肝經風木太過，氣不運化，積滯生痰，壅塞中上二焦⋯…故宜此藥童墜。」由此可見，本案用它，是切中病情的。諸藥配伍，使肝氣得舒，痰飲漸化。則各恙遞蠲。七月初四日，趙文魁診得老太太脈息：左關沉弦，右部沉緩。肝氣鬱滯，脾胃不足，故胸膈微滿，心下悸動，浮熱雖輕，痰涎猶盛，今用清肝益脾化痰之法調理。川鬱金三錢，研 青皮三線 姜樸二線 杭芍四錢焦術三錢 法夏二線，拼 廣橘紅三錢蔞仁四鐃，研知母三線，生引用我桑皮三線。按：《金匱》云：「心下有痰飲，胸脅支滿。「但痰飲之形成其原因各不相同，本案診得脈左關沉弦，右部沉緩，示肝鬱脾弱之象。肝鬱則氣不疏達，脾弱則運化失職，致水津內停，痰飲內生，邪鬱則化熱，而見浮熱不適，治療不可拘於「溫藥和之」，當以清化方法。方中用鬱金、青皮、姜樸、白芍疏肝解鬱，焦術健脾以治其本；半夏、廣橘紅、礞石、川貝等清化痰熱治其標邪；痰熱攏心故用朱茯神以寧心安神治其悸動，引用桑皮佐金平術以利肝之疏達。陳右，30歲。惱怒之後，胸腳滿脹，水飲不化，肝逆犯胃，脈象沉小且滑，大便通而不暢。和肝降胃，行氣化溼。法半夏二錢半 青陳皮各二錢 杏仁三錢乾薑一錢 茯苓三線 砂仁五分研衝按：水飲人胃，經牌的吸收，將水液中的精氣，首先向上輸送於肺，在肺的作用下，將其中清純的部分，散於餘身而濡養各臟腑組• 308•朱茯神四棧煅礞石三錢• 川貝三錢，研黃芩三線白芍三線織器官，其餘的部分，一經肺的宣發作用輸布十皮毛而爲汗，一經肺的肅降作用，下達於腎和膀胱，成爲尿液排出體外，這就是水液代謝的基本過程。由此可見，在這一過程中，脾胃起着轉輸的作用。《素問•經脈別論》說：：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精•上歸於肺，通調水道，下輸膀脫，水精四布，五經並行。」從本病案看，由於脾胃轉輸不利，水飲不化，停蓄於中，再加上惱怒之後，肝氣鬱結，橫克脾士，脾胃受克，運化更加無力，故胸脅滿脹，乃氣鬱飲停所致。脈象沉小日滑，沉脈主裏，溼飲阻滯脈道則脈小，滑脈主司痰飲內蓄。水飲內停脾胃腸間，氣鬱不舒，則大便通而不暢。總之，爲肝失條達，水飲內蓄脾胃。故以和肝降胃、行氣化溼爲治。張主方，無論是痰涎吐咯上出的有形之痰，或水溼凝聚胸膈，留於腸胃，致痞滿壅寒、頭眩心季等症的無形之飲，只要是屬溼痰停蓄，常以本方化裁，半夏燥溼化痰，和胃健脾；陳皮善理肺脾之氣，行氣潤燥，調中消痰，再以茯苓甘淡滲溼，脾胃調，水溼運，溼痰自消，本方在臨牀上，還可隨症加減，正如前人所說：「二陳湯爲治痰之總劑，寒痰佐以乾薑、附子；熱痰佐以黃芩、瓜蔞⋯⋯。」在本病案用藥中，就加入乾薑、砂仁各一錢，用以溫散化飲。而加人黃苓清化溼熱之品，這是根據脈象沉取見有滑象，爲溼飲內鬱，恐其漸趨化熱，並且半夏與黃苓相配，辛開苦降，燥化溼邪，確得佔人治痰飲之妙。再用杏仁開宣肺氣，肺氣宣發，水液散布，肺氣肅降，水液下行，故痰飲易化。用青，陳皮及白芍，舒肝理氣，調和肝胃，氣道暢達，水道通行，飲邪不生，請症必愈。張山宗仲景法溫藥和之。藥用半夏、陳皮、茯苓相合而成一陳湯方義，是治療溼痰的一《趙文魁醫案選》應左。痰飲喘嗽，脈右滑左細。五十始衰，正氣已餒，舌根膩。•309茯苓9克桂枝3克白芍日克瓜蔞皮9克 旋復花9克，包 代豬石9克紫菀6克 砂仁2.4克 海浮石9克 橘紅2.4克右小澀，左手弦搏，舌白垢滿布。法先宣展肺金，泄化痰飲。陳麻黃去節，1.2克，國打生甘草1.2克杜兜鈴1.5克淡乾薑0.9克路路通去刺，6克 生打代豬石9克 生打紫石英9克生牡蠣12克 苦桔梗4.5克廣鬱金 4.5克稍起，舌白較減。法宜踵前意，添以納腎。陳麻黃1.2克，同打生甘草1.2克旋復花包，9克杜兜鈴4.5克北五味14粒炒山萸肉4.5克廣鬱金 4.5克路路通6克 生牡蠣15在 代豬石15克左右皆弦數搏指，舌根白垢。
多位醫家・痰飲（歷代·第476案）
