外用萊菔子五錢。香附、薄荷、陳皮、生薑、食鹽、麩皮各二錢，同炒布包，隔衣熨脘腹二診：便黑糞一次，寒退足暖，安寐神卓，惟氣逆未平，咽痛猶知母三錢馬兜鈴棧半紫苑三線另用石菖蒲 廣鬱金各一錢 制月石五分研末，先服，開水送四診：嘔出痰涎甚多，咽痛頓愈。惟脈轉數，苔轉燥，口渴氣開•461•更劇，是痰溼去而伏暑從燥化也。當清暑之中，參以潤燥。四方：青連翹三線 知母四鐵拌飛滑石三棧，荷葉也煎 焦山梔二錢 綠豆衣三錢用荷花礙、銀花露代茶。先用鮮茅根二兩 西瓜翠衣二兩 鮮石斛竹茹各四錢煎湯代水。五診：渴喜冷飲，逾於常度，當時審諦，毫無別症，純由暑熱煩灼，竟可大劑清涼甘潤。五方：生石膏一兩，研細 肥知母五線 臺爹葉一線 花粉四錢拌滑石四錢，包煎 青連翹三錢 生甘草八分先用活水蘆根三兩 鮮竹葉四錢 煎湯代水。效果：氣逆口渴陡定，不數日脈靜身涼而痊。廉按：此暑爲溼遏，夾痰挾氣之治法，症情龐雜，用藥精切對症，層次井然，非經驗宏富者不辦。看似尋常實奇突，成如容易卻艱辛，可以務贈斯案矣，學者宜注意之。嚴紹岐潘四鳩，年三十八歲，住飽浹。病名：暑溼化脹。原因：初因受暑挾溼，溼熱未清，連投生地、石斛滋養胃陰，以致溼熱膠滯，漸變咳逆脹滿，服過五子五皮飲，多劑不效。症候：先腹脹滿，繼則咳嘔而痰多，胸悶口渴，溯短澀熱，便溏不爽。診斷：脈右軟滯，左沉弦數，舌苔黃膩，兩邊白滑。脈症合參，前哲所謂先脹後咳治在脾，先咳後脹治在肺也。療法：古人雖有先治脾後治肺之說，以餘實驗，總須先治其上焦，越婢加半夏湯增損，而後治其下焦，桂苓甘露飲加減• 462青子苓找半 花粉三線鮮荷梗五寸 另《全因名醫驗業類編》處方：帶節麻黃一線 生石膏一兩，研細竹瀝半夏五鐘 生桑皮五棧 蘇子二線 生薑皮一程次方：川桂枝一棧 浙茯苓六線生於術-錢 卷川樸錢半 寒水石六錢，將飛滑石六錢，包煎四劑，小瘦暢利，腹脹頓消，惟痰尚未除，自覺胸膳氣滯。終以香砂二陳湯（青木香、春砂仁各六分，竹瀝半夏三錢，廣皮錢半，浙茯苓四錢，清炙草四分，生打雞金二錢，佛手片一錢》，調理七日而愈。火必就燥，則生地、石斛，卻爲善後調養之要藥，若溼重於暑，暑尚在溼之中，病從水化者多，其氣機必滯，早用地斛清滋解熱則不足，滯溼則有餘，當然氣鬱化脹，溼熱化痰，病勢一定之進行也。此案治上治下，兩方確切病機，效果自速。惟古法所謂桂苓者，先用紫豬桂錢半，泡濃汁滲人茯苓片一兩五錢，曬乾，然後對症酌用，分量配人煎劑爲君，每劑如是，始有捷效焉。即如腹脹消後，必須忌口，葷油麵食北忌，若鹹味雖可不必忌，然亦不可過鹹耳。張光詢劉稻耕，年近六，住新化輦溪白沙洲。病名：暑溼瘧。太早，補太過，遂變危象。閉塞，喘逆而渴，咳白痰，喜熱飲，肩背下脣均痛，甚則不能轉側，申酉時發熱譫語。日：「夏傷於暑，秋必拔瘧。」因夏遇悽滄之水，寒藏於媵理皮膚之光杏仁四線煨香紅棗二枚豬苓三覕澤瀉三棧效果：初方連進三劑，痰嗽氣逆大減，胸悶口渴亦除。繼服次方廉按：凡治暑溼，先當辨暑重溼重，若暑重於溼者，溼從火化，《全國名醫臉素類編》原因：夏五月大水，宅臨江，被水傾圮，因受暑溼，積久發瘧。截症候：彩容枯槁，水漿不人，腹脹痛，兼紅白痢，腎氣亦痛，胸膈診斷：脈弦洪而滑，按之鼓指有力。合脈參症，斷爲暑溼瘧。經• 463•中，秋傷於風，則瘧病成矣。此時清暑去溼，碗通理自愈，乃病家圖速，遞希堵截，以致瘧邪內陷，腹脹痛則變紅白痢，邪氣橫連膜原，則變胸隔閉塞，肝脈絡陰器，病久則變腎氣痛，陽盛陰虛，外內皆熱，則變喘逆而渴，咳白痰，喜熱飲，寒邪化熱內陷也。病雖多變，皆由前醫不探其源，驟用溫補，不知邪愈補而愈陷，氣愈補而愈滯，無怪形容枯槁，不能轉側，而變如此危象也。所幸肩背及脣俱痛，外邪尚能鼓動，猶爲可治。療法：表裏雙解，用柴、葛、羌活，以升舉三陽陷下之邪爲君，以苓、知、川柏，清上中下三焦蘊積之火爲臣，以夏、苓降其痰逆爲佐，枯梗、枳殼升降諸氣爲使，又用生鱉甲蠕動之屬，青蒿芳香之品，直達肝膽，搜邪外出，再用竹瀝滌清痰熱。處方：川柴胡錢車粉葛根線半白知母三線 生川柏二錢 法半夏線半 雲茯芩三線 苦桔梗一微生殼線半 生鱉甲三錢 全青蒿一線效果：初服胸脯開，再服痢除脹消，腎氣痛止，三服遍體汗解，身能轉側，去粉葛、羌活、鱉甲、青蒿四味，柴胡減半，加石膏三錢、小川連一錢、西華黃一分，肩背脣痛除，譫語亦止，惟咳喘多痰，因過補脈實，再服大承氣湯二劑，始陸續下黑白惡色粘臭等物，痰遂除而病癒。廉按：臨症不究病因，妄用溫補，遂致變症蜂起，不獨暑溼瘧爲然。此案救誤之法，從王肯堂方脫化而來，雖由成方加減，而柴胡、羌活二味，亦於外內皆熱相背，竟可刪卻。曹炳章姚幼槎之媳陳氏，住紹興偏門外快閣。病名：伏暑夾痰食瘀。•464•羌活一錢 育子芩三線淡竹瀝一杯，衝《全國名醫驗案類編》原因：初病時尚食肉品麥麵，兼服外品，迨熱重胃閉始停。繼因熱通血室，經水適來，俄頃未淨即止。
多位醫家・咽痛（歷代·第688案）
