二續名醫類案理論：《傷寒論》雲，其人縶縶汗出，發作有時，頭痛心下痞鞭，引脅下痛，乾嘔短氣等症，十棗湯主之。此症亦水蓄心下，與傷寒論所云無異，但傷寒中蓄水，由中風而得，此症爲飲冷而得，所因不同也。水蓄心下，故痞鞭，水液橫流，故牽引肋膜及頭項，半月來無寧日，以水停胸脅及各膜•水無出路，故脹痛而無休息，水停不去，影響胃體，故飲食少進，肢體軟弱，水毒內拒，真液外泄，故膚出冷汗。少腹即膀胱部位，爲津液之府，化源杜塞，故堅鞭而痛，漸而上溢停瀦，故化爲水而蕩蕩然也。《內經》謂三焦爲決瀆之官。聖濟總錄雲，三焦者水谷之道路，氣之所終始也。夫三焦爲淋巴系統，三焦氣塞，水道不通，是淋巴液之還流障礙。要知淋巴液出血漿，從毛細管滲出，以營養組織，毛細管滲出較多，而淋巴管之吸收還流，亦洪而亢盛，庶可維持平衡。若毛細管滲出基多，而淋巴管不能儘量的吸收，則停瀦於組織或體腔間，必起絕大的障礙，停幹組織間者爲水腫，停於腹腔胸膜者，爲蓄水症也，蓄水症在膈下骨盆之上，西醫調之腹水。金康謂之水走腸間，瀝瀝有聲者是也。其膈上穹起之處，四周泛溢，西醫謂之胸水。金匱請水流脅下，咳唾引痛者是也。今此症心胸脹滿而痛，牽引脅肋，以致頭眩悶作痛，亦是水停膈上，泛溢清陽者也。治之者須辨別膈之上下而用藥可方論：柯韻伯雲，十棗湯治太陽中風表解後，裏氣不和，下利嘔逆，心下至肋，痞滿硬痛，頭痛短氣，汗出不惡寒者，仲景利水之劑，種種不同，此其最峻者也。凡水氣爲惠，或喘、或咳、或倖、或噎、或吐、或利，病在一處而止，此則水邪留結於中心腹肋下，痞滿鞭痛，三焦升降之氣，阻隔難通，此時表邪已罷，非汗散之法所宜。裏飲實盛，又非淡滲之品所能勝，非選逐水至峻之品以直折之，則中氣不支，束手待斃矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦氣寒，而察性最毒，並舉而用之，氣同味合，相須相濟，決而大下，一舉而水患可平矣。然邪之所湊，其氣已虛，而毒藥攻邪，脾胃必弱，使無健脾調胃之口，主宰其間，邪氣盡而元氣亦隨之而盡，故選棗之大者肥者爲君，預培脾土之虛，且制水勢之橫，又和諸葯之毒，既不使邪氣之盛而不制，又不使無氣之虛而不支，此仲景立法之盡善也。《金鑑》雲，此藥最毒至峻，參術之所不能君，甘草又與之反，故選十棗之大而肥者以君之，一以顧其脾胃，一以緩其峻毒，得快利後糜粥自養，一以使谷氣內充，一以使邪不復作，此伸景用毒攻病之法，盡美盡善也。昧者惑於甘能中滿之說，而不敢用，豈知承制之理乎。雲湖撥，仲景十棗湯與小青龍湯，均爲治水之劑，但小青龍湯主治發散表邪，使水氣從毛資市出。即內經所調開鬼門法也。十棗湯驅逐裏邪，使水氣從大小便面出，即內經所謂潔淨府去陳莝法也。夫十棗者，當然以大棗爲君，芫花、大戟，甘遂均辛溫有毒，用之以攻水毒，不免發生戰鬥，仲聖懼人身正氣不支，故預以十棗撫助其自然療能，得有戰勝之地步。而水毒自不能存在。
多位醫家・頭痛（明清—建國初·第1653案）
