九、先溫散後清化分步治癒寒溼內結一例
主訴：胃脘及背部相互掣痛一周，日漸加重，伴周身困痛不
適，背心發冷。不思飲食，噯氣頻作，痛甚則嘔，大便三日未
診查：形體肥胖，語聲重濁，呃聲響亮。舌暗苔白厚，脈沉
枳實10g
甘草 6g
高良姜10g
青皮10g
四劑
二診：11月19日。服上方藥後諸症明顯減輕，但仍感背部
發冷，心下痞脹，納谷不香，小便黃，大便稀溏且每日二行。舌
淡紅苔黃膩，脈沉細。氣機溫通而溼邪未盡，且有化熱趨勢。治
通
草6g
厚樸10g
鬱
金10g
陳皮10g
香
附 10g
白蔻仁 68
［按語】 本案乃肝脾不和，寒結內結，陽氣鬱溫所致，故先擬四逆、
，陽不在溫，而在利小便」之意。
不可過用辛燥、苦寒之藥，以免傷津損脾之弊。
十、化痰熄風法治癒眩暈卒發一例
『趙× x，女，37歲。
初診：1992年1月3日。
轉動，臥則不能轉側；伴噁心，嘔吐頻作。兩天未進飲食，大便
三日未行。曾服安定、維生素B等未見明顯好轉，由家人用車
推送來診。
細。
胃爲患。
治法：化痰祛溼，熄風通絡。
處方：法半夏 10g
陳皮10g
天麻10g
鉤
藤15g
蔓荊子108
僵
蠶10g
側，視物如常，二便調。惟感頸項不能轉動，噁心欲嘔。舌淡苔
白，脈細。仍爲風痰內阻之象，擬溫膽湯加味，燥溼化痰。
處方：法半夏10g 竹 茹一團
姜 汁少許 甘草6g
夏、厚樸、鬱金開痞行氣化溼，俾三焦混處溼熱之邪各得分解。此亦「通
楊老治療氣機鬱滯、寒溼內結所致的胃痛、腹脹等病證，總以攻病逐
邪爲主，先以辛溫理氣之法，稍佐燥溼化溼之品，藉以開鬱結、通陽氣、
散寒溼。俟有化熱之象，則隨機應變，宗葉師「以苦辛寒治溼熱」，並主張
主訴：六天前卒發眩暈，頭暈、頭重，視物旋轉，頸項不能
診查：體胖面白，端坐閉目，神疲聲微。舌淡苔白滑，脈
辨證：證系痰溼夾風陽內擾，阻滯經絡，蒙蔽清竅，中阻脾
茯苓15g
甘 草6g
石決明15g
刺蒺藜10g
全蠍10g
二診：1月7日。服上方藥四劑，頭暈明顯減輕，臥能轉
枳
實10g
陳
皮 10g
厚樸10g
茯
苓 1SB
659
天麻10g 鉤藤10g 僵蠶10g
服上方藥一劑後，諸蔻遂平，食納如常。
石決明、僵蠶、全蠍等熄風化痰通絡、平肝潛陽：蔓荊子疏風清利頭目。
何××，男，49歲。
初診：1991年10月25日。
周身疲軟無力。曾間斷服用中西藥，療效不佳。
「心動過緩」疑爲冠心病。
辨證：胸陽不振，痰飲上乘，氣機痹塞，胸陽不通。
治法：通陽蠲飲，理氣開痹。
處方：全栝蔞15g
薤白10g
厚樸10g
陳皮10g
丹參15g 茯苓i5g
未發心痛，惟近日感噁心欲嘔。苔薄白，脈細緩，無結代之象。
症屬痰飲上泛，溫化痰飲是爲當務之急。
處方：桂枝10g
茯
苓15g
法半夏10g
枳
殼10g
丹參15g
660
［按語〕 眩暈突起，病勞甚急，頭暈、嘔吐等症是爲痰溼夾肝風內擾
所致。所謂「無痰不作眩」，「諸風掉眩，皆屬於肝」是也。治宜化痰熄風
並舉，擬二陳湯、溫膽湯燥溼化痰、理氣和中；加天麻、鉤藤、刺蒺藜、
十一、運用溫通行滯法治癒胸痹一例
主訴：胸悶、氣短、心前區脹痛五年，日漸加重；伴頭昏、
診查：面色暗淡無華，舌淡苔白，脈細結。心率40次/分，
律不齊，早搏6~8次/分。1987年查心電圖報告：「室性早搏」、
桂枝10g
枳
：殼10g
鬱
金10g
檀香10g
白朮10g
炙甘草 6g
二診：11月1日。服上方藥三劑後，即感胸悶等症減輕，
白朮10g
我甘草6g
鬱金10g
陳皮10g
服上方藥七劑後，諸症明顯減輕。守方加減連續服二十一劑
復發。
機，致胸中痹塞而痛。其治則擬栝蔞薤白桂枝湯合苓桂術甘湯加味，辛溫
止痛開痹之功：丹參活血化瘀以助通陽；不用積實而用枳殼者，取其力緩
而不耗氣。二診症見噁心欲嘔，是痰飲中阻上泛，故遵「治痰飲者，當以
溫藥和之」之旨，擬苓桂術甘湯溫化痰飲。
烏藥、枳殼、薤白等行氣理氣之品，總以寬胸開結、調暢氣機爲要。
十二、辦證治癒心律不齊二例
例一 陳xx，男，66歲。
初診：1991年9月24日。
服乙胺碘呋酮、心得安等不能控制。神差乏力，鼻咽乾燥，睡眠
多夢易醒。
速，心率 115次/分；心電軸偏移；偶發室性早搏。
辨證：陰血虧虛，心脈失養。
治法：滋陰安神，兩調心腎。
處方：生地黃12g
五味子6g
炙遠志 6g
柏子仁10g
丹參15g
玄參128
白蔻仁6g
但仍動則心慌、胸悶、氣急，鼻咽乾燥。舌暗紅，苔薄黃，脈細
後，查心電圖正常，心率60~74次/分，律齊，隨訪至今，未見
［按語〕 本例胸痹病因「陽微陰弦」，胸陽不足，痰飲上乘，阻滯氣
通陽，溫化痰飲，開痹散結。方中加用檀香、鬱金、陳皮等加強理氣散寒、
先生治療胸痹，重視調理氣機，認爲氣通則陽氣通；氣暢則瘀血行；
氣順則痰飲消：氣達則痹結散。常根據病情而適當選用鬱金、佛手、檀香、
主訴：心律不齊八年，加重三個月。感心慌、胸悶、氣急，
診查：舌暗紅苔少白，脈細促。心電圖報告：竇性心動過
當
歸12g
麥冬12g
棗
仁128
黨
參128
茯
苓12g
佛
手10g
二診：10月4日。服上方藥七劑，感心慌、乏力較前好轉，
661
數，脈律無結代之象。陰虛內熱，水不濟火。宗前法，擬加減復
脈湯出入。
處方：炙甘草 15g
生地黃 10g
阿膠10g
黨
參10g
茯神10g
多時偶感心慌。效不更張，遂以上方爲主，加減調治兩月，經年
宿疾竟告痊癒。複查心電圖屬正常範圍；心率85次/分，心律
齊。停藥後至今未見復發。
例二 饒xx，男，70歲。
初診：1991年9月24日。
斷爲冠心病，屢次就醫、服藥總不得愈。近一年來感上症加重，
伴氣急、乏力，睡眠欠佳。平素畏寒，手足發冷。
代。6月19日心電圖報告：頻發室性早搏（二聯律），T波改變。
辨證：氣虛血少，心失所養。
治法：滋陰益氣，養心安神。
處方：當歸15g
生地黃15g
丹參i5g
黨參12g
我遠志 6g
茯苓 I5g
差，餘症同前。心氣不足，心陽不運，痰飲上泛。上方偏於滋
膩，有礙胃氣，據證更易前法，以溫化痰飲爲治。
處方：桂枝10g 茯苓15g
法半夏 10g
枳殼10g
棗仁10g
但仍胸悶、氣急，晨起心跳不規則。舌暗有瘀斑，苔稍退。宜益
662
白芍15g
麥冬15g
丹參15g
五味子68
三診：10月15日。上方藥服三劑，諸症明顯好轉，惟活動
主訴：心慌、胸悶八年，伴心律不齊一年。曾於 1985年診
診查：舌質紫暗有瘀斑，舌苔右側厚膩，左側少苔，脈細
玄參10g
麥冬15g
棗仁15g
柏子仁10g
珍珠母 30g.
五味子 6g
二診：9月27日。服上方藥三劑，晨起感噁心，乾嘔，納
自術10g
炙甘草6g
鬱金10g
陳皮10g
三診：10月4日。上方藥連服七劑。心慌減輕、睡眠好轉，
氣養血、滋陰復脈，擬炙甘草湯增損。
處方：炙甘草12g
黨參10g
阿膠10g 麥冬 10g
T波改變。
機，平補陰陽，這在胸痹、心悸案中可得到體現。
生地黃 10g
桂枝10g
白芍10g
法半夏 10g
茯苓12g 枳売10g 陳皮10g
以上方爲基礎，隨證加減，治療月餘，諸症痊癒。查心電
圖：心率71次/分，律齊，P波順序發生，形態時間正常，部分
［按語］ 此案病例二則，前者陰虛血虧、心脈失養，故用補心丹、加
減復脈湯以養陰血、補心氣、通心脈；後者氣虛血少，血不養心，宜用我
甘草湯益氣養血、滋陰復脈。先生體會：心律不齊之辨證宜以陰陽虛實爲
綱，痰血氣鬱爲目，分清虛實及其兼夾善爲施治，偏於陰虛者用補心丹；
偏於陽虛者用我甘草湯；三甲復脈湯用於陰陽兩虛者效果較爲理想，但須
憑症憑脈，從病機轉化隨證治之，處方不可拘泥不變。如例二偏於氣虛，
心陽不足，夾有痰溼上泛，則應慎用寒涼重鎮之品，當以溫化痰飲、益氣
復脈爲主。遣方用藥須因人因證而異，方能切中病情，使之迅速痊癒。
（鄭曉英整理）
［編者評註］ 楊先生出生於中醫世家，幼承家學。他學驗俱豐，尤對
《金匱要略》之旨領會更深。常以經方起大證，臨危不亂，力挽狂瀾。具體
運用時，宗其法但不泥其方，依臨牀實際靈活化裁，並主張謹守病機，審
因論治，如此才能矢的相貫，效若桴鼓。如消渴一案，雖渴飲多尿，而未
專事止渴澀尿：雖血壓甚高，卻不一味重鎮降壓，而是以滋陰補腎法貫徹
始終，獲得顯著而穩定的療效。他治療內傷雜病的另一特點是注重調理氣
663
湖南名醫醫案
劉炳凡醫案
【生平傳略】 劉炳凡，1910年生，湖南省汩羅市人。中醫研究
員。十六歲拜長沙名醫柳縉庭爲師，1933年懸壺長沙、汨羅等
地。長於中醫內、婦、兒科。
業醫六十餘年，精研中醫理論與臨牀實踐辨證用藥規律，
學驗俱豐。著有《脾胃論注釋》（執筆卷下）、《金元四大醫家學
術思想之研究》（執筆劉河間、朱丹溪）。主編《湖南省老中醫
醫案選》一、二、三集，高等中醫函授教材《兒科學》，受到國
內學者的好評。其中《脾胃論注釋》獲1978年全國科技大會獎；
主持研究的「古漢養生精」獲全國中成藥「健康杯」金獎和中
國中醫藥文化博覽會「神農杯」 金獎。
曾任全國血防委員會委員，湖南省第五屆人民代表，現任
中華全國中醫學會理事，中醫學會湖南分會顧問組副組長，湖
南省科技專家顧問委員會委員，湖南省中醫藥研究院學術顧問。
一、健脾化痰、溫腎降逆法治癒癲癇一例
羅×x，男，22歲。
初診：1989年5月27日。
主訴：患癲癇病十餘年。自1989年2月至5月17日，已發
作五次，發時突然昏倒，雙目上翻，四肢抽搐，口吐白沫，無明
顯誘發因素。
診查：神呆，舌質淡紅，苔薄白而少津，脈弦滑。
辨證：脾腎陽虛，痰濁上逆。
664
治法：健脾化痰，溫腎降逆。
處方：西黨參15g 白朮10g
法半夏Sg 廣陳皮5g
丹參15g 建菖蒲Sg
龍齒12g（另包先煎）
附片3g 麥芽10g
水煎三次，每日一劑，十四劑。
小。
處方：原方去附片，加北黃芪15g。繼服十四劑。
療效。已兩年未復發。
棗皮滋陰補腎，脾腎同治，培後天以固先天之本。•
唐xX，女，21歲。
初診：1986年8月17日。
茯苓 12g
我甘草 Sg
炙遠志3g
棗仁6g
磁石12g（另包先煎）
淮山藥 15g
酒芍藥 12g
雞內金 5g
畢澄茄 3g
二診：服藥過程中發作一次，但症狀減輕，發作後自覺頭暈
乏力，吐泡沫痰，耳鳴，納可。舌淡紅，舌苔薄白而少津，脈弦
三診：自訴服藥後未再發作，頭暈等症均消失，惟覺勞累後
耳鳴。舌質淡紅，舌苔薄白，脈細。繼上方去酒芍、澄茄、磁
石、龍齒，加制首烏15g、枸杞12g、棗皮5g，十四劑，以鞏固
［按語〕 本例患者久患癇證，正氣受損，以致脾腎陽虛、痰濁上逆，
屬本虛標實之證，治宜發時治標、平時治本。以六君子湯合淮山藥健脾益
氣化痰，我遠志、棗仁、建菖安神定志；且建菖、遠志可滌痰開竅，爲治
本病必備之藥；磁石、龍齒重鎮降逆，酒芍、丹參平肝活血，麥芽、雞內
金、澄茄健胃助化。加北黃芪增益健脾益氣之功。善後以制首烏、枸杞、
二、健脾祛痰、通絡活血法治癒癲癇一例
主訴（其母代訴）：1983年6月聽課時，突然昏倒，不省人
事。口吐白沫，四肢抽搐，約20分鐘後甦醒，醒後感頭暈、乏
665
力，而對發作情況一無所知。此後，發作頻繁，至1984年就診
於某省醫院，經腦電圖等檢查診斷爲「原發性癲癇」。曾用苯妥
英納和中藥治療，未見明顯療效。現頭暈、耳閉、耳鳴、多夢、
健忘，情志抑鬱，食納欠佳，雙下肢乏力，大便幹稀失調。
苔白膩，脈弦帶滑。
辨證：脾虛痰壅，血瘀絡阻。
治法：健脾祛痰，通絡活血。
處方：黨參12g
白朮12g
法半夏5g
廣陳皮5g
鬱金58
磁石10g
丹參20g 田三七3g（兌眼）
雞內金4g 十四劑
食納增加，餘症同前。脈弦小。上方加畢澄茄5g，續服廿一劑。
乏力。舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦。仍按二診處方服藥，去鬱
金、田三七，加制首烏 15g、枸杞子12g，十四劑。
四診：症狀已消失，癲癇未發作。效不更方，仍服上方藥廿
四劑善後，隨訪五年未發作。
［按語〕 本例患者素因脾虛，健運失常，水谷精微不布，痰涎內結，
氣機受阻，血行不暢，致痰瘀互結，腦絡爲之閉塞；腦失氣血充養則癲癇
時作，治療關鍵在祛痰化瘀，所以治脾是本例要點。方中六君子麥芽、畢
澄茄、雞內金健脾助化，以杜生痰之源，遠志、石菖蒲、鬱金祛痰開竅，
以潔痰濁之流，當歸、丹參、田三七、磁石、棗仁活血化瘀，寧神定志，
以安受邪之地，因而療效鞏固，愈後未復發。
666
診查：口吐涎水，形體肥胖。舌質淡紅、舌右邊見瘀點，舌
茯苓10g
炙甘草5g
我遠志3g
石菖蒲58
當歸12g
炒棗仁12g
麥芽10g
二診：服上方藥十四劑未見發作，大便成形。仍口吐涎水，
三診：吐涎止，症狀進一步改善，但仍頭暈、耳鳴、雙下肢
李xX，男，16歲。
頭熱足冷。
苔薄黃而幹，脈弦數，上溢魚際，兩尺無力。
辨證：血瘀絡阻，陰虛陽亢。
治法：活血通絡，養陰潛陽。
處方：細生地黃24g
淡竹茹12g
紅花10g
建菖蒲10g
牛角，水牛角可代；鏽鐵使用三次即換）
加制首烏 15g、制附片5go
劑，已一年多未再發。
多位醫家・眩暈（當代·第86案）
