1. 脾等氣分病中。初起氣機鬱滯，可用理氣法，迨至氣機
壅滯不下則用降氣之品，破氣藥多用於壅滯口久，氣結不散之
時：理、降、破之症情輕 不同.選藥之和緩進 層次亦不同。
若久延至氣由不運而虛，則藥品多選甘溫補氣，自與疏散通利
之品更有不同，但補散之間，往往村寓使用.所謂「有制之師」，
2. 胃病病機中有胃氣滯、胃運弱、胃陰虛之不同；氣滯運
弱，藥多辛通甘溫，迨至胃陰不足，則辛燥之品在所不宜，且多
相徑庭，自當酸甘化陰之品如益胃湯等，若氣機仍鬱，可選用
3. 肝氣犯脾（胃）中、其脾胃虛而肝來悔者，自宜主治脾
胃；其肝鬱肝旺者，鬱之輕者舒肝、鬱之重者疏肝；鬱而熱者清
肝、鬱而亢盛者平肝。清肝則如膽草、梔子；平肝則如石決明、
龍齒之屬；肝陽之亢由肝不足者，輕則柔肝、重者養肝，柔養
之藥多養血補血之品，此蓋原於「肝藏血」而來，所藏不足，陽
自浮動，此時升疏肝氣之品，自宣慎用，用亦當居佐、使之位，
否則弊在耗陰；尚有肝氣虛寒一種，在脾胃病中常與脾虛寒
脾胃病中用藥，名素問•髒氣法時論「有「脾苦溼，急食苦
以燥之」，「脾欲緩，急食甘以緩之.用苦瀉之，甘補之」，「肝芳
急，急食甘以緩之」，「肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸遊
之」等，此苦、辛、酸之味中用於瀉多竣而魚.用於補者多緩
而輕；而胃主和降，屬陽土燥金，熱多而惡寒、惡燥等本質，亦
爲指導用藥原則，故均宜中病即止，太過則寒亦可以化熱、甘
103
（1） 熱：延胡、川棟子。
（2）寒；甘草、黨參、白朮、乾薑。
（3）虛：黨參、黃芪、白芍、甘草。
64）氣滯：香附、木香、枳殼、砂仁。
（5） 血瘀：丹參、二七。
2. 嘔葉
（1）熱：黃連、枳實、黃芩、竹茹、半夏，
（2） 寒：乾薑、半夏、丁香。
3.呃逆：丁香、柿蒂、月豆、降香。
4. 傷食：神曲、山楂、麥芽、萊菔子。
5.便祕
（1）燥：麻仁、瓜蔞、鬱李仁。
（2）實：番瀉葉、玄明粉、大黃。
（3）虛：蓯蓉、柏子仁、生首烏。
6.溏瀉
（1）寒：煨姜、肉果、補骨脂。
（2） 熱：黃連、白頭翁、秦皮。
7. 吐酸：
（1）肝旺：黃連、吳萸、瓦愣子、復花。
（2）虛：烏賊骨、白朮，茯苓。
8.虛胖
（1） 益脾：黨參、白朮、生黃芪。
皮。
9. 出血
（1）熱：十灰散、仙鶴草、茅根。
（2）淤：三七粉、雲用白藥、藕節、失笑散。
104
（2） 利水：冬瓜皮、茯苓皮、澤海、車前草、生薑皮、大腹
（3）虛：黃芪.河膠，炮姜炭、岨餘類。
連、舶之苦當以造事爲度。
眸胃病論爐中，近時以演瘍 癒合、慢性姜縮性胃炎 十
復難度較高；寒藥對幽門彎曲桿菌之作用，益氣養血藥對兔
疫功能的提高與對組織的生復，均在國內引起重視.道方用藥
中間以參考，筆者於70年代初，參考外科生肌愈臺瘡口用藥
原則用黃芪、黨參、白芍、生甘草、 胡、白芨、七、 瓦楞子、
川棟子、象貝母等製成散劑，施治於遺瘍病疼痛控制後，觀察
其癒合攢瘍作用：16例能取得複查鋇餐患者中，10例愈公.3
例潰瘍縮小，2例控制，其癒合期最短者27天.最6個月
（均各1 例），絕大多數在2個片左右愈臺。數年前於房山中醫
院按此意商量改組處方，用丹參、生黃芪、川棟子、二七、虎秋
等爲散劑，用於觀察慢性胃炎，1989年出萬連 院長總結10
例，總有效率達70*%，病理切片檢驗有效率達53’%。由此
可知中醫學中健脾益氣，養血生肌理論對潰瘍的修復和胃粘
漠的生長是有作用的。筆者又據內經苦、辛、甘、酸涼則，對
葵縮性胃炎無重大熱滯而胃酸缺乏患者，用仲師烏梅丸方變
化，控制臨牀膜脹，亦每收效而且持久，此方舍開蛔厥、寒厥框
架，從另外角度看，具有辛開苦降、酸甘化陰、建中補虛等作
用，運用於寒熱錯雜而正虛之病證，從近代藥理論，亦多符合
於萎縮性胃炎及胃酸缺乏之機契，惟方中附、桂、姜、椒之率、
四、調護要點
調護是患者配合醫療所必須的措施，但醫者又必須豐動
關切，此中有「治未病」的因素，脾胃病形成的主要因素，不外
情志、飲食、起居三方面的違理，而恰父關係到療效，所以必須
諄囑思者要情緒樂觀，忌恚怒、憂思，飲食要有規律，忌暴飲暴
105
食、久飢過飽，忌酒辣油膩、生冷硬食，起居要寒溫適時，生活
有序。
究》。）
表證辨治三要
熱，長夏多溼，秋則溫燥、寒燥，冬則以寒爲主，此系古人論述
甚詳者.尤以溫病學興起以來，嚴其區界，詳其兼挾，醫之處方
造藥，當隨邪之不同而不同，始克有效。然近十數年來，有執•
廳以治陽時外感者，或則！銀翹，或則麻杏片將、各承學，不水
「必先其所因」，遂至膠柱鼓瑟而效遜，即藥肆中之成藥亦復如
是，往往刊以「治四時感冒」之說明。如午時茶等，此非中醫藥
之不效，學不逮爲其故，求多銷牟利亦爲其故。且邪之中人，尤
有須辨之另一層在：雖諸邪各隨所旺之季而甚.亦多有相雜根
換者，如風之可挾寒，挾溼，熱雜之則可爲風熱；溼邪之可以叔
暑、挾寒，挾熱；暑邪固爲熱、溼相兼而成，然其間有兩者之偏
重偏輕；燥邪之挾熱者爲溫燥，挾寒者爲涼燥、寒燥，如此等
等，用藥自當先定爲主之藥，更宜辨其所挾而佐以另藥，且即
使所感爲單一之邪，亦有輕有重，着有兼邪，則主、挾之間有輕
重，所挾之邪亦有輕重，於此種種輕重多賽之間.用藥配伍龍
須隨宜酌定矣。
106
（本文壓縮後收入《北京醫學文庫•中醫脾胃學說應用研
六淫之邪中人，因四時之異而邪亦不同，春多風而夏暑
表邪初作時率多惡寒，然惡寒之時有長有短，有重有輕、
其惡寒甚而爲時久者，始可計其爲寒邪，若將月之寒暑症，雖
亦惡寒而微，往往微感毛髮聳然、肌膚凜寒即漸發熱。另有一
發熱則於肢寒時已見矣，此類證多表示症情之重，往往感冒
人固無從知矣。
種惡寒，雖在夏末、秋初，而惡寒特甚至戰慄，旋壯熱，旋汁出
熱退，是則往往爲瘧疾，是症近已難見矣。另一種惡寒雖劇烈，
迨寒戰過而四肢恆寒，畏縮欲暖裹.至一日二日始得解，然其
以外之其它熱病或傳染病，如傷寒、肺炎、猩紅熱、麻疹等之初
起。至如常人而恆覺肢體不溫.背膂四末時有蕭索之感，是則
氣虛陽不足而然，非外邪也。惡寒、惡風之間，可辨寒邪、風邪，
然惡寒者大抵都惡風，其區別在於無風而亦寒傈者爲惡寒，見
風而始寒傈者爲惡風，此爲就惡寒、惡風之臨牀界線言；而於
患者自身之感覺，則惡風之重者即惡寒，惡寒之輕者即惡風
也；它如暑、溼、燥、火諸邪初感時亦多惡風，第輕而短暫；火邪
中之中熱、中喝，當其奪汗已後，無汗之時、神昏之前，患哲小
有惡寒.惟其輕.或不及言而已香，或不甚留意而忽幹山訴，他
表邪之有汗無汗情況，火都與惡寒惡風相參差，或見後於
惡風惡寒，或惡風時己間有烘熱、濈然江出•汗致後復見惡風
者、此正爲桂枝湯證之「發熱，汗出，惡風」時之「嗇嗇惡寒，漸
浙惡風，翕翕發熱」證也，此蓋正與邪爭.已漸化熱之故，粉至
陣陣汗出，但熱不寒（風）則邪已全離乎衛而入氣分矣，惟其當
惡寒（風）之初.甚劇之時，則必然無汗；有汗無汗之辨，不詳僅
據忠者口述，醫必須驗之於膚，膚之雖熱而潤者已屬有汗，
膚之灼燥始可定爲無汗，且需一日數切，蓋濈然汗出與惡風
相兼之患者，當其惡風時白是無汗、 然時始可見汗形或膚潤
也；又冬日嚴寒，膝理緻密，雖服發汗之藥，亦不能必期其汗出
淋漓，但得膚潤，便屬邪己透表，若必欲求其許多，正氣勢必爲
傷；夫表邪之與汗否，其用有三：一就病勢言，無汗爲病邪在
衛.有汗則邪在1！、氣之間，或邪人氣分。就治法言，汗爲治
107
病泄邪之所求.無汗者在衛，「在！！汗之可也」；有汗已及」
體質、病位等宜俗 法之用之 也。
無汗用石膏之誤則尚爲所忽.茲記一案於後證之：
108
「到氣才可清氣」：在！氣之間則汗勺清法兼用，白是 涼輕、
平、重劑選擇使用之時，然治病之法，不獨用計，亦非邪定得汗
而解者，邪輕而在長，白然一汗、纖可解.邪盛而入陽明，或
至燥實.或術入羽明而逆轉，尤當分別以下法或清開灸，此期
汗法之變化與外延兆圍，如桂枝加大黃湯、盛根湯、大柴胡、大
青龍湯、防風通聖等，尤不生審辨運用之列，是名據忠者之
衛氣之分用藥有別
藥過病所，古人以爲可引深人，雖輕亦病多不除，故常
以爲戒；葉氏之「在衛汴之可也，到氣才可清氣」.只「才」學，
已寓戒意，鞠通於辛涼重劑白虎湯後條列「脈浮弦細」、「脈
沉」、「不渴」、「汗不出」等證禁用石膏，復於辨中詳言：「甚至石
膏用之斤餘之多，應手而效者固多，應手而斃者亦復不少，皆
未真知確見其所以然之故」，是均明言率爾用石膏之誤，50
年代末京師治乙腦中用石音不效之經驗，已爲衆所接受，而於
劉X×，男，48 歲，工人，因惡寒發熱10 日術繹，高熱達
40C而於1984年11月24日急診入院，患者頭痛身乏，微惡
寒而無汗，咽痛，渴飲，查脈浮緊而數，舌紅、薈薄白少津，扁桃
腺1度腫大，白細胞21 10%/升、中性0.90。醫以清熱解毒、
養陰生津劑治之。處方：銀花30克，連翹20克，芥穗10克，淡
豆豉10克，公英15克，野菊花30克，前胡10克，生地10克，
麥冬10克，元參10克，生石宵15克，知母10克，生甘草6
克。服2劑，汗不出，熱不退，發熱仍在39C以上，時予適在該
牛蒡子10克、溥荷10克。一劑得汗、身熱退至37.1C，翌日
午後復升至 38.2C，繼服第二劑，熱退淨.11月：7口諸證俱
平，白細胞己恢復爲8×10/升，之後轉以清養調理出院，
者，以咽痛、舌紅、津少故也。
及兼證不同。
院門診，邀相視，以爲邪在衛分未解，當開皮毛、囑停服原藥，
將前方改去麥冬、石育、知母，前胡，加防風10克，羌活10克，
此案之失，在於怨視惡寒，身乏無汗，脈浮緊而數等證、此
衛未解，表未開者，亦適合於《條辨》「汗不出者不得與也」之石
音禁例，戰不效。此症之法，仿於大青龍湯，則崙慮其咽痛•仿
於九味羌活湯，則需注意其舌紅少津，餘則以其已用塵地、元
參而即就原片增損之，實則當其初時，用銀翹散益入元參已可
矣，還不必若是之猛而雜也。增損之要着，不過損其涼而增其
辛，就其辛涼之配優調整，求其開表汗解耳、仍用牛地、元參
潰瘍病可參用外科治法
潰瘍病因痛在脘部，火都就胃脘痛辨證論治；因其有納
少、脘張、脘痛、嘈雜、吞酸等症，合而從臟腑論之，重點在阿、
脾、肝三髒。究其病.屬於七情有憂思傷脾，鬱怒傷肝等，
屬子飲食有饑飽不節，暴食、久飢，灑、辣、硬，冷俯嗜致傷
等、兩往往交結爲病.或者溼熱不化，或寒溼稽留、或老肝
橫犯脾胃，或則脾虛受肝悔，致胃腑始而氣機失利、繼而血隨
氣滯，終致氣血俱壅，無論氣滯、血滯、氣血俱滯中，均可因氣
血之不通而痛，所以痛是常見的主症，僅有飽時、飢時、日間、
夜間或重或輕等隨正邪虛實變化而致的時間不同.輕重不同
正因爲氣血瘀滯在潰瘍病病機中帶有炭穿性，可以由此
109
外延而擴展到與外科腫瘍病機相同之處；腫瘍的形成、受邪機
制中亦有正虛邪實一環，亦有由氣滯而血帶而紅腫成瘍過租：
證之近代檢查，胃脘痛對應疾病範圍中的攪瘍病，包括暫炎•
就是腫與瘍的情況，只有內臟與體表的患部不同（當然形成機
制上略有不同，但無妨於中醫辨證），所以運用外科治法巾的
證論治意，而此法本身則仍在辨證論治範圍之中。
110
清熱消腫、活血化癌、託裏定痛、養血生肌、益氣生血等法治療
遺瘍病是可行而且有效的，外科藥常用於潰瘍病如蒲公英、
銀花之清熱敗毒消腫，地、芍、歸、芎之類養謝和血生肌，乳香、
沒藥、丹參、三七之活血化瘀，黃芪之益氣生血生肌等。運用得
當，均可收到較好效果.此筆者臨證 40多年⋯得之愚，曾造
一方延20餘年之血癌血熱型重症遺瘍病患者，業農40餘歲，
舌紫苔黃，面黑，脈弦，遍用脾胃之方痛勢不止.憔悴困頓，經
用「醒消丸」配合理氣清熱養血煎劑3月餘而控制病情，隨訪
木復發。當然，中醫是整體辨治•運用外科治法時，還需兼顧兼
症、挾證，正邪虛實等情況.才能絲絲入扣，針對性強，而且此
法也只是常規治法的延伸及補充，僅是多一思路，可以寬辦
（曾刊《燕山醫話》）
「失水」之治應找捷徑
中醫籍中無「失水」之稱，名之自病理者日「傷津液」，自證
者日「癟螺」，蓋津液耗傷迨盡，不得充乎肌膚而螺始癟也。人
之疾而傷及津液者多端，熱病，攝納不良等疾均可致此證，《內
經》的言「骨屬屈伸不利」，亦爲津液耗傷之證.而「奪血者無
汗」之言，又爲失血而傷及津液者之機理；是熱邪之耗灼，瀉、
痢之丟失，及夫失血、傷精等均可殃及津液也，古人「汗多者勿
利小便」、「咽喉乾燥者不可發汗」、「淋家不可發汗」、
不可發汗」諸戒，以及「急下存陰」等治則，莫不爲津液計也；若
其津液傷之暴而極者，則指、趾螺紋俱凹而不豐，清代以來直
名之日癟螺痧矣，此症較之由漸而耗傷津液者，其程度懸
甚。堪螺之症，多爲時邪穢毒之襲乎中道，上則嘔吐頻甚，下則
暴注泄瀉，飲納之物盡出而繼之以水，中道之液盡而奪乎血中
之津，半日間津枯、液竭，血滯，遂而心無所主，血無以運，故往
往暴死，較之過汗、緩泄等之所傷，雖甚者亦可致昏瞀，然螺癟
者極少.蓋螺之所以癟，在於傷津液之暴而極，周身不及運濟
之故也；此症多見下夏，秋暑熱之時，鄉村問農作方殷，用多養
少，汗泄氣虛，一受穢毒而汩汩乎如堤之潰矣，以其暴而危，聞
之而羣情惶慌如談虎，雖城市亦然也，就其症而核之於近代醫
學，蓋所謂癟螺病者，即「急性胃腸炎」、「霍亂」之後期失水時
也。中醫學論此症之機理誠是，而治法則不免鞭長莫及焉，是
因就醫、診察、處方、購藥、煎煮、諸環節之耗時，飲藥而後吸
收、輸布之復格於運化不良之胃腸功能，終屬遠水近火，如誇
父之逐日矣，誠非醫理之謬，亦非藥石無靈，其咎在於逕也。餘
執業之初，適逢霍亂流行，死亡枕藉，甚或有闔戶而殆，闔村無
運柩之人者，視諸前輩或用四逆以運陽，或用辛開以通神，方
藥合理而成效寥寥，是誠「正虛不運藥者死」也，所以目擊心
傷，不獨哀死者，亦哀我中醫之有所格而敗績也，餘遂採用輸
液以救失水，待其陽回神復、液敷血行，而後投以芳香醒胃，闢
穢化溼之劑，不半日而如死者生，餘亦均以患者能與對語而後
–
、「亡血家
至他所爲期。餘於此治，只以「霍香正氣」爲主方•只一•二劑，初
煎多於神醒後服，藥盡屬以淡明礬水每晨飲一盞，期村中無此
病後停飲，家屬及未病之家用此法，蓋明礬能降濁而殺弧菌
117
有俾於急症之需於捷徑者而用之，然後可以人我啊利也，
112
也，故餘經治者之家無相易者；是年豬乃毒亦盛，鄉人往往惜
病豬而宰食，餘嚴禁之，唯以清談爲要求。餘之輸液，藥必精，
以脈之伏絕者起、總、螺紋起復爲期. 棄餘約波.故無惡寒
戰傈之反應、致不死於病而死了是；是役也，僅一老婦愈後
因食喪戶酒食復病、不就醫前亡，餘均獲癢.餘是年儀17發、
得以獲信於鄉人面爲成醫之基礎，亦因而重感十中醫之需求、
直中三陰症
從醫之始方卜齡、是年十月某H、晨起通讀全近午，感
形寒，午後竟至戰慄，以爲瘧，鄉俗中有逃症之說，蓋以弁跑而
求瘧之不屆時作也，餘爲之而不效.復就日曬之亦不解.寒傈
益甚，遂裹重被臥，得寐時許，醒而感昏沉發熱.時四時許矣.
師母將外出，來視餘，猶相酬數語，復寐，白是遂•所不醒者一
日夜，如何治、如何服藥，父祖，母親之何時米•陸師之操憂如
例，均本得知，第夢登師門前俯河惜樹.墜於水•叵旋遊泳者
久，得依南岸，援稚揚而登，張目視、則勁子牀，方緊蒜陸師手
不舍，父，母俯視惶惶也，感憊甚，然無大不適，自足漸向愈，然
每子日脯微有形寒發熱，納飲俱不甚佳者達近月，聞家人言•
昏迷後高熱不退.噤不語，獎晨陸師追父、祖來，並爲處方藥
治，然不能入咽，復延西醫汪某來注射樟腦等強心藥，則躁動
不得入，針鋒爲曲.惶攘者•晝夜•總不蘇，第.月消滴灌飲湯
藥，小祀禳，傍昏灌服牛黃丸一，第三日凌晨復灌不寶丹一、足
均由牙隙滲入者，亇後遂蘇。此症始前惡寒戰你，繼以高熱，旋
即見逆傳心包而昏迷•是蓋所謂直中三陰證之直北手驗陰者，
童子無陰虛陽虛之機，所以能直中者：惡寒之初 即迴避風寒
之邪，而奔迫日曬，致表衛益閉，邪勢鴟張化熱，迅從逆傳之經
入心包絡故也，幸「牛黃」、「至寶」之清熱片豁，邪得外泄而證
退，幸矣，然正氣傷，邪不盡撤，故稽留少陽而月晡微寒微熱，
陸師以小柴胡進退，得俾痊癒。此證鮮見且甚危•餘以身驗而
深悉，幸之尤幸也。
夢溲夢飛
處溺焉，諒而覺，則溺遺於牀矣，此爲喜好之形下夢寐老，後讀
《內經》至「上盛則夢飛，下盛則夢墜」、「其飽則夢子，甚飢則夢
取」文，思有以驗之，嘗於勁前含去核棗於口以求「上盛」，已而
果夢飛，頻爲之，亦頻應之，惟飛不得高，翔於屋頂樹梢耳已；
餘晚食或不足，或僅飲酒食菜而不餐，亦常夢納素所嗜物而不
得飽，今瀕周甲猶然，是知夢之有以.皆事之繫於形與思者之
錯雜綜合而後成，《素問•方盛衰論3謂：「脾氣虛則夢飲食不
足」，蓋亦從實務中來者也。
敏於聽者多虛
年，邀餘診；所居五間並列，家屬述其病史病情：納少而神敏，
與人語，音亮而思捷，若無病然，人去則憊甚，夜不多寐，雙頰
紅豔而日就消瘦，是以爲憂；方互爲問答中，語甚低，然患者或
遙應之.糾訴述之不甚合者，餘問語處與患者臥室蓋隔三間之
遙，計其聽之敏有倍於人者；臨榻診之•脈弦小而數，舌紅、苔
極少，幾於光赤：納嗜時新時鮮之食，云：一次尚可，數進則無
幼時喜羣遊，奔逐爲樂，常夜夢繼之•覺惶急欲溲，就蒿蓮
1966 年，餘在鄉，鄰村芙蓉橋一患者，久病不愈者已有
113
所以難者，難在於「積精」也。
174
味而厭矣，瘦或赤，便或燥，自以精神不繼爲苦。餘綜合症情，
以爲體少而用多，陰虛而火旺，所謂「壯火食氣」之漸也，雖尚
有可資之陰，而元象見矣，詢曾否作X光胸透，日，病後曾於
安鎮醫院檢視尤病變；家人原以怪病目之，有系乎鬼神之意，
餘告以聽之敏者非鬼神，陰漸虛而陽用之旺也，第惜陰、養陰，
省其思慮，善爲調理，症可爲也，第總不能舍結核病之疑、囑家
屬宜數數複查，或不在肺而在肺之外。嗣後不復聞消息，4年
後餘復執業於東埄醫院，其同村有來就診者.詢之.告日去冬
患腸結核，住院治療2月餘，今漸平矣。是症之敏聽.農村中常
以爲祟，固執不能易其見，雨往往忽於藥治；醫者臨之亦不
易爲功，蓋苦寒折火之法雖似正治，而多無效，或有化火之弊
者，要之在育陰的潛斂，此旨出於《內經》，然難以旦夕計也，其
治虛人嘔泄養重於藥
無錫湯亭、村東陸茂榮之母，57歲，患膽囊炎，入市一院
用抗生素靜點，上腹痛解而腸道黴菌感染.嘔不得食，發熱
起伏，久延不愈.漸致浮腫，是年冬，餘貶在多，請師弟水德爲
介邀治，此時出院已20餘口，得食則嘔.不食亦惡、醜泄利頻
仍、食入即作，口舌光赤，神情息憊甚，服出院時所給「制
菌素」未能控制黴菌感染，且當時此藥緊缺而已10餘日藥；
證情虛實複雜，胃之逆而嘔，原於膽之過升，加以泄下不食，耗
傷胃陰而不得養，處方仿葉氏養胃法，重咁石斛、北沙參、麥
冬，加枇杷葉降逆，合玉樞丹少許止嘔，爲維持體液計，仍請水
德弟日輸液 1000筆升、1周後嘔止，熱漸退，惟利碼然，可
飲而不可納；時餘以事離鄉，3周後始得複診.此時舌雖淡而
「得谷昌」之理與夫食養之效也。
微有苔，然體憊更甚；中道關閘盡馳.漿粥不得入胃，體無所
持，以一農村老婦膺此.既尤經濟.遑論食養，就情衡之，死因
其衆，假周非•尤生機可求者•餘雖處逆境、難以一之肩頤
爲慮也.因從《內經：「漿粥人胃則虛者活」之理、期「食養盡之」
之法.以避卻藥物苦寒傷胃之弊，處以一獨參湯」.小口頻岬，以
找元氣前旺胃運、円關閘、好囑家屬爲惠者備左油雞汁或瘦指
肉湯代飲.以醒胃氣而益胃陰：如匙10餘H•下漸心、可近
糜粥、20 餘日而全復、1985年1月•水德弟來信述及雲•惡名
白後旺健無大器.今已76歲矣.此飛當時處子窮困之境、而以
甘寒、廿溫 品愈.不特可悟辛燥、苦寒之可 胃，亦川洞悉
癉瘧之治
瘧之但熱不寒，日作且劇，始病時亦午夜晨後問略有問
歇，漸致熱勢連綿無已。或則熱前稍感酒然，或則汗出而熱稍
殺，旋即惡風復熱，如此循環不已.日-作或竟到日二、一作則
人困息不堪矣，此病之診治，在下惡風、發熱、汗出熱退之規律
-如少陽證，而寒少熱多或但熱不寒，汗解後復作則不類少開
而類乎陽明，仲師稱之謂牡瘧，清以後則以癉瘧名行矣。是症
復秋間多，H鄉村間尤甚，憶隨師臨症之初•季人7月、即以此
爲主診，日走數村、蓋以蚊蚋之盛而相傳易也•讓亦相仿.脈
洪、苔海、熱勢下輕容甚，有汗小解如白虎、治法悉遵陳修園川
白虎加減之意•診而愈者十之拉六、其或舌粘膩.挾溼挾
滯者、則參用青陳皮、半裹、蒼朮、茶、椒、黃苓、厚不等芳化理！
「、苫辛燥溼之品、截症藥則常爲青離、幫小不用柴胡、谷師
素以治熱病著上鄉，比其•端也•目1949牛以還、此症漸次鹹
115
少.即吾鄉蘇南地區亦不常見，逢論北地，是蓋防治之力，亦因
知識開化，農村知防蚊矣。
同藥不同效其因諸多
治病辨證，須細微入理，且需詳矚煎藥法及調護問題.否
則藥效多受影響，竟或不效者有諸。師執某，學實有素，治同村
一熱病.予白虎湯不效，當時鄉間窮困，一劑不效即更醫求速
愈，非若今之可疊進三五劑者，翌日能請業師出診，市證確係
白虎證，爲求全計，告病家謂此方誠是，並就原方不加味、不更
量，抄一過了之.一劑而熱退，師執由此而終身不復言醫。此事
就i析之，因多：藥力不速，前劑得後劑而始克奏功爲其
一，煎不如法爲其二，藥後未避直接着體之風爲其三，其就病
機計之：或先日惡風之況尚甚，雖有白虎證之大熱、大汗、大渴
及脈大等證，而邪尚未離乎衛，此時當於白虎中加達表之品如
桂枝白虎意，翌日病隨日進，熱邪全入陽明經而白虎可得效
矣，是則就效之緩捷計功之析，設一方兩劑連服，固尤不效之
可言也。餘之自習醫迄今而不忘此事者，蓋爲策已之精進退，
於以亦可見當日求於醫者嚴、而業醫之艱難也。
藥證相符宜守方
壯男陸某，壯熱汗出，口渴引飲，微有惡風，脈洪，苔薄白潤，予
白虎湯加、佩、黃苓，一劑熱退，翌日午後復燃，證相同，仍用
白虎出入，熱又退；三診時患者訴汗基，日數易衣，慮體力不
支，予謂脈大未殺，白虎證在，未可止汗，邪撤汗當自止，毋慮
116
業醫之2年，7月間治一暑熱症，患者爲外祖村人，20餘
一太子參或北沙參參之，稍益氣陰而邪撤或更捷也。
爲，患者不餘信，白輟藥轍熱，遂不敢停紛、計服白虎湯六劑而
熱退不復作，汗亦止，飲食調養而愈。此明是證是藥之不可易
也，頰當時易轍停藥市復熱之情，得堅惠者意，否則難計矣；
然而，是則是矣，效亦是矣，後而思之，設仿白虎加參法，即得
「醫者意也」辨
或謂「醫者意也」一語，鄰乎唯意志論，遂貽中醫以不科學
之口實者，餘謂不然：夫意、思也，事物之有感於人、人因以有
對此事物之觀念，此意之始也，繼之以分析、辨證，推演.追溯
其成因、後果，而求其成理成章者，莫非意也，故意者思維過程
之謂；古人格物致知者此、「寧靜致遠」者此，「在明明德」。以全
「止於至善」者，亦此，今日之成百業者亦莫不始於意也，其間
唯心、唯物，系平人之用、用之思之符實否耳。實踐論》觀性
認識，是意之始，理性認識，是意之中止，而認識者意，實踐後
再認識者爲意中止後之又一開始，亦爲意也，是不可以舍意之
終而就意之始以爲責也，第於意之終而不符十實則可責矣，設
符子實，理得證，事得成，且將崇之，其可責乎。大醫之於治學，
非意不能通其理，醫之於治疾，運其識於析證、辨因，定方藥而
計效者，亦非意尤以成其功也。由是論之，意固醫者之正道也，
設反其行，治疾而不細審之、慎思之、明辨之，柯異於育與罔
產？是故餘以爲「醫者意也」之語，不徒不能廢•而尤須求其昌
明，庶幾後之學醫得以廣幹識、明於治、捷於效也。若夫天士丁
烹秋日授疾人子以新墜悟葉爲藥引，以爲得秋之氣，是特俗傳
之說，設或有之.則一梧葉固不足以易方藥之效.汁天十運醫
療心理學於患老耳，是非「醫者意也」之原義也，況意之爲用，
117
不獨者之需，其於治事.大而國計民生，小而一時—-事均芡
可離乎者也。
“長夏」說
E以溼。餘在蘇南時.殊感與主溼之」候不能類.益蘇南地½
予此期著氣術消.流火欲來，雖有苗雨•迅過書多.瓦溼間以育
也，而於四五月間之「黃莓「季節.則陰雨綿靠多、地溼牆霜
之象屢見矣；迨入都後.始知此地六七月問常爲雨季.年巾
惟此節雨量獨多.明顯有異於他時者.於以知內經》各章及於
長復主時之所出，蓋本於黃河流域之氣候者也。是小與中國文
明之始於此域、先盛於此域有關.而《內經》得以憑藉爲佔之
故。
溼論則雨多時必溼重，是亦可以雨多之季而定長夏之主時者，
若是而論之，則可與農曆中之「黴雨」柑對應，舊籍各記「入
黴」、「出黴」之日不同，閩、浙以「立夏」節後逢庚日「入黴」，江、
準間則以「芒種」節後逢壬日「入黴」，或有言淮以北無黴者，此
種先後不同，實亦爲雨季先後之然，古入於此亦申言之矣，如
《五雜組》云：「江南每歲三四月，吉淫雨不止，百物黴腐，謂之
梅雨，蓋當梅子青黃時也，自徐、淮而北.則春夏常旱，至六七
月之交，愁蒜不止，物始黴焉，亦謂之梅雨.蓋黴與梅同音也」，
《月令廣義》論《通書》記「芒種」後逢壬日、逢庚日、逢兩日「入
黴」之不同與閩人以壬日「進莓」不同之故，直言「天道自南價
北，凡物候先於南方，故閏、粵萬物早熟，華月始及吳、楚，今驗
江南黴雨將罷而淮上方黴雨•又踰河北到七月，少有黴氣而不
118
《內經》於例時中出•長夏•定其時手夏術秋 、玉以脾•
脾主長夏、脾主溼，類比而及於長夏之多溼，理自可解：就
東、西、南、北者、約其中，當爲東魏而西秦之間乎。
之覺矣、以此言之，工、兩進黴不必定擬，固當易地而論之年「；
南北黴雨時節之不同爲季之不司之理如此矣，而黴之多、
狐、仔、無，實爲海洋氣候與大陸氣候有異之故。白地球緯線
3& 線言之•適當於濟南.而濟南以北則氣候爲大陸性、黴官少
矣、之所以少，雨少南風燥放也：濟以南之雨多而風溼，混目多
而𩆨亦多矣、故《內經》以長夏主溼之象、準子大河，而異丁江
南。尤以此故，後之論脾之主時者，或口長夏爲夏之末。或日脾
氣候也，主寄旺於四時者，見於人江南北之氣候也•於茲可現
長夏之.E時.亦當「易地而論之」矣：更有可申悟者、六淫病之
治，當靈活變化於氣候之實際者後而始可言效.母泥於主時之
說可矣。尤可於此測«內經》於開方之分劃，亦就黃河而規其
冬不藏精說
內經》「冬不藏精，春必病溫」之義.爲就氣候、牛活兩芹
之論：冬應寒，寒則萬物收藏，蓄一冬之力以爲翌年生發之用，
設冬不寒而溫•則萬物泄而不藏，如桃、李再花，則明年此桃此
李必不榮，以精不得藏而於前也，於人亦然，惟此之「精」，不
獨言腎之所藏者，賅人體爲L之抗力均此也，此爲不藏之義者
一，其次則因冬之溫而蟲虻亦不藏矣，蟲不藏則害物，證之近
時細菌之繁殖有其氣溫條件.則人體受病之機緣甚於不溫也
固然矣.此爲不藏之義之….由此：者綜汁之，則來春病溫
日可衆矣：且此所謂「必病」考，概其大況言也•非人人所必也•
病之來.邪居其一.體之「藏精」如何又其，所謂「邪之所湊•
興」必虛」.均此比較而言之總也。餘從業之始、客冬溫.花
179
再發，計入春當病衆，已而果然，不特春間多溫熱症，入夏雀亂
尤猖獗，死亡枕藉.是年豬亦都先斃於丹毒，而民不聊矣。
伏氣說
《內經》「冬傷於寒，春必病溫」、「春傷於風，夏生飧」、
「夏傷於暑，秋爲痎瘧」、「秋傷於溼，冬生咳嗽」四節，爲後人伏
氣說之始；餘以爲此非印定之說，豈有邪伏3月而後始病者
乎；清代先哲，甚有以冬寒之深伏至腎爲言者，鑿矣，夫以外邪
之入腎，當時豈能絕無病態，必待入春後面始發病乎，既至春
而可病，則初感寒時胡不病，感後之3個月間胡不病.雖反覆
揣摩，於理均所不可解者，說亦自難爲圓也。蓋此四節經文，應
與《素問•四氣調神大論）連解，「逆之則傷肝，奉長者少」等四
時所逆、所傷、所奉者少之義，即「必病」之所以然世，是旨在了
正氣而不在於邪，是由氣候或起居之逆，生、長、收、藏之道價
於本季之邪，弱其正氣.致下季所奉者少，或無以奉而病溫、病
飧泄、病痰瘧、病咳嗽也。然即此四病，亦就該季所病之大況者
言，非必病此四者者也，夫四時之所奉者，正氣也，亦即「精」
也，此精藏於前季而奉於後季，四時相遞，故能生生不息，故
《內經》既曰：「冬傷於寒，春必病溫」，以與四時之所同言，又
獨日：「冬不藏精，春必病溫」，而不言他季者，蓋賅他季而言之
義爲其一；而此之「精」亦賅他季而盲爲其義之二；「精」正氣
也，精傷則不能奉所生，而所生者弱矣，弱則病易襲矣.故舍正
氣而言伏邪即謬矣，豈真邪之所伏而病哉。
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陽浮或陽越，其於陽浮者，與陰虛治法迥然矣。
前人論喉症虛實之治
治病莫不分陰陽、寒熱、虛實，苟能明乎此而運之於臨診，
固可效者衆矣，然實難也。常熟吳半淞，五世之醫，曾有論此」
喉症者，曰：「夫外科之治喉症，爲最上乘之學，傳變迅速，必詳
知咽通於肺，喉通於腎，爲陽明胃府之門戶之理，然後觀犬六
淫之氣，溫、燥之邪，其中人也唯嬌藏獨當其炎，蔓延陽明，炎
熱上薰，風裏被焚，其勢洶涵，如喉癰、喉哦、爛喉風等，皆病之
從表而實者，可苦以瀉之，鹹以潤降之，熱熾腫烘甚者，雖涼營
泄火如犀、羚、連、地•瀉腑如生軍等亦可酌用，邪亦易解，此雖
庸工皆知其治。更有一種症候：其人未感外邪，喉關並不腫而
卒然大痛立啞，會厭如閉塞狀.須曳難忍者，此少陰腎火上衝•
虛極而致，若現額赤、肢厥，則真陽飛越，難爲力矣，此時亟進
桂、附回陽，佐以童便引火歸原，猶有效者，此症方書雖載，而
病則僅見，較之白喉、喉痹之陰虛，更深一籌也。「病之子虛、奕
間，毫釐千裏有若是者，豈可不反覆權衡於臨症時哉，化鄉先
輩嚴煒候先生治喉症之久不愈者，亦常從少陰法，用細辛、瑤
桂而收效者基多，是知病機之轉化層，先而陰虛，進而陰虛
梅 核氣
有言梅核氣爲近代之慢性喉炎而主以半夏厚樸湯者，實
不盡然，梅核氣之說，原於&金匱•婦人雜病）篇之「咽中如炙
臠」句，此爲由於痰氣鬱結之症，原於肝、胃兩經之氣機，故明
白說清咽中如有梅核，吞之吐之俱不能除，是爲症之狀，而其
121
原因則爲氣也，方以半夏燥痰飲，厚樸降氣逆，姜、蘇之辛散以
醒胃解鬱，施於初起之症多效，迨至久病氣陰受耗，治法、治
還當別論。若以此方施之於慢性喉炎.餘問質見其不效者矣，
夫喉炎之證.固有「曬中如炙臠」狀可見.尚有或癢或痛之感、
喉壁亦有如疹如泡之點叮察.較之梅核「之但「咽中介介如哽
狀」者不同也、考喉症中之「喉痹」、「喉癬」書實與此近、舊時以
將、痛.起紅絲、紅點.或見如蟻蝕狀者爲「喉癬」、但腫痛者爲
「喉將」，痹者尚有實證，癬則都爲陰虛火旺，無論病因、症狀.
均與梅核氣不侔，今以「衛！生常識「之名播之.其可以乎（閒
1978年11月10日江西臺 播有感）！
對「潰瘍病」辨證論治的管見
以前醫籍多將本病概括在「心痛門」中論述•內經》中提到的
「胃心痛」，可以認爲是包括本病的：「心桶」九種辨證小的六
痛、血痛、飲痛、冷痛、熱湧等均與本病有關，在本病發腰到出
血的情況下.則義往往概括於「血證門」中。
（一）病因病機
內學方面。內七情惱怒憂思是本病的主兩，《素何•六元正
紀大論》即有「木鬱之發，…•民病胃脘當心而痛」的記載，後
世稱之爲「肝橫侮脾」。此點.較之近代認爲由於精神因素導致
植物神經功能案亂而引起潰瘍病的淪述，不僅相似，而日在歷
史上是遠遠提前了，不內外因中的過食牛冷辛辣和過飢暴食
斧與本病關係密切.與接《醫學正傳*所謂：「原豚初致病之出•
多舊恣縱口腹，喜好辛辣.恣飲熱酒煎博.復餐寒涼生冷，朝仿
122
「遺瘍病」以上腹痛爲主症，中醫學稱之爲「日脫湧」.消代
木病的致病閒素，涉及到內因、外因，不內外因等全部病
要病理如下：
1. 情緒波動
實證在前，爾後則虛中挾實。
亦可見到本虛標實證.
2. 飲食失調
虛寒證。
容損，日積月深.白鬱成積.自積成淡，痰火煎熬，血亦妄行，痰
血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸曖氣，嘈雜噁心」、即是由
飲食失調、致胃氣受傷、脾運失司而引起本病的一條很具體的
病理記載，外閔中的外寒.亦可引起本病的發作，現簡述其主
（1）平素性情暴躁易怒，「肝正怒」、「怒傷肝」、始而肝失
條達，橫逆犯胃、氣滯不舒而致脘痛吐酸。久鬱化火．耗傷營
血，甚至因久痛入絡而見血滯症.臨牀可見到痛有定時，定處，
入俊亦痛或夜甚幹晝等症，舌質見色紫或有瘀點，或者囚肝火
動血而引起吐咀，便血、此病機是由肝及胃及脾，由氣及血，
（2）由憂思而起的，「恩傷脾」.「恩則氣結」，脾氣出結前
傷.導致脾胃虛弱.而出現脘痛喜按，得食可緩，綱後脘脹等
症、將虛不復.久之不能統血，亦可見到吐血、便血之症。或者
脾虛木乘.亦可見到吞酸嘈朵、脘脅痞滿等症。此一病機是由
脾及胃及肝.由氣及血、多見虛證。如果五志過極，鬱而化熱，
始於久飢着：如果素體壯實，往往因飢不得食而胃火
匯盛•安寧肝火合邪而從火化，可見吐酸、嘈雜、脫痛，脈弦滑、
舌永黃症。若素體衰粥，可因胃氣失養而出現寒自內生的
（2）始於食及嗜食生冷辛辣的：由於「飲食白倍，腸胃
乃傷」。使運化功能出現「氣傷於味」的改變而出現虛證：或者
食滯不化，積而化熱。這就與前馬&醫學正傳機理相同。前者
屬於正虛，後者屬於邪實，臨證可以兼見，過食辛練者易見火
123
化證，過食生冷者易見寒化證；生冷雖可鬱而化熱，但臨牀較、
爲少見。之所以寒化、熱化、致虛、致實，是取決於患者的體質、
性情與食物的性質、數量等因素的綜合反映。
（二） 治療方藥
出血情況時應以止血爲重點，如此可以解除患者的痛苦和恐
懼，阻止疾病的發展，同時亦起到了癒合潰瘍面的作用，所以
癒合潰瘍的療法是貫穿在治療的全部過程之中的。現分類型
舉其代表性方藥於後。
1．止痛
痰、陰（血）虛、氣虛之別，具體到本病涉及的臟腑辦證，氣滯易
見於肝、胃、脾，血瘀易見於肝、胃，陰虛易見於肝，虛寒易見於
脾胃。並且可有兼見、互見的變化。
甚則便幹溲赤，脈弦大，舌紅，苔或黃澀；用「柴胡疏肝散」（柴
胡、枳實、枳殼、白芍、炙草、川芎、香附）；偏重於熱，舌赤苔黃
明顯，而且口燥，加用「金鈴子散」（金鈴子、延胡索）；偏重於肝
氣上逆，胸、肋、脘脹痛明顯的，用「加味鳥沉湯」（烏藥、砂仁、
木香、延胡、香附、生薑、甘草）：氣滯溼留，當脘脹滿，納呆澳
少，或則欲惡，脈弦苔膩，用「四七湯」（半夏、厚樸、茯苓、蘇葉、
生薑、大棗）等方出入加減。
地、枸杞子、川棟子）加佛手、梅花、 瓦楞等。
124
本病治療以止痛爲第-要着，同時兼顧吐酸、吞酸，在有
疼痛的產生關鍵是氣血不通，但其導致原因有氣滯、血
（1）肝氣橫逆犯胃、脘痛吐酸，胸肋痞脹不舒，易怒易煩.
（2）肝熱傷陰，脘痛嘈雜，如飢而不欲食，口渴飲少，神煩
易怒，脈弦小，舌紅苔少，用「一貫煎」（北沙參、麥冬、歸身、生
（3） 脾胃虛寒，脘痛喜按，痛有定時，得食痛緩而脹，嚐雜
納呆，口淡無味，舌淡苔薄膩，用「香砂六君子湯」（黨參、白朮、
茯苓、炙草、姜半夏、陳皮、木香、砂仁）；兼見腹拘急畏寒，用
「黃芪建中湯」（黃芪、白芍、桂枝、炙草、大棗、生薑、飴糖》加
減。
或澀，舌有紫色，甚則舌邊或舌面有紫點紫塊，輕者用「丹參
飲」（丹參、砂仁、檀香），甚者加乳香、沒藥，或用「四物湯」（生
地、赤芍、當歸、川芎）合「失笑散」（蒲黃、五靈脂）。
2.制酸
而「曲直作酸」。其間尚有二種區別：一爲肝經鬱熱而橫逆，往
往表現爲吐酸，時感灼熱而嘈雜；一爲脾胃虛寒而肝氣來乘，
•亦可出現嘈雜，或兩頰液出唾多而吞酸，其酸性則大遜於肝氣
橫逆的程度。近代則概以胃酸過多視之。其治療方藥：
加味：挾有溼痰化熱而見苔膩口粘老，合用「溫膽湯」（姜半夏、
陳皮、茯苓、甘草、生薑、竹茹、枳實、火棗）加山桅、旋復花、黃
苓。
姜。
制酸。
3.止血
證關係，以避免造成血察。出血臨牀常見的有三種類型：
（4） 氣血俱滯，脘痛不絕，或痛作如刺，入夜亦痛，脈或弦
本病之吐酸嘈雜多與胃痛同見，其病理機制，爲肝氣鬱滯
（1）肝經鬱熱、橫逆犯胃考，用「左金丸」（川連、吳茱菓）
（2） 脾胃虛寒、肝氣來乘者，用「六君子湯」加吳茶萸、牛
3可結合近代藥理，選用煅瓦楞、煅牡蠣等以平肝、斂肝、
本病之出血，以便血爲多見，其嚴重者，則並可出現吐血。
此時止血應先止吐血，後止便血，並宜注意到止血與行血的辦
（1）肝火橫遞、胃熱壅盛、熱衍血絡而致者，見症除吐血
或便血外與止痛項中第1類型大致相同，用「十灰散」（大薊、
125
小 、荷 、側柏葉、 根、 草根、 黃、山梔、棕皮、丹皮一
均炒劵研粉服）合「三黃瀉心湯」（大黃、黃連、黃芩）或「大黃甘
草湯」（大黃，甘草），
舌統、脈弦、用「十灰散」合「甘露飲」（生地、熱地、天冬、麥冬、
完、甘草、 陳、枇杷葉、石斛、黃苓）。
明品的止血效果、村非虛寒型的吐、便血均可使用，服藥後出
現便祕，即爲止血先兆.似以散劑衝股爲佳，不宜煎服。因證之
近代藥理，炭劑有吸附凝結作用，可不受消化道出血患者需要
禁食的限制。
氣弱、溲清.或便溏、脈軟弱或火而虛.舌淡、苔白少等、用「膠
艾湯」（阿膠、艾葉）爲方，寒重合「黃十湯」（竈心士、熟地、
白朮、附子、阿膠、黃芩、炙草）；虛甚者合「歸脾湯」（白米、獲
神、黃芪、龍眼肉、炒棗仁、黨參、木香、炙草、當歸、遠志、生薑、
大學）。
血作：通過三七的化瘀.並可防止瘀血留滯.
4.癒合遺瘍
情緒、飲食、服藥恆心，以及潰瘍面的大小、部位、藥物的當價•
節之中，各個治療環節是癒合的基咄；通過各環節的治療，可
126
（2）肝胃虛陽亢•H渴不引飲，脘痛作嘈， 血或便血，
根據筆者對60例上消化道出血的總結經驗：「十灰散」有
（3） 脾胃虛寒.不能統攝者：多見便血，伴神倦納少，形寒
此外可酌用白芨粉、烏鰂骨粉，一七粉等吞服，以加強1
癒合潰瘍是本病治療的最終目的，其能香癒合，與病芥的
均有關係。其治療過程，實際|：是貫穿十止痛、制酸，止血各環
抑制潰瘍的惡化、改善病竈的營養.在氣血調和的基礎上.注
而通過牛血生肌促進潰瘍癒合。所以在選藥方面要根據佔人
調和氣血、蕎血牛肌的論述.抓住促進機體白牛能力去進行.
30~40歲5例，40~50歲者2例.50歲以上3例。
（三）結語
瘍。所以 內經B提到的「食養盡之」的要求是應該注意的，
我們選用了「溫三焦，壯脾胃.生血生肌」的黃芪，健脾益「的
黨參，養血和附、平肝止痛的白芍，緩急止拼的甘草，止血生肌
的白芨•活血散淤、行氣小痛的延 素，行血小血、消腫止痛的
七，消瘀化結止痛的瓦楞子等，研爲散劑，作爲本病症狀緩
解後的較長期用藥.臨牀觀察尚有–定效果。在1972～193
的一年中，收集到能夠經X線鋇餐複查的16個病例中•憩會
者10例，漬瘍面縮小3例、症狀控制而潰瘍面卡見改善者
3例。10例癒合例的複查時間：2個月以阿者3例、4個 以
內者6例，6個月以內者1例。10例癒合病例的年齡分布是：
以上根據臟腑，氣血、八綱等辦證方法，結合臨 ，談了一
些對潰瘍病治療的管見，其中以肝、脾，胃三髒與本病最有關
系，三髒中不僅起病有先後和相互有影響，前且還有寒化、熱
化、互虛、可實的轉化情況，臨牀既要看到其現在症，又要弄清
其病史，這是整體觀念的問題。推而論之，與環境、習慣嗜好、
情緒等也分不開，所以在本病的治療上，除了重視藥物的治療
外.更要勸說患者做到心情愉快，不過飢暴食，避免生冷辛辣
食物。如酒類的飲用，原則上是不宜的，上述16例患者中、就
有1 例因嗜酒而症狀雖控制1年但潰瘍仍未癒合者。常見有
些患者用酒類來控制本病的疼痛，每每當時有效，其後則不僅
無效而且潰瘍面擴大。又如所治無效1例，因情緒上未能改
善，飲食上未很好調理，致經手術截除後6個月又復形成潰
（本文曾發表於《北京中醫雜忘》1982年第2期）
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慢性胃炎淺識
或「痞」的範圍；因此病以納食後胃部脹滿爲王症.很少作痛而
不同F胃脘痛，由於常易兼見脅肪脹滿，故亦稱之爲「肝胃
氣」，此一病名表示病位在胃，病變主要在氣而與情緒有一定
關係。當然，由胃可以及脾，由氣可以及血，慢性胃炎患大多
緒變動時症情加重，就是肝失條達見證；由此川以將本病病機
放寬到氣血、胃肝脾的範圍，影響到腎是極少的；而由於陳胃
不健，水溼失化，可有溼、食、痰鬱等邪實兼症，則爲本病思折
中所常見。
分病例可因一次酗酒食辣而罹病。情志問題子本病，大多爲已
病，此情尤易見於女性患者。
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中醫學對慢性胃炎的診治，主要是根據症狀歸入「胃脹」
數有便溏或先鞭後溏症狀，就是脾運不健見證，脅肋脹滿或情
引起本病最主要因素是飲食失宜，暴飲暴食是⋯類，過食
產辣、生冷、油膩又是一類，其間以酒、辣引起者更爲多見.部
經患病、復因情志變易而加重或復發，但當恚怒或焦慮之時進
食，此時脾胃運化之機紊亂，雖辛辣、生冷、油膩個甚，水可發
本病的治療，自患考要求言，是消除脹滿能進食舒暢；白
病機計，應以和胃理氣爲基本治則並貫穿全程。其間變化：兼
見痰溼而苔滑潤或膩者，應參化痰溼；兼見食滯苔厚或燥黃
者，應參消導；兼見脾虛便溏苔少考，應參健脾；兼見肝氣橫
逆、肋脹神煩易怒者，視其偏熱則清疏，偏鬱則參辛開，偏於虛
亢則參養，至於因脾胃之虛而肝來侮老，則健脾即可。此病後
期可見以虛爲主之象，證之臨牀所見，氣虛者較多於陰虛.不
應一執胃陰虛之見而漫投滋柔；我以爲沙參、麥冬、生地、石斛
之屬，於胃陰虛者，自可因酸甘化陰而收治效，然須有吉紅尤
苔爲據，而六君子之於脾胃氣虛，更有好效。
症，漸次向粘膜菱縮發展，此種粘膜炎症與萎縮互見情況，爲
期可由幾個月到持續十幾年以上，迨至萎縮比例漸次增大到
佔大部分或絕大部分時，則胃酸比例亦漸次減少，粘膜萎縮態
增，胃酸愈少，兩者幾呈同步反比，個別患者可見無酸：病理活
檢見到的胃粘膜腸化或增生，多在粘膜萎縮較久後出現，現代
醫學中提到「惡化」之說是指此類病理的繼續發展；此種由炎
症—*萎縮—*腸化的過程，是慢性胃炎的整個病理發展過
程，所以如何消除炎症，恢復粘膜萎縮，以至腸化的逆轉，是治
療本病時病理方面的要求，此點如何與中醫藥結合？我以爲：
更好。
胃鏡檢查及活檢概率中，本病初期多爲胃粘膜淺表性炎
1. 慢性胃炎之炎，與感染性炎症有別，後者菌類作用大，
前者理化性多。胃粘膜炎症多爲食物滋味刺激，引起腫脹以至
隨時間推移而形成萎縮，此種炎症並非殺菌消炎藥所能解除，
而應以通調粘膜之氣血求其功能加強而消除炎變；近年來有
幽門彎曲桿菌作爲慢性胃炎與潰瘍病發病因素之說，我以爲
其能引起發病，必然有控制此菌繁殖機制之人體免疫功能的
變易存在；否則有此菌面不發病，有此病而無此菌的現象就難
於解釋；運用中醫學中的氣血學說處理免疫功能變易，以通
調、強化脾胃氣機，扶正祛邪的辦法，才能將此類炎症解決得
2. 胃粘膜的萎縮，起始固然由於炎症影響了粘膜細胞的
正常功能，但迨其萎縮，必然有自身營養不良的機制存在。因
此，恢復其營養供應，就是消除萎縮的方法之一，中醫學中的
氣血學識，於此仍是正治；使胃的氣血充足和通調，我認爲歸
𥫩六君子不失爲良方。胃粘膜的腸化，是萎縮的發展，也是-
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種替代，所以能形成替代，是氣化混亂.不能生化萬物而錯位、
所以同樣可用益氣、理氣爲主的方藥來求治，
的表現，此—-症狀代本病挾有溼熱、食滯吋仍可見到、此系溼
鬱、熱鬱、食鬱而米、所以早期慢性胃炎日開非一概缺酸，只是
此種酸象爲胃被迫性所產生，治療上除其造成因素就可解除，
用制酸約不是正治。發展到胃粘膜萎縮後酸小相應減少、但也
有•部分病例在見到胃陰不足證時仍有嘈朵現象，此是肝之
虛熱引起，亦稱「火嘈」.並非酸多而是液少、養胃藥中參用白
芍、黃連、起育陰、柔肝、瀉火之用即可、不應間吳柒萸、瓦楞掌
藥止酸，舉例三案如下：
1. 胃陰虛案
金某，女，64 歲，滿族，教師，1992年了月初診。
楂水一日達30克生藥，伴有束支傳導阻滯；近只因腹瀉後納
食更少，舌尖灼痛，便素溏日一行，查舌赤尤苔、尖起刺，脈弦
偶代。主養胃陰兼以理氣法。
10克 丹參10克 川棟子10克 黃連（後下）5克生甘草
10克 北沙參30克 生山藥20克 生苡仁15克 銀花 301
克六劑。
尚嫌略緊，仍主原法。
梅10克丹參15克 黃連（後下）6克 連翹15克川棟
充•六劑。
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多位醫家・未詳病名（未詳·第18案）
