從病變部位分，「飲惟停積腸胃，而痰則無處不到」。所相關之肚腑，「水谷不化而停爲飲者，其病全由脾胃而來，周身無處不到，化而爲痰。凡五臟之傷，皆能致之。」（見《景嶽全書•痰飲》）。飲之所得，張子和認爲，「其來有五：有憤鬱而得之者，有睏乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱時傷而得之者，飲證雖多，無出幹此。」本脈案之飲，從脈象上看，當屬首條所列之因；從診病時間分析，適值夏暑當令，又恐是熱時傷冷所得。「因隆暑津液焦涸，喜飲寒涼，本止渴，乘快過多，逸而不動，亦爲留飲。」（見《儒門事親》）。因留飲不消，水蓄中州，津液不能上承，故口乾作渴，但必渴喜熱飲，且飲而不多，故飲人則吐。飲邪壅阻，鬱久化熱，薰蒸津液，淡乃生焉。而胸脅爲氣機升降之道，大凡有形之邪，皆能阻氣機之周流，今痰涎壅盛，盤踞胸脅，脈絡受阻，肺之清肅之令不行，肝之條達之性亦窮，故見胸脅脹痛。治療上，應於痰涎，水飲兩兼顧之，一以清肝化飲，一以瀉肺滌痰。二經，其氣峻烈，沉降下行，與鬱金相配一寒一溫，加強疏肝行氣解鬱之功。杭芍酸緩柔肝，兼制青皮等藥之辛燥。厚樸姜制，取其辛散之性，辛以散 結，溫可燥溼，與法夏同用，共奏下氣除滿、燥溼消痰之功。桑皮味甘，性寒，歸肺經，甘淡能行肺中痰水而利小便，寒炙桑皮四錢煅礞石三線川貝三線，研*按：脈沉是飲邪伏積於體內之候，沉而兼緩或滯，是邪阻氣機，方中鬱金辛苦而寒，行氣疏肝解鬱，青皮辛苦而溫，主人肝膽• 307•涼能清肺中之熱以復其宣肅之性，故瀉肺行水，「非桑皮不叮。」枇杷葉、橘紅、貝母宣肺化痰。栝萎用仁，《本草思辨錄》認爲：「栝萎實之長，在尋痰濁下行，故結胸胸痹，非此不治。」菜菔子性昧辛甘而平，順氣開鬱，下氣化痰，消脹除滿。青礞石，因其質重力峻，一般痰熱之證少用。但《本草綱目》卻認爲：「青礞石，其性下行。
多位醫家・痰飲（歷代·第475案）
