二、活血祛瘀、平肝熄風法治癒
主訴：六個月前曾被人砍傷頭部廿餘刀，當即昏迷，經搶救
辨證：頭部內傷，瘀血停滯，敗血歸肝、風陽上擾，木賊侮
治法：活血祛瘀，平肝熄風，潛陽化痰，標本兼顧，以安神
軟柴胡4.5g 北細辛3g
雙鉤藤9g（後下）
紫貝齒12g（先煎）
白蒺藜4.5g
香白芷4.5g
蔓荊子9g
遠志肉4.5g
二診：1979年5月30日。前方藥經治月餘，頭暈頭痛已減，
白菊花9g
紫貝齒15g（先煎）
石決明15g（先煎）
大川芎4.5g
軟柴胡4.5g
北細辛3g
柏子仁9g
旋覆花9g（包煎）
另，十寶丹3g以薄荷3g煎湯送服。
外治，頭部壓痛處外敷吊傷膏。
虧，木失涵養。當滋水涵木、養血安神，佐以和胃行中。
處方：大生地黃9 甘杞子9g
大川芎4.5g
桑甚子%g
遠志肉4.5g
法半夏4.5g
另，十寶丹3g以薄荷3g煎湯送服。
處治同前。
稍感頭痛，服藥至 1981年初痊癒而停，隨訪至今再無反覆。
朱茯神9
遠志肉4.5g
靈磁石30g（先煎）
代赭石9（先煎）
法半夏4.5g
佛手片9g
三診：1979年7月11日。頭痛泛惡已平，心悸夜寐亦安，
惟感體倦健忘。苔薄白，脈滿軟。瘀血已化，心營不足，腎水虛
白菊花 9
全當歸98
朱茯神9g 夜交藤9g
佛手片9g 廣陳皮4.5g
上方藥隨證加減調治四月餘，即恢復半天工作，氣候變化時
［按語〕 施老認爲顱腦損傷後遺症屬頭部內傷範疇。頭部內傷，腦髓
震動，必致氣血離經；離經之血即爲敗血。東垣先生曾言：「敗血歸肝」，
本失條達，不僅可橫逆悔土，且可子病及母。故此施老提出：不論是肝氣
犯胃，胃失和降，還是風火上擾，銷鑠腎水，其源皆在於肝，因而治療頭
部內傷須以治肝爲本，行氣化瘀以逐惡血。然古人又有氣有餘便是火之說，
肝失疏泄、氣機不暢，鬱而化火；肝風夾火上擾，冒犯巔頂，則爲眩暈疼
痛；木氣橫遞，痰溼內生，而見噁心嘔吐；風痰相搏，清竅蒙獻，神明何
安？對此，施老認爲治療初期需平肝潛陽以熄風火，化痰開竅以安神明，
方 標本兼顧兩全之策。方中以柴胡、當歸、川芎、十寶丹諸藥行氣活血、
祛瘀生新，羚羊、鉤藤、菊花、天麻、白蒺藜、紫貝齒、石決明平肝潛陽、
清熄風火，以香、半夏和胃燥溼、化痰和中，白芷、蔓荊子、細辛三藥
治巔頂之疾、解頭目諸症，遠志豁痰開竅，又可兼以寧心安神。同時施老
認爲，頭部內傷或是肝強脾弱、胃氣上逆，或是肝陽上亢、腎陰虛虧，皆
爲上盛下虛之證，當以辛散之、以苦降之，分清別濁，將瘀血風痰病理產
物清泄於外，氣血津液人身精微留存於內，上逆之肝陽胃氣歸攝回原，潛
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優之腎精脾氣上輸於腦。根據這一思想，施老在臨診時常以清濁爲界，升
降力樞，辛開苦降，寒熱並用，補瀉兼施，內外同治。如一診方中以羚羊
配細辛取寒溫並用熄風止痛；二診中以柴胡佐代赭石辛開苦降而疏肝和胃；
三診中又以陳皮合生地補瀉兼施、滋陰燥溼。施老處方用藥皆注意不偏勝
偏衰，以免影響人體臟腑氣血陰陽的平衡和協調，所以一診、二診中施老
雖應用了大量平肝降逆重鎮之藥，但降中有升，方中的柴胡、細辛、藿香
等辛香升散之藥即爲例證。方中更以薄荷煎湯送服十寶丹，也是取薄荷輕
清宣通上達頭目之意。三診之後諸症得平，虛象已露，施老即予調補兼施，
滋水涵木，但仍佐以和胃運中之品，以防呆滯，正體現了施老的上述學術
思想。
附：
沒藥、麗砂、炒兒茶、紅花（上藥細末和勻）。
生山梔、山奈、王不留行子、樟腦、天花粉、薑黃、赤芍、制香附、制乳
沒藥、血竭（上藥研細末用蜜糖和酒調成糊狀）：
三、溫經養營法治癒脊髓型頸椎病二例
例一 洪xx，男，38歲。
初診：1976年2月25日。
月起，兩手中指、環指、小指尺側麻木有燒灼感，並逐漸發展至
兩前臂、腰背、二腿麻木，頭後仰伴有觸電感，行走困難。1976
年初起陣發性大小便瀦留及失禁。經上海 x ×醫院神經科住院檢
查，診斷爲第5~6頸椎間盤突出症，並建議手術治療，未被患
者接受，來我院門診治療。
.診查：頸椎挺直，第4~5椎間隙壓痛，兩側三頭肌、二頭
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十寶丹的藥物組成：冰片、雄黃、血竭、麝香、當歸、制香附、制乳
吊傷膏的藥物組成：生川草鳥、生大黃、甘松、紅花、白芷、當歸、
（石晶明整理）
主訴：1972年頸項扭傷後，頸背部疼痛時重時輕；1975年4
細。
治法：溫經養營，散寒化溼，通絡止痛。
處方（內服藥）：獨活5g
京赤芍 5g
雞血藤98
陳皮絡各5g
處方（外治藥）：（1）膏藥。宿傷膏貼痛處。
（2）洗藥。羌獨活各98 虎杖I5g自附子98
生膽南星9g鑽地風98
鹿含草9g
桂枝9g
上藥煎水燻洗手足。
養。再擬益氣養血、溫經散寒。
處方：砂仁2g（拌）
甜蓯蓉9g
赤芍、白芍各58
左秦艽 Sg
外治藥同前。
既虧，下元虛冷，再擬溫經散寒之治。
肌反射能力下降，兩手中指、環指、小指尺側至肘部感覺、痛覺
均下降，肌肉無萎縮。右胸4以下水平痛覺下降，右側正常，兩
膝、跟腱反射活躍並見陣攣，行走時呈剪式步態。椎管碘油造影
X線片提示：第4~6頸椎間盤突出症。舌淡白，苔薄膩，脈沉
辨證：肝腎不足，氣血兩虧，風寒溼乘虛襲人，阻滯隧絡。
左秦艽Sg 生熟地黃各9g
三七末（吞）28淮牛膝98全當歸98
大川芎5g 威靈仙5g
甜蓯蓉98川續斷肉98
威靈仙9B
全當歸9g
大川芎 Sg
海風藤98
仙靈脾15g 麻 黃9g
二診：4月9日。疼痛明顯減輕，四肢麻木也減輕，行走漸
有力，大小便已正常。脈弦滑，苔白膩。久病精血耗傷，筋脈失
熟地黃9g 潞黨參9g
綿黃芪 9g
真鹿筋（先煎）5g
全當歸 9g
制半夏5g 陳皮絡各5g
廣獨活Sg
廣木香58
臺烏藥5g
蔥白5支
三診：5月23日。疼痛麻木已基本消失，能連續行走二十
分鐘以上，但尚覺下肢畏寒，皮膚清冷。脈濡軟，舌淡白。肝腎
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砂仁2g（拌）
熟地黃g
潞黨參98
綿黃芪9g
大川芎 5g
陳皮絡各5g
廣木香5g
外治藥同前。
•
方藥根據症狀變化而隨證加減，頭暈加鉤藤、菊花、僵蠶；腹脹
加大腹皮；痛甚加北細辛、地龍、三七米：寒甚加桂枝。服藥至
9月底，症狀已基本消失，能連續行走裏路以上，再半年後症
狀完全消失。1983年10月隨訪，工作正常，生活自理。
例二 蔣×x，男，63歲。
初診：1989年8月2日。
診爲「腦溢血」。經對症治療，一周後症狀減輕。兩天後恙情義
起，二腿痿軟不能行走，經該院神經科檢查後認爲屬頸椎病所
致，遂作頸椎核磁共振檢查，結論爲：頸椎退行性病變，頸5~
6 椎間盤突出，5~7椎管脂肪沉積。建議作手術治療，患者不願
接受，而來我院門診治療。
準，肱二頭肌反射活躍，兩下肢癱瘓，皮膚感覺低下，腱反射活
躍，踝陣攣陽性。苔白膩，舌質淡白，脈沉細。
辨證：肝腎兩虧，筋絡虛軟，氣滯血阻，風溼留滯。
治法：溫經養營，搜風通絡，活血止痛。
處方：桂枝3g（炒）
白7
生地黃9g
真鹿筋（先煎）5g
大川芎 5Bg
威靈仙9g
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處方：紅花（炒）5g大生地黃9桂枝（炒）58白芍98
真鹿筋（先煎）5g
甜蓯蓉$g
全當歸9g
豨薟草9g
桑枝98
在服藥期間，每日晨起服舒筋活絡丸或祛風活血丸一粒。上
主訴：1989年5月29日突感四肢麻木無力，不能行走，擬
診查：患者被抬入門診，兩上肢皮膚感覺下降，兩手握拳困
當9g
紅花3g（炒）
砂仁2（拌）
熟地黃9g
全當歸9g
京赤芍 58
青防風Sg
西差活 5g
全蠍3隻
蜈
蚣2條
青木香5g
大活絡丹，一粒。
機，再從前法增損。
處方：紅花3g（炒）生地黃9g 桂枝3g（炒）
京赤芍 58
威靈仙98
陳皮5g
活動無礙，皮膚感覺正常，能獨立行走四十五分鐘以上。
症狀無一殘存。
恐非適宜。故在補肝腎、養氣血之劑中增人溫經散寒之味，再輔以搜風通
絡祛邪之品，可謂施老治痿之又一法。
廣陳皮 58
二診：8月30日。藥用一周，頸肩部疼痛減輕，四肢麻木
也有減輕，兩手能握筷，小便通利，大便自解。風溼已有轉化之
白芍9g
砂仁2g（拌）熟地黃9g 真鹿筋（先煎）5g 全當歸9g
大川芎Sg 青防風5g
西羌活3g
左秦艽5。宣木瓜Sg
淮牛膝98
另投大活絡丹一粒，隨藥服。止痙散3g（吞），每天一次。
三診：9月27日。四肢麻木已基本消失，兩手伸屈自如，
兩腿行走漸有力，大小便正常。惟腰背如束帶狀，拘急不舒，有
如負重，少腹脹滿。再增活血理氣、宣通絡脈之藥以徐徐調治。
歷時三月，恙情終見起色，四肢麻木消失，腰部鬆弛如常，四肢
1992年3月2日複查：自行來院，登樓如履平地，兩年前的
［按譜〕 現代醫學認爲脊髓型頸椎病是由於椎間盤退變、骨質增生、
椎管變狹而失穩或代償性肥厚所致。頸脊髓動脈血運相應不暢，靜脈回流
受阻，也是產生脊髓型頸椎病的重要原因。《內經》云：「榮氣虛則不仁，
衛氣虛則不用，榮衛俱虛則，不仁且不用」。王肯堂云：項強不可轉移者，
皆由腎虛不能養肝，肝虛無以養筋所致。施老認爲本病屬痿證範疇，皆因
體虛，媵理空虛受風溼之邪。由於肝腎不足，氣血兩虧，風寒溼氣乘虛襲
入，痹着不散。肢節麻木痿軟乃肝腎陽虛所致，酸痛凝滯不解乃風溼偏盛
之故。法以益氣養血、溫經養營爲主，如單投溫補之劑，難免有滯邪之虞，
（李麟平鏊理）
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多位醫家・頭痛（當代·第27案）
