楊氏婦之面熱屬陽明經腑俱熱，首以調胃承氣緩下熱結，繼以升麻加黃連湯散風清熱；尼長老之面寒系陽明標本虛寒之證，非附子理中溫養脾胃、升麻附子散陽明經寒不面黑【原文】一婦人三十餘歲，憂思不已，飲食失節，脾胃有傷，面色黧黑不澤，環脣尤甚，心懸如飢狀，飢不欲食，氣短而促。大抵心肺在上，行榮衛而光澤於外，宜顯而不藏；腎肝在下，養筋骨而強於內，當隱而不見；脾胃在中，主傳化精微以灌四髒，衝和而不息，其氣一傷，則四髒失所。憂思不已，氣結而不行；飲食失節，氣耗而不足，使陰氣上溢於陽中，故黑色見於面。又《經》云：脾氣通於口，其華在脣。今水反來侮土，故黑色見於脣，此陰陽相反，病之逆也。「上古天真論」云：陽明脈衰於上，面始焦。始知陽明之氣不足，故用衝和順氣湯。此藥助陽明生發之劑，以復其色耳。衝和順氣湯作溼熱鬱火治，用升用之劑葛根一錢半 升麻 防風 白芷各一錢 黃芪八分 人參七分 甘草四分 芍藥 蒼朮各三分上嘆咀，作一服，水二盞，姜三片，棗兩個，煎至一-盞，去渣，溫服，早飯後、午前，取天氣上升之時，使人之陽氣易達故也，數服而愈。面黑讀杏林《內經》曰：上氣不足，推而揚之。以升麻苦平，213易水四大家醫案類編名醫解查液，以復其陽氣，故以爲使也。【按語】得補，清陽得升，寒溼得散，而諸證自除。214葛根甘溫，自地升天，通行陽明之氣爲君。人之氣以天地之疾風名之，氣留而不行者，以辛散之，防風辛溫，白芷甘辛溫，以散滯氣，用以爲臣。蒼朮苦辛，蠲除陽明經之寒溼；白芍藥之酸，安太陰經之怯弱；「十劑」云：補可去弱，人參、羊肉之屬是也，人參、黃芪、甘草甘溫，益正氣，以爲佐。「至真要大論」云：辛甘發散爲陽，生薑辛熱，大棗甘溫，和榮衛，開媵理，致津—《衛生寶鑑 •卷九 •陰出乘陽治法方》李東垣《內外傷辨惑論》謂：「飲食失常，寒溫不適，則脾胃乃傷，喜怒憂思，勞役過度，而耗損元氣。」本案患者由憂思過度，飲食失節致脾胃虛弱，納運無力，氣血生化無源，見不欲食、氣短促等。病久，脾氣日衰，脾陽不振，元氣虛衰，進而損及腎陽，陽虛則水寒不化，血失溫煦故面色發黑暗淡，水反克土，環脣尤甚。病本源於中虛，故投以衝和順氣湯，方中諸藥相合，使脾胃健運，元氣內充，氣虛目疾【原文】病，目疾時作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調，飲食減少，氣短上氣，怠惰嗜臥，四肢不收。至六月中，目疾復作，醫以瀉肝散「下數行，而前疾增劇。予謂：大黃、牽牛雖能除溼熱，而不能走經絡，下咽不入肝經，先人胃中。大黃苦寒，重虛其胃；牽牛其味至辛，能瀉氣，重虛肺本，嗽大作，蓋標實不去，本虛愈甚。加之適當暑雨之際，素有黃證之人，所以增劇也。此當補脾胃肺之本髒，瀉外經中之溼熱，制清神益氣湯主之而愈。清神益氣湯姜五分脾胃本中氣之虛弱。青皮一分 橘皮生甘草-人參五分守者，能補髒之元氣。自疾杏林炒文素戊申六月初，樞判白文舉年六十二，素有脾胃虛損茯苓 升麻以上各二分 澤瀉 蒼朮 防風以上各三分生此藥能走經，除溼熱而不守，故不瀉本髒，補肺與白芍藥白朮以上各二分此藥皆能守本而不走經。不走經者，不滋經絡中邪；215易水四大家醫案類編黃柏一分 麥門冬 人參以上各二分 五味子三分醫詳此藥去時令浮熱溼蒸。解熹去渣，稍熱，空心服。事佐以五味子之酸。弱也。【注釋】大黃、黑牽牛、白芷。主治：眼赤、眶臉赤爛。要藥。」【按語】216上件剉如麻豆大，都作一服，水二盞，煎至一盞，火熾之極，金伏之際，而寒水絕體，於此時也。故急救之以生脈散，除其溼熱，以惡其太甚。肺欲收，心苦緩，皆酸以收之。心火盛則甘以瀉之，故人參之甘，孫思邈云：夏月常服五味子，以補五臟氣是也。②麥門冬之微苦寒，能滋水之源於金之位，而清肅肺氣，又能除火刑金之嗽，而斂其痰邪。復微加黃柏之苦寒，以爲守位，滋水之流，以鎮墜其浮氣，而除兩足之痿—《脾胃論 •卷下•調理脾胃治驗》①瀉肝散：載於《普濟方》卷八十六引《海上方》方。藥物組成：②夏月常服五味子，以補五臟氣是也：《千金方》原文爲：「五月常服五味子，以補五臟氣•⋯使人精神頓加；六月常服五味子，以益肺金之氣，在上則滋源，在下則補腎。」 黃宮繡《本草求真》：「五味專入肺、腎。味雖有五，皮甘肉酸，核中苦辛，皆鹹。而酸鹹俱多⋯⋯斂氣滋水，益氣生津，補虛明目，強陰澀精••⋯收耗散之氣，瞳子散大，爲保肺滋腎本案目疾爲脾胃素虛之人夏傷於暑溼而作，雖雲肝開竅於目，但東垣認爲，脾胃虛弱，不能升清降濁，也可導致目疾，故其治常從脾胃入手。瀉肝散之大黃、牽牛雖可瀉熱，但寒過傷脾陽，使脾胃重傷，故病不但不已，反增劇。風之風陽藥配伍苓、澤、蒼朮，一升脾胃之陽氣，一祛皮膚、經絡間留溼；中一組，草、芍、參、術之類培補脾胃之氣；末一組，黃柏祛時令之暑氣，生脈散酸甘化陰，救傷暑所致之陰津虧耗。垣在《內外傷辦惑論 • 卷中》評生脈散，本方主治脾胃虛弱之人，六七月間感暑溼之邪所患症，如今所說之心之氣陰兩傷。全方攻補兼施、升降相合，法度森嚴，可謂組方之經典，令人不禁爲之撫掌喝彩。【原文】個，隱澀難開，兩目緊縮而無疼痛，兩手寸脈細緊，按之洪大無力，知足太陽膀胱爲命門相火煎熬，逆行作寒水翳及寒膜遮晴證，哈欠，善悲健忘，嚏噴眵淚，時自淚下，面赤而白，能食，不大便，小便數而欠，氣上而喘。分荊芥穗 藁本 生甘草 升麻 當歸身 知母以上各一錢 羌活 防風 黃柏以上各一錢五分目疾讀杏林清神益氣湯藥味雖多但層次分明，前一組，以升麻、防炒文生脈散爲東垣之師易水老人張元素《醫學啓源》方，東戊申六月，徐總管患眼疾，於上眼皮下出黑白翳兩黃芪一分 細辛 生薑 葛根 川芎以上各五分 柴胡七上咬咀，如麻豆大，都作一服，水二盞，煎至一盞，217易水四大家醫案類編名去渣，熱服，食後。醫詳解【按語】熹壺事【原文】218—《蘭室祕藏•卷上•眼耳鼻門》《銀海精微》謂黑白翳責之於肝腎二經之風熱氣鬱，東垣於《蘭室祕藏•卷上•眼耳鼻門•諸脈者皆屬於目論》篇中，將眼病的根本歸於脾虛，如：「脾者，諸陰之首也。目者，血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目矣。」本證又見兩目緊縮，《審視瑤函 •卷四 •皮急緊小症》認爲此症「乃膏血津液澀耗，筋剎縮急之故」，《證治準繩 •雜病》引婁全善云：「陽虛則眼愣緊急，陰虛則瞳子散大。」參其脈證，應爲脾氣虛而致肝腎不足，精虧火旺，風熱鬱於二經。故東垣以補脾胃爲基本，多以風陽藥疏散二經之風熱，如葛根、川芎、柴胡、荊芥穗、藁本、升麻、羌活、防風，俱爲風陽之藥，同時以知母、黃柏瀉命門相火。戊戌初冬，李叔和至西京，朋友待之，以豬肉煎餅，同蒜醋食之，後飲酒大醉，臥於暖炕，翌日病眼，兩瞳子散大於黃睛，視物無的，以小爲大，以短爲長，卒然見非常之處，行步踏空，多求醫療而莫之愈。至己亥春，求治於先師。日：《內經》有云：五臟六腑之精氣，皆上注於目，而爲之精。精之窠爲眼，骨之精爲瞳子。又云：筋骨血氣之精而與脈並爲系，上屬於腦（《靈樞•大惑論》）。
多位醫家・未詳病名（未詳·第256案）
