十八、清宮解毒飲治癒急性宮頸炎一例
李×x，女，30歲，已婚。
初診：1990年6月10日。
主訴：發燒，帶下黃臭一周。半月前刮宮（人流）。一周來
發燒（體溫37C~38CC），帶下量多、色黃、質稠、味臭，腰腹
部隱痛。
診查：婦檢見子宮頸充血、水腫，且有壓痛，子宮頸口附有
膿性分泌物。診斷爲急性子宮頸炎。舌紅苔黃，脈細數。
辨證：胞絡傷損，溼熱鬱積。
治法：清熱解毒，利溼通絡。
處方：土茯苓 20g
雞血藤20g
丹參15g
車前草10g
地丁草15g
敗醬草20g
水煎服，每日一劑，連服四劑。
二診：6月15日。藥已，發熱退，帶下量明顯減少，但仍
黃臭。精神較好。舌紅苔薄黃，脈細數。恐苦寒過用，上方去地
丁，水煎服，每日一劑，連服七劑。
上方加減連服藥十四劑後，帶下量已正常，不黃無臭，自覺
良好。婦科檢查：子宮頸充血、水腫消失，子宮頸周圍已無膿性
分泌物。
［按語］ 急性子官頸炎多爲月經用紙不潔、流產、分娩和手術時細菌
感染所致，發病較急，症狀較重，屬中醫帶下病範疇。帶下，治法雖多，
其治則總以溼、熱、瘀爲着眼點。本例患者因人流後溼熱毒邪乘虛而人，
蘊結胞官，致衝任損傷難復，溼熱與瘀血相結，故發燒、帶下量多黃臭。
治療以清熱解毒、利溼通絡爲主。方中土茯苓利溼除穢，解毒殺蟲爲主藥；
車前草、薏苡仁利溼治帶；地丁、敗醬清熱解毒；忍冬藤、馬鞭草通絡清
860
忍冬藤20g
薏苡仁20g
益母草 10g
馬鞭草 20g
甘草6g
熱；雞血藤、益母草補血活血，補中有行，養血通絡，利尿行溼；丹參一
味功同四物，能補能行；雞血藤、益母草同用則補血化瘀功效益彰；甘草
調和諸藥，又能解毒，全方合用，有清有養，有補有行，利溼通絡，除穢
解毒，衝任得復，故收效顯著。
十九、調養肝腎法治癒更年期綜合徵一例
王xx，女，51歲。
初診：1989年8月20日。
前延後不定，經量多少不一，經色黯夾少量血塊。伴見心煩失
眠、頭痛、性急易怒。經將行則上述症狀加重，納食不香，時有
肢節煩痛，大便乾結，尿黃。
診查：舌質淡，苔薄白，脈虛細。
辨證：腎氣衰弱，衝任虧虛。
治法：調養肝腎，滋陰制火。
處方：菟絲子98
覆盆子9g
白芍9
麥冬12g
淮山藥 15g
甘 草68
水煎服，每日一劑，連服四劑。
轉佳。守上方去玄參，加川芎6g。每日一劑，水煎服，連服三
劑。
10日至15日經水來潮，色較鮮，量一般，自覺良好。要求繼續
服藥。
藥用：菟絲子9g
當歸9g
枸杞子9g
雞血藤15g
主訴：經行紊亂，心煩失眠一年。一年來經行紊亂，經期提
當歸98
枸杞子98
玄
參155
黨參12g
夜交藤15g
二診：8月25日。藥已，心煩失眠減輕，頭痛略減，納食
三診：9月18日。上方加減連服七劑，諸症明顯減輕。9月
白芍9g
覆盆子%g
肉蓯蓉15g
白朮9g
861
黨參15g
三劑，水煎服。
上方加減調治兩個月後，月經停止，諸症不發；觀察半年，
療效鞏固。
［按語］ 患者已逾「七七」之年，腎氣衰弱，衝任虧虛，故經水不能
依時而下。陰陽不調，營血不足，虛火內動，故經將行則心煩失眠，頭痛
加重。相火煽動，灼傷陰血，肢節失養故煩痛。腎爲元陰元陽之根，氣血
之始，腎氣充沛則臟腑協調，氣血衝和，胞宮能藏，經水按期而至。方中
菊絲子、覆盆子、枸杞子補腎；當歸、白芍調養肝腎，共培元氣之根本；
麥冬、玄參養陰制水，以防陰血之灼傷；黨參、淮山藥、甘草補氣健脾，
從後天以養先天；夜交藤通絡安神，共奏調養肝腎之功。
二十、養陰舒肝法治癒經前髒躁一例
李xx，女，29歲，未婚。
初診：1989年7月8日。
主訴：經前煩躁、失眠、頭痛十年，加重兩年。1979年因
高考落榜而開始夜難入寐，心煩，逐漸加重，並隨月經周期周而
復始出現，多於經前一周加重，經行後減輕。近兩年來，謀事不
遂，懊惱異常，經前煩躁，失眠更甚。病劇時日徹夜不眠，性急
易怒。月經周期基本正常，經色較黯，經前乳房脹痛。末次月經
6月18日。今經水將潮，心煩、失眠加重，伴見頭痛、口苦口
幹、飲水不多、似熱非熱。大便祕結，尿黃。
診查：脈弦細，苔厚略黃，舌尖邊紅。
辨證；肝陰不足，肝陽偏亢，虛火內動，神不守舍。
治法：滋陰寧神，調養肝氣。
處方：大棗20g
浮小麥 30g
夜交藤 15g
菖蒲6g
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百合20g
生谷芽20g
遠志3g
白芍6g
茯苓10g 柴胡48
水煎服，每日一劑，連服五劑。
苔薄白。
處方：淮山藥 15g
益母草15g
雞血藤 20g
甘草68
水煎服，每日一劑，連服五劑。
固。
陽明」之旨，脾健肝和，療效鞏固。
相互關係，有所側重，疑難病證也能迎刃而解。
甘草9g
二診：7月18日。上方藥連服五劑後，煩躁、乳房脹痛減
輕，寐納俱佳。昨日月經行，經量、經色均正常。脈細數，舌紅
茯苓10g 白芍10g
黨參156
柴胡4g
熟地黃 158
以後患者持本方藥每經水前後調服一周，觀察一年，療效鞏
［按語〕 肝爲婦人之先天，主謀慮，司疏泄，主藏血，喜條達。肝陰
易虧，肝陽易亢。本例患者情志不遂致肝氣失調、虛火內動，故心煩失眠。
又因調養不當，思慮過度，致陰血暗耗，五臟失養。經將到時，血聚於下，
相火內動，肝陽易升，上擾神明，故煩躁、失眠以經前爲甚；經行之後，
氣火得泄，故經行後煩躁均鹼，夜能人寐。肝爲將軍之官，治以柔養爲主，
用滋陰寧神、調養肝氣之法治之。方中百合滋肺之明；浮小麥、茯苓、夜
交藤養心寧神；大棗、甘草、白芍緩肝之急；生谷芽健脾開胃；菖蒲、遠
志、柴胡調舒肝氣。全方宗甘潤之旨，有滋明安神、養陰舒肝之功，故能
奏效。二診時以調理氣血、肝脾並治爲法，是遵葉天士「治用，治體，治
（鍾以林整理）
［編者評註］ 班老治療婦人不孕重脾腎，善調肝，兼活血，取得良好
效果。班老認爲腎爲先天之本，脾爲後天之本，脾氣不足則胎氣不固，腎
虛則精虧，胎失所養。肝血亦爲孕胎之必需，肝氣則爲血行之動力。肝血
虛則孕胎無力，肝氣鬱則血瘀胞絡瘀滯。因此，抓住肝、脾、腎及氣血的
863
解放軍名醫醫案
汪承柏醫案
【生平傳略】 汪承柏，男，1926年10月生。漢族，湖南人。大
學本科醫療系畢業後在三〇二醫院任職。1960年開始從事病毒
性肝炎臨牀診治工作。1986年任主任醫師，1988年任解放軍進
修學院傳染病中心教授，帶教碩士研究生。現被指定爲全國五
百名有專長的中醫，中西醫結合導師之一。歷任全國中西醫結
合研究會理事、肝炎專業委員會第一副主任委員；全軍中醫學
會常務理事、內科專業委員會副主任委員；四家傳染病院技術
顧問。自1984年起承擔國家科委、國家中醫藥管理局「中醫中
藥治療病毒性肝炎」，軍內「中西醫結合治療慢性重型肝炎」等
重點研究項目。共獲部隊科技進步獎十項，發表論文五十餘篇，
參加九次國際肝炎學術會議。專長於應用中醫中藥治療各型重
度黃疸（膽紅素>171 pmol/L）肝炎、慢性重型肝炎及肝硬化。
一、破血行氣、涼血解毒法
治癒急性肝炎嚴重肝內膽汁鬱積一例
焦xx，男，28歲。
初診：1987年6月5日。
主訴：皮膚黃染五月餘。於1986年12月中下旬發熱，熱退
後出現尿黃、大便呈灰白色，厭油膩，但無納差、噁心、嘔吐，
亦無明顯疲乏感，後逐漸出現皮膚瘙癢，曾用聯苯雙酯、短程骨
上腺皮質激素（兩次），黃疸仍逐漸上升。至1987年3月初查丙
氨酸轉換酶（ALT）正常，血清膽紅素（BiL） 581/367.7 pmol/L，
864
心肺正常。肝肋下2.5 cm，劍突下 6.0cm，質地中等，無明顯
觸、叩痛；脾肋下3.0cm，質地中等，無觸、叩痛。查血：血清
膽紅素（BiL）660/393 pmol/L，丙氨酸轉換酶（ALT）正常，總/
白蛋白7.2/3.2g/L，凝血酶原時間/活動度12秒/100%，鹼性磷
酸酶439（正常40~170）U，Y-轉肽酶 14（正常15~30）U，
總膽固醇3.3 mmol/L，膽固醇酯 0.47 mmol/L，脂蛋白 0.2g/L.以
下，四次乙肝病毒標記物、抗-HAVIgM 均陰性。四次B超肝
內、外膽管無擴張。
構，部分肝細胞排列擁擠，部分肝細胞嗜酸性變，可見肝細胞鬱
膽及多個小膽栓，匯管區有少量炎細胞浸潤及少量纖維組織增
生。病理診斷：急性輕型肝炎。
Lo 於1987年5月19日改服去氫氫化可的松（簡稱激素）60mg/
日，一周後 Bi. 降至 374/241 yumol/L，遂將激素減量，至6月5
日停用，但BiL. 又回升至446/287 pumol/L.，改服中藥。
西醫診斷：急性肝炎肝內膽汁鬱積症。
便調色黃，皮膚瘙癢。舌質暗，苔白，脈細弦。
辨證：血瘀氣滯，熱鬱營血。
治法：破血行氣，涼血解毒。
處方：三棱15g
莪朮15g
秦艽30g
川
芎15g
大黃10g（後下）
每日一劑，煎服。
pmol/L.，因結合性 BiL 佔總BiL. 比例<60%，故原方加桃仁15g、
乙型肝炎表面抗原陰性。於1987年3月12日住本院。查體：皮
膚鞏膜重度黃染，四肢皮膚多處抓痕及結痂，無肝掌、蜘蛛痣；
人院後第一次肝活檢（1987年3月14日）：可見完整小葉結
給予涼血活血中藥治療六十五天，BiL 僅降至 609/374 umol/
中醫症見：一般情況好，納可，不渴不欲飲，尿黃而自利，
赤芍60g
茜草308
豨薟30g
葛根30g
二診：1987年7月9日。藥後皮膚瘙癢消失，BiL181/99
865
紅花 15g
三診：1987年8月25日。自述無不適。查血：BiL、ALT均
正常，續服原方藥鞏固療效。
二次肝活檢（1987年9月2日）結果：小葉結構正常，肝束
擁擠，肝竇閉鎖，肝細胞退行性變較前明顯減輕，部分區域可見
輕度脂肪變性，肝細胞中可見竈性壞死及炎細胞浸潤，枯否氏細
胞反應較明顯。
四診：1987年9月21日。
查血：BiL、ALIT 正常，總/白蛋白 67/38 g/L，總膽固醇
4.08 mmol/I.，膽固醇酯2.7 mmol/L。 帶前方出院繼續服藥鞏固療
效。因系山西籍未隨訪。
［按語〕 本例黃痘進行性加深，重度黃疸（Bil. > 171 pumo/L） 持續時
間長達五月餘，皮膚明顯瘙癢，肝活檢示急性肝炎肝內膽汁鬱積，顯系熱
邪人血導致嚴重肝氣鬱滯、氣血不行，非破血行氣之輩難以使瘀滯之血得
行。故用三棱、教術以破血行氣，配以川芎、赤芍、葛根、茜草、泰艽、
大黃等涼血解毒，以逐瘀熱之血而利於退黃；爲提高結合性/總膽紅素比例
而加桃仁、紅花，黃疸迅速消退。實踐證明，本例曾單用涼血活血中藥及
激素未能奏效，而用本法後 BiL.進行性下降，揭示對病久黃深者，破血行
氣藥物不失爲治黃之一舉。
二、涼血活血、清熱瀉火、養血祛風、
舒筋止痛法治癒重度黃疸肝炎
合併身癢、瘀斑、關節痛一例
張×x，女，26歲。
初診：1981年12月9日。
主訴：乏力、納差、嘔吐、尿黃廿餘天。
866
（賀江平整理）
〞.
收住院。查體：血壓 17.3/12.0kPa（130/90 mmHg）；皮膚鞏膜中
有明顯叩擊痛；脾未觸及。化驗：ALT824 U，總/直 BiL188.95/
5′-核苷酸酶12U，Y-轉肽酶23U，鹼性磷酸酶3.18卜氏單
血沉9mm/lh，乙型肝炎表面肝原 1：16，抗-乙型肝炎核心
1:1000.瘀斑部位活檢未發現免疫複合物。肝活檢：肝索排列整
齊，肝竇狹窄，肝細胞漿疏鬆，偶見氣球樣變，枯否氏細胞增
生，有竈性壞死，淋巴細胞浸潤，可見散在毛細膽管膽栓形成及
肝細胞內鬱膽現象。病理診斷：急性肝炎嚴重肝內膽汁鬱積。
—皮下瘀斑、關節痛。經用6511 合劑（由夏枯草、板藍根、
龍膽草等清熱解毒中藥組成）口服、6912 注射液（由黃連、黃
苓、黃桕等苦寒藥組成）靜脈滴注、腎上腺皮質激素口服等治
療，黃痘明顯加深（BiL389.9pumol/L.）、皮膚嚴重瘙癢並有抓痕
及血痂，瘀斑增多而要求會診。
大便成形而灰白，渴喜熱飲，面目俱黃，皮膚多處抓破並有血
癡，臀部以下密布大片瘀斑。舌苔黃而不膩，舌質紫暗有瘀點瘀
斑，脈弦。停用原法治療，改服中藥。
辨證：瘀熱發黃，火盛動血，血虛生風。
治法：涼血活血，清熱瀉火，養血祛風。
處方：赤 芍 60g
葛根30g
茵陳15g
黃苓15g
1981年10月20日始覺乏力、納差、厭油，每天嘔吐數次，
尿色深黃似濃茶，大便灰白，經他人發現眼黃。全身皮膚瘙癢，
鼻衄。11月15日在本院查血：丙氨酸轉換酶（ALT）>2000 U
（正常<130 U），血清膽紅素 （BiL.） 122.23（正常<17.1）pmo/L
度黃染，雙下肢有可凹性水腫及散在瘀斑；肝肋下4cm，質軟，
147.1 Amol/L，凝血酶原時間（PT）/活動度（PA）12 秒/100%，
位，總膽固醇/膽固醇酯 180/60 mg%（住院期間最高245 mg%），
西醫診斷：急性乙型病毒性肝炎肝內膽汁鬱積合併肝外表現
中醫症見：噁心嘔吐，身癢夜不得眠，小便色深黃而自利，
生地黃18g
丹參30g
丹皮15g
川芎15g
867
防風15g
紅花15g
白蘚皮 15g
二診：1981年12月15日。服上方藥兩劑後，大便轉黃，身
癢減輕，頻斑減少，但仍然出現一兩個細小瘀斑。因嘔吐（可能
與驟停腎上腺皮質激素有關）而停服中藥一天，大便又轉爲灰
白，BiL.升至608.76 pmol/l。 舌脈同前。調整處方如下：
半夏15g
栝蔞30g
尾連15g
益母草 15g
地膚子15g
丹皮1Sg
三診：1981年12月22日。服上方藥四劑，身癢減輕，無惡
心嘔吐，納可，瘀斑消失，大便色黃，日行三次；右手指關節疼
痛，活動加重，但無紅腫。BiL降至 401.85 ymo/L.，續用原方
藥。
四診：1982年1月7日。輕度瘙癢，便不成形，不渴不飲，
周身大小關節對稱性疼痛，局部皮膚粗糙、麻木，西醫專科會診
認爲系肝炎所致之過敏性關節炎。苔白膩，舌質暗，脈弦。
BiL42.75 gamol/L。加用舒筋止痛藥，調整處方如下：
秦艽I5g
赤芍60g
葛根30g
焦三仙18g
豨薟草15g
白芍18g
五診：1982年2月6日。關節痛消失，AI.IT正常，Bi36.8
gmol/l，乙型肝炎表面抗原（-），抗-乙型肝炎核心1:10。因
急事出院，繼續服原方藥一個月，隨訪一年半，病情無反覆，健
康狀況良好。
［按語］ 本例根據臨牀、生化指標、乙肝病毒標記物、肝活檢可以確
診。其特殊之處在於重度黃痘合併皮膚瘀斑、關節痛。黃疸之成因爲溼熱，
病位在肝脾。誠如《四聖心源》中所說：「其病起於溼土，而成於風木。」
然仲景日：「諸黃雖多溼熱，經脈久病，不無瘀血阻滯也。」可見本例之病
因病機爲瘀熱發黃。血瘀血熱多有肝鬱。《謙齋醫學講稿》中指出：「凡肝
868
生軍15g（後下）
車前草 15g
赤芍80g
葛根30g
川芎158
防風158
白茅根18g
姜半夏158
升麻15g
黃芩15＄ 丹參15g
川芎15g 生甘草6g
血；丹參、生地、防風、白蘚皮養血祛風止癢；後期加用秦艽、豨薟、白
芍、甘草舒筋通絡止痛，共治療兩月餘，除有殘留黃疽外，餘症均消失。
慢性活動性肝炎重度黃疸一例
汪xx，男，32歲。
初診：1991年8月29日。
月。
換酶（ALT）500U（正常<30U）、乙型肝炎表面抗原陽性。在
xx醫院診斷爲「乙型肝炎」。應用強力寧靜脈滴注及護肝藥物
治療月餘，肝功正常而出院。1989年6月、1990年5月曾兩次
病情反覆，均住院治療而使病情好轉。1991年6月因工作勞累
症狀加重，於1991年7月25日而人我院。查體：皮膚未見黃
染、蝴蛛痣，有肝掌，心、肺、腹均未發現異常，肝區有叩擊
痛。化驗：ALT257 U、血清總膽紅素/直應膽紅素（BiL） 17/11
mo/1.（正常<17.1 ymol/L.）、乙型肝炎表面抗原66.4、乙型肝
炎表面抗體、乙型肝炎核心抗原（-）、乙型肝炎e抗體6.1、乙
型肝炎核心抗體抑制率99%、乙型肝炎核心抗原/免疫球蛋白
M4.7、抗-HBClgn（-）、抗 – HAVlgm（-）。B超：肝臟大小
正常，回聲濃密、均勻。心電圖：正常；胸部透視：正常。肝穿
髒鬱熱，亦多暗傷營血」，故本例因血虛生風而身癢。古代醫家認爲黃疸合
並出血系因，「脾胃火熱，熱傷於心，心主血，熱氣盛，故發黃而動血」。所
以，在黃痘加重同時出現皮膚大片瘀斑。患者先有蓄熱，熱爲所鬱，氣不
得通，故病程後期出現關節疼痛、皮膚麻木。綜觀其全過程系熱邪所致。
其始在氣，繼則及血，故血瘀血熱發黃爲主症，續發身癢瘀斑、痹證，故
以赤芍、白茅根、葛根、丹皮等涼血活血退黃；大黃、黃苓清脾胃火熱止
三、三仁湯治癒
.
主訴：乏力、納差、噁心、腹脹三年餘，加重伴尿黃一個
1988年5月，勞累後出現乏力、納差、噁心，查丙氨酸轉
869
組織病理檢查示：肝細胞腫脹、排列擁擠，有氣球樣變及中度脂
肪變性、血竇閉鎖、小葉內散在點、竈狀壞死、匯管區輕度擴
大，有炎細胞浸潤，碎片樣壞死。
西醫診斷：慢性乙型活動型肝炎。
經西藥物治療一個月，黃痘進行性加深，改服中藥。
中醫症見：頻繁作嘔但未吐，胸悶明顯，胃脘脹滿、納差、
口黏，小便深黃而不利，皮膚、鞏膜黃染明顯。舌質紅，苔薄
黃，脈弦。胃脘部有震水聲。AL!487 U、Bil.395/247 yxmol/l。
辨證：溼邪彌散三焦。
治法：宜暢三焦。
處方：茵陳15g
薏苡仁30g
木通15g
半夏I5g竹
每日一劑，煎服。
二診：1991年9月19日。藥後納差、噁心、乾嘔好轉，鞏
膜中度黃染，胃脘部有震水聲。查血：ALT92 U、BiL./19/91
pmol/L。續服原方中藥。
三診：1991年10月30日。噁心、乏力、腹脹均已消失，飲
食、睡眠正常。查血：ALT30 U,BiLA3/27 yxmol/L，續服中藥。
四診：1991年11月12日。無明顯自覺症狀，胃脘震水聲消
失。舌質紅，苔薄黃，脈弦。查血：ALT30，Bi6-，觀察四個
月，餘均爲正常。
［按語］ 本例系慢性活動型肝炎，病程已三年，病久脾虛。此次發病
於長夏季節，溼熱之邪彌散三焦，曾用中西醫藥物治療，黃疸加深：改用
三仁湯加減，以杏仁開宣肺氣，蔻仁宣暢中焦，薏苡仁利下焦之溼；半夏、
川厚樸苦辛溫理氣燥溼；竹葉輕清清熱；木通淡滲利溼：黃苓、茵陳清熱
利溼；赤芍活血涼血以助退黃；綜觀全方，可輕開上焦、健運中焦、淡滲
下焦，使溼邪易祛，Bil. 由 395/247 pmol/1.降至正常，ALT由 487U降至正
常。觀察數月未見反覆，已回原單位工作。
870
•
黃苓15g 杏仁15g
蔻仁 15g
葛根30g 川厚樸15g
滑
石30g
葉15g
赤
芍30g
多位醫家・發熱（當代·第85案）
