），血糖降 81.5mg%，舌質嫩紅，
三診：糖尿病「三多」症狀已消失，複查肝功能、谷丙轉氨酶降至40單位以下；中根苔仍然
四診：經治以來，「三多」症狀一直未發，多次查尿糖、血糖均在正常範圍。此證經治頗應
［按語］糖尿病患者，陰虛燥熱爲數不少。餘常用白虎湯、六味丸合參，再加生津化陰之
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江蘇名醫醫案•
例一 程某，男，70歲。
日未得更衣，肛門墜脹不適。曾服西藥已烯雌酚無改善。
（十），紅細胞，（十），膿細胞（十十十）。兩乳增大如饅頭，白覺痛苦之至。
辨證：此爲溼熱阻滯，密血凝結，膀胱不利，腑氣不通。
治法：治以清熱逐瘀，利尿通腑，方選桃仁承氣湯加味。
處方：桃仁6g 大黃6g（後下）桂枝 5g 甘草 3g
公英12g 車前草12g 赤芍10g 3劑
多，少腹拘急頓減。遂以上方增赤茯苓 12g再進。
列腺縮小，橫徑3.5~4cm，中央溝清楚，兩乳大亦消平如常。
例二 裴某，男，75歲。
做手術，恐生意外，遂延餘會診。
診查：其時除上症外，尚伴胸悶納呆，小腹作脹，大便祕結，舌苔黃厚，午後低熱。
厚膩爲溼熱獨滯內困之象。
治法：通腑泄濁，清利州都。
處方：橘皮 6g
土牛膝12g 車前草12g 蒲公英12g 生熟軍各5g 5劑
老年腎氣早高，前法再進，兼顧其本。原方去全瓜蔞、生軍，加生地12g，丹皮6g。
明腑實。正如華岫雲說：「若二便俱閉，當先通大便，小便自利。」
葉某，女，23歲，已婚。
色黃，3天後出現鼻衄。停經3個月。血小板2萬/mm』，西醫診斷爲急性血小板減少症。
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多位醫家・未詳病名（當代·第20案）
