三、梔子豉湯合紫金錠治癒癲證一例
張××，男，40歲。
初診：1972年3月16日。
服藥未效，症狀逐漸加重。
樣色。
辨證：此爲痰火內鬱，擾亂心神所致。
治法：治宜清心除煩，消痰化濁。用梔子豉湯加味。
處方：淡豆豉9克 山梔子18克 石菖蒲9克 萊菔子9克
覺煩熱，脈數，苔黴醬樣色。前方已效，繼服藥三劑。
清熱法。
處方：山梔子15克 膽南星9克 枳實9克
淡豆豉g克
萊菔子9克
甘草8克 三劑
睡，頭痛、脅痛俱已消失，胃納好轉，脈、舌象如前。繼用前法
而加重清心除煩之品。
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主訴（家人代訴）：自1966年起，因思慮太過，久而成疾；
初見精神抑鬱，繼而出現頭重痛，心中煩熱，胸悶，失眠，有時
喃喃亂語，或呆若術雞；1971年昏倒一次，曾經當地中醫治療，
診查：診時惠者表情淡漠，神態呆滯，不欲言語，心中煩熱，
胸悶不適，頭痛失眠，須服安眠藥才能人睡，並見手顫，脅痛，
牙痛，胃納欠佳，大便祕結，小便頻數，脈數而沉實，舌苔黴醬
桔梗g克 橘 皮6克、紫金錠1.5克（送服）
二診：3月20日。服上方藥三劑後，患者自覺心胸舒暢，症狀明
顯好轉，兩脅痛、頭痛均減，大便已通，尚見手顏失眠，下午仍
三診：3月23日。患者已能自訴病情，各症俱已日減，精神較開
朗，脈轉弦數，舌苔灰黃。病已好轉，但痰火米全消，繼用消痰
川厚樸g克
瓜蔞仁15克
石菖蒲g克
四診：3月27日。惠者每日下午胸中仍煩熱，下半夜已 能入
處方：法半夏12克 膽南星9克 黃連3克竹茹9克
石冀蒲9克 三劑
惟覺時有頭脹。繼用前方加減，再服藥九劑而愈。
爲痰火。《靈樞》日：「癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，
已而煩心。」本例惠者精神抑鬱，頭痛，失，神態呆滯，屬中醫之癲證。
其病因病機，乃因精神受刺激，思慮太過，損傷脾氣，脾氣不運，痰濁內
生，久而化熱，痰火互結，擾亂心神所致。心煩胸悶，脈數沉實，舌苔𩆨
醬樣色等，均爲痰火內鬱之候；失眠、神態呆滯、時或喃喃亂語等症，是由
痰火上擾而引起。故立清心除煩、消痰化溼之法治之。用梔子豉湯 加味，
以清心除煩。方中之膽南星、菜菔子、陳皮、瓜蔞仁除痰化濁；另用紫金錠
送服，是取其闢穢化濁之功。諸藥合用，除痰濁，清煩熱，故各症俱解。劉
老善用紫金錠（又名玉樞丹）於溼熱穢獨所致之溫病發熱患者，然亦用於治
癲證，可謂別具一格。
四、溫補氣血爲主治癒火癭氣一例
林×X，男，34歲。
初診：1972年6月15日。
多。1971年6月檢查，基礎代謝率爲＋60%，24小時甲狀腺吸碘131
率60.1%，診斷 甲狀腺機能亢進。同年在某醫院用同位素治
療，後逐漸出現顏面及肢體浮腫，表情淡薄，心跳緩慢，體倦神
疲，惡寒肢冷，眩暈耳鳴，肢體無力，胃納欠佳，大便略結，小
便正常，脈遲弱短澀，舌淡，苔薄白。再經甲狀腺吸碘131試驗，證
實爲同位素治療過量所致之甲狀腺機能減退症（粘液性水腫）。
每日需服甲狀腺素片，才能堅持正常工作。
枳實克 菜菔子9克 川厚樸9克 瓜蔞仁12克
五診：3月30日。患者精神好，睡眠安寧，各症基本消失，
［按語］ 癲狂病多屬實證，表現以神誌異常爲主。其病機或爲氣鬱，或
主訴：患者自訴心悸，手震，低熱，汗多，突眼露晴已兩年
615
．
辨證：屬陽虛，氣血虛寒。
治法：治宜溫補氣血，通調經脈。用十全大補去川芎。
處方：熟地24克 白芍15克 當歸15克
白朮12克 茯苓24克 炙甘草9克
肉桂0.9克（姆服）
倦，咽喉微痛，舌淡，苔白，脈遲細弱。用當歸補血湯加味。
處方：黃 芪30克 當歸9克 黨參15克 炙甘草9
桔梗15克
三劑，並囑患者逐日減少服甲狀腺素片。
白略厚。用當歸補血湯合保元湯。
處方：黃 芪18克 黨參24克 當歸9克 炙甘草6克
肉掛0.9克（焗服） 五劑
症狀基本消失，已能全日工作。甲狀腺吸碘181率恢復正常，病已
痊癒。以後間服補中益氣湯（丸）或陳夏四君子湯健補脾胃，以
鞏固療效。
又覺畏寒，體倦，腰痠無力，小便頻多。脈細弱，舌淡苔白。此
爲脾腎陽虛。用回陽救急湯加減。
處方：陳皮2.克黨參15克
肉桂0.9克（編服』
白朮15克 茯苓18克
三劑，另囑用鹿茸3克隅水燉服，每周一次。
十餘劑，症狀基本消除，隨訪三個月，未見復發。
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黨
參15克
黃芪15克
二診：6月19日。藥盡三劑浮腫消退，精神好轉，但覺惡寒體
三診：6月22日。病情好轉，症狀逐日減輕，浮腫基本消退。
從6月21日起停服甲狀腺素片，浮腫未見復發，但尚覺疲倦乏力，
微怕風寒，不耐勞作，動則腰痠。脈由弦轉爲細緩，舌質淡，苔
後囑病者連服此方藥約三個月，甲狀腺素片也停服三個月，
四診：11月6日。病者停藥後上班工作。但因近日天氣較冷，
熟附子15克
法半夏15克
五味子9克
姜g克
炙甘草6克
病者服藥後，惡寒症狀明顯好轉，繼用上述二方加減再服藥
以回陽救急湯、鹿茸等溫陽壯火，以消陰霾，病遂告愈。
仇××，女，28歲。
初診：1976年9月15日。
竅失利之證候。
治法：用豁痰開竅法。方用溫膽湯加味。
處方：竹 茹6克 枳 實g克
陳皮s克 石菖蒲12克 遠志9克
每天一劑，另服安宮牛黃丸一個，連服三天。
進食流質），脈舌同前。按上方每天服藥一劑。
18日，吞咽正常，流涎停止，並能講簡單語言。
［按語］此證由於氣血虛損，不能溫養臟腑，致使各臟腑之機能衰退，
從而出現種種慮勞證候。因肌肉失菜，則肢體倦怠乏力；脾失運化，則水藝
停聚以致浮腫。用十全大補去川芎之辛香走竄，以健脾胃，不使耗氣血；
重用黃芪補氣，以生肌利水消腫；繼用保元湯合當歸補血湯專補氣血，最後
五、溫膽湯加味治癒暑溫後期一例
主訴：患者因高熱，致左手硬直性抽搐，牙關緊閉，不省人
事，住入××醫院治療，診斷爲病毒性腦炎。經中西醫結合積極
治療，昏迷四十天後始逐漸甦醒，但語言不利，只能發單音，吞咽困
難，口角流涎不斷，知飢但不能進食，每天依賴鼻飼。後邀餘會診。
診查：觀其神識欠清，舌質淡紅，舌苔白膩，脈弦滑略數。
辨證：此乃暑溫（暑風）後期，餘邪未清，痰濁留阻，爲清
法半夏12克 茯 苓15克
二診：9月18日。服藥後神志清醒，吞咽有所改善（能慢慢
患者連服溫膽湯加味四十劑後，吞咽大有好轉，能進食白粥
及軟飯，牙關緊、左手硬直、語言不利等症狀均有改善。至12月
［按語］ 本例發病於盛夏之時，因感受暑邪所致，見有高熱、昏迷、抽
搐、舌蹇語澀等暑風證候。經中西醫結合治療，病情好轉，但遺留吞咽困
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難、牙關緊、流涎、語澀、左手硬直等症狀。此乃暑風后期，餘邪未清，致
風痰留阻，清竅失利。吞咽及語言與舌密切相關。如舌竅不利，則舌蹇轉動
不靈。對舌伸出困難者，葉天士認爲系痰阻舌根，有內風所致。故用豁痰開
竅之法，選用《千金方》之溫膽湯加遠志、菖蒲治之；初診時還配安宮牛黃
丸以加強開竅及豁痰之作用。劉老常用溫膽湯或滌痰湯治療溫病後期之熱
邪勢衰、餘邪未清之表現爲神識欠請、舌蹇語澀、流涎、吞咽不利、喉中
額鳴、痰獨阻竅者，效果頗佳。
六、苓桂術甘湯治癒驚悸一例
李XX，女，40歲。
初診：1973年6月8日。
常頭暈眼花，近日心前區痛（每日發作數次），伴有氣短，驚悸，
後頭腦痛，腰痠痛，肢體浮腫，大便帶泡沫，小便短少。心電圖檢
查，診斷爲心肌勞損。
診查：舌淡苔少，脈細而弱。
辨證：此屬心脾陽虛，痰飲停積。
治法：治宜溫陽補氣，消痰利水。用苓桂術甘湯加味。
處方：桂 枝12克 白朮15克 茯苓18克 炙甘草g克
黨參15克 當歸12克 三劑
用苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯。
處方：桂 枝12克 白朮18克 法半夏12克 生薑18克
茯苓24克 我甘草g克
亦止。但仍覺頭暈、眼花、頭痛、腰痠，舌淡苔白，脈細無力。
此屬痰飲已去，惟心脾氣虛，肝風內動。治宜補益心脾，養神熄
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主訴：患者素有高血壓（140~160/90～120毫米汞柱）。經
二診：6月21日。前症稍覺減輕，惟浮腫未消，並見嘔吐。
三劑
三診：6月25日。驚悸、心痛次數均減少，浮腫消失，嘔吐
風。用苓桂術甘湯加味。
處方：遠 志9克 桂枝18克 白朮18克
炙甘草9克 天麻9克 三劑
藥後諸症消失，血壓下降。
升高之症，故不宜用黨參，當歸等升高血壓之藥物，因此初次服藥三劑效果不
明顯，反而引起嘔吐。二診用苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯消痰散水，於是
浮腫消失，胸痛、驚季亦減輕。此案用桂枝、生薑、法夏等壯心陽、除痰，
以通心脈，定驚慄；用術、苓、甘草以健脾補氣，資其化源，最後因風動未
除，故加天麻、遠志以寧神熄風，止其暈眩，病暫告痊癒。
鄒×X，男，40歲。
初診：1970年12月10日。
頭亦微痛、微暈，嘔吐不納食，水液入口即吐出。X線胸透見右
胸積液，液平面在第二肋間。診斷爲右胸積液。每周須抽胸內積
液一次，嘔吐才止，方能進飲食。若不抽積液，嘔吐又復發。乃
停服西藥，改用中醫診治。
診查：其脈弦細而滑，舌與苔的形色如常。
辨證、治法：此屬懸飲。擬用葶藶下水丸加減。
肉桂心0.9克（焗服）
服一劑後如無吐瀉可繼續服用；如有吐瀉待停止後再繼續服用
不吐不瀉，病難即除，可啜熱粥助其吐瀉。吐瀉不止者，可進冷
茯苓24克
［按語］ 本病以心痛、驚悸、氣短爲主證，同時又有頭暈、眼花等血壓
七、葶藶下水丸加減治癒懸飲一例
主訴：自訴病起數月，左胸部痞悶不舒，右脅前後亦疼痛，
處方：葶藶子9克 黑醜牛9克 川椒目9克（去皮）桑白皮15克
甘遂0.9克（研末衝服）
水煎，用藥汁焗肉桂，候稍溫送服甘遂末0.9克。共配三劑。
（若吐瀉不止，可用冷水浸十手指，即能止其吐瀉）。如服藥後
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粥止之，亦可服苓桂術甘湯《桂枝15克，茯苓24克，白朮15克，
炙甘草9克，煎服）。
間，能進飲食，胃納好轉，惟脅肋之痛未止。停藥十天，再服第
二劑，又瀉出積水，積液平面降至第七肋間，脅痛減半，惟形神
疲倦，頭暈比前略甚，予苓桂術甘湯三劑。藥後頭暈減輕，精神
好轉。再過十天，又服葶藶下水丸之第三劑，隨即吐瀉並作，急
用冷水浸十手指，吐瀉漸止，右胸積液亦基本消失。再予苓桂術
甘湯三劑，頭暈及其他症狀均好轉，精神恢復，體重增加，調養
一個月，病無復發，痊癒出院。
［按語］ 患者之水飲積結於右側胸脅，且覺疼痛，符合《金匱要路•痰
飲篇》「水流在脅下，咳睡引痛，謂之懸飲」之論述。故本例診爲「懸飲」。
該書且指出：「病懸飲者，十棗湯主之。」但因該方攻下峻猛，病者得病已
久，恐不能勝任，故選《外臺祕要》之草藶下水丸治之較爲合適。方中藶
子、桑白皮瀉肺以行高原之水；黑醜牛、川椒目逐水消飲：甘遂專於遂水，
對胸腹之水療效最速，《藥性本草》謂本品「能瀉十二種水疾，去痰水」，
肉桂通經活血、化氣利水，引導水飲從膀脫氣化而出。諸藥合用，有逐水
消飲之功，故藥後胸水迅速消失。再以苓桂術甘溫運中陽，以杜產生痰飲之
源，實爲治本之圖，故病無復發。
八、吳茱萸湯加味治癒噎膈一例
黃×X，女，39歲。
初診：1973年10月31日。
太陽穴處刺痛之疾，並覺後腦麻木，耳鳴、似有耳垢閉塞，心悸
氣促等。近三個月來，覺左喉間似有一物阻礙進食，故不能進有
形之食物；僅能喫流質，胸悶痛，暖氣多，時作乾嘔，食則嘔吐，
大便溏瀉，夜寐不寧，月經量少、色淡，且經行不暢；每次月經
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服葶藶下水丸一劑後，即吐出水飲，胸積液平面降至第五肋
主訴：自訴進食困難，嘔吐，胸悶已三月餘。患者久有頭部
來潮上述症狀加重。曾在××醫院作X線胃腸鋇餐檢查，診
「食道中段憩室，冗長十二指腸及雙憩室」。
脅痛，兩足痠軟，舌淡紅，苔少，脈炫細而遲弱。
辨證：爲噎膈。胃中虛冷寒飲上逆所致。
萸湯。
處方：吳菜萸12克 黨參18克 生
水煎溫服，二劑。
俱減，可稍進半流質食物，但多食仍吐。近日右側偏頭痛曾短暫
發作一次，兩耳仍感閉塞，易煩躁，多夢，舌稍紅，苔轉微黃，
之象。治須補氣養血，疏肝和胃。方用四君子湯合加味逍遙散。
處方：當歸克白芍15克
茯苓15克 白朮12克
鬱金9克 梔子克 三劑
悶減輕，欲吐減少，胃納趨佳。但右額、眼及頰部微痛，心微悸，
續好轉，仍守上法。
處方：法半夏12克 橘紅3克 白 術12克 茯苓15克
炙甘草克
動血，血虛氣逆，前症有復發之勢。治宜溫中降逆，養血調經。
方用《金匱要略》之溫經湯。
診查：來診時患者面黃體瘦，精神疲乏，起坐需人扶持，胸
治法：治宜溫中散寒化飲，補虛降逆。方用《傷寒論》之吳茱
姜18克大棗12枚（去核）
二診：11月2日。服藥後，胸悶、心悸、頭痛、後腦麻術等
脈弦細。此爲寒飲上逆稍減，但氣血兩虛，津虧不復，似有化熱
炙甘草8克 柴胡9克
黨參12克 佛手g克
三診：11月4日。頭痛與麻木好轉，耳鳴及閉塞感消失，胸
腹微痛，兩足仍覺痠軟。舌淡紅而潤，苔薄白，脈細數。症狀繼
當歸12克 白芍12克
柴
胡g克
丹皮9克 黨參12克 梔子9克川芎9克
四診：11月7日。二劑藥後諸症好轉，頭痛時發時止；今日月經
來潮，色淡紅，量少；覺太陽穴刺痛，耳微聾，曖氣增多，飲食
難進，腹痛便溏，失眠多夢。舌淡，苔少，脈遲細弱。此因經來
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處方：吳菜萸9克當 歸9克
生薑9克 法半夏12克 炙甘草6克二劑
或過勞，則昏眩氣促，噯氣欲嘔，四肢微冷，近日嘔吐少許粘液
一次。舌淡，脈細緩而弱。病情顯著好轉，但患者體質素虧，血
虛氣弱，氣血運行不利，寒凝之邪仍可作祟。治宜溫中散寒，養血
通脈。方用《傷寒論》之當歸四逆湯合吳萸湯去黨參加法半夏。
處方：當歸12克 炙甘草6克 木通9克細辛9克
法半夏12克 大 棗8枚（去核）三劑
眠佳，精神好。舌淡，脈細弱。守上方去法半夏三劑，以鞏固療效。
便暢通。脈緩弱。囑用朝鮮參30克，分四次燉服。數天之後可照
常工作。1974年12月15日隨訪，惠者飲食如常，餘症亦未見復發。
例有頭痛宿疾已久，體質素虧，氣血兩虛，臟腑失養，故後腦麻木、耳鳴，心
擇氣促。近三月來又增添喉中似有物阻，胸膈悶痛，致飲食不下等症，故診
爲噎膈。噎膈一證，前人多謂系津枯血燥熱結所致。但本例脈細而遲弱，舌淡、
苷少，爲胃中虛冷、寒飲上逆所致。用吳茱萸湯溫中化飲，補虛降逆。《傷
寒論•辨陽明病脈證並治》曰：「食谷嵌嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。」
《金匱要略•嘔吐噦下利病脈證治第十七》亦指出：「嘔而胸滿者，菜萸湯
主之。」兩書都說明吳茶萸湯是用子陽明胃中虛冷、寒凝胸膈、寒飲上迎
所致之胸滿悶痛、嘔吐、飲食不下等。服藥二劑後病情已大有轉機，繼以健
脾補氣、化飲降逆、琉肝和胃之劑調理。後因月經來潮，經來動血，上述症
狀又有反覆，此時既要溫中降逆，又要養血調經，故用溫經湯、當歸四逆湯
合吳萸湯等，使新舊疾惠一併消除。最後以單味朝鮮參，用少量多服的方法
培養元氣，使脾胃之受納運化功能健旺，杜絕其停溼化飲之源，則患者告愈之
後，不但能恢復正常工作，而且經久不復發。
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川芎9克阿膠9克（熔化）
白芍9克丹皮9克黨參9克桂枝9克
五診：11月11日。月經已淨，諸症繼續好轉。但如過多活動
桂枝12克 白芍12克 生薑9克 吳菜萸9克
六診：11月13日。諸症消失，略喜飲食，昨解二次爛便，腹微痛，
此後，惠者精神、胃納均佳，已能正常進食，腹無脹痛，大
［按語］ 噎膈是指吞咽之時梗噎不順，胸膈如有物阻塞、飲食不下。本
何x×，男，38歲。
初診：1975年4月11日。
餐檢查，診爲「十二指腸球部潰瘍，並發不完全性梗阻」。
診查：脈弦，舌淡紅，無苔垢。
辨證：診爲關格，系氣滯血瘀所致。
治法：治宜行氣消滯，活血化瘀。用失笑散加味。
三劑
脈緩弱。繼守原方加陳皮。
處方：陳 皮1.5克 五靈脂12克
三劑
有胃痛舊疾，故脾虛肝鬱之象又有顯露之勢，宜以健脾舒肝之法
處方：法半夏9克 鬱金9克 黨 參9克
丹參12克 白芍12克三劑
氣滯，用健脾理氣之法。
處方：茯苓12克 白朮8克扁豆12克 陳
多位醫家・失眠（當代·第64案）
