八、抵當湯合桃仁承氣湯加減治癒
閉經發狂一例
主訴：婚後數年未懷孕，但月經一直正常，病人自認爲是身
體虛弱而致不孕。因求子心切，乃長期服溫補中藥，並注射各種
西藥補針，後忽然停經不行，誤認爲受孕，更多服補藥，多打補
針以求保胎。停經三個月後，病人常覺煩躁不安，面赤舌燥，通
宵失眠，精神興奮異常，自言自語，滔滔不絕。某日外出路上突
診查：察其面紅目赤，舌質紫暗，大便祕結，下腹痞硬拒
大黃12克 盛蟲芒硝12克（分二次衝）
上方藥連服七劑，每日瀉下穢臭棕色糞便多次，狂勢漸得抑
制，不再胡鬧哭罵，但仍精神異常，不辨親疏。乃改用血癥方加
歸9克
赤荷9克川芎9克三棱g克 莪
術g克
服上方藥七劑後，月經始通，但量少色黑。繼服原方藥（大
黃減至爲6克）八劑後，經量增多，色澤較紅，腹痞好轉，但神
志仍恍惚。改用活血通絡，豁痰開竅之劑。先用湯藥，後改膏
［接語］ 患者年輕氣壯，常進溫補，而致熱入血室，與血相搏，蓄積於
例治驗中，也可以體會到 「用藥如用兵」的深刻哲理。
）
下，擾動於上，終成經閉發狂之疾。治療則非逐瘀破血而莫屬。抵當湯、桃
仁承氣湯均爲攻逐痰血之劑，爲治「蓄血」之主方。兩方合用，相得益彰。服藥
的少，但起效神速，足見用藥準確、迅速，是治療危重病症的關鍵所在。
（以上由陳澤民 沈士芳整理）
［編者評註〕抵當湯是《傷寒論》中爲治「熱在下焦」，「其人發
狂」而設，桃仁承氣湯則是《傷寒論》力「太陽病不解，熱結膀胱，其人
如狂」而制。喻昌在注釋這一條文時指出：「蓄血而至於發狂，則熱勢攻
心，桃核承氣不足以動其血，桂枝不足以散其邪，非用單刀直人之將，必
不能斬關取勝也」，非抵當湯不足以血下癆。本例閉經發狂，亦屬蓄血
所致，朱老先生合抵當桃仁承氣之攻下下一役以攻其邪，動其血，故藥僅
七劑，狂勢漸減，再進八劑密血自下，以後再加調理，神智恢復正常。從本
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劉雲鵬醫案
【生平傳略】 劉雲鵬，1910年生，湖北省長陽縣人。主任中醫
師。出身於五代中醫世家，幼時在私塾上學七年。1923年隨父至沙
市，求學於大賽卷江陵二小和宜昌第四中學。18歲從父 劉哲人學
醫：四年學成應診。抗戰時期，避難鄉間，行醫爲業，即有醫名。
解放初歷任聯合診所副所長、所長。1954年赴北京中醫學校深造，
1956年2月，主持創建沙市中醫院，首任院長，同年加入中國共產
黨。堅持帶徒，先後培養中醫藥人才70餘名。1960年被委任爲沙市
衛生局副局長。1981年晉升爲中醫婦科主任醫師。歷任省、市人
民代表，市政協委員，市人大常委，市衛協會主席，市科協副主
席，多次被評爲市勞動模範，優秀共產黨員，1983年被評爲全國
衛生系統先進工作者，現任沙市市中醫院名譽院長。
50年代以後，又着意研究婦科，造詣尤深。主要著作有《婦科治
驗》一書。
一，辦證治癒痛經兩例
例一 吳xx，女，20歲，未婚。
初診：1983年6月24日。
時經常頭昏倦怠，納差浮腫，腰痠痛，白帶多。14歲月經初潮，
周期爲26至60天，經期七天，量多，開始呈淡紅色，以後呈咖啡
色，有瘀塊，經前兩天胸乳腰腹脹痛。上月用逍遙散加味數劑，
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劉氏有五十多年的臨牀經驗，早年以治療急性熱病聞名荊沙。
主訴：自月經初潮至今，每於經期腹痛甚劇，已達七年，平
經前諸症得解。
（100次/分）。
辦證：證屬脾虛血瘀，痰熱中阻。
處方：當歸15克川芎9克
姜炭6克
益母草15克
丹皮9克
炒梔子g克
陳皮9克
茯苓15克
舌紅苔轉薄黃，脈沉軟。繼守上方加減。
處方：當
歸15克川芎9克
姜炭6克
霍香9克鬱金9克
處方：黨參12克
白朮12克
陳皮g克
大腹皮9克
杜 仲12克 續斷g克
五劑
脈沉弦。
診查：就診時正值經期，此次月經提前5天於6月22日來潮，
量多色暗有血塊，腹痛腰痛，下肢痠痛，伴頭昏倦怠、心慌氣
短、噁心欲吐，納差心煩，渴不欲飲。舌紅苔白厚膩，脈軟滑數
治法：治宜活血祛瘀，清熱化痰益氣。方用生化湯加味。
桃仁g克
炙甘草e克
牛膝9克
艾炭覽克
竹茹9克
半夏g克
太子參15克 三劑
二診：6月27日。服前方藥後，經血減少，色轉淡紅，腹痛
嘔吐已止，仍頭昏倦怠胸悶，腰痛腿軟，口乾心慌。口脣蒼白，
桃
仁9克
甘草克
牛滕9克 續斷a克杜仲g克
三劑
三診：7月6日。月經已淨一周，納食轉佳，仍頭昏倦怠，目
眩耳鳴，心悸氣短，嗜睡多夢，渴不欲飲，眼臉及下肢輕度浮腫，腰
凌痛，帶下色白量多。舌紅 苔薄，脈沉軟，尺弱（90次/分）。
此屬脾腎兩虛，水溼不化。治宜健脾除溼，補腎止帶。
茯苓皮15克 甘草8克
生薑皮9克
桑白皮9克
寄
生1克
煅牡蠣30克
四診：7月20日。服上方藥後，深腫近愈，頭昏氣短，目眩
耳鳴均未作；月經提前三天於7月19日來潮，量較前爲少，色紅有
小塊，腰腹僅有微痛，小腹略有墜脹，伴倦怠心慌。舌紅苔薄，
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治宜益氣昇陽，活血調經。
處方：當 歸15克 川 芎9克
炙甘草8克
黨 參15克
陳皮6克
升麻9克
通，經期宜活血，故以活血通係為要。
方用藥恰當，使七年沉痾兩月而愈。
例二 張×X，女，24歲，未婚。
初診：1985年7月2日。
痛甚則嘔，經潮兩天後則痛漸緩，量少色暗紅；每當經潮疼痛不
能上班。平素腰痠耳鳴，倦怠無力，納少便祕。月經周期爲28天
至40天，經期3天，末次月經6月26日。脈沉弦軟（80次/分），
舌紅苔灰。
•
辨證：證屬陽虛胞寒，血虛血瘀。
處方：當歸g克
白芍g
乾薑2克
萸9克
麥冬g克
丹皮9克
阿膠9克
半夏g克
何感覺，精神好轉。後又來潮兩次，只退後一天，僅輕度不適而已。
實，實中有虛。本例惠者胞脈失於溫煦，寒凝血瘀，脈絡拘急，故經量少，色暗
紅，小腹劇痛，惡寒而喜熱敷。寒阻衝任，衝氣上逆，故痛甚而嘔。均屬腎
陽不足，血虛血瘀之候。《金匱》溫經湯溫經散寒，養血活血，爲對證良
方，又選加柴胡、益母草開鬱調經，故療效顯著。
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桃
仁9克
炭8克
黃
：芪24克
白朮琥克
柴 胡g克
地黃炭曉克
一年後隨訪，自述服藥後米請他醫診治，七年痛經未再復發。
［按語〕 痛經有虛有實。既有痛證，則必見瘀滯，通則不痛，痛則不
本例是脾虛導致血瘀的痛經，本着經期宜活血、經後宜扶正的原則，遺
主訴：18歲月經初潮，每次經期小腹疼痛，惡冷，喜熱敷，
治法：治宜溫經散寒，養血祛瘀。方用《金匱》溫經湯加味。
肉
桂6克
黨
參15克
川芎g克
甘草3克
柴胡g克
益母草1克
五劑
三月後隨訪，惠者服上方藥五劑後，7月27日經潮時，無任
［按語］痛經挾虛者多，全實者少，尤其是原發性痛經，往往虛中挾
付×X，女，38歲，已婚。
初診：1985年6月20日。
未見異常。
便尚可。舌暗紅，苔灰黃，脈軟弦（76次/分）。
辨證：證屬溼熱中阻，氣滯血族。
處方：蒼 術9克
厚 樸g克
神曲9克
炒麥芽g克
半夏g克
茯苓g克
五劑
苔黃，脈沉弦緩（84次/分）。
守方加烏藥9克，續進藥五劑。
（74次/分）。仍守前法化裁五劑。
隨訪：月經正常，僅感輕度胃脹。
多位醫家・失眠（當代·第81案）
