十八、清熱燥溼、涼血升提法
治癒內痔嵌頓一例
李x，男，55歲。
初診：1980年11月3日。
主訴：患特瘡已廿年左右。1954年在某醫院做過內壽環切
術，六年後又復發。1975年開始大便後內脫出，能自行回復，
從去年起不能自行還納，以手託才能回復。這次內脫出、便後
滴血已三天，腫痛較劇，坐立、行走不便，大便乾燥。
診查：截石位3、7、11點內痔脫出，色紫暗，滲血，肛周
水腫。脈弦數，舌苔薄黃。
辨證：溼熱下注，氣血瘀滯，血熱妄行。
治則：清熱燥溼，涼血升提，活血化瘀。
處方：槐花炭10g
地榆炭10g
枳殼 10g
赤芍10g
四劑
蛤蟆草洗劑（蛤蟆草30g、馬齒莧30g、樸硝30g、生大黃
15g）煎後薰洗局部，日兩次。
複診：11月8日。療後腫痛顯減，滲血及便後滴血亦減，
大便仍幹。脈舌同前。檢查：右側腫消，內特回復，左側腫消其
半，內未回復。治以原方加生大黃6g（後下），外洗藥同上。
五劑。藥後左側腫痛消失，內壽回復。
［按語〕 內壽脫出，未能及時回復，色紫暗，肛周水腫疼痛等稱爲內
壽嵌頓。其病因病機爲溼熱下注、經絡阻塞、氣血瘀滯。藥以馬尾蓮清熱
燥溼，赤芍活血化瘀；槐花炭、地榆炭、生地黃涼血止血；枳殼理氣，氣
行則血行；柴胡、升麻升提，促使內壽回復。複診加生大黃通裏攻下，又
能解毒化瘀。
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生地黃168
馬尾蓮 10g
柴胡68
升麻6g
「邪在表者，潰形以爲汗」的外洗法（即用熱湯或藥物煎洗浸泡）。《外科正
宗》壽瘡主治方中，有兩個方劑用於治療壽瘡腫痛，並提出「先薰後洗」
的使用方法，以及用後「諸痔腫痛可消」的療效記載。筆者根據前人經驗
和實踐體會，結合痔腫痛的病因病機，制訂了蛤蟆草洗劑，通過臨牀使用，
取得了較滿意的效果。蛤蟆草味苦性平，《中藥大辭典》說它有「祛風溼、
解毒」之功。《外科正宗》洗壽枳殼湯（蛤蟆草、枳殼）記載：「治壽瘡腫
痛，肛門下墜，毋論新久，洗之腫自消」。驗之確效。馬莧性味酸寒。
《滇南本草》說它能「療瘡紅腫疼痛」。《綱目》謂能「散血消腫」。總之它
有清熱解毒、活血消腫之功。大黃清熱解毒、活血通下。樸硝味苦鹹性寒。
《綱目》記載：「樸硝澄下，硝之粗者也，其質重濁⋯••故樸硝止可施於付
塗之藥」。《醫宗金鑑》用樸硝、蔥頭湯洗滌痔瘡，它有清熱、軟堅、消腫
之效。據此，蛤蟆草洗方具有清熱解毒、活血化瘀、祛溼消腫止痛之功。
疏通，氣血流暢。正如《醫宗金鑑》中說：「洗有蕩滌之功，滌洗則氣血自
然流暢。」二是藥物的直接作用。二者相輔相成，續一不可。
十九、養陰補氣、化痰散結法治癒肉癭一例
蘇x，女，36歲。
初診：1990年9月10日。
主訴：甲狀腺腺瘤術後三年，現又復發已兩個月左右。
上下移動，伴有心悸、出汗、頭暈。飲食正常。脈緩，舌苔薄
黃。
辨證：氣明兩虛，痰溼結於結喉所致。
治則：養陰補氣，化痰散結法。
處方：北沙參10g
麥冬10g
生黃芪12g
炙甘草10g
薰洗療法，是治療壽瘡腫痛不可缺少的一種方法。《內經》中就記載了
蛤蟆草洗劑之所以有療效，其途徑有二：一是借熱力之作用，使經絡
診查：結喉左側腫物，2 cm ×2 cm ×1.5 cm，隨吞咽活動而
生地黃10g
白芍 6g
夏枯草15g
陳皮 10g
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白朮108 澤瀉108
二診：8月20日。藥後心悸、頭暈、出汗減輕，腫物未見
縮小，伴有腹脹。原方加厚樸10g，七劑。
三診：8月27日。頸部結喉左側腫物縮小三分之一左右，
心悸、汗出、頭暈繼續減輕，腹脹痊癒。原方去厚樸，加海藻
10g，服藥十四劑後腫物消失，心悸、汗出、頭暈均愈。又以原
方藥三劑，以圖根治。
處方：沙參10g 麥冬10g 白芍108
陳皮10g 海𧂈10g 七劑
［按語］癭病腫塊較局限而柔韌者，稱爲肉慶，相當於現代醫學的甲
狀腺腺瘤及甲狀腺腺瘤並發甲狀腺功能亢進。本例由於氣陰兩虛，痰溼內
蘊，留注於結喉，氣血壅滯，聚而成形，發生肉癭。表陽虛，衛氣不固則
出汗，藥以黃芪益氣固表；汗爲心液，汗出過多則心陰受損而心悸，以我
甘草益氣養心；沙參、麥冬、白芍、生地黃養心陰；陳皮、夏枯草、海藻
化痰散結以消腫物。海藻反甘草，但臨牀使用不但未見發生副作用，相反
地能增強消痰散結之功。《醫宗金鑑》海藻玉壺湯中也與甘草同用。治療本
證，標本兼顧，辨證用藥無誤，故較快地治癒，免除了手術之苦。
二十、辦證治療血栓性靜脈炎二例
例一 清熱利溼、活血化瘀案。
徐x，男，47歲。
初診：1983年11月11日。
主訴：近十天來左下肢腫脹，內側疼痛，活動受限，伴有發
熱、口渴喜飲、尿黃。
診查：左下肢浮腫，膚色微紅紫，股動脈處壓痛（十），近
側淺表靜脈曲張；與健側比較，膝上粗8cm，膝下粗5 cm；雙側
腹股溝淋巴結腫大；白細胞14.2x 108/L；體溫37.8C。脈數，
舌苔黃白而膩。西醫診斷爲髂股靜脈血栓形成。
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七劑
夏枯草15g
辨證：溼熱下注，絡脈瘀滯。
治法：清熱利溼，活血化瘀。
處方：蒲公英 15B
紫地丁 15g
川芎10g
牛膝10g
丹皮12g 紅 花9g
下肢腫脹未消。脈已和緩，舌苔薄白。此乃熱退而溼瘀未盡，停
用西藥，改用健脾利溼、活血化瘀法。
處方：白朮10g
茯苓15g
香附10g
甘遂3g
赤芍10g
基本消失而出院，繼以上方配丸藥一料，以鞏固療效。
仁、土茯苓、蒲公英、地丁清熱利溼解毒；疼痛爲瘀阻絡脈，不通則痛，
故以當歸、川芎、丹皮、紅花活血化瘀以通絡脈。熱退痛減，腿腫未消，
脈緩，苔白，爲溼瘀未盡，以白朮、茯苓、防已、赤小豆健脾利溼；黃芪、
赤芍、丹參益氣活血；香附行氣，氣行則血行；甘遂不但可逐水利尿，而
且有活血化瘀之功，配伍以赤小豆可減少其對胃腸之刺激，對急慢性深靜
脈炎之腫脹，爲筆者常用之藥，可加強消腫的功用。
例二王x，男，41歲。
初診：1979年10月5日。
經治無顯效。
紅，壓痛微腫。脈數，舌苔黃膩。中醫診斷爲惡脈。西醫診斷爲
淺靜脈炎。
辨證：溼熱下注、脈絡瘀阻。
治法：化瘀通經，兼清溼熱。
萆薢i58
當歸10g
生苡仁 30g
土茯苓 20g
每日一劑，並配合抗生素。三天後熱退，半月後痛減，惟左
防己10g
炙黃芪 30g
赤小豆30g
丹參i5g
服藥七劑，腫脹明顯消退，可下地行走；服藥十四劑，腫脹
【按語〕 下肢浮腫、舌苔黃白而膩，屬溼熱之象，藥以萆薢、生苡
主訴：左小腿內側微腫疼痛，行走痛加重，時兩個月左右。
診查：左小腿內側有10cm × 0.3 cm 長的條索狀物，膚色微
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處方：黃柏10g
地龍10g
丹參15g
赤芍15g
牛膝10g
六劑
複診：10月21日。藥後腫痛減，脈舌同前。原方去土鱉，
加紅花 10g，再服藥六劑，索狀物及腫痛基本消失，續予藥三
劑，以資鞏固。
［按語〕 本例辨證爲溼熱下注、脈絡瘀阻，故以黃柏、地龍清利溼
熱；銀花藤、絡石藤清解通絡；丹參、赤芍、川芎、土鱉蟲活血化瘀；牛
膝引藥下行。因土鱉蟲走竄之力較強，且久服之有噁心之感，故症狀減輕
後，以紅花易之。
血栓性靜脈炎有深淺之分，發生於淺靜脈的名淺靜脈炎，發生於深靜
脈的名深靜脈炎。前者屬於中醫學之 「惡脈」，後者屬於「腿腫」範疇。臨
牀實踐體會，從證測因，其主要病因爲溼熱絡瘀互阻、筋脈瘀滯不暢。二
者治療同中有異，急性期常以清熱解毒、活血利溼法；慢性期爲溼瘀未盡，
治以活血化瘀、健脾利溼。深靜脈炎的慢性期腿腫，消失緩慢，療程較長。
另外，急性期者當辨溼熱的輕重，若溼熱較輕，可選用苡仁、防己、赤小
豆、地龍：若溼熱較重者可選用茵陳、黃柏、苦參、虎杖等。若熱瘀明顯
者，選用赤芍、丹皮、絡石藤等味；若無熱象者，當歸、桃仁、川芎、
紅花等藥爲佳；熱重者可加紫花地丁、蒲公英、連翹等以清熱解毒。總之，
只有辨證準確，用藥恰當，才能取得滿意的療效。
［編者評註］ 施老治療外科病重視全身整體治療。如治乳癰、乳巖從
肝脾論治；治療蛇竄瘡、丹毒、對口疽等，一方面清熱解毒，一方面注重
扶正託毒，特別是對高熱傷陰者，多從滋陰涼血扶助正氣。此外，治療閉
塞性血管病則以溫經通絡、益氣活血取得良好效果。運用露蜂房、蜈蚣及
陰證膏也有其獨到之處。
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銀花藤20g
絡石藤20g
川芎10g
土鱉蟲10g
（施雪蘭 整理）
張志禮醫案
【生平傳略】張志禮，1930年生，山西原平人，主任醫師、研
究員。1955年畢業於西安醫科大學醫學系，1961年畢業於北京
市西醫學習中醫研究班，曾長期跟隨著名中醫、皮外科專家趙
炳南教授臨牀應診，做其助手廿餘年，學術思想上深得趙氏真
傳。臨牀擅長中醫和中西醫結合治療皮膚疾病，尤其對紅斑狼
瘡、白塞氏病（狐惑病）、天皰瘡、皮肌炎等疑難皮膚病的中西
醫結合治療及銀屑病（牛皮癬）、溼疹等常見皮膚病的中醫治療
有獨到之處。理論上有較深造詣，實踐上有豐富經驗，曾多次
獲市、局科技成果獎，在繼承發揚趙炳南醫療經驗方面做出了
一定貢獻，整理出版《趙南經驗集》獲全國科學大會獎。先
後主編出版的著作還有《簡明中醫皮膚病學》、《中醫性病學》、
《實用皮膚科學》、《中西醫結合老年皮膚病防治》；參加主編
《中醫症狀鑑別診斷學》皮科部分。數十年來在國內外雜誌發表
論文近七十篇。首創中醫皮膚科，1981年晉升中西醫結合主任
醫師、研究員，1989年被北京市衛生局、中醫管理局評爲臨牀
教學先進工作者，1990年被北京市人民政府、北京市委授予
「有突出貢獻的科技專家」稱號，爲我國著名的具有中醫特色的
中西醫結合皮膚科專家。
醫療研究中心主任，北京市中醫研究所研究員、研究生導師，
中國中西醫結合學會皮膚病性病專業委員會總會主任委員，中
華醫學會皮膚科學會總會副主任委員。中國皮膚性病雜誌編委
會副主任委員，《中華皮膚科》、《北京中醫》、《臨牀皮膚科》、
《皮膚與性病》、《中國醫學文摘皮膚病性病分冊》、《現代醫學進
展》等雜誌的編委及中級醫刊編委會常委，還擔任《中華醫
學》、《中醫》、《中國農村醫學》雜誌特約審稿人，鄉村醫生刊
授學院顧問。
現任北京中醫醫院皮膚性病科主任，北京市趙炳南皮膚病
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多位醫家・水腫（當代·第61案）
