九、鎮肝熄風、滌痰通絡法洽愈中風一例
吳某，男，52歲。
初診：1985年1月10日。
斜（歪向左側），嘴角抽搐時作，流涎不止，左半身不利，手指麻木不仁，步履拖拉，膝軟無力，言
語謇澀，頭目眩暈，耳鳴，嗜睡，面紅目赤，口苦咽幹，心煩易躁，納可，便幹、二日一行，雖經治
療，收效甚微。脈弦勁略滑，舌紅體胖且左偏，邊有齒痕，苔白膩滿布，血壓210/110mmHg。
本虛標實之證。
治法：根據「急則治其標，緩則治其本」的原則，首當鎮肝熄風，豁痰通絡。
菖蒲10g 白附子 10g 懷牛膝20g 廣鬱金10g 淨全蠍5g（衝）桑寄生20g 赤白芍
各10g
家人攙扶之下可緩步行走，臥時口角流涎少許，口眼略歪，口乾夜間尤甚，二便自調，脈弦略滑，
舌暗紅，苔薄白膩，血壓 180/100mmHg。此肝風漸熄，痰濁得化，仍遵前法，去荊芥，加玄
參、地龍、豨籤草，共奏菜肝熄風、散風通絡之功。再進7劑。
左半身活動自奶，可扶杖行走，步履穩健；仍口乾肢軟，脈弦略滑，舌暗紅苔薄白，血壓160/
90mmHg。重予滋養肝腎、活血通絡之劑7劑。
生20g 枸杞果15g 大玄參12g 懷牛膝20g 杭白芍15g 蘇地龍15g 雞血藤 15g
何後遺症，遂改投丸劑。月後隨訪，患者已恢復工作。
風痰阻滯經絡而成中風之證。治以滋陰養血，平肝熄風，化痰通絡之劑而奏效甚捷。正如葉天
士所云：「本體先虛，風陽夾痰火壅塞，以致營衛脈絡失和，治法急則先用開關，繼則益氣養血，
佐以消痰清火、宣通經隧之藥，氣充血盈，脈絡通利，則病可痊癒。」
十、疏肝解鬱活血法洽愈頭痛一例
徐某，女，47歲。
初診：1985年7月4日。
則頭痛加劇。屢經西醫檢查均診爲「神經性頭痛」，予西藥治療其效不佳，後又求治於中醫亦多
罔效。今經病友介紹，慕名而來。
診查：舌紅苔薄黃，脈弦略數。
– 李振華醫案
主訴及病史：患高血壓病十餘載。1月3日晚暴怒之後昏然入睡，晨起醒來，即見口眼歪
辨證：脈證合參，證屬素體肝腎陰虛，暴怒傷肝，肝火亢盛，肝陽化風，肝風內動，風痰竄絡，
處方：雙鉤丁30g（後下）白僵蠶10g 膽南星10g 生石決明30g（先煎）荊芥10g 石
二診：上藥服用7劑，患者神清，頭暈、心煩、口角抽搐諸症得減，左半身活動較前自如，在
三診：語言清晰，二便暢利，頭暈目眩、心煩易怒諸症悉除，流涎止，需細審方覺口角略歪，
處方：生石決30g（先煎）粉丹皮10g 嫩桑枝30g 杭菊花 12g 細生地12g 桑寄
前後調治20天，血壓穩定在150~160/90~95mmHg，口眼歪斜已痊，行走自如，未留任
［按語」本例素體陰虛陽亢，痰溼內盛，又因暴怒引動肝陽化火，火升風動，氣血逆亂，以致
（張新玲整理）
主訴及病史：頭痛2年餘，伴頭暈、心煩、易怒、目赤耳鳴、口乾欲飲。每逢惱怒或思慮過度
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天津名醫醫案 C
辨證：證屬木鬱化風，久病入絡，氣血痹阻。
治法：治以疏肝解鬱，活血通絡。方以「柴胡疏肝散合桃紅四物湯」加減。
處方：軟柴胡10g
全當歸12g 桃仁10g
葉6g 淨蟬蛻6g 7劑
下）以瀉陽明之蘊熱。再進7劑。
三診：自訴頭痛已止，兼症悉平。原方藥去大黃再進3劑，以慰病人恐復發之慮。
者，或本虛而標實，或標本俱虛者，又當因脈因證而詳辨之。
效。究其所屬主因，隨證施治，並不拘泥一味止痛，故久病頭痛，只治半月而愈。
王某，女，70歲。
初診：1985年4月16日。
主訴及病史：心悸，氣短，胸悶，口乾不欲飲，納呆嘈雜，耳鳴乏力。
傳導。
辦證：溼熱內蘊，內合於心。
治則：以疏理爲治。
白朮各10g 藿香梗10g 薏苡仁15g 焦六曲12g 7劑
方加枯黃芩10g，焦棗仁15g，辰砂1.5g（衝）。7劑。
正常。
30
：廣陳皮12g 赤白芍各10g 制香附10g 川芎勞10g 大生地12g
紅花12g 蔓荊子10g 決明子10g 白菊花10g 北細辛3g 薄荷
二診：頭痛驟減，兼症亦瘥，舌紅苔薄黃，脈象略弦。唯因大便稍幹，原方加生大黃5g（後
［按語】頭爲諸陽之會，六陽之首，位居最高，乃清空之所。頭痛一疾，因由多端，如寒邪犯
腦，溼熱夾風，肝陽僭逆，或因痰、瘀、食積種種不同。凡診頭痛者，首當明其因，再審其久暫，辨
其表裏，蓋暫痛者，總不離乎風，「傷於風者，上先受之。」因外風頭痛者，自有六經形證可據，不
唯分辨。而內風頭痛者，多責之於肝，系由風陽僭逆、肝陽夾痰濁上蒙清竅而致。其久病者，或
因腎精不充、髓海空虛，或因營血不足、不能上榮於腦，或因久病遷延、氣滯血瘀所致。故暫痛
者多實證，治當祛邪氣次要；而久病者多虛證，治以補正氣爲宜。然亦有暫病而虛者，久病而實
斯例頭痛患者始因情懷不舒，木鬱化風，風陽上擾而成，況罹患數年之久，「久病入絡」，勢
在必然，治則當以疏肝解鬱、活血通絡內主，故投柴胡疏肝散合桃紅四物加減之，復入蔓荊子，
白菊花、決明子等以平肝清熱專利頭目，入少量細辛通絡而止痛，並佐加蟬蛻搜逐血絡共奏其
（韓禪虛整理）
＋ 、化 疏理法洽愈心 一例
診查：舌淡苔膩略黃，脈滑數且三五不勻。心電圖示：陣發性室上性心動過速伴差異性
處方：紫丹參15g 廣鬱金10g 制香附10g 香佩蘭10g 川厚樸10g 夏枯草10g 蒼
二診：藥後諸症見瘥，唯覺寐欠安，時有煩熱，舌苔黃膩已減，脈滑略數，仍宜疏滲清解。原
三診：諸症瘥解。舌淡苔白，脈略滑數。原方加懷山藥30g，再進7劑。查心電圖已復
［按語］心悸一證，多由心氣、心血、心陽、心陰之不足而引起，屬虛證者爲多。此例察其脈
症，系由溼熱內蘊、內合於心而致心悸，臨牀頗爲少見，況高年心悸胸悶，且兼有口苦耳鳴之症，
一般易從腎陰不足，肝陽上擾辨證。然本案着眼於舌苔黃膩、脈象滑數，則辦證其病機屬溼熱
內蘊，雖在高齡，當作實治，不作虛論；尤值夏末秋初溼熱鬱蒸之際，疏理之法，切中病機，初診
方以清少陽、疏氣鬱、化溼滯立法，藥進7劑，病情即得控制。複診仍續疏理，加黃芩旨在清
熱，棗仁、辰砂意在安神定志。三診雖諸症已除，仍原方加山藥以收健脾氣、化餘溼之功。
此案治法，不囿於古稀高年，細察舌脈而定診，不誤作腎虛肝旺而以虛論治，可見深明辨證
之一斑。
十二、溫膽湯加味洽愈鬱證一例
司某，男，22歲。
初診：1985年9月2日。
心煩易躁，驚悸不眠，睡則噩夢紛紜，幻聽幻覺，甚則穢語不休，外出忘歸，口苦而粘，胸悶痰多，
大便乾燥、二三日一行。近來諸症加劇，曾服用多種中西藥，但收效甚微。
苔黃厚膩邊有齒痕，脈弦滑。
辨證：證屬痰熱鬱結，心神被擾。
治則：治以清熱化痰，理氣開鬱。擬溫膽湯加味。
雲茯苓 15g 炒枳殼10g 瓜蔞仁12g 膽南星10g 淡竹茹12g 粉甘草5g
幻覺。藥後收效，上方繼進。治療中酌加淡竹葉、金礞石、辰砂、生龍牡諸藥，共奏化痰清熱、和
肝膽、除虛煩、清心安神定志之功。此方藥連用1個月，患者頭暈止，心煩平，頭腦清晰，夜
安，幻聽幻覺諸症皆消。
•
「膽者，少陽春生之氣……故膽氣春生則餘髒從之。」故「凡十一髒，取決於膽也。」膽爲中正之
腑，喜寧謐而惡煩擾，喜柔和而惡壅鬱，肝膽之氣主升，以舒暢條達爲順。患者因無知而染惡
此病首當清化肝膽痰熱，理氣開鬱。以溫膽湯爲主方。
取峻補而氣可復，非用猛攻而邪可退矣。
運用。
– 李振華醫案
（韓禪虛𡍶理）
主訴及病史：12歲誤染手淫之惡習，成年之後自愧不已，痛不欲生。頭暈健忘，膽小易驚，
診查：就診時患者表情淡漠，羞於見人，雙目呆滯，不願言語，由其兄代訴病情。望舌暗紅，
處方：廣陳皮10g 廣鬱金10g 生大黃10g（後下）清半夏10g 生梔子10g 蓮子心6g
二診：上方藥服用5劑，自訴痰量減，大便通暢，夜寐得安，仍感心煩，精力難以集中，幻聽
［按語］《備急千金要方》云：「膽腑者，主肝也，肝氣合於膽，膽者中清之腑也。」又李東垣言
習，成年之後因之而心情抑鬱不解，久而久之，必傷少陽溫和之氣，膽失中正決斷、疏泄條達之
職，而膽虛用怯，氣鬱生涎，生痰化火，痰熱內蘊，猶動君火，神不守舍，變化無窮而致諸症。故
溫膽湯見於唐代孫思邀所著的《備急千金要方》，用以治療「大病後虛煩不得眠」。方中「以
二陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生薑以止嘔，加枳實以破逆，相濟相須」，如此溫涼配伍得
當，痰濁得化，膽氣自清，膽氣春生則五臟元真通暢，經絡府俞陰陽會通矣。所以說「此方雖不
治膽而自和，蓋所謂膽之痰熱去故也。命名溫者，乃溫和之意，非謂溫涼之溫也••不但方中
無溫膽之品，且更有涼胃之藥。」方名爲溫膽，實爲清膽和胃，恢復少陽膽氣。此方藥味平和，弗
臨牀上每有兼證種種，變化頗雜，終不外痰盛化熱、氣鬱化火、化火傷陰、必致陽亢，陽亢則
變化動風。爲此臨證時不要拘泥於一方一證，而當辨清主證兼證，標本緩急，隨證加減，靈活
（張新玲鏊理）
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天津名醫醫案＆-
齊某，女，32歲。
初診：1985年4月8日。
生活無不適。
辨證：爲下元虛冷，氣血兩虛，進而寒凝氣滯血瘀，發尿後腹痛。
治則：治以溫煦下元，理氣活血。
肉桂5g 炮姜6g 臺烏藥10g 制香附10g 醋靈脂10g 元胡索10g 5劑
陽未復，虛冷不解，故遵前方加重補腎藥劑量，繼服7劑。
以止痛，十數劑痛止病痊。
討，找出治療方法。
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多位醫家・眩暈（當代·第13案）
