女全國名醫驗案類編｝陳永芳之室，態其年。病名；溼溫夾痰。原因：首夏身熱有汗，口渴喜飲，前醫泥其渴飲以爲熱病，用鮮石斛六錢，石膏、鮮地等稱是，服之噁心吐出，轉延餘診。症候：身熱面油，胸阿異常，渴喜冷物，瘦紅而短。診斷：脈糊細按則數，舌苔擋膩色白，予決溼重於溫，中有痰濁停阻也。療法：吳氏三仁湯加減，以杏仁、蔻仁、半夏、苡仁、滑石、通草等，苦辛開痰，芳淡化溼爲君，蘆根、知母，經清泄熱，透其伏溫爲臣，佐以玉樞，辛香疏氣，寬胸泄濁，使以竹茹清潤通絡，滑以去痰也。處方；光杏仁二錢 姜半夏三錢 蔻仁六分拌研滑石六錢，包煎 生苡仁四錢 川通草錢半知母三錢 玉樞丹五粒，藥湯謝下先用活水蘆筍一兩 鮮刮淡竹茹三鋨 煎湯代水。次診：連服兩劑，胸悶頓減，熱勢起伏，有時厥冷，臥向陰僻，口說妄言，脈舌如前，仍用苦辛淡法以疏達之。次方：光杏仁三錢蘇葉嫩枝一錢 焦山碗三錢 廣鬱金三錢，生打 卷川樸一錢竹瀝半夏三錢 淡香豉三錢 青連翹三錢 飛滑石四錢，包煎川通草錢半 野薔薇花一錢 鮮石菖蒲一錢，剪碎，三診：肢末轉暖，胸前遍發疹瘠，胸悶大退，向之渴喜冷飲者，轉喜熱飲，稍溫即拒，且湧吐冷涎，喜臥向日暖處，移榻時坐起即厥，目定口噤，四肢轉冷，診時齒震，言蹇不清，種種變症，總屬痰溼重使然，防變痰迷溼蒙，急進大劑痰，參以化溼。三方：姜半夏三錢 白僵蠶二錢 茯神三錢淡姜渣發 廣橘紅一錢 廣鬱金三錢，生打 遠志一錢 制膽星一錢 生苡仁四錢 赤苓四錢！石菖蒲一錢，剪碎，衝白蔻末五分，冰四診：一劑即痙定，冷誕略少，腹悶，連得矢氣。原方加磔石滾痰丸三錢包煎。效果：服後得便，病減大半，續與化痰理溼熱退而安。廉按：溼溫之爲病，有溼遏熱伏者，有溼重熱輕者，有溼輕熱重者，有溼熱並直者，有溼熱俱輕者，且有挾痰、挾水、挾食、挾氣、挾瘀者，臨症之時，首要辨明溼與溫之乳輕軟耳，有無兼挾，然後對症發藥，隨機策應，庶可用藥當而確收成效焉。此案溼重熱輕，挾有痰濁，溼爲粘膩有形之邪，痰爲有形之物，病勢故多轉變，選藥處方，亦不得不隨症治之，原因療法，轉而爲對症療法也。（全國名醫驗案類編海袁焯周君，年約四十歲。病名：溼溫轉虛。原因：初患溼溫病，由其戚某君，用三仁、枳桔及小陷胸加薤白等方，服十餘劑，又以瀉葉下之，神氣遂大疲憊。症候：心悸不寐，面色黯淡，手指蠕動，兩足軟弱。診斷：右脈小弱，左脈虛數，舌燥無津，乃克削過甚，津液元氣俱傷之候也。療法：急用增液湯加味，生津氣以養元神。處方：細生地一兩 元參八錢 原麥冬六錢左牡蠣四錢 西洋參錢半 鮮石斛柏子仁錢半辰茯神四錢次診：翌日複診，汗出不止，舌燥而現黑色，略有薄苔，口乾，病人自謂頭重異常，蓋元氣大虛，前藥嫌輕也，乃於前方加減，再進一劑。次方：細生地一兩 元參八錢 原麥冬六錢柏子仁錢半 辰茯神四錢 西洋參錢半 潞黨參三錢炙黃芪三錢 五味子五分 東白芍三錢三診：次日天甫明，叩門延診，則汗出愈多，寐則汗出益甚，手冷，神氣疲憊，兩脈虛細，心腎脈尤不足，勢將欲脫矣。急急扶元斂汗，以固暴脫，外用止汗藥粉，撲其周身。內料•溼溫321三方：別直參L餞 炙綿芪五錢 生白朮四錢 酸棗仁五錢 我甘草一錢 浮小麥五錢大紅棗五枚 上搖桂八分 大熟地四錢 東口芍三錢 上味子六分四診：服後諸症悉退，病家自以爲病癒，遂不服藥。越數日，復惡寒頭痛手冷，時或手足發熱，精神疲倦，不思飲食，舌苔少而色白，小便黃，脈仍沉小，乃以理中湯合小建中湯加減。四方：別直參錢 炒白朮：錢 淡乾薑一錢 炙甘草八分鮮生薑三片 川桂枝八分炒白芍三錢 姜半夏三錢 大紅棗四核五診：服後諸症少退，佢時覺證火上升，則頭痛大作，手足亦覺發熱，而其身則珠不熱，遂師李東垣法。五方：潞黨參二錢 炒白朮二錢 紫豬桂五分 升麻–錢川柴胡一錢川芎-錢炙甘草八分 茯苓三錢 姜半夏錢¥ 鮮生薑三片 大紅棗四枚效果：復杯而頭痛止，手足亦不發熱，接服一劑而安。說明：凡老年之病，屬虛者多，非偏於陽虛，即偏於陰虛，而亦有陰陽兩虛者，醫家於此，尤宜加意焉。廉按：莫枚士云：溼溫有兩，不可合一。《難經》溼溫言脈不言症，《脈經》溼溫言症不言脈，何也？蓋在難經者既屬傷寒，則必有頭痛發熱等症，又以其脈陽弱也，推得先受溫，而尺熱口渴在其中，陰小急也，推得後受，而身疼拘急在其中，不言症而症可知已。其與脈經所言先受溼後受熱者迥別。後受溼者，其溼浮於表，與寒同法而減等，小急者，緊之減象也，許叔徽蒼朮白虎湯，蒼朮散溼，白虎治溫，最合。緣此溼溫，重在溫也。先受溼者，其溼沉於裏，與凡溼病同法，故脛冷胸腹滿，其脈當沉，可以白虎概治之乎？頭目痛妄言，是溼甚於裏，將與後受之熱合化，故禁汗之虛表以甚裏，蒼朮其可用乎？緣此溼溫雖屬中喝，重在溼也，觀其所重，兩者懸殊。此案開泄下奪，感症皆平，正亦大傷，故病變甚屬虛象，理合雙補氣液，兼顧陰陽，前後五方，補法漸次加322重，幸而虛能受補，故得挽回子末路，此種末期療法，不可以初病溼溫例視也。《全國名醫驗案類編》孫少培蘇子昂，年三十歲。病名：溼溫壞症。原因：素有茶癖，面白體瘦，早起咯痰極多，長夏之月患溼溫，既已誤表化燥，又因涼臟散誤下；轉爲氣虛溼甚。症候：午後發熱惡寒，頭痛汗多，藥入即吐，索水不欲飲，飲亦不多，舌苔粗厚，胸悶發躁，徹夜不眠，十餘日不大便。，診斷：脈濡小而滑，斷爲溼重熱輕，氣虛多痰，症見惡寒，即經所謂陽虛生外寒也，日千舌燥者，乃不開陽不降也。療法：用桂枝辛溫通陽，厚樸散滿平胃爲君，更用燥溼健脾之蒼朮，降逆化痰之半夏爲臣，生薑散寒止嘔，甘草調中和葯爲佐，陳皮利氣行痰，茯苓淡滲化溼爲使。處方：川桂校錢半 川厚樸錢半 泔炙蒼朮二錢 姜半夏二錢 鮮生薑一錢 炙甘草四分廣陳皮二錢 雲茯苓三錢效果：服藥後，胸中豁然通暢，汗出達於四末，夜半後外熱亦退，咯痰極多，自雞鳴安睡至日始醒。複診改用六君子湯加佩蘭服之，大解亦通，依法調理，漸次就愈。廉按：溼溫一症，首當辨其溼勝熱勝，溼勝於熱者，藏樸胃苓湯加減，熱勝於溼者，蒼朮白虎湯增損，其大要也。此案雖誤治壞症，然亦溼勝痰多，方用薑桂平陳湯，燥溼化痰，極有力量，接方用六君子湯加味，益氣除痰，亦合病情。《全國名醫騅案類編）沈奉江王君，年十八歲。病名：伏溼發瘩。原因：其母寡孀，只此一子，病寒熱起伏，二續名醫類案已歷三候。病勢轉劇，特來延診。症候：熱久不解，骨瘦支離，心胸煩悶，遍體不舒。診斷：脈細數，苔薄膩，此伏溼未清，防有白瘩鬱於衛分也。療法：當輕宣氣分之溼，使氣暢溼開，邪達衛分而解。處方：薄荷葉八分 淨蟬衣八分 年蒡子錢半 佩蘭葉二錢 廣鬱金錢，生打 杜藿梗二錢飛滑石三錢，包熊 豬苓一錢佛手柑八分 鮮荷葉一錢次診：連授兩劑，如透白瘠，細粒密布，色如枯骨。前哲謂氣液已竭，餘以爲久病初透而未足也。再宗前法，加鮮茅根、水蘆根各二兩，煎湯代水。效果：一劑而遍體透足，粒粒晶珠，二劑而熱勢大退，二三日能食稀粥，調養旬日而痊。廉按：白 小粒如水晶色者，氣液未竭也，其症多吉，若瘠發枯白如骨者，氣液已竭也，其症多兇。此案舌苔薄膩，尚屬溼鬱衛分，汗出不徹使然，其瘠初出雖如枯骨，繼加茅蘆二根，升津增液，續發粒粒晶珠，故能竟奏金功《全國名醫驗案類編*陳在山唐述德，偶染時令，六脈沉數無力，周身痛楚難忍，小水純黃、澀短，不思飲食，嘔呃，舌苔淡黃而厚，此溼溫之證也。雙花 連召 薄荷 柴胡 芥穗 甘草桑皮 寸冬 皮苓 車前 薏米花粉 天水散竹葉服前方，周身痛解，惟脅下微覺疼痛，嗽痰色黃。橘紅 薄荷 雙花 連召 花粉 汾草寸冬 桑葉 瓜蔞 杏仁 枳殼 薏米 百部陳風山之二女，咽喉腫痛，飲食炸進，四肢痠軟，舌苔黃厚，脈弦數而微，溼之證也，更有腹內疼痛難忍，吸鴉片稍止一時又痛。按其肺弦，是素日胃有寒溼，微數者現受溫邪之表，動蕩胃寒，故有以上諸症作矣。當清燥兩施法。雙花 薄荷 薏米 橘梗 汾草 射幹山藥 茅術 厚樸 木香 皮蔻 陳皮臺鳥生薑第二方純用溫燥品，覺順，連服兩劑，全感。香附 良姜 皮苓 當歸木香醋芍厚樸甘草臺烏 焦楂 榔炭蒼朮青皮薏米 引生薑 紅糖王炳清，脈來沉數，舌白口渴，汗出不止，身痛頭暈，溼溫爲患，宜清解利溼；是爲正治。香 雙花 連翹 天水散 薄荷 皮苓厚樸 汾草 山藥 車前 仁米 花粉 牡蠣竹葉王炳清服前方，周身痛解，諸症皆效，惟嘔暱少食，此溼熱燻蒸胃氣不清之故，用霍香正氣加減治之。陳皮 鸛香 厚樸 紫蘇 皮苓 汾草茅術 薄荷 雙花 竹菇 山楂仁米 花粉竹葉尚興五，患腿腫，自疑有取精之意，醫用升散進之，罔效，延餘診視。六脈浮數有力，舌厚色黃，此溼溫結毒之證也，當用清散法。雙花 連翹 寸冬 山藥花粉 汾草赤芍 荊芥 薄荷 蒼朮 薏米 車前 厚樸枳殼 皮苓 竹葉服前方一劑，脈象平靖，舌苔全退，腿肺漸消，仍照前方加通草、天水散治之。服後因怒氣觸犯邪火，脈象反覆，數而有力，舌厚而黃，夜寐神昏，頻作譫語，再議大劑涼表法。元參 連翹花粉寸冬 甘草 丹皮生芍 皮苓 芥穗 薄荷 元芩 山藥雙花竹葉服前方兩劑，病癒多半，飲食加餐，神氣內科•溼溫323清爽，脈象沉靜 惟大便稍覺不爽，腿腫漸消，微有疼痛，無關緊要，再用通利二三劑，必獲全愈。橘皮 厚樸 天水散 白蔻仁米車前皮苓 枳殼 山藥 汾草 寸冬 木香 椰片酒軍 竹葉以上出自《雲璨處醫來》張仲寅某右，潮熱無汗，胸痞嘔惡，煩懊不安，大便溏泄，舌心煤黑，邊灰而幹。此溼蘊熱蒸過伏中焦，脾胃之氣化不宣，大小腸清濁不分也，防化燥神昏之變。光杏仁 白蔻仁 焦六曲 益元散 大豆卷 炒枳殼 炒黃芩 川通草 川厚樸 天花粉 佩蘭葉 淡竹茹 又玉樞丹三分開水化服。¢張氏醫案*蒈惕寅謝君蓉生者，業絲商，形體豐腴，食量又宏，胃強脾弱，中氣又虛，遂釀成多痰多溼之軀。癸亥夏，患溼溫症。初則體倦作惡，脘宇滿悶，醫者以鎮胃養陰法治之，惡轉甚，反致傷絡失血，復投以平肝益陰涼劑，而病益劇。
多位醫家・內科（明清—建國初·第943案）
