五、養陰透疹
玄參、桔梗、山豆根。
六、扶正透疹
合以生脈散。
七、活血透疹
58
即用養陰的藥物，增加陰液，以達到麻疹外透，該法適用
於陰液耗傷，無蒸汗之源，而致疹出不暢者。症見麻疹隱顯，
發熱，微惡寒，無汗，口乾咽燥，脈細數，舌紅，苔光剝欠津，
治以養陰救液。常用藥有生地、石斛、麥冬、花粉、蘆根等，
同時配伍桑葉、蟬蛻、薄荷、牛蒡子等透託藥，以促使疹外達，
可見養陰有助透發，兩者不可分割。如咽痛，甚則失音，可加
即用扶正的藥物，增強機體抵抗力，以促使疹毒外達，該
法適用於正氣虛弱，不能託毒外出者，症見面色觥白，身微熱，
精神倦怠，疹色淡而不紅，方用人參敗毒散加減，常用藥有黨
參、葛根、前胡、薄荷、茯苓、甘草、桔梗等。若疹雖外出，
但因陽虛不能鼓舞託毒，臨牀除上述症狀外，更見四肢欠溫，
呼吸短促，大便溏泄，指紋淡紫，脈微而弱，舌淡，苔白，方
用保元湯（人參、黃芪、肉桂、甘草），同時配合葛根、升麻、
蟬蛻等透託藥，如陽虛甚者，可加附子、肉桂；氣陰兩虛者，
即用活血的藥物，以暢通血脈，促使疹毒外透。因疹毒自
內達外，與氣血有關，氣行則血行，血壅則氣滯，故活血可使
疹發而毒解，從而爲邪毒尋其出路。該法適用於血運不暢，疹
毒透發不出者，症見壯熱不休，氣急鼻煽，疹色淡白或紫黯，
或斑疹互見，甚則昏迷嗜睡，面色灰暗或赤紅，舌質紅絳，脈
洪或數，方用王清任解毒活血湯加減，常用藥有當歸、桃仁、
紅花、赤芍、紫草、川芎、山甲等，亦可同時配伍透託藥。如
血熱甚者加生地、丹皮。
八、通腑透疹
出路而疹顯，所謂通腑即透託，以下爲清之意。該法適用於腑
氣不通，而致疹毒滯留者。症見身熱，口乾、脣紅、少腹脹滿，
疹色深紅成片，大便閉結，小便黃赤，舌紅，苔黃燥起刺，脈
象滑數，方用涼膈散加減，常用藥有大黃、芒硝、黃芩、梔子、
連翹、竹葉等，同時配伍蟬蛻、薄荷、牛蒡子等透託藥。若夾
食滯着，症見暖腐吞酸、作噦、大便酸臭，苔厚膩，可加山楂、
神曲、麥芽、萊菔子消導暢中。
從表而出。葉天士亦指出「初起必從表治」，使疹毒從表託出，
所謂「疹毒從來解在初，出形毒解卻無憂」，實屬經驗有得之
言。透疹法則，大致歸納在以上八法之內，但臨牀應靈活運用，
或單以一法，也可二、三法合用，全在醫者權衡變通。使用透
疹法注意透發不可過甚，以防耗傷陰液，同時亦不可早用寒涼
冰伏，導致疹毒內陷，轉爲逆徵。《醫宗金鑑》曾謂：「凡麻疹
出貴透徹，宜先用表發，使毒盡達於肌表；若過用寒涼，冰伏
毒熱，則必不能外透，多致毒氣內攻，喘悶而斃。」另外，在調
護方面要做到冬季嚴寒，應慎風寒；夏令炎酷，應避暑熱，室
內空氣要流通，不能直接吹風，飲食宜清淡易消化食物，不要
喫生冷葷腥油膩之品，適當補充水分。
第七節 蕁麻疹五法談
來去迅速，瘙癢無度，消退後不留疤痕爲特點。祖國醫學稱爲
「癮疹」、「風疹團」，俗稱「鬼飯疙瘩」。歷代醫家論述頗多，治
即用通便瀉下的藥物，以達到疹毒外透。因便通，則邪有
總之，麻疹貴在透託，務必使疹毒由內達外，因勢利導，
蕁麻疹是臨牀常見皮膚病之一。以發無定處，忽起忽退，
59
式淺述如下。
一、通腑泄熱祛風法
聖丸調理而安。
高療效。
二、溫中散寒健脾法
60
法各異，多以祛風爲主，但不局限於此，應根據臨證情況，辨
證分析，才能提高療效。現將我們臨證治療五法以實際案例形
如治王某，女，幹部，初診日期爲1994年3月14日。患者
因外出受風，面部及四肢軀幹皮膚出現紅色風團，奇癢難忍
靜注萄葡糖酸鈣，口服息斯敏等症狀稍減，但時過不久復發。3
天來症狀逐漸加重，遂至眼瞼腫脹、口脣、顏面變形，小便黃
赤，大便3日未解，口乾微苦，舌苔黃膩，脈浮數。證屬肺胃
蘊熱，風邪襲表；治以通腑泄熱，祛風止癢，擬防風通聖散加
減。處方：防風10g，大黃10g（另包後下），芒硝10g，赤芍
10g，生地30g，連翹10g，黃芩 10g，蟬蛻6g，白蒺藜15g，甘草
6g，服上藥3劑身癢有所減輕，大便通暢，小便變白，去大黃、
芒硝繼服3劑，眼瞼及顏面腫脹消失，疹團全退，後服防風通
本例患者因風疹塊疊出成塊而致面腫變形，爲蕁麻疹之重
證，治以通腑泄熱，祛風止癢，使毒邪既從外透，又從裏泄。
藥證相符病去人安。防風通聖散本是治療該病風熱證的常用方
劑，但應審查風熱在表與內熱主次輕重而調整用藥。在治療裏
熱的同時又當處理好清熱與通腑泄熱的用藥關係，臨牀才能提
如治吳某，男，23歲，學生，初診日期爲 1992年9月19
日。患者自小經常出蕁麻疹，每1~2月發作1次。始覺臍部隱
痛，繼而大便溏瀉，3天後即出疹團，時發時消，以外露部位尤
著，自感患部瘙癢，咽部憋氣不舒，惡風畏寒，喜暖，疹團1
周后可自行消失，如此反覆發作已達15年之久。平時怕冷、手
足易涼，稍食生冷瓜果即感不適。數年來，多次服用驅蟲藥、
苯海拉明、撲爾敏、靜注鈣劑，服中藥亦不知其數，但病發不
已、查患者舌體較胖，舌苔薄白，脈弦遲。證屬中陽不足，陰
寒內盛，治以溫中散寒健脾，方用大建中湯加味。處方：黨參
15g，乾薑10g，川花椒 6g，炮附子10g，吳茱萸 10g，飴糖30g
（含服），白朮10g，甘草6g。服上方5劑後，諸症均減，又服藥
5劑，疹塊及腹痛諸症全消，隨訪3年來，體態安然。
疏則善病風。」脾主肌肉，若中陽虛衰，陰寒內盛，衛外不固則
風寒、風溼之邪外侵肌肉，蘊聚肌膚，致發本病。臨證不用風
藥而主溫中補虛，集大辛大熱之品溫散沉寒以治其內，使多年
頑疾，得以根除。
三、培陰養血祛風法
日，患者半年來蕁麻疹時起時消，反覆發作不愈。查四肢及背
部疹團稍紅，因發癢搔抓、痂痕可見。自述午後及夜間加重，
有時難以入睡，大便乾結，舌質紅，苔稍黃，口乾，脈細數。
析其證屬陰虛內熱，血虛生風。治以滋陰養血祛風止癢，方選
當歸飲子加減：生地15g，當歸 12g，川芎6g，赤芍 12g，首烏
20g.黃芪30g，蟬蛻6g，白蒺藜15g，荊芥10g，防風10g，丹皮
10g. 黃精 15g，知母10g，甘草6g。服上方3劑後，瘙癢明顯減
輕，疹團漸消，繼服3劑而諸症消失。
風邪，則易致發本病。內因不除則症情反覆，故標本兼顧，滋
陰養血以安其內，祛風散邪以攘其外，內外同治常能收到滿意
的療效。
本例乃多年痼疾，考《靈樞•五變篇》曰：「內不至，媵理
如治李某，男，30歲，工人。初診日期爲1991年3月24
患者平素陰血不足，陰虛內熱，血虛生風爲其內因；復感
61
多位醫家・發熱（未詳·第14案）
