三、固本扶元法治癒
高血壓性心臟病、心力衰竭一例
主訴：因高血壓、糖尿病、腦血管意外，出現全身浮腫及氣
診查：面色蒼白，口脣青紫，端坐呼吸，氣急，血壓測不
出。心界擴大，心尖I級收縮期雜音，主動脈瓣區第二音亢進，
兩肺溼囉音。全身浮腫，尤以兩下肢凹陷性水腫更明顯。腹部呈
蛙形，有移動性濁音，腹圍103cm，陰囊水腫。右小腿潰瘍，幹
性壞死，脈來沉細而疾數。胸透：主動脈弓增寬，心影向兩側擴
大，肺門略充血。血糖5.27 mmo/L。尿常規：蛋白（++ +），
辨證：陽氣虛微，心氣衰竭，脈來疾數之象，將瀕於陰陽渙
蛤蚧尾-對 淡附片9g
破麥冬 18g
五味子4.5g
煅牡蠣24g
紫石英30g（先煎）
坎𤆬4.5g
浮小麥18g
二診：9月25日。脈來沉細而數勢較緩，不若昨之疾走模
糊之象。陽氣式微，心腎兩虧。遍身浮腫未退，肢厥不和，自汗
雖不至淋，但泄尚未已。衝氣上逆，心氣衰竭，喘息不定，虛裏
躍躍振衣，證勢仍危，虛脫堪慮，故再擬扶正固本，心腎並治。
蛤蚧尾一對
淡附片gg
701
桂心1.5（研末，分吞）
五花龍骨18g（先煎）
淮牛膝12g•
坎然4.5g
一劑
三診：9月26日。脈仍沉微，重按尚有滿數之象。元神浮
遊，陰陽失於交戀。自汗進泄，喘息聳肩，虛裏躍動，腫脹未
退，冷較和。心腎兩虧，真陽告匱，證勢仍防陰陽渙離，虛脫
險關，尚難守隘，慎之。
處方：別直參9g（另煎衝服）蛤蚧尾
破麥冬18g
煅牡蠣24g
淮牛膝12g
原金斛18g
車前子12g（包）
一劑
四診：9月27日。連服大劑扶陽固本、心腎並治之方，虛
裏躍動已不若前之奔馬失繮之象，自汗涔泄亦不若前之洶湧如淋
之狀。濁陰漸化，陽氣較展。浮腫略退，四肢已和。脾陽不升，
便解稀薄。陰液耗傷，舌有裂紋，續擬溫和脾腎、育陰養心之
法。
處方：別直參9g（另煎衝服）米炒麥冬18g
五花龍骨18g（先煎）『煅牡蠣248
泡遠志4.5g
準牛膝9g
澤瀉128
糯稻根30g（煎湯代水）三劑
五診：9月30日。真陽已回，陰霾自消。脾腎陽氣已有蒸
騰之能，遍身浮腫日見消退，便溏已瘥。心腎交戀，衝氣較納，
喘息漸平，驚悸漸寧。陰液不足，口乾舌燥。胃餒不振，納谷尚
702
破麥冬 18g
五味子4.5g
煅牡蠣 24g
靈磁石 30g（先煎）
白茯苓 24g
炒棗仁24g（研）
車前子12g（包）
淡附片 9g
五味子4.5g
五花龍骨18g（先煎）
靈磁石30g（先煎）
白茯苓 24g
炒棗仁18g（餅）
浮小麥18g
澤
：瀉12g
五味子4.5g
紫石英30g（先煎）
炒棗仁12g（餅）
白茯苓 24g
生熟苡仁各128
浮小麥18g
炒香荷葉蒂5隻
鈍。氣滯不展，脅肋掣痛。證勢漸夷，再當和陽育陰之法。
處方：別直參4.5g（另煎神服）米炒麥冬 15g
煅牡蠣24g
白茯苓18g
原金斛15g
澤 瀉 128
糯稻根30g（煎湯代水）四劑
和肅之權矣。
處方：靈磁石24g（先煎）
炒棗仁12g（研）
淡天冬12g
車前子12g（包）
海桐皮 12g
冷神疲，味淡納遜。脈來濡緩，再議和養，以善其後。
處方：潞黨參9g
清炙草3g
炒棗仁12g（研）洋瀉9g，
生熟谷芽各12g 紅棗 個七劑
五味子3g
紫石英24g（先煎）
泡遠志4.5g
炒棗仁12g（研）
浮小麥18g
生熟苡仁各128
炒香荷葉蒂5隻
八診：10月22日。寤寐較安，心悸較寧，氣息已平，肢益
汗斂，腫勢漸退，溲尚渾濁。脈從沉細微數而已覺有力。口由幹
燥舌裂而較爲津潤。氣陰有煦育之能，心腎得交泰之機，脾肺有
紫石英24g（先煎）
泡遠志 4.5g%
茯苓神各 12g
金石斛 15g
洋瀉12g
生苡仁18g
冬葵子12g
通天草9g
冬瓜皮子各12g
七劑
九診：11月1日。肺氣已能下降，腎氣亦能上升。陽已敷
布，水溼自利，故浮腫獲退，小洩清長。心系已振，水氣不凌，
故悸寧寐安，喘平息勻。惟脾胃不和，中陽困憊，畏寒倦臣，肢
清炙芪9g
土炒於術6g
白茯苓12g
陳廣皮6g
炒苡仁iSg
佩蘭梗6g
煨益智98
菟絲子 12g
［按語］ 本病例已至真陽衰微，將瀕虛脫之險，其生命已不絕如縷，
正元氣存亡之秋。其所以能從極危殆而竟至生還者，是用回陽攝陰之法。
用參、附、龍、牡回陽救逆、潛攝浮陽，加以桂心之溫陽化水，紫石英、
.坎然、蛤蚧尾之收納腎氣，又以生脈散氣陰兩補。蓋虛脫之時，用藥必須
陰陽兩顧，回陽之中必須佐以陰藥，攝陰之內必須顧及陽氣。何況此證陰
703
津已傷，取茯苓、澤瀉之健脾利水，浮小麥之養心斂汗，均爲隨症加減之
治。然邪實正虛之證非易圖功，故二診雖見小效，而未離絕境，虛脫險關
仍然未逾。從原方加準牛膝引浮陽直達下焦。至五診時，真陽始回，陰霾
漸消，浮腫日見消退。心氣漸振，腎氣漸攝，驚悸較寧，氣逆較平，雖逾
險嶺，仍當加意。
定喘止咳之效。李時珍曰：「補肺止渴，功同人參，益氣扶贏，功同羊肉」。
凡腎虧氣不攝納而致氣喘者，或心氣不足而致衰竭喘逆之象，或肺氣不足
而有咳逆吐血之症，人參、蛤蚧同用，確有功效，亦歷驗不爽。人參用於
心虛肺虛，當以吉林野山產者爲宜。腎虛陽虧、當以別直參（朝鮮參）爲
宜。劑量，輕則人參用4.5g，重用9g至15g，蛤蚧尾對，重至兩對，煎
湯頻服，或研末吞服。
四、溫通脾腎法治癒甲狀腺機能
減退之黏液性水腫一例
李xX，女，51歲。
初診：1959年1月22日。
無力、脫髮、便祕、皮膚乾燥等症，近五六個月來加重。神志不
清，煩躁不安，說胡話，在一小時內曾昏迷五六次，並有極度怕
冷及怕熱等感覺異常。
落，皮膚極度粗糙，下肢皮膚呈鱗屑狀並有片狀脫落。頸前部腫
塊，4cm ×3 cm 大小，質堅硬，不能移動，但隨吞咽上下活動。
基礎代謝率-25%，血清蛋白結合碘2.5/4g/100 ml。
辨證：腎脾陽虛，脈微細而帶小弦，舌苔白腐。
治法：溫通脾腎法。
處方：別直參98（另煎衝服） 桂枝木6g
704
人參、蛤蚧在臨牀十之應用：人參有大補元氣之功，蛤蚧有補肺潤腎、
主訴：發現頸前部腫塊兩個月，伴下肢浮腫、氣急、頭痛、
診查：神志不清，全身極度浮腫，頭髮稀疏而乾燥，眉毛脫
*
淡附片9g
土炒於術9g
制半夏9g（杵）
車前子15g（包）
兩劑
睡，二便失禁。脈尚沉細，重按小弦。續當溫通固本爲要。
處方：別直參9g《另煎神服）
土炒於術98
白茯苓 24g
制半夏9g（杵）
車前子15g（包）
舌苔白腐。續當扶植本元、溫通脾腎之法。
處方：別直參9g（另煎衝服）桂心1.8g（衝服）
土炒於術98
白茯苓 24g
炒苡仁18g
澤瀉12g
去，寒谷回春，未始非溫通之力也。
處方：別直參6g（另煎衝服）土炒於術6g
制半夏9g（杵）
煨益智 %8
川椒目2.4g
炒苡仁 68
豬茯苓各12g
冬葵子12g
澤
瀉12g
二診：1月24日。前進溫通脾腎之劑，水溼仍泛濫莫制，
遍身浮腫如故。所喜目能轉瞬，身雖僵直，觸之已有知覺，指尖
略覺溫和。一點真陽，已有挽回之望；但神志尚未清晰，終日昏
桂
心1.5g（衝服）
淡附片98
炙黑甘草3g
淡乾薑3
泡遠志4.5g
川椒目2.4g
炒苡仁.18g
澤瀉128
兩劑
三診：1月26日。身尚浮腫，神志仍昧多清少，而呼吸尚
覺平勻。脈沉細微弦。陽虛見陰脈，是與證合，已不見喘汗之
象，則虛脫之危已可倖免。手足略能蠕動，舌弄口外，似有求食
之狀。陽氣冰伏，營血凝澀。肌膚甲錯，清厥未和。間或衝咳，
淡附片%g
炙黑甘草3g
淡乾薑3g
泡遠志4.5g
制半夏9g（杵）
陳廣皮 6g
煨益智9g
車前子15g（包）
兩劑
四診：2月2日。真陽已回，濁陰退卻。脾氣得振，腎氣得
溫。三焦決瀆已能暢利，膀胱氣化已能通調。遍身浮腫漸退，四
肢漸和，神志已清。惟水凌心下，衝肺作咳，驚悸脅痛。陰霾已
白茯苓18g
橘皮絡各4.5g
廣鬱金4.5g（生打）
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泡遠志4.5g
旋覆花9g（包）
車前子12g（包）
食，二便尚調。脈重按漸覺有力，舌苔白腐已化。治以平補之
法，兼顧心肺。
發，腫消形瘦。脈重按已覺有力。大病初癒，體已虛弱，當予培
補本元之品，以善其後，護理方面當特加意。
處方：米炒潞黨參98
土炒於術6g
清炙草3g
橘皮絡谷4.5g
洋瀉9g
骨，脈微細而小弦，舌苔白腐，症象已至危急萬分。爲搶救計，則非大劑
溫通脾腎之法，何以能起墜絕之陽，何以能舉下陷之氣？然而欲回真陽、
欲升其氣，則又非桂、附斬關奪將不足以鼓動真陽。但元氣已漓，又非參、
術砥柱中流，何以能扶植脾上？迫不及待之時，冀其離照當空，得可化陰
霾於烏何有之鄉，故再用益智仁脾通腎；川椒目、半夏、苡仁和中開下；
洋瀉、豬茯苓、車前子、冬葵子淡參利水：此第一方爲急則治標、虛則治
本之策。第二診時，目能轉瞬，略覺溫和，一點真陽，已有挽回之望，前
方有效，追蹤治之。桂枝改爲桂心，更能溫通脾陽；加炙黑甘草、泡遠志
養心補脾。第三診時，手足略能蠕動，脈沉細微弦、病已轉機，故用桂、
附、參、術仍如前方，不能更動。第四診時，浮腫漸退，神志略清，已是
陰霾始去，寒谷回春，方可制小其劑。真陽已復，桂、附可去，收拾殘局，
兼顧心肺。五診更去別直參，而用平補陰陽之品，使其失卻生機之氣血漸
能恢復原來之機能。六診用善後之方，培補本元、總之，此證正如《內經》
所云「三陰結謂之水」及「髒寒生滿病」，屬於虛寒、陽微欲絕之證，真元
將瀕虛脫之候，若非用大劑溫通和陽之法，恐難挽救幹萬一。
706
飯蒸菖蒲38
甜杏仁 12g
煨益智9g
洋瀉12g
四劑
五診：神志清晰，浮腫退盡。肌膚甲錯，自搔脫皮。欲思飲
六診：起坐行動，已如平人。納谷頗旺，寤寐甚酣。脫皮落
米炒南沙參9g
米炒淮山藥12g
炒黃川貝母 6g
白茯苓 12g
泡遠志4.5g
熟苡仁1.5g
煨益智98
菟絲子12g
十四劑
［按語］ 此證初診時已神志昏昧，遍身浮腫，肌膚甲錯，按之冷可徹
餘×X，女，36歲。
初診：1960年6月1日。
主訴：浮腫、腹脹、氣急而喘逆，伴有畏寒。
診查：脈沉濡而遲，舌苔白滑。
辨證：脾腎陽虛。
治法：和陽化濁，崇土利水法。
處方：淡附片4.5g
官桂4.5g
桑白皮128
大腹皮98
豬茯苓 12g
澤
瀉128
三劑
澀。法當通陽泄濁，利水滲溼，仍當以真武合五苓加減法。
處方：淡附片4.5g
官桂4.5g
桑白皮 12g
五加皮 12g
豬茯苓各 12g
澤瀉9g
車前子12g（包）四劑
着枕安臥。惟感胸脘痞悶，有時心。腹笥膨脹，如浪紋層疊，
推之移動，按之而起。續當溫腎和脾、通調水道爲治。
處方：淡附片 4.5g
官桂4.58
海桐皮 128
大腹皮 12g
川椒目2.4g
陳蒲殼 12g
防己6g
沉香粬9g（包）
澀。脈來沉濡，沉爲水積，濡爲溼盛。再議疏導溼濁，分利淡滲
多位醫家・水腫（當代·第88案）
