一女醫用和解散「發之，閉戶塞牖®，覆以重衾®，以致苦熱不勝禁，遂發狂言，欲去其衾。明日，尋衣撮空，又以承氣湯下之。下後語言漸不出，四肢不能收持，有時項強，手足瘛疚®，搐急而攣，目左視而白睛多，口脣肌肉予詳之，蓋傷溼而失於過汗也。且人之元氣，起於臍下腎間，動氣周於身，通行百脈。今盛暑之時，大發其汗，汗多則亡陽，百脈行澀，故三焦之氣，不能上榮心肺，心火旺而肺氣焦。況因驚恐內蓄，《內經》日：恐則氣下。陽主聲，陽既亡而聲不出也。陽氣者，精則養神，柔則養筋。又曰：奪血無汗，奪汗無血。今發汗過多，氣血俱衰，筋無所養，其病爲痙，則項強、手足瘛瘋、搐急而攣。目通於肝，肝者，筋之合也，筋既燥而無潤，故目左視而白睛多。肌肉者，脾也，脾熱則肌肉蠕動，故口脣蠕動，有時而作。《經》云：肉痿者，得之溼地也。脾熱者，肌肉不仁，發爲肉痿。痿者，痿弱無力，運動久而不仁。陽主於動，今氣欲竭，熱留於脾，故四肢不用。此傷溼過汗而成壞證明矣，當治時之熱，益水之原，救其逆，補上升生發之氣。《黃帝針經》日：上氣不足，推而揚之，此之謂也，以人參益氣湯治之。參、黃芪之甘溫，補其不足之氣而緩其急搐，故以君。腎惡燥，急食辛以潤之，生甘草甘微寒，黃柏苦辛寒，以救腎水而生津液，故以爲臣。當歸辛溫，和血脈；橘皮苦辛，白朮苦甘，炙甘草甘溫，益脾胃，進飲食；肺欲收，急食酸以收之，白芍藥之酸微寒，以收耗散之氣，而補肺金，故以爲佐。升麻、柴胡苦平，上升生發不足之氣，故以使，乃從陰引陽之謂也。白芍藥各三分 當歸 白朮 炙甘草各二分 陳皮三分 生甘草二分煎至一盞，去渣熱服，早食後、午飯前各一服。投之三日後，語聲漸出，少能行步，四肢柔和，食飲漸進，至秋而愈。【注釋】①和解散：疑爲《太平惠民和劑局方》和解散。藥物組成：厚樸（薑汁炙）、陳皮、藁本、桔梗、甘草、蒼朮。功效：和脾胃，逐風邪，和解百病。主治：四時傷寒，瘴病初起，傷食，胃寒腹痛，溼瘧。痙證趣林妙《內經》日：熱淫所勝，治以甘寒，以酸收之。人人參益氣湯 黃芪五分 人參 黃柏去皮 升麻柴胡上十一味咬咀，都爲一服，水二盞半，先浸兩時辰，——《衛生寶鑑•卷二十四•過汗亡陽變證治驗》141易水四大家醫案類編名②牖（ybu）：窗戶。醫③衾（qin）：被子。解等，指手足伸縮交替，抽動不已的病證。熹【按語】事142④瘛疚（chi cong）：病名。亦作瘈瘋、痸瘋，又稱抽搐、搐搦、抽風本案爲過汗亡陽之變證，本非誤治。病者傷溼，予和解散行氣除溼，尚屬對證，本案之誤在於過汗。暑熱之時，「閉戶塞牗，覆以重衾」，加之服發散藥，過汗而致津液大虧，又以承氣湯誤下，下後見抽搐，實爲陰液枯涸、筋脈失養的表現。發汗一法，《傷寒論》桂枝湯服法中已明示，以「遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓」，意指要小發其汗，汗出要周遍和持續，才能達到邪去而正不傷的目的。本案過汗、誤下致氣津兩傷，但從病者症狀看，尚未達到亡陰、亡陽的程度，故以人參益氣湯益氣生津，氣陰雙補。腳氣【原文】中書黏合公，年四旬有餘，軀幹魁梧。丙辰春，從徵至揚州北之東武隅，腳氣忽作。遍身肢體微腫，其痛手不能近，足脛尤甚，履不任穿。跣「以騎馬，控兩鐙而以竹器盛之，以困急來告。予思《內經》有雲，飲發於中，附腫②於上。又雲，諸痛爲實。血實者宜決之，以三棱針數刺其腫上，血突出高二尺餘，漸漸如線流於地，約半升許，其色紫黑，頃時腫消痛減。以當歸拈痛湯重一兩半服之，是夜得睡，明日再服而愈。本草「十劑」云：宣可去壅，通可去滯。《內經》云：溼淫於內，治以苦溫。羌活苦辛，透關節而勝溼；防風甘辛溫，散經絡中留溼，故以爲主。水性潤下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，陰中之陽，引而上行，以苦發之也；白朮苦甘溫，和中勝溼；蒼朮體輕浮，氣力雄壯，能去皮膚騰理間溼，故以爲臣。夫血壅而不流則痛，當歸身辛溫以散之，使血氣各有所歸；人參、甘草甘溫，補脾胃，養正氣，使苦劑不能傷胃；仲景云：溼熱相合，肢節煩疼，苦參、黃芩、知母、茵陳苦寒，乃苦以泄之者也，凡酒制炒，以爲因用；治溼不利小便，非其治也，豬苓甘.溫平，澤瀉鹹平，淡以滲之，又能導其留飲，故以爲佐。腳氣讀143易水四大家醫案類編名氣味相合，上下分消其溼，使壅滯之氣得宣通也。醫解胸膈不利，下疰於脛，腫痛不可忍。事母酒洗 豬苓去皮 澤瀉 當歸身各三錢黃芩炒 人參 葛根 蒼朮各二錢 白朮一錢半【注釋】①跣：赤腳。②附腫：附，通膚，全身肌膚浮腫。【按語】腳而致病。或熱或赤症狀者歸於行痹。144當歸拈痛湯 治溼熱爲病，肢體煩疼，肩背沉重，甘草炙 茵陳蒿酒炒 酒黃芩 羌活各半兩 防風知苦參酒洗升麻上咀，每服一兩，水二盞半。先以水拌溼，候少時煎至一盞，去渣，溫服，食前。待少時，美膳壓之。—《衛生寶鑑•卷二十二•北方腳氣治驗》本案所述腳氣與現代醫學的腳氣與腳氣病不同，現代醫學認爲腳氣指感染真菌所致之足癬，而中醫腳氣，又稱腳弱，因外感溼邪風毒，或飲食厚味所傷，積溼生熱，流注腿《景嶽全書•雜證謨》認爲：「其腫痛麻頑，即《經》之所謂痹也；其縱緩不收，即《經》之所謂痿也；其甚而上衝，即《經》之所謂厥逆也。」將腫痛麻頑者歸於痹證的範疇。俞震於《古今醫案按》中亦將其中見手足痛、肢節腫、按《衛生寶鑑•卷二十二•北方下疰腳氣論》雲，本病由「脾胃溼氣下流，乘其肝腎之位，由是足脛疼痛而胕腫也。」認爲江東嶺南，其地卑溼，溼邪易乘虛傷於下而致之。至於北方，則由多飲乳酪醇酒，奉養過度，水溼下流，積久而致。治宜宣壅逐溼爲主，或兼祛風清熱、調血行氣等法。當歸拈痛湯方爲張元素所創，主要用於溼熱所致之肢體腫痛。
多位醫家・未詳病名（未詳·第171案）
